Приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 15 февраля 2011 г. N 57-Пр "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Астраханской области"

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1, во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.04.2010 N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" (далее - приказ N 225ан) приказываю:

1. Утвердить порядок оказания наркологической помощи населению Астраханской области (далее - Порядок).

2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Астраханской области, имеющим лицензию на оказание специализированной медицинской помощи по психиатрии - наркологии:

2.1. Привести положение об организации деятельности наркологического кабинета и положение об организации деятельности наркологического кабинета по обслуживанию детского населения в соответствие с приложениями NN 1, 2, утверждёнными приказом N 225ан.

2.2. Обеспечить оказание наркологической помощи в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом.

3. Главному врачу ОГУЗ "Наркологический диспансер" Т.А. Улезко:

3.1. Внести необходимые изменения в Устав ОГУЗ "Наркологический диспансер".

3.2. Привести положения об организации деятельности структурных подразделений в соответствие с приложениями NN 1, 2, 3, 4, 6, утверждёнными приказом N 225ан.

3.3. Исполнить подпункт 2.2. пункта 2 настоящего приказа.

4. Рекомендовать председателю комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани П.А. Крупнову, главным врачам учреждений здравоохранения муниципальных образований Астраханской области исполнить подпункты 2.1., 2.2. пункта 2 настоящего приказа.

5. Начальнику отдела организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства здравоохранения Астраханской области В.Н. Шумеленковой направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.

6. Отделу правового и документационного обеспечения (Т.В. Евдоксина) направить настоящий приказ в информационные агентства "Гарант" и "Консультант Плюс" для включения в электронную базу данных.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Л.А. Гальцеву.

Министр

И.Е. Квятковский

Порядок
оказания наркологической помощи населению Астраханской области
(утв. приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 15 февраля 2011 г. N 57-Пр)

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания наркологической помощи населению Астраханской области в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

Оказание наркологической помощи населению Астраханской области направлено на реализацию прав граждан на получение ими специализированной наркологической медицинской помощи.

2. Наркологическая помощь оказывается гражданам, страдающим в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (далее - наркологические заболевания), а также патологическим влечением к азартным играм:

- психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (F10.);

- психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов (F11.);

- психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов (F12.);

- психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств (F13.);

- психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина (F14.);

- психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин) (F15.);

- психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов (F16.);

- психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (F17.);

- психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей (F18.);

- психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (F19.);

- патологическое влечение к азартным играм (F63.0).

3. Оказание наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

- догоспитальный, осуществляемый в амбулаторных условиях врачом психиатром-наркологом наркологического кабинета и наркологического кабинета по обслуживанию детского населения медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями NN 1, 2, утвержденными приказом N 225ан, во взаимодействии с врачом-психотерапевтом, медицинским психологом, специалистом по социальной работе, социальным работником;

- стационарный, осуществляемый врачами психиатрами-наркологами в наркологических отделениях ОГУЗ "Наркологический диспансер", осуществляющего свою деятельность в соответствии с приложениями NN 3, 4, утвержденными приказом N 225ан.

4. Оказание наркологической помощи больным с наркологическими заболеваниями, а также патологическим влечением к азартным играм, на догоспитальном и стационарном этапах включает медицинскую профилактику, консультирование, обследование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию.

5. Медицинские организации, оказывающие наркологическую помощь в Астраханской области, осуществляют первичную, вторичную и третичную медицинскую профилактику наркологических заболеваний и патологического влечения к азартным играм.

6. Первичная медицинская профилактика включает:

- информирование населения о влиянии на здоровье таких негативных факторов как употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, и другими психоактивными веществами, а также участие в азартных играх, и возможности их предупреждения;

- информирование граждан о негативном влиянии на здоровье женщин употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ в репродуктивный период, включая период беременности, в целях предупреждения внутриутробного поражения плода;

- медико-генетическое консультирование, направленное на выявление предрасположенности к потреблению психоактивных веществ;

- мотивационное консультирование детей и подростков, направленное на изменение дезадаптивных форм поведения, а также на снижение риска распространения парентеральных инфекций (ВИЧ-инфекции, гепатиты) в связи с употреблением психоактивных веществ, и, при наличии медицинских показаний, проведение специфического медикаментозного лечения;

- семейное консультирование, включая обучение родителей оздоровительной системе воспитания ребенка;

- раннее выявление лиц, входящих в группы риска, употребляющих алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества, участвующих в азартных играх, а также больных с наркологическими заболеваниями и патологическим влечением к азартным играм, в том числе путем проведения добровольного диагностического обследования по факту употребления наркотических, психоактивных и токсических веществ иммуноферментным методом.

