Приложение 9. Положение по организации обеспечения лекарственными средствами, не входящими в "перечень лекарственных средств для льготного и бесплатного обеспечения" (действие приостановлено)

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Свердловской области от 22 апреля 1998 г. N 417-п (в ред. Постановления Правительства Свердловской области от 22 октября 1998 г.) действие приложения 9 к настоящему положению временно приостановлено

Приложение 9

к "Временному положению об организации

в 1998 году обеспечения населения лекарственными

средствами, отпускаемыми по рецептам врачей

бесплатно или со скидкой"

Положение

по организации обеспечения лекарственными

средствами, не входящими в "перечень лекарственных

средств для льготного и бесплатного обеспечения"

(с изменениями от 22 октября 1998 г.)

Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства, не включенные в "Перечень", по жизненным показаниям бесплатно или на льготных основаниях описывается в Правилах выписки населению лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или на льготных основаниях, "Временного положения об организации в 1998 году обеспечения населения бесплатными и льготными лекарственными средствами".

1. Особенности проведения экспертизы обоснованности назначения

лекарственных средств, не включенных в "Перечень",

и порядок движения документов

1.1. Эксперт СМО регулярно по графику посещает поликлинику для проведения проверки обоснованности назначения лекарственных средств, не включенных в "Перечень", или приходит по сообщению из МУ. Эксперт СМО попредставлении амбулаторной карты и заявления проводит экспертизу обоснованности назначения лекарственного средства сверх "Перечня" в течение недели.

1.2. По желанию больного история болезни и заявление могут быть выданы больному для обращения в страховую медицинскую организацию.

1.3. Экспертиза проводится экспертом СМО в соответствии с "Положением о порядке проведения экспертизы назначения лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врачей на льготных основаниях и бесплатно", кроме того проверяется:

- соответствие записей в истории болезни и заявлении;

- наличие показаний для назначения данного лекарственного средства;

- наличие обоснований для назначения данного лекарственного средства.

1.4. После проверки обоснованности выписки лекарственного средства, не включенного в "Перечень":

- в случае положительного заключения, эксперт СМО на заявлении указывает свою фамилию. Заключение визируется подписью эксперта, главного эксперта СМО и штампом СМО.

- в случае отрицательного заключения, эксперт СМО в заявлении указывает причины отказа, указывает свою фамилию. Заключение визируется подписью эксперта, главного эксперта СМО и штампом СМО.

1.5. Заявление с заключением эксперта в трехдневный срок после проверки наличия пациента в электронной базе данных передается в ТФОМС.

1.6. После получения заявления от СМО сотрудниками ТФОМС проводится повторная экспертиза и оформляется заключение. В случае отрицательного решения в заключении фиксируется обоснование отказа. При положительном решении производится расчет потребности в лекарственном средстве, формируется дополнительное тарифное соглашение и "файл исключения", который передается ежемесячно в филиалы ТФОМС, СМО и аптеки, работающие по договору с ТФОМС в рамках программы "Доступные лекарства".

1.7. Порядок разрешения спорных вопросов между амбулаторно-поликлиническим учреждением и СМО определяется в "Положении о порядке проведения экспертизы назначения лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врачей на льготных основаниях и бесплатно".

1.8. В случае предоставления к оплате в СМО рецепта, выписанного МУ, находящимся на территории другой СМО, необходимо получить сведения по этому случаю от СМО соответствующего района.

1.9. СМО, филиалы ТФОМС проводят проверку предъявленных аптеками реестров и счетов на соответствие с имеющимися в базе данных сведениями и со сроками действия разрешения на выписку данного ЛС конкретному пациенту.

2. Обязанности аптек при отпуске лекарственных средств,

отпускаемых бесплатно или на льготных основаниях,

не входящих в "Перечень"

2.1. Аптеки принимают рецепты на лекарственные средства для льготного и бесплатного обеспечения, не включенные в "Перечень":

- при наличии случая в базе данных "файла исключения" в соответствии со сроками действия разрешения;

- при отсутствии случая в базе данных "файла исключения" рецепт для однократного отпуска должен быть подписан лечащим врачом, старшим терапевтом или заведующим отделения, или заведующим поликлиникой, заверен круглой печатью МУ.

2.2. Рецепт на ЛС, не входящих в "Перечень", включается в реестр только при наличии данного ЛС и фамилии больного в базе данных.