Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
агентства по управлению
государственным имуществом
Астраханской области
от 21 мая 2015 г. N 3

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к административному регламенту

                              В агентство по управлению

                              государственным имуществом

                              Астраханской области

                              В квалификационную комиссию для проведения

                              аттестации на соответствие квалификационным

                              требованиям, предъявляемым к кадастровым

                              инженерам

                              (414000, г. Астрахань, ул. Советская/

                              Коммунистическая/Володарского/

                              Чернышевского, ул., 14-12/3/17/13)

                              от

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

                              ___________________________________________

                                    (дата, место рождения претендента)

                              адрес: ____________________________________

                              ___________________________________________

                              (телефон: _________________________________

                              эл. адрес: _______________________________)

                               Заявление

                о получении квалификационного аттестата

                          кадастрового инженера

     Я, гражданин Российской Федерации __________________________________

________________________________________________________________, паспорт

__________ N _________, выдан ___________________________________________

_________________________________________ к/п _______ "___" _______ __ г.

имею    среднее   профессиональное   (или   высшее)    образование     по

специальности __________________________________________________________,

   (допустимые виды указаны Приказом Минэкономразвития РФ от 04.02.2009 N

34) не имею непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного

преступления, квалификационный аттестат ранее не выдавался   (или:  ранее

выданный квалификационный аттестат N __________ от "___"__________ ___ г.

аннулирован по основанию, предусмотренному пунктом ______________________

(см. подпункты 1 - 3 части 9 статьи 29  Федерального закона 24.07.2007  N

221-ФЗ     "О    государственном    кадастре    недвижимости"    решением

квалификационной комиссии ____________ N ______ от "___" ________ __ г.),

прошу выдать мне квалификационный аттестат кадастрового инженера.

     К заявлению прилагаются:

     1. Копия документа,  удостоверяющего  личность   и   подтверждающего

гражданство Российской Федерации.

     2. Копия     документа,     подтверждающего     наличие     среднего

профессионального образования по одной  из  специальностей,  определенных

органом нормативно-правового регулирования в сфере кадастровых отношений,

или   высшего   образования,   полученного   в   имеющем  государственную

аккредитацию   образовательном   учреждении   высшего   профессионального

образования.

     3. Справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного

преследования или о прекращении уголовного  преследования  (при  наличии,

заявитель вправе не предоставлять указанный документ).

     4. Копия    страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования.

     5. Одна цветная фотография размером 34 см.

     6. Письменное согласие субъекта  персональных  данных  на  обработку

своих персональных  данных,  оформляемое  в  соответствии  с  Федеральным

законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

     7. Копия   документа,  подтверждающего  изменение   фамилии,  имени,

отчества   претендента   (копия   свидетельства   о  перемене  имени,   о

заключении/расторжении брака), в случае, если в документе, удостоверяющем

личность, документе об образовании, Справке, заявлении такие сведения  не

соответствуют друг другу.

     Заявитель:

     ________________________

            (подпись)

     "___" ____________ _______ г.