Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Законом Астраханской области от 30 августа 2011 г. N 48/2011-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 5
к Закону Астраханской области
"О выборах депутатов
Думы Астраханской области"
(с изменениями от 4 сентября 2007 г., 3 мая, 10 мая
30 августа 2011 г.)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Думы Астраханской области
"___" ________________ года
(дата голосования) 1
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов
в депутаты Думы Астраханской области
от избирательного объединения __________________________________________,
(наименование избирательного объединения)
во главе которого находятся: ____________________________________________
(фамилии, имена и отчества не менее чем первых
трех кандидатов из списка кандидатов) 2
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись |
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
адрес места жительства, серия и номер
паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина, с указанием даты его
выдачи, наименования или кода выдавшего
его органа, подпись лица,
осуществляющего сбор подписей,
и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель _______________________________________
избирательного объединения (фамилия, имя, отчество,
подпись и дата ее внесения)
Специальный избирательный счет N ________
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 3 статьи 51 настоящего Закона указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.
______________________
1 Текст подстрочников, примечания и сносок в изготовленном подписном листе могут не указываться.
2 В случае, если отсутствует общерегиональная часть списка кандидатов, в подписном листе слова "во главе которого находятся:", соответствующая строка и текст подстрочника к ней не указываются.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.