Постановление Правительства Свердловской области от 13 августа 2003 г. N 511-ПП "О докладе "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2002 году"

В соответствии с Областным законом от 21 августа 1997 года N 54-ОЗ "О здравоохранении в Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 1997, N 8, ст. 1160) с изменениями, внесенными Областным законом от 19 ноября 1998 года N 36-ОЗ (Собрание законодательства Свердловской области, 1998, N 11, ст. 770), и Положением о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утвержденным постановлением Правительства Свердловской области от 12.10.98 г. N 1046-п "Об утверждении положений о министерствах Свердловской области" с изменениями, внесенными постановлением Правительства Свердловской области от 22.03.2001 г. N 188-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2001, N 3, ст. 437), Министерством здравоохранения Свердловской области подготовлен доклад "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2002 году" с целью выявления наиболее актуальных проблем и определения приоритетных направлений развития здравоохранения.

На основании вышеизложенного Правительство Свердловской области постановляет:

1. Принять к сведению доклад "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2002 году".

2. Министру здравоохранения Свердловской области Скляру М.С. при разработке предложений в ежегодный план мероприятий Правительства Свердловской области по реализации Концепции "Сбережение населения Свердловской области на период до 2015 года", одобренной постановлением Правительства Свердловской области от 06.06.2001 г. N 393-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2001, N 6, ст. 726), учесть выводы и рекомендации доклада "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2002 году".

3. Рекомендовать главам муниципальных образований в Свердловской области проанализировать и принять к руководству выводы и рекомендации доклада "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2002 году".

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Свердловской области по социальной политике Спектора С.И.

Председатель Правительства Свердловской области

А.П. Воробьев

К постановлению Правительства

Свердловской области

от 13 августа 2003 г. N 511-ПП

Доклад
"О состоянии здоровья населения Свердловской
области в 2002 году"

Введение

Министерством здравоохранения Свердловской области подготовлен ежегодный доклад "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2002 году" (далее - Доклад).

При подготовке Доклада были учтены предложения и пожелания, касающиеся содержания аналогичного доклада за 2001 год, поступившие в адрес Министерства здравоохранения Свердловской области. Доклад состоит из 8 разделов и приложений в виде сводных аналитических таблиц. В разделе 1 представлен анализ медико-демографических особенностей Свердловской области, в котором подробно представлены данные по младенческой смертности. Раздел 2 посвящен заболеваемости населения: в его главах анализируются структура и уровни заболеваемости за 10-летний период и в сравнении со среднемноголетним уровнем, приводятся причины изменения структуры заболеваемости в 2002 году. Отдельные статьи посвящены болезням органов дыхания, кровообращения, травмам и отравлениям, социально значимым болезням, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также профессиональной патологии, в том числе среди медицинских работников.

Раздел 3 посвящен вопросам организации медицинской помощи на различных ее этапах - от первичной доврачебной до высокоспециализированной. Приводится характеристика коечной сети, материально-технических ресурсов и кадрового потенциала, организации помощи в различных службах - терапевтической, хирургической, педиатрической, родовспоможения, службе крови и других. Отдельной главой представлены итоги реализации Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения Свердловской области бесплатной медицинской помощью, а также результаты структурной перестройки отрасли. Уделено внимание вопросам организации медицинской помощи работающим на предприятиях, сельским жителям. Впервые в Доклад включены материалы, касающиеся вопросов лицензирования и аккредитации лечебных учреждении, стандартизации организации первичной профилактики заболеваемости среди населения Свердловской области, а также глава, посвященная итогам Всероссийской диспансеризации детского населения Свердловской области в 2002 году.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Свердловской области от 6 марта 2013 г. N 274-ПП постановление Правительства Свердловской области от 30 октября 2001 г. N 705-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью на 2002 год" признано утратившим силу

В соответствующих разделах и главах Доклада дается подробный анализ финансирования и ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения, реализации целевых программ; состояния лекарственного обеспечения населения. Представлены результаты реализации в 2002 году программно-целевого подхода, программ "Мать и дитя", "Интенсивная помощь", поддержки высокотехнологичных видов помощи (кардиохирургия, онкогематология, гемодиализ), а также внедрения Концепции реформирования амбулаторно-поликлинической службы области, развития института врачей общей практики как приоритетного, стратегического направления реформирования здравоохранения.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Свердловской области от 1 февраля 2010 г. N 130-ПП Постановление Правительства Свердловской области от 4 января 2001 г. N 8-ПП "О концепции реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в здравоохранении Свердловской области" признано утратившим силу

В заключительном разделе Доклада подводится итог и дается оценка работе здравоохранения в 2002 году, предлагаются пути решения стоящих перед отраслью задач, определяются цели здравоохранения на 2003 год.

Доклад предназначен для руководителей администраций территорий, руководителей здравоохранения разных уровней, организаторов здравоохранения, главных специалистов служб. Он будет полезен при разработке социально-экономической политики в области охраны здоровья, обосновании территориальных целевых программ по охране и укреплению здоровья населения и развитию здравоохранения.

Министерство здравоохранения Свердловской области искренне благодарит всех, кто принял участие в подготовке Доклада, и заранее признательно за предложения и замечания к Докладу, высказанные устно либо присланные в адрес министерства.

Термины, используемые в Докладе

Гестоз - осложнение беременности, проявляющееся тремя основными клиническими симптомами: повышенным артериальным давлением, отеками, нарушения функции почек.

Декретированные профессии - профессии, при которых обязательными являются периодические медицинские осмотры и предварительные медицинские осмотры при приеме на работу.

Детская смертность - частота случаев смерти среди детей в возрасте от 0 до 14 лет, рассчитанная на 1000 человек детского населения.

Доказательная медицина - использование в диагностике, лечении и профилактике заболеваний только тех методов, эффективность которых доказана рационально организованным сравнительным объективным исследованием.

Летальность - статистический показатель (в процентах), отражающий отношение умерших от какого-либо заболевания к числу больных данным заболеванием.

Материнская смертность - частота случаев смерти женщин, наступивших в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью. Показатель материнской смертности рассчитывается на 100 тыс. новорожденных, родившихся живыми.

Международная классификация болезней (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра) - система рубрик, в которые отдельные заболевания и патологические состояния включены в соответствии с критериями, установленными Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Младенческая смертность - количество случаев смерти детей в возрасте до одного года в расчете на 1000 новорожденных, родившихся живыми.

Нозологическая форма - отдельное самостоятельное заболевание, характеризующееся определенной причиной, однозначным механизмом развитии, типичными внешними проявлениями и специфическими нарушениями функций органов и тканей организма.

Общая заболеваемость - частота всех болезней, выявленных в течение года, как впервые, так и ранее зарегистрированных. Показатель общей заболеваемости рассчитывается на 1000 либо на 100 тыс. человек населения.

Первичная заболеваемость - частота впервые выявленных заболеваний. Показатель первичной заболеваемости рассчитывается на 1000 либо на 100 тыс. человек населения.

Перинатальная смертность - смертность плодов с 22 недель беременности и новорожденных в возрасте до 7 дней жизни, рассчитанная на 1000 новорожденных, родившихся живыми и мертвыми.

Перинатальный период - период с 22 недель внутриутробной жизни плода до 7 дней жизни новорожденного.

Полипрагмазия - одновременное использование при лечении одного больного множества лекарственных препаратов без учета их фармакологического взаимодействия.

Постнеонатальная смертность - частота случаев смерти детей в возрасте от 7 дней до 1 месяца, рассчитанная на 1000 новорожденных, родившихся живыми.

Постнеонатальный период - период жизни ребенка с 7 дней до 1 месяца.

Преморбидное состояние - состояние "предболезни", отсутствие явных клинических симптомов заболевания.

Ранг - таксономическая категория, отражающая место определенного объекта в иерархии изучаемой системы.

Ранняя неонатальная смертность - частота случаев смерти детей в возрасте от 0 до 7 дней. Показатель ранней неонатальной смертности рассчитывается на 1000 новорожденных, родившихся живыми.

Скрининг - один из методов динамического наблюдения за определенными параметрами здоровья различных групп населения, нацененный на полный охват данным наблюдением всех членов исследуемой группы.

Смертность населения - частота случаев смерти, рассчитанная на 1000 человек населения.

Смертность трудоспособного населения - частота случаев смерти трудоспособного населения, рассчитанная на 1000 человек трудоспособного населения.

Спорадия - форма проявления эпидемического процесса, при которой на территории регистрируются единичные случаи данного инфекционного заболевания.

Уровень госпитализации - отношение числа госпитализированных в лечебное учреждение по поводу какого-либо заболевания либо всех заболеваний к численности населения, обслуживаемого данным лечебным учреждением. Обычно данный показатель рассчитывается на 1000 человек населения.

Фертильный возраст - возраст женщины от 15 до 49 лет включительно.

Фетоинфантильные потери - общее количество случаев внутриутробной гибели плодов начиная с 22 недель беременности и случаев смерти детей в возрасте до 1 года.

Цереброваскулярные болезни - болезни, связанные с поражением сосудов головного мозга.

Экстрагенитальное заболевание - любое заболевание, не связанное с органами репродуктивной системы или осложнениями в течение беременности, родов и послеродового периода.

Эндемичное заболевание - заболевание, постоянное регистрируемое в данной местности, обусловленное ее природными особенностями и своеобразием условий жизни людей.

Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения
Свердловской области

Глава 1. Динамика численности, структура
и состав населения

На 1 января 2002 года на территории Свердловской области (включая закрытые административно-территориальные образования) проживало 4544,9 тыс. человек, в том числе 963,9 тыс. человек (21,2 процента) - в возрасте до 18 лет (Российская Федерация - 22,6 процента) (приложение 1). За год (с 1 января 2001 года) численность населения уменьшилась на 37,5 тыс. человек. За период с 1993 по 2002 год население области сократилось на 153 тыс. человек или на 3,25 процента (таблица 1).

Таблица 1

Годы	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002
Численность постоянного населения, в тыс. человек	4697,9	4666,7	4702,6	4686,3	4669,8	4648,3	4626,4	4612,3	4582,4	4544,9

Основной причиной депопуляции является естественная убыль населения, которая регистрируется на всех без исключения территориях области. Самые высокие уровни естественной убыли наблюдались в следующих муниципальных образованиях: Серовский район (-15,32 на 1000 населения), Тугулымский район (-13,53), город Первоуральск (-12,41), город Нижняя Салда (-12,1), Таллинский район (-12,04), Верхотурский уезд (-12,01), Таборинский район (-11,82) и Шалинский район (-11,48). Самые низкие - в муниципальных образованиях город Качканар (-3,82), Белоярский район (-3,9), Верхняя Пышма (-4,52), Нижняя Тура (-4,93), Богдановичский район (-4,99).

В 2002 году умерло 76950 человек: на 32248 человек больше, чем родилось. В целом уровень смертности в области превышает уровень рождаемости в 1,7 раза.

Естественное движение населения Свердловской области за период с 1992 по 2002 годы представлено в таблице 2.

Таблица 2

Годы	Рождаемость (на 1000 населения)	Смертность (на 1000 населения)	Естественный прирост (убыль)
1992 год	9,5	12,7	-3,2
1993 год	8,5	15,1	-6,6
1994 год	9,0	16,7	-7,7
1995 год	8,5	15,6	-7,1
1996 год	8,3	14,7	-6,4
1997 год	8,1	14,0	-5,9
1998 год	8,5	13,9	-5,4
1999 год	8,0	15,3	-7,3
2000 год	8,2	16,4	-8,2
2001 год	8,9	16,0	-7,1
2002 год	9,8	16,9	-7,1

Структура населения Свердловской области представлена в таблице 3.

Таблица 3

Категория населения	1995 год (процентов)	1996 год (процентов)	2001 год (процентов)	2000 год (процентов)	2002 год (процентов)
Население младше трудоспособного возраста	22,50	20,40	18,46	18,85	17,78
Трудоспособное население	57,10	59,00	60,97	60,52	61,54
Население старше трудоспособного возраста	20,40	20,60	20,57	20,63	20,68
Все население	100	100	100	100	100

Наблюдается стойкая тенденция к постепенному уменьшению доли населения дотрудоспособного возраста и росту доли населения трудоспособного и пенсионного возрастов.

Доли детского (до 14 лет) и подросткового (15-17 лет) населения в области в 2002 году сократились и составили соответственно 16,1 процента (в 2001 году - 16,8 процента) и 5,1 процента (в 2001 году - 5,2 процента) в общей численности населения.

По предварительным итогам Всероссийской переписи населения 2002 года в городской местности проживает 87,9 процента населения области (3973,3 тыс. человек), в сельской - 12,1 процента (565,6 тыс. человек).

Глава 2. Динамика рождаемости

В Свердловской области с 1994 по 1999 год ежегодно регистрировалось падение рождаемости. С 2000 года рождаемость в Свердловской области начала несколько повышаться, составив в 2001 году 8,9 родившихся на 1000 человек населения (в Российской Федерации - 9,1), а в 2002 году - 9,8 родившихся на 1000 человек населения. Общее число родившихся детей в 2002 году составило 44702 ребенка, что на 3928 младенцев больше, чем в 2001 году. Наиболее высокие уровни рождаемости зарегистрированы в муниципальных образованиях Белоярский район (12,0), Верхняя Пышма (11,3), Богдановичский район (10,9), Новолялинский район (10,9), Верхотурский уезд (10,8), Красноуфимский район (10,8), Пышминский район (10,8). Наиболее низкие - в муниципальных образованиях Таборинский район (5,82), Артемовский район (8,65), город Кировград (8,97), город Первоуральск (8,99).

Доля женщин фертильного возраста в общей численности населения остается практически неизменной на протяжении последних пяти лет (таблица 4). Однако отмечается повышение суммарного коэффициента рождаемости (общее количество рожденных детей, приходящихся на общее количество женщин репродуктивного возраста): если в 2000 году он составлял 0,9, то в 2001 году- 1,14, а в 2002 году - 1,2.

Таблица 4

	Свердловская область					Российская Федерация
	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2002 год
Доля женщин 15-49 лет в общей численности населения, в процентах	25,5	27,0	27,1	27,1	27,4	26,9

Глава 3. Динамика и структура смертности населения

3.1. Общая смертность населения Свердловской области
и ее причины

В 2002 году в области не произошло улучшения медико-демографической ситуации.

За последние пять лет (1998-2002 годы) показатель общей смертности населения Свердловской области вырос на 20,1 процента (с 13,9 умерших на 1000 человек населения в 1998 году до 16,9 умерших на 1000 человек населения в 2002 года) и был выше, чем в Российской Федерации (16,3). Кратковременная тенденция к снижению показателя в 2001 году была нивелирована ростом показателя смертности на 5,8 процента в 2002 году (таблица 5).

Таблица 5

Годы	Смертность на 1000 человек населения	В процентах к предыдущему году	Смертность на 1000 человек трудоспособного населения	В процентах к предыдущему году
1	2	3	4	5
1992	12,62	-	6,11	-
1993	15,21	120,50	7,78	127,30
1994	16,71	109,90	8,79	113,00
1995	15,59	93,30	8,29	94,30
1996	14,69	94,20	7,45	89,80
1997	13,80	93,90	6,35	85,20
1998	13,93	100,90	6,32	99,50
1999	15,30	109,80	7,33	116,00
2000	16,40	107,20	8,18	111,60
2001	16,00	97,50	7,97	97,40
2002	16,93	105,80	8,50	106,60

Самые высокие показатели общей смертности (свыше 20 умерших на 1000 человек населения) в 2002 году отмечались в муниципальных образованиях Серовский район (24,9), Тугулымский район (22,9), Верхотурский уезд (22,8), Нижнесергинское (21,6), город Первоуральск (21,4) город Красноуральск (21,3), Шалинский район (21,1), город Нижняя Салда (21,7), город Кушва (20,5), Алапаевский район (20,2).

Высокие показатели общей смертности (свыше 18 на 1000 населения) зарегистрированы в муниципальных образованиях город Березовский, город Карпинск, город Полевской, город Североуральск, город Серов, Байкаловский район, Гаринский район, Ирбитский район, Новолялинский район, Талицкий район, Туринский район.

Показатели общей смертности ниже среднеобластного зарегистрированы только в 12 муниципальных образованиях, в том числе в городе Екатеринбурге, городе Асбесте, городе Качканаре, городе Нижней Туре, Белоярском районе, Невьянском районе.

Тенденция к росту показателя общей смертности населения характерна для всех промышленно развитых регионов Российской Федерации. Так, в Московской (18,5), Ленинградской (20,7), Кемеровской (17,6), Нижегородской (19,3) областях этот показатель выше, чем в Свердловской области.

Структура общей смертности не меняется с 1992 года: среди причин первое место (55,56 процента) занимают болезни системы кровообращения, второе - травмы и отравления (17,29 процента), третье - новообразования (12,19 процента), четвертое - болезни органов дыхания (4,56 процента), пятое - болезни органов пищеварения (3,26 процента) (таблица 6, приложение 2).

Таблица 6

Причины смертности по классам болезней	2000 год		2001 год		2002 год
	Абсолютное число	Удельный вес (процентов)	Абсолютное число	Удельный вес (процентов)	Абсолютное число	Удельный вес (процентов)
1	2	3	4	5	6	7
Болезни системы кровообращения	41493	54,90	40356	55,18	42747	55,56
Травмы и отравления	12391	16,39	12357	16,89	13304	17,29
Новообразования	9591	12,69	9371	12,81	9377	12,19
Болезни органов дыхания	3843	5,08	3283	4,49	3507	4,56
Болезни органов пищеварения	2175	2,87	2275	3,11	2507	3,26
Неточно обозначенные состояния	1811	2,39	1824	2,49	2135	2,77
Инфекционные и паразитарные болезни	1508	2,62	1350	1,84	1385	1,79
Психические расстройства	749	0,99	453	0,62	93	0,12
Болезни мочеполовой системы	422	0,56	419	0,57	391	0,51
Болезни нервной системы и органов чувств	499	0,66	436	0,59	543	0,71
Болезни эндокринной системы	394	0,52	369	0,50	368	0,48
Болезни перинатального периода	222	0,29	187	0,25	211	0,27
Врожденные аномалии	224	0,29	228	0,31	198	0,26
Болезни костно-мышечной системы	122	0,16	80	0,10	63	0,08
Болезни кожи и подкожной клетчатки	73	0,09	76	0,10	61	0,08
Болезни кожи и кроветворных органов	47	0,06	50	0,06	38	0,05
Осложнения беременности, родов, послеродового периода	16	0,02	13	0,01	22	0,03
Всего	75579	100	73127	100	76950	100

Первые три причины дают в общей сложности 85 процентов всей общей смертности населения Свердловской области. Доля первых двух причин (заболевания сердечно-сосудистой системы, травмы и отравления) в структуре смертности в 2002 году возросла, доля новообразований - незначительно снизилась.

В структуре причин смерти от травм и отравлений на 17,3 процента возросла доля смертей от отравления алкоголем. Этот показатель в сельских территориях вырос на 33 процента, в городских - на 14 процентов. Доля насильственных причин смерти (убийств и самоубийств) возросла соответственно на 3 и 1 процент.

Общая смертность населения сельских районов на 19,7 процента превышает аналогичный показатель у городского населения (19,77 и 16,52 на 1000 человек населения соответственно). Для сравнения, в 1997 году разница данных показателей составляла 14 процентов, в 2001 году - 16,5 процента. Наиболее значительны различия по классам: болезни системы кровообращения (уровень смертности сельского населения выше, чем городского, на 22 процента), травмы и отравления (на 28 процентов), болезни органов дыхания (на 42 процента), неточно обозначенные состояния (на 29 процентов), отравления алкоголем (на 54 процента), самоубийства (на 68 процентов).

3.2. Смертность трудоспособного населения и ее причины

По сравнению с 2001 годом число умерших в трудоспособном возрасте в 2002 году возросло и составило 23782 человека (в 2001 году - 22130). Смертность трудоспособного населения составила 8,5 умерших на 1000 человек соответствующего населения и на 6,6 процента превысила уровень 2001 года. За последние 5 лет (1998 - 2002 годы) этот показатель вырос на 23 процента. Удельный вес трудоспособного населения в числе умерших всех возрастов составил 30,9 процента (в 2001 году - 30,2 процента). Среди умерших трудоспособного возраста мужчины составили 78,2 процента, женщины - 21,8 процента.

Рост показателя смертности трудоспособного населения произошел в основном за счет смертности от травм и отравлений - на 7,5 процента, от заболеваний органов дыхания - на 8,6 процента, от новообразований - на 3,7 процента. Снизился на 5,9 процента показатель смертности трудоспособного населения от инфарктов миокарда (приложение 3).

В целом структура смертности трудоспособного населения с 2000 года остается неизменной: первое место (40,7 процента) занимают травмы и отравления (16,7 процента - отравления алкоголем, 32,1 процента - убийства и самоубийства), второе (27,2 процента) - болезни системы кровообращения, третье (9,6 процента) - онкологические заболевания, уступившие второе место болезням сердечно-сосудистой системы в 2000 году, четвертое (5,9 процента) - болезни органов дыхания, пятое (4,8 процента) - болезни органов пищеварения.

На долю травм и отравлений как причин смертности у мужчин приходится 42,8 процента всех случаев смерти, у женщин - 33,3 процента. На долю болезней системы кровообращения - соответственно 27,5 и 26,5 процента, новообразований - соответственно 7,7 и 16,5 процента. На четвертом месте у мужчин трудоспособного возраста находятся болезни органов дыхания (6,1 процента), на пятом - инфекционные и паразитарные болезни {4,6 процента), у женщин на четвертом месте - болезни органов пищеварения (6,1 процента), на пятом - заболевания дыхательной системы (4,9 процента).

Если в 2001 году только 11 процентов муниципальных образований имели уровень смертности трудоспособного населения более 9 умерших на 1000 человек населения, то и 2002 году их число выросло до 33 процентов. В то же время сократилось число муниципальных образований с показателями смертности ниже 8 на 1000 человек населения - с 39 процентов в 2001 году до 23 процентов в 2002 году (таблица 7).

Таблица 7

Показатель смертности трудоспособного населения (на 1000 трудоспособного населения)	Число муниципальных образований
	2001 год	2002 год
Более 11	1	8
Более 10	5	8
Более 9	14	11
Более 8	11	12
Более 7	15	8
Более 6	5	4

Сверхвысокие показатели (свыше 11 умерших на 1000 человек трудоспособного населения) зарегистрированы в Тавдинском, Серовском, Верхотурском, Новолялинском, Гаринском районах, городах Кушве, Первоуральске, Кировграде.

Высокие показатели (9-11 умерших на 1000 человек трудоспособного населения) зарегистрированы в городах Березовском, Ивделе, Ирбите, Карпинске, Каменске-Уральском, Нижний Тагил, Североуральске, Серове, в Алапаевском, Байкаловском, Ирбитском, Нижнесергинском, Слободо-Туринском, Сухоложском, Таборинском, Тугулымском, Туринском районах.

3.3. Возрастно-половые показатели смертности

За период с 1993 по 2002 год произошло снижение показателя смертности в возрастных группах 0-14 лет - на 15,7 процента, 15-19 лет - на 7,8 процента к рост этого показателя в группах 20-29 лет - на 16,2 процента, 30-39 лет - на 3,7 процента, 40-49 лет - на 13,6 процента, 50-59 лет - на 8,8 процента. Уровень смертности в группе 60 лет и старше за 10 лет практически не изменился.

С 1999 года по 2002 год уровень смертности снизился в возрастных группах 0-14 лет - на 6,5 процента, 15-19 лет - на 16,3 процента и 20-29 лет - на 2 процента. В то же время рост уровня смертности произошел в возрастных группах 30-39 лет - на 10,3 процента, 40-49 лет - на 19 процентов, 50-59 лет - на 16,2 процента, 60 лет и старше - на 3,8 процента. Та же тенденция наблюдается при сравнении повозрастных уровней смертности в 2001 и 2002 году (таблица 8). Таким образом, наиболее высоки темпы роста смертности в трудоспособных возрастах.

Таблица 8

Возраст	1993 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2002 год к 2001 году, в процентах
0-14	1,471	1,330	1,419	1,312	1,240	94,50
15-19	1,683	1,855	1,945	1,637	1,552	94,79
20-29	2,921	3,466	4,109	3,551	3,396	95,62
30-39	5,510	5,179	5,523	5,281	5,713	108,17
40-49	9,719	9,277	10,506	10,060	11,040	109,74
50-59	19,267	18,052	19,620	19,491	20,970	107,59
60 и старше	59,179	57,425	58,922	57,245	59,581	104,08
Всего	15,206	15,340	16,490	16,007	16,931	105,77

Смертность мужского населения во всех возрастных группах (кроме группы 85 лет и старше) выше, чем женского. Самое незначительное различие в уровнях смертности наблюдается в возрасте 2 лет (1,05 раз) и 80-84 года (1,2 раза). В остальных возрастах разница весьма значительна: 4,38 раза - в группе 25-29 лет, более чем 3 раза - в возрастных группах 16-24 года и 30-54 года (таблица 9).

Таблица 9

Возраст	Повозрастные показатели смертности на 1000 соответствующего населения, 2002 год
	Мужчины	Женщины	Всего	мужчины/женщины
0	13,390	12,221	12,824	1,09
1	7,570	6,967	7,277	1,08
2	0,857	0,572	0,719	1,05
3-5	0,901	0,416	0,665	2,16
6	0,776	0,208	0,501	3,73
7	0,689	0,339	0,519	2,03
8-13	0,527	0,318	0,425	1,65
14-15	0,942	0,550	0,750	1,71
16-17	2,022	0,665	1,354	3,04
18-19	3,224	0,885	2,067	3,64
20-24	4,617	1,373	3,010	3,36
25-29	6,058	1,499	3,800	4,38
30-34	7,658	2,127	4,904	3,60
35-39	9,998	2,896	6,454	3,45
40-44	14,731	4,339	9,420	3,39
45-49	20,108	5,932	12,684	3,38
50-54	29,051	9,693	18,637	2,99
55-59	40,478	14,657	26,035	2,76
60-64	50,722	17,743	31,000	2,85
65-69	69,193	28,054	43,316	2,46
70-74	87,895	43,947	58,568	2,00
75-79	117,459	71,073	82,753	1,65
80-84	142,366	119,132	124,232	1,19
85 и старше	169,425	217,578	207,528	0,77
всего	19,677	14,534	16,931	1,35

3.4. Младенческая смертность и ее причины.
Перинатальная смертность

На фоне повышения рождаемости продолжается снижение показателя младенческой смертности (МС), уровень которой составил в 2002 году 11,6 промилле, что ниже показателя 2001 года на 4,9 процента (таблица 10) и ниже российского уровня (13,3).

Таблица 10

Показатель		1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Младенческая смертность	На 1000 новорожденных	14,1	15,3	15,0	12,2	11,6
Неонатальная смертность	На 1000 новорожденных	8,6	7,9	7,7	6,7	6,2
	Доля в структуре младенческой смертности, в процентах	61	51,6	51,3	54,9
Постнеонатальная смертность	На 1000 новорожденных	5,5	7,3	7,3	5,6	5,5
	Доля в структуре младенческой смертности, в процентах	39	48,4	48,7	45,1

Снижение показателя младенческой смертности обусловлено снижением его в сельских районах на 16 процентов. В городах же уровень младенческой смертности незначительно (на 1,9 процента) вырос (таблица 11).

Таблица 11

Показатель	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Уровень младенческой смертности в городах (количество умерших в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных в городах)	12,9	13,9	13,7	10,3	10,5
Уровень младенческой смертности в сельских районах (количество умерших в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных в сельских районах)	17,1	18,6	18,4	17,5	14,7

В территориальном аспекте "картина" младенческой смертности неоднородна. Уровни ее по городам колеблются от 3,1 промилле (город Ревда) до 30,5 промилле (город Верхний Тагил); по сельским районам - от 4,7 промилле (Ачитский район) до 33,9 промилле (Гаринский район). Неблагоприятная динамика показателя имеет место в 28 территориях области, в том числе на территориях 16 городов и поселков городского типа и 12 сельских районов. В 33 территориях области уровень младенческой смертности превышает областной.

В возрасте до одного года чаще умирают недоношенные дети. Младенческая смертность недоношенных детей составила 83,5 промилле (2000 год - 95,6 промилле; 2001 год - 81,5 промилле); доношенных - 7,4 промилле (2000 год - 9,6 промилле; 2001 год - 8,1 промилле). Таким образом, снижение уровня младенческой смертности в области обусловлено снижением ее среди доношенных детей.

Более высокими темпами снижалась неонатальная смертность - на 7,5 процента. Постнеонатальная смертность в области снизилась всего на 1,8 процента. Снижение как неонатальной, так и постнеонатальной смертности имело место только в сельских районах области. Удельный вес неонатальной смертности в структуре младенческой смертности превышает 50 процентов.

Структура причин младенческой смертности в области несколько изменилась: если первые два места, как и в прежние годы, занимают отдельные состояния перинатального периода (39,8 процента) и врожденные пороки развития (23,5 процента), то на третье место вышли травмы и отравления (9,4 процента), далее следуют "Симптомы, признаки, отклонения от нормы" (XVIII класс Международной классификации болезней X пересмотра), где основу составляет синдром внезапной смерти (7,1 процента), болезни органов дыхания (6,9 процента), болезни нервной системы (6 процентов), инфекционные и паразитарные болезни (4,6 процента).

В 2002 году произошло снижение уровня младенческой смертности по сравнению с 2001 годом: от "отдельных состояний перинатального периода" - на 2,1 процента, врожденных пороков развития - на 3,6 процента, от травм и отравлений - на 15,4 процента, от болезней органов дыхания - на 42,8 процента. Вместе с тем имеет место некоторый рост младенческой смертности по классу "Симптомы, признаки, отклонения от нормы" и по классам "Болезни нервной системы" и "Инфекционные и паразитарные заболевания".

Отдельные состояния перинатального периода - ведущая причина младенческой смертности в области. Всего от причин этого класса погибло в 2002 году 207 детей, или 39,8 процента от всех умерших на первом году жизни. Уровень младенческой смертности от причин этого класса составил 4,6 промилле и остался на уровне 2001 года. 89 процентов всех случаев гибели детей первого года жизни от причин данного класса приходится на неонатальный период.

Уровень младенческой смертности от отдельных состояний перинатального периода колеблется по территориям области в значительных пределах - от 1,6 до 42,6 промилле. На 31 территории этот показатель выше, чем в среднем по области. Особенно высок уровень младенческой смертности от указанных причин в поселке Пелым (42,6 промилле), городе Краснотурьинске (12 промилле), Тугулымском районе (11,6 промилле), городе Асбесте (10,8 промилле), Ивдельском районе (10,6 промилле), городе Каменске-Уральском (10,0 промилле).

Структура младенческой смертности от перинатальных причин по области характеризуется преобладанием респираторных нарушений (31,4 процента), геморрагических и гематологических нарушений (20,8 процента), основу которых составляют внутрижелудочковые кровоизлияния, инфекций перинатального периода (14 процентов). В сельской местности по-прежнему одной из ведущих причин гибели новорожденных от причин данного класса являются родовые травмы, занимающие в структуре причин гибели детей от "перинатальных" причин второе место.

Углубленный анализ смертности детей от "перинатальных" причин, проведенный по картам экспертной оценки, составленным на 146 случаев, позволил выявить следующие закономерности: среди умерших от причин данного класса преобладали мальчики (60,3 процента), большая часть умерших от этих причин (67,1 процента) - недоношенные дети; в 46,6 процентах случаев дети погибали в роддоме, еще 36,6 процента - в детских стационарах, куда были переведены из роддомов. Большинство из умерших от данных причин детей - дети из обычных семей, среди них доля детей из социально неблагополучных семей составила 21,2 процента.

Наблюдались в женских консультациях с позднего срока беременности (после 22 недель) 14 процентов матерей, 17 процентов не наблюдались совсем. У большинства матерей (79,5 процента) имели место осложнения беременности акушерского характера (гестозы, угроза прерывания беременности), экстрагенитальная патология (61,6 процента). Почти 69 процентов матерей имели те или иные осложнения в родах.

Среди факторов, способствовавших смерти детей от "перинатальных" причин, чаще всего отмечались: осложненное течение основного заболевания ребенка (61 процент), лечебные ошибки медицинских работников педиатрической службы (57,5 процента), недооценка тяжести состояния ребенка медицинскими работниками (52,7 процента).

В целом только в 2,7 процентах случаев смерть от болезней перинатального периода была предотвратимой, в 15,8 процентах случаев предотвратить смерть ребенка действиями медицинских работников было невозможно.

Врожденные пороки развития - вторая по значимости причина младенческой смертности в области. Всего в 2002 году от врожденных пороков развития по области погибло 122 ребенка (2001 год - 116 детей), или 23,5 процента от всех умерших детей в возрасте до 1 года.

Уровень младенческой смертности от врожденных пороков развития в области снизился на 3,6 процента, составив 2,7 промилле. Снижение младенческой смертности от данной причины произошло примерно в одинаковой степени в городах и сельских районах. На 27 территориях области, в том числе в 15 сельских районах, уровень младенческой смертности от причин данного класса превышает областной уровень. Среди этих территорий: Гаринский район (16,9 промилле), Режевской район (9,1 промилле), Невьянский район (8,2), Артемовский район (8,0), Каменский район (6,1), Камышловский район (5,2), Верхотурский район (4,8).

В структуре младенческой смертности от врожденных пороков развития преобладают врожденные аномалии системы кровообращения (36,9 процента), аномалии нервной системы (22,1 процента), множественные врожденные аномалии (19,7 процента).

Анализ 80 карт экспертной оценки на случаи гибели детей от врожденных пороков развития свидетельствует о том, что основную долю среди погибших от этой причины составляют доношенные дети (78,8 процента). В 56,5 процентах случаев матери этих детей встали на учет в ранние сроки беременности (до 12 недель), еще 30,6 процента встали на учет в сроке 12-22 недели. Не наблюдались в женских консультациях 22,5 процента матерей. Ультразвуковое исследование плода было проведено в 68,8 процентах случаев (всем до 27 недель беременности), 63,8 процента матерей имели какие-либо заболевания во время беременности; угроза прерывания беременности имела место в 32,5 процентах случаев; гестозы - у 47,5 процента матерей.

Частота факторов, способствовавших смерти детей от врожденных пороков развития, выглядит следующим образом:

тяжесть состояния ребенка - 88,8 процента;

диагностические ошибки медицинских работников (связанные с отсутствием или поздней постановкой диагноза врожденного порока развития) - 11,3 процента;

тактические ошибки медицинских работников и недооценка тяжести состояния ребенка - по 8,8 процента.

В целом в 92,5 процентах случаев гибель детей от врожденных пороков развития признана непредотвратимой, в 7,5 процентах - условно предотвратимой.

От причин класса "Травмы и отравления" в 2002 году в области погибло 49 детей в возрасте до одного года, что составило 9,4 процента от всех случаев гибели детей данного возраста. Уровень младенческой смертности от причин этого класса в области составил 1,1 промилле, что на 15 процентов ниже уровня 2001 года. Чаще от причин данного класса дети погибают в постнеонатальном периоде (0,8 промилле), чем в неонатальном (0,3 промилле). Выше уровень младенческой смертности от травм и отравлений в сельских районах (1,5 промилле), чем в городах (0,9 промилле).

В структуре младенческой смертности в классе "Травмы и отравления" преобладает механическая асфиксия (73,5 процента), 6,1 процентов составляют утопления. Все это свидетельствует о том, что гибель детей первого года жизни представляет собой в значительной степени социальную проблему. Это подтверждается и данными анализа 42 экспертных карт, 64 процента погибших были дети из асоциальных семей. Поэтому в 93 процентах случаев гибель детей невозможно было предотвратить действиями медицинских работников.

