Приложение 4. Методические рекомендации по изосерологическому исследованию плазмы

Приложение 4
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 29 октября 2008 г. N 1902-п

Методические рекомендации по изосерологическому исследованию плазмы

В клинической практике широкое распространение получило использование донорской плазмы, содержащей белки крови, липиды, углеводы, ферменты, свертывающие факторы, антибактериальные и противовирусные антитела различной специфичности.

Однако существует реальная проблема иммуногематологической безопасности реципиентов при трансфузиях плазмы. Действующая в настоящее время инструкция по применению компонентов крови (приказ N 363 Минздрава России от 25.11.2002 г.) с целью обеспечения безопасности реципиента при переливании плазмы регламентирует проведение только биологической пробы. Как показывает практика, этого недостаточно для предупреждения осложнений.

Причины возникновения посттрансфузионных осложнений при переливании плазмы следующие:

1. Несоответствие группы крови системы АВО реципиента и плазмы донора. Эти случаи имели место в двух вариантах:

а) у реципиентов с группой A2B(IV) врачи не выявляли слабый антиген А и ошибочно паспортизировали больного как с группой В(III). Переливание плазмы группы В, содержащей естественные анти-А антитела, больному с группой A2B(IV) приводило к гемолитическому осложнению;

б) несоответствие группы крови системы АВО на этикетке гемоконтейнера с плазмой с содержимым самого гемоконтейнера. Эти случаи имели место при грубом нарушении правил заготовки плазмы методом плазмафереза.

2. Наличие антиэритроцитарных антител различной специфичности и активности классов IgM и IgG в плазме донора, которые по различным причинам не были выявлены при апробации образцов донорской крови.

Несовместимость между эритроцитами реципиента и плазмой донора в результате вышеуказанных причин приводила к гемолитическим посттрансфузионным осложнениям. Безусловно, несовместимость должна быть выявлена in vitro, а не in vivo.

Для повышения иммуногематологической безопасности при переливании донорской плазмы, в дополнение к инструкции по применению компонентов крови, рекомендуем провести следующие пробы на индивидуальную совместимость:

1. Проба на совместимость по системе АВО - две капли плазмы из сегмента трубки гемоконтейнера смешать с одной каплей эритроцитов реципиента на плоскости и при покачивании наблюдать 5 минут; отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости плазмы донора с эритроцитами больного. Причем данная проба выявляет совместимость не только по системе АВО, но и по другим систе