Приложение 4. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Астраханской области от 10 мая 2011 г. N 25/2011-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Закону Астраханской области
"О выборах депутатов
Думы Астраханской области"
(с изменениями от 4 сентября 2007 г., 3 мая,10 мая 2011 г.)

Подписной лист

Выборы депутатов Думы Астраханской области
"___"___________года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Думы Астраханской области

от_______________________________________________________________________

  (указывается  наименование  избирательного  объединения,   выдвинувшего

кандидата)

_________________________________________________________________________

(указывается наименование и номер  одномандатного избирательного  округа)

_____________________________________________________________ указываются

фамилия, имя, отчество, дата рождения, основное место работы или службы и

занимаемая должность (в случае  отсутствия  основного  места   работы или

службы - род занятий), если кандидат является депутатом представительного

органа  государственной  власти  или  представительного  органа  местного

самоуправления и осуществляет свои полномочия на непостоянной  основе,  -

сведения   об   этом   с    указанием    наименования    соответствующего

представительного органа,  наименование  субъекта  Российской  Федерации,

район, город, иной  населенный  пункт,  где  находится  место  жительства

кандидата,  и  наименование   избирательного   округа,   в     котором он

выдвигается.  В  случае  наличия  у  кандидата  неснятой  и  непогашенной

судимости    в   подписном   листе  должны  указываться номер (номера)  и

наименование   (наименования)   статьи   (статей)      Уголовного кодекса

Российской Федераци, на основании которой (которых) был осужден кандидат,

а также статья (статьи) уголовного кодекса, принятого  в  соответствии  с

Основами  уголовного  законодательства  Союза   ССР и  союзных республик,

статья  (статьи)   закона  иностранного   государства,  если кандидат был

осужден   в  соответствии с указанными законодательными актвми за деяния,

признаваемые  преступлением  действующим  Уголовным   кодексом Российской

Федерации. По  желанию     кандидата в    подписном   листе   указывается

также   принадлежность      кандидата к общественному объединению, если о

членстве в нем он указал в заявлении  о  согласии баллотироваться и о его

статусе в этом общественном объединении.

N п/п	Фамилия, имя и отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес  места  жительства,  серия,

номер и  дата  выдачи   паспорта    или  документа,  заменяющего  паспорт

гражданина, с указанием  наименования  или кода  выдавшего  его   органа,

собственноручная подпись лица, осуществляющего сбор подписей, и  дата  ее

внесения)

Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество, собственноручная подпись  и  дата ее внесения)