Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Законом Астраханской области от 30 августа 2011 г. N 48/2011-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 4
к Закону Астраханской области
"О выборах депутатов
Думы Астраханской области"
(с изменениями от 4 сентября 2007 г., 3 мая,10 мая
30 августа 2011 г.)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Думы Астраханской области
"___" __________________ года
(дата голосования) 1
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение от избирательного
объединения _____________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
кандидата в депутаты по _________________________________________________
(наименование или номер избирательного округа)
гражданина Российской Федерации ________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося ______________, работающего ________________________________,
(дата рождения) (место работы, занимаемая
должность или род занятий)
проживающего ___________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства)
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись |
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
адрес места жительства, серия и номер
паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина, с указанием даты его
выдачи, наименования или кода выдавшего
его органа, подпись лица,
осуществляющего сбор подписей,
и дата ее внесения)
Кандидат ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Специальный избирательный счет N ________
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимостях кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 1 статьи 52 настоящего Закона указал свою принадлежность к политической партии либо к иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии, данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.
______________________
1 Текст подстрочников, примечания и сноски в изготовленном подписном листе могут не указываться.
<< Приложение 3. Подписной лист |
Приложение 5. >> Подписной лист |
|
Содержание Закон Астраханской области от 5 июня 2006 г. N 24/2006-ОЗ "О выборах депутатов Думы Астраханской области" |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.