Приложение 8. Подписной лист (в поддержку предложения инициативной группы избирателей о проведении голосования по отзыву депутата (должностного лица))

Приложение 8

                             Подписной лист

_________________________________________________________________________

  (наименование муниципального образования, населенного пункта)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем предложение инициативной  группы

избирателей

_________________________________________________________________________

   (наименование населенного пункта, общественного объединения)

о проведении голосования по отзыву депутата (должностного лица)

_________________________________________________________________________

 (наименование представительного органа местного самоуправления;

                 наименование должностного лица)

________________________________________________________________________,

                              (ФИО)

   /----------------------------------------------------------------\

   |N |Фамилия,|Год рождения|Адрес     |Серия и    |Подпись|Дата    |

   |пп|имя,    |(в возрасте |места     |номер      |избира-|внесения|

   |  |отчество|18 лет -    |жительства|паспорта   |теля   |подписи |

   |  |        |число и     |          |или        |       |        |

   |  |        |месяц       |          |заменяющего|       |        |

   |  |        |рождения)   |          |его        |       |        |

   |  |        |            |          |документа и|       |        |

   |  |        |            |          |дата его   |       |        |

   |  |        |            |          |выдачи     |       |        |

   |--+--------+------------+----------+-----------+-------+--------|

   |1 |        |            |          |           |       |        |

   |--+--------+------------+----------+-----------+-------+--------|

   |2 |        |            |          |           |       |        |

   |--+--------+------------+----------+-----------+-------+--------|

   |3 |        |            |          |           |       |        |

   \----------------------------------------------------------------/

     Подписной лист удостоверяю _________________________________________

                (ФИО, место жительства, серия и номер паспорта или

_________________________________________________________________________

       заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     Уполномоченный инициативной группы _________________________________

                                    (ФИО, место жительства, серия и номер

_________________________________________________________________________

             паспорта или заменяющего его документа)

                                                         (Подпись и дата)