Постановление Правительства Свердловской области от 4 января 2001 г. N 8-ПП "О концепции реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в здравоохранении Свердловской области" (утратило силу)

Постановление Правительства Свердловской области
от 4 января 2001 г. N 8-ПП
"О концепции реформирования амбулаторно-поликлинической
помощи в здравоохранении Свердловской области"

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Свердловской области от 1 февраля 2010 г. N 130-ПП настоящее постановление признано утратившим силу

В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" и распоряжения Правительства Российской Федерации от 31.08.2000 г. N 1202-р "Об одобрении Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года" Правительство Свердловской области постановляет:

1. Одобрить Концепцию реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в здравоохранении Свердловской области (прилагается).

2. Министерству здравоохранения Свердловской области (Скляр М.С.) и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (Чарный Б.И.):

1) при планировании и осуществлении мероприятий по вопросам здравоохранения руководствоваться положениями Концепции реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в здравоохранении Свердловской области;

2) с 01.01.2001 г. приступить к реализации Концепции реформирования амбулаторно-поликлинической помощи на всей территории Свердловской области по мере готовности амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений лечебно-профилактических учреждений;

3) в срок до 1 июля 2001 года разработать и ввести в действие в полном объеме механизм реализации Концепции реформирования амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе:

стандарты, протоколы ведения больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях лечебно-профилактических учреждений;

технологию проведения ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи;

новый порядок и способ оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в системе обязательного медицинского страхования за фактически оказанные объемы медицинской помощи с учетом показателей качества;

4) обеспечить нормативно-методическое руководство и контроль реализации Концепции реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения;

5) провести эксперименты:

по реформированию амбулаторно-поликлинической помощи в медицинских учреждениях в течение IV квартала 2000 года;

по отработке порядка и способа оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в системе обязательного медицинского страхования за фактически оказанные объемы медицинской помощи с учетом показателей качества - до 1 апреля 2001 года.

3. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области (Чарный Б.И.):

1) обеспечить переход на оплату амбулаторно-поликлинической помощи медицинским учреждениям, работающим в системе обязательного медицинского страхования, за фактические объемы медицинской помощи, по мере готовности амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений лечебно-профилактических учреждений;

2) возмещать дополнительные расходы медицинских учреждений, связанные с проведением экспериментов, за счет средств обязательного медицинского страхования.

4. Рекомендовать главам муниципальных образований:

1) при планировании и осуществлении мероприятий по вопросам здравоохранения руководствоваться положениями Концепции реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в здравоохранении Свердловской области;

2) обеспечить амбулаторно-поликлинические учреждения и подразделения лечебно-профилактических учреждений компьютерной техникой.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Свердловской области по социальной политике Спектора С.И.

Председатель Правительства

Свердловской области

А.П. Воробьев

К постановлению

Правительства Свердловской области

от 4 января 2001 г. N 8-ПП

Концепция реформирования
амбулаторно-поликлинической помощи в здравоохранении
Свердловской области

Глава I. Введение

Статья 1.

Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. N 1387, в качестве основного направления в совершенствовании организации медицинской помощи декларирует приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи.

Проводимые в Свердловской области в 1999-2000 гг. мероприятия по реализации Программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан, проживающих на территории Свердловской области, не привели к существенному снижению объемов стационарной помощи и повышению доступности внебольничной медицинской помощи.

Продолжают сохраняться негативные тенденции в показателях здоровья населения Свердловской области. Отмечается увеличение смертности лиц в трудоспособном возрасте, снижение средней продолжительности жизни. Увеличивается число хронических больных и инвалидов, снижается профилактическая направленность медицины. Беспокоит значительный рост инфекционных, социально опасных и социально значимых заболеваний. Уменьшается число врачей, работающих на участках, отмечается снижение авторитета медицинских работников амбулаторно-поликлинической службы. Все это ставит здравоохранение области перед необходимостью изменить приоритеты в организации помощи и требует реформы первичного звена оказания медицинской помощи.

