Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 1. Подписной лист
Информация об изменениях:
Законом Астраханской области от 8 ноября 2012 г. N 74/2012-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к Закону Астраханской области
"О выборах в органы местного самоуправления
в Астраханской области"
(с изменениями от 2 июня 2009 г.,
22 декабря 2010 г., 30 августа 2011 г., 8 ноября 2012 г.)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы ______________________________________________________________
(наименование главы муниципального образования в соответствии
с уставом муниципального образования) 1
"___" ________________ года
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________
(самовыдвижение или выдвижение
от избирательного объединения
с указанием наименования
избирательного объединения)
кандидата на должность главы ____________________________________________
(наименование муниципального образования
в соответствии с уставом муниципального
образования)
гражданина _____________________________________________________________,
(гражданство) (фамилия, имя, отчество)
родившегося ______________, работающего ________________________________,
(дата рождения) (место работы, занимаемая
должность или род занятий;
если кандидат является депутатом
и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, - сведения
об этом с указанием наименования
соответствующего представительного
органа)
проживающего ___________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства)
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства |
Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина |
Дата внесения подписи |
Подпись |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
адрес места жительства, серия и номер
паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина, с указанием даты его
выдачи, наименования или кода выдавшего
его органа, подпись лица,
осуществляющего сбор подписей,
и дата ее внесения)
Кандидат ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого
указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в
подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости
кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном
листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 14
статьи 41 настоящего Закона указал свою принадлежность к политической
партии либо к иному общественному объединению и свой статус в данной
политической партии либо данном общественном объединении, сведения об
этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства
кандидата или после сведений о судимости кандидата.
______________________
1 Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном
подписном листе могут не воспроизводиться.";