Приложение N 6

Приложение N 6
к постановлению Правительства
Астраханской области
от 26 апреля 2012 г. N 175-П

Направление
по совершенствованию специализированной медицинской помощи
при болезнях системы кровообращения

Болезни системы кровообращения являются основной причиной смертности населения Астраханской области (52%) и пока остаются основной проблемой в связи с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью населения, в том числе трудоспособной его части.

Более половины от числа умерших страдали ишемической болезнью сердца, в том числе перенесшие инфаркт миокарда, а также цереброваскулярной патологией, в том числе перенесшие инсульты. Сердечно-сосудистые заболевания остаются и одной из ведущих причин стойкой утраты трудоспособности. В Астраханской области в течение последних лет наблюдается рост распространенности болезней системы кровообращения.

Общая заболеваемость населения Астраханской области болезнями
системы кровообращения

Класс, группы болезней и отдельные заболевания	Абсолютные числа		На 1000 населения
	2008 год	2009 год	2008 год	2009 год
Болезни системы кровообращения	168860	186020	169,3	185,4
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	19610	24180	24,8	30,3
Ишемическая болезнь сердца	31920	37550	40,4	47,1
Цереброваскулярные болезни	42515	47094	53,8	59,0

В 2009 году общее число учтенных заболеваний системы кровообращения среди обратившихся в лечебно-профилактические учреждения составило 186 тыс. человек, что на 10% больше, чем в 2008 году.

В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения доля цереброваскулярных болезней составила 25,3%, на долю ишемической болезни сердца приходится 20,2% и болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением - 13,0%.

В 2009 году несколько снизилось общее число больных, впервые обратившихся по поводу сердечно-сосудистой патологии, и составило 26,6 тыс. против 28,0 в 2008 году. Но при этом отмечается рост первичной заболеваемости по отдельным группам болезней: цереброваскулярным - с 11,4 на 1000 взрослого населения в 2008 году до 12,1 в 2009 году, ишемической болезни сердца - с 5,1 на 1000 взрослого населения в 2008 году до 5,9 в 2009 году, что отражает улучшение процесса выявления сердечно-сосудистой патологии среди населения.

Для решения проблемы доступности высокотехнологичной кардиологической и кардиохирургической помощи в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в Астраханской области с 2009 года функционирует ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социального развития (г. Астрахань)".

В целях успешного решения проблем по снижению уровня заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в конце 2010 года организован и приступил к работе ГУЗ "Областной кардиологический диспансер", деятельность которого направлена на совершенствование организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Принимаются меры к решению кадровой проблемы, в рамках которой на базе ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социального развития (г. Астрахань)" проводилась подготовка врачей и фельдшеров бригад скорой медицинской помощи, а также врачей стационаров и поликлиник по вопросам оказания медицинской помощи больным с кардиоваскулярной и цереброваскулярной патологией.

Организовано отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова".

На сегодняшний день все машины скорой помощи на территории г. Астрахани оснащены тестовыми системами для верификации некроза миокарда, что позволяет на догоспитальном этапе определить тактику дальнейшего лечения пациента.

Открыто отделение реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 5".

В Программу включены мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и снижение смертности от инфарктов и инсультов:

- укрепление материально-технической базы медицинских учреждений с целью обеспечения оказания медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения в соответствии с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н, в том числе:

- проведение капитального ремонта ГУЗ "Областной кардиологический диспансер";

- оснащение лечебно-профилактических учреждений медицинским оборудованием:

- организация на базе ГУЗ "Областной кардиологический диспансер" единой диспетчерской службы по обработке электрокардиограмм с дальнейшей консультацией и передачей данных в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социального развития (г. Астрахань)";

- поэтапное внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи больным с инфарктами миокарда и инсультами в кардиологических, неврологических и терапевтических отделениях государственных учреждений здравоохранения;

- увеличение коек кардиологического профиля в соответствии с нормативной потребностью с 360 коек в 2009 году до 417 в 2012 году (на 57 койки) и оптимизация числа неврологических коек;

- подготовка кардиологов и неврологов для поликлиник, кардиологических отделений и первичных сосудистых отделений;

В 2012 году планируется участие области в реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых планируется осуществить:

- организацию первичных сосудистых центров на базе многопрофильных стационаров (МУЗ "ГКБ N 3", МУЗ "Ахтубинская ЦРБ") и регионального сосудистого центра на базе ГУЗ АМОКБ для оказания медицинской помощи больным с инфарктами миокарда и инсультами на основе схемы маршрутизации больных с сердечно-сосудистой патологией;

- обеспечение цифровой коммуникационной связью первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра для оперативного графического и цифрового обмена результатами диагностических исследований пациентов;

- оснащение первичных сосудистых отделений и подготовка помещений для установки медицинского оборудования;

- оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в региональном центре и первичных сосудистых отделениях в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; от 30.12.2009 N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов"; от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля");

- формирование системы маршрутизации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Больные с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикреплённых к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в первичные сосудистые отделения, а прикреплённые к региональному сосудистому центру - напрямую в региональный сосудистый центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр.