Симптомы, признаки, отклонения от нормы - следующая (четвертая) по значимости причина гибели детей первого года жизни. Основу причин этого класса составляет синдром внезапной смерти. Всего от причин указанного класса в области погибло 37 детей (в 2001 году - 28). Доля случаев гибели детей первого года жизни от причин данного класса составила в 2002 году 7,1 процента (2001 год - 5,6 процента), а уровень младенческой смертности от синдрома внезапной смерти возрос в 2002 году на 14,3 процента, составив 0,8 промилле (2001 год - 0,7 промилле).

Анализ 19 карт экспертной оценки на случаи гибели детей от синдрома внезапной смерти не позволяет с достоверностью судить о факторах биологического и социального риска развития данного синдрома. Среди погибших в 2002 году преобладали девочки (57,9 процента). В большинстве случаев (52,6 процента - 10 случаев) погибшие дети были из асоциальных семей. Акушерский анамнез матерей свидетельствует о наличии гестозов у 42 процентов матерей, заболеваний при беременности - у 36,8 процента матерей, угрозы прерывания беременности - у 47,4 процента. Во всех случаях гибель детей от синдрома внезапной смерти была признана непредотвратимой действиями медицинских работников.

Болезни органов дыхания - пятая по значимости причина смерти детей до 1 года. В 2002 году от причин этого класса погибло 36 детей (2001 год - 59), что составило 6,9 процента от всех умерших детей данного возраста (2001 год -11,8 процента).

Уровень младенческой смертности от болезней органов дыхания в области составил 0,8 промилле, что ниже уровня 2001 года на 42,9 процента. В сельской местности уровень младенческой смертности от болезней этого класса составил 1,9 промилле, что в 3 раза выше, чем в городской местности (0,6 промилле). 19 территорий области имеют уровень младенческой смертности от болезней органов дыхания выше среднеобластного. Крайне неблагоприятная ситуация с младенческой смертностью сложилась в Байкаловском районе (9,4 промилле), в Пригородном районе (6,4 промилле), городе Каменске-Уральском (3,3 промилле).

Частота гибели детей от болезней органов дыхания в постнеонатальном периоде в 7 раз выше, чем в неонатальном (соответственно 0,7 и 0,1 промилле). Особую значимость имеет смерть детей от болезней органов дыхания на дому, где эта причина занимает третье место после травм и отравлений и причин, относящихся к классу "Симптомы, признаки, отклонения от нормы". Частота гибели детей первого года жизни на дому от причин данного класса составляет 0,4 промилле. Наиболее часто смерть на дому от болезней органов дыхания имела место в городе Каменске-Уральском (4 случая - 2,2 промилле). Камышловском районе (2 случая - 3,5 промилле), городе Нижний Тагил (3 случая - 0,8 промилле).

В структуре смертности детей первого года жизни от болезней органов дыхания преобладают пневмонии (69,4 процента).

Для анализа гибели детей от болезней органов дыхания было представлено всего 24 экспертные карты, что составило только 67 процентов от числа умерших детей. Анализ полученных карт свидетельствует о том, что 58,3 процента всех случаев гибели от болезней органов дыхания имели место на дому. Большинство умерших (58,3 процента) - дети из социально неблагополучных семей. В основном от болезней органов дыхания погибли доношенные дети (70,8 процента).

Основными факторами, способствовавшими гибели детей от болезней органов дыхания, являются:

недостаточное наблюдение детей на участке (15 случаев - 62,5 процента);

тяжелое течение основного заболевания (10 случаев - 41,7 процента);

лечебные ошибки медицинских работников (8 случаев - 33,3 процента).

Таким образом, среди факторов, способствовавших гибели детей от болезней органов дыхания, существенную роль играли факторы медико-организационного характера: недостаточное наблюдение на участке (62,5 процента), недооценка тяжести состояния (25 процентов), лечебные, тактические и диагностические ошибки медицинских работников (соответственно 33,3, 25 и 12,5 процентов). Факторы, определяющие гибель ребенка, зависящие от родителей, имели место в 50 процентах случаев (необращение родителей за медицинской помощью, позднее обращение, отказ от госпитализации). С точки зрения предотвратимости только два случая (8,3 процента) признаны предотвратимыми, 19 случаев (79,2 процента) - условно предотвратимыми и три случая (12,5 процентов) - непредотвратимыми действиями медицинских работников.

От причин класса "Заболевания нервной системы" в 2002 году в области погиб 31 ребенок (2001 год - 22 ребенка) первого года жизни, что составило 6 процентов от всех умерших в этом возрасте. Уровень младенческой смертности составил 0,7 промилле, что на 40 процентов выше уровня предыдущего года.

В структуре младенческой смертности от причин данного класса преобладают гидроцефалии (54,8 процента), воспалительные болезни центральной нервной системы (25,8 процента), другие поражения головного мозга (19,4 процента).

Среди умерших преобладают мальчики (11 случаев - 64,7 процента); 29,4 процента детей (5 случаев) - из асоциальных семей; большинство матерей этих детей (82,4 процента) состояли на учете в женских консультациях; осложнения беременности имели место в 64,7 процентах случаев, экстрагенитальная патология - в 47 процентах случаев, осложнения в родах наблюдались у 35,3 процента матерей.

Среди факторов, способствовавших гибели детей от болезней нервной системы, преобладали: тяжесть состояния ребенка - 58,8 процента (10 случаев); лечебные и тактические ошибки медицинских работников - по 41,2 процента (по 7 случаев). С точки зрения предотвратимости только один случай (5,9 процента) признан предотвратимым, 41,2 процента (7 случаев) признаны непредотвратимыми и 52,9 процента (9 случаев) - условно предотвратимыми.

От причин класса "Инфекционные и паразитарные болезни" в 2002 году в области погибло 24 ребенка (2001 год - 16 детей), или 4,6 процента от всех умерших на первом году жизни. Уровень младенческой смертности от инфекционных болезней вырос на 25 процентов, составив 0,5 промилле. Чаще от инфекционных болезней погибают дети в возрасте от одного месяца до одного года, или в постнеонатальном периоде. В структуре гибели детей первого года жизни от инфекций наиболее значимыми являются менингококковая, кишечные инфекции, септицемия.

Анализ 17 экспертных карт на случаи гибели детей от инфекционных заболеваний свидетельствует о том, что чуть больше половины (52,9 процента) из числа умерших были мальчики; 35,3 процента (6 случаев) составили дети из социально неблагополучных семей; в основном от инфекций погибали доношенные дети (76,5 процента); дома погибли 23,5 процента детей (4 случая).

Из факторов, способствовавших гибели детей от причин данного класса, преобладали:

тяжесть состояния - 9 случаев (52,9 процента);

позднее обращение за медицинской помощью - 8 случаев (47 процентов);

тяжелое течение основного заболевания - 7 случаев (41,2 процента).

Непредотвратимыми действиями медицинских работников признаны 47 процентов случаев, условно предотвратимыми - 5 процентов.

Подводя итоги анализа младенческой смертности по причинам, необходимо отметить, что степень предотвратимости действиями медицинских работников гибели детей от разных причин существенно различается. Число предотвратимых действиями медицинских работников случаев было незначительно при всех видах патологии. Однако условно предотвратимых случаев было особенно много при состояниях перинатального периода (81,5 процента), болезнях органов дыхания (79,2 процента) и инфекциях (52,9 процента). Частота непредотвратимых случаев гибели детей была наибольшей при травмах и отравлениях к врожденных пороках развития (92,9 и 92,5 процента соответственно).

Структура причин младенческой смертности в различные возрастные периоды существенно различается. Структура смертности в неонатальный период выглядит следующим образом:

отдельные состояния перинатального периода (67,3 процента);

врожденные пороки развития (20,4 процента);

травмы и отравления (5,1 процента).

В постнеонатальный период дети в основном погибают от:

врожденных пороков развития (26,9 процента);

травм и отравлений (14,3 процента);

болезней органов дыхания (12,7 процента).

Структура младенческой смертности по месту смерти ребенка выглядит так: наибольший удельный вес (38,5 процента) составляют случаи гибели детей до 1 года в центральных городских и районных больницах, 21,2 процента детей погибли в роддомах, 19,6 процента - дома, 15,8 процента - в областных лечебно-профилатических учреждениях.

В 2002 году не изменилась доля детей, погибших на дому. По-прежнему по области каждый пятый, а в сельской местности - каждый четвертый из числа умерших на первом году жизни погибают на дому. Основными причинами младенческой смертности на дому являются: травмы и отравления (33,3 процента), симптомы, признаки, отклонения от нормы (24,5 процента), болезни органов дыхания (16,7 процента). Структура гибели детей первого года жизни на дому в городской и сельской местности имела в 2002 году принципиальные различия: структура младенческой смертности на дому в городской местности аналогична областной; в сельской местности ведущими причинами гибели детей на дому являются болезни органов дыхания и синдром внезапной смерти.

Показатель перинатальной смертности в отчетном году продолжил наметившуюся в предыдущие годы тенденцию к снижению (таблица 12), в части снижения ранней неонатальной смертности, которая прослеживается в большей степени среди доношенных детей.

Перинатальная смертность (на 1000 родившихся)

Таблица 12

Показатели	Свердловская область					Российская Федерация
	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Перинатальная смертность - всего в том числе: доношенных недоношенных	12,4 6,0 106,5	11,8 5,9 95,7	11,0 5,6 86,9	9,5 4,9 81,7	9,4 4,9 81,9	12,8
Мертворождаемость - всего в том числе: доношенных недоношенных	6,5 3,3 51,1	6,9 3,6 53,1	5,9 3,1 45,4	5,3 2,4 50,2	5,5 3,1 42,9	6,6
Ранняя неонатальная смертность - всего в том числе: доношенных недоношенных	6,0 2,7 55,4	4,9 2,3 42,6	5,1 2,5 41,5	4,2 2,5 31,7	3,9 1,8 39,0	6,2

Таким образом, оценивая фетоинфантильные потери, которые включают не только смертность детей на первом году жизни, но и мертворождаемость, необходимо отметить снижение этого показателя в Свердловской области. За последние 10 лет (1993-2002 годы) уровень фетоинфантильных потерь в области снизился с 26,1 до 17,1 промилле или на 34,5 процента. Снижение фетоинфантильных потерь в большей степени обусловлено снижением смертности детей на первом году жизни (за 10 лет показатель снизился на 40,5 процента), и, в меньшей степени, за счет мертворождаемости (снижение на 18 процентов). В городской местности уровень фетоинфантильных потерь снизился на 29 процентов (уровень младенческой смертности снизился на 34,8 процента и мертворождаемость - на 12,5 процента), в сельской местности - на 53,6 процента (на 57,4 и 41,3 процента соответственно).

3.5. Смертность детей и подростков

Ежегодно в области умирает от разных причин более 1 тысячи детей в возрасте 0-17 лет. Возрастная структура смертности детей выглядит следующим образом: 76,4 процента от всех умерших составляют дети до 14 лет и 23,6 процента - подростки 15-17 лет. Среди умерших детей в возрасте до 14 лет 54-57 процентов составляют дети первого года жизни.

Детская смертность

Детская смертность (ДС) - смертность детей в возрасте до 14 лет включительно - один из важнейших демографических показателей, отражающий уровень жизни населения.

В 2002 году в области погибло 908 детей (2000 год - 1036, 2001 год - 923). И хотя абсолютное число умерших в текущем году снизилось, в связи со снижением общей численности детей, проживающих в области, показатель детской смертности несколько возрос (на 3,4 процента) и составил 124,4 умерших ребенка на 100 тыс. детей (таблица 13). Рост показателя по области определяется ростом его в городах, хотя уровень смертности остается выше в сельских районах. Детская смертность в городах возросла на 11 процентов и составила 115 на 100 тыс. детей, что в 1,3 раза ниже уровня аналогичного показателя в сельских районах (148,6 на 100 тыс. детей).

Структура причин детской смертности по области выглядит следующим образом: травмы и отравления - 28,4 процента (показатель - 35,3 случаев смерти на 100 тыс. детского населения), отдельные состояния перинатального периода - 22,8 процента (показатель - 28,4), врожденные пороки развития - 16,2 процента (показатель - 20,1), болезни нервной системы - 7,3 процента (показатель - 9,0), болезни органов дыхания - 5,8 процента (показатель - 7,3), симптомы, признаки, отклонения от нормы - 5,5 процента (показатель - 6,9), инфекционные болезни - 4,3 процента (показатель - 5,3).

Уровни детской смертности в городах
и сельских районах области

Таблица 13

Территории, показатели	1998 год	1999 год	3000 год	2001 год	2002 год
Свердловская область	109,9	119,8	118,2	120,3	124,4
Изменение к прошлому году, в процентах		+9	-1,3	+1,8	+3,4
Уровень детской смертности в городах	97,1	108,8	104,2	103,6	115,0
Изменение к прошлому году, в процентах		+12	-4,2	-0,6	+11
Уровень детской смертности в сельских районах	140,2	145,4	152,8	162,0	148,6
Изменение к прошлому году, в процентах		+3,7	+5,1	+6	-8,3

Структура основных причин смерти детей различается в разных возрастных группах. В группе детей в возрасте до 4 лет на первом месте - отдельные состояния перинатального периода (31,3 процента), на втором - врожденные пороки развития (20,9 процента), на третьем - травмы и отравления (16,1 процента), на четвертом - болезни органов дыхания (7,3 процента), на пятом - болезни нервной системы (7 процентов).

В возрастной группе 5-9 лет ранговые места причин смерти распределяются так: травмы и отравления - 54,4 процента, болезни нервной системы - 13,6 процента, психические расстройства - 6,8 процента, новообразования - 5,8 процента, болезни органов дыхания - 3,9 процента.

В возрастной группе 10-14 лет ведущими причинами смерти являются травмы и отравления (65,5 процента), новообразования (9,6 процента), врожденные пороки развития (4,8 процента), болезни нервной системы и болезни органов кровообращения (по 4,1 процента).

Таким образом, с возрастом в структуре смертности детей повышается значимость травм и отравлений, болезней нервной системы, новообразований и уменьшается значимость таких причин, как отдельные состояния перинатального периода, врожденные пороки развития.

Преобладание среди причин детской смертности травм и отравлений является свидетельством того, что смертность детей до 14 лет - это в значительной степени социальная проблема. В сельских районах области уровень детской смертности от этих причин в 1,5 раза превышает уровень ее в городах (47,6 и 30,6 случаев смерти на 100 тыс. детей соответственно). Уровни смертности детей до 14 лет по видам травм свидетельствуют о том, что в 2002 году дети чаще погибали от механических асфиксий (9,9 погибших на 100 тыс. детей), утоплений (7,9), отравлений (5,1). Уровни смертности от этих причин имели в 2002 году неблагоприятную динамику.

По основным видам травм прослеживаются существенные различия в зависимости от характера местности проживания. В сельских районах частота смертности от механических асфиксий, утоплений, отравлений существенно выше, чем в городах и по области в целом. Причины гибели детей от травм и отравлений имеют особенности в разных возрастных периодах. У детей первых четырех лет жизни наибольший удельный вес составляют механические асфиксии, у детей 5-9 лет преобладают утопления, а возрасте 10-14 лет - механические асфиксии (в результате убийств и самоубийств).

Особую проблему в области представляют убийства и самоубийства среди детей. В 2002 году в области зарегистрирован 21 случай самоубийства среди детей (2,9 погибших ребенка на 100 тыс. детей), или примерно столько же, сколько и в 2001 году (3,0 на 100 тыс. детей). Число убийств детей в 2002 году возросло и составило 22 случая, а частота их - 3,0 случая на 100 тыс. детей (2001 год - 2,6).

Таким образом, проблема снижения детской смертности лежит в решении в основном социальных проблем.

Смертность подростков

В 2002 году в области от разных причин погиб 281 подросток в возрасте 15-17 лет. Уровень смертности (таблица 14) изменился незначительно - на 1,2 процента и составил 120,1 случая смерти на 100 тыс. подростков (2001 год - 121,5).

Смертность подростков в городах по-прежнему ниже, чем в сельских районах (соответственно 105,1 и 160,2 случая на 100 тыс. подросткового населения). Наиболее высоки уровни смертности подростков в Таборинском районе (574,7 случая на 100 тыс. подростков), Тавдинском районе (407,0), Нижнесергинском районе (343,4), Байкаловском районе (283,8), Шалинском районе (278,7), Талицком районе (256,2), Камышловском районе (223,4).

Уровни смертности подростков в городах
и сельских районах области

Таблица 14

Территории, показатели	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Свердловская область	153,6	148,0	121,5	120,1
Изменение к прошлому году, в процентах		-3,6	-17,9	-1,2
Уровень смертности подростков в городах	148,6	134,5	108,2	105,1
Изменение к прошлому году, в процентах		-9,5	-19,5	-2,9
Уровень смертности подростков в сельских районах	165,2	183,4	156,3	160,2
Изменение к прошлому году, в процентах		+11	-14,8	+2,5

Структура причин смертности подростков выглядит следующим образом: травмы и отравления - 79,4 процента (показатель - 95,3 умерших на 100 тыс. соответствующего населения), новообразования - 5,3 процента (показатель - 6,4), болезни органов дыхания - 3,6 процента (показатель - 4,3). По сравнению с 2001 годом произошел рост смертности подростков от болезней органов дыхания в 2 раза, а также от травм и отравлений на 3,7 процента.

Преобладание в структуре причин гибели подростков травм и отравлений свидетельствует о том, что смертность подростков, как и детская смертность, является серьезной социальной проблемой. В структуре гибели подростков от травм и отравлений преобладает механическая асфиксия от сдавления петлей (25,6 процента), транспортная травма (25,1 процента), колото-резаные ранения с повреждением внутренних органов (14,3 процента).

Серьезность ситуации подчеркивает неснижающаяся частота самоубийств среди подростков: в 2002 году их было 59, или столько же, сколько в 2001 году. Частота самоубийств среди подростков составила 25,2 случая на 100 тыс. подростков (2001 год - 24,9).

Уровень убийств среди подростков тоже не имеет тенденции к снижению (2002 год - 15,8 случаев, 2001 год - 15,2 случая на 100 тыс. подростков). Кроме того, имеют место случаи гибели подростков в результате отравления наркотиками (2 случая, или 0,9 погибших на 100 тыс. подростков) и алкоголем (1 случай, или 0,4 погибших на 100 тыс. подростков).

3.6. Материнская смертность и ее причины

В 2002 году резко вырос уровень материнской смертности: с 42,9 случая смерти беременных, рожениц и родильниц на 100 тыс. детей, родившихся живыми, в 2001 году до 60,4 в 2002 году, или на 40,8 процента (таблица 15). Рост показателя обусловлен ростом гибели женщин от сепсиса и эмболии околоплодными водами. В 3 раза возросла доля женщин, погибших в сроке до 28 недель беременности.

Таблица 15

Показатель	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Материнская смертность (на 100 тыс. детей, родившихся живыми)	43,2	72,9	50,3	42,9	60,4

Наиболее неблагополучные результаты в 2002 году имеют города Екатеринбург и Невьянск, Байкаловский район.

В этнологии случаев материнской смертности продолжают доминировать кровотечения, гестозы, сепсис, экстрагенитальная патология. В 2002 году отмечен рост числа случаев гибели женщин при беременности и родах от эмболии амниотической жидкостью, экстрагенитальной патологии и прочих причин, к которым относится случаи гибели родильниц от острого жирового гепатоза беременных. Увеличение случаев материнской смертности от сепсиса обусловлено гибелью родильниц, страдающих наркоманией и использующих внутривенный путь введения наркотиков (ангиогенный сепсис). Увеличение доли материнской смертности от экстрагенитальной патологии связано с катастрофическими кровоизлияниями в мозг при разрывах мальформаций сосудов головного мозга.

Анализ предотвратимости материнской смертности показал увеличение числа непредотвратимых и условно предотвратимых случаев в 2002 году на 25 процентов по сравнению с 2001 годом. К ним относятся случаи гибели женщин, не наблюдавшихся в женской консультации, гибели на дому или доставленных в стационар в агонирующем состоянии, случаи гибели от ранее не диагностированной экстрагенитальной патологии.

Глава 4. Продолжительность жизни населения
Свердловской области

Состояние здоровья и уровень смертности населения отражаются на показателе ожидаемой продолжительности жизни. Ожидаемая продолжительность жизни населения Свердловской области снизилась - с 64,4 лет в 2001 году до 63,7 лет в 2002 году.

По сравнению с 2001 годом средняя продолжительность жизни значительнее сократилась на селе, чем в городской местности: мужского населения с 55,66 до 54,84 лет, женского - с 69,12 до 68,28 лет. В городе сокращение продолжительности жизни мужского населения произошло с 58,56 до 57,95 лет, женского - с 71,42 до 70,97 лет.

За 10 лет (1993-2002 годы) ожидаемая продолжительность жизни населения Свердловской области снизилась на полгода - с 64,3 до 63,7. Наиболее значительно сократилась средняя продолжительность жизни сельских мужчин - на 1,5 года и женщин - на 1,3 года.

Разница в продолжительности жизни мужчин и женщин Свердловской области продолжает сохраняться значительной - 13,2 года. Женщины живут в среднем на 6-8 лет меньше, а мужчины на 10-15 лет меньше, чем в экономически развитых странах.

Раздел 2. Заболеваемость населения Свердловской области

В 2002 году на территории Свердловской области зарегистрировано 5186 тыс. заболеваний, из них в 2993 тыс. случаях (57,7 процента) диагноз установлен впервые в жизни. Количество всех зарегистрированных заболеваний выросло на 6,7 процента по сравнению со среднемноголетним уровнем и на 4 процента - по сравнению с 2001 годом (приложение 4).

Анализ интенсивных показателей за 1998-2002 годы указывает на рост как общей, так и первичной заболеваемости в 2002 году по отношению к среднемноголетнему уровню (8,5 процента и 4,8 процента соответственно) и к показателям предыдущего года (4,7 и 3,5 процента соответственно) (приложения 5, 6). Общая заболеваемость в 1998 году составила 1035,6 случая заболеваний на 1000 человек населения, в 2002 году - 1190,7. При этом уровень общей заболеваемости населения Свердловской области в 2002 году ниже показателя по Российской Федерации на 14 процентов. Первичная заболеваемость всего населения Свердловской области в 1998 году равнялась 615,6 случая заболеваний на 1000 населения, в 2002 году - 663,7.

Отсутствие снижения заболеваемости отмечается во всех группах населения. Показатель общей заболеваемости у детей в 2002 году - 1916 случаев заболеваний на 1000 человек детского населения, в 1998 году - 1535,4, у подростков в 2002 году - 1327,7 случая заболеваний на 1000 подростков, в 1998 году - 1149,2, у взрослых - 1034,5 случая заболеваний на 1000 человек взрослого населения в 2002 году и 903,6 - в 1998 году. Значителен рост показателя общей заболеваемости у детей: на 9,1 процента к 2001 году и на 20,5 процента - к среднемноголетнему, зафиксирован рост показателя общей заболеваемости и у подростков - на 7,4 процента и 6,9 процента соответственно, а также у взрослых - на 3,6 процента и 6,9 процента.

Рост заболеваемости по обращаемости связан с рядом факторов:

1) истинным повышением заболеваемости населения и переходом преморбидных состояний в нозологическую форму, что отражается в изменении структуры заболеваемости: переходе в первые ранги классов болезней с преимущественно хронической патологией;

2) регистрацией в 2002 году в процессе Всероссийской диспансеризации детей ранее не выявленной патологии.

В будущем можно ожидать увеличения регистрации количества заболеваний при повышении доступности амбулаторно-поликлинической помощи, изменении качества диагностики на этом этапе, внедрении дополнительных организационных мер по активному выявлению формируемой хронической заболеваемости у населения Свердловской области. Рост выявляемой заболеваемости необходимо расценивать как положительный признак в организации здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Впервые в 2002 году было зафиксировано изменение структуры общей заболеваемости всего населения области и приближения ее к таковой в Российской Федерации (приложение 7).

Первые семь рангов в структуре общей заболеваемости всего населения Свердловской области занимают следующие классы заболеваний (приложение 8).

I. Болезни органов дыхания (общая заболеваемость в 2002 году - 308,3 случая заболеваний на 1000 человек населения и снижение к среднемноголетнему уровню на 4,1 процента).

II. Болезни нервной системы и органов чувств (154 случая на 1000 человек населения и рост к среднемноголетнему уровню на 14,9 процента).

III. Болезни системы кровообращения (соответственно 115,4, рост - на 28,1 процента). Данный класс поменялся местами с травмами и отравлениями, ранее занимавшими именно эту позицию.

IV. Травмы и отравления (соответственно 108,3, рост - на 8,8 процента).

V. Болезни органов пищеварения (соответственно 85,1, рост - на 12,2 процента).

VI. Болезни костно-мышечной системы (соответственно 74,5, рост - на 18,4 процента).

VII. Болезни мочеполовой системы (соответственно 66,7, рост - на 24,1 процента).

В структуре первичной заболеваемости принципиальных изменений не произошли (приложение 9). Первое ранговое место занимают болезни органов дыхания, второе - травмы и отравления, третье - болезни центральной нервной системы и органов чувств. Поменялись местами болезни кожи и подкожной клетчатки и инфекционные болезни (четвертое и пятое ранговые места). Впервые в первую шестерку вошли болезни мочеполовой системы.

Глава 1. Общая и первичная заболеваемость взрослого населения

В Свердловской области ежегодно регистрируется порядка 1,7 млн. случаев заболеваний взрослого населения острыми и хроническими болезнями, из которых около 50 процентов случаев - с впервые установленным диагнозом.

В период с 1993 по 1998 годы отмечалось постепенное уменьшение уровня общей заболеваемости у взрослых по обращаемости, после чего стал регистрироваться его рост (приложение 10). Отличительным признаком динамики показателей в данной группе населения в последние годы можно считать несимметричность роста первичной заболеваемости и распространенности, то есть общей заболеваемости (распространенность опережает заболеваемость).

Показатель общей заболеваемости у взрослых в 2002 году составил 1034,5 случая заболеваний на 1000 человек взрослого населения, первичной - 534,4, при этом общая заболеваемость превысила среднемноголетнюю на 6,9 процента, а первичная - на 2,4 процента.

В группе взрослого населения семь классов болезней из 19 дают 75 процентов заболеваемости. Основное место в структуре общей заболеваемости взрослого населения занимает патология органов дыхания (16,7 процента). Этот класс болезней включает грипп и острые респираторные вирусные инфекции (до 70 процентов случаев), что объясняет его преобладание, особенно в структуре первичной заболеваемости. На втором месте - болезни системы кровообращения (13,8 процента), на третьем - болезни нервной системы и органов чувств (12,8 процента), на четвертом - травмы и отравления (10,4 процента). Далее следуют болезни костно-мышечной системы (7,8 процента), органов пищеварения (6,7 процента), мочеполовой системы (6,6 процента).

Обращает на себя серьезное внимание динамика роста общей заболеваемости по отношению к среднемноголетней в структурно значимых классах: на 24 процента выросла заболеваемость болезнями системы кровообращения и на 23,9 процента - болезнями мочеполовой системы.

Отмечен также рост заболеваемости в сравнении со среднемноголетней и в классах болезней с малой структурной долей, но отражающих снижение социально-экономического и экологического благополучия населения Свердловской области: это болезни крови и кроветворных органов (рост на 22,2 процента), болезни эндокринной системы (на 18,9 процента) и врожденные аномалии (на 25 процентов).

Анализ общей заболеваемости взрослого населения по муниципальным образованиям Свердловской области позволил выявить города и районы со средним (51 территория), ниже среднего (5 территорий), выше среднего (7 территорий), высоким (рабочий поселок Пелым: 1803,4 случая заболеваний на 1000 человек взрослого населения) и очень высоким уровнем данного показателя (город Ревда: общая заболеваемость взрослого населения - 2059,1). Для Свердловской области не характерны очень низкие показатели заболеваемости.

1.1. Заболеваемость болезнями органов дыхания

Болезни органов дыхания устойчиво занимают первое место среди всех классов болезней, хотя их доля в структуре общей и первичной заболеваемости в 2002 году уменьшилась по сравнению с 2001 годом (соответственно с 18 процентов до 16,7 процента и с 28,3 процента до 25,7 процента).

Основное число заболевших составляют лица, перенесшие грипп и острые респираторные вирусные инфекции (до 70 процентов случаев).

Как видно из таблицы 16, показатель заболеваемости хроническим бронхитом за десятилетний период снизился с 17,7 случая заболевания до 12,1 на 1000 человек населения и в последние три года имеет незначительные колебании.

В то же время показатель заболеваемости бронхиальной астмой имеет устойчивую тенденцию к повышению и за период с 1993 по 2002 год увеличился более чем в два раза - с 3,3 случая заболевания до 7,0 на 1000 человек населения. Это свидетельствует об улучшении выявляемости бронхиальной астмы врачами, в том числе и среди больных, которым ранее был установлен диагноз хронического бронхита. Своевременная диагностика заболевания, назначение современных противоастматических препаратов и обеспечение ими больных астмой благодаря программе "Доступные лекарства" позволили существенно изменить ситуацию с бронхиальной астмой в области: снизился уровень госпитализации, инвалидизация по причине бронхиальной астмы уменьшилась в 1,7 раза. По данным скорой медицинской помощи города Екатеринбурга за последние 5 лет количество вызовов к больным с астматическим статусом уменьшилось в 17,2 раза, в целом количество вызовов к больным с астмой сократилось в 1,9 раза, число случаев экстренной госпитализации - в 2 раза. Летальность в стационарах области от бронхиальной астмы снизилась в 2,5 раза (с 0,5 процента в 1993 году до 0,2 процента в 2002 году).

Заболеваемость пневмониями, хроническим бронхитом
и бронхиальной астмой за период с 1993 по 2002 годы
(на 1000 человек населения)

Таблица 16

Нозологии	1993 год	1994 год	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Хронический бронхит	17,7	16,4	15,5	14,0	13,5	13,6	13,2	12,8	11,9	12,1
Астма	3,3	3,4	3,5	3,8	4,5	5,1	5,6	6	6,4	7,0
Пневмонии	4,7	4,9	4,4	4,2	3,9	4,6	4,5	4,8	4,7	4,6

Заболеваемость пневмонией в области на протяжении последних 10 лет колебалась в диапазоне от 3,9 до 4,8 случая заболевания на 1000 человек населения. В последние три года наметилось некоторое ее снижение: с 4,8 в 2000 году до 4,6 в 2002 году.

Серьезную озабоченность вызывает тенденция роста летальности от пневмонии в последние 5 лет: с 1,7 процента в 1998 году до 3,1 процента в 2002 году. Анализ летальных случаев выявил, что 60 процентов пациентов страдали хроническим алкоголизмом, 33 процента больных не имели постоянного места работы, 48 процентов умерли в первые сутки поступления в стационар, что свидетельствует о позднем обращении больных за медицинской помощью. Были обнаружены проблемы и медицинского характера, касающиеся антибактериальной полипрагмазии, недоучета тяжести сопутствующей патологии. С целью совершенствования организации медицинской помощи больным с пневмониями был разработан территориальный стандарт "Внебольничные пневмонии", который с 2002 года внедрен в практическое здравоохранение.

1.2. Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией

В структуре заболеваемости терапевтического профиля взрослого населения болезни системы кровообращения занимают второе место после болезней органов дыхания.

Как видно из таблицы 17, общая заболеваемость сохраняет тенденцию к росту и ее показатель в 2002 году увеличился на 11 процентов в сравнении с 2001 годом, составив 142,8 случая заболеваний на 1000 человек взрослого населения. Кроме того, в структуре заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы в 2001 году произошли изменения, которые сохранились и в 2002 году: в предыдущие годы первое место среди нозологических форм занимала ишемическая болезнь сердца, но с 2001 года на первое место вышла артериальная гипертония.

Таблица 17

Показатель	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения, на 1000 человек взрослого населения	102,6	105,5	117,6	121,3	128,7	142,8

Как следует из таблицы 18, наблюдается рост уровня заболеваемости по всем нозологическим формам. Наиболее значимый рост отмечен по артериальной гипертензии - на 18,9 процента к уровню 2001 года и цереброваскулярным болезням - на 19,6 процента. среди которых инсульты составляют основную причину смертности.

Общая заболеваемость (на 1000 человек взрослого населения)
болезнями сердечно-сосудистой системы в Свердловской
области за период с 1997 по 2002 годы

Таблица 18

Нозологии	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Артериальная гипертензия	22,8	23,0	31,3	35,5	41,7	49,5
Ишемическая болезнь сердца	30,5	30,3	35,1	34,2	32,8	32,9
в том числе стенокардия	11,1	11,8	12,8	12,9	13,4	15,5
Острый инфаркт миокарда	1,8	2,1	2	1,7	1,6	1,9
Цереброваскулярная болезнь	21,3	29,6	29,8	29,9	30,0	35,9

В 2002 году смертность от инсультов в Свердловской области составила 230 случаев смерти на 100 тыс. человек населения или 13 процентов от всех причин смертности, 25 процентов от причин смертности по классу болезней системы кровообращения.

Сложная ситуация с заболеваемостью сердечно-сосудистой патологией сложилась на селе. Во всех сельских территориях показатели общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями превышают среднеобластной уровень, причем в Каменском районе наблюдается превышение почти в 3 раза, в Верхотурском уезде - в 2 раза. В 16 сельских территориях выше среднеобластного уровня заболеваемость гипертонией, в том числе в Артинском, Ачитском, Верхотурском, Сысертском районах - в 4-5 раз. В 11 сельских территориях превышен среднеобластной показатель заболеваемости ишемической болезнью сердца, а в Верхотурском районе этот показатель превышен более чем в 3 раза.

1.3. Травмы и отравления

По данным обращаемости в лечебные учреждения области в 2001 году зарегистрировано 464568 случаев травм, отравлений и прочих воздействий. В 2002 году наблюдается рост общего количества травм и отравлений (471751 случай).

Первичная заболеваемость составляет 107,3, общая заболеваемость - 108,3 случая травм на 1000 человек населения. Особенно тревожит высокий уровень травматизма и отравлений среди детей - 95,1 и подростков - 122,1. Среди взрослого населения уровень травматизма и отравлений - 110,1 на 1000 человек соответствующего населения. В течение последних пяти лет наиболее высокие показатели распространенности травм и отравлений наблюдаются в промышленных центрах области: городах Екатеринбурге, Асбесте, Каменске-Уральском, Нижний Тагил, Первоуральске, Ревде. За последний год к ним приблизился поселок городского типа Бисерть (таблица 19).

Абсолютное число травм и отравлений у мужчин в 1,8 раза больше, чем у женщин. В структуре травматизма первое место занимает бытовой травматизм (2001 год - 54 процента, 2002 год - 55,1 процента), второе место - уличные нетранспортные травмы (2001 год - 29,8 процента, 2002 год - 27,6 процента). Далее идут травмы, связанные с производством (2001 год - 6 3 процента, 2002 год - 7,3 процента), транспортные травмы (2001 год - 2,5 процента, 2002 год - 2,32 процента) и спортивные травмы (2001 год - 1,5 процента, 2002 год - 1,59 процента). Прочие причины составляют чуть менее пяти процентов.

Распространенность травм и отравлений в промышленных центрах
области (на 1000 человек взрослого населения)

Таблица 19

Территории	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Город Екатеринбург	137,9	143,1	147,5	144,7	149,2
Город Асбест	133,8	144,4	149,1	140,9	140,6
Город Каменск-Уральский	114,4	108,9	138,7	105,9	94,7
Город Нижний Тагил	128,0	137,2	140,0	140,8	150,7
Город Первоуральск	106,3	149,4	159,9	150,4	162,1
Город Ревда	89,7	110,3	122,5	142,4	137,6
Бисертское	63,7	59,4	59,7	79,5	165,9

Первичная заболеваемость по отравлениям в 2002 году составила 170,8 случая отравлений на 100 тыс. человек населения, что несколько ниже данных 2001 года (182,7). Заболеваемость по отдельным ведущим нозологическим формам представлена в таблице 20.