Настоящая концепция является основой для разработки программы мероприятий в области охраны здоровья в самой массовой службе здравоохранения.

Актуальность и новизна концепции заключается в переориентации сложившейся системы здравоохранения на интенсивный путь развития на основе создания новой современной организационной модели амбулаторно-поликлинической службы, ориентированной на гарантированное удовлетворение населения в первичной медико-санитарной помощи надлежащего качества и рациональное использование ресурсов отрасли.

Экономическая целесообразность введения концепции обеспечивается рациональным использованием финансовых средств здравоохранения, основанным на изменении структуры медицинской помощи с переориентацией от "затратной" стационарной помощи к более экономичной амбулаторной медицинской помощи и профилактическому обслуживанию населения.

Реализация концепции позволит:

Для населения Свердловской области:

обеспечить доступность эффективной, бесплатной и качественной первичной медико-санитарной помощи вне зависимости от социального статуса и места жительства;

снизить заболеваемость, инвалидизацию и смертность;

повысить заинтересованность населения в сохранении и укреплении своего здоровья.

Для отрасли здравоохранения:

повысить эффективность использования ресурсов медицинских учреждений;

преодолеть структурные диспропорции в организации медицинской помощи;

дать возможность финансирования и развития приоритетных направлений за счет высвобождающихся ресурсов.

Для медицинских работников:

увеличить уровень оплаты труда в первичном звене здравоохранения;

повысить заинтересованность в результатах труда;

дать возможность реализации творческого потенциала.

Статья 2. Цель реформирования

Целью реформирования амбулаторно-поликлинической службы является обеспечение максимально эффективной и качественной медицинской помощи на догоспитальном этапе и улучшение состояния здоровья населения путем приоритетного развития профилактической помощи, использования современных организационных и медицинских технологий.

Статья 3. Задачи реформирования

Задачами реформирования амбулаторно-поликлинической помощи являются:

развитие новых организационных форм догоспитальной помощи (общеврачебная практика, амбулаторная хирургия, стационарозамещающие виды деятельности);

развитие профилактической направленности в деятельности амбулаторнополиклинической службы;

внедрение новой модели финансирования амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, изменение системы оплаты труда медицинских работников;

создание системы мониторинга за состоянием здоровья населения;

приведение в соответствие с федеральными показателями действующих региональных стандартов амбулаторно-поликлинической помощи;

внедрение эффективной системы экспертной оценки амбулаторно-поликлинической помощи;

повышение качества профессиональной подготовки медицинских работников первичного звена.

Глава II. Основные принципы концепции реформирования
амбулаторно-поликлинической помощи

Открытость. Программа развития реализуется гласно, открыто, с широким освещением и обсуждением в средствах массовой информации, в специализированных медицинских изданиях, на встречах с общественностью и медицинскими работниками.

Этапность. Организационные изменения производятся этапно, по мере готовности учреждений, коллективов, населения.

Альтернативность. В ходе реализации концепции рассматриваются, экспериментально проверяются и отрабатываются несколько вариантов изменений.

Партнерство. Концепция реализуется на условиях равного партнерства с органами местного самоуправления, органами управления здравоохранением различных уровней, медицинскими коллективами, врачами, населением.

Сохранение достигнутого. Внедрение новых организационных технологий и моделей осуществляется при условии сохранения "старых" эффективно работающих технологий и моделей.

Глава III. Основные направления реализации задач
реформирования амбулаторно-поликлинической помощи
в Свердловской области

Статья 4.

Развитие новых организационных форм догоспитальной помощи (общеврачебная практика, амбулаторная хирургия, стационарозамещающие виды деятельности)

Анализ состояния медицинской помощи показал, что 25% больных, получающих лечение в стационарах, без ущерба для здоровья могут быть переведены на лечение в стационарозамещающие подразделения, что позволит сократить коечный фонд и уменьшить расходы на содержание круглосуточных стационаров на 20% с перепрофилированием высвободившихся коек в отделения краткосрочного пребывания.

