Приказ Главного Управления здравоохранения Свердловского облисполкома от 20 марта 1989 г. N 110-п "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" (утратил силу)

Приказ Главного Управления здравоохранения
Свердловского облисполкома
от 20 марта 1989 г. N 110-п
"О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского
освидетельствования для установления факта употребления
алкоголя и состояния опьянения"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 21 октября 2003 г. N 737-п настоящий приказ признан утратившим силу с 1 января 2004 г.

В настоящее время медицинское освидетельствование лиц с подозрением на употребление алкоголя широко осуществляется в учреждениях здравоохранения области.

Прежде всего это касается освидетельствования водителей автотранспорта и других подвижных средств. Освидетельствование также проводится при заболеваниях и травмах вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением и употреблением алкоголя, а также в случае конфликтных ситуаций, связанных с пребыванием на работе в нетрезвом состоянии.

Указанные обстоятельства налагают на работников здравоохранения области повышенную ответственность за качество проведения медицинского освидетельствования и обоснованность выносимых ими заключений.

Вместе с тем во время проверок учреждений здравоохранения области по вопросам экспертизы алкогольного опьянения выявляются повторяющиеся из года в год нарушения.

В Серовской, Слободотуринской, Алапаевской и других ЦРБ диагноз алкогольного опьянения выставляется на основании запаха алкоголя изо рта или со слов больного, при этом клиническая картина опьянения не описывается. Протоколы освидетельствования или не составляются вообще, или заполняются небрежно, путем подчеркивания. В результате недобросовестного отношения врачей к вопросам экспертизы облздравотделом за последние три года было отменено 12 необоснованно поставленных диагнозов "Алкогольное опьянение".

В целях улучшения экспертизы алкогольного опьянения и во исполнение приказа МЗ СССР от 08.09.88 N 694 и приказа МЗ РСФСР от 19.12.88 N 330 приказываю:

1. Главным врачам областных лечебно-профилактических учреждений, ЦРБ, ЦГБ:

1.1. Производить медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения врачами психиатраминаркологами и врачами других специальностей, после специальной подготовки; как непосредственно в учреждениях, так и с выездом в специально оборудованных для этой цели автомобилях.

1.2. В сельской местности, в виде исключения, допустить проведение медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, прошедшими специальную подготовку. Поименные списки фельдшеров ежегодно утверждать приказом Главного управления здравоохранения.

1.3. Обязать лиц, производящих освидетельствование, руководствоваться приказом МЗ СССР N 694 от 08.09.88 и приказом МЗ РСФСР N 330 от 19.12.88 "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения", а также настоящим приказом.

1.4. Осуществлять освидетельствование по официальному направлению или лично от сопровождающего представителя правоохранительного органа, а также от должностных лиц предприятий, учреждений и организаций по месту работы освидетельствуемого (приложение 1).

Во всех случаях медицинскому работнику, проводящему освидетельствование, должны быть сообщены причины, вызвавшие необходимость освидетельствования, и его цели.

1.5. Предусмотреть проведение освидетельствования граждан по личному обращению без официального направления. При этом освидетельствуемый обязан представить документ с фотографией, удостоверяющий личность, и письменное заявление с подробным изложением причины его просьбы о проведении освидетельствования. Результаты освидетельствования сообщаются обследуемому устно, протокол освидетельствования может быть выдан (выслан) по официальному письменному запросу заинтересованных органов или учреждений.

1.6. Требовать от врачей (фельдшеров) удостоверяться в личности освидетельствуемого и сопровождающего лица путем ознакомления с их личными документами (паспорт, удостоверение личности, водительское удостоверение и т. п.). Отсутствие личных документов не служит основанием к тому, чтобы производить освидетельствование (за исключением случаев, указанных в п. 1.5).

1.7. Требовать от врачей (фельдшеров), производящих освидетельствование, составлять протокол медицинского освидетельствования в 2-х экземплярах по установленной форме (приложение 2). Составление протокола по произвольной форме недопустимо. Отсутствие бланков протоколов не может служить причиной отказа в освидетельствовании.