7. Вторичная медицинская профилактика включает:

- информирование граждан о системе наркологической помощи и медико-социальной реабилитации при наркологических заболеваниях и патологическом влечении к азартным играм;

- формирование у граждан мотивации к обращению за наркологической медицинской помощью и медико-социальной реабилитацией;

- предупреждение формирования заболевания у лиц, имеющих эпизоды злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами;

- предупреждение формирования заболевания у лиц, входящих в группу риска: употребляющих алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества с пагубными последствиями, а также участвующих в азартных играх.

8. Третичная медицинская профилактика включает:

- предупреждение дальнейшего злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами;

- уменьшение вреда от употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ;

- оказание наркологической помощи;

- предотвращение срывов и рецидивов заболеваний у больных, прекративших употребление алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, а также прекративших участие в азартных играх;

- осуществление медико-социальной реабилитации.

9. Догоспитальный (амбулаторно-поликлинический) этап оказания наркологической помощи:

9.1. Амбулаторно-поликлиническая наркологическая помощь с обязательным диспансерным и профилактическим наблюдением оказывается в областном государственном учреждении здравоохранения "Наркологический диспансер", муниципальных учреждениях здравоохранения Астраханской области (кроме МУЗ "Ахтубинская НРБ") - наркологических отделениях (кабинетах) центральных районных больниц.

Медицинские организации, имеющие лицензию на оказание работ (услуг) по специальности "Психиатрия - наркология", в том числе МУЗ "Ахтубинская ЦРБ" оказывают консультативную наркологическую помощь.

9.2. Для получения амбулаторно-поликлинической наркологической помощи пациент должен предоставить документ, удостоверяющий личность заявителя (для детей до 14 лет - свидетельство о рождении, старше 14 лет - паспорт).

9.3. При получении амбулаторно-поликлинической наркологической помощи пациент даёт своё информированное согласие о медицинском вмешательстве по форме согласно приложению N 1 к Порядку, утвержденному настоящим приказом.

9.4. Детям и подросткам до 16 лет с диагнозами "синдром зависимости от наркотических веществ", "употребление наркотических веществ с вредными последствиями", а также детям и подросткам до 15 лет с диагнозами "употребление алкоголя, токсических веществ с вредными последствиями", "синдром зависимости от алкоголя, токсических веществ" амбулаторно-поликлиническая наркологическая помощь оказывается в сопровождении родителей или их законных представителей или по их письменному согласию, оформленному в соответствии с законодательством Российской Федерации.

9.5. В амбулаторно-поликлинических условиях оказывается наркологическая помощь по медицинскому наркологическому освидетельствованию в соответствии с приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 26.11.2010 N 670-Пр "О порядке проведения медицинского освидетельствования граждан на территории Астраханской области".

10. Стационарная наркологическая помощь оказывается в областном государственном учреждении "Наркологический диспансер":

10.1. Пациенты старше 18 лет с наркологической патологией без психотических расстройств из районов Астраханской области и г. Астрахани, по направлению врача-психиатра-нарколога центральных районных больниц или врача психиатра - нарколога амбулаторного приёма ОГУЗ "Наркологический диспансер", госпитализируются в плановом порядке в стационарные отделения N 1, 2, 3 ОГУЗ "Наркологический диспансер" по адресу: г. Астрахань, ул. Адмирала Нахимова, д. 70.

Для госпитализации пациент предоставляет:

1) документ, удостоверяющий личность (паспорт);

2) направление врача-психиатра-нарколога, заверенное печатью врача и штампом учреждения;

3) данные флюорографического исследования органов грудной клетки (давностью не более 6 месяцев);

4) информированное согласие на медицинские вмешательства.

10.2. Дети и подростки до 18 лет из районов Астраханской области и г. Астрахани по направлению врача-психиатра-нарколога центральных районных больниц или врача психиатра - нарколога амбулаторного приёма детского поликлинического отделения ОГУЗ "Наркологический диспансер" госпитализируются в плановом порядке в детско-подростковое стационарное отделение ОГУЗ "Наркологический диспансер" по адресу: г. Астрахань, ул. Спортивная, д. 36.

Для госпитализации пациент предоставляет:

1) документ, удостоверяющий личность (до 14 лет - свидетельство о рождении, старше 14 лет - паспорт);

2) направление врача-психиатра-нарколога, заверенное печатью врача и штампом учреждения;

3) подростки старше 15 лет - данные флюорографического исследования органов грудной клетки (давностью не более 6 месяцев);

4) дети и подростки до 15 лет - данные туберкулиновой диагностики (р. Манту) за последний год;

5) справку об отсутствии инфекционных заболеваний по адресу проживания (пребывания);

6) выписку о профилактических прививках;

7) информированное согласие на медицинские вмешательства.