Первичная заболеваемость по отравлениям в 2002 году в Свердловской
области на 100 тыс. человек населения

Таблица 20

Нозологии	2001 год	2002 год
Отравления медикаментами	69,4	69,1
Отравления этанолом	30,6	37,1
Отравления прижигающими жидкостями	28,1	6,3
Отравления наркотическими веществами	18,2	6,9

В 2002 году в области наметилась положительная динамика в уменьшении частоты собственно травм без учета отравлений и прочих воздействий среди населения области. Также наблюдается снижение смертности от отравлений: 2001 год - 25,7, 2002 - 22,4 случая смерти на 100 тыс. человек населения. При сравнении частоты отдельных видов повреждений на 1000 человек населения с данными за 2000 год выявляется увеличение частоты переломов: позвоночника - с 2,6 случаев в 2000 году до 2,8 случаев в 2002 году; черепа - с 1,4 случаев в 2000 году до 1,57 случаев в 2002 году, костей верхних конечностей - с 8,9 до 9,72. Близка к прежнему уровню частота переломов нижних конечностей, поверхностных травм, ушибов, размозжений и травматических ампутаций, травм нервов и спинного мозга, внутричерепных травм, травм внутренних органов грудной и брюшной областей. Отмечается снижение показателя при вывихах, растяжениях капсульно-связочного аппарата суставов - с 10,7 до 9,53, открытых ран и травм кровеносных сосудов - с 24,6 до 21,9; термических и химических ожогов с 3,8 до 3,25 случаев на 1000 человек населения.

Уровень производственного травматизма. Частота травм, связанных с производством, в 2002 году составила 5,1 случая на 1000 работающих. Большая часть травм - 64,1 процента, (2001 год - 67,2 процента) была получена в промышленности; 7,47 процента травм (2001 год - 4,4 процента) приходится на долю сельскохозяйственных и транспортных травм, остальные имели место в прочих отраслях.

В структуре производственных травм выше всего доля поверхностных травм - 27,3 процента (2001 год - 25,1 процента), открытых рак, травм кровеносных сосудов - 20,1 процента (2001 год - 23,2 процента); вывихи и повреждения капсульно-связочного аппарата составляют 11,6 процента (2001 год - 11,8 процента). На долю переломов костей верхней и нижней конечностей приходится по 17,7 процента (2001 год - 16,9 процента). Значительна также доля термических и химических ожогов - 3,6 процента (2001 год - 4,8 процента). Значительно возросла доля внутричерепных травм (до 3,8 процента). На долю таких тяжелых травм, как переломы позвоночника, травмы глаза и глазницы приходится по 3,5 процента, размозжения и травматические ампутации составили 1,3 процента (2002 год - 1,2 процента), переломы черепа - 0,5 процента (2002 год - 0,83 процента), травмы нервов и спинного мозга - 0,1 процента (2002 год - 0,05 процента).

Таким образом, в 2002 году показатели заболеваемости по травматизму среди населения области незначительно уменьшились в основном за счет уличного и транспортного травматизма. Выросла частота внутричерепных травм. Частота переломов большинства локализаций осталась практически на прежнем уровне. Несмотря на снижение общего количества пострадавших от ожогов, количество смертей увеличилось. В 2001 году умерло от ожогов 35 человек, в 2002 году 72 человека.

1.4. Заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями.
Вакцинопрофилактика

Эпидемиологическая ситуация по инфекционным и паразитарным заболеваниям в 2002 году в целом оставалась стабильной, за исключением отдельных инфекций. За год зарегистрировано 943343 случая инфекционных и паразитарных заболеваний (19876,7 случая на 100 тыс. населения), что на 0,5 процента ниже уровня прошлого года и на 12 процентов ниже среднемноголетнего уровня (СМУ). Группа инфекционных заболеваний без гриппа и острых респираторных заболеваний составила 136373 случая (2873,4 случая на 100 тыс. человек населения). По сравнению с 2001 годом инфекционная заболеваемость без учета гриппа и острых респираторных заболеваний снизилась на 6 процентов, оставаясь на уровне среднемноголетней.

По данным федерального государственного учреждения "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области", экономический ущерб от инфекционных заболеваний за год только по 29 нозологическим формам составил 1 млрд. 109 млн. рублей. В структуре экономического ущерба 84 процента составляют грипп и ОРЗ, вирусные гепатиты - 5,4 процента.

В структуре инфекционных заболеваний первое место (85,5 процента), как и в прежние годы, занимают грипп и острые респираторные заболевания Зарегистрировано 806970 заболевших, заболеваемость в 2002 году (17000 случаев на 100 тыс. населения) снизилась на 0,5 процента по сравнению с 2001 годом. Заболеваемость гриппом (490,5 случаев на 100 тыс. человек населения) в 2002 году снизилась по сравнению с прошлым годом в 3,8 раза и стала в 8,1 раза ниже среднемноголетней.

В группе инфекционных заболеваний, не включающей грипп и острые респираторные заболевания, наибольший удельный вес приходится на воздушно-капельные (преимущественно детские) инфекции - 24,5 процента (33589 случаев), на втором месте паразитарные заболевания - 16,4 процента (22437 случаев), на третьем - острые кишечные инфекции - 14,3 процента (19545 случаев), вирусные гепатиты - 11,5 процента (15667 случаев), венерические заболевания - 9,6 процента (13100 случаев), ВИЧ-инфекция - 3,1 процента (4307 случаев), туберкулез - 2,6 процента (3560 случаев). На другие нозологические формы приходится 18 процентов всех случаев инфекционных заболеваний.

Второе место в структуре инфекционных заболеваний занимают паразитарные инфекции (16,4 процента). В 2002 году вновь выявлено 22437 случаев паразитозов (472,8 случая на 100 тыс. человек населения), что соответствует уровню 2001 года (454,6). В структуре паразитарных инвазий на долю гельминтозов (11 видов) пришлось 63 процента, протозоозов (4 вида) - 37 процентов.

Среди гельминтозов традиционно наибольшее количество заболевших зарегистрировано с энтеробиозом, аскаридозом и описторхозом.

Лидирующее место в данной группе инвазий в течение ряда лет занимает энтеробиоз. В 2002 году выявлено 9600 заболевших, показатель заболеваемости составил 202,3 случая на 100 тыс. человек населения, что на 16 процентов меньше уровня заболеваемости 2001 года (226,5). Группой риска являются дети до 14 лет (106,8 случаев на 10 тыс. детского населения). Среди детей наиболее часто энтеробиозом заражаются организованные дети в возрасте 3-6 лет (245,4 случая на 10 тыс. детского населения).

В 2002 году отмечен небольшой подъем заболеваемости аскаридозом, выявлено 2769 заболевших, показатель составил 58,3 случая на 100 тыс. человек населения, что на 16 процентов выше уровня 2001 года.

Не снижается уровень заболеваемости описторхозом. В 2002 году вновь выявлено 1678 больных, показатель составил 35,3 случая на 100 тыс. человек населения, что в 1,2 раза превышает уровень 2001 года. Не снижается заболеваемость описторхозом и среди детского населения: в 2002 году заболело 194 ребенка (2,5 случая на 10 тыс. детского населения). Крайне напряженная ситуация по описторхозу складывается в Таборинском (1346,9 случаев на 100 тыс. человек населения), Гаринском (351,6), Новолялинском (97,9), Байкаловском (90,5), Тугулымском (79,3) районах, городе Краснотурьинске (80,9). Традиционным фактором передачи данного заболевания остается речная рыба.

В 2002 году зарегистрирован подъем заболеваемости протозоозами по сравнению с 2001 годом на 20 процентов, что связано, прежде всего, с улучшением выявляемости больных. Среди протозоозов лидирующей инвазией остается лямблиоз. В 2002 году выявлено 7781 больной, показатель составил 163,9 случая на 100 тыс. человек населения, что на 15 процентов выше уровня 2001 года. Однако на некоторых территориях (города Ирбит, Карпинск, Краснотурьинск, Полевской, Ревда, Артинский, Ачитский, ГаринскиЙ, Режевской, Слободо-Туринский, Сухоложский, Тугулымский, Шалинский районы) по-прежнему крайне низок уровень регистрации лямблиоза, а в Таборинском районе, городах Новоуральске и Лесном лямблиоз не регистрировался. Наиболее часто лямблиозом болеет детское население - 57,9 случаев на 10 тыс. детского населения (у взрослых 81,0 случай на 100 тыс. взрослого населения). Среди детей группа риска - неорганизованные дети в возрасте 3-6 лет (95,4 случаев на 10 тыс. детского населения).

Продолжается интенсивный завоз трехдневной малярии сезонными рабочими и коммерсантами из стран СНГ, в основном из Азербайджана и Таджикистана. В 2002 году зарегистрировано 15 случаев малярии (0,32 случая на 100 тыс. населения). Основным возбудителем, завозимым на территорию Свердловской области, по-прежнему является Pl.vivax. Территориально случаи заболеваемости малярией распределились следующим образом: Екатеринбург - восемь случаев, Нижний Тагил - три случая. Верхняя Пышма, Каменск-Уральский, Ачитский, Камышловский район - по одному случаю. Напряженная эпидемиологическая ситуация по малярии складывается на фоне увеличения захламленности водоемов, жилых и хозяйственных объектов и, как следствие этого, заселенности последних малярийными комарами.

Третье место в структуре инфекционной заболеваемости по удельному весу занимает группа острых кишечных инфекций (14,3 процента). В 2002 году в Свердловской области зарегистрировано 19545 случаев острых кишечных инфекций (411,8 случаев на 100 тыс. человек населения). Уровень заболеваемости дизентерией Флекснера снизился в 1,3 раза; дизентерией Зонне - в 2,1 раза, прочих острых кишечных инфекций вырос на 8 процентов по сравнению с уровнем 2001 года.

В 2002 году по области зарегистрировано всего 1578 случаев заболеваний сальмонеллезами (33,3 случая на 100 тыс. человек населения), что в 1,3 раза ниже уровня 2001 года. Максимальные показатели заболеваемости сальмонеллезами зарегистрированы в городах Ирбите (134,6 случая на 100 тыс. человек населения). Асбесте (115,3), Заречном (118,2), Кушве (81,04), Богдановичском районе (66,1).

В 2002 году зарегистрировано 1856 случаев дизентерии (39,11 случаев на 100 тыс. населения), что в 1,5 раза ниже аналогичного периода прошлого года и в 2 раза ниже среднемноголетнего уровня. В структуре заболеваемости дизентерией преобладает дизентерия Флекснера - 59,3 процента: всего заболело 1101 человек (23,2 случая на 100 тыс. населения). Территориями риска в 2002 году являлись города Качканар (99,4 случая на 100 тыс. человек населения), Североуральск (67,4), Каменск-Уральский (60,7), Красноуральск (58,5), Серов (52,3), Слободо-Туринский район (63,2). Дизентерией Зонне переболело 523 человека (11,0 случаев на 100 тыс. населения). Территории риска: Серовский (74,4), Тавдинский (60,8), Шалинский (39,9), Слободо-Туринский (31,6) районы.

Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости кишечными инфекциями имеет группа прочих острых кишечных инфекций - 17689 случаев (372,7 случая на 100 тыс. человек населения), что составляет 90,5 процента от суммы острых кишечных инфекций. Среди прочих острых кишечных инфекций значительный удельный вес имеет группа кишечных инфекций неустановленной этиологии - 8572 случая (48,4 процента). Процент расшифровки острых кишечных инфекций в 2002 году составил 51,5 (а 2001 году - 46,5 процента).

В 2002 году на территории Свердловской области зарегистрировано 1418 случаев заболеваний ротавирусным гастроэнтеритом (29,9 случаев на 100 тыс. человек населения), что в 2 раза выше аналогичного периода прошлого года и в 3,4 раза выше среднемноголетней заболеваемости. Наиболее часто болеют дети первых лет жизни.

Четвертое место в структуре инфекционной заболеваемости - у группы вирусных гепатитов (15667 случаев, 33,0 случая на 100 тыс. человек населения, таблица 21).

В 2002 году заболеваемость вирусными гепатитами снизилась в 1,4 раза а сравнении с 2001 годом и была в 1,2 раза ниже среднемноголетней.

В структуре вирусных гепатитов 14 процентов приходится на острый, 10,5 процента - на хронический вирусный гепатит. Носительство вирусных гепатитов В и С составляет 75,5 процента.

Заболеваемость вирусными гепатитами в Свердловской области
в 2001-2002 годах (на 100 тыс. человек населения)

Таблица 21

Нозологическая форма	2002 год	2001 год	Изменение	Среднемноголетний уровень
Гепатиты - всего	330,1	475,6	-1,44	3940
Острые вирусные гепатиты - всего	46,1	87,17	-1,9	140,0
в том числе гепатит А	23,5	38,77	-1,65	61,9
гепатит В	15,3	33,78	-2,2	58,2
гепатит С	5,4	12,41	-2,3	17,1
Хронические вирусные гепатиты:
в том числе гепатит В	10,5	12,6	-1,21	6,3
гепатит С	21,2	25,35	-1,2	11,3
гепатит D	0,15	0,08	+1,7	0,18
Носительство:
HbsAg	88,9	137,3	-1,55	117,6
антитела к гепатиту С	160,4	211,3	-1,32	127,

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в 2002 году снизилась в 1,9 раза (2186 случаев или 46,0 случаев на 100 тыс. населения) и была ниже среднемноголетней в 3 раза. В структуре острых вирусных гепатитов 51 процент составил острый вирусный гепатит А, 33 процента - гепатит В; 12 процентов - гепатит С; 4 процента - прочие острые вирусные гепатиты. Взрослые болели в 4 раза чаще, чем дети.

Показатель заболеваемости вирусным гепатитом А снизился в 2002 году в 1,6 раза и был в 2,6 раза ниже среднемноголетнего. Максимальные показатели заболеваемости гепатитом А регистрируются в территориях с негарантированным водоснабжением, преимущественно из поверхностных источников. В 2001-2002 годах в целом ряде муниципальных образований Свердловской области (город Полевской, город Екатеринбург, Туринский район, Режевской район, Пригородный район, Серовский район, Байкаловский район Белоярский район, Нижнесергинское) зарегистрированы вспышки гепатита А, преимущественно связанные с водным фактором передачи.

В 2002 году в Свердловской области продолжилась массовая иммунизация против гепатита В. Проведено 350 тыс. прививок, хотя отмечается снижение объемов иммунизации (2001 год - 432,6 тыс прививок, 2000 год - 454,3 тыс. прививок). Охват прививками детей до 1 года вырос с 63,2 процента в 2000 году до 98,9 процента в 2002 году. Остается низкой привитость подростков в возрасте 12-17 лет - 55,5 процента (2001 год - 51,3 процента). Охват прививками против гепатита В всего населения области составил 17,1 процента (2001 год - 13,3 процента). В лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области завершилась массовая иммунизация медицинских работников против гепатита В, охват прививками составил 96,7 процента (67434 человека), привитость - 89,8 процента.

Несмотря на недостатки в организации вакцинопрофилактики гепатита В, по сравнению с 1999 годом заболеваемость острым гепатитом В в Свердловской области снижена в 6 раз (в том числе детей в возрасте 13-17 лет - в 22 раза, населения 18-29 лет - в 6,2 раза, 30-39 лет - в 2,3 раза, учащихся средних специальных учебных заведений - в 14,9 раза, студентов вузов - в 16,4 раза). В то же время сохраняются высокие уровни заболеваемости гепатитом В в отдельных муниципальных образованиях: город Качканар - 33,8 случаев на 100 тыс. человек населения, город Ирбит - 31,9, город Нижняя Тура - 23,5, город Ревда - 23,8, город Сухой Лог - 33,5, Тугулымский район - 47,6, Чкаловский район города Екатеринбурга - 23,7.

По-прежнему значительная доля заболевших заразилась при внутривенном введении наркотических препаратов: 32,3 процента в 2002 году и 53,7 процента в 2001 году. С каждым годом растет доля полового пути передачи вируса гепатита В - (18,5 процента в 2000 году, 28,5 процента в 2001 году, 47,2 процента в 2002 году.

Особенностью Свердловской области, является эндемичность по клещевым инфекциям (клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз) (таблица 22).

Динамика заболеваемости и летальности
при клещевом энцефалите в Свердловской области
с 1997 по 2002 год

Таблица 22

Показатели	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Количество заболевших, человек	622	902	453	446	418
Заболеваемость на 100 тыс. населения	13,8	19,3	9,7	8,9	8,8
Заболеваемость на 100 тыс. покусанных	1441	2409	1718	1378	1774
Количество умерших, человек	6	17	7	8	3
Летальность, в процентах	1,0	1,9	1,3	1,7	0,71

В 2002 году количество покусанных клещами лиц меньше прошлогоднего в 1,33 раза: зарегистрировано 23196 покусанных (488,7 случаев на 100 тыс. человек населения), что меньше уровня прошлого года в 1,22 раза (2001 год - 30901 покусанный, или 551,1 случаев на 100 тыс. человек населения). 27,7 процента от числа покусанных клещами составляют дети, что несколько выше уровня 2001 года (26,2 процента).

В 2002 году из числа покусанных клещами лиц противоклещевой иммуноглобулин получили 12549 человек (54 процента), в том числе дети - 5164 человека (80 процентов), в 2001 году - соответственно 13451 человек (48 процентов), в том числе дети - 5770 человек (78 процентов).

Заболеваемость клещевыми инфекциями регистрировалась на всех территориях области, за исключением городов Карпинска, Красноуральска. Ревды, Артинского, Гаринского, Слободо-Туринского, Таборинского районов.

Окончательно диагноз клещевого энцефалита выставлен у 418 человек (8,81 случаев на 100 тыс. человек населения, что в 1,03 раза ниже уровня прошлого года - 8,9 и в 1,6 раз ниже среднемноголетнего уровня - 13,77.

Из заболевших клещевым энцефалитом 23,4 процента получили противоклещевой иммуноглобулин. 76,6 процента заболевших иммуноглобулин не получили по следующим причинам: привиты от клещевого энцефалита (3,6 процента), позднее обращение (3,6 процента), не обращались за медицинской помощью (64,1 процента), отсутствие иммуноглобулина (2,4 процента), отказ обратившегося пациента от инъекции иммуноглобулина (1,4 процента).

Наибольшее количество заболевших приходится на возрастную группу 50-59 лет (13,54 случаен на 100 тыс. человек соответствующего населения). Среди заболевших преобладают неработающие граждане (35,6 процента, в том числе неработающие пенсионеры - 18,4 процента). 76,6 процента заразились клещевым энцефалитом через укус клеща, 2,9 процента - после употребления сырого козьего молока, 15,8 процента - при неизвестных обстоятельствах (в анамнезе укус клеща отрицают).

Отмечается превышение среднеобластных показателей заболеваемости клещевым энцефалитом в 2 и более раз в городах Кировграде (33,84 случая на 100 тыс. населения), Нижнем Тагиле (19,12), Пригородном (19,44), Пышминском (32,65) районах. Удельный вес заболевших клещевым энцефалитом жителей города Екатеринбурга составляет 40 процентов (170 человек, показатель 13,12).

В 2002 году в Свердловской области клещевым энцефалитом заболело 45 детей (0,57 случаев на 10 тыс. детского населения), что выше уровня прошлого года в 1,15 раза (в 2001 году - 0,49, в 2000 году - 0,7, в 1999 году - 1,1). Заболеваемость среди детей в возрасте до 14 лет в 2002 году выше среднеобластного уровня в 2 и более раза зарегистрирована в городах Кировграде, Нижний Тагил, Пригородном, Богдановичском, Нижнесергинском, Режевском районах.

Вирусоформность клещей по данным вирусологической лаборатории федерального государственного учреждения "Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области" составила в 2002 году 12,9 процента (в 2001 году - 10 процентов; в 2000 году - 9,8 процента, в Российской Федерации в 2002 году - 7,7 процента).

В 2002 году зарегистрировано 3 летальных исхода от клещевого энцефалита (0,71 процента от всех заболевших). В 100 процентах случаев диагноз подтвержден серологически и патологоанатомически. Все умершие - люди пенсионного возраста, не привиты от клещевого энцефалита, своевременно не обратились за медицинской помощью и поэтому не получили иммуноглобулин.

В результате вакцинации населения в 2002 году охват прививками против клещевого энцефалита составил 50,6 процента, привитость населения достигла 54,9 процента, иммунная прослойка - 55,04 процента (таблица 23). Низкий охват вакцинацией в возрастной группе старше 60 лет - 37,78 процента.

Динамика вакцинации населения области
от клещевого энцефалита

Таблица 23

Годы	Охват прививками, в процентах	Привитость населения, в процентах	Иммунная прослойка, в процентах
1998	52,1	40,6	14,2
1999	55,2	49,2	24,3
2000	53,3	49,5	49,6
2001	56,0	52,6	52,8
2002	56,0	54,9	55,0

Выше среднеобластных показатели иммунизации в следующих территориях: города Каменск-Уральский, Качканар, Камышловский район. В ряде территорий эти показатели остаются низкими: города Красноуральск, Нижний Тагил, Верхотурский уезд.

По итогам сезона 2002 года можно говорить о намечающихся неблагоприятных тенденциях в изменении структуры клинических форм клещевого энцефалита: по сравнению с 2001 годом на 7,3 процента уменьшилось число стертых форм, на 6,9 процента увеличилось число менингеальных. Число очаговых форм осталось на уровне прошлого года.

Диагноз клещевого боррелиоза выставлен у 426 человек (8,7 случаев на 100 тыс. человек населения; 2001 год - 13,8), микст-инфекции (клещевой боррелиоз + клещевой энцефалит) - у 34 человек (0,72 случая на 100 тыс. населения, в 2001 году - 36 случаев, 0,75).

Вакцинопрофилактика

Вакцинопрофилактика остается наиболее эффективным методом предупреждения распространения инфекционных заболеваний. На территории области действует Областной закон от 21 декабря 2001 года N 73-ОЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний на территории Свердловской области". Вопросы иммунопрофилактики "прививаемых" инфекций рассматриваются на заседаниях Правительства Свердловской области. Утверждены рекомендации для муниципальных образований Свердловской области по финансированию программ по вакцинопрофилактике и по проведению профилактических прививок, проведены четыре заседания областной санитарно-противоэпидемической комиссии по вопросам организации вакцинопрофилактики, в том числе клещевого энцефалита и гриппа; четыре заседания штаба при Министерстве здравоохранения Свердловской области, четыре аппаратных совещания и два селекторных совещания, посвященные вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний.

Для целей иммунопрофилактики инфекционных болезней привлечено средств на сумму 136,6 млн. рублей (в 2001 году - 109,7 млн. рублей), из них:

57,7 млн. рублей (42 процента) - средства работодателей и граждан;

28,8 млн. рублей (22 процента) - средства федерального бюджета;

25 млн. рублей (18 процентов) - средства бюджетов муниципальных образований;

14 млн. рублей (10 процентов) - средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области;

11,1 млн. рублей (8 процентов) - средства областного бюджета.

- За год проведено 2 млн. 742 тыс. профилактических прививок, в том числе привито против гриппа 679991 человек (16,4 процента населения), проведено 350 тыс. прививок против гепатита В. Достигнут значительный прогресс в иммунопрофилактике инфекционных болезней, заболеваемость "прививаемыми" инфекциями сведена до единичных случаев. В 2002 году зарегистрировано только два случая кори, 19 случаев дифтерии, 130 случаев паротита, 219 случаев коклюша, в 2,2 раза снижена заболеваемость краснухой, в шесть раз за последние три года - заболеваемость гепатитом В. Не зарегистрировано случаев заболевания столбняком и полиомиелитом.

Предотвращенный экономический ущерб от заболеваемости только по шести "прививаемым" инфекциям составил по области за 2002 год 606 млн. рублей (таблица 24).

Предотвращенный экономический ущерб от инфекционных заболеваний,
достигнутый в результате реализации программы
"Вакцинопрофилактика" в Свердловской
области, за 2002 год

Таблица 24

Инфекция	Число случаев заболеваний		Ущерб от одного случая (тыс. рублей)	Предотвращенный экономический ущерб (тыс. рублей)
	ежегодно в допрививочный период	в 2002 году
1	2	3	4	5
Дифтерия	8000	19	16,60	132484,6
Корь	80000	2	3,02	241593,96
Коклюш	26000	219	3,27	84303,87
Паротит	35000	130	1,50	52305,0
Полиомиелит	900	-	19,12	17208,00
Гепатит В	4178 в 1999 год	720	22,48	77735,84
Итого	154078	1090		605631,27

Реализация программы "Ликвидация полиомиелита"

Полиомиелит является второй после натуральной оспы инфекцией, к ликвидации которой приступило мировое сообщество. Россия в составе Европейского региона в 2002 году получила сертификат региона, свободного от полиомиелита.

По результатам работы 2001-2002 годов, по всем показателям качества надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в Свердловской области достигнут уровень, рекомендуемый Всемирной Организацией Здравоохранения (далее - ВОЗ).

На протяжении трех последних лет охват детей возрастной группы 6-12 месяцев трехкратной иммунизацией против полиомиелита в области держится на уровне 94,4-94,7 процента.

По результатам анализа своевременности проведения иммунизации в разрезе территорий ежегодно, начиная с 2000 года, в городах и районах, не обеспечивших 95 процентов уровня данного показателя, проводится "подчищающая" иммунизация против полиомиелита. Так, в 2002 году такая иммунизация проводилась в Пышминском, Сухоложском и Тавдинском районах.

На протяжении последних двух лет в области используется инактивированная полиомиелитная вакцина для детей, иммунизация которых живой полиомиелитной вакциной невозможна по медицинским противопоказаниям (детей, рожденных от матерей-носителей ВИЧ-инфекции). Всего проведено 980 прививок инактивированной полиомиелитной вакциной, приобретенной за счет средств областного бюджета.

В течение 2003 года в целях поддержания свободного от полиомиелита статуса в Российской Федерации и Свердловской области после сертификации в Европейском регионе ВОЗ необходима активизация эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.

1.5. Заболеваемость социально значимыми болезнями

Туберкулез

Эпидемическая ситуация по туберкулезу в 2002 году по сравнению с 2001 годом несколько стабилизировалась по показателям заболеваемости детей и подростков, а также смертности от туберкулеза. В 2002 году туберкулез диагностирован у 4831 человека (в 2001 году - 4582), в том числе у 73 детей и 84 подростков. Кроме того, в это число вошли 1222 заключенных и подследственных.

В муниципальных образованиях Свердловской области наиболее высокий уровень заболеваемости населения туберкулезом в 2002 году отмечен в Тавдинском районе, Верхотурском уезде, городе Арамиле, Пышминском и Ирбитском районах (приложение 11).

Общая заболеваемость туберкулезом представлена на рисунке 1, заболеваемость детского населения - на рисунке 2.

ГАРАНТ:

Рисунок 1 не приводится ввиду плохого качества источника

Заболеваемость туберкулезом детей
в Свердловской области и Российской Федерации
(на 100 000 детей) за 1970-2002 годы

           /--\                           /--\

           |..|Свердловская область       |  |Российская Федерация

           |..|                           |  |

    |      \--/                           \--/

30,0|    27,6

    |    /---\

    |24,7|   |

25,0|/---|   |

    ||...|   |

    ||...|   |                                                       18,6

20,0||...|   |                                           17,8        /---\

    ||...|   |                                           /---\       |   |

    ||...|   |                                           |   |       |   |       15,9

15,0||...|   |                                           |   |       |   |       /---\

    ||...|   |                               13,1        |   |       |   |       |   |

    ||...|   |       10,6                    /---\       |   |   10,7|   |   10,0|   |

10,0||...|   |       /---\                   |   |    9,9|   |   /---|   |   /---|   |

    ||...|   |       |   |        7,9        |   |   /---|   |   |...|   |   |...|   |

    ||...|   |    5,6|   |       /---\   5,3 |   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |

 5,0||...|   |   /---|   |    4,8|   |   /---|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |

    ||...|   |   |...|   |   /---|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |

    ||...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |

 0,0\-----------------------------------------------------------------------------------

       1970        1980        1990        1995        2000        2001        2001

                             Рис. 2

В 2002 году от туберкулеза умерло 1178 человек (в том числе 959 человек в трудоспособном возрасте, 2 детей и 1 подросток, 54 заключенных и подследственных). Показатель смертности от туберкулеза достигает максимальных значений в возрастной группе 45-54 года. В 75 процентов случаев от туберкулеза умирают в возрасте до 54 лет; 83 процента - мужчины. Показатели смертности представлены на рисунке 3.

В муниципальных образованиях области наиболее высокий уровень смертности населения от туберкулеза отмечен в Верхотурском уезде, Новолялинском районе, городах Серове, Арамиле и Ивделе (приложение 11).

Снижение смертности обусловлено улучшением снабжения фтизиатрической службы противотуберкулезными препаратами за счет федеральной и областной государственных целевых программ, а также напрямую связано с внедрением во всех муниципальных образованиях области и туберкулезных колониях современных стандартных схем лечения впервые выявленного туберкулеза. Кроме того, произошло выравнивание показателей излечения больных в городах и районах с разным уровнем развития противотуберкулезной службы, что хорошо видно на рисунке 4.

Смертность от туберкулеза
в Свердловской области и Российской Федерации
(на 100 000 населения) за 1970-2002 годы

           /--\                           /--\

           |..|Свердловская область       |  |Российская Федерация

    |      |..|                           |  |

30,0|      \--/                           \--/

    |

    |                                                /---\

25,0|                                                |...|

    |                                                |...|       /---\

    |                                                |...|       |...|       /-------\

20,0|    /---\                                       |...|---\   |...|---\   |...|   |

    |/---|   |                                       |...|   |   |...|   |   |...|   |

    ||...|   |                                       |...|   |   |...|   |   |...|   |

15,0||...|   |                                       |...|   |   |...|   |   |...|   |

    ||...|   |                               /---\   |...|   |   |...|   |   |...|   |

    ||...|   |       /---\               /---|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |

10,0||...|   |   /---|   |               |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |

    ||...|   |   |...|   |               |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |

    ||...|   |   |...|   |   /-------\   |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |

 5,0||...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |

    ||...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |

    ||...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |   |...|   |

 0,0\-----------------------------------------------------------------------------------

       1970        1980        1990        1995        2000        2001        2001

ГАРАНТ:

Рисунок 4 не приводится ввиду плохого качества источника

В 2002 году были низки показатели охвата профилактическими флюорографическими осмотрами населения в возрасте 15 лет и старше в Каменском районе (12,1 процента), Ирбитском, Красноуфимском, Новолялинском, Сысертском и Шалинском районах (33-39 процентов).

В приложении 12 представлены клинические формы впервые выявленного туберкулеза за 2000-2002 годы. Вызывает тревогу тот факт, что в Гаринском, Каменском. Красноуфимском и Таборинском районах, городах Дегтярске, Нижняя Тура, Карпинске и Красноуральске более 70 процентов больных впервые выявлено на стадии распада легочной ткани.

В 2003 году первой задачей по оказанию противотуберкулезной помощи населению является улучшение выявления туберкулеза на ранних стадиях.

ВИЧ-инфекция, СПИД

Эпидемический процесс распространения ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области с 1990 до 1995 год носил спорадический характер: регистрировались единичные случаи инфекции среди гомосексуалистов. Кумулятивное число случаев ВИЧ-инфекции от начала регистрации в 1990 году к 1 января 1996 года составляло 17 случаев.

С 1996 года ВИЧ попадает в среду наркоманов и количество регистрируемых ВИЧ-инфицированных лиц резко возрастает. С 2000 года эпидемический процесс принимает характер эпидемии среди потребителей инъекционных наркотиков.

Кумулятивнее число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных на 1 января 2002 года составило 17559 человек, из них 16007 человек состоит на диспансерном учете. По абсолютному числу ВИЧ-инфицированных Свердловская область занимает первое место в Российской Федерации. Относительный показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди населения Свердловской области составил 381,9 случаев на 100 тыс. человек населения и превысил российский (160,3) в 2,4 раза. Эпидемический подъем ВИЧ-инфекции в Свердловской области, начавшийся в 2000 году, достиг пика в 2001 году.

В эпидемический процесс вовлечены 67 территорий области (93 процента). Из числа этих территорий в двадцати пяти кумулятивный показатель распространенности ВИЧ-инфекция на 100 тыс. человек населения превышает областной (приложение 13.). Наиболее неблагополучными территориями по ВИЧ-инфекции являются поселок Рефтинский (распространенность - 924,73 случая на 100 тыс. человек населения), город Кировград (920,33), город Североуральск (918,29), город Верхний Тагил (896,30), город Полевской (790,01), город Первоуральск (773,45), Сухоложский район (733,60), Верхняя Пышма (712,63).

В 2001 и 2002 годах в муниципальных образованиях Свердловской области был проведен ряд организационных мероприятий по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции, что привело к снижению случаев ВИЧ-инфекции среди заразившихся при употреблении инъекционных наркотиков и, соответственно, к снижению их доли в общем числе ВИЧ-инфицированных.

Начиная с 1998 года в развитии эпидемического процесса ВИЧ-инфекции возрастает значимость полового пути передачи (таблица 25).

Динамика регистрации ВИЧ-инфицированных по двум факторам
заражения и их частота в структуре причин инфицирования

Таблица 25

Факторы заражения	1996 год		1997 год		1998 год		1999 год		2000 год		2001 год		2002 год
	абсолютное число	Процентов	абсолютное число	Процентов	абсолютное число	Процентов	абсолютное число	Процентов	абсолютное число	Процентов	абсолютное число	Процентов	абсолютное число	Процентов
Внутривенное введение наркотика	6	100	59	90,8	46	86,8	126	92,7	3461	92,5	7545	82,8	2757	62,2
Половые контакты	-	-	6	9,24	7	13,2	8	5,9	138	3,7	670	7,35	496	11,2

С 1999 года увеличивается число ВИЧ-инфицированных женщин. К концу 2002 года зарегистрировано 4892 женщины с ВИЧ-инфекцией. Ведущий фактор заражения у женщин - внутривенное введение наркотика (64,3 процента). С увеличением числа ВИЧ-инфицированных женщин возникает проблема рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Данные о числе детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, представлены в таблице 26.

Динамика регистрации детей, родившихся
от ВИЧ-инфицированных матерей

Таблица 26

Годы	Родилось детей от ВИЧ-инфицированных матерей
	абсолютное число	удельный вес от числа родившихся детей, в процентах
1993-1999	6	0,7
2000	43	5,4
2001	221	27,6
2002	531	66,3
Всего	801	100

За период 1998-2002 годов в области родился 801 ребенок от ВИЧ-инфицированных матерей. Из их числа диагноз ВИЧ-инфекции поставлен 12 детям (1,5 процента).

Регистрация ВИЧ-инфицированных детей в области началась с 1997 года. Данные регистрации за период 2000-2002 года представлены в таблице 27.

Регистрация ВИЧ-инфекции у детей
за период с 2000 по 2002 год

Таблица 27

Возрастная группа	Годы			Всего
	2000	2001	2002
От 0 до 3 лет	2	7	3	12
От 7 до 10 лет	2	0	0	2
От 11 до 14 лет	21	41	6	68
От 15 до 17 лет	330	687	219	1236
Итого 0-17 лет	355	735	228	1318

Ведущим путем инфицирования детей ВИЧ в возрасте 7-17 лет является внутривенное введение наркотика (92 процента).

В возрастной структуре ВИЧ-инфицированных жителей Свердловской области особо выделяется группа 18-19 лет. За период с 1996 по 1999 год число ВИЧ-инфицированных в ней составляло 56 случаев, а к концу 2002 года - 3121.

Распространенность ВИЧ-инфекции у лиц в возрасте 18-19 лет за период с 1999 по 2002 год представлена в таблице 28.

Динамика регистрации ВИЧ-инфекции у лиц в возрасте 18-19 лет
и показателей ВИЧ-инфицированности этой группы
за период 1999-2002 годов

Таблица 28

Годы	Регистрация впервые выявленных случаев		Регистрация случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. соответствующего населения в данном году
	Абсолютное число, выявленное в данном году	Процент от всех выявляемых за год случаев	Всего по области	В группе 18-19 лет
1999	26	19,1	2,9	16,5
2000	726	19,4	81,33	460,03
2001	1680	18,4	197,99	1064,6
2002	658	14,9	95,8	417,2

Относительный показатель ВИЧ-инфицированности на 100 тыс. соответствующего населения в возрастной группе 18-19 лет в течение последних четырех лет превышал областной показатель в 5,4-5,7 раза. Тенденции к снижению показателя ВИЧ-инфицированности в вышеуказанной группе наметилась лишь в 2002 году (на 61 процент в сравнении с 2001 годом).