1.8. Считать основой медицинского заключения по вопросу состояний, связанных с потреблением алкоголя, данные всестороннего медицинского освидетельствования. После его завершения производить отбор выдыхаемого воздуха или биологических жидкостей организма для исследования их на наличие алкоголя.

Лабораторные исследования (выдыхаемого воздуха, мочи, слюны) при проведении освидетельствования являются обязательными.

Кровь для анализов на алкоголь следует брать в исключительных случаях только по медицинским показаниям (например, тяжелые травмы, отравления и т. п.).

1.9. Оставить за врачом (фельдшером) право определения характера и последовательности проведения биологических проб в зависимости от особенностей клинического состояния обследуемого.

1.10. В случаях сомнительной картины алкогольного опьянения требовать от врачей (фельдшеров), производящих освидетельствование, применять не менее 2 биологических реакций на алкоголь (проба Раппопорта, Мохова - Шинкаренко, аппарат ППС-1, подвергать анализу кровь, мочу, слюну). При необходимости исследования выдыхаемого воздуха или слюны осуществлять повторно через 20 - 30 минут после первого.

Заключение об установлении факта употребления алкоголя и состояния опьянения выносить на момент первичного обследования освидетельствуемого.

В сомнительных случаях оценивать возможность появления тех или иных признаков вне связи с потреблением спиртных напитков.

1.11. Принимать меры для сохранения в учреждениях здравоохранения, где проводилось освидетельствование, образцов биологических сред, взятых у освидетельствованного для определения алкоголя, на протяжении не менее 35 дней при соблюдении необходимых, гарантирующих их сохранность условий, соответствующих требованиям методических указаний.

1.12. Обеспечивать и контролировать строгое точное соблюдение медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения, соблюдать методику и инструкции по подготовке и использованию приборов и химических реактивов, выполнению правил отбора и методик проведения биологических реакций на алкоголь.

Примечание:

а) порядок отбора биологических сред указан в приложении 3;

б) биологические среды, взятые на анализ, должны иметь направление согласно приложению 4.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

1.14. В случаях невозможности анализа биологических сред на месте для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения направлять биологические среды (с учетом примечания в п.1.12 настоящего приказа) вместе с заверенной копией протокола в лабораторию Свердловской областной наркологической больницы по адресу: 620023, г. Свердловск, ул. Рощинская, 72 с объяснением заинтересованным лицам причин задержки выдачи заключения.

1.1.4. Обязать врачей (фельдшеров) при обследовании больных, поступивших в учреждение здравоохранения по поводу травмы, в случае выявления у них состояния опьянения составлять протокол по установленной форме, в котором в заключении констатировать наличие алкогольного опьянения, а в медицинских картах амбулаторного или стационарного больного наряду с заключением о наличии состояния алкогольного опьянения указывать номер протокола медицинского освидетельствования: в ургентных состояниях протокол не заполняется, а заключение о наличии алкогольного опьянения выносится на основании симптомов, описанных в медицинской карте стационарного больного при исследовании статуса больного и лабораторных данных.

1.15. Обязать врачей (фельдшеров) при составлении заключения по медицинскому освидетельствованию для установления употребления алкоголя и состояния опьянения устанавливать одно из следующих состояний:

- трезв, признаков употребления алкоголя нет;

- установлен факт употребления алкоголя, признаки опьянения отсутствуют (может быть чаще всего в похмельных состояниях, при большом временном промежутке от последнего потребления алкоголя при его лабораторном обнаружении);

- алкогольное опьянение;

- алкогольная кома;

- состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами. (В этом случае обязательно указывается установленное вещество. Заключение выносится только при достоверном лабораторном определении конкретного вещества. Для установления данного состояния необходимо руководствоваться п. 1.13 настоящего приказа);

- трезв, имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья (может быть чаще всего во время осуществления контроля состояния водителей автомототранспортных средств).

