Приложение 6. Акт технического состояния жилого дома

Приложение 6

к Генеральному договору

на содержание и эксплуатацию

муниципального жилищного фонда

Акт
технического состояния жилого дома N _____
по ул. _______________________________ г. Екатеринбурга

     Комиссия в составе: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела осмотр жилого дома N __________ по ул. ________________________

и принадлежащих к нему строений  и отметила следующие их техническое сос-

тояние:

     1. Общие сведения по основным строениям:

     Год постройки ___________________________________________

     Материал стен ___________________________________________

     Число этажей ____________________________________________

     Наличие подвала или полуподвала _________________________ кв. м

     Мансарды ________________________________________________

     Стоимость строения (восстановительная) __________________ руб.

     Итого ____________________руб. __________________________ %

     Общая площадь помещений__________________________________ кв. м

     в том числе:

     Жилая ___________________________________________________ кв. м

     Квартир _________________________________________________

     Однокомнатных ___________________________________________

     Двухкомнатных ___________________________________________

     Трехкомнатных ___________________________________________

     Четырехкомнатных ________________________________________

     Съемщиков жилых помещений _________________ жильцов __________

     Готовые помещения _______________________________________ кв. м

     Производственные ________________________________________ кв. м

     Учреждения ______________________________________________ кв. м

     Склады __________________________________________________ кв. м

     Гараж ___________________________________________________ кв. м

     Встроенные помещения ____________________________________ кв. м

     _________________________________________________________ кв. м

     Подсобные постройки _____________________________________ кв. м

2. Конструкции (результаты осмотра):

 /-------------------------------------------------------------------\

 |Части здания и   |Наименование|Техническое| Требуется замена или   |

 |конструкции      |материала   |состояние  | ремонт                 |

 |                 |            |           |------------------------|

 |                 |            |           |Ед. измерения|Кол-во    |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |Фундаменты       |            |           | пог. м      |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |Стены фасада     |            |           | кв. м       |          |

 |в том числе:     |            |           |             |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |балконы, эркеры  |            |           | шт.         |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |карнизы          |            |           | пог. м      |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |водоотводящие    |            |           |             |          |

 |устройства       |            |           | пог. м      |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |Кровля           |            |           | кв. м       |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |Перекрытия       |            |           | кв. м       |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |Полы             |            |           | кв. м       |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |Окна             |            |           |  шт.        |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |Двери            |            |           |  шт.        |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |Лестничные марши |            |           | кв. м       |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |Лестничные       |            |           |             |          |

 |площадки         |            |           |  кв. м      |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |Печи и очаги     |            |           |  шт.        |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |Благоустройство: |            |           |             |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |отмостки и       |            |           |             |          |

 |тротуары         |            |           |  кв. м      |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |покрытие         |            |           |             |          |

 |дворовых         |            |           |             |          |

 |территорий       |            |           |  кв. м      |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |заборы, ограды   |            |           |  кв. м      |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |дороги           |            |           |  кв. м      |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |зеленые          |            |           |             |          |

 |насаждения       |            |           |  кв. м      |          |

 |-------------------------------------------------------------------|

 |Инженерное оборудование (результаты осмотра)                       |

 |-------------------------------------------------------------------|

 |центральное      |            |           |             |          |

 |отопление        |            |           |             |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |радиаторы        |            |           |  шт.        |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |сети             |            |           |  пог. м     |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |горячее          |            |           |             |          |

 |водоснабжение    |            |           |             |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |приборы          |            |           |  шт.        |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |бойлеры          |            |           |  шт.        |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |сети             |            |           |  пог. м     |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |холодное         |            |           |             |          |

 |водоснабжение    |            |           |             |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |приборы          |            |           |  шт.        |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |сети             |            |           |  пог. м     |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |канализация      |            |           |             |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |приборы          |            |           |  шт.        |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |сети             |            |           |  пог. м     |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |электро-         |            |           |             |          |

 |оборудование     |            |           |             |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |сети             |            |           |  пог. м     |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |осветительные    |            |           |             |          |

 |точки            |            |           |  шт.        |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |электро-         |            |           |             |          |

 |двигатели        |            |           |  шт.        |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |лифты            |            |           |  шт.        |          |

 |-----------------+------------+-----------+-------------+----------|

 |прочее           |            |           |             |          |

 |инвентарное      |            |           |             |          |

 |оборудование     |            |           |             |          |

 \-------------------------------------------------------------------/

     На основании результатов осмотра комиссия считает, что строение на-

ходится в _______________________________________________________ состоя-

нии или нуждается в ___________________________________________ ремонте.

       От передающей стороны:                 От принимающей стороны:

   Руководитель жилищно-                   Руководитель жилищно-

   эксплуатационной организации            эксплуатационной организации

   ____________________________           ______________________________

          (подпись)                                (подпись)

   Начальник ПТО ______________           Начальник ПТО ________________

   Гл. энергетик ______________           Гл. энергетик ________________