Приложение. Выводы государственного доклада "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области за 2001 год"

Приложение

к постановлению Правительства

Свердловской области

от 10 ноября 2002 г. N 1331-ПП

Выводы государственного доклада
"О санитарно-эпидемиологической обстановке
в Свердловской области за 2001 год"

В Свердловской области с 1994 года реализуется межведомственная система социально-гигиенического мониторинга, направленная на информационное обеспечение принятия управленческих решений в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В 2001 году в результате выполнения мер по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки, реализации Концепции "Сбережение населения в Свердловской области на период до 2015 года", одобренной постановлением Правительства Свердловской области от 06.06.2001 г. N 393-ПП ("Областная газета" от 13.06.2001 г. N 114), сложилась более благоприятная медико-демографическая обстановка, которая характеризуется следующими показателями:

1) ростом рождаемости на 8,5 процента по сравнению с 2000 годом (показатель рождаемости составил 8,9 на 1000 населения);

2) снижением смертности населения на 2,4 процента к 2000 году, снижением смертности населения в трудоспособном возрасте на 3,2 процента к тому же периоду (показатель смертности всего населения составил 16,0 на 1000 населения, в том числе смертность населения в трудоспособном возрасте - 7,9);

3) снижением уровня естественной убыли населения на 12,5 процента по сравнению с 2000 годом (показатель составил 7,1 на 1000 населения);

4) увеличением на 7 месяцев средней продолжительности жизни, которая составила 64,4 года;

5) снижением младенческой смертности на 19 процентов к уровню 2000 года (показатель достиг самого низкого значения за последние 8 лет и составил 12,2 на 1000 родившихся живыми);

6) снижением материнской смертности на 14,7 процента к уровню 2000 года (показатель составил 42,9 случая на 100000 детей, родившихся живыми);

7) снижением заболеваемости у новорожденных на 6,4 процента к уровню 2000 года (показатель - 748,4 на 1000 новорожденных);

8) снижением заболеваемости у детей в дошкольных учреждениях на 12,9 процента к уровню 2000 года, в школах - на 9,5 процента;

9) снижением заболеваемости среди подростков на 9,9 процента по сравнению с 2000 годом (показатель составил 1235,7 случая на 1000 подростков) и среди взрослых на 3,2 процента (показатель составил 998,5 случая на 1000 человек), в том числе с временной утратой трудоспособности среди работающих - на 17,9 процента случаев (показатель - 70,64 случая на 100 работающих) и на 8,8 процента дней (показатель - 1008,7 дня на 100 работающих);

10) снижением инфекционной заболеваемости на 27 процентов к уровню 2000 года. Реализация комплекса мероприятий по вакцинопрофилактике позволила добиться снижения заболеваемости до единичных случаев: кори - 1 случай, паротита - 303 случая, коклюша - 265 случаев, дифтерии - 17 случаев;

11) снижением заболеваемости гепатитом В в 1,5 раза по сравнению с 2000 годом (показатель составил 33,8 случая на 100000 населения, из всех заболевших 53,7 процента заразились при внутривенном введении наркотических препаратов и 28,5 процента - половым путем), гепатитом А - на 31 процент (показатель составил - 38,8 случая на 100000 населения), клещевым энцефалитом - на 3 процента (показатель составил 8,9 случая на 100000 населения).

По данным государственной статистической отчетности за 2001 год удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, по факторам среды обитания, за исключением почвы, ниже, чем в среднем по России и Уральскому федеральному округу:

1) улучшилось качество питьевой воды (по санитарно-микробиологическим показателям доля неудовлетворительных проб составила 6,8 процента, в 2000 году - 6,9 процента, по санитарно-химическим показателям - 15,7 процента, в 2000 году - 20,9 процента);

2) сократилось количество неудовлетворительных проб продуктов питания (по микробиологическим показателям - 3,8 процента, в 2000 году - 4,1 процента), в том числе молока и молочных продуктов (по микробиологическим показателям 0,4 процента, в 2000 году - 1,0 процента);

3) сократилась доля неудовлетворительных проб по товарам бытовой химии, строительным материалам, парфюмерно-косметической продукции - с 0,74 процента неудовлетворительных проб в 2000 году до 0,25 процента в 2001 году;

4) улучшилось качество воздуха рабочей зоны (доля неудовлетворительных проб с 9,6 процента В 2000 году снизилась до 5,9 процента в 2001 году), уменьшились уровни воздействия на работающих шума, вибрации, электромагнитных излучений, улучшился микроклимат и освещенность на рабочих местах;

5) улучшились качество продуктов питания в школах, освещенность классных помещений, оснащенность школ мебелью, соответствующей росту учащихся. Возросло число детей, обеспеченных горячим питанием в школах, снизилась численность школьников, занимающихся во вторую и третью смены.

