Приложение 4. Подписной лист (выдвижение общеобластного (общемуниципального) списка кандидатов в депутаты)

Приложение 4

Подписной лист

_________________________________________________________________________

  (наименование муниципального образования, населенного пункта)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение общеобластного (обще-

муниципального) списка кандидатов в депутаты ____________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование избираемого органа)

от избирательного объединения, избирательного блока:

________________________________________________________________________,

      (название избирательного объединения, избирательного блока)

во главе которого находятся:

_________________________________________________________________________

     (ФИО, дата рождения, место работы, занимаемая должность

_________________________________________________________________________

(род занятий), место жительства первых трех кандидатов из списка кандида-

тов)

   /----------------------------------------------------------------\

   |N  |Фамилия, имя,|Год      |Адрес    |Серия    |Подпись |Дата   |

   |пп |отчество     |рождения |места    |и номер  |избира- |внесе- |

   |   |             |(в       |жительст-|паспорта |теля    |ния    |

   |   |             |возрасте |ва       |или      |        |подписи|

   |   |             |18 лет - |         |заменяю- |        |       |

   |   |             |число и  |         |щего его |        |       |

   |   |             |месяц    |         |документа|        |       |

   |   |             |рождения)|         |и дата   |        |       |

   |   |             |         |         |его      |        |       |

   |   |             |         |         |выдачи   |        |       |

   |---+-------------+---------+---------+---------+--------+-------|

   |1  |             |         |         |         |        |       |

   |---+-------------+---------+---------+---------+--------+-------|

   |2  |             |         |         |         |        |       |

   \----------------------------------------------------------------/

     Подписной лист удостоверяю _________________________________________

                               (ФИО, серия и номер паспорта или

_________________________________________________________________________

заменяющего его документа, адрес места жительства лица,  собиравшего под-

писи)

     (Подпись и дата)

     Уполномоченный избирательного объединения (блока) __________________

                                                      (ФИО, адрес

_________________________________________________________________________

места жительства, серия и номер паспорта или  заменяющего  его  документа

уполномоченного представителя избирательного объединения,  избирательного

блока)

     (Подпись и дата)

Примечание.

В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе (приложение 2 - 4) указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.