Маршрутизации больных с острым коронарным синдромом и острым
нарушением мозгового кровообращения

Сосудистое подразделение	Наименование учреждения	Мощность отделений	Прикрепленные территории (взрослое население) тыс. чел.
Региональный сосудистый центр	ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница	Отделение неотложной кардиологии (30 коек, в т.ч. 6 БИТ), отделение для лечения ОНМК (30 коек, в т.ч. 6 БИТ)	г. Астрахань (Ленинский район) - 156,0; Красноярский район - 26,889; Володарский район - 36,194; Приволжский район - 16,350; Наримановский район - 3,072; Лиманский район - 24,767; Енотаевский район - 20,776; Черноярский район - 16,112 Итого: 300,160
Первичные сосудистые отделения	МУЗ "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"	Отделение неотложной кардиологии (60 коек, в т.ч. 12 БИТ), отделение для лечения ОНМК (60 коек, в т.ч. 12 БИТ)	г. Астрахань (Кировский, Трусовский, Советский районы) - 271,193; Камызякский район - 38,765; Икрянинский район - 37,736; Приволжский район - 17,618; Наримановский район - 32,433 Итого: 397,745
	МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"	Отделение неотложной кардиологии (15 коек, в т.ч. 4 БИТ), отделение для лечения ОНМК (15 коек, в т.ч. 4 БИТ)	Ахтубинский район - 57,509; ЗАТО Знаменск - 23,822; Харабалинский район - 32,118 Итого: 113,449

Проведенные мероприятия позволят создать эффективную многоуровневую систему оказания медицинской помощи больным с инфарктами миокарда, инсультами для всего населения Астраханской области, а также повысить эффективность использования имеющихся ресурсов отрасли.

Перечень учреждений здравоохранения, участвующих в мероприятиях
в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"
и модернизации здравоохранения

Модернизация здравоохранения Астраханской области	Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями приоритетного национального проекта "Здоровье"
Учреждения, участвующие в Программе: 1. ГУЗ "Областной кардиологический диспансер" 2. МУЗ "Ахтубинская ЦРБ" 3. МУЗ "Черноярская ЦРБ" 4. МУЗ "Икрянинская ЦРБ" 5. МУЗ "Приволжская ЦРБ" 6. МУЗ "Камызякская ЦРБ" 7. МУЗ "Красноярская ЦРБ" 8. МУЗ "Наримановская ЦРБ" 9. МУЗ "Володарская ЦРБ" 10. МУЗ "ЦГБ ЗАТО Знаменск" 11. МУЗ "Харабалинская ЦРБ"	Учреждения, участвующие в Программе: 1) региональный сосудистый центр: ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница; 2) первичные сосудистые центры: - МУЗ "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"; - МУЗ "Ахтубинская ЦРБ"
Планируемые федеральные средства и средства софинансирования территории направляются на: 1. Подготовку кабинетов и площадей под монтаж оборудования. 2. Подготовку кадров. 3. Приобретение оборудования согласно порядка.

Средства, направленные на реализацию мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи больным с инфарктами миокарда и инсультами в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" не будут дублироваться с мероприятиями в рамках Программы. Программой для нужд МУЗ "Ахтубинская ЦРБ" запланировано приобретение комплекса электрокардиографического 12-канального транстелефонного цифрового, который состоит из 15 электрокардиографов и центральной станции с программным обеспечением. Данный комплекс распределен по амбулаториям, ФАПам и участковым больницам, подведомственным МУЗ "Ахтубинская ЦРБ" и будет использоваться для улучшения качества оказания специализированной кардиологической помощи населению отдаленных участков Ахтубинского района.

Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" будет определено в соответствии с действующим законодательством.

Реализация комплекса мероприятий по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы позволит снизить смертность от сосудистых заболеваний к 2013 году на 4%, а к 2015 году - на 9%, что, в свою очередь, сохранит жизнь более одной тысячи жителей Астраханской области.