Статья 5.

Обеспечение приоритета профилактической направленности в деятельности амбулаторно-поликлинической службы достигается путем внедрения стандартов и протоколов наблюдения в профилактическую деятельность врача. При этом предполагается приоритетное направление в оплате профилактической работы амбулаторно-поликлинической службы.

Статья 6.

Внедрение новой модели оплаты амбулаторно-поликлинической помощи медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, изменение оплаты труда медицинских работников

1. Изменение системы оплаты амбулаторно-поликлинической
помощи

Система оплаты амбулаторно-поликлинической помощи должна создавать условия для непосредственной заинтересованности службы и медицинских работников в объеме и качестве медицинской помощи, стимулировать развитие профилактических и стационарозамещающих технологий, приводить к сокращению необоснованной госпитализации. Предлагаемая модель финансирования сочетает в себе:

планирование финансовых средств по дифференцированному подушевому нормативу;

оплату амбулаторно-поликлинической помощи за фактически оказанные объемы медицинской помощи.

Цель введения частичного фондодержания - создание экономической заинтересованности у коллективов медицинских работников в увеличении объемов амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе профилактической работы;

частичное фондодержание.

Планирование финансовых средств на амбулаторно-поликлиническую службу осуществляется по дифференцированному подушевому принципу на уровне муниципальных образований и медицинских учреждений на основе статистических данных о количестве прикрепленного населения и категории сертификата амбулаторно-поликлинического подразделения.

Исходя из численности прикрепленного населения, категории сертификата данного амбулаторно-поликлинического подразделения и дифференцированного подушевого норматива определяется финансовая емкость поликлиники, соответствующая доля которой резервируется в виде частичного фондодержания, остальные средства направляются на оплату медицинской помощи.

Средства частичного фондодержания могут быть получены амбулаторнополиклиническими учреждениями при выполнении ряда обязательных условий, связанных с ограничением направлений больных в круглосуточный стационар, развитием стационарозамещающих подразделений, выполнением объемных показателей профилактической работы, выполнением показателей "модели конечных результатов", обеспечением качества оказания медицинской помощи.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях ЛПУ средства частичного фондодержания могут быть направлены на материальное стимулирование работников, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, в том числе для обеспечения работы параклинических подразделений.

Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится за врачебные посещения - с дифференцированным подходом:

по видам оказываемой медицинской помощи (профилактические посещения, активные посещения на дому и посещения по поводу заболеваний);

по уровням категории сертификата амбулаторно-поликлинической службы.

2. Изменение системы оплаты труда медицинских работников

Наряду с изменением системы оплаты амбулаторно-поликлинических учреждений предусматривается принцип реформирования оплаты труда врачей и медицинского персонала в зависимости от объема и качества медицинской помощи.

Оплата труда увязывается с основными показателями деятельности (объемными и качественными). В учреждениях формируется фонд материального поощрения, включающий средства для стимулирования всех структурных подразделений, участвующих в лечебно-диагностическом процессе и обеспечивающих деятельность поликлиники.

Для дифференцированной оплаты внедряется персонифицированный учет трудового вклада каждого работника, что повышает степень индивидуальной ответственности и заинтересованности.

Предлагается несколько моделей стимулирующих систем оплаты труда:

в зависимости от процента выполнения плановых заданий;

по установленным расценкам;

по единой тарифной сетке с распределением дополнительного фонда по результатам работы;

в процентах от дохода, полученного по счетам за оплату медицинской помощи.

Статья 7.

Создание системы мониторинга за состоянием здоровья населения путем введения оптимальной системы учета основных показателей здоровья

Статья 8.