Следующей по значимости является группа 20-29 лет. ВИЧ-инфицированность этой возрастной группы на 100 тыс. человек соответствующего населения в сравнении с аналогичным показателем для всего населения Свердловской области в динамике за последние 4 года представлена в таблице 29.

Общее количество ВИЧ-инфицированных в возрасте 20-29 лет составило 11442 человека, и по удельному весу это самая значимая группа - 73,8 процента. Но относительные показатели ВИЧ-инфицированности этой группы в течение последних четырех лет были ниже, чем в возрастной группе 18-19 лет. Снижение показателя ВИЧ-инфицированности данной группы а 2002 году в сравнении с 2001 годом составило 50 процентов.

Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных в возрасте 30-39 лет за весь период наблюдения (1999-2002 годы) составило 1286 человек (7,32 процента от всех зарегистрированных случаев), из них 1270 случаев (98,8 процента) зарегистрированы за последние 4 года: 1999 год - 11 случаев, 2000 год - 218 случаев, 2001 год - 605 случаев, 2002 год - 436 случаев. Показатель ВИЧ-инфицированности (на 100 тыс. человек соответствующего населения) этой возрастной группы с 1999 по 2002 годы был ниже областного в 1,3-2,2 раза. В 2002 году также наметилась тенденция к снижению темпов регистрации ВИЧ-инфекции в этой возрастной группе.

Динамика регистрации ВИЧ-инфекции у лиц в возрасте 20-29 лет
и показатели ВИЧ-ннфицированности этой группы
за период с 1999 по 2002 годы

Таблица 29

Годы	Регистрация впервые выявленных случаев		Регистрация случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. соответствующего населения в данном году
	Абсолютное число, выявленное в данном году	Процент от всех выявляемых за год случаев	Всего по области	В группе 20-29 лет
1999	92	67,6	2,9	13,07
2000	2398	64,1	81,33	340,72
2001	5962	65,4	197,99	847,1
2002	2990	67,5	95,8	424,8

Ведущим фактором риска заражения для всех вышеуказанных возрастных групп (18-19, 20-29, 30-39 лет) остается внутривенное введение наркотиков.

Отмечается не только увеличение количества ВИЧ-инфицированных жителей Свердловской области, но и появление клинически тяжелых форм: преСПИДа и СПИДа. На 31 декабря 2000 года зарегистрировано 15 случаев преСПИДа и СПИДа, в 2001 году - 30 случаев, в 2002 году - 62 случая.

За весь период наблюдения от разных причин умерло 377 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа - 11 человек (0,07 процента), из них 5 - в 2002 году.

Начиная с 1999 года увеличивается число случаев регистрации сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Всего на диспансерном учете состоит 213 таких больных. Умерло 23 ВИЧ-инфицированных (10,3 процента) от числа состоявших на диспансерном учете, причем 14 - в 2002 году.

Растет число ВИЧ-инфицированных, выявленных среди доноров: в 2000 году - 30 случаев, в 2001 году - 134 случая, в 2002 году - 93 случая; общее число за период наблюдения - 256 человек.

Таким образом, в популяции населения Свердловской области накопилась значительная масса вируса иммунодефицита человека.

Увеличение числа случаев клинически тяжелых форм (преСПИДа и СПИДа) в 2001 году в 2 раза, в 2002 году в 4 раза, а также регистрация летальных случаев от СПИДа (летальность 0,07 процента) свидетельствуют о качественных изменениях как в популяции вируса, так и среде ВИЧ-инфицированных. Необходимо исследование популяционного иммунодефицита населения, исследование изменений в популяции, связанных с ВИЧ и с другой сочетанной патологией. Динамическое наблюдение и систематизация этих данных позволит квалифицированно прогнозировать ситуацию и принимать эффективные мероприятия.

В целях стабилизации уровня ВИЧ-инфицирования населения в Свердловской области необходимо решение следующих задач:

1) совершенствование работы по первичной и вторичной профилактике ВИЧ-инфекции с учетом особенностей эпидемической ситуации на каждом этапе с определением групп риска, территорий риска, факторов риска;

2) создание госпитальной базы для оказания квалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи ВИЧ-инфицированным области;

3) создание системы поэтапного оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований Свердловской области: организация консультативно-диагностических кабинетов и отделений;

4) четкое планирование мероприятий учреждений здравоохранения области по профилактике внутрибольничного, в том числе и профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и контроль их выполнения;

5) организация и проведение мероприятий медико-социальной и реабилитационной помощи ВИЧ-инфицированным жителям Свердловской области;

6) совершенствование работы по повышению квалификации медицинских кадров по проблемам ВИЧ/СПИД-инфекции.

Заболевания, передаваемые половым путем

Инфекции, передаваемые половым путем, широко распространены среди населения Свердловской области. Несмотря на то, что в 2002 году их зарегистрировано на 19,1 процента меньше, чем в 2001 году, тем не менее, каждый сто двадцатый житель области в 2002 году перенес заболевание, передаваемое половым путем (приложение 14).

В данной группе заболеваний особо следует выделить сифилис и гонорею (приложения 15, 16). В 2002 году по сравнению с 2001 годом заболеваемость сифилисом снизилась на 24,2 процента (с 186,6 случаев на 100 тыс. человек населения до 142,0), гонореей - на 20,1 процента (с 129,8 случаев на 100 тыс. человек населения до 104,2). Среднеобластные показатели заболеваемости сифилисом были превышены в 12 городах и 13 районах, гонореей -в 11 городах и 10 районах области.

61 процент заболевших сифилисом и 78 процентов - гонореей пришлись на возрастную группу 0-29 лет.

Заболеваемость сифилисом детей в возрасте 0-17 лет составила 44,6 случая на 100 тыс. человек соответствующего населения в 2002 году против 52,1 в 2001 году, гонореей - 41,6 против 46,7, Девочки 15-17 лет заражались сифилисом в 3 раза чаще, а гонореей - в 4,5 раза чаще, чем мальчики того же возраста. В целом же возрастная группа 15-17 лет остается крайне неблагополучной как по заболеваемости сифилисом (166,5 случаев на 100 тыс. населения данной возрастной группы), так и гонореей (162,1).

Заболеваемость врожденным сифилисом выросла с 1,3 на 100 тыс. детского населения в 2001 году (14 случаев) до 1,7 в 2002 году (16 случаев).

Удельный вес основных социально-профессиональных групп в структуре заболевших венерическими болезнями в течение ряда лет остается неизменным: приблизительно 50 процентов - это неработающие или скрывающие свое место работы. Лица декретированных профессий составили 8,5 процента от числа заболевших сифилисом и 6,3 процента - от числа заболевших гонореей. Из них 55,5 процента больных сифилисом и 48,6 процента больных гонореей были выявлены при проведении периодических медицинских осмотров.

Злокачественные новообразования

В 2002 году в области зарегистрировано 14520 случаев злокачественных новообразований, в том числе 125 - у детей. По сравнению с 2001 годом заболеваемость сохранилась на прежнем уровне и составила в 2002 году 311,6 случаев на 100 тыс. населения (2001 год - 309,7) (приложение 17, рисунок 5).

На начало 2003 года в Свердловской области состоит на учете 67851 пациент с онкологическими заболеваниями, из них 294 ребенка. Показатель общей заболеваемости по области составил в 2002 году 1456,0 случаев на 100 тыс. населения (в 2001 году - 1414,9).

В структуре онкологической заболеваемости мужчины составляют 47,7 процента, женщины - 52,3 процента, доля детей от 0 до 14 лет составляет 0,9 процента, удельный вес онкологических, больных подросткового возраста от 15 до 19 лет составляет 0,5 процента.

Первичная онкологическая заболеваемость выросла в 22 муниципальных образованиях области. Наиболее высокий ее уровень отмечен в городах Березовском (490,0 случаев на 100 тыс. населения), Арамиле (456,3), Верхний Тагил (444,4), Алапаевске (419,2), Каменск-Уральском (370,9), Дегтярске (358,8), Красноуфимске (358,1), Полевском (355,4), поселке Верх-Нейвинский (377,0), Алапаевском районе (356,2), Нижняя Салда (355,0), Краснотурьинске (346,8), Первоуральске (344,7), Екатеринбурге (339,3), Верхняя Салда (333,6), Асбесте (323,4).

"Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Свердловской области, с 1960 по 2002 годы"

В структуре онкологической заболеваемости населения области в 2002 году первое место занимают злокачественные новообразования легких (14,2 процента), второе место - молочной железы (10,2 процента), третье - желудка (9,6 процента) и далее злокачественные новообразования кожи (9,5 процента), ободочной кишки (6,6 процента), прямой кишки (6,2 процента), лимфобластозы (4,8 процента) (рисунок 6).

"Структура онкологической заболеваемости населения Свердловской области в 2002 году (в процентах)"

В структуре онкологической заболеваемости мужского населения первое место занимают злокачественные новообразования легких (25,2 процента), второе - желудка (11,8 процента), третье - рак кожи (7,2 процента), далее злокачественные новообразования прямой кишки (6,2 процента), предстательной железы (6 процентов), ободочной кишки (5,4 процента). Почти каждое третье новообразование у мужчин локализуется в органах дыхания, в то время как у женщин этот вид опухолей встречается в 6 раз реже.

Ведущей онкологической патологией среди женского населения является рак молочной железы (19,6 процента), на втором месте - рак кожи (10,9 процента), на третьем месте - рак ободочной кишки (7,6 процента), далее идут злокачественные новообразования желудка (7,5 процента), тела матки (6,9 процента), прямой кишки (6,2 процента), яичников (5,4 процента).

В динамике за последние 10 лет отмечается продолжающийся рост удельного веса в структуре онкологической заболеваемости опухолей ободочной и прямой кишки, почек, предстательной железы, костей и соединительной ткани. Негативной тенденцией является рост онкологической заболеваемости среди детей.

В 2002 году число умерших от злокачественных новообразований составило 9377 человек, в том числе 43 ребенка. Показатель смертности в 2002 году практически не изменился и составил 210,9 умерших на 100 тыс. человек населения (2001 год - 209,5).

В 2002 году смертность от злокачественных новообразований выросла в 19 муниципальных образованиях области. Особенно высокий показатель смертности отмечен в следующих муниципальных образованиях: поселок Верх-Нейвинский -393,4 на 100 тыс. населения, город Арамиль - 331,3, Тавдинский район - 314,1, Тугулымский район - 305,0, город Нижняя Салда - 305,0, Алапаевский район - 283,0, Верхотурский уезд - 239,0, Артинский район - 267,9, Нижнетуринский район - 248,0, город Алапаевск - 246,9, Ирбитский район - 243,6, город Верхний Тагил - 237,0 (приложение 18).

В структуре онкологической смертности первое место занимают злокачественные новообразования легких (19,8 процента), второе место - злокачественные новообразования желудка (14,9 процента), третье - опухоли молочной железы (8,3 процента), следующие - злокачественные новообразования ободочной кишки (6,8 процента), прямой кишки (6,4 процента), предстательной железы (3 процента), яичников (2,9 процента), полости рта (2,8 процента), шейки матки (2,7 процента), почек (2,6 процента), мочевого пузыря (2,5 процента), лимфомы (2,3 процента), лейкемии (2,1 процента) злокачественные образования гортани, пищевода, меланомы (по 1,7 процента) (рисунок 7).

"Структура онкологической смертности населения Свердловской области в 2002 году (в процентах)"

Число пациентов, проживших пять и более лет от момента постановки на учет к онкологу, составило на конец 2002 года 36728 человек, что составляет 54,1 процента (в 2001 году - 53,4 процента).

В структуре наблюдающихся 5 и более лет преобладают больные со следующими локализациями злокачественных новообразований: рак шейки матки - 73,7 процента, рак губы - 71,5 процента, щитовидной железы - 71,2 процента, тела матки - 58,5 процента. Низкие показатели пятилетней выживаемости среди больных злокачественными новообразованиями пищевода - 19,2 процента, предстательной железы - 23,6 процента.

Показатель морфологической верификации диагноза злокачественного новообразования в 2002 году составил 83,6 процента (а 2001 году - 82,7 процента, по Российской Федерации - 75,8 процента). Доля выявленных в первой и второй стадиях заболевания в 2002 году составила 40,2 процента. Доля четвертой стадии в 2002 году составила 31,4 процента (в 2001 году 31,1 процента). Последние 5 лет отмечена тенденция к росту числа лиц, выявленных в запущенной стадии опухолевого процесса, в том числе с установленным диагнозом посмертно. Наибольший удельный вес больных, выявляемых в четвертой стадии, отмечен в городах Алапаевске (59,4 процента), Верхний Тагил (39,1 процента). Верхняя Тура (46,7 процента), Краснотурьинске (44,2 процента), Красноуральске (50 процентов), Нижняя Салда (54,5 процента), Полевском (47,8 процентов), Верхняя Салда (46,2 процента), Байкаловском (63,6 процентов), Гаринском (59,1 процента), Новолялинском (44,8 процента), Пышминском районах (61 процент).

Среднеобластной показатель одногодичной смертности (смертности в течение года после установления диагноза) в 2002 году составил 32,5 процента (в 2001 году - 32 процента) и в 40 территориях этот показатель выше среднеобластного. Наиболее высокие показатели одногодичной смертности зарегистрированы в муниципальных образованиях: город Арамиль - 60 процентов, город Асбест - 37,2 процента, город Березовский - 35,7 процента, город Дегтярск - 38,6 процента, город Краснотурьинск - 41,9 процента, город Красноуральск - 50 процентов, город Североуральск - 42,3 процента, Байкаловский район - 53,3 процента, Ирбитский район - 46,3 процента, Красноуфимский район - 67,8 процента, Камышловский район - 59,4 процента, Новолялинский район - 45,5 процента, Слободо-Туринский район - 54,4 процента.

В структуре летальности на первом году первое место занимают злокачественные новообразования легких (23,9 процента), второе место - злокачественные новообразования желудка (15,1 процента), третье место - злокачественные новообразования ободочной кишки (7,7 процента), далее идут злокачественные новообразования прямой кишки (6,3 процента), молочной железы (4,6 процента), мочевого пузыря (2,7 процента).

Сахарный диабет

В Свердловской области продолжается рост общей заболеваемости болезнями эндокринной системы (таблица 30).

Заболеваемость болезнями эндокринной системы в 1991-2002 годах
(на 1000 человек населения)

Таблица 30

Годы	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002
Заболеваемость	22,3	22,3	23,1	23,6	23,5	23,8	24,7	26,2	28,5	29,5	32,9

Растет количество больных сахарным диабетом (таблица 31).

Число больных сахарным диабетом в 1997-2002 годах (по данным
областного регистра больных сахарным диабетом)

Таблица 31

Годы	1998	1999	2000	2001	2002
Количество больных	56414	58422	60293	62352	63580

Увеличивается количество больных с впервые выявленным сахарным диабетом (таблица 32).

Число больных сахарным диабетом с впервые установленным
диагнозом в 1997-2002 годах

Таблица 32

Годы	1998	1999	2000	2001	2002
Количество больных	5256	5106	4873	6003	7124

Распространенность сахарного диабета в Свердловской области составляет 1,45 процента, в России - 2 процента. Подавляющее число больных сахарным диабетом имеют осложнения заболевания:

диабетическая ретинопатия - 16243 больных (25,5 процента);

диабетическая нефропатия - 11643 больных (18,3 процента);

диабетическая нейропатия - 21318 больных (33,5 процента);

диабетическая ангиопатия - 15687 больных (24,7 процента);

синдром "диабетическая стопа" - 747 больных (9 процентов).

Количество больных сахарным диабетом с избыточной массой тела и ожирением составляет 40136 человек (63,1 процента), с артериальной гипертензией - 31253 человека (49,2 процента), имеющих сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, инсульт) - 16869 человек (26,5 процента), 25,6 процента (16283 человек) больных сахарным диабетом являются инвалидами.

Психические расстройства

В 2002 году в Свердловской области зарегистрировано 112668 больных с психическими расстройствами, что составило, как и в предыдущие годы, 2,6 процента от общего количества населения. Из общего числа больных дети составили 21865 человек (3,1 процента детского населения Свердловской области, в 2001 году - 2,7 процента), подростки - 6851 человек (3,1 процента подросткового населения, в 2001 году - 3,2 процента).

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в Свердловской области в 2002 году составил 433,6 случая на 100 тыс. человек населения (в 2001 году - 434,8). Наметилась незначительная тенденция к снижению данного показателя даже в группе так называемых пограничных расстройств. В то же время на 25,5 процента увеличилась первичная заболеваемость среди детей, что связано в первую очередь с улучшением выявляемости у них психических расстройств (таблица 33).

Динамика первичной заболеваемости психическими расстройствами
в Свердловской области и Российской Федерации
с 2000 по 2002 годы
(на 100 тыс. человек населения)

Таблица 33

Годы	Свердловская область			Российская Федерация
	Всего	Дети	Подростки	Всего	Дети	Подростки
2000	409,8	577,5	542,9	376,2	636,6	557,6
2001	434,8	518,8	477,8	383,2	622,4	578,5
2002	433,6	651,5	386,1	нет данных	нет данных	нет данных

Распространенность психических расстройств в 2002 году составила 2586,8 случаев заболеваний на 100 тыс. человек населения и практически не изменилась по сравнению с 2001 годом (2584,0) (таблица 34).

Динамика общей заболеваемости психическими расстройствами
в Свердловской области с 2000 по 2002 годы
(на 100 тыс. человек населения)

Таблица 34

Годы	Свердловская область
	Всего	Дети	Подростки
2000	2580,0	2799,0	3147,4
2001	2584,0	2676,5	3159,5
2002	2586,8	3137,0	3058,4

В 2002 году к врачам-психиатрам было 790750 посещений (в 2001 году - 818082); из них по поводу заболеваний - 593393 посещения (в 2001 году - 629977); с профилактической целью - 197357 посещений (в 2001 году - 388105), что составляет 24,9 процента от общего количества посещений (2001 год - 23 процента).

На конец 2002 года на диспансерном и консультативном наблюдении у врачей-психиатров состояло 98385 больных - 2258,8 на 100 тыс. человек населения (в 2001 году - 2143,7). Рост показателя произошел в основном за счет группы консультативного наблюдения, что, безусловно, является положительным моментом с точки зрения современных взглядов на психиатрию.

Данные о числе лиц, состоящих на активном диспансерном наблюдении и амбулаторном принудительном лечении, приведены в таблице 35.

Таблица 35

Группы	2000 год		2001 год		2002 год
	Абсолютное число	На 100 тыс. населения	Абсолютное число	На 100 тыс. населения	Абсолютное число	На 100 тыс. населения
Активное диспансерное наблюдение	1755	39,7	2005	45,3	1716	39,4
Амбулаторное принудительное лечение	29	0,8	35	0,8	58	1,3

Отмечается значительный рост числа больных, находящихся на амбулаторном принудительном лечении (в 2 раза по сравнению с 2000 годом), при одновременном стабильном количестве лиц, находящихся в группе активного диспансерного наблюдения.

В Свердловской области в 2002 году зарегистрировано 30029 инвалидов по психическому заболеванию (в 2001 году - 29313), в том числе детей - 4609, или 15,3 процента (2001 год - 3467, или 11,8 процента); инвалидов III группы - 1373, или 4,5 процента (2001 год - 1229, или 4,2 процента). Значительный рост инвалидности среди детей связан с тем, что бюро медико-социальной экспертизы изменили методологические подходы к освидетельствованию и в большей степени используют присвоение группы инвалидности детям с целью их психической и социальной реабилитации, а не для ограничения их социальных прав.

За отчетный год отмечено незначительное увеличение первичной инвалидности, она установлена 1577 больным, что составило 34,8 случаев на 100 тыс. человек населения (2001 год - 1430 человек, или 32,3 случая на 100 тыс. человек населения).

Лица трудоспособного возраста из общего числа инвалидов по-прежнему составляют большинство - 64,5 процента (в 2001 году - 60,3 процента); из них работает на общем производстве 6 процентов (2001 год - 6,8 процента), в специализированных цехах - 0,01 процента (2001 год - 0,07 процента), в лечебно-трудовых мастерских - 0,1 процента (2001 год - 0,08 процента).

Алкоголизм, алкогольные психозы, наркомании, токсикомании

Количество больных алкоголизмом, находящихся под диспансерным наблюдением, продолжает уменьшаться: в 1999 году их было 47499 человек (уменьшение по сравнению с 1998 годом на 8,6 процента), в 2000 году - 46867 человек (-1,4 процента), в 2001 году - 46587 (-0,6 процента), на 1 января 2003 года - 44861 человек (-3,7 процента). Истинная заболеваемость алкоголизмом по расчетным данным в 3 раза превышает зарегистрированную.

Несмотря на незначительное снижение числа лиц с алкоголизмом, состоящих на учете, опасной тенденцией является увеличение больных с данным диагнозом в группе подростков (прирост в 2002 году к 2001 году составил 129,7 процента) к появление больных алкоголизмом среда детей (12 человек). Число девочек-подростков, взятых под наблюдение с диагнозом алкоголизм, за год увеличилось более чем в 2 раза.

Наиболее высокий уровень заболеваемости алкоголизмом среди населения характерен для городов Красноуральска, Волчанска, Каменска-Уральского, Сухой Лог, Пышминского района, Белоярского района (приложение 19).

В последние годы отмечается стабильная тенденция к увеличению числа лиц, перенесших алкогольные психозы. Однако темпы прироста неравномерны: если в 1999 году число впервые взятых под наблюдение с данным диагнозом увеличилось на 0,3 процента, то в 2000 году - на 39,5 процента, в 2001 году - на 8,7 процента, в 2002 году - на 30,6 процента. Всего под диспансерным наблюдением в амбулаторной наркологической службе области состояло в 2000 году 2740 больных, в 2001 году - 2702 больных, в 2002 году - 3606 больных. За год на наркологических и психиатрических койках пролечено 5836 больных с диагнозом "алкогольный психоз". Разница между количеством выписанных больных и находящихся под диспансерным наблюдением объясняется тем, что один больной алкоголизмом в течение года может несколько раз переносить психоз и тем, что после наблюдения в течение года больные из группы алкогольных психозов переводятся в группу больных алкоголизмом.

Наиболее высокий уровень заболеваемости алкогольными психозами характерен для городов Качканара, Волчанска, Красноуральска, Каменска-Уральского, Карпинска, поселка Верх-Нейвинский (приложение 20). Необходимо отметить, что увеличение числа больных с алкогольными психозами происходит за счет более злокачественных форм употребления алкоголя в среде больных алкоголизмом, а не среди остального населения.

Наблюдается неблагоприятная динамика смертельных исходов, связанных с отравлением этанолом и другими спиртами: в 1999 году - 1552 случая, в 2000 году - 677, в 2001 году - 402, в 2002 году - 2158 случаев.

Смертельные отравления этанолом в 2002 году составили 47,5 умерших на 100 тыс. человек населения, причем в 31 муниципальном образовании показатели выше среднеобластного.

Наиболее высокий уровень смертельных отравлений этанолом наблюдается а городах Нижний Тагил, Нижняя Тура, Березовском, Качканаре, поселке Верх-Нейвинском, Нижнесергинском районе. В Верхнесалдинском районе он превышен по сравнению со среднеобластным показателем в 26,5 раза (приложение 21).

До 2002 года сохранялся рост общей заболеваемости наркоманией, хотя темпы прироста ее снижались: 1999 год - 9354 больных (темп прироста по отношению к 2001 году - 45,5 процента), 2000 год - 11982 больных (+28 процентов), 2001 год - 13522 больных (+12,8 процента). В 2002 году произошло снижение общего числа лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, до 12381 человека (-8,4 процента).

Тенденция к снижению первичной заболеваемости наркоманией в Свердловской области, отмеченная в 2001 году, когда число впервые обратившихся снизилось на 24 процента (по Российской Федерации - на 14 процентов), более отчетливо проявилась в 2002 году. Всего на прием с диагнозом "наркомания" обратилось 788 впервые заболевших (или 18,1 случаев на 100 тыс. населения). Для сравнения, в 2001 году эти показатели составляли соответственно 2615 впервые заболевших и 59,1 случаев на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости вернулся к уровню 1995 года.

Наиболее высокий уровень заболеваемости наркоманиями характерен для городов Полевского, Качканара, Кировграда, Каменска-Уральского, поселка Рефтинского и Верхнесалдинского района (приложение 22).

Первичная обращаемость начала снижаться с третьего квартала 2001 года. Специалисты выделяют основные и второстепенные причины снижения первичной обращаемости. Основные причины следующие:

1) происходит смена основного наркотического вещества (героина на стимуляторы) и поэтому удлиняется срок формирования абстинентного синдрома;

2) смена наркотического вещества меняет и способ его употребления (вместо инъекций - вдыхание и курение), что также удлиняет период перехода от первой ко второй стадии заболевания;

3) появление "элитарных наркотиков" приводит к увеличению возраста начала употребления наркотических средств, и эта категория взрослых людей (социально адаптированных и финансово обеспеченных) длительное время способна себя контролировать на фоне наркотизации, не обращаясь за медицинской помощью.

К второстепенным причинам можно отнести: усиление профилактической работы среди населения; возможность обращаться к частнопрактикующим врачам и заниматься самолечением; активизацию силовых методов воздействия на торговцев наркотическими средствами.

Кроме этого, уменьшение числа больных в диспансерной группе произошло за счет высокой смертности от передозировок наркотическими средствами в предыдущие годы. Определенная часть больных была привлечена к уголовной ответственности и направлена в места лишения свободы. А также больные, прекратившие прием наркотических средств, перешли на другую форму зависимости - зависимость от алкоголя, в том числе и пива. В подростковой группе отмечается резкий рост зависимости от компьютерных или азартных игр, что в определенной мере исключает потребность в приеме наркотиков.

Наиболее высокий уровень смертельных отравлений наркотическими веществами наблюдается в городах Нижний Тагил, Асбесте, Качканаре, Кировграде, в Верхнесалдинском и Камышловском районах (приложение 23).

Заболеваемость токсикоманиями в последние годы неуклонно снижается и составляет незначительную часть в диспансерной группе (таблица 36).

Сравнение показателей в муниципальных образованиях отдельно по наркомании и токсикомании демонстрирует, что эти явления существуют по типу "весов". В тех городах, где высока заболеваемость наркоманиями, показатели по токсикомании ниже и наоборот.

Заболеваемость токсикоманиями среди населения
Свердловской области в 1999-2002 годах

Таблица 36

Годы	Абсолютное число	Заболеваемость (на 100 тыс. человек населения)	Процент к численности диспансерной группы
1999	756	17,0	1,2
2000	655	14,8	1,0
2001	573	12,9	0,9
2002	558	12,8	0,9

1.6. Профессиональная заболеваемость

Показатель профессиональной заболеваемости в Свердловской области в 2002 году составил 5,1 случая на 10 тыс. работающих (в 2001 году - 4,0), в том числе острой профессиональной заболеваемости - 0,12 (в 2001 году - 0,03). Число лиц с впервые установленным диагнозом профессионального заболевания в 2002 году увеличилось на 28 процентов по сравнению с 2001 годом (таблица 37).

Динамика числа больных с впервые установленным диагнозом
профессионального заболевания (отравления)
за период с 1998 по 2002 год

Таблица 37

Годы	1998	1999	2000	2001	2002
Профессиональные заболевания (отравления) - всего в том числе:	382	539	493	656	838
острые	12	115	22	5	22
из них со смертельным исходом	-	2	1	-	-
хронические	370	424	471	651	816
Число лиц с двумя и более заболеваниями	22	32	10	34	-

В 2002 году число пострадавших от острых профессиональных заболеваний увеличилось по отношению к предыдущему году в 4 раза: зарегистрировано 22 случая (в 2001 году - 5 случаев). Основной причиной является отравление окисью углерода.

Количество зарегистрированных хронических профессиональных заболеваний в 2002 году по сравнению с 2001 годом увеличилось на 182 случая, в 2002 году зарегистрировано 816 случаев.

В структуре вновь выявленной патологии по-прежнему лидируют заболевания бронхолегочной системы (61,4 процента); на втором месте - заболевания опорно-двигательного аппарата (7,3 процента), на третьем - вибрационная болезнь и хронические интоксикации (по 6,6 процента) (таблица 38).

Структура профессиональной заболеваемости с впервые
установленным диагнозом в 2001-2002 годах

Таблица 38

Нозологическая группа	2001 год, в процентах	2002 год, в процентах
Заболевания бронхолегочной системы	56,0	61,4
Заболевания костно-мышечной системы	7,3	7,3
Вибрационная болезнь	8,0	6,6
Интоксикации (включая флюороз)	6,2	6,6
Нейросенсорная тугоухость	8,3	4,3
Заболевания кожи	4,3	4,3

Наибольшее число профбольных зарегистрировано у работающих в цветной металлургии (51,7 процента), в машиностроении и производстве асбеста (по 12,3 процента), в черной металлургии (10,8 процента), в угольной промышленности (3 процента), в химической промышленности (2,3 процента), в прочих отраслях - 7,5 процента всех случаев профессиональных заболеваний.

Уровень производственного травматизма в 2002 году снизился по сравнению с 2001 годом с 5,1 до 4,3 пострадавших на 1000 работающих. Уменьшился уровень травматизма со смертельным исходом: с 0,139 до 0,118 случаев на 1000 работающих. Значительно выше среднего по области зафиксирован уровень травматизма со смертельным исходом в Невьянском (0,79 погибших на 1000 работающих), Алапаевском (0,622), Красноуфимском (0,614). Верхотурском (0,582) районах и в городе Тавде (0,574).

Подлежало профилактическим осмотрам на основании приложения N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.03.96 г. N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" (работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами) 205123 человека, в том числе 81359 женщин. Прошли осмотр в 2002 году 185027 человек (90,2 процента), выявлено лиц с подозрениями на профессиональное заболевание 695 человек.

На основании приложения N 2 к вышеуказанному приказу (виды работ, при которых обязательны профилактические осмотры) подлежало осмотрам 123110 человек, в том числе 44490 женщин. Прошли осмотр в 2002 году 108571 человек (88 процентов), в том числе 43136 женщин.

Подлежало профилактическим осмотрам на основании приложения N 2 к приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29.09.89 г. N 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств" 86120 водителей-профессионалов, в том числе 46043 женщины. Из них прошли осмотр в 2002 году 83441 человек (96,9 процента).

Профессиональная заболеваемость и травматизм
среди работников здравоохранения
(по отчетам, представленным лечебно-профилактическими
учреждениями области)

За 2002 год в подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области лечебных учреждениях зарегистрировано 175 несчастных случаев на производстве, что соответствует уровню прошлого года. Смертельных случаев не зарегистрировано. Потери рабочего времени в результате травм на производстве составили 3409 дней, или 2,0 дня в расчете на 1000 работающих. Среднее пребывание пострадавшего на больничном листке - 19,5 дня.

Наибольшее число травм на производстве выявлено в учреждениях здравоохранения городов Краснотурьинска, Нижний Тагил, Североуральска, Ирбитского и Серовского районов, Свердловском областном клиническом психоневрологическом госпитале для ветеранов войн, Территориальном центре медицины катастроф.

В учреждениях здравоохранения города Екатеринбурга зарегистрировано 60 случаев травмирования работников на рабочем месте. Проведенный подробный анализ травматизма в лечебно-профилактических учреждениях города Екатеринбурга показал следующую картину: из 60 случаев 35 произошли с работниками станции скорой медицинской помощи, из 35 травмированных - 16 врачей, из них пять пострадали в результате хулиганских нападений неизвестными лицами во время вызова к больному, пять человек пострадали в результате дорожно-транспортных происшествий, два человека - от укуса животного, один - при падении на рабочем месте, один - при транспортировке больного.

Аналогичная ситуация зафиксирована и в муниципальных учреждениях здравоохранения: 12 медицинских работников стали объектами избиения хулиганами и психически нездоровыми людьми, в 55 случаях травмы получены в результате падения.

В 2002 году произошло увеличение впервые выявленных профессиональных заболеваний медицинских работников с 15 случаев а 2001 году до 19 - в 2002 году.

Случаи профессиональных заболевании зарегистрированы: в областном бюро судебно-медицинской экспертизы - 3 случая, в Артемовской центральной городской больнице - 2 случая, в учреждениях здравоохранения городов Первоуральска и Ревды - по 2 случая, по 1 случаю - в Свердловской клинической психиатрической больнице N 1, Ачитской, Ирбитской, Тавдинской центральных районных больницах, в лечебно-профилактических учреждениях городов Асбеста, Екатеринбурга, Нижний Тагил, Качканара. В структуре профессиональных заболеваний преобладают: туберкулез органов дыхания - 9 случаев, аллергический дерматит - 4 случая, бронхиальная астма - 3 случая.

Актуальной для здравоохранения остается проблема высокого уровня профессиональных заболеваний медицинских работников туберкулезом органов дыхания. Ежегодно 85-90 медиков заболевают туберкулезом. Однако за 2001-2002 годы лишь 21 медицинскому работнику был выставлен диагноз профессионального заболевания. По итогам 2002 года периодический медицинский осмотр был организован и проведен в 185 организациях здравоохранения, что составляет десятую часть от числа медицинских учреждений. Менее 30 процентов работников здравоохранения Свердловской области были охвачены периодическими медицинскими осмотрами.

По данным Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации расходы на реабилитацию пострадавших осуществлялись на основании пункта 1 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Обеспечение по страхованию осуществлялось в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с нарушением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая расходы на дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на приобретение лекарств (таблица 39).

Оплата расходов на реабилитацию пострадавшего осуществлялась при наличии заключения учреждения государственной медико-социальной экспертизы о признании пострадавшего нуждающимся в данных видах помощи. Определенные виды помощи указываются в индивидуальной программе реабилитации, которая выдается пострадавшему сроком на один год.

Расходы Свердловского регионального отделения Фонда социального
страхования Российской Федерации на реабилитацию
пострадавших на производстве в 2001-2002 годах

Таблица 39

Наименование	Сумма (тыс. рублей)	Количество получателей	Сумма (тыс. рублей)	Количество получателей
	2001 год		2002 год
Расходы на дополнительную медицинскую помощь	2288,9	229	4308,2	434
Расходы на приобретение лекарств и изделий медицинского назначения	387,9	399	724,8	565

Дополнительно медицинская помощь пострадавшим в 2002 году оказывалась на базе областной больницы восстановительного лечения "Озеро Чусовское", в 2002 году дополнительно использовались базы Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации и городской клинической больницы N 40 города Екатеринбурга.

Общее число пострадавших - получателей пособий по возмещению вреда в 2001 году составило 20830 человек, в 2002 году - 21356 человек.

Глава 2. Заболеваемость беременных женщин и рожениц

В 2002 году существенных изменений показателя здоровья беременных женщин не произошло (таблица 40). Об этом свидетельствует частота осложнений беременности каждая вторая беременность протекает с анемией, каждая третья - с поздним токсикозом, каждая пятая - с болезнями почек, каждая девятая - с болезнями системы кровообращения. Некоторое уменьшение частоты анемии связано с обеспечением беременных женщин препаратами железа в рамках Губернаторской программы "Мать и дитя". Имеет место увеличение заболеваемости беременных сердечно-сосудистыми заболеваниями и патологией почек.

