Приложение 2. Инструкция по оформлению заявления

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Свердловской области от 22 апреля 1998 г. N 417-п (в ред. Постановления Правительства Свердловской области от 22 октября 1998 г.) действие приложения 8 к настоящему положению в части возможности выписывания больным лекарственных средств, не входящих в утвержденный Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, временно приостановлено

Приложение 2

к "Правилам выписки населению лекарственных

средств, отпускаемых по рецептам врачей

бесплатно или на льготных основаниях"

Инструкция по оформлению заявления

(с изменениями от 22 октября 1998 г.)

Заявление оформляется по предлагаемой форме в поликлинике лечащим врачом следующим образом.

1. Разборчиво заполняются все графы, обязательно указываются полное имя, отчество, фамилия больного, дата рождения, номер страхового полиса, категория льготности, медицинское учреждение, к которому прикреплен пациент, код территории места жительства. Адрес должен включать название города (населенного пункта).

2. Диагноз должен быть полным, развернутым и соответствовать МКБ. При формулировке диагноза отражается патологический процесс, по поводу которого назначен данный препарат.

3. Для лекарственного средства указывается форма выпуска, путь введения, разовая, суточная доза и схема лечения (т.е. продолжительность одного курса, частота курсов в месяц и в течение года, либо - постоянный прием). Эти данные необходимы для расчета потребности в препарате.

4. Должна быть указана цель назначения (в качестве базисной терапии, для профилактики и лечения осложнений и др.).

5. При выписке препарата в амбулаторной карте и заявлении должно быть обоснование, включающее указание на:

- отсутствие эффекта от назначения данному больному имеющихся в "Перечне" лекарственных средств;

- непереносимость назначенных ранее лекарственных средств, входящих в "Перечень" (включая синонимы и аналоги), с указанием проявлений этой непереносимости;

- наличие заболевания, средства для лечения которого не включены в "Перечень" (в этом случае диагноз и необходимость терапии должны быть обоснованы в амбулаторной карте заключением специалиста).

6. Специфические лекарственные средства для амбулаторного лечения больных социально значимыми заболеваниями (Приказ ДЗ Свердловской области N 17-п от 27.01.97), наркотические средства отпускаются в прежнем порядке и оплачиваются из средств бюджета.

7. На препараты, предназначенные для лечения в период пребывания пациента в стационаре, бесплатные и льготные рецепты не могут быть выписаны.

8. Заявления на лекарственные средства, не входящие в "Перечень", подписывается лечащим врачом и старшим терапевтом или заведующим отделением (заведующим поликлиникой), заверяются штампом или печатью для рецептов поликлиники.

9. Эксперт СМО после проверки обоснованности выписки лекарственного средства, не включенного в "Перечень", оформляет экспертное заключение, которое визируется подписью эксперта СМО, его кодом, подписью главного эксперта СМО и штампом СМО.

10. После передачи заявления в ТФОМС и его рассмотрения специалистами медико-аналитического отдела оформляется заключение.

11. В случае положительного решения в заключении указывается лекарственное средство, форма выпуска, суточная, месячная дозы и производится расчет курсовой и годовой потребности в препарате (реальной и с учетом упаковки).

12. Должен быть указан срок действия заключения. Разрешение может быть разовым, временным или постоянным.

- при необходимости проведения разового курса разрешение дается на 1 месяц и является "разовым";

- при отсутствии должного обоснования назначения и невозможности прекратить прием лекарственного средства разрешение дается на срок не более 6 месяцев. При этом больной направляется на консультацию к специалисту с целью коррекции терапии. Это разрешение является "временным";

- при необходимости постоянного приема препарата либо курсами с определенной периодичностью в течение года разрешение дается на 1 год и является "постоянным".

13. В случае отклонения или ограничения срока действия разрешения оформляется обоснование отказа.

14. При положительном решении заключение визируется подписью сотрудника медико-аналитического отдела ТФОМС. Копия заключения передается в СМО.

15. При отрицательном решении заключение визируется подписью сотрудника медико-аналитического отдела ТФОМС и директора Программы.

Копия заключения передается в СМО.