Приведение в соответствие с федеральными показателями действующих региональных стандартов амбулаторно-поликлинической помощи

Стандартизация помощи и контроль за выполнением стандартов является современным и действенным механизмом управления качеством медицинской помощи на всех уровнях.

Для реализации поставленной задачи предполагается:

привести в соответствие с Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью действующие территориальные стандарты амбулаторно-поликлинической помощи по уровням оказания медицинской помощи;

разработать и внедрить стандарты (протоколы) диагностики и лечения пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях;

разработать и внедрить стандарты профилактики (диспансеризации) и реабилитации;

разработать и внедрить лекарственные формуляры амбулаторно-поликлинической помощи.

Статья 9.

Внедрение системы экспертной оценки амбулаторно-поликлинической помощи

Учитывая значительные объемы амбулаторно-поликлинической помощи населению, экспертный контроль должен проводиться в виде постоянного автоматизированного мониторинга, заочных (по документам) и очных (с выходом экспертов в поликлинику, на дом) экспертных проверок.

В ходе автоматизированного мониторинга осуществляется:

проверка правильности формирования реестров на оплату;

идентификация застрахованных пациентов;

проверка на соответствие вида оказанной медицинской помощи (посещения) профилю специальности врача и т.д.

Одновременно проводится экспертная оценка конечных результатов, отражающих качество работы амбулаторно-поликлинического учреждения:

   /----------------------------------------------------------------\

   |   Наименование показателя             |Единица измерения       |

   |---------------------------------------+------------------------|

   |Уровень госпитализации                 |госпитализация на 1000  |

   |                                       |застрахованных          |

   |---------------------------------------+------------------------|

   |Частота вызовов скорой помощи          |вызовы на 1000          |

   |                                       |прикрепленного населения|

   |---------------------------------------+------------------------|

   |Число пролеченных больных в дневных    |число больных на 1000   |

   |стационарах и стационарах на дому      |прикрепленного населения|

   |---------------------------------------+------------------------|

   |Удельный вес профилактических посещений|% от общего количества  |

   |среди взрослого и детского населения   |посещений               |

   |---------------------------------------+------------------------|

   |Расхождение диагноза поликлиники и     |% от числа плановых     |

   |стационара                             |госпитализаций          |

   |---------------------------------------+------------------------|

   |Первичный выход на инвалидность лиц    |случай на 10000 лиц     |

   |трудоспособного возраста               |трудоспособного возраста|

   |(за исключением травм и суицидов)      |                        |

   |---------------------------------------+------------------------|

   |Младенческая смертность                |случай на 1000 родов    |

   |---------------------------------------+------------------------|

   |Материнская смертность                 |случай на 100000        |

   |                                       |родившихся живыми детей |

   |---------------------------------------+------------------------|

   |Смертность лиц трудоспособного возраста|число случаев смерти    |

   |от предотвратимых причин               |на 1000 застрахованных  |

   |                                       |в возрасте до 60 лет    |

   |---------------------------------------+------------------------|

   |Выявление заболеваний в запущенных     |% среди впервые         |

   |стадиях:                               |выявленных              |

   |---------------------------------------+------------------------|

   |туберкулеза                            |                        |

   |---------------------------------------+------------------------|

   |онкологических заболеваний             |                        |

   |---------------------------------------+------------------------|

   |Возникновение состояния комы,          |случаи                  |

   |кетоацидоза у больных сахарным диабетом|                        |

   |---------------------------------------+------------------------|

   |Обоснованная жалоба                    |случаи                  |

   \----------------------------------------------------------------/

Уровень госпитализации - число случаев госпитализации на 1000 прикрепленного застрахованного населения. Рассчитывается на основе выписных эпикризов и реестров на оплату за госпитализацию.

Частота вызовов скорой медицинской помощи - количество вызовов на 1000 прикрепленного застрахованного населения. Рассчитывается на основе отрывных талонов станций скорой медицинской помощи о выполненных вызовах и счетов за оказанные ими услуги.