Частота осложнений беременности
(на 100 закончивших беременность)

Таблица 40

Частота беременности	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
с анемией	36,9	39,3	40,4	41,0	39,6
с поздним токсикозом	30,5	28,7	29,8	33,1	33,0
с болезнями почек	14,7	16,5	17,1	17,0	20,3
с болезнями системы кровообращения	9,3	9,8	10,7	10,0	11,1

Частота наиболее тяжелых осложнений при родах (кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты, разрывы промежности 3-4 степени, разрывы матки) в 2002 году имела тенденцию к снижению (таблица 41). Значительный рост (почти в 4 paзa) послеродовых гнойно-септических осложнений обусловлен изменением порядка их учета. В данный показатель включаются не только генерализованные формы инфекций, но и локальные (метроэндометрит). Рост числа перитонитов после операции кесарева сечения прямо связан с увеличением оперативной активности при родоразрешении.

Осложнения при родах (на 1000 родов)

Таблица 41

Вид осложнений	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты	11,9	10,7	9,2	11,4	8,2
Аномалии родовой деятельности	161,2	141,2	140,5	138,4	139,2
Разрывы матки	0,1	0,2	0,2	0,13	0,12
Разрывы промежности III-IV степени	0,45	0,56	0,42	0,43	0,28
Сепсис	4,4	6,1	5,4	3,4	12,8
В том числе перитонит после операции кесарева сечения (на 1000 операций)	1,4	2,0	1,7	0,9	2,4

В исходах беременности удельный вес срочных и преждевременных родов, абортов не имел существенной динамики (таблица 42). Удельный вес нормальных родов несколько снизился, составив 25,6 процента. Эта величина ниже среднероссийского показателя (31,1 процента).

Исходы беременности

Таблица 42

Показатели	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
1	2	3	4	5	6
Закончили беременность - всего	38259	34164	34907	37233	40785
в том числе родами в срок, в процентах преждевременными родами, в процентах абортами, в процентах	89,6 4,5 5,9	89,5 4,5 6,0	90,4 4,5 5,1	90,9 4,1 5,0	90,8 4,0 5,2
Невынашивание беременности (число родившихся недоношенными на 100 родившихся живыми)	6,9	6,9	6,6	6,1	6,1
Число нормальных родов, принятых в стационаре, в процентах	22,2	22,6	24,8	26,4	25,6

Особую остроту в 2002 году приобрела проблема ВИЧ-инфекции у беременных женщин. Если в период с 1996 по 1999 годы в области регистрировались единичные случаи рождения детей ВИЧ-инфицированными женщинами, то в 2000 году было выявлено 93 ВИЧ-инфицированных беременных, в том числе у 37 из них беременность закончилась рождением детей. В 2001 году зарегистрировано уже 406 ВИЧ-инфицированных беременных женщин. В 2002 году ВИЧ-инфекция выявлена у 693 беременных, причем из них только 20,9 процента согласились на прерывание беременности (в 2001 году - 49,8 процента).

Глава 3. Итоги Всероссийской диспансеризации
детского населения в 2002 году

Организация диспансеризации на территории
Свердловской области

При подготовке Всероссийской диспансеризации детей проведена большая организационная работа. Нормативно-правовой базой проведения диспансеризации явились следующие распорядительные документы Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Министерства образования Российской Федерации:

указание Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.02.2002 г. N 2979 "О создании комиссии по проведению Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году";

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2002 г. N 81 "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году";

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.04.2002 г. N 121 "Об утверждении медицинской карты Всероссийской диспансеризации детей";

указание Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.04.2002 г. N 717-У "О ходе Всероссийской диспансеризации детей";

информационное письмо Министерства образования Российской Федерации от 26.04.2002 г. N 29/2084-6 "О Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году";

информационное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.06.2002 г. N 2510/5989-02-32 "О программном обеспечении Всероссийской диспансеризации";

информационное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.06.2002 г. N 2510/649-02-32 "О проведении диспансеризации в летний период";

информационное письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.07.2002 г. N 1388/21-2 "О рассмотрении вопроса оказания финансовой помощи Свердловской области";

информационное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.07.2002 г. N 133/8-81 "Протокол заседания комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году";

информационное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.09.2002 г. N 2510/8943-02-32 "О программном обеспечении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году".

Министерством здравоохранения Свердловской области изданы нормативные документы, регламентирующие проведение Всероссийской диспансеризации детей на территории Свердловской области:

приказ от 15.04.2002 г. N 209-п "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году";

приказ от 15.05.2002 г. N 272-п "О введении медицинской карты Всероссийской диспансеризации детей";

приказ от 15.05.2002 г. N 273-п "Об организации выездной работы врачей-специалистов в рамках проведения Всероссийской диспансеризации";

приказ от 15.05.2002 г. N 274-п "О совершенствовании качества организационных мероприятий по проведению Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году";

приказ от 11.06.2002 г. N 325-п "О порядке проведения Всероссийской диспансеризации детей";

приказ от 05.07.2002 г. N 362-п "О дополнениях к приказу N 273 "Об организации выездной работы врачей специалистов в рамках проведения Всероссийской диспансеризации детей";

приказ от 19.07.2002 г. N 394-п "О программном обеспечении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году";

методическое пособие от 19.07.2002 г. N 6/32-303 "Методическое пособие для педиатров на основе Международной классификации болезней X пересмотра для осуществления единого подхода и правильного оформления диспансерных карт";

информационное письмо от 09.08.2002 г. N 01-28/351 "О предоставлении информации по Всероссийской диспансеризации и изменении формы отчета";

приказ от 16.09.2002 г. N 492-п "Об организации экспертной комиссии для заключительного анализа информации о ходе Всероссийской диспансеризации детей"

приказ от 25.09.2002 г. N 513-п "О выполнении постановления Правительства Свердловской области от 24.07.2002 г. N 973-ПП "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году на территории Свердловской области"

приказ от 30.09.2002 г. N 521-п "Об организации заполнения учетной формы N 30 д/у-вр "Медицинская карта Всероссийской диспансеризации" в электронном варианте".

Главы муниципальных образований Свердловской области утвердили постановления о проведении Всероссийской диспансеризации детей на территории муниципальных образований и обеспечили контроль их выполнения.

Совместно с государственным областным учреждением здравоохранения "Медицинский информационно-вычислительный центр", областными лечебными учреждениями педиатрического профиля проведена оценка ресурсного обеспечения, необходимого для проведения Всероссийской диспансеризации детей, проработаны методические аспекты. Создан и активно работал оперативный штаб для координации работы по проведению Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году на базе организационно-методических отделов областных детских лечебно-профилактических учреждений.

Для проведения диспансеризации детей привлекались специалисты Уральской государственной медицинской академии, областных лечебно-профилактических учреждений педиатрического профиля, медицинских учреждений муниципальных образований, студенты Уральской государственной медицинской академии и областного медицинского колледжа, врачи стационарных социальных учреждений Министерства социальной защиты населения Свердловской области и специалисты других министерств и ведомств. В ходе диспансеризации были разработаны планы совместной деятельности органов и учреждений здравоохранения, учреждений образования, учреждений социальной защиты. Органами образования в состав бригад специалистов были включены логопеды, психологи, учителя физического воспитания. Были сформированы графики профилактических осмотров на базе образовательных учреждений. Подготовлены помещения образовательных учреждений для проведения профилактических осмотров.

Был организован сбор еженедельной информации о количестве осмотренных по возрастным группам и формировании базы данных. Еженедельно отчет представлялся в Управление медицинских проблем материнства и детства Министерства здравоохранения Российской Федерации и Полномочное представительство Президента Российской Федерации в Уральском федеральном округе.

Проведен анализ полученных данных для подготовки государственного доклада "О состоянии здоровья детей Свердловской области по итогам Всероссийской диспансеризации".

На высоком организационном уровне проведена диспансеризация детей в муниципальных образованиях город Первоуральск, город Каменск-Уральский, город Нижний Тагил, город Екатеринбург, Нижнесергинское и Байкаловский район. Слабая организация работы по диспансеризации детей отмечалась в Гаринском, Новолялинском районах, поселке Рефтинском.

Состояние здоровья детей на территории Свердловской области
по данным Всероссийской диспансеризации детей 2002 года

В ходе диспансеризации было осмотрено 897665 детей в возрасте от рождения до 17 лет 11 месяцев 29 дней, что составило 97,5 процента от общего количества детей, в том числе дети в возрасте до одного года - 40453 ребенка (4,6 процента), 1-6 лет - 209986 детей (23,7 процента), 7-14 лет - 419197 детей (47,4 процента), 15-17 лет - 215409 детей (24,3 процента). Аналитический обзор по результатам Всероссийской диспансеризации детей сделан на основании 885023 карт, составлявших электронную базу данных.

В процессе проведения диспансеризации выявлено 58,8 процента детей с отклонением в состоянии здоровья, что составило 520687 человек. До проведения диспансеризации таких детей было 49,8 процента или 441430 человек. В целом по области количество зарегистрированных больных детей увеличилось на 79257 человек, или на 9 процентов. В разных территориях прирост доли больных детей колеблется от самых несущественных величин: от нуля (город Новоуральск) и 1 процента (Ачитский район) до 40 процентов (рабочий поселок Верхнее Дуброво).

Охват детей диспансерным наблюдением в территориях области различается по муниципальным образованиям - от очень низких до достаточно высоких. Выделяются территории, где охват диспансерным наблюдением был высоким и ранее и значительно повысился в ходе проведения диспансеризации: город Березовский (до диспансеризации - 62 процента, после - 68 процентов), Богдановичский район (66 и 84 процента соответственно), город Верхний Тагил (65 и 69 процентов), город Качканар (69 и 84 процента), город Кушва (65 и 76 процентов), город Первоуральск (64 и 70 процентов), город Полевской (78 и 84 процента), город Ревда (61 и 71 процент), город Екатеринбург (55 и 62 процента), город Нижний Тагил (58 и 64 процента).

В ряде территорий в ходе диспансеризации охват детей диспансерным наблюдением повысился до значительных цифр: Байкаловский район - 71 процент, город Верхняя Пышма - 65 процентов, Невьянский район - 70 процентов, Новолялинский район - 72 процента, поселок Верх-Нейвинский - 69 процентов, рабочий поселок Верхнее Дуброво - 79 процентов, Режевской район - 72 процента, город Североуральск - 68 процентов.

В некоторых территориях охват детей профилактическими осмотрами как до диспансеризации, так и после нее остается низким: Ачитский район (до диспансеризации - 12 процентов, после - 13 процентов), город Волчанск (23 и 33 процента соотвтетственно#), город Дегтярск (29 и 30 процентов), Ирбитский район (29 и 33 процента); город Нижняя Тура (26 и 36 процентов), Пригородный район (26 и 35 процентов), Пышминский район (30 и 43 процента), поселок Пелым (31 и 37 процентов), город Серов (27 и 39 процентов).

Наибольшая доля детей с отклонениями в состоянии здоровья выявлена в возрасте до одного года - 71 процент, один год - 63 процента, в 2-4 года - 52 процента, в 5-6 лет - 59 процентов. Доля детей с отклонениями в состоянии здоровья более старших возрастов сохраняется на уровне 58-62 процентов (15-16 лет), 50 процентов (17 лет). Доля больных мальчиков на 2 процента превышает долю больных девочек в возрасте до 9-10 дет, в старших возрастах на 5-6 процентов преобладает доля девочек с отклонениями в состоянии здоровья.

Анализ распределения детей по группам здоровья показал: к I группе здоровья (практически здоровые дети) относятся 32,1 процента всех детей Свердловской области, ко II группе здоровья (дети с функциональными отклонениями и риском развитии хронических заболеваний) - 46,8 процента, к III группе здоровья (дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации и инвалидизирующими проявлениями) - 21,1 процента (таблица 43).

Таблица 43

Категории детей	Группы здоровья
	I группа, в процентах	II группа, в процентах	III группа, в процентах
Мальчики	32,7	47,4	19,9
Девочки	31,4	46,2	22,4
"Организованные" дети	32,6	44,8	22,6
"Неорганизованные" дети	29,8	56,7	13,5
Всего	32,1	46,8	21,1

К I группе здоровья на первом году жизни относятся 19,3 процента детей, в дошкольном возрасте их становится 32,6 процента. С 7 до 14 лет доля здоровых детей сохраняется на уровне 30,4 процента, а к подростковому возрасту количество детей I группы здоровья возрастает и достигает 37,4 процента. Таким образом, за весь период детства количество детей I группы здоровья увеличивается в 1,7 раза.

II группа здоровья на первом году жизни самая многочисленная, доля ее составляет 72,9 процента. В течение всего периода детства количество детей в ней имеет тенденцию к снижению и к 17 годам сокращается в 1,9 раза, достигая 38,2 процента.

К III группе здоровья на первом году жизни относятся 7,8 процента детей, в дошкольном возрасте - уже 14,1 процента, а с 7 до 17 лет количество детей III группы здоровья постоянно и составляет 24 процента. Формирование контингента детей, относящихся к III группе здоровья, происходит в первые школьные годы и не имеет тенденции к снижению к концу школьного периода.

Нормальное физическое развитие имеют 90,8 процента детей во всей детской популяции, нормальное биологическое развитие - 94,7 процента. У 2,1 процента детей выявлено замедленное биологическое развитие, у 0,5 процента - ускоренное. Замедленное биологическое развитие выявляется в 1,3 раза чаще у мальчиков в сравнении с девочками, в 1,8 раза чаще у "неорганизованных" детей (3,7 процента) в сравнении с "организованными" (1,9 процента), в 1,7 раза чаще у сельских детей (3,1 процента) в сравнении с городскими (1,8 процента). Отклонения в эмоционально-вегетативном и психомоторном состоянии детей выявлены в незначительном количестве (по 1,8 процента).

Незначительные отклонения осанки выявлены у 12 процентов детско-подростковой популяции. Обращает на себя внимание рост данной патологии в 5 раз у детей школьного возраста в сравнении с дошкольниками. Несколько чаще данная патология встречается у девочек-подростков в сравнении с мальчиками этого же возраста, "неорганизованные" дети страдают ей в 2,8 раз реже, чем все детское население в целом, и в 3,1 раза реже, чем "организованные".

Значительными отклонениями осанки (любые искривления позвоночника, выявленные рентгенологически и подтвержденные врачом хирургом или ортопедом) страдают 2,6 процента детей. Девочки в 1,5 раза чаще имеют выраженные искривления позвоночника, чем мальчики, а у "организованных" детей эта патология выявляется на 14 процентов чаще, чем у всего детского населения в целом, и в 5 раз чаще, чем у "неорганизованных" детей.

Изменения стопы в виде формирования плоскостопия выявлены у 6,7 процента детей. У мальчиков плоскостопие встречается чаще (7,8 процента), чем у девочек (5,5 процента), у "организованных" детей чаще (7,4 процента), чем в популяции в целом, у "неорганизованных" детей (3,2 процента) в 2,1 раза реже, чем в популяции, и в 2,3 раза реже. чем у "организованных".

Физическая подготовленность ниже средней выявляется у 51537 школьников (8,1 процента). У девочек физическая подготовленность ниже средней выявляется несколько чаще (на 7 процентов), чем у мальчиков, а у "неорганизованных" детей - в 1,5 раза чаще, чем у "организованных" (12,3 процента и 8 процентов соответственно). Физическая подготовленность выше средней выявляется у незначительного количества детей (3,1 процента), мальчики несколько опережают девочек, а городские дети - сельских. Среди "неорганизованных" детей высокий уровень физической подготовленности встречается в 2 раза реже, чем в среднем по области.

К категории часто и длительно болеющих относится 4,3 процента детей. В возрастном аспекте выделяются высоким уровнем заболеваемости дети в возрасте 1-6 лет (7,1 процента), "организованные" дети этого же возраста болеют чаще, чем "неорганизованные", на 25 процентов.

Врожденная инвалидность выявлена у 1 процента детей, у мальчиков на 20 процентов чаще, чем у девочек, у "неорганизованных" в 2,9 раза чаще (2,2 процента), чем у "организованных" (0,8 процента). Приобретенная инвалидность в целом в детской популяции составляет 0,6 процента, имеет место значительное увеличение доли детей с этой категорией инвалидности в зависимости от возраста: происходит рост в 16 раз - от 0,05 процента у детей в возрасте до одного года до 0,8 процента у подростков. В структуре инвалидности 59,1 процента составляют мальчики. Уровень инвалидности нарастает с возрастом как у мальчиков, так и у девочек, но темпы прироста существеннее выражены у мальчиков (в 1,9 раза), чем у девочек (в 1,7 раза). У "неорганизованных" детей школьного возраста приобретенная инвалидность встречается в 4-5 раз чаще, чем у "организованных".

Распространенность заболеваний (патологическая пораженность)
детского населения, выявленная в ходе Всероссийской
диспансеризации детей

Всероссийская диспансеризация детей, проведенная в короткие сроки (с 1 апреля до 31 декабря 2002 года), является по своей сути одномоментным эпидемиологическим исследованием. В это исследование были одновременно включены дети всех возрастов независимо от состояния здоровья, места воспитания, проживания и пола.

Такого рода исследования позволяют выявить детей с патологическими отклонениями, и распространенность последних, как категория, значительно отличается от заболеваемости. На распространенность влияет средняя длительность заболевания. Случаи заболеваний, протекающих быстро, будут упущены в одномоментном исследовании и, наоборот, длительно протекающие хронические болезни оказываются хорошо представлены в одномоментных исследованиях, даже если уровень заболеваемости ими невелик.

Уже упоминалось, что в процессе Всероссийской диспансеризации детей выявлены отклонения в здоровье у 520687 человек, из них у 79257 человек (15,2 процента) впервые. Всего было выявлено 820208 заболеваний.

Анализ распространенности заболеваний в рамках диспансеризации по классам болезней в соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра показал, что первое место занимают болезни органов пищеварения (21,5 процента), второе место - болезни костно-мышечной системы (15,2 процента), третье - болезни глаза (12,8 процента), четвертое - болезни нервной системы (12,7 процента).

Сравнение уровней распространенности заболеваний до и после диспансеризации показало, что самый значительный прирост - 62,8 процента - отмечен по классу болезней эндокринной системы, 54 процента - по классу болезней системы кровообращения, 44 процента - по классу болезней костно-мышечной системы, 42,7 процента - по классу болезней уха, 35,5 процента - по классу болезней органов пищеварения, 32,9 процента - по классу болезней глаза. Единственный класс, в котором произошло снижение выявленных заболеваний на 19,8 процента - болезни перинатального периода. Включение в алгоритм обязательного осмотра в рамках диспансеризации большого количества специалистов, функционального и лабораторного обследования позволило дополнительно выявить значительную часть патологических изменений и косвенно указывает на то, что в обычном режиме детям мало доступны такие специалисты, как эндокринолог, ортопед-травматолог, отоляринголог, окулист, стоматолог.

Анализ показал, что чем младше дети, тем более высокий уровень распространенности заболеваний у них имеется, чем старше дети, тем большее количество заболеваний в процессе диспансеризации у них диагностировано. Эти тенденции свидетельствуют о том, что чем младше дети, тем более пристальное внимание им уделяется, что отработано традициями профилактического и диспансерного наблюдения детей в педиатрической службе. Тревожным является то, что при более низком уровне заболеваемости у подростков (по данным государственной статистики) уровень распространенности заболеваний оказался очень высоким. Это подтверждает правильность решения Министерства здравоохранения Российской Федерации о передаче подростков в педиатрическую сеть, что будет способствовать сохранению преемственности в наблюдении и выработке единых методических подходов к диагностике и лечению заболеваний.

Сопоставление заболеваемости (по данным государственной статистики) и распространенности заболеваний (по данным диспансеризации) выявляют однотипные тенденции. Так, у детей первого года жизни структура заболеваемости представлена следующими классами по Международной классификацией болезней X пересмотра: первое место - болезни органов дыхания, второе - отдельные состояния перинатального периода, третье - болезни нервной системы, четвертое - болезни органов пищеварения. В структуре распространенности заболеваний по данным диспансеризации на первом месте - отдельные состояния перинатального периода, на втором - болезни нервной системы, на третьем - болезни органов пищеварения. Таким образом, класс болезней органов дыхания представлен в основном острыми заболеваниями, которые попали в срез диспансеризации в незначительном количестве. Следующие ранговые места занимают классы, имеющие заболевания с длительным, хроническим течением, что позволило выявить их в рамках диспансеризации. Такая же закономерность соответствия рангового места заболеваемости (по данным государственной статистики) и распространенности (по данным диспансеризации), кроме класса болезней органов дыхания, имеет место и в других возрастных периодах.

По данным диспансеризации на второе место по распространенности у детей 7-14 лет и на третье у мальчиков-подростков выходит класс болезней костно-мышечной системы, что свидетельствует о том, что в значительной мере заболевания этого класса (деформации конечностей, плоскостопие, искривление позвоночника) остаются не диагностированными.

Отдельно необходимо упомянуть некоторые классы заболеваний, в которых происходит значительный рост заболеваемости с возрастом, имеющих высокую распространенность, высокий уровень хронизации или выявленных в значительном количестве именно в рамках прошедшей диспансеризации. К таким заболеваниям относятся: гастриты (гастродуодениты), заболевания желчевыводящих путей, неинфекционные заболевания кишечника (колиты, энтериты), деформации позвоночника (сколиозы), деформации конечностей, в том числе плоскостопие, миопия, заболевания щитовидной железы, болезни мочевыводящих путей, болезни системы кровообращения (кардиомиопатии, пролапс митрального клапана), паразитозы и гельминтозы, хронический вирусный гепатит А, болезни уха, анемия у детей в возрасте до 1 года, кариес.

По результатам диспансеризации запланирована организация лечебно-профилактических мероприятий в амбулаторно-поликлинических учреждениях у 5 процентов детей, в условиях стационара - у 37 процентов, нуждаются в санаторном лечении 32 процента детей.

Таким образом, в ходе проведения диспансеризации:

1) получена информация о половозрастных соотношениях в целом в детско-подростковой популяции, состоянии здоровья детей в сочетании с некоторыми социальными аспектами;

2) впервые собраны данные о группах здоровья детей, их изменениях в процессе роста, о психическом, физическом здоровье и биологическом статусе;

3) впервые появилась возможность рассчитать необходимые ресурсы для лечения и реабилитации больных детей, используя полученную информацию о распространенности заболеваний по результатам диспансеризации и имеющуюся государственную статистику о заболеваемости в государственных статистических отчетных формах;

4) впервые получена информация о распространенности всех имеющихся заболеваний в соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра. Выявлены заболевания, которые имеют наибольшее распространение и заболевания, по которым произошел наибольший прирост в рамках прошедшей диспансеризации.

По результатам Всероссийской диспансеризации детей 2002 года на территории Свердловской области был предложен ряд мероприятий для улучшения оказания медицинской помощи детям.

Организационные мероприятия:

1) внедрение современных форм организации помощи детям: системы финансирования в рамках реформы амбулаторно-поликлинического звена, дневных стационаров при поликлиниках, усиление контроля качества ведения всех категорий детей: здоровых, больных, инвалидов; разработка индивидуальных профилактических программ: первичной, вторичной, третичной профилактики, укомплектование детских поликлиник специалистами;

2) дальнейшее развитие современных организационных форм перинатальной помощи: формирование системы перинатальных центров, совершенствование реанимационной помощи, включение в Губернаторскую программу "Мать и дитя" отделений патологии новорожденных, а в последующем - отделений раннего возраста, развитие инициативы "Больница, доброжелательная к ребенку";

3) дальнейшее совершенствование специализированной помощи детям, завершение формирования комплекса специализированных отделений и центров на базах областных учреждений: кардиологического, отоларингологического, диализного, онкологического, кардиохирургического;

4) организация адекватной среды обитания, внедрение современных реабилитационных программ на базах образовательных учреждений;

5) совершенствование стандартов медицинского обеспечения детей на амбулаторно-поликлиническом этапе, в том числе в образовательных учреждениях;

6) продолжение и дальнейшее развитие программы "Оптимизация питания детей Свердловской области";

7) повышение квалификации кадров врачей педиатров, неонатологов, реаниматологов по актуальным вопросам педиатрии.

Лечебные мероприятия:

1) разработка медико-экономических стандартов для стационаров с позиций современных подходов и доказательной медицины;

2) разработка алгоритмов ведения детей для общих врачебных практик;

3) разработка и внедрение протоколов лечения ряда наиболее часто встречающихся заболеваний.

Профилактические мероприятия:

1) внедрение профилактических мероприятий по предупреждению отклонений в состоянии здоровья детей в образовательных учреждениях;

2) разработка и реализация программ по профилактике и лечению йод-дефицитных, железодефицитных состояний, паразитозов, хронических гепатитов, кариеса, миопий, сколиозов, плоскостопий, острых респираторных инфекций.

Глава 4. Первичная и общая заболеваемость
детского населения

4.1. Заболеваемость новорожденных детей
и детей первого года жизни

Уровень заболеваемости новорожденных составил 755 случаев заболеваний на 1000 родившихся живыми. В течение пяти лет этот показатель не имеет существенных колебаний. Вместе с тем в 2002 году значительно снизилась заболеваемость новорожденных острыми респираторными инфекциями и, кроме того, произошло заметное снижение частоты внутричерепной родовой травмы, внутриматочной гипоксии и асфиксии при родах, инфекций.

Структура рождающихся в области новорожденных характеризуется снижением доли детей с весом выше 2,5 кг и увеличением доли новорожденных с весом до 2,5 кг. Увеличение удельного веса маловесных детей не может не отразиться на показателях здоровья новорожденных.

Число родившихся больными и заболевших новорожденных (на 1000 родившихся живыми) имеет тенденцию к снижению за счет уменьшения числа больных доношенных новорожденных (показатель за пять лет снизился на 9 процентов и достиг 413,8 промилле). В то же время, число недоношенных новорожденных, родившихся больными и заболевших, за 5 лет возросло на 14 процентов, а уровень заболеваемости недоношенных новорожденных достиг в отчетном году 991,7 промилле.

Заболеваемость детей первого года жизни в целом в 2002 году не претерпела существенных изменений и осталась на уровне 2001 года - 2996,5 промилле. Таким образом, на каждого ребенка первого года жизни приходится около трех заболеваний в год. Рост заболеваемости среди детей данной возрастной группы имеет место по болезням глаза (за год на 25,9 процента), травмам и отравлениям (на 19,3 процента), врожденным аномалиям (на 15,6 процента), болезням мочеполовой системы (на 13 процентов), болезням органов пищеварения (на 10,4 процента), болезням органов дыхания (на 7 процентов). Ведущими причинами заболеваемости детей первого года жизни являются болезни органов дыхания, составляющие в структуре 36 процентов, отдельные состояния перинатального периода (28,7 процента) болезни нервной системы (6,3 процента).

4.2. Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет

В 2002 году зарегистрирован рост общей и первичной заболеваемости детей до 14 лет, что в определенной степени связано с проведением Всероссийской диспансеризации детского населения. Прирост показателей общей и первичной заболеваемости составил соответственно 9,1 и 7,4 процента.

Уровень общей заболеваемости детей области находится практически на уровне аналогичного показателя по Российской Федерации (соответственно 1916,0 и 1871,4 случая на 1000 детского населения) (приложение 24). Рост уровней общей и первичной заболеваемости детей происходит за счет всех классов болезней.

Уровни общей заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов, нервной системы, глаза, уха, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки превысили соответствующие показатели по Российской Федерации. Структура общей заболеваемости детей до 14 лет в 2002 году несколько изменилась. Если первые два места, как и прежде, занимают болезни органов дыхания (49,4 процента) и пищеварения (7,8 процента), то на третье место вышли болезни глаза (5,8 процента), опередив инфекционные и паразитарные болезни (5,2 процента), которые ранее стабильно входили в тройку ведущих причин общей заболеваемости детей.

Структура первичной заболеваемости детей выглядит следующим образом: первое место занимают болезни органов дыхания (59,9 процента), второе - травмы и отравления (6,3 процента), третье - инфекционные и паразитарные болезни (6,1 процента).

Доля первичной заболеваемости в структуре общей составила в 2002 году 78,3 процента и снизилась за пятилетие (в 1998 году доля первичной заболеваемости в структуре общей составляла около 80 процентов), что свидетельствует об уменьшении в структуре общей заболеваемости детей доли острых заболеваний и росте доли хронической патологии.

4.3. Заболеваемость подростков 15-17 лет

Заболеваемость подростков 15-17 лет, как и детей, в отчетном году возросла: общая - на 7,4, первичная - на 9,1 процента. Рост заболеваемости подростков, как и детей, обусловлен всеми классами заболеваний.

Структура общей заболеваемости подростков осталась прежней: болезни органов дыхания - 30,3 процента, болезни органов пищеварения - 11,4 процента, болезни глаза - 10,1 процента (приложение 25).

В структуре первичной заболеваемости подростков преобладают болезни органов дыхания - 43,4 процента, травмы и отравления - 15,1 процента, болезни кожи и подкожной клетчатки - 6,4 процента.

Структура заболеваемости подростков, имея свои особенности, во многом схожа со структурой заболеваемости детей до 14 лет. Это подтверждает представление о том, что заболеваемость подростков в основном формируется в детском возрасте. В подростковом возрасте существенно выше уровни заболеваемости по таким классам, как болезни эндокринной системы, психические расстройства, болезни органов кровообращения, костно-мышечной системы, травмы и отравления.

Серьезную озабоченность вызывает частота социально значимых заболеваний среди детей и подростков (приложение 26). Уровень их среди подростков существенно выше, чем среди детей. Так, первичная заболеваемость туберкулезом у подростков в 3,5 раза выше, чем у детей, сифилисом - в 23 раза, гонореей - в 37 раз; частота наркологической заболеваемости почти в 16 раз выше у подростков, чем у детей. Уровни некоторых социально значимых заболеваний среди детей и подростков области превышают аналогичные показатели по Российской Федерации (сифилис у подростков, гонорея, токсикомания).

Серьезной является ситуация по ВИЧ-инфекции в Свердловской области. Число ВИЧ-инфицированных детей и подростков за 3 последних года составило по области 1318 человек, или 7,6 процента от общего числа ВИЧ-позитивных лиц, зарегистрированных в области (таблица 27). Существенно увеличилось число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Начатая с 2001 года профилактика ВИЧ-инфекции у новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, включающая антиретровирусную терапию, проводимую во время беременности, в родах и послеродовом периоде, принесла определенные положительные результаты. В 2002 году снизилось число впервые выявленных ВИЧ-инфицированных детей до 228 человек (в 2001 году впервые выявлено 735). По состоянию на 1 января 2003 года умерло с перинатальным контактом по ВИЧ 14 детей.

Глава 5. Временная и стойкая утрата трудоспособности
взрослого населения и детей

5.1. Показатели временной нетрудоспособности

В 2002 году в Свердловской области зарегистрировано 18176,9 тыс. случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности, по которым выданы больничные листы. Показатель заболеваемости составил 1155,71 случаев на 100 работающих. Средняя длительность одного случая - 14,5 дня. Необходимо отметить, что данные показатели не отражают истинного состояния здоровья работающих, поскольку современная финансово-экономическая ситуация на предприятиях влияет на снижение обращаемости за медицинской помощью.

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности первое место принадлежит болезням органов дыхания (33,5 процента всех случаев), на втором месте - болезни системы кровообращения (15,4 процента), на третьем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13 процентов), на четвертом - травмы и отравления (10,4 процента), далее следуют болезни органов пищеварения (6,2 процента), мочеполовой системы (4 процента), болезни кожи и подкожной клетчатки (3,5 процента). Новообразования, болезни нервной системы и органов чувств, инфекционные и паразитарные заболевания, психические расстройства, болезни крови, заболевания эндокринной системы занимают в структуре заболеваемости незначительные доли: от нескольких десятых до одного-двух процентов.

В то же время наиболее высокая длительность случая заболевания с временной утратой трудоспособности зарегистрирована при болезнях крови и кроветворных органов - 53,7 дня, новообразованиях - 34 дня, травмах и отравлениях - 21,5 дня, инфекционных и паразитарных заболеваниях - 18,3 дня (в том числе при туберкулезе- 100,2 дня).

Изменение уровня потерь рабочего времени по временной нетрудоспособности за последние пять лет по данным Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации показано на рисунке 8. Показатель заболеваемости в 2002 году (согласно реестрам оплаченных больничных листов из фонда социального страхования) составил 763 рабочих дня на 100 работающих. Продолжительность 1 случая в рабочих днях составила 9,5 дня. Ежедневно по причине временной нетрудоспособности в области не работало 6,4 тыс. человек. Каждый трудящийся области из-за временной нетрудоспособности в течение года не работал 7,6 дня.

Несоответствие показателей заболеваемости по данным отчетов лечебно-профилактических учреждений и Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации объясняется различной методикой расчета (соответственно по календарным и по рабочим дням) и разницей в количестве больничных листов, выданных лечебно-профилактическими учреждениями, дошедших до страхователя и подлежащих оплате из фонда.

Уровень потерь рабочего времени по временной нетрудоспособности
(по числу рабочих дней, на 100 работающих)

                       887

                      /---\

                      |   |       817

   793                |   |      /---\

  /---\      766      |   |      |   |      763

  |   |     /---\     |   |      |   |     /---\

  |   |     |   |     |   |      |   |     |   |

 -----------------------------------------------------

 1998 год  1999 год  2000 год   2001 год    2002 год

                        Рис. 8

Несмотря на снижение показателя заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 2002 году на 7 процентов, расходы на выплату пособий продолжают возрастать и составляют 74,1 процента от поступивших сумм единого социального налога. Расходы на выплату пособий в сравнении с 2001 годом возросли в 1,3 раза (таблица 44).

В 56 городах и районах области отмечается снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Наиболее высокий процент снижения достигнут в Серовском, Тугулымском районах, городах Кушве, Невьянске, Ивделе.

В 22 городах и районах области показатель потерь рабочего времени ниже областного, в том числе в городе Екатеринбурге - 596 рабочих дней на 100 работающих, городе Новоуральске - 653 дня, Тугулымском районе - 590 дней, Слободо-Туринском районе - 692 дня.

Динамика потерь рабочего времени и расходов на выплату пособий
в связи с временной нетрудоспособностью работающего населения
Свердловской области в 2000-2001 годах

Таблица 44

Показатель	2001 год	2002 год
Количество дней временной нетрудоспособности на 100 работающих	817,1	763
Размер среднедневного пособия, рублей	117,41	159,3
Расходы на выплату пособий, млн. рублей	1891,9	2439,6

В 10 территориях области произошло увеличение показателя заболеваемости с временной утратой трудоспособности: наиболее высокий рост наблюдается в Красногорском районе города Каменска-Уральского - на 45 процентов, Дзержинском районе города Нижний Тагил - на 21 процент, в Байкаловском районе - на 10 процентов.

В 44 городах и районах области уровень потерь рабочего времени значительно превышает областной показатель, в том числе в Алапаевском (1304,2 дня на 100 работающих), Артинском (1272,4), Новолялинском (1210,8) районах, городе Карпинске (1082,0).

Анализ потерь рабочего времени по причине временной нетрудоспособности показал, что в основных отраслях промышленности отмечается снижение показателя заболеваемости работающих. Так, в черной металлургии произошло снижение его на 6,1 процента (показатель на 100 работающих составил 1052 дня, средняя продолжительность одного случая - 8 дней), в цветной металлургии отмечается снижение на 6,7 процента (показатель на 100 работающих 947 дней, средняя продолжительность одного случая - 9,6 дня, в оборонной промышленности показатель возрос на 17 процентов (высок уровень потерь рабочего времени на 100 работающих - 1490, средняя продолжительность одного случая - 10,5 дня).

При низком уровне потерь рабочего времени в торговле (254 дня на 100 работающих) в сравнении с 2001 годом в этой отрасли выросли потери рабочего времени на 14,4 процента, продолжительность одного случая составила 18,8 дня.

В непроизводственной сфере (здравоохранение, народное образование, культура, общественные и политические объединения, социальное обеспечение и прочие отрасли) трудятся 649732 человека, что составляет 32 процента от числа работающих в области, показатель нетрудоспособности в этих отраслях составил 721 рабочий день на 100 работающих при продолжительности одного случая 9,2 дня. Расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности в данной сфере составляют 25,2 процента от общих расходов по области.