Оценка вклада факторов среды обитания в формирование здоровья населения показала, что по сравнению с прошлым годом произошли изменения - на первое место вышли санитарно-гигиенические факторы, сместив на второе место социально-экономические факторы. В 2001 году около 3 млн. человек области проживало на территориях с неблагополучной санитарно-гигиенической обстановкой, что обуславливает низкий уровень состояния популяционного здоровья.

Приоритеты санитарно-гигиенических факторов по степени влияния на здоровье населения, определяемые в рамках системы социально-гигиенического мониторинга, проводимого на территории Свердловской области, расположились следующим образом:

на первом месте - комплексная химическая нагрузка, которой подвержено 2 млн. 810 тыс. человек (наиболее значима химическая нагрузка, связанная с загрязнением питьевой воды, далее - атмосферного воздуха, почвы и продуктов питания);

на втором месте - радиационная дозовая нагрузка (подвержено воздействию 2 млн. 200 тыс. человек), которая формируется на 64,5 процента за счет естественных источников (радон, торон) и на 34,7 процента в результате радиационного воздействия в процессе проведения медицинских исследований. В 2000 году этот фактор находился на третьем месте;

на третьем месте - биологическая нагрузка (подвержено воздействию около 1 млн. 970 тыс. человек) и шумовая нагрузка в жилых зонах городов области (подвержено воздействию около 1 млн. 270 тыс. человек).

Социально-экономические факторы, к которым относятся социальная напряженность, уровень экономического и промышленного развития территории, социальное благополучие населения, влияют на состояние здоровья 2 млн. 500 тыс. человек, проживающих на 20 территориях области.

Около 1 млн. 800 тыс. человек проживают на территориях с низким уровнем обеспечения медицинской помощью. На 13 территориях области с числом жителей около 750 тыс. человек этот фактор имеет выраженное влияние на состояние здоровья.

Остаются нерешенными проблемы, которые сдерживают развитие положительных тенденций в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Свердловской области.

Проблема высокого уровня травматизма и отравлений входит в ранг приоритетных. Удельный вес травм и отравлений в структуре причин смертности населения вырос в 2001 году и составил 16,9 процента. Травмы и отравления занимают первое место в причинах смерти населения в трудоспособном возрасте - 40 процентов, у детей - 29 процентов, у подростков - 75,6 процента. От травм и отравлений умерло 12357 человек, из них 1196 человек умерло от отравлений. Показатель смертности от травм в сельской местности в 1,2 раза выше, чем в городской. Высока доля травм в причинах инвалидности (третье место), в первичной заболеваемости. В структуре заболеваемости детей они составляют 6,8 процента, почти столько же, сколько инфекционные болезни - 7 процентов. У взрослого населения доля бытовых травм составляет 56 процентов, доля травм, не связанных с производством, - 37 процентов (28 процентов - уличные травмы, 3 процента - транспортные, 1 процент - спортивные, 5 процентов - прочие), доля травм, связанных с производством, - 7 процентов. Растет смертность населения от острых отравлений в быту за счет отравлений алкоголем, суррогатами алкоголя, товарами бытовой химии, лекарственными препаратами, принимаемыми без назначения врача.

Проблема повышенной онкологической заболеваемости населения. В 2001 году зарегистрировано 14448 случаев первичной онкологической заболеваемости, показатель на 100000 населения составил 309,7 случая (этот показатель в течение трех лет не снижается). Вместе с тем смертность при раке шейки матки и яичников выросла на 7,2 процента, тела матки на 23,6 процента, молочной железы - на 13,4 процента по сравнению с 2000 годом. Низка доля активно выявленных больных - 15,6 процента, доля выявленных на ранних стадиях заболевания - 22 процента, а доля выявленных больных на поздних стадиях заболевания - 31,1 процента. Каждый третий с вновь выявленным случаем рака умирает в течение года.

