Приложение 4. Справка о поставщике (исполнителе)

Приложение 4 к Порядку

ведения реестра контрактов

(договоров) по муниципальному

заказу города Екатеринбурга

                   Справка о поставщике (исполнителе)

    1. Наименование _____________________________________________________

    2. ИНН ._._._._._._._._._._.

    3. Местонахождение __________________________________________________

                           (почтовый индекс, страна, область

_________________________________________________________________________

       (республика, край и т. п.), город, улица, дом, офис)

_________________________________________________________________________

    4. Телефон (факс) ___________________________________________________

    5. Сведения о государственной регистрации:

    5.1. Наименование регистрирующего органа ____________________________

    5.2. Регистрационный номер ______

    5.3. Дата регистрации ______

    6. Собственность:

    6.1. Российская ____%, в том числе:

    6.1.1. Государственная ____%.

    6.1.2. Муниципальная ____%.

    6.1.3. Общественных организаций ____%.

    6.1.4. Частная ____%.

    6.2. Иностранная ____%.

    7. Основной вид деятельности ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    8. Численность работников ______, в том числе:

    8.1. В городе Екатеринбурге* ______________________________________

    9. Руководитель предприятия _________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

    _______________________

    _______________________**                       ____________

    (должность заверяющего)                           (подпись)

    Место для печати

____________________________________

     * Заполняется в случае, если поставщик (исполнитель) иногородний или

иностранный, но имеет в городе Екатеринбурге свое подразделение.

     ** Сведения о поставщике (исполнителе) заверяются  печатью  и

подписью руководителя поставщика (исполнителя) или покупателя.