10.3. Дети и подростки до 16 лет включительно, с диагнозами "синдром зависимости от наркотических веществ", "употребление наркотических веществ с вредными последствиями", а также дети и подростки до 15 лет включительно, с диагнозами "употребление алкоголя, токсических веществ с вредными последствиями", "синдром зависимости от алкоголя, токсических веществ" госпитализируются в сопровождении родителей или их законных представителей или по их письменному согласию, оформленному в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Госпитализация беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.07.2003 N 307 "О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним".

10.4. При выявлении у больного с наркологическим заболеванием, а также патологическим влечением к азартным играм, сопутствующих заболеваний врач психиатр-нарколог направляет больного на консультацию к специалистам соответствующего медицинского профиля в целях выработки дальнейшей тактики его обследования, лечения и реабилитации.

При наличии медицинских показаний для лечения сопутствующих заболеваний больной направляется в профильные медицинские учреждения. Наркологическая помощь больным с сопутствующими заболеваниями оказывается врачами психиатрами-наркологами ОГУЗ "Наркологический диспансер" по месту лечения сопутствующего заболевания или же после прохождения курса лечения сопутствующих заболеваний.

11. Скорая и неотложная помощь при наркологических заболеваниях:

11.1. К состояниям, требующим оказания скорой и неотложной медицинской помощи при наркологических заболеваниях, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) относятся:

- психотические расстройства вследствие употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ (F10.4 - F19.4; F10.5 - F19.5; F10.6 - F19.6; F10.75 - F19.75; F10.81 - F19.81; F10.91 - F19.91);

- опьянение тяжелой степени, вызванное употреблением алкогольных напитков или суррогатов алкоголя (Т51.0 - Т51.9; F10.0 - F19.0);

- состояние тяжелой абстиненции, обусловленной длительным алкогольным запоем или употреблением наркотических средств (F10.3 - F19.3).

11.2. Оказание скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

- догоспитальный, осуществляемый врачебными и фельдшерскими выездными бригадами;

- стационарный, осуществляемый в отделении N 1 неотложной наркологической помощи ОГУЗ "Наркологический диспансер", в токсикологических отделениях, в отделениях анестезиологии и реанимации, отделениях (палатах) интенсивной терапии медицинских организаций, в которых оказывается круглосуточная неотложная помощь.

11.3. Скорая медицинская помощь (далее - СМП) больным с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях оказывается МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и отделениями скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

11.4. Бригада СМП оценивает общее состояние больного, его психический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных исследований для уточнения диагноза, оказывает неотложную медицинскую помощь, и, при наличии медицинских показаний, доставляет больного в наркологическое отделение N 1 ОГУЗ "Наркологический диспансер" по адресу: г. Астрахань, ул. Адмирала Нахимова, д. 70, или в медицинские организации, имеющие в своем составе токсикологические отделения, отделения анестезиологии и реанимации, отделения (палаты) интенсивной терапии, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная помощь (для районов области).

11.5. При самостоятельном обращении больных с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях в наркологический кабинет или в наркологический кабинет по обслуживанию детского населения, врач-психиатр-нарколог оценивает общее состояние больного, его психический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных исследований для уточнения диагноза, оказывает неотложную амбулаторную наркологическую медицинскую помощь, и, при наличии медицинских показаний, направляет больного в отделение неотложной наркологической помощи N 1 ОГУЗ "Наркологический диспансер" по адресу: г. Астрахань, ул. Адмирала Нахимова, д. 70, в котором оказывается круглосуточная неотложная наркологическая помощь.

11.6. Дети и подростки в возрасте до 17 лет включительно, по неотложным показаниям госпитализируются в соответствии с приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 01.09.2008 N 419 Пр "О порядке и условиях плановой и экстренной госпитализации детей до 17 лет включительно" в отделение неотложной наркологической помощи N 1 ОГУЗ "Наркологический диспансер" по адресу: г. Астрахань, ул. Адмирала Нахимова, д. 70.

12. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием наркологической помощи, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

13. Медико-социальная реабилитация при наркологических заболеваниях:

13.1. После курса основного лечения больным с наркологическими заболеваниями, а также с патологическим влечением к азартным играм проводится медико-социальная реабилитация.

13.2. Стационарная медико-социальная реабилитация осуществляется в отделении медико-социальной реабилитации ОГУЗ "Наркологический диспансер" по адресу: г. Астрахань, ул. Спортивная, д. 36.

13.3. После завершения курса медико-социальной реабилитации в стационарных условиях больным рекомендуется продолжить ее в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства или в ОГУЗ "Наркологический диспансер".

13.4. Амбулаторная реабилитационная наркологическая помощь взрослому населению Астраханской области по направлению районного врача психиатра-нарколога или при самостоятельном обращении оказывается в амбулаторном поликлиническом отделении ОГУЗ "Наркологический диспансер" по адресу: г. Астрахань, ул. Адмирала Нахимова, 70.

