Приложение N 1. Акт проверки жилищных условий заявителя

Приложение N 1

Акт проверки жилищных условий заявителя

Населенный пункт _________________________________" ___ " ________ 19__г.

Комиссия   в   составе __________________________________________________

проверила   жилищные   условия   гр.(ФИО)________________________________

_________________проживающего   в   доме    N______корпус________________

кв._____ ул._________________________ и установила следующие:

      1. Занимаемое жилое помещение в доме ______________________________

                                              местного Совета народных

_________________________________________________________________________

        депутатов, ведомств, жилищно-строительного кооператива

_________________________________________________________________________

                     на праве личной собственности

состоит из ________ комнат жилой площадью ___________ кв.м.

Размер каждой комнаты _______________________________ кв.м.

Комнаты ______________________ на _________ этаже в _____________________

        смежные, изолированные

_____________ этажном доме.

Дом _____________________________________________________________________

           каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный

комнаты _____________________________ квартира (отдельная, коммунальная).

        сухое, сырые, темные, светлые

      2. Благоустройство дома (жилого помещения): _______________________

                                                      водопровод,

_________________________________________________________________________

   канализация, горячая вода, отопление (центральное, печное), ванная,

_________________________________________________________________________

                             лифт, телефон

      3. (ФИО) _____________________________ наниматель жилого помещения.

член  жилищно-строительного  кооператива,  собственник  помещения (нужное

подчеркнуть)

      4. На данной площади проживают:

NN пп	Фамилия, имя Отчество	Год рожде- ния	Родст- венные отноше- ния	С какого време- ни проживает в данном населен- ном пункте	Когда прописан в данном жилом помещении пос- тоянно или временно	Место работы должность

      5. Дополнительные данные о семье заявителя

_________________________________________________________________________

 (семья инвалида Великой Отечественной войны, погибшего военнослужащего,

                  пенсионера, многодетная семья и т.д.)

      6. Заключение комиссии ________________________________________

      Подписи членов комиссии