Проблема нерационального и недостаточного питания населения. Структура питания населения Свердловской области характеризуется следующими тенденциями: низким количеством детей, находящихся на грудном вскармливании; несбалансированным рационом питания всех групп населения, в том числе беременных женщин и детей; низким потреблением продуктов, содержащих белки (у детей потребление молочных, мясных, рыбных продуктов, овощей ниже нормы почти в 2 раза, у женщин потребление яиц и растительного масла - в 1,5 раза); высоким потреблением продуктов, содержащих простые углеводы (у женщин и детей потребление хлебобулочных и макаронных изделий, сахара и кондитерских изделий в 2 раза выше физиологических норм); высоким содержанием животных жиров в рационе при дефиците растительных (выше нормы в 1,5 раза); дефицитом витаминов и минеральных веществ (йод, железо, кальций, фтор, селен), который составляет от 22 до 52 процентов (а области выпускается только 109 наименований обогащенной продукции на 91 предприятии). Несбалансированность рациона и неудовлетворительное качество питания приводят к нарушению физического развития, в первую очередь детей, снижению устойчивости организма к благоприятным факторам окружающей среды и, главное, к росту заболеваемости, связанной с питанием (анемия, ожирение, сахарный диабет, эндемический зоб, патология сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта). Так, у детей отмечается рост анемии на 46 процентов, болезней эндокринной системы - на 21,6 процента. У беременных женщин осложнения беременности за счет этих причин возросло на 42,7 процента, у каждой второй женщины беременность осложняется анемией.

Проблема неудовлетворительного состояния здоровья беременных и репродуктивного здоровья женщин. Растет удельный вес абортов у женщин, забеременевших впервые (на 18,6 процента), более половины всех абортов сделано у женщин в возрасте 15-19 лет. Несмотря на наличие контрацептивных препаратов, аборты по-прежнему остаются основным методом регулирования рождаемости. Растет частота осложнений беременности (на 42,7 процента) из-за дисфункции щитовидной железы, сахарного диабета, болезней мочеполовой системы, болезней системы кровообращения. Каждая вторая беременность протекает с анемией, где главный фактор риска несбалансированное питание. Растет число ВИЧ-инфицированных беременных (в 6,7 раза по отношению к показателю 2000 года) и ВИЧ-инфицированных новорожденных (в 5 раз по сравнению с 2000 годом). Факторами риска, которые неблагоприятно воздействуют на здоровье беременных, являются следующие: у 63 процентов беременных по месту проживания проводился ремонт квартиры, 68 процентов женщин в период беременности употребляют алкогольные напитки, 43 процента курят или проживают с курильщиком. Эти факторы риска повышают вероятность врожденных пороков развития у новорожденных, а также рождения детей с недостаточным ростом и весом. За последние 5 лет постоянно растет число случаев анемии, заболеваний эндокринной системы, в том числе рахитом, у детей до одного года.

Неблагоприятные условия и режим воспитания, обучения и питания в школах. При неудовлетворительной организации таких профилактических мероприятий, как закаливание, физическое воспитание, оздоровление в течение года растет уровень хронических заболеваний эндокринной системы - в 2,9 раза, хронического гастрита - в 6,4 раза, сколиоза - в 6,7 раза, миопии - в 8,9 раза, вегето-сосудистой дистонии - в 11,5 раза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в 24 раза. Постоянно растет уровень хронической заболеваемости у детей, который с 222,8 случая на 1000 детей в 1996 году возрос до 376,6 случая в 2001 году. Приоритетными факторами учебно-воспитательной среды, негативно воздействующими на здоровье детей, являются факторы неудовлетворительного питания (не выполняются нормы питания и отсутствует горячее питание у 31 процента детей, не выполняются нормы питания более чем на 60 процентов - по творогу, рыбе, фруктам). Кроме того, к негативным факторам относятся: высокая учебная нагрузка и занятия во вторую смену для 25 процентов детей, а также несоответствие гигиеническим нормам используемой в школах учебной мебели для 14,7 процента детей, неудовлетворительная освещенность помещений для 12,9 процента детей, нарушение требований по микроклимату - 12,4 процента.