13.5. Амбулаторная реабилитационная наркологическая помощь детско-подростковому населению Астраханской области по направлению врача-психиатра-нарколога оказывается в детско-подростковом поликлиническом отделении ОГУЗ "Наркологический диспансер" по адресу: г. Астрахань, ул. Спортивная, д. 36.

13.6. Больным с наркологическими заболеваниями, а также с патологическим влечением к азартным играм, после прохождения медико-социальной реабилитации, а также больным, прошедшим курс основного лечения и отказавшимся от прохождения медико-социальной реабилитации, врач психиатр-нарколог должен рекомендовать продолжить медицинское динамическое наблюдение в наркологическом кабинете по месту жительства до наступления ремиссии.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядкуоказания наркологической
помощи населению
Астраханской области

                  Информированное добровольное согласие

                       на медицинское вмешательство

     На основании ст. 30, 31, 32, 33, 34, 61  Основ законодательства   РФ

об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1

Я

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество - полностью)

__________ года рождения, проживающий(ая) по адресу: ____________________

_________________________________________________________________________

     Этот  раздел бланка заполняется только на лиц, не достигших возраста

15 лет, или недееспособных граждан:

Я _______________________________________________________________________

паспорт: ________________________, выдан: _______________________________

являюсь законным представителем (мать,    отец,  усыновитель,     опекун,

попечитель) ребенка или лица, признанного недееспособным:

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О. ребенка или недееспособного гражданина - полностью, г.р.

поставлен   (поставлена)   в  известность, о необходимости   медицинского

вмешательства в отношении представляемого

     -  Получил  информацию  о  состоянии  своего  здоровья     (здоровья

представляемого),  включая  сведения  о  характере,  степени     тяжести,

особенностях течения, прогнозе и возможных осложнениях моего  заболевания

(заболевания представляемого), о плане обследования, возможных  вариантах

медицинского вмешательства, методах лечения и связанном с ними риске;

     -  Я  ознакомлен   (ознакомлена)   с   распорядком   и     правилами

лечебно-охранительного    режима,       установленного     в       данном

лечебно-профилактическом учреждении и обязуюсь их соблюдать;

     - Добровольно даю свое согласие на проведение мне (представляемому),

в соответствии с  назначениями  врача,  диагностических    исследований и

лечебных  мероприятий.  Информация  о  необходимости   других     методов

обследования и лечения будет мне разъяснена дополнительно;

     - Я извещен (извещена) о том, что мне (представляемому)   необходимо

регулярно принимать  назначенные  препараты  и  другие  методы   лечения,

немедленно сообщать врачу о любом ухудшении самочувствия, согласовывать с

врачом прием любых, не прописанных лекарств;

     - Я предупрежден (предупреждена) и осознаю, что отказ  от   лечения,

несоблюдение  лечебно-охранительного  режима,  рекомендаций   медицинских

работников,  режима  приема   препаратов,   самовольное     использование

медицинского инструментария и оборудования,  бесконтрольное   самолечение

могут осложнить процесс лечения и отрицательно  сказаться  на   состоянии

здоровья;

     - Я поставил (поставила) в известность врача  обо  всех   проблемах,

связанных со здоровьем  (здоровьем  представляемого),  в  том    числе об

аллергических   проявлениях   или    индивидуальной       непереносимости

лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною (представляемым)   и

известных мне  травмах,  операциях,  заболеваниях,  об    экологических и

производственных  факторах  физической,  химической  или    биологической

природы,   воздействующих   на   меня   (представляемого)    во     время

жизнедеятельности, о  принимаемых  лекарственных  средствах.  Я   сообщил

(сообщила) правдивые сведения о наследственности, а также об употреблении

алкоголя, наркотических и токсических средств.

     - Разрешаю, в случае необходимости предоставить информацию  о   моем

диагнозе, степени и  характере  моего  заболевания  моим   родственникам,

законным представителям, гражданам:

_________________________________________________________________________

     - Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами

настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною  поняты   и

добровольно даю свое согласие на обследование и лечение  в   предложенном

объеме, в чем собственноручно расписываюсь

_____________ (Подпись) _________________________________________________

              (Ф.И.О. пациента или его законного представителя полностью)

Дата "____" __________ 20 __ г.

Примечание:

Согласие на медицинское вмешательство (лечение) в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители (родители, усыновители, опекуны или попечители) с указанием Ф.И.О., паспортных данных, родственных отношений после сообщения им сведений о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

При отсутствии законных представителей или в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а необходимость проведения лечения неотложна, вопрос о медицинском вмешательстве в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением главного врача, а в выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время - ответственного дежурного врача.