Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 16
к постановлению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 5 мая 2015 г. N 35П
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 9
к административному регламенту
В министерство здравоохранения Астраханской области
от ________________________________________________
(Ф.И.О., адрес, адрес электронной почты заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить информацию из регионального сегмента реестра
лицензий о __________________________________________________________<*>
(полное наименование лицензиата)
______________________________________________________________________<*>
(место нахождения лицензиата)
ИНН ____________________________<*> ОГРН _____________________________<*>
(лицензиата) (лицензиата)
Регистрационный N лицензии _________________<*>
Срок действия лицензии _____________________<*>
Подпись ______________________
М.П.
Заявление принял ________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы должностного лица
министерства, принявшего заявление)
Дата ____________________
входящий N ______________
подпись _________________
----------------------
<*> Указывается один реквизит либо их совокупность.
<< Приложение N 15 |
Приложение >> N 17 |
|
Содержание Постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 5 мая 2015 г. N 35П "О внесении изменений в отдельные... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.