Число пролеченных больных в дневных стационарах и стационарах на дому - число пролеченных больных в дневном стационаре и стационарах на дому на 1000 застрахованных. Рассчитывается на основе выписных эпикризов и реестров на оплату за лечение в дневном стационаре и стационаре на дому.

Удельный вес профилактических посещений среди взрослого и детского населения - число профилактических посещений от общего количества посещений прикрепленного населения в %. Рассчитывается на основе реестров посещений.

Расхождение диагноза между поликлиникой и стационаром при плановой госпитализации - число случаев расхождения диагнозов при плановой госпитализации. Рассчитывается на основе данных журнала регистрации направлений на госпитализацию, выписных эпикризов и реестров госпитализации.

Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста число случаев на 1000 застрахованных лиц трудоспособного возраста. Рассчитывается на основе данных медико-социальной экспертизы и паспорта врачебного участка, содержащего возрастную структуру прикрепившихся застрахованных.

Младенческая смертность - число умерших в течение первого года жизни на 1000 родившихся живыми и мертвыми.

Материнская смертность - число умерших матерей на 100000 родившихся живыми детей.

Смертность лиц трудоспособного возраста от предотвратимых причин:

число случаев смерти на 100000 застрахованных в возрасте до 60 лет.

Выявление заболеваний в запущенных стадиях туберкулеза, онкологических заболеваний. Учитывается каждый случай по данным диспансеров.

Возникновение состояния гипергликемической или гипогликемической комы и кетоацидоза у больных сахарным диабетом.

Учитывается каждый случай по выписным эпикризам, амбулаторным картам больных и счетам на оплату услуг больничных стационаров и станций скорой медицинской помощи.

Обоснованные жалобы населения - жалобы пациентов или их родственников, или иных третьих лиц, подтвержденные экспертным заключением их обоснованности.

Статья 10.

Повышение качества профессиональной подготовки медицинских работников первичного звена

Внедрение современных организационных технологий, связанных с развитием общей врачебной и групповой практики, широким применением стационарозамещающих технологий требует проведения ряда мероприятий по укреплению кадрового состава поликлиник. Для решения этой задачи необходимо:

1) создать систему прогнозирования, планирования и мониторинга подготовки и переподготовки медицинских работников амбулаторно-поликлинической службы, прежде всего, врача общей практики;

2) реорганизовать систему планирования и распределения кадрового потенциала в поликлинике в соотношении врач медицинская сестра в сторону увеличения количества медсестер;

3) перейти к практике формирования муниципальными органами управления здравоохранением целевых заказов на подготовку специалистов с заключением ими соответствующих контрактов с учебными заведениями и абитуриентами.

Глава IV. основные направления деятельности
по реформированию амбулаторно-поликлинической помощи
и сроки их выполнения

Разработка в установленном порядке на основании концепции реформирования амбулаторно-поликлинической помощи, включающей в себя:

1) организационные мероприятия по реализации программы на период до 2003 года;

2) региональные стандарты видов деятельности в поликлинике и амбулаторно-поликлинических отделениях и учреждениях, в т. ч. протоколы ведения больных и лекарственные формуляры;

3) развитие общеврачебных и групповых практик в области, в т. ч. в сельских территориях;

4) развитие амбулаторной хирургии;

5) положение о системе экспертной оценки качества первичной медицинской помощи и деятельности амбулаторно-поликлинических отделений и учреждений;

6) подготовку и переподготовку специалистов амбулаторно-поликлинической службы в высших медицинских и средних специальных медицинских учебных заведениях;

7) новый порядок оплаты амбулаторно-поликлинической службы области;

8) положение об изменении оплаты труда сотрудников амбулаторно-поликлинических учреждений (отделений);

9) компьютеризацию амбулаторно-поликлинической службы области для создания постоянно действующего мониторинга за состоянием здоровья населения области.