Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Астраханской области
от 18 ноября 2011 г. N 480-П

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма 2

     Штамп учреждения, выдавшего справку

                                Справка,

                    подтверждающая наблюдение ребенка

                           в возрасте до 3 лет

Дана ____________________________________________________________________

                               Ф.И.О. матери

Ф.И.О. ребенка __________________________________________________________

Дата рождения ребенка ___________________________________________________

Домашний адрес __________________________________________________________

                                       Дата заполнения __________________

                                       Заведующий отделением ____________

                                       Лечащий врач _____________________

                                          М.П.