Показатель временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами вырос по сравнению с 2001 годом на 17,3 процента и составил 5,21 случая на 100 работающих женщин, доля его в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности - 3,4 процента. Среднедневное пособие возросло на 30 процентов и составило 121,5 рубля (в 2001 году - 87,2 рубля).

5.2. Показатели инвалидности

Инвалидность является важнейшим показателем здоровья населения, определяется условиями жизни, труда, быта, организацией и качеством медицинской помощи, государственной социальной политикой, другими факторами и приводит к негативным последствиям, связанным с большими потерями трудового потенциала и значительными финансовыми затратами. Общее число инвалидов в Свердловской области на 1 января 2003 года составило 320976 человек, или 7 процентов от всего населения Свердловской области.

Уровень первичной инвалидности среди взрослого населения за последние годы впервые снизился в 2002 году и составил 90,5 случая инвалидности на 10 тыс. взрослого населения (2001 год - 95,5, в Российской Федерации в 2002 году - 82,8), среди трудоспособного населения - 55,9 (2001 год - 60,0) (приложение 27). Наиболее высокий уровень первичной инвалидности отмечен в следующих территориях: Серовском районе - 167,2, Новолялинском районе - 145,5, Верхотурском уезде - 133,3, Алапаевском районе - 132,7, Артинском районе - 130,0, в городах Алапаевске - 137,9, Каменске-Уральском - 128,3, Серове - 121,0.

Впервые определена группа инвалидности 32398 человекам, что на 4,9 процента меньше, чем в 2001 году (34066 человек). Из общего числа впервые признанных инвалидами сельские жители составляют 11,3 процента.

В структуре первичной инвалидности как в области, так и в городской местности преобладают женщины (51,6 процента), среди сельского населения - мужчины (53,6 процента).

Сохраняется благоприятная тенденция к уменьшению удельного веса лиц, признанных инвалидами в молодом возрасте (до 44 лет - женщины и до 49 лет - мужчины): с 35,3 процента в 1998 году до 25,9 процента в 2002 году, что свидетельствует о формировании инвалидности на более поздних этапах жизни.

Структура первичной инвалидности по группам за последние три года не изменилась (приложение 28). В 2002 году удельный вес инвалидов 1 группы составил 15,3 процента, II группы - 59,7 процента, III группы - 25 процентов (рисунок 9).

"Динамика структуры первичной инвалидности (по группам инвалидности), в процентах"

В структуре причин первичной инвалидности среди взрослого населения на первом месте стоят болезни системы кровообращения (среди них - цереброваскулярная болезнь и ишемическая болезнь сердца), на втором месте - злокачественные новообразования, на третьем и четвертом местах - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и последствия травм (рисунок 10). При этом I группа инвалидности при первичном освидетельствовании наиболее часто устанавливается при злокачественных новообразованиях, болезнях глаза и придаточного аппарата, цереброваскулярных болезнях.

"Структура первичной инвалидности взрослого населения по нозологическим формам в 2002 году, в процентах"

У инвалидов - городских жителей чаще отмечаются злокачественные новообразования, болезни системы кровообращения, профессиональные болезни и болезни органов пищеварения. В сельской местности выше частота инвалидности в связи с психическими расстройствами, болезнями глаза, органов дыхания, костно-мышечной системы и последствиями травм и отравлений.

За последние три года наблюдается уменьшение количества лиц, признанных инвалидами вследствие психических расстройств - на 25 процентов, болезней органов дыхания - на 11,6 процента. В то же время, увеличилось количество лиц, признанных инвалидами вследствие профессиональных болезней - на 42 процента.

Среди женщин, впервые признанных инвалидами, преобладают лица пенсионного возраста, среди мужчин - лица трудоспособного возраста. В 2002 году впервые признано инвалидами 15627 трудоспособных граждан, что составило 48,2 процента в структуре всех впервые признанных инвалидами (в 2001 году инвалиды трудоспособного возраста составляли 49,1 процента).

Среди впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза на трудоспособный возраст приходится 95,1 процента, среди инвалидов в результате последствий производственных травм - 93,2 процента, в результате последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин - 85,7 процента, вследствие психических расстройств и расстройств поведения - 85,1 процента.

Среди впервые признанных инвалидами вследствие болезней системы кровообращения 71,8 процента составляют лица пенсионного возраста.

По состоянию на 1 января 2003 года в Свердловской области общее количество детей-инвалидов в возрасте до 18 лет составило 21970 человек, или 2,3 процента детского населения (в 2001 году количество детей-инвалидов составляло 23303 человека, или 2,3 процента).

В 2002 году инвалидность впервые определена 3552 детям; в 2001 году - 3611. Уровень детской инвалидности в Свердловской области составил 228,0 случаев на 10 тыс. детского населения; в 2001 году - 226,0, в Российской Федерации в 2002 году 200,3.

По управленческим округам уровни детской инвалидности следующие: ниже областного уровня - в Южном, Горнозаводском и Западном управленческих округах Свердловской области; выше областного уровня - в Восточном, Северном и Центральном управленческих округах, в городе Екатеринбурге (приложение 29).

Показатель первичной инвалидности составил в 2002 году 38,6 случаев на 10 тыс. детского населения (в 2001 году - 36,4), Впервые за три последние года высокий уровень первичной инвалидности отмечается в Горнозаводском управленческом округе за счет таких территорий, как город Нижняя Салда, город Нижний Тагил (показатель первичной инвалидности - 50,0), Пригородный район (42,3), город Кушва (39,1). Показатели первичной инвалидности детского населения остаются высокими в Центральном и Восточном управленческих округах. Уровень первичной инвалидности в Западном, Северном и Южном управленческих округах ниже областного уровня.

Впервые за последние три года в структуре первичной детской инвалидности на первом месте - врожденные пороки развития наравне с психическими расстройствами (21 процент), болезни нервной системы остаются на третьем месте (13 процентов) (рисунок 11).

В возрастной структуре детской инвалидности, как и в предыдущие годы, дети в возрасте от 8 до 14 лет составляют 36,4 процента и от 0 до 3 лет - 28,8 процента. По половому признаку во всех возрастных группах преобладают мальчики, Отмечается значительное снижение уровня первичной инвалидности среди детей сельской местности - 23,7, в то время как уровень первичной инвалидности среди городских детей - 43,5, что позволяет говорить о "скрытой" инвалидности на селе.

"Структура первичной инвалидности детского населения по нозологическим формам в 2002 году, в процентах"

Среди детей с психическими расстройствами умственная отсталость составляет 61 процент, органические психические расстройства - 20 процентов, группа прочих заболеваний (расстройства эмоций и поведения, начинающиеся в детском возрасте, расстройства психологического развития, гиперкинетические расстройства, расстройства поведения) составила 11 процентов. Интенсивный показатель психических заболеваний (на 10 тыс. детского населения) составил 8,2. Уровень первичной инвалидности среди детей с психическими расстройствами выше среднеобластных показателей в Восточном управленческом округе; ниже среднеобластного показателя - в Северном управленческом округе.

Уровень первичной инвалидности среди детей с врожденными аномалиями развития продолжает расти на протяжении последних трех лет и в 2002 году составил 8,2 случая на 10 тыс. детского населения (2001 год - 6,9). В 2002 году первое место в структуре первичной инвалидности вследствие врожденных пороков развития занимают врожденные пороки системы кровообращения - 22 процента (2001 год - 29 процентов); на втором месте - врожденные аномалии костно-мышечной системы - 19 процентов (2001 год - 24 процента); на третьем месте - врожденные аномалии мочевыделительной системы - 18 процентов (2001 год - 18 процентов).

В течение последних трех лет сохраняется стабильным уровень первичной инвалидности среди детей с заболеваниями нервной системы. В структуре первичной инвалидности в 2002 году, также как и в Российской Федерации, приоритетное место продолжает занимать детский церебральный паралич; на втором месте - эпилепсия; на третьем месте - гидроцефалия. В возрастной структуре детей с первичной неврологической инвалидностью продолжают преобладать дети в возрасте от 0 до 3 лет (60 процентов).

По состоянию на 1 января 2003 года при освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы 13560 детям установлена или продлена категория "ребенок-инвалид", из них 65 процентов детей воспитываются в полных семьях (73 процента из этих семей социально благополучные); 30,4 процента - в неполных семьях; 2,2 процента детей проживают в девиантных семьях; 4,6 процента освидетельствованных детей проживают в домах-интернатах. Дошкольные учреждения общеразвивающего типа посещают 9,4 процента детей; компенсирующего типа - 5,2 процента. Учебные учреждения общего типа посещают 67,8 процента детей, коррекционные общеобразовательные учреждения - 14,7 процента.

Уровни инвалидности подростков (15-17 лет) на 20-30 процентов выше, чем у детей в возрасте до 14 лет. Примерно десятую часть инвалидности подростков составляет впервые установленная инвалидность. Основными причинами, определяющими инвалидность подростков, как и у детей, являются психические расстройства (25,7 процента), болезни нервной системы (16,5 процента), врожденные аномалии (11,4 процента). Это свидетельство того, что в основном инвалидность подростков формируется в детском возрасте.

Раздел 3. Организация медицинской помощи населению

Организация медицинской помощи населению Свердловской области в 2002 году осуществлялась согласно основным направлениям и принципам, обозначенным Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", Областным законом от 21 августа 1997 года N 54-ОЗ "О здравоохранении в Свердловской области", Областным законом от 15 июля 1999 года N 21-ОЗ "О государственных гарантиях обеспечения бесплатной медицинской помощью населения Свердловской области".

ГАРАНТ:

Законом Свердловской области от 27 декабря 2004 г. N 222-ОЗ Закон Свердловской области от 15 июля 1999 г. N 21-ОЗ "О государственных гарантиях обеспечения бесплатной медицинской помощью населения Свердловской области" признан утратившим силу с 1 января 2005 г.

Организационной основой в обеспечении социальной доступности медицинской помощи являются положения Территориальной программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью населения Свердловской области и ее составной части - Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Реализация данных программ предусматривает:

1) работу медицинских учреждений в рамках выполнения государственного заказа на оказание бесплатной медицинской помощи населению;

2) реструктуризацию сети и коечного фонда учреждений здравоохранения;

3) повышение эффективности использования ресурсного потенциала здравоохранения (койки, медицинские кадры, финансовые средства);

4) реструктуризацию объемов медицинской помощи путем сокращения стационарной помощи и развития негоспитальных форм ее организации;

5) реформирование первичного звена оказания медицинской помощи с усилением профилактического направления деятельности, развития сети общих врачебных практик;

6) приоритетное в установленном порядке финансирование медицинской помощи детям, подросткам, матерям, инвалидам и ветеранам.

Глава 1. Характеристика сети учреждений здравоохранения.
Реструктуризация сети

В 2002 году в системе здравоохранения Свердловской области медицинскую помощь населению оказывали 304 самостоятельных лечебно-профилактических учреждения, в том числе 167 больничных учреждений, включая 5 федеральных клиник научно-исследовательских институтов, 27 специализированных диспансеров, 30 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 39 стоматологических поликлиник (из них 3 детские), 10 станций и 71 отделение скорой медицинской помощи, 6 самостоятельных станций переливания крови и 39 отделений переливания крови в составе больниц, 3 центра медицинской профилактики и территориальный центр медицины катастроф, 9 санаториев, 10 домов ребенка и другие лечебно-профилактические учреждения. В сельской местности медицинскую помощь оказывает 786 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП).

На начало 2003 года коечный фонд учреждений здравоохранения области, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, составил 45095 коек.

Согласно данным областного государственного учреждения "Свердловская областная комиссия по лицензированию и аккредитации в здравоохранении" 400 лицензиатов оказывают медицинскую помощь населению в негосударственном секторе, из них 309 лицензиатов оказывают медицинскую помощь в медицинских организациях негосударственной формы собственности и 91 лицензиат являются индивидуальными предпринимателями.

В результате проводимой реструктуризации сети учреждений здравоохранения в 2002 году сеть медицинских учреждений уменьшилась на 16 единиц за счет:

1) реорганизации в форме присоединения самостоятельных больниц и диспансеров к центральным районным и городским больницам;

2) реорганизации в форме присоединения сельских врачебных амбулаторий, при отсутствии в них врачебных кадров, к поликлиникам центральных районных (городских) больниц или преобразования в фельдшерско-акушерские пункты:

3) ликвидации фактически не функционирующих пяти фельдшерско-акушерских пунктов в малонаселенных поселках.

Одновременно с сокращением числа лечебно-профилактических учреждений шло сокращение коечного фонда. В течение 2002 года количество коек уменьшилось на 1062 и составило 45095 коек. Обеспеченность койками составила 103,5 койки на 10 тыс. населения и приблизилась к оптимальному соотношению с потребностью населения в объемах стационарной помощи. Реструктуризация коечного фонда повлекла за собой повышение эффективности его работы: с 1997 года среднегодовая занятость койки возросла с 323,9 до 329,6 дней в году; оборот койки увеличился с 19,2 до 21,8 раза в год; средняя продолжительность пребывания больного на койке в целом по области составила 15,1 дня, что ниже, чем в 1997 году (17 дней).

Глава 2. Характеристика кадровой ситуации.
Кадровая политика

Кадровый потенциал является одним из основных ресурсов отрасли. Как и в предыдущие годы, ситуация с медицинскими кадрами остается напряженной. Это проявляется не только повсеместным дефицитом врачей и среднего медицинского персонала, но и их неравномерным распределением на территории области.

В 2002 году наметилась тенденция к увеличению среднесписочной численности работающих в здравоохранении (всех специальностей, включая немедицинские). Если за 2001 год она снизилась по отношению к 2000 году на 3 процента, то за 2002 год по сравнению с 2001 годом среднесписочная численность работающих в здравоохранении области выросла на 2,4 процента и составила 87665 человек. В целом по области в 2002 году отмечено повышение численности работников отрасли в 37 муниципальных образованиях (в 2001 году таких территорий было 17).

Выше среднеобластных показателей рост численности работающих в здравоохранении составил в городах Артемовском, Березовском, Верхняя Пышма, Каменске-Уральском, Камышлове, Качканаре, Кировграде, Краснотурьинске, Красноуральске, Екатеринбурге, Североуральске, Серове, Нижняя Салда, Тавдинском, Артинском, Белоярском, Ирбитском, Каменском, Сысертском, Тугулымском районах, поселке Бисерти.

Сокращение численности работающих в здравоохранении в 2002 году происходило в городах Ивделе, Красноуфимске, Кушве, Ревде, Сухой Лог, Волчанске, Богдановичском, Режевском, Ачитском, Байкаловском, Верхотурском, Гаринском, Камышловском, Новолялинском, Пригородном, Серовском, Слободо-Туринском, Таборинском, Талицком, Шалинском районах, поселках Рефтинском, Пелыме, Староуткинске, рабочем поселке Верхнее Дуброво. Если в 2001 году в 75 процентах территорий численность работников сокращалась, то в 2002 году таких муниципальных образований стало в два раза меньше - 36 процентов.

Общая численность врачей, работавших в 2002 году в области, включая специалистов центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, федеральных учреждений, составила 15112 человек, средних медицинских работников - 40296 человек.

Соотношение "врач - средний медицинский работник" стало равным 1:2,6 (международный стандарт 1:3,5-4,0).

Показатель обеспеченности медицинскими работниками (число медицинских работников на 10 тыс. человек населения) по области в 2002 году составил: врачами - 34,7, средним медицинским персоналом - 92,5. Эти значения ниже, чем федеральные показатели (соответственно 42,2 и 99,5), но за последние годы они стабилизировались, не снижаются (таблица 45) и даже имеют тенденцию к росту. В 2002 году в 58 процентах муниципальных образований численный состав медицинского персонала остался прежним. Количество принятых врачей и средних медицинских работников превысило число уволенных соответственно на 4,4 процента и 20,3 процента.

Большая часть врачей сосредоточена в крупных городах: в Екатеринбурге и прилегающих к нему городах - 63,6 процента, в Нижнем Тагиле - 8 процентов, в Каменске-Уральском - 4,1 процента от общего числа специалистов с высшим медицинским образованием.

Показатели обеспеченности населения медицинскими кадрами (число
медицинских работников на 10 тыс. человек населения)

Таблица 45

Категории	2000 год	2001 год	2002 год
Врачи	33,5	34,5	34,7
Средний медицинский персонал	89,9	90,3	92,5

Показатель обеспеченности врачами по городам имеет значительные колебания: от 6,7 врача на 10 тыс. населения (город Ивдель) до 71,1 (город Екатеринбург), включая учреждения всех ведомств. В подавляющем числе городов (58 процентов) обеспеченность варьируется от 10,0 до 20,0; в трети территорий (32,2 процента) - от 20,0 до 30,0. По районам этот показатель еще ниже и колеблется от 3,2 (Гаринский район) до 19,3 (Сухоложский район), при этом 30 процентов районов имеют показатель обеспеченности менее 10,0. В сельской местности, где проживают 12,1 процента населения области, трудятся только 2,8 процента врачей и 8,8 процента средних медицинских работников.

Процент укомплектованности врачебными кадрами в учреждениях здравоохранения муниципальных образований варьируется в диапазоне от 30 до 100 процентов (города Кушва, Красноуфимск). При этом 40 процентов территорий имеют процент укомплектованности показатель ниже 50, даже в крупных городах, таких как Нижний Тагил, Первоуральск, Краснотурьинск. Укомплектованность средним медицинским персоналом на большей части территорий выше 70 процентов.

В отчетном году сохранилась неблагоприятная тенденция, проявляющаяся снижением удельного веса молодых специалистов и ростом работников предпенсионного и пенсионного возрастов (таблица 46).

Возрастной состав врачей (в процентах)

Таблица 46

Возраст	2000 год	2001 год	2002 год
до 30 лет	14,5	13,6	12,1
31-55 лет	69,3	69,5	69,1
56 лет и старше	16,2	16,9	18,8

Одной из причин роста числа специалистов более старших возрастов является уменьшение притока выпускников медицинских вузов в систему здравоохранения области. Это свидетельствует о существующем противоречии между востребованностью медицинского образования с одной стороны и снижением престижа медицинских специальностей - с другой стороны.

Падение престижа профессии негативно отразилось прежде всего на численности врачей базовых специальностей, особенно терапевтов, поскольку темпы снижения их численности наиболее выражены (таблица 47).

Таблица 47

Специальность	2000 год	2001 год			2002 год
	абсолютные значения	абсолютные значения	в процентах к 2000 году	абсолютные значения	в процентах к 2001 году	в процентах к 2000 году
1	2	3	4	5	6	7
Терапевты	1725	1611	-6,6	1561	-3,1	-9,5
Педиатры	1244	1194	-4,0	1203	0,7	-3,3
Хирурги (общие)	592	564	-4,7	542	-4,2	-8,5
Акушерыгинекологи	958	933	-2,6	921	-1,2	-3,8
Все врачи	15530	15126	-2,6	15112	-0,02	-2,7

Дефицит кадров негативно влияет в первую очередь на первичное амбулаторно-поликлиническое звено системы здравоохранения. На все взрослое население области приходится 584 участковых терапевта, а на детское - 460 участковых педиатров. На многих территориях первичная помощь оказывается специалистами со средним медицинским образованием, в том числе 5800 фельдшерами.

В 2002 году общий показатель аттестованности составил: среди врачей - 46,3 процента, среди средних медицинских работников - 62,7 процента. Самый низкий показатель аттестованности - среди организаторов здравоохранения (таблица 48).

Удельный вес аттестованных врачей (в процентах)

Таблица 48

Должности врачей	2000 год			2001 год			2002 год
	высшая	I категория	всего	высшая	I категория	всего	высшая	I категория	всего
Терапевты	19,6	22,8	44,3	22,0	24,4	48,2	21,9	24,6	48,3
Педиатры	28,9	20,1	50,5	33,6	20,8	55,6	35,9	18,2	55,4
Хирурги	24,8	20,1	47,3	27,3	20,7	51,0	32,1	20,6	55,9
Акушерыгинекологи	20,4	27,1	50,1	23,7	28,2	54,1	25,1	28,9	56,0
Организаторы здравоохранения	15,4	7,0	22,6	13,7	8,5	22,5	13,4	7,5	21,0

Наряду с большим количеством специалистов кардиологов, гастроэнтерологов отмечается дефицит некоторых специалистов: паразитологов, клинических фармакологов, семейных врачей, медицинских психологов.

Обеспеченность фармацевтическими кадрами (число специалистов на 10 тыс. человек населения) в области составляет 13,7 (в 2001 году - 13,4) при общероссийском среднем показателе 9,03. В связи с ростом аптечной сети, отсутствием нормативов размещения аптечных учреждений ощущается нехватка специалистов, растет число вакантных фармацевтических должностей.

Основные направления кадровой политики Министерства здравоохранения Свердловской области будут сосредоточены на решении следующих проблем:

1) уменьшение кадрового дефицита за счет привлечения молодых специалистов и их закрепления путем создания благоприятных и привлекательных условий труда и быта, привлечения специалистов из других областей, организации и совершенства целевых приемов в образовательных учреждениях области;

2) организация подготовки специалистов, востребованных в здравоохранении; врачей общей практики, клинических фармакологов, медицинских психологов;

3) совершенствование системы последипломной подготовки, переподготовки и аттестации врачебных и сестринских кадров;

4) подготовка управленческих кадров в здравоохранении, формирование резерва руководителей учреждений;

5) реформа сестринского дела, изменение соотношения "врач - медицинская сестра" в сторону увеличения последних, передача сестринскому персоналу части функций, выполняемых в настоящее время врачами.

Глава 3. Территориальная программа государственных гарантий
обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих
в Свердловской области, бесплатной
медицинской помощью

3.1. Механизм государственного задания

Территориальная программа государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан Российской Федерации, проживающих на территории Свердловской области (далее - программа государственных гарантий), принимается постановлениями Областной Думы Законодательного Собрания Свердловской области ежегодно с 1998 года. На 2002 год программа государственных гарантий принята постановлением Областной Думы Законодательного Собрания Свердловской области от 21.12.2001 г. N 1083-ПОД "О Территориальной программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью на 2002 год".

В реализации программы государственных гарантий принимают участие 250 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих скорую, амбулаторную, стационарную медицинскую помощь населению, в том числе 193 муниципальных, 20 областных организаций здравоохранения, 4 федеральных научно-исследовательских института, 18 ведомственных государственных учреждений здравоохранения (медицинские учреждения железной дороги, медико-санитарные части промышленных предприятий, госпитали Приволжско-Уральского военного округа), 4 организации здравоохранения негосударственной формы собственности.

Выполнение программы государственных гарантий осуществляется посредством реализации учреждениями здравоохранения государственного задания на оказание бесплатной медицинской помощи населению, содержащего, гарантированные объемы и виды бесплатной медицинской помощи и финансовые средства на их реализацию. На уровне муниципальных образований реализация программы осуществляется путем исполнения муниципальных заданий на оказание бесплатной медицинской помощи, муниципальных целевых программ (таблицы 49, 50).

Итоги реализации государственного задания на оказание бесплатной
медицинской помощи населению Свердловской области в 2002 году

Таблица 49

Вид медицинской помощи	Объемы медицинской помощи в 2002 году
	План 2002 года	Факт 2002 года	Процент выполнения	Факт 2002 года к факту 2001 года (в процентах)
Скорая помощь (тыс. вызовов)	1328,75	1383,06	104	102
Амбулаторная помощь без фельдшерско-акушерских пунктов (тыс. посещений к врачам)	41710,56	41473,07	99	100
Стационарная помощь (тыс. госпитализаций)	907,05	950,96	105	102
Стационарзамещающие технологий (тыс. пролеченных больных)	158,85	164,194	103	135

Таблица 50

Виды медицинской помощи	Единицы измерения	Объемы медицинской помощи в относительных показателях
		План 2002 года	Факт		Факт 2001 года к факту 2001 года (в процентах)
			2001 год	2002 год
Скорая помощь	Количество вызовов на 1000 населения	302	307	315	+2,6
Амбулаторная помощь (без фельдшерскоакушерских пунктов)	Количество посещений на 1 жителя	9,5	9,4	9,45	+0,5
Стационарная помощь	Уровень госпитализации на 1000 населения	206	211	216,6	+2,6
Стационарзамещающие технологии	Количество дней лечения на 1000 населения	542	413	561	+35

Наиболее эффективно в 2002 году работали по реализации государственного заказа на бесплатную медицинскую помощь лечебно-профилактические учреждения в городах Нижний Тагил, Асбесте, Кушве, Ирбите, Первоуральске, Полевском, Серове, Невьянском, Богдановичском, Пышминском районах. В данных территориях в рамках реализации программы государственных гарантий идет структурная перестройка существующей системы здравоохранения, повышается эффективность использования ресурсов здравоохранения, развиваются негоспитальные формы организации медицинской помощи, реформируется амбулаторно-поликлиническое звено.

В ряде территорий области - городах Краснотурьинске, Верхняя Тура, Дегтярске, Красноуфимске, районах Новолялинском, Сысертском, Белоярском реформирование здравоохранения неоправданно затянулось. Система здравоохранения названных муниципальных образований по-прежнему ориентирована на экстенсивные показатели работы лечебно-профилактических учреждений, что выражается в сохранении неработающего коечного фонда, приоритетном использовании при реализации государственного заказа финансово и ресурсоемких форм организации медицинской помощи - скорой и стационарной медицинской помощи. Существует проблема распределения государственного заказа между муниципальными и ведомственными медицинскими учреждениями; последние систематически превышают запланированные показатели стационарной помощи, что приводит к росту объемов госпитальной помощи в целом по программе государственных гарантий.

Исполнение межрайонного заказа на лечение иногородних больных с социально значимыми заболеваниями в стационарах специализированных межрайонных центров в 2002 году составило 90 процентов к плану, исполнение заказа на проведение гемодиализа в межрайонных центрах - 97 процентов к плану.

3.2. Стационарная помощь

В 2002 году в стационарах медицинских учреждений, реализующих государственный заказ, бесплатную медицинскую помощь получили 950,96 тыс. больных, что на 20 тыс. человек больше, чем в предыдущем году. Некоторый рост объемов стационарной помощи по программе государственных гарантий в 2002 году обусловлен изменением системы учета госпитализаций и проведением Всероссийской диспансеризации детского населения (что повлекло за собой необходимость дополнительных объемов госпитальной помощи детям), а также некоторым ростом госпитальной помощи за счет перевыполнения объемов заказа ведомственными учреждениями здравоохранения. Уровень госпитализации по программе государственных гарантий вырос и составил 216,6 госпитализаций на 1000 населения (2001 год - 211).

3.3. Амбулаторно-поликлиническая помощь

В 2002 году объемы амбулаторной помощи населению исполнены на 99 процентов к плану государственного заказа. По сравнению с 2001 годом эффективность работы амбулаторно-поликлинического звена повысилась.

Выросла посещаемость населением амбулаторно-поликлинических подразделений: количество посещений поликлиники на одного жителя в год к врачам и фельдшерам на врачебных должностях составило 9,45 раза против 9,4 в 2001 году. Несмотря на достаточно сложную кадровую ситуацию, повысилась посещаемость врачей и составила 7,5 раза в год на одного жителя против 6,5 в 2001 году.

В 94 поликлиниках области реализуется эксперимент по внедрению Концепции реформирования амбулаторно-поликлинической службы. Целью реформирования является обеспечение максимально эффективной и качественной медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническом звене и улучшение состояния здоровья населения путем использования современных организационных и медицинских технологий, приоритетного развития профилактической помощи. Достижение указанных целей предполагает решение целого ряда задач, в том числе: развитие новых организационных форм догоспитальной помощи (общая врачебная практика, амбулаторная хирургия, стационарзамещающие виды деятельности); внедрение новой модели финансирования амбулаторно-поликлинических медицинских учреждений, изменение системы оплаты труда медицинских работников; внедрение эффективной системы экспертной оценки амбулаторно-поликлинической помощи.

3.4. Стационарзамещающие технологии

Развитие в области негоспитальных форм организации медицинской помощи осуществляется преимущественно за счет открытия дневных стационаров при поликлиниках и амбулаториях. В 2002 году количество больных, пролеченных в дневных стационарах, составило 164,194 тыс. человек (в том числе детей 22,923 тыс. человек), прирост за год составил 42,5 тыс. человек. По сравнению с 2001 годом объемы помощи, оказываемой по стационарзамещающим технологиям, возросли на 35 процентов Плановые объемы оказания медицинской помощи по стационарзамещающим технологиям выполнены на 103 процента.

3.5. Скорая медицинская помощь

Объемы скорой медицинской помощи в рамках выполнения государственного заказа исполнены на 104 процента к плану. Число выполненных вызовов станциями (отделениями) скорой медицинской помощи составило 315 на 1000 человек населения и, учитывая территориальные особенности здравоохранения, достигло оптимального уровня.

Количество обращений за скорой медицинской помощью увеличилось на 3 процента, увеличилась средняя нагрузка на одну бригаду - 11,2 вызова в сутки (10,7 в 2001 году).

В течение последних 10 лет происходит сокращение числа самостоятельных станций скорой помощи за счет их реорганизации в подразделения лечебно-профилактических учреждений, пункты неотложкой помощи либо ликвидации станций при участковых больницах с передачей зоны обслуживания отделениям при центральных районных больницах. В структуре бригад скорой медицинской помощи постепенно уменьшается доля специализированных бригад. Доля фельдшерских бригад остается практически неизменной (2001 год - 63,3 процента, 2002 год - 62,7 процента). Одной из причин этому является снижение числа врачей в службе скорой медицинской помощи (1997 год - 484 врача, 2001 год - 440 врачей, 2002 год - 419 врачей). Количество вызовов, обслуженных фельдшерскими бригадами, составляет 66 процентов всех вызовов.

Структура вызовов скорой помощи остается стабильной: 77,9 процента составляют внезапные заболевания, 11,5 процента - несчастные случаи, 10,1 процента - перевозки больных, 0,6 процента - перевозки рожениц. Наиболее высокая востребованность скорой медицинской помощи (573,3 обращения и 397,7 выезда на 1000 человек населения) регистрируется в сельской местности. При среднеобластном показателе доли непрофильных вызовов составляет 8 процентов, на селе число таких вызовов - 34,5 процента (в 2001 году - 28,1 процента) в структуре всех вызовов, а в некоторых населенных пунктах превышает 50 процентов.

С целью оптимизации работы службы скорой медицинской помощи, адаптации ее к новым экономическим условиям проводится постепенный переход к использованию преимущественно фельдшерских бригад и врачебных бригад интенсивной терапии, повышение эффективности работы бригад разных профилей, внедрение стандартов оказания скорой медицинской помощи.

Глава 4. Преемственность и этапность
в оказании медицинской помощи

4.1. Первичная медико-санитарная помощь.
Общие врачебные практики

Первичная медико-санитарная помощь в области представлена скорой медицинской помощью, доврачебной и первичной врачебной помощью.

Доврачебная медицинская помощь населению оказывается на 786 фельдшерско-акушерских пунктах и в 10 сельских амбулаториях. Количество последних за 2002 год сократилось на 5 единиц вследствие реорганизации их в фельдшерско-акушерские пункты. Кроме того, в области работают больницы и отделения медико-социального ухода с коечным фондом 353 койки, в том числе 1 хоспис на 30 коек. По сравнению с 2001 годом число коек медико-социального ухода, работающих в системе здравоохранения, уменьшилось на 19 процентов за счет передачи части коек в ведение органов социальной защиты населения, в связи с чем уменьшилось число пролеченных больных на койках медико-социального ухода и хосписа на 9 процентов и составило 4400 человек.

Первичная врачебная помощь оказывается в 20 участковых больницах с коечным фондом 550 коек и 4 общими врачебными практиками. Организация работы по принципу врача является наиболее оптимальным способом организации медицинской помощи, особенно жителям отдаленных и сельских территорий. В 2002 году начата работа по организации сети общих врачебных практик в Алапаевском районе.

4.2. Терапевтическая и хирургическая службы

Терапевтическая служба

В 2002 году сохранилась тенденция к сокращению численности врачей-терапевтов, хотя темпы ее снизились. Так, если в 2000 году общее число терапевтов составляло 1440, в 2001 году - 1348, то в 2002 году оно составило 1316 человек.

В участковой службе возрастает темп оттока участковых терапевтов. Если за 2002 год общее число терапевтов сократилось на 32 (в 2001 году - на 92), то участковых терапевтов - на 88 (в 2001 году - на 20). Дефицит терапевтов отразился на показателе обеспеченности населения врачами-терапевтами: в 2000 году - 3,9; в 2001 году - 3,7; в 2002 году - 3,6 врачей-терапевтов на 10 тыс. человек населения. Неблагоприятная картина наблюдается и при анализе возрастной структуры. Число врачей-терапевтов в возрасте до 40 лет за 2002 год уменьшилось на 28 процентов, число врачей старше 40 лет осталось на прежнем уровне.

Коечный фонд службы в целом сократился на 166 коек за счет: коек общетерапевтического профиля - с 5429 до 5338, нефрологического профиля - с 259 до 230, пульмонологического профиля - с 634 до 567, гастроэнтерологического профиля - с 793 до 724. Между тем, увеличилось количество коек кардиологических с 1434 до 2024, неврологических - с 2284 до 2301, эндокринологических - с 219 до 234 и гематологических - со 102 до 104. По-прежнему сохраняется достаточно высокий уровень госпитализации на терапевтические койки.

Хирургическая служба

В 2002 году в лечебных учреждениях Свердловской области на 918 штатных должностях работали 483 врача-хирурга. За год количество врачей в службе сократилось на 19 человек (таблица 51).

Число врачей-хирургов в 2001-2002 годах

Таблица 51

	В целом в учреждениях здравоохранения		В амбулаторнополиклиническом звене
	2001 год	2002 год	2001 год	2002 год
Число врачей-хирургов	502	483	164	181

Из приведенных в таблице данных видно, что увеличилось количество хирургов в поликлиническом звене. Но, несмотря на положительную динамику, остается высоким коэффициент совместительства у врачей хирургических специальностей: хирурги - 1,83 (2001 год - 1,8); травматологи - 2,17 (2001 год - 2,28); эндоскописты - 3,6 (2001 год - 3,5); онкологи - 1,92 (2001 год - 1,95), анестезиологи - 2,36 (2001 год - 2,41).

Общих хирургов нет в 6 территориях, травматологов-ортопедов - в 35 территориях, урологов - в 43, эндоскопистов - в 17.

Коечный фонд службы включает 2851 общехирургическую койку для взрослых и 326 для детей, 520 нейрохирургических коек, 130 торакальных, 1528 травматологических, 135 коек сосудистой хирургии, 95 кардиохирургических. В стационаре за 2002 год проведено 277,2 тыс. операций (2001 год - 272,2 тыс. операций), в том числе с использованием эндоскопической техники - 3,57 процента (в 2001 году - 3,1 процента), с использованием лазерной техники - 1,35 процента (в 2001 году - 1,26 процента). Прооперировано в стационаре 238756 больных (в 2001 году - 235184 больных), причем растет удельный вес сложных специализированных операций, таких как операции на головном мозге (2001 год - 1955 операций, 2002 год - 2279), на нервной системе (2001 год - 1790 операций, 2002 год - 2408). В условиях поликлиники выполнено 184,67 тыс. оперативных вмешательств, что на 67,56 тыс. операций больше, чем в 2001 году. Выросло число посещений к хирургам в поликлинике - с 1657241 в 2001 году до 1663034 в 2002 году.

Таким образом, в 2002 году активизировалась работа амбулаторно-поликлинической службы, выросла оперативная активность в хирургических стационарах.

4.3. Специализированные виды медицинской помощи.
Служба крови

В 2002 году была продолжена работа по развитию приоритетных видов специализированной медицинской помощи в области. Специализированная медицинская помощь населению Свердловской области оказывается в 39 областных, 6 межобластных и 12 межрайонных специализированных центрах, а также в 5 федеральных научно-исследовательских институтах; в педиатрической службе работают детские специализированные больницы восстановительного лечения "Научно-практический центр аллергологии и дерматологии", "Особый ребенок", "Научно-практический реабилитационный центр "Бонум", областной и муниципальные центры планирования семьи.

