Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Астраханской области
от 18 июня 2013 г. N 212-П

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению

                                 В конкурсную комиссию    по   проведению

                                 отбора заявителей в целях предоставления

                                 грантов     на      развитие    семейных

                                 животноводческих    ферм, организованных

                                 на    базе     крестьянских (фермерских)

                                 хозяйств Астраханской области

                                 от _____________________________________

                                            (Ф.И.О. главы КФХ)

                                 адрес: _________________________________

                                 паспорт: серия _________ N _____________

                                 выдан __________________________________

                                                   (кем)

                                 ________________________________________

                                                   (когда)

                   Заявка на участие в конкурсном отборе

     Прошу включить меня в состав    участников    конкурсного     отбора

заявителей  в целях    предоставления      гранта на развитие    семейных

животноводческих ферм, организованных на базе крестьянских   (фермерских)

хозяйств Астраханской области.

     В случае получения гранта обязуюсь:

     1) использовать средства гранта в течение 18 месяцев  со    дня   их

поступления на мой банковский счет;

     2) использовать имущество, приобретенное  за счет средств    гранта,

исключительно    на    развитие    и   в целях  деятельности     семейной

животноводческой    фермы,   организованной на базе возглавляемого   мной

крестьянского (фермерского) хозяйства;

     3)создать условия для организации не менее трех постоянных   рабочих

мест;

     4) осуществлять деятельность в      качестве главы     крестьянского

(фермерского) хозяйства __________________________ в течение 5 лет со дня

получения               (наименование крестьянского

                         (фермерского) хозяйства)

средств гранта;

     5) оплачивать за счет собственных средств не    менее 40%  стоимости

каждого вида расходов, осуществляемых с использованием средств    гранта,

в том числе не менее 10% стоимости каждого вида     указанных    расходов

оплачивать непосредственно за счет собственных средств, за    исключением

средств, привлеченных в качестве кредитов и займов.

     Подтверждаю, что ранее:

     - ни я, ни члены возглавляемого мной   крестьянского   (фермерского)

хозяйства не являлись получателями грантов на создание и         развитие

крестьянского (фермерского) хозяйства, грантов на развитие       семейных

животноводческих ферм";

     - строительство, реконструкция, модернизация и ремонт       семейной

животноводческой фермы, с целью получения гранта на развитие которой мною

подается настоящая заявка, ранее не осуществлялись    с    использованием

средств государственной поддержки.

_________________________________________________________________________

("Возглавляемое  мной крестьянское  (фермерское)  хозяйство  является

_________________________________________________________________________

 членом перерабатывающего сельскохозяйственного          потребительского

_________________________________________________________________________

кооператива "________________" либо "Обязуюсь   вступить   в        члены

_________________________________________________________________________

перерабатывающего сельскохозяйственного    потребительского   кооператива

_________________________________________________________________________

или заключить договор с       соответствующим   хозяйствующим субъектом о

_________________________________________________________________________

переработке сельскохозяйственной   продукции,   производимой     семейной

_________________________________________________________________________

животноводческой фермой, не позднее  чем через 6 месяцев     с    момента

получения средств гранта")

     Сообщаю также, что возглавляемое мной  крестьянское     (фермерское)

хозяйство ______________ собственную базу по переработке животноводческой

        (имеет или не имеет)

продукции. ______________________________________________________________

            (при наличии собственной базы по переработке животноводческой

_________________________________________________________________________

продукции указать, какие средства производства (оборудование, техника,

_________________________________________________________________________

строения, сооружения, транспорт), необходимые для переработки

_________________________________________________________________________

животноводческой продукции, имеются и чем подтверждается   их     наличие

(правоустанавливающие документы с указанием соответствующих реквизитов)

     В соответствии          со статьей 9        Федерального      закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие комиссии   по

проведению отбора заявителей в целях предоставления грантов на   развитие

семейных животноводческих ферм, организованных на базе       крестьянских

(фермерских) хозяйств Астраханской области, _____________________________

___________________________________________ (наименование органа местного

самоуправления муниципального района Астраханской области)

на автоматизированную, а также без использования средств    автоматизации

обработку моих персональных данных, а именно: совершение        действий,

предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального            закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ     "О персональных    данных",    со  сведениями,

представленными мной для участия в конкурсном отборе заявителей  в  целях

предоставления    грантов    на  развитие семейных животноводческих ферм,

организованных   на базе крестьянских (фермерских) хозяйств  Астраханской

области.

Настоящее согласие действует со дня его подписания.

___________________________________             "____" _________ 20 __ г.

(Ф.И.О., подпись, печать заявителя)           (дата представления заявки)

________________________________________        "____" _________ 20 __ г.

(Ф.И.О., должность, подпись должностного          (дата приема заявки)

лица органа местного самоуправления

муниципального образования Астраханской

области, принявшего заявку и документы)

___________________________________            "____" __________ 20 __ г.

   Ф.И.О. и подпись секретаря                     (дата приема заявки)

       конкурсной комиссии