Проблема неудовлетворительного проведения периодических медицинских осмотров работающего населения. Ежегодно медицинским осмотрам подлежат около 500 тыс. работающих. Отмечается неудовлетворительное качество медосмотров из-за недостатка специалистов или освоенных в лечебно-профилактических учреждениях специальных методов исследований. Повсеместно работодателями и лечебно-профилактическими учреждениями нарушаются порядок и сроки проведения профилактических осмотров работающих. Показатель выявления профессиональных патологий в 2001 году на областном уровне составил 301 случай на 10000 работающих при аналогичном показателе на муниципальном уровне - 59 случаев, что наряду с другими показателями говорит о наличии "скрытой" профессиональной патологии у работающего населения.

Проблема роста заболеваний органов дыхания занимает первое место в структуре заболеваемости во всех возрастных группах: у детей более половины всех случаев приходится на данную патологию, у подростков - 32 процента, у взрослых 18 процентов. На возникновение респираторной патологии у детей влияет наличие хронических респираторных заболеваний хотя бы у одного из родителей, сырость и наличие плесени в жилище; использование газовой плиты для обогрева жилища или для сушки белья; курение матери во время беременности; курение в присутствии ребенка; контакт родителей на работе с токсическими веществами; проживание в домах, где окна выходят на улицу с оживленным движением транспорта. Развитие хронической патологии органов дыхания у детей зависит от загрязнения атмосферного воздуха газами и пылью даже при концентрациях, не превышающих предельно допустимые нормы. Более того, в 2001 году возросла доля проб атмосферного воздуха, не соответствующих нормам, - до 5,2 процента, в 2001 году - 4,5 процента. Доля проб воздуха в жилых зонах вдоль автомагистралей, не соответствующих нормам, составила 2 процента.

Проблема загрязнения почв в жилых районах. Почва сильно загрязнена химическими веществами, в том числе 1 и 2 класса опасности (свинец, ртуть, никель, кадмий, кобальт). Свыше 50 процентов проб почвы содержат эти вещества выше допустимых нормативов в городах Каменске-Уральском, Полевском, Первоуральске, выше 70 процентов - в городах Ревде, Серове, Екатеринбурге, Верхней Пышме. Высокая токсичность почв особенно опасна для детей, так как почвенная пыль ведет к вторичному загрязнению приземного слоя атмосферы и зоны дыхания детей, которая ближе к земле. Поэтому во всех промышленных городах важно проводить мероприятия по складированию и утилизации токсичных отходов, по благоустройству территории, озеленению, асфальтированию, своевременному вывозу мусора, поливу и мытью улиц.

Проблемой остается неудовлетворительная организация хозяйствующими субъектами производственного лабораторного контроля за соблюдением санитарных правил. Из 40 тыс. объектов, находящихся на контроле, производственный лабораторный контроль организован: за продукцией и услугами (продукты питания, продукция непродовольственного назначения, услуги торговли, медицинские услуги, водоснабжение) - на 29 процентах объектов; за факторами окружающей среды (выбросы в атмосферный воздух, загрязнение почвы, сбросы в водоемы) - на 29,2 процента объектов; за условиями труда - на 31,5 процента объектов, за условиями обучения и воспитания - на 42,7 процента объектов. Не организован производственный лабораторный контроль на 20 процентах водопроводов. Всего по области в соответствии с нормативными документами должно быть выполнено 23,1 млн. исследований, в 2001 году выполнено только 37,2 процента. Ведомственными лабораториями выполнено 3,6 млн. исследований (15,5 процента), центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора - 5,0 млн. исследований (21,7 процента), из них бюджетным финансированием было обеспечено 2,3 млн. исследований (10 процентов). Постоянно сокращается удельный вес ведомственных лабораторий по отношению к объектам надзора - с 2,02 процента в 1990 году до 1,6 процента в 2001 году. Из 637 работающих ведомственных лабораторий аккредитованы в сфере проведения химических исследований только 53 лаборатории, в сфере измерения физических факторов - 22, на выполнение микробиологических измерений - 7, лицензировано - 99 лабораторий.