Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
агентства по управлению
государственным имуществом
Астраханской области
от 21 мая 2015 г. N 3

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к административному регламенту

Наименование, местонахождение          Руководителю             агентства

заявителя, ИНН, государственный        по    управлению   государственным

регистрационный номер записи           имуществом Астраханской области

о государственной регистрации ЕГРЮЛ,   от _______________________________

      (для юридического лица)                         ФИО

                                       __________________________________

                                              реквизиты документа,

                                            удостоверяющего личность

                                            заявителя (для гражданина)

                                       __________________________________

                                               место жительства,

                                              контактный телефон

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с ___________________________________________________

                          (основание предоставления земельного участка)

просим предоставить на праве ____________________________________________

земельный    участок,   находящийся   в   государственной   собственности

Астраханской области, площадью ___________________, с кадастровым номером

__________________, расположенный по адресу: ____________________________

______________________________________________, для использования в целях

_____________________________________________________________________.

     В случае, если испрашиваемый   земельный   участок   предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для   государственных   или

муниципальных нужд, реквизиты решения об изъятии земельного участка  для

государственных или муниципальных нужд: ________________________________;

     В случае, если испрашиваемый земельный участок  предоставляется  для

размещения объектов, предусмотренных решением  об  утверждении  документа

территориального планирования и  (или)  проектом  планировки  территории,

реквизиты соответствующего решения _____________________________________;

     В случае, если испрашиваемый  земельный  участок  образовывался  или

его    границы   уточнялись   на   основании  решения  о  предварительном

согласовании предоставления земельного участка, реквизиты решения:

___________________.

     Информацию прошу предоставить (выбрать нужный вариант):

- почтовым отправлением по адресу: ____________________________________;

                                   (почтовый адрес с указанием индекса)

- в электронной форме по электронной почте ____________________________;

                                           (адрес электронной почты)

- лично.

     О готовности ответа на заявление о предоставлении информации   прошу

сообщить по телефону.

Приложения:*

_______________ на _____ л. в 1 экз.;

_______________ на _____ л. в 1 экз.

                                                      Подпись

                                                      Дата

Примечание: * в приложении перечисляется перечень документов, прилагаемых

к заявлению.