Примечания:

а) в случаях, когда освидетельствование производится на основе Указа Президиума Верховного Совета СССР от 15.03.83 "Об административной ответственности за нарушение правил дорожного движения" по подозрению водителя транспортных средств в опьянении, заключение должно констатировать наличие алкогольного опьянения или его отсутствие;

б) в случаях, когда освидетельствование связано с нарушением пункта N 2 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 16.05.85 "Об усилении борьбы с пьянством" и в связи с пребыванием на работе в нетрезвом состоянии, в заключении должно констатироваться наличие факта потребления алкоголя или его отсутствие (трезвое состояние);

в) при проведении освидетельствования использовать данные, приведенные в приложении 5.

1.16. Результаты освидетельствования сообщать обследуемому сразу же по окончании обследования под роспись, в случае отказа испытуемого от росписи, врачом (фельдшером) в присутствии 2-х свидетелей делается соответствующая запись в протоколе. Лицам, доставившим освидетельствуемого для определения факта употребления алкоголя или состояния опьянения, протокол медицинского освидетельствования выдавать на руки, под роспись. При отсутствии сопровождающего лица протокол освидетельствования высылать в адрес направившей организации по почте.

1.17. Копии протоколов оставлять в учреждениях здравоохранения, где проводилось освидетельствование, и хранить в порядке, установленном для медицинских карт стационарного больного. Направления на освидетельствование подклеивать к копии протоколов.

1.18. Фиксировать каждый случай освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения в специальном журнале (приложение 6), листки которого должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены сургучной печатью вышестоящего, в порядке подчинения, органа здравоохранения.

Журнал заполнять медицинским работником, участвующим в освидетельствовании, и хранить в кабинете, где осуществляется освидетельствование. Заполненный журнал хранить в течение пяти лет. Каждый случай отказа в проведении освидетельствования обосновывать в специальном журнале согласно приложению 7.

1.19. Повторное освидетельствование проводить только при необходимости на основании письменного заявления освидетельствуемого и только при наличии документа, удостоверяющего личность освидетельствуемого.

1.20. В случае повторного медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения, осуществлять его другим врачом (фельдшером) по полной форме и в соответствии с порядком, изложенным выше, в возможно короткие сроки после первичного освидетельствования. При этом необходимо исследование как минимум 2-х биологических сред с обязательным анализом мочи на алкоголь.

Протокол повторного медицинского освидетельствования высылать по запросу заинтересованных органов.

Решение вопроса о правомерности и обоснованности повторного заключения (при расхождении с первичным) может рассматриваться только Областной контрольной комиссией медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения на основе личного заявления освидетельствуемого, заинтересованного учреждения или организации.

2. Возложить на медицинских работников, проводящих медикаментозное освидетельствование для определения факта употребления алкоголя и состояния опьянения, действие статей 181, 182, 184 УПК РСФСР. Запретить этим работникам посвящать посторонних лиц в тонкости проведения освидетельствования.

3. До 01.04.89 организовать Областную контрольную комиссию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения при Главном управлении здравоохранения Свердловского облисполкома.

4. Главному наркологу области тов. Хальфину Р.А. на базе областной наркологической больницы организовать подготовку врачей (фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов) по вопросам проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения на основании программы, утвержденной МЗ СССР от 01.09.88.

5. Главным врачам ЦРБ представить в ГУЗ списки фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, планируемых для проведения мед. освидетельствования по установлению факта употребления алкоголя и состояния опьянения в срок до 01.05.89.

6. Возложить личную ответственность на главных врачей областных, городских, районных и сельских учреждений здравоохранения за проведение медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

7. Считать утратившим силу приказ облздравотдела N 167-п от 22.03.83.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Главного управления здравоохранения тов. Семенова Ю.С.

Начальник Главного управления

здравоохранения

Свердловского облисполкома

А.Б. Блохин