Приложение 3. Форма открепительного удостоверения на референдуме

ГАРАНТ:

Законом Астраханской области от 10 мая 2011 г. N 25/2011-ОЗ настоящий Закон дополнен приложением 3

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Закону Астраханской области
"О референдуме
Астраханской области"

             Форма открепительного удостоверения на референдуме

_____________________________________________________________________ (наименование референдума) _____________________________________________________________________ (дата голосования) ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ______ _____________________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество) ____________________________________________________________________, (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный (ая) в список участников референдума на участке референдума N ________ ____________________________________________________________________, (адрес участковой комиссии) 1 образованном на территории __________________________________________ (наименования муниципального образования 2 и ____________________________________________________________________, субъекта Российской Федерации) получил (а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на участке референдума, на котором он (она) будет находиться в день голосования. ________________________________________ (председатель, заместитель председателя, секретарь или член комиссии) ________________________________________ (наименование комиссии) __________ ____________________ МП (подпись) (фамилия и инициалы) "__________" _______________ г. (дата выдачи открепительного удостоверения) Открепительное удостоверение изымается у участника референдума по предъявлении его в день голосования.

 _____________________

     1  Указываются  наименование  улицы,  номер  дома  и    наименование

 населенного пункта.

     2 В случае  если  избирательный  участок  находится  на   территории

 поселения, также указывается наименование муниципального района.