На базе специализированных центров применяются современные технологии лечения, развиваются дорогостоящие высокоспециализированные технологии: пересадка органов и тканей, эндопротезирование крупных суставов, кардиохирургия, пластическая хирургия, литотрипсия, острый и хронический гемодиализ, малоинвазивные способы оперативного лечения в хирургии, урологии, гинекологии, травматологии.

Особое место среди всех центров в Свердловской области занимает Центр сердца и сосудов на базе областной клинической больницы N 1. Центр был открыт в 1999 году для организации оказания высокоспециализированной кардиохирургической помощи и на сегодняшний день является ведущим учреждением в этой области. За 2002 год в центре проведено 2552 операции на сердце (2001 год - 2495), освоены новые виды оперативных вмешательств на сосудах. Сегодня спектр оказываемой помощи очень широк (таблица 52): коронарография, аортокоронарное шунтирование, имплантации кардиостимулятора, абляции, операции при тахиаритмиях, при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Таблица 52

Виды оперативных вмешательств	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
С искусственным кровообращением	236	397	550	506
Аортокоронарное шунтирование	93	199	265	276
Приобретенные пороки сердца	120	174	175	157
Врожденные пороки сердца	116	102	160	73
Операции при нарушениях ритма сердца	386	668	814	743
Операции на сосудах	367	461	719	546
Интервенционные вмешательства	64	133	218	286

В стадии завершения находится строительство нового кардиохирургического корпуса, который позволит значительно увеличить объемы оказываемой высокоспециализированной помощи и интервенционных технологий.

Помощь больным онкогематологического профиля сконцентрирована в трех крупных высокоспециализированных гематологических центрах, расположенных в областной клинической больнице N 1, областной детской клинической больнице и центральной городской больнице N 7 города Екатеринбурга. В течение последних 10 лет гематологическая помощь в Свердловской области активно развивается. Внедрены современные методы диагностики, протоколы интенсивной полихимиотерапии. С 2000 года в гематологических центрах областной клинической больницы N 1 и центральной городской больницы N 7 города Екатеринбурга выполняются операции по трансплантации костного мозга. Это позволило по ряду заболеваний (острый лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз), выйти на показатели достижения ремиссий, сравнимые с аналогичными показателями ведущих национальных и международных клиник.

Одной из важных проблем практического здравоохранения является оказание качественной медицинской помощи больным сахарным диабетом. В области функционирует эндокринологический центр, включающий областной эндокринологический диспансер и эндокринологические отделения областной клинической больницы N 1, областной детской клинической больницы, в которых осуществляются все лечебно-диагностические мероприятия для больных сахарным диабетом. На базе диспансера создан и функционирует областной регистр больных сахарным диабетом и программа автоматической разнарядки, учета и контроля распределения сахароснижающих препаратов. Регистр позволяет также анализировать ситуацию с заболеваемостью по каждому району и по области в целом.

В области работают 116 эндокринологов, из них 70 - в Екатеринбурге. 44 врача (38 процентов) имеют высшую категорию, 29 (25 процентов) - первую категорию, 81 (70 процентов) - сертификат специалиста. Функционируют 264 эндокринологические койки. Городские центры функционируют в городах Екатеринбург, Нижний Тагил, Каменске-Уральском. В Каменске-Уральском работает хорошо оснащенный кабинет "диабетическая стопа". В области проводится целенаправленная работа по открытию школ для больных сахарным диабетом с целью повышения грамотности пациентов и качества их жизни. В настоящее время в области работают 14 школ, ежегодно в них проходят обучение 3500 больных.

Существенно улучшилось обеспечение больных сахарным диабетом области инсулинами, обеспечивается 100 процентов от потребности. С целью улучшения контроля качества лечения диабета в 2002 году из областного бюджета было выделено 400 тыс. рублей для приобретения средств самоконтроля для детей и подростков, больных диабетом.

Центры по оказанию высокоспециализированной помощи детскому населению области функционируют на базе областной детской клинической больницы: это центр детской эндокринологии, онкогематологии, областной реанимационно-консультативный центр новорожденных и другие.

Центр детской эндокринологии имеет в своей структуре консультативные приемы врачей: детского и подросткового эндокринолога, андролога, тиреодолога, гинеколога; эндокринологическое отделение на 30 коек; 3 койки в отделении раннего возраста для оказания помощи детям с эндокринной патологией в возрасте от 1 месяца до 1,5 лет; школу самоконтроля для больных сахарным диабетом и другой эндокринной патологией.

В 2002 году стационарное лечение в центре получили 615 детей, 70 процентов из них - больные сахарным диабетом. Обучение в школе самоконтроля ежегодно проходят более 500 человек детей и их родителей. В центре внедрены: экспресс-метод определения микроальбуминурии у больных сахарным диабетом, ультразвуковой контроль склерозирования узлов щитовидной железы, склеротерапия кистозных и узловых образований щитовидной железы под контролем ультразвука и другие методики. Центром ведется активная организационно-методическая работа в области, включающая оказание практической помощи медицинским учреждениям муниципальных образований, повышение квалификации медицинских кадров области по вопросам эндокринной патологии у детей.

В составе детского онкогематологического центра два отделения по 30 коек, палата интенсивной терапии и реанимации на 6 коек, лаборатория типирования опухолей. Центр проводит диагностику онкологических заболеваний, осуществляет лечение детей с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями по современным европейским программам, ведет диспансерное наблюдение за детьми с онкологическими заболеваниями и с наследственными неонкологическими гематологическими заболеваниями. Ежегодно в центре в условиях стационара получают лечение более 700 пациентов, в том числе более 200 первично выявленных больных. На диспансерном наблюдении находится 564 ребенка с онкологическими заболеваниями и 94 с наследственными неонкологическими гематологическими заболеваниями. Центр участвует в мультицентровых исследованиях по лечению острого лимфобластного лейкоза, ведет канцер-регистр пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями.

Областной реанимационно-консультативный центр новорожденных осуществляет связь через систему ДИНАР-РОДДОМ со всеми родильными домами Свердловской области. Ежегодно центр осуществляет консультативную помощь примерно 900 новорожденным. Состояние 70-80 процентов консультируемых новорожденных требует выезда к ним специализированной бригады, что также решается через центр. 60-70 процентов консультируемых на местах новорожденных переводятся силами специализированных бригад в специализированные центры (прежде всего, в областную детскую клиническую больницу). Неотъемлемой частью функционирования центра является проводимая им организационно-методическая работа в области, направленная, прежде всего, на повышение квалификации медицинских кадров, участвующих в оказании медицинской помощи новорожденным.

Областной реанимационно-консультативный центр для детей старше 1 месяца жизни работает по системе ДИНАР-СТАЦИОНАР, оказывая консультативную помощь детям старше 1 месяца жизни, находящимся на лечении в стационарах области. Ежегодно центр консультирует до 300 детей. Больше половины из них после консультации переводятся в специализированные центры. Центр ведет организационно-методическую работу в области, что обеспечивает улучшение преемственности в лечении детей на местах и в областных центрах.

Все центры, функционирующие на базе областной детской клинической больницы, используют современную диагностическую базу больницы (в том числе компьютерную томографию, нейросонографию и другие виды ультразвуковой диагностики, радиоизотопные виды исследований). Во всех центрах работает высококвалифицированный медицинский персонал.

Служба крови

Служба крови Свердловской области представлена шестью станциями переливания крови и 38 отделениями переливания крови. В службе работает 162 врача, 414 средних медицинских работников, 107 инженерно-технических работников. 93 процента врачей и 90 процентов медицинских сестер имеют аттестационную категорию.

Учреждения службы крови осуществляют заготовку донорской крови, производство компонентов и препаратов крови. Фактическая мощность по заготовке крови учреждениями службы крови в 2002 году составила 67818 литров.

В последние годы имеется тенденция к снижению активности населения в безвозмездном донорстве крови (рисунок 12), плазмы. Ежегодно на 6-8 процентов снижается количество доноров, и, соответственно, падает количество заготовленной крови. В 2002 году количество доноров снизилось на 32 процентов.

Данные по объемным и качественным показателям работы службы крови в 2002 году приведены в таблице 53.

Объемные и качественные показатели работы службы крови

Таблица 53

Объем заготовки крови	67818,0 литра
Производство:
эритроцитной массы	13944,5 литр
свежезамороженной плазмы	17135,1 литра
криопреципитата	14270 доз
раствора альбумина	3418,3 литра
иммуноглобулина человека, нормального	64477 доз
иммуноглобулина антистафилококкового	5712 доз
иммуноглобулина противоклещевого	147992 доз

Благодаря проводимым мероприятиям по обеспечению инфекционной безопасности крови удалось снизить количество забракованной крови с 4,1 процента до 3,7 процента (показатель по России - 4,3 процента).

В 2002 году в учреждениях службы крови 22 муниципальных образованиях Свердловской области из 35, имеющих станции (отделения) заготовки и переработки крови, начато проведение карантинизации плазмы. На 1 января 2003 года на карантин заложено 2145,3 литра плазмы, выдано в лечебные учреждения 1202,9 литра карантинизированной плазмы, что составляет 19,5 процента от всего объема плазмы, выданной в лечебно-профилактические учреждения. Начато применение лейкофильтров при производстве компонентов крови в 13 отделениях заготовки и переработки крови и в лечебно-профилактических учреждениях. Реинфузии в качестве альтернативных методов гемотрансфузий используются в медицинских учреждениях 14 муниципальных образований. В течение 2002 года компьютеризированы все станции переливания кропи и 21 отделение переливания крови, имеющие базы данных о лицах, отведенных от донорства в связи с инфекционными и социально значимыми заболеваниями. Начато применение лейкоцитарных фильтров.

"Изменение количества доноров с 1987 по 2002 годы"

Проводится подготовка кадров: организованы выездные циклы по повышению квалификации врачей - трансфузиологов, лаборантов службы крови с привлечением преподавателей Кировского научно-исследовательского института гематологии и переливания крови, Гематологического научного центра Москвы.

Подготовка среднего медицинского персонала проводится совместно со Свердловским областным медицинским колледжем. Специалистами Свердловской областной станции переливания крови разработан стандарт обучения для медицинских сестер отделений и станций переливания крови.

Специалистами Свердловской областной станции переливания крови постоянно проводится экспертиза учреждений службы крови, лечебных учреждений по вопросам заготовки крови, изготовления компонентов крови и плазмы, показаниям и противопоказаниям к трансфузионной терапии.

В перспективе работа учреждений службы крови Свердловской области будет направлена на пропаганду безвозмездного донорства, увеличение объемов заготовленной крови и плазмы путем внедрения донорского плазмафереза, увеличение номенклатуры компонентов и препаратов крови, обеспечение инфекционной безопасности донорской крови.

4.4. Служба родовспоможения, охраны здоровья
матери и ребенка

Помощь женскому населению области оказывают в 38 женских консультациях, на 52 амбулаторных приемах акушера-гинеколога, в 56 родильных отделениях и родильных домах, 5 центрах и 32 кабинетах планирования семьи. В области насчитывается 1198820 женщин детородного возраста. Численность детского населения составляет 963900 человек.

Медицинскую помощь детям оказывают 24 детские больницы, 4 самостоятельные детские поликлиники, 9 детских санаториев, 10 домов ребенка. Служба охраны здоровья матери и ребенка Свердловской области имеет свои подразделения в 29 центральных районных больницах, 17 центральных городских больницах, 16 городских, 2 районных и 2 поселковых больницах. Коечный фонд службы составляет 4843 койки акушерско-гинекологического профиля и 7670 коек для детей.

Кадровый потенциал службы охраны здоровья матери и ребенка - это 1203 врача-педиатра, в том числе 445 участковых педиатров, 166 врачей-неонатологов, 921 акушергинеколог, 1605 акушерок.

Обеспеченность педиатрами, в том числе участковыми, по сравнению с 2001 годом несколько возросла, составил, соответственно, 17,3 и 6,4 врача на 10 тыс. детей (в Российской Федерации - 24,4). Обеспеченность неонатологами в области в течение 5 лет сохраняет небольшую, но стойкую тенденцию к увеличению (1998 год - 1,6 врачей-неонатологов на 10 тыс. детей, 2002 год - 2,3).

Число акушеров-гинекологов снижается (1998 год - 1008 врачей, 2002 год - 921), при этом обеспеченность акушерами-гинекологами остается на одном уровне и составляет 3,8 врача на 10 тыс. женщин (в Российской Федерации - 5,1), обеспеченность акушерками - 6,6 на 10 тыс. женщин (в Российской Федерации - 8,8), хотя соотношение врач / акушерка достигло российского уровня (1 : 1,7).

За последние 5 лет число коек акушерско-гинекологического профиля уменьшилось на 757, или на 13,5 процента, в том числе в течение отчетного года - на 68 коек, или на 1,4 процента. При этом продолжался процесс снижения числа гинекологических коек и коек для производства абортов. Доля коек патологии беременных не изменилась и составила 42,6 процента {в Российской Федерации - 40,4 процента), а обеспеченность ими женщин фертильного возраста области соответствует аналогичному показателю по России (соответственно 9,1 и 9,0 коек на 10 тыс. женщин фертильного возраста). Показатели работы коек акушерско-гинекологического профиля характеризуются более высокой их занятостью в сравнении с российскими показателями. Снизилось среднее время пребывания на родильных и гинекологических койках (соответственно на 3,8 и 3,3 процента).

В системе организации помощи в родах важное место занимают оперативные технологии. Частота оперативного родоразрешения в области продолжает расти (1998 год - 120 оперативных родоразрешений на 1000 родов, 2002 год - 150,5, в Российской Федерации - 153,9). Почти каждые седьмые роды в области протекают с оперативным вмешательством. Рост определяется увеличением частоты операции кесарева сечения, которая за последние 5 лет возросла в 1,4 раза и составила 146,4 операции на 1000 родов. Доля акушерских и гинекологических операций, проведенных в амбулаторно-поликлинических условиях, в области низка и имеет тенденцию к снижению, составив в 2002 году всего 2,5 процента (в Российской Федерации - 18,7 процента). Последнее объясняется тем, что в области только два вида оперативных вмешательств по поводу акушерских и гинекологических причин (полипэктомия и электроканизация) выполняются в амбулаторных условиях.

Число стационарных коек для детей за 5 лет уменьшилось на 1486, или на 16,2 процента, а том числе за отчетный год - на 243, или на 3,1 процента. Обеспеченность ими детского населения области, несмотря на сокращение числа коек, увеличилась, составив 110 коек на 10 тыс. детей (Российская Федерация - 88). В 2002 году шло сокращение в основном специализированных коек для детей (уменьшение на 166 единиц) и детских инфекционных коек (на 70 единиц). Обеспеченность детского населения области специализированными койками по-прежнему существенно превышает российский показатель (соответственно 46,4 и 36,4 койки на 10 тыс. детей). Показатели работы коек педиатрического профиля в 2002 году улучшились: возросли среднегодовая занятость и оборот койки, сократились сроки пребывания детей в стационаре. В 2002 году впервые введен новый порядок статистической отчетности, учитывающий госпитализации детей и подростков вместе, поэтому уровень госпитализации, несмотря на увеличение абсолютного числа госпитализаций, в области снизился и составил 215,2 госпитализаций на 1000 детей в возрасте 0-17 лет.

Одним из важнейших показателей работы службы охраны здоровья матери и ребенка является профилактическая работа. Показатели профилактической работы акушерской службы - ранняя постановка на учет беременных женщин (73,6 процента), охват их осмотром терапевта (96,2 процента), ультразвуковым скринингом (95,7 процента) - не претерпели в отчетном году существенных изменений.

24 процента женщин фертильного возраста в области используют современные методы контрацепции для предупреждения нежелательной беременности. Отмечается тенденция к снижению доли женщин, использующих для профилактики беременности внутриматочную спираль (на 3 процента за 5 лет), и рост доли женщин, использующих оральные контрацептивы (на 2 процента за 5 лет).

Данные о частоте и динамике абортов в области, являющихся отражением профилактической работы акушеров-гинекологов, уровня санитарной культуры населения, свидетельствуют о снижении абсолютного числа абортов (за 5 лет их число снизилось с 55,7 тысяч до 44,8 тысяч, или на 19,5 процента), а частота их на 1000 женщин фертильного возраста существенно ниже, чем по России (соответственно 37,3 и 47,7). Однако эти данные не включают число абортов, выполненных в частных структурах. К сожалению, аборты попрежнему остаются основным методом регулирования рождаемости, хотя их число приближается к числу родов (на 100 родов приходится 104 аборта). Число мини-абортов и их частота в расчете на 1000 женщин фертильного возраста также имеет тенденцию к снижению. Частота непланируемой беременности на 1000 женщин фертильного возраста в области снизилась и достигла самого низкого за последние 5 лет уровня (1998 год - 66,4, 2002 год - 54,1). Не снижается удельный вес абортов у первобеременных женщин (13,6 процента). Более половины из них (53,3 процента) составляют аборты у женщин в возрасте 15-19 лет (в Российской Федерации - 45,7 процента), имеет место рост числа абортов среди девочек до 14 лет.

Профилактическая работа педиатрической службы в 2002 году характеризуется высоким (97,5 процента) охватом детей профилактическими осмотрами. В 2002 году проведена Всероссийская диспансеризация детского населения. Наиболее часто выявляемой патологией у детей остаются нарушения осанки (11,9 процента), особенно в 4-5 классах школы, и снижение остроты зрения (11 процентов) в возрасте 16-17 лет. Охват детей осмотрами стоматолога в области в 2002 году возрос и составил 46 процентов (2001 год - 28,6 процента), что даже несколько выше, чем по России (41,6 процента), что также связано с проведением диспансеризации. Однако удельный вес санированных детей от числа нуждавшихся значительно ниже, чем в предыдущие годы и в Российской Федерации.

Усилия, прилагаемые в течение года к внедрению в области декларации ВОЗ\ЮНИСЕФ "Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания", привели к увеличению доли детей, находящихся на грудном вскармливании от 3 до 6 месяцев (с 32,6 до 35 процентов) и от 6 месяцев до одного года (с 26,6 до 30,4 процента). Однако доля двух последних групп детей остается в области более низкой, чем в России (соответственно 42,2 и 31,0 процента). Число родильных домов, имеющих звание "Больница, доброжелательная к ребенку", увеличилось за год с 2 до 7, но их доля среди всех родовспомогательных учреждений области составила 12,5 процента, что также существенно ниже, чем в целом по Российской Федерации (36 процентов).

Охват новорожденных области аудиологическим скринингом, неонатальным скринингом на фенилкетонурию и врожденный гипотериоз вырос, составив, соответственно, 99,6, 99,9 и 99,9 процента, что имеет немаловажное значение в профилактике детской инвалидности.

4.5. Организация помощи при неотложных состояниях

Оказание экстренной консультативной медицинской помощи (санитарная авиация) с 1994 года возложено на Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области (далее - Центр).

В структуре Центра имеется отдел экстренной консультативной медицинской помощи, в его составе работают штатные специалисты по основным профилям оказания экстренной медицинской помощи: анестезиологи, травматологи, хирурги, нейротравматологи, акушеры-гинекологи, оперирующие отолярингологи, невропатологи, кардиологи, эндокринологи, инфекционисты, детские хирурги, комбустиологи и другие специалисты.

Помощь новорожденным и детям до трех лет оказывается специалистами реанимационно-консультативного центра областной детской клинической больницы.

Наиболее востребованные специалисты: анестезиологи, хирурги, травматологи - работают в круглосуточном режиме. Вместе с ними на дежурстве находятся медицинская сестра-анестезистка и операционная медицинская сестра. Лечебно-профилактические учреждения области в случае необходимости обращаются за помощью в оперативно-диспетчерскую службу центра. Дежурный врач принимает решение о выезде специалиста центра на место или оказании консультативной помощи по телефону.

Выезд осуществляется на специализированном автотранспорте и авиатранспорте, в котором имеется все необходимое для транспортировки реанимационных больных и оказания медицинской помощи в пути: портативная дыхательная аппаратура, мониторное оборудование, реанимационные наборы. Для транспортировки больных используются специальные фиксирующие положение матрасы, шины различных конструкций. Для транспортировки новорожденных применяются кювезы.

В настоящее время, учитывая значительную удаленность части лечебных учреждений области от областных специализированных центров, активно развивается сеть филиалов Центра. Филиалы организуются на базе наиболее крупных центральных районных и городских больниц, имеющих возможность оказывать квалифицированную и специализированную помощь больным и пострадавшим. За филиалом закрепляются определенные лечебные учреждения области, на базе филиала организуется круглосуточный диспетчерский пост и дежурства специалистов различных профилей. Филиалу придается специализированный санитарный автотранспорт, а иногда и санитарный авиатранспорт. Контроль работы филиала осуществляется Территориальным центром медицины катастроф Свердловской области.

В организации работы филиала используется этапность в оказании экстренной медицинской помощи - часть наиболее тяжелых и сложных больных может быть первоначально транспортирована из районных лечебных учреждений, закрепленных за филиалом, для оказания квалифицированной и специализированной помощи в реанимационное отделение центральной районной или городской больницы, в которой расположен филиал. После достижения компенсации основных жизненно важных функций организма больной транспортируется для оказания помощи в областные специализированные центры.

Часть больных получает экстренную медицинскую помощь и лечение на уровне отделения больницы филиала и затем направляется для завершения лечения в больницу по месту жительства.

Принцип этапности оказания экстренной медицинской помощи применяется для лечения как взрослых больных и пострадавших, так и детей раннего возраста и новорожденных, а также женщин с патологией беременности и родов.

При возникновении чрезвычайной ситуации оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим осуществляется бригадами скорой медицинской помощи ближайшей центральной районной больницы или станции скорой медицинской помощи. На стационарном этапе к оказанию помощи присоединяются специализированные бригады Территориального центра медицины катастроф Свердловской области, которые формируются как из числа дежурных специалистов, и так других врачей Центра. Для сбора медицинских работников разработана схема оповещения.

В тех случаях, когда в результате чрезвычайной ситуации выходят из строя здания лечебных учреждений, центр имеет возможность развернуть мобильный медицинский отряд специального назначения, медицинское и техническое оборудование, которое находится в постоянной готовности. Техническое оборудование включает в себя пневмокаркасные модули, автономное энергоснабжение, медицинское - необходимое медицинское имущество для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в течение суток.

В чрезвычайных ситуациях по распоряжению Министерства здравоохранения Свердловской области используется резерв медикаментов и изделий медицинского назначения на 300 пострадавших, который хранится на складе Центра.

4.6. Организация медицинской помощи при социально
значимых заболеваниях

Организация медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями осуществляется сетью специализированных диспансеров и многопрофильных больниц, а также межрайонными центрами на базе муниципальных учреждений здравоохранения крупных городов области.

Учитывая крайне сложную обстановку в области с заболеваемостью туберкулезом, серьезное внимание уделяется состоянию противотуберкулезной службы, которая представлена 3 областными и 10 муниципальными туберкулезными диспансерами и больницами, 19 отделениями в составе центральных городских и районных больниц, 30 профильными кабинетами. Общий коечный фонд службы составляет 2725 стационарных туберкулезных коек для взрослых, 230 - для детей, 185 санаторных коек для детей, 138 мест дневного стационара при туберкулезных поликлиниках. Кроме того, имеется 100 торакальных хирургических коек, 125 реабилитационных коек для детей, 30 коек стационара сестринского ухода, 175 психотуберкулезных коек. В службе работают 403 врача (из них 236 врачей-фтизиатров) и 1240 медицинских сестер; среди врачей 12 докторов медицинских наук и более 20 кандидатов медицинских наук. В городе Екатеринбурге располагается Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Процент аттестованных фтизиатров - 55 (в 1998 году - 41 процент), среди них высшую категорию имеют 29 процентов (в 1998 году - 18 процентов). Процент аттестованных средних медицинских работников - 74 (в 1998 году - 54 процента), из них аттестованных на высшую категорию - 46 процентов (в 1998 году - 28 процентов). Коэффициент совместительства в целом по службе - 1,8 (в 1998 году - 1,6), по врачебным специальностям - 1,9, среди среднего медицинского персонала - 1,6.

В противотуберкулезной службе внедряются стационарзамещающие технологии, сокращается длительность стационарного лечения, увеличивается оборот койки, больничные и санаторные койки приводятся к санитарным нормам. При росте заболеваемости туберкулезом происходит увеличение численности больных с активным туберкулезом на одну стационарную "туберкулезную" койку для взрослых (рисунок 13).

Контроль распространения инфекций, передаваемых половым путем, проводится на основании областного закона от 07 октября 1997 года N 60-ОЗ "О защите населения Свердловской области от заболеваний, передаваемых половым путем", с изменениями, внесенными законами Свердловской области от 23 июля 2001 года N 42-ОЗ, от 28 декабря 2001 года N 98-ОЗ, от 7 мая 2003 года N 13-ОЗ, постановления Правительства Свердловской области от 11.11.99 г. N 1298-ПП "Об утверждении областной комплексной программы "О мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем, на 2000-2003 годы". Руководит работой областная межведомственная комиссия по защите от заболеваний, передаваемых половым путем. В 57 муниципальных образованиях разработаны и утверждены территориальные программы, в 44 территориях созданы межведомственные комиссии по защите населения от инфекций, передаваемых половым путем, ими проведено 105 заседаний.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату Областного закона N 60-ОЗ следует читать "04 ноября 1997 года"

Постановлением Правительства Свердловской области от 6 марта 2013 г. N 274-ПП постановление Правительства Свердловской области от 11 ноября 1999 г. N 1298-ПП "Об утверждении областной комплексной программы "О мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем, на 2000-2003 годы" признано утратившим силу

Дерматовенерологическая служба Свердловской области представлена пятью диспансерами: одним областным и четырьмя городскими в городах Екатеринбурге, Нижний Тагил, Первоуральске, Каменске-Уральском. В семи муниципальных лечебно-профилактических учреждениях области работают дерматовенерологические отделения, в шести центральных городских и районных больницах дерматовенерологические койки развернуты при инфекционных отделениях. Функционируют 64 дерматовенерологических кабинета.

"Число туберкулезных коек для взрослых и число больных активным туберкулезом на 1 койку в Свердловской области (1993-2002 годы)"

Коечный фонд службы - 829 дерматовенерологических коек, включая коечный фонд Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии, в том числе 684 койки для взрослых и 145 - для детей. В области работает 289 врачей-дерматовенерологов. Обеспеченность населения врачебными кадрами составляет 0,63 на 10 тыс. человек населения, укомплектованность службы врачами достигла 92,8 процента. Почти треть врачей (28,3 процента) имеют высшую квалификационную категорию по дерматовенерологии.

В медицинских учреждениях области функционируют 257 клинико-диагностических лабораторий, обеспечивающих бактериоскопическую диагностику венерических и заразных кожных заболеваний, 60 серологических лабораторий для диагностики сифилиса и пять централизованных бактериологических лабораторий для диагностики гонореи, трихомоноза, дерматомикозов. В дерматовенерологической службе работают 74 врача-лаборанта и 319 фельдшеров-лаборантов.

Диагностическая база дерматовенерологической службы постоянно совершенствуется. В 10 муниципальных образованиях области внедрен современный метод диагностики хламидийной инфекции методом прямой иммунофлюоресценции. В областном дерматовенерологическом диспансере проведена реконструкция централизованной бактериологической лаборатории, закуплено оборудование и освоена методика полимеразной цепной реакции для диагностики хламидиоза.

Среди социально значимых заболеваний особую проблему для Свердловской области представляет заболеваемость и смертность от онкологической патологии. Онкологическая служба Свердловской области представлена областным онкологическим диспансером (центром "Онкология") и тремя межрайонными онкологическими диспансерами - в городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском и Краснотурьинске. В межрайонных диспансерах оказывается специализированная онкологическая помощь в объеме хирургического, лучевого, химиотерапевтического лечения. Диспансеризация больных ведется районными онкологами. Наряду с диспансерами медицинская помощь онкологическим больным оказывается в специализированных отделениях областной клинической больницы N 1, областной детской клинической больницы, отделениях городской больницы N 7 и городской клинической больницы N 40 города Екатеринбурга. В трех центральных районных больницах развернуты стационарные отделения. Работают 55 онкологических и 64 смотровых кабинета. Используются стационарзамещающие технологии - дневные стационары и стационары на дому (приложение 30).

Муниципальные образования укомплектованы районными онкологами на 30,8 процента, из них совместители составляют 40,4 процента, в том числе 36,5 процента врачи и 5,8 процента - фельдшеры.

Ввод в строй нового онкологического центра позволил решить одну из главных задач службы - внедрение современных технологий обследования и лечения пациентов с любой локализацией злокачественных новообразований, максимально сократить нагрузку на общую лечебную сеть. Ввод центра дал возможность в два раза увеличить количество пролеченных больных в специализированных отделениях.

В новом центре проводятся обследование и лечение больных в соответствии с современными стандартами, освоены и внедрены уникальные оперативные вмешательства: эндоскопические операции на органах брюшной полости, операции при очаговых поражениях печени, опухолях ворот печени с резекцией проксимальных желчных протоков, лечение рака панкреатодуоденальной зоны с расширенной лимфодиссекцией, освоена методика сверхнизких аппаратных резекций прямой кишки, радикальная простатэктомия, лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия, фотодинамическая терапия при лечении злокачественных опухолей рака слизистой полости рта, глотки и пищевода, базалиом кожи и меланом, операции при метастазах в головной мозг; внедрены новейшие методы дистанционной лучевой терапии и брахитерапии, освоены современные протоколы химиотерапии, продолжилась работа по компьютеризации центра.

С 2002 года стала эффективно реализовываться программа обеспечения дорогостоящими химиопрепаратами всех онкологических учреждений области. На 2003 год предусмотрена закупка химиопрепаратов более чем на 40 млн. рублей. Реализация целевой комплексной противораковой программы способствовала стабилизации общей смертности от злокачественных новообразований, снижению показателей смертности в трудоспособном возрасте с 0,94 до 0,75 случаев на 1000 работающих.

С 1992 года в онкологических диспансерах функционирует госпитальный регистр онкологических больных. С 2001 года началась работа по созданию областного канцеррегистра.

В целом показатели состояния онкологической службы области в 2002 году были стабильными, по ряду позиций достигнуты определенные успехи. Наиболее серьезной проблемой остается развитие системы профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований. В связи с этим планируется внедрение многоцелевых скрининговых программ своевременного выявления больных с опухолевыми и предопухолевыми заболеваниями.

В текущем году онкологической службой сделан особый акцент на проведение методической работы в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований по организации профилактических осмотров. Совместно с областным центром медицинской профилактики подготовлены методические рекомендации.

Психиатрическая служба Свердловской области представлена 15 психиатрическими лечебными учреждениями с общим количеством коек 4730 (среди них два областных учреждения - Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн и Свердловская областная клиническая психиатрическая больница - составляют 38 процентов коечного фонда), восемью психиатрическими отделениями при центральных городских и районных больницах с количеством коек 445 (8,6 процента коечного фонда). Общее количество коек - 5175, из них психосоматических - 866; специализированных детско-подростковых - 335; психотуберкулезных - 175; для специализированного принудительного лечения - 160; токсико-реанимационных коек - 49; наркологических - 460 (в том числе наркологических детско-подростковых - 15).

В службе работают 390 врачей психиатров, в том числе в детской психиатрической службе - 58 врачей; 41 психотерапевт, 131 медицинский психолог, 29 специалистов по социальной работе. Обеспеченность врачами психиатрами (с учетом совместительства) в среднем по области составляет 1,8 врача на 10 тыс. человек населения, в том числе в амбулаторном звене - 0,7 на 10 тыс. населения. Вместе с тем укомплектованность врачебных ставок физическими лицами в среднем по службе составляет 48 процентов, в том числе взрослыми психиатрами - 55 процентов, детскими психиатрами - 62 процента, психотерапевтами - 22 процента, медицинскими психологами - 44 процента, социальными работниками - 26 процентов.

Амбулаторными приемами располагают 96 процентов муниципальных образований. Около половины муниципальных образований Свердловской области (47 процентов) имеют хорошо развитую амбулаторную и стационарную сеть. Это в основном крупные и промышленные города области. Города и районы с населением менее 50 тыс. человек имеют только амбулаторные приемы и госпитализируют больных в межрайонные центры.

В Свердловской области отмечается недостаток общежитий для лиц с психическими расстройствами, утративших социальные связи. В настоящее время в городе Первоуральске работает общежитие на 30 мест и в 2002 году открыто общежитие в городе Волчанске на 15 мест.

В 2002 году в области проведена большая организационная работа по совершенствованию работы психиатрической службы. Открылась психиатрическая больница в городе Серове, объединились наркологическая и психиатрическая больницы в городе Нижний Тагил и психиатрические больницы N 12 и N 29 в городе Екатеринбурге. Получила лицензию психиатрическая больница города Каменска-Уральского. Открылся дневной стационар в рабочем поселке Пышма, подготовлены условия для открытия дневного стационара в городах Березовском и Талице. Открылся психиатрический кабинет в городе Карпинске.

Повышается квалификация кадров: прошли обучение 30 фельдшеров скорой помощи для психиатрических бригад; подготовлено 20 клинических психологов, на кафедре клинической психологии Уральского государственного университета проведен двухдневный семинар для участковых психиатров Свердловской области; продолжается работа в рамках российско-британского проекта по реформированию психиатрической помощи в Российской Федерации.

Большое значение уделялось в 2002 году вопросам оказания помощи наркологическим больным. Наркологическая служба области представлена одной больницей в составе Свердловской областной клинической психиатрической больницы, одним диспансером, 20 наркологическими отделениями центральных городских и районных больниц, пятью палатами неотложкой наркологической помощи (города Верхняя Салда, Красноуральск, Ревда, Сухой Лог, Североуральск) и кабинетами амбулаторного приема.

В амбулаторном и стационарном звене на наркологических ставках работает 107 психиатров-наркологов и 29 совместителей. Из 107 психиатров-наркологов 11 оказывают помощь детско-подростковому населению (три врача на амбулаторном приеме и восемь врачей в стационаре).

Амбулаторная наркологическая помощь населению оказывается психиатрами-наркологами, психиатрами, фельдшерами-наркологами. Восемь территорий укомплектованы только фельдшерами (города Арамиль, Карпинск, Камышловский, Алапаевский, Ирбитский, Режевской, Слободо-Туринский районы, поселок Бисерть). Обеспеченность врачами психиатрами-наркологами амбулаторного приема составляет 0,26 врача на 10 тыс. населения, в Восточном управленческом округе - 0,11, Северном управленческом округе - 0,16, Горнозаводском управленческом округе - 0,17, что ниже среднеобластного уровня.

Наркологическая служба отсутствует в шести муниципальных образованиях: Серовский район, Гаринский район, Каменский район, Таборинский район, Пригородный район, город Верхняя Тура.

В целом обеспеченность психиатрами-наркологами как амбулаторного, так и стационарного звена составляет по области 0,3 врача на 10 тыс. человек населения, при этом в Восточном округе показатель ниже среднеобластного и составляет 0,17.

В наркологической службе области существует дефицит психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников. Сегодня во всех учреждениях наркологической службы психологами занято 14,5 ставки, а социальными работниками - только две (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.06.2002 г. N 201 в наркологических учреждениях области должно быть занято психологами 42,5 ставки и 28,25 ставки - специалистами по социальный работе).

За 2002 год коечный фонд службы увеличился в муниципальных образованиях город Артемовский - на 20 коек, город Сухой Лог - на 5 коек, город Красноуральск - на 2 койки, Байкаловский район - на 2 койки. Сокращение количества коек произошло в городе Североуральске - на 5 коек, в Свердловском областном клиническом психоневрологическом госпитале для ветеранов войн - на 15 коек, в городе Екатеринбурге - на 20 коек. Общий коечный фонд на 1 января 2003 года составляет 887 коек (2001 год - 898, 2000 год - 830, 1999 год - 854), в том числе 102 койки для детей.

Стационарная наркологическая помощь оказывается на наркологических койках в муниципальных образованиях по месту проживания больных (66,9 процента), на психиатрических койках в муниципальных образованиях по месту проживания больных (7,7 процента), на койках Свердловской областной клинической психиатрической больницы для больных тех муниципальных образований, где профильные стационары отсутствуют (25,2 процента).

Этап медицинской реабилитации наркологических больных осуществляется в реабилитационном отделении Свердловской областной клинической психиатрической больницы, расположенном в городе Верхняя Пышма (25 коек), и во вновь открытом реабилитационном отделении в городе Первоуральске (40 коек).

По-прежнему актуальным остается вопрос организации и проведения освидетельствования лиц, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Количество экспертиз в течение последних четырех лет увеличивается (таблица 54). В связи с вступлением в действие нового Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях прогнозируется рост числа обращений в суды лиц, не согласных с результатами освидетельствования.

Число освидетельствований для определения состояния алкогольного
и наркотического опьянении

Таблица 54

Годы	Всего	Число освидетельствованных на алкогольное опьянение	Число освидетельствованных на наркотическое опьянение
1999	29719	26023	2224
2000	31962	29725	1242
2001	34995	33037	1635
2002	44267	43122	1145

В условиях распространения ВИЧ-инфекции в среде потребителей инъекционных наркотиков и после завершения в 2001 году международного проекта "Профилактика ВИЧ-инфекции у инъекционных наркоманов" в Свердловской области продолжают действовать пункты первичной помощи наркозависимым в городах Верхняя Салда, Первоуральске, Березовском, Реже, Полевском, Екатеринбурге.

Всего функционирует семь стационарных и пять мобильных пунктов первичной помощи наркозависимым. Количество наркологических больных, обследованных на ВИЧ, представлено в таблице 55.

Таблица 55

Из общего числа наркологических больных, посещающих пункты первичной помощи:	2000 год	2001 год	2002 год
обследовало на ВИЧ, человек	6185	6652	3516
выявлено ВИЧ-инфицированных наркоманов	790	1457	409
Процент выявляемости ВИЧ от общего числа обследованных больных	12,8	21,9	11,6

4.7. Организация реабилитационной помощи населению,
санаторно-курортного лечения

Свердловская область располагает разнообразными природными лечебными факторами и развитой сетью санаторно-курортных и оздоровительных учреждений.

В области действуют 173 санаторно-курортных организации к других организаций отдыха. Имеют лицензию на медицинскую деятельность 6 санаториев со статусом областных государственных унитарных предприятий на 2100 коек, 3 больницы восстановительного лечения общей мощностью 700 коек, использующих в комплексном лечении природные лечебные факторы. Кроме того, в области действует 79 санаториев-профилакториев различных форм собственности. Ежегодно в областных здравницах получают лечение и отдых более 100 тыс. человек.

Санатории области располагают современной медицинской базой и квалифицированными медицинскими кадрами, имеют лицензии высокого уровня на соответствующие виды деятельности. Санатории принимают больных по различным профилям заболеваний: санаторий "Обуховский" (356 коек) - заболевания почек и мочевыводящих путей и заболевания желудочно-кишечного тракта; санаторий "Руш" (346 коек) - заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения; санаторий "Курьи" (196 коек) - заболевания сердечно-сосудистой системы и заболевания легких; санаторий "Самоцвет" (419 коек) - заболевания опорно-двигательного аппарата, гинекологические болезни, заболевания нервной системы; санаторий "Нижние Серги" (436 коек) - заболевания желудочно-кишечного тракта; санаторий "Белый камень" (113 коек) - заболевания органов дыхания. Во всех санаториях лечатся лица, пострадавшие в результате Чернобыльской аварии, аварии на производственном объединении "Маяк".

В комплексном лечении санаторий используют природные лечебные факторы: минеральные воды "Обуховская", "Нижнесергинская", сапропелевые грязи озер Молтаево, Куртугуз, сапропели Горбуновского торфяника.

Кроме профильных больных санатории области принимают на долечивание после стационара больных, перенесших острый инфаркт миокарда и операции аортокоронарного шунтирования (санаторий "Руш", отделение на 45 коек), больных, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте (санаторий "Нижние Серги", отделение на 15 коек). В 2002 году открыто и успешно работает отделение долечивания больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (санаторий "Руш", отделение на 30 коек). Всего в отделениях долечивания за 2002 год пролечено более 1100 человек.

В 2002 году санатории "Курьи", "Самоцвет", "Руш" получили лицензии на санаторно-курортное лечение лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Эти здравницы, имеющие статус курортов, включены в общефедеральный список здравниц, рекомендуемых для лечения данной категории больных. За 2002 год в них пролечено 800 человек с профессиональными заболеваниями.

Постоянно улучшается материальная и медицинская база санаториев. Так, в 2002 году в целом по санаторно-курортным предприятиям закуплено медицинского оборудования на 2 млн. рублей, в том числе аппаратура для новых технологий, таких как криосауна, мониторная очистка кишечника, биорезонансная терапия и других. Сданы в эксплуатацию новый жилой корпус и плавательный бассейн в санатории "Обуховский", лечебно-оздоровительный комплекс с бассейном в санатории "Курьи". Произведены капитальные ремонты корпусов с повышением степени благоустройства в санаториях "Курьи", "Обуховский", "Самоцвет", "Руш", "Нижние Сергии, "Белый камень". Заканчивается строительство спортивного комплекса и зимнего сада в санатории "Обуховский".

Все медицинские работники здравниц имеют сертификаты по своим специальностям. 90 процентов медработников аттестованы на квалификационные категории. За 2002 год проучено по различным специальностям более 50 врачей и 150 средних медработников.

Широко распространено в здравницах области санаторное лечение и оздоровление детей. В 2002 году в санаториях получили лечение более 2000 детей. В санаториях "Руш", "Курьи", "Нижние Серги", "Белый камень" работали оздоровительные детские лагеря круглогодичного действия, где дети не только лечатся и отдыхают, но и учатся в школе. Традиционно здравницы принимают на лечение население по путевкам совместного пребывания "Мать и дитя". За 2002 год в санаториях пролечено 1312 человек этой категории больных.

В 2002 году расходы Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, а также участников Великой отечественной войны составили 252,73 млн. рублей. В санаториях и санаториях-профилакториях пролечено 41206 человек (в 2001 году - 93449 человек), в том числе в санаториях-профилакториях вузов - 6545 человек. Для санаторно-курортного лечения участников Великой отечественной войны приобретено 90 путевок на сумму 0,8 млн. рублей.

На оздоровление детей из средств социального страхования израсходовано 394,9 млн. рублей. Приобретено 282166 путевок в детские санаторные и оздоровительные лагеря, в том числе в детские санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия - 13752 путевки.

В специализированные отделения санаториев Свердловской области на долечивание для работающих оплачено 1030 путевок, на что израсходовано 12,85 млн. рублей, в том числе:

для перенесших инфаркт миокарда и операции на сердце - 663 путевки на сумму 8,5 млн. рублей;

для перенесших острое нарушение мозгового кровообращения - 177 путевок на сумму 2,5 млн. рублей;

для перенесших операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря - 190 путевок на сумму 1,85 млн. рублей.

Обеспеченность путевками составила 20 путевок на 1000 работающих (в 2001 году - 46,5).

В целом по Свердловскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации расходы на одного работающего составили 125,8 рубля (в 2001 году - 240,6 рубля). На снижение расходов в расчете на одного работающего повлияло снижение плановых ассигнований в целом на эти цели в бюджете Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации, а также рост стоимости путевок.

В соответствии с Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" на санаторно-курортное лечение работающих граждан этой категории приобретено 886 путевок на сумму 351,9 млн. рублей.

Приобретено для пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 3492 путевки на сумму 33,8 мпн. рублей, в том числе 1420 путевок - в санаторные учреждения и 2072 - в санатории-профилактории.

4.8. Медицинская помощь сельскому населению

Медицинскую помощь сельскому населению в 30 сельских районах области оказывают 27 центральных районных больниц (три - в сельской местности), четыре районные больницы (две - в сельской местности), 18 участковых больниц (пять - в сельской местности), девять сельских врачебных амбулаторий, 697 фельдшерско-акушерских пунктов (89 процентов от всех фельдшерско-акушерских пунктов, функционирующих в области).

В 30 сельских районах развернута 9051 койка (без лечебных учреждений областного подчинения, расположенных в районах) - 20,1 процента от всего коечного фонда области. Все больницы аккредитованы по третьему уровню, то есть в них практически отсутствуют специализированные койки. Так, например, в них имеются лишь 15 пульмонологических коек и 10 - отоларингологических. Отделения социально значимых болезней, как правило, межрайонные.

Всего в 30 сельских районах пролечено 73806 больных из сельской местности. В целом по области сельские жители составили 20,1 процента от всех пролеченных в стационарах больных. Обеспеченность койками на 10 тыс. человек населения - 83,2 (по области - 103,5), причем в шести районах обеспеченность ниже 60. Дефицит коек, особенно специализированных, не в полной мере компенсируется госпитализацией в межрайонные и областные центры.

Уровень госпитализации в сельских территориях составил 165,0 госпитализаций на 1000 населения (по области - 224,1). Доступность врачебной амбулаторной помощи для жителей тридцати сельских территорий ограничена. Показатель посещений к врачам на одного жителя колеблется в сельских районах от 1,2 посещения в год в Гаринском районе до 4,9 в Артинском районе, при среднеобластном показателе - 6,4 посещения. Основная причина - недостаточная укомплектованность кадрами.

В сельских районах работает всего 1410 врачей - 12 процентов от общей численности врачей области, обеспеченность ими составляет 12,3 на 10 тыс. человек населения (по области - 34,7). В большинстве районов нет узких специалистов: кардиологов, эндокринологов, урологов, гастроэнтерологов.

Амбулаторно-поликлиническая помощь во многих районах осуществляется фельдшерами. Обеспеченность средними медицинскими работниками жителей сельских районов составляет 74,2 средних медицинских работника на 10 тыс. населения (по области - 92,5). В отделениях скорой и неотложной медицинской помощи врачи работают только по совместительству.

С целью увеличения доступности специализированной медицинской помощи жителям села, повышения квалификации медицинских работников в районах областными медицинскими учреждениями организуются выезды бригад специалистов в районы, совместные областные, окружные, районные конференции, проводится экспертная оценка оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях сельских районов. В 2002 году специалистами областных медицинских учреждений начат мониторинг смертности в трудоспособном возрасте и летальности в стационарах территорий области.

Специалистами областной клинической больницы N 1 в 2002 году было сделано 245 выездов, проконсультировано 12693 человека, проведено 407 гастродуоденоскопических исследований, 1156 ультразвуковых исследований, 2163 прочих диагностических исследований. Специалистами областной детской клинической больницы сделано 55 выездов, проконсультировано 21056 детей, проведено 9202 ультразвуковых исследования, 30 фиброгастродуоденоскопий, 50 рентгенологических исследований, 103 электрокардиографии. Работают выездные поликлиники центральных районных больниц.

Областными специалистами проведена экспертная оценка 12 территорий по уровню смертности взрослого населения и 10 территорий по уровню младенческой смертности. Проведено 14 комиссий по разбору смертности и летальности. В течение года проведено 70 областных, 88 межрайонных и районных конференций для врачей территорий, пять окружных конференций для фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов. С учетом специализаций районных специалистов на рабочих местах в областных лечебных учреждениях и консультативной работы в районах специалистов областных больниц постоянными формами повышения квалификации охвачены практически все медицинские работники территорий. Областными больницами осуществляется мониторинг проблемных территорий. Целью является повышение качества помощи в медицинских учреждениях районов, всестороннее обследование жителей, организация профилактической работы, улучшение состояния здоровья и снижение смертности населения. В 2002 году начата целенаправленная работа областных лечебно-профилактических учреждений в Нижнесергинском районе, рассчитанная на три года. В течение трех лет работа по оздоровлению детского населения Алапаевского района проводится специалистами областной детской клинической больницы.

В целом сложившаяся ситуация в 30 сельских районах характеризуется:

неблагоприятной медико-демографической обстановкой;

серьезными кадровыми проблемами;

проблемами материально-технического обеспечения вследствие дефицита финансирования;

и, как следствие, низкой доступностью как амбулаторно-поликлинической, так и стационарной помощи, особенно, специализированных видов медицинской помощи.

Вместе с тем, в последние два года наблюдаются положительные тенденции и некоторая стабилизация ситуации:

увеличение бюджетного финансирования здравоохранения в подавляющем большинстве районов;

снижение оттока врачебных кадров, а в ряде территорий - хорошее пополнение за счет целенаправленной работы главных врачей и администраций муниципалитетов: в Каменском, Пышминском, Слободо-Туринском и других районах;

улучшение организации работы родильных отделений, реанимационно-анестезиологических отделений, поликлиник во всех районах, участвующих в реформировании поликлиник и областных программах "Мать и дитя", "Интенсивная помощь";

развитие стационарзамещающих видов медицинской помощи;

появление заинтересованности в развитии общих врачебных практик на селе, положительный опыт работы врача общей практики в Белоярском районе, выполнение программы по открытию общих врачебных практик в Алапаевском районе;

успешное проведение Всероссийской диспансеризации детского населения;

уменьшение количества жалоб на лекарственное обеспечение по льготным программам.

4.9. Организация медицинской помощи работающим

В течение последних 10 лет в Свердловской области, как и в Российской Федерации, отмечается повышение заболеваемости среди работающих, уровня производственного травматизма и профессиональной патологии. Следует констатировать, что с начала 90-х годов в стране стала постепенно разрушаться система медицинского обслуживания работающих на предприятиях. Сегодня перед работодателями вновь встала задача создания и развития своей собственной медицинской службы в виде цеховых здравпунктов, медико-санитарных частей, санаториев-профилакториев. На 1 января 2003 года по данным Свердловской областной комиссии по лицензированию и аккредитации в здравоохранении на территории Свердловской области функционируют 20 медико-санитарных частей, 81 здравпункт, 79 санаториев-профилакториев.

Но их становление происходит стихийно, в зависимости, прежде всего, от финансового положения того или иного предприятия, и, как правило, осуществляется без четкого взаимодействия с местными органами управления здравоохранением.

Становится очевидной необходимость создания интегрирующей системы, обеспечивающей эффективное взаимодействие всех участников системы оказания медицинской помощи и учитывающей интересы областного, муниципального здравоохранения, работников и собственников промышленных предприятий.

В настоящее время разрабатывается организационно-технологическая модель областной службы медицинского обслуживания для работающих в промышленном производстве, цель которой методологически и организационно объединить деятельность здравпунктов, медико-санитарных частей предприятий, цеховых участков муниципальных лечебно-профилактических учреждений.

4.10. Организация работы по медицинской профилактике

В состав службы медицинской профилактики входят три центра медицинской профилактики, четыре врачебно-физкультурных диспансера, три отделения медицинской профилактики в составе лечебно-профилактических учреждений (центральная городская больница N 7 города Екатеринбурга, центральная районная больница Алапаевского района, детская больница города Асбеста), три врачебно-физкультурных отделения в составе медицинских учреждений (города Серов, Алапаевск, Первоуральск), 31 кабинет медицинской профилактики.

Организационно-методическим центром по организации профилактической работы на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях, проведению научных, социально-психологических исследований является Свердловский областной центр медицинской профилактики.

Одной из важных форм медицинской профилактики на популяционном уровне является пропаганда здорового образа жизни и информирование населения об основных факторах риска развития заболеваний через средства массовой информации. Работа со средствами массовой информации строится по типу просветительских семинаров один раз в месяц по специально разработанным образовательным программам для журналистов. За 2002 год проведено 11 обучающих семинаров для журналистов на базе Свердловского областного центра медицинской профилактики.

В 2002 году организован постоянно действующий областной конкурс "Здоровое поколение XXI века", проведен первый этап конкурса - "Новые формы гигиенического образования населения". Участие в нем приняли 48 организаций из 14 муниципальных образований Свердловской области, в том числе: лечебно-профилактические учреждения, центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, дошкольные и школьные учреждения, комитеты по делам молодежи, газеты и телевизионные программы о здоровье.

Организуются и проводятся Дни здоровья для населения. Традиционно они сопровождаются консультациями ведущих специалистов, лекциями по актуальным вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья, выступлениями детских творческих коллективов.

В 2002 году издано 44 наименования печатных изданий для населения по актуальным вопросам медицинской профилактики общим тиражом 181783 экземпляра.

Профилактическая работа на групповом уровне включает в себя работу с целевыми группами, в том числе: последипломное образование медицинских работников лечебных учреждений области по вопросам медицинской профилактики с темами семинаров: "Укрепление здоровья и профилактика заболеваний"; "Питание и здоровье"; "Физическая активность и здоровье"; "Профилактика и немедикаментозное лечение артериальной гипертонии"; "Курение и здоровье", "Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем"; "Как составить профилактическую программу"; "Ментальная экология межличностных взаимоотношений. Психология и профилактика конфликтов"; "Общие принципы организации школ для пациентов, имеющих хронические заболевания".

Свердловским областным центром медицинской профилактики проведено 14 выездных семинаров для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений городов Первоуральска, Нижний Тагил, Каменска-Уральского. Алапаевска, Ревды, Артемовского, Нижнесергинского, Алапаевского, Сысертского, Артинского районов.

С 1999 года Свердловский областной центр медицинской профилактики сотрудничает с областным медицинским колледжем по вопросам последипломной подготовки среднего медицинского персонала по учебному курсу "Лечебный массаж и вопросы валеологии". В 2002 году начата совместная работа центра медицинской профилактики и сотрудников кафедры семейной медицины Уральской государственной медицинской академии по разработке и внедрению образовательной программы по медицинской профилактике для врачей общей практики. Проведено два цикла по 18-часовой программе обучения слушателей кафедры семейной медицины.

Проводится работа с педагогами детских дошкольных учреждений, школ, средних специальных учебных заведений. В 2002 году проведено 43 семинара с преподавателями общеобразовательных школ по вопросам укрепления здоровья, профилактики заболеваний.

Одним из эффективных методов профилактической работы с пациентами, имеющими хронические заболевания, является организация и проведение "школ". В течение 2002 года на территории Свердловской области проведено 3613 "школ" для пациентов, имеющих хронические заболевания, количество слушателей - 63221 человек. Организацией и проведением "школ" для пациентов в ряде муниципальных образований занимаются сотрудники подразделений службы медицинской профилактики (кабинетов, отделений, центров медицинской профилактики). К работе в "школах" привлекаются медицинские работники различных специальностей: терапевты, кардиологи, пульмонолога, эндокринологи, медицинские сестры. В настоящее время наиболее распространены "школы" для пациентов, имеющих следующие заболевания: сахарный диабет, бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания. Свердловским областным центром медицинской профилактики совместно с сотрудниками кардиологического отделения областной клинической больницы N 1 разработаны и изданы методические рекомендации для медицинских работников по организации и проведению "школ" для пациентов, имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы. Проведено четыре выездных семинара по тиражированию опыта организации "школ" для пациентов в условиях стационара или поликлинического отделения лечебно-профилактического учреждения.

Опыт "Школы по психопрофилактической подготовке беременной женщины к родам" лег в основу разработки регионального стандарта оказания психопрофилактической помощи семье, ожидающей ребенка. В течение 2002 года обучено 116 беременных женщин.

Работают кабинеты скрининговых исследований на базе отделения профилактики центральной городской больницы города Ирбита и отделения медицинской профилактики поликлинического отделения центральной городской больницы N 7 города Екатеринбурга. Благодаря хорошей организации процесса диагностики и тактики ведения пациентов с выявленной патологией сердечно-сосудистой системы центральные городские больницы городов Ирбита и Екатеринбурга включены в качестве пилотных площадок для реализации областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии".

Ведется два социально-психологических исследования: "Роль организованных форм досуга в профилактике вредных привычек у молодежи" и "Изучение социально-психологического портрета, особенностей сексуального поведения различных социальных групп молодежи". В рамках первой исследовательской работы проанкетировано 550 подростков, по результатам анкетирования проведен семинар для педагогов подростковых клубов и объединений по профилактике вредных привычек. Ведется подготовка к циклу семинаров для социальных работников и педагогов. Результаты работы будут представлены в Центр мониторинга вредных привычек среди детей и подростков Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации. В рамках второй исследовательской работы оценивается степень риска заражения заболеваниями в различных социальных молодежных группах, передаваемыми половым путем, готовится пособие для медицинских работников "Алгоритм профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем, среди различных групп организованной молодежи".

Свердловским областным центром медицинской профилактики проводится научно-исследовательская работа по изучению состояния здоровья жителей Свердловской области: одномоментное выборочное популяционное исследование ведется на трех территориях области: город Екатеринбург, город Ревда, Ннжнесергинский район. Целью исследования является обоснование рекомендаций по профилактике основных неинфекционных заболеваний на основе оценки их распространенности и сопряженности с факторами риска и качеством жизни в популяции взрослого населения Свердловской области.

Глава 5. Лекарственное обеспечение населения
и учреждений здравоохранения

Лекарственное обеспечение населения осуществляют 685 аптечных организаций разных форм собственности, 1425 аптечных пунктов и киосков, 168 организаций оптовой торговли лекарственными средствами.

Динамика развития аптечной сети остается положительной: в течение 2002 года общий прирост составил 35 аптек. Развитие сети аптек продолжается преимущественно за счет открытия аптек негосударственной формы собственности, которые составляют 56,4 процента от общего числа аптечных организаций. Количество муниципальных аптек уменьшается в основном за счет передачи их в аренду фармацевтическим фирмам, перевода в аптечные пункты. В 2002 году открыто лишь четыре муниципальные аптеки, в том числе три из них - больничные. Количество государственных аптек возросло на три единицы (таблица 56).

Динамика развития аптечной сети в Свердловской области
в 2000-2002 годах

Таблица 56

Аптеки	2000 год		2001 год		2002 год
	Количество	Удельный вес, в процентах	Количество	Удельный вес, в процентах	Количество	Удельный вес, в процентах
Государственной формы собственности	27	4,0	27	4,0	30	4,4
Муниципальной формы собственности	290	46,5	287	44,0	269	39,2
Негосударственной формы собственности	311	49,5	336	52,0	386	56,4
Итого	628		650		685

В 2002 году впервые отмечено сокращение мелкорозничной аптечной сети, закрыто 50 аптечных киосков, из них 70 процентов - муниципальных. Кроме того, в течение года прекратили свою деятельность 28 оптовых фармацевтических организаций. Прогнозируется дальнейшее сокращение их количества в связи с изменениями законодательства в области лицензирования, сертификации продукции, требований к персоналу.

Закупки лекарственных средств оптовыми организациями осуществляются двумя путями: непосредственно у производителей или через оптовые организации-посредники. Удельный вес закупа через посредников составляет 53 процента, формируется вторичный рынок лекарственных средств.

Аптеки закупают лекарственные средства в основном у негосударственных (частных) оптовых организаций, через которые осуществляется 95 процентов всех закупок, и в меньшей степени непосредственно у производителей - 3 процента. У государственных оптовых организаций закупаются наркотические, психотропные препараты, этиловый спирт и субстанции для внутриаптечного изготовления лекарств, что составляет 2 процента всех закупок. Доля закупаемых отечественных препаратов в структуре закупок увеличилась и составила в 2002 году 60 процентов.

Номенклатура закупок представлена лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и парафармацевтической продукцией. Большую часть закупок составляют лекарственные средства (таблица 57), однако в последние годы наметилась тенденция к уменьшению доли лекарств и увеличению доли парафармацевтической продукции.

На фармацевтическом рынке области представлен практически весь ассортимент лекарственных средств и изделий медицинского назначения, разрешенных к применению на территории Российской Федерации. Ассортимент оптовых фармацевтических организаций достигает 6 тысяч, ассортимент аптек составляет в среднем 2,2 тыс. наименований. Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства на фармацевтическом рынке Свердловской области представлены на 96 процентов.

Таблица 57

Номенклатура	Удельный вec в общем объеме закупок (в процентах)
	Оптовые организации	Аптеки
Лекарственные средства	73	80
Изделия медицинского назначения	20	10
Парафармацевтическая продукция	7	10

Структура реализации лекарственных средств оптовыми организациями в 2002 году следующая: в аптеки поступает 57 процентов от общего объема реализуемых лекарственных средств, в медицинские организации - 26 процентов, другим оптовикам - 17 процентов.

В аптечных организациях удельный вес отпуска лекарственных средств по рецептам врачей в розничном товарообороте составил 43 процента, безрецептурного - 57 процентов. Отпуск лекарственных средств в медицинские организации, бюджетные и прочие организации в 2002 году сократился на 5,3 процента и составил 217,3 млн. рублей.

По итогам ежемесячного мониторинга цен на лекарственные средства, проводимого по перечню из 23 международных непатентованных названий лекарственных средств, входящих в 13 фармакотерапевтических групп, фактический средний рост розничных цен в Свердловской области за 2002 год составил 16,4 процента, рост оптовых цен - 15,2 процента.

Потребление лекарственных средств на одного жителя в 2002 году составило 883 рубля, в том числе через аптечную сеть - 506,6 рубля на одного жителя, в государственном и муниципальном секторе здравоохранения - 376,4 рубля на одного жителя.

В здравоохранении Свердловской области в 2002 году, продолжалась работа по внедрению формулярной системы. В настоящее время сформированы формуляры лекарственных средств в 82 процентах медицинских организаций области. Тем самым, создан уникальный инструмент, позволяющий определить:

номенклатуру лекарственных средств;

годовой план закупок с учетом всех источников финансирования;

объем финансовых средств.

Однако в Южном управленческом округе формуляры имеются лишь в 66 процентах медицинских организаций, в Северном управленческом округе - в 76 процентах.

В соответствии с требованиями Бюджетного кодекса Российской Федерации государственные (муниципальные) контракты на сумму свыше 2000 минимальных размеров оплаты труда должны размещаться на конкурсной основе. В Свердловской области в данной процедуре приняли участие 32 процента организаций оптовой торговли, 26 процентов аптечных учреждений, по итогам конкурсов медицинскими организациями заключено 242 контракта. Наименее активно конкурсные торги проводились в Восточном управленческом округе (2 процента всех контрактов), Западном управленческом округе (6 процентов всех контрактов), Горнозаводском управленческом округе.

В 2002 году продолжено лекарственное обеспечение амбулаторных больных по двум программам, финансируемым за счет областного бюджета.

1. Областная программа обеспечения лекарственными средствами граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, на амбулаторном этапе лечения.

Лекарственные средства отпускались в профильных кабинетах учреждений здравоохранения, а с поставщиками лекарственных средств заключались государственные контракты на конкурсной основе. В 2002 году Министерству здравоохранения Свердловской области для выполнения государственных функций по данной программе выделено финансирование в объеме 163,562 млн. рублей, или 100 процентов годового плана (таблица 58). В рамках программы лекарствами обеспечено 244,7 тыс. человек.

Впервые в 2002 году Министерству здравоохранения Свердловской области выделены средства из федерального бюджета на закупки лекарственных средств для обеспечения инвалидов, страдающих социально значимыми заболеваниями (онкологические, онкогематологические, психические расстройства), на амбyлaтopнoм этапе лечения. Фактическое финансирование в 2002 году составило 19,0 млн. рублей, или 100 процентов к годовым назначениям.

Финансирование закупа лекарственных средств по программе
социально значимых заболеваний (млн. рублей)

Таблица 58

Наименование группы лекарственных средств	План финансирования 2002 года	Фактическое финансирование	Процент исполнения
Онкологические	23,720	23,720	100
Психотропные	21,321	21,321	100
Противотуберкулезные	4,700	4,700	100
Противодиабетические	111,855	111,855	100
Факторы крови	1,966	1,966	100
Итого:	163,562	163,562	100

В 2002 году затраты на одного больного на лекарственные средства по программе составили 640 рублей, что в 1,5 раза больше, чем в 2001 году.

2. Областная программа обеспечения населения лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно или со скидкой ("Доступные лекарства").

В 2002 году программа работала стабильно. В области насчитывается свыше 782,6 тыс. человек (18 процентов всего населения), имеющих льготы. В 2002 году за льготной лекарственной помощью в аптеки обратилось 352,49 тыс. человек. Отпуск лекарственных средств вели более 220 аптек, что составляет 40 процентов всей аптечной сети области. Обеспечена доступность льготных лекарств и для сельских жителей.

Перечень лекарственных средств для льготного отпуска составил 140 международных непатентованных наименований. Аптеки отпускали в среднем 85-91 процент лекарственных средств от перечня, что соответствовало назначениям врачей.

По льготным и бесплатным рецептам лекарственных средств отпущено на сумму 291,4 млн. рублей при плане финансирования 277 млн. рублей. Более половины суммы средств, выделенных на программу, было израсходовано на лекарственные средства: эналаприл, каптоприл, винпоцетин, нитраты, беклометазон, фенотерол, наком, нифедипин, пентоксифиллин, сальбутамол. Доля затрат на эти препараты составила 60,38 процента от всей суммы средств 2002 года.

Проведенный анализ назначений лекарственных средств показывает, что имеется реальная возможность удешевления программы при сокращении необоснованно назначаемых дорогостоящих лекарственных средств при условии соблюдения оптимальной модели лечения, сокращении назначений лекарственных средств, эффективность которых не доказана.

Министерством здравоохранения Свердловской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области в 2002 году усилен контроль рационального назначения и отпуска лекарственных средств по льготным рецептам, в учреждениях здравоохранения работают клинико-экспертные комиссии.

Для рационального назначения лекарственных средств, не вошедших в перечень, но необходимых по жизненным показаниям, работала комиссия Министерства здравоохранения Свердловской области по технологии "файла исключения".

Реализация областной программы "Доступные лекарства" в 2002 году показала практически полное удовлетворение спроса льготных категорий населения в основных жизненно важных лекарственных средствах. Обеспечены возможность рационального использования финансовых ресурсов и лекарственных средств, контроль их назначения и использования.

Для обеспечения фармацевтической и фармакологической безопасности населения в области функционировала единая система государственного фармацевтического надзора, а также служба сертификации и контроля качества лекарственных средств.

В результате надзорных проверок в 2002 году приостановлено действие 21 лицензии на фармацевтическую деятельность, вынесены предупреждения 27 фармацевтическим организациям.

В 2002 году выросли показатели забракованных лекарственных средств заводского изготовления (12,6 процента, в 2001 году - 8 процентов, в 2000 году - 3,2 процента), увеличилось число выявленных случаев обнаружения фальсифицированных лекарственных средств с 36 серий 25 наименований в 2001 году до 47 серий 24 наименований в 2002 году. Подавляющее большинство выявленных фальсифицированных лекарственных средств - импортного производства (91,5 процента).

Свердловским центром сертификации и контроля качества лекарственных средств внедрена в действие система выявления фальсифицированных лекарственных средств на этапе их регистрации при поступлении на фармацевтический рынок области. В области усилены надзорные функции по выявлению, изъятию и утилизации фальсифицированных лекарственных средств.

Глава 6. Материально-техническое обеспечение здравоохранения
Свердловской области

Совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений Свердловской области осуществляется в двух основных направлениях:

оснащение и переоснащение лечебно-профилактических учреждений медицинским оборудованием, санитарным автотранспортом, товарами хозяйственного назначения и производственным оборудованием;

капитальный ремонт и строительство новых учреждений здравоохранения.

Всего в 2002 году за счет бюджетных источников финансирования областные и муниципальные лечебные учреждения затратили на приобретение медицинского оборудования 376,2 млн. рублей, что свидетельствуют о значительном росте расходов на обновление парка медицинской техники. Так, в 2002 году по сравнению с предыдущим годом отмечается 1,5-кратный рост расходов муниципальных образований и увеличение на 80 процентов расходов на приобретение медицинской техники в областных учреждениях здравоохранения (таблица 59, рисунок 14).

Финансирование приобретения медицинского оборудования
в лечебно-профилактических учреждениях
Свердловской области

Таблица 59

Источник финансирования	Расходы на приобретение медицинского оборудования (тыс. рублей)
	2000 год	2001 год	2002 год
Консолидированный бюджет муниципальных образований	96615	167359	235309
Консолидированный бюджет областных учреждений здравоохранения	40348	70525	126750
Консолидированные средства областных целевых программ в части медицинского оборудования	5685	9036	14210
Итого:	102300	175395	376269

На протяжении ряда лет основная нагрузка в приобретении медицинского оборудования ложится на бюджетные источники финансирования (таблица 60).

Источники финансирования приобретения медицинского оборудования
в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области

Таблица 60

                                                              (процентов)

Источник финансирования	2000 год	2001 год	2002 год
Бюджет	61,1	59,9	60,0
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области	13,0	11,2	11,0
Предпринимательская деятельность лечебно-профилактических учреждений	25,9	28,9	29,0

За 2002 год сложилась следующая структура закупок медицинского оборудования (таблица 61).

Структура закупок медицинского оборудования лечебно-профилактическими
учреждениями в 2002 году (в процентах от общего объема закупок)

Таблица 61

Класс оборудования	Областные учреждения	Муниципальные учреждения	Целевые программы
Оборудование для диагностики	50,4	35,7	85,2
Оборудование для хирургии, реанимации, интенсивной терапии	15,3	23,2	10,1
Лечебно-профилактическое оборудование	19,1	5,0
Оборудование, предметы общего назначения для больниц	5,1	12,6
Прочие классы медицинского оборудования и санитарный автотранспорт	10,1	23,5	4,7

Основные затраты при приобретении медицинского оборудования, вне зависимости от подчиненности лечебно-профилактических учреждений, приходятся на два класса: оборудование для диагностики и оборудование для хирургии, реанимации, интенсивной терапии. Как и в 2001 году около 70 процентов приобретаемого оборудования - российского производства.

За последние 4-5 лет расходы на приобретение медицинского оборудования в лечебных учреждениях увеличились почти в 3,5 раза. Среди муниципальных образований, где доля затрат на оборудование превышает среднеобластной показатель, - город Екатеринбург, город Нижний Тагил, город Каменск-Уральский, город Краснотурьинск, город Асбест, город Красноуфимск, город Алапаевск, Алапаевский район, город Сухой Лог (рисунок 14).

На сервисное обслуживание и ремонт медицинской техники в медицинских учреждениях планируется недостаточно средств. Доля медицинского оборудования, включенного в техническое обслуживание, не достигает и 10 процентов от количества техники, подлежащей ремонту. Мало внимания уделяется формированию долгосрочных отношений с организациями, имеющими право заниматься данным видом работ. Это приводит к несвоевременному техническому обслуживанию оборудования, а, следовательно, к преждевременному выходу его из строя.

Актуальными проблемами для медицинских учреждений здравоохранения области остаются:

переоснащение лечебно-профилактических учреждений аппаратурой для лучевой диагностики, поскольку более 40 процентов рентгеновской аппаратуры подлежит замене;

замена устаревшего санитарного автотранспорта;

оснащение и переоснащение ультразвуковой и эндоскопической аппаратурой.

"Динамика финансирования расходов лечебно-профилактических учреждений Свердловской области по статье "приобретение оборудования", по годам"

Глава 7. Строительство, капитальный ремонт и ввод в эксплуатацию
новых объектов учреждений здравоохранения

В течение 2002 года строительные работы велись на 32 объектах здравоохранения. Общий объем инвестированных средств составил 318 млн. рублей (таблица 62).

Наблюдается более чем двукратный рост капитальных вложений в строительство зданий и сооружений здравоохранения в 2002 году по сравнению с предыдущим годом. Введены в эксплуатацию следующие объекты: фельдшерско-акушерский пункт на 50 посещений в селе Калиновское, банно-прачечный комбинат центральной районной больницы города Полевского, детская поликлиника в городе Серове на 250 посещений, поликлиника в городе Екатеринбурге на 850 посещений, первая очередь инфекционного корпуса городской клинической больницы N 40 на 120 коек, бальнеологический корпус областной больницы восстановительного лечения "Липовка". Значительные объемы строительных работ выполнены на кардиохирургическом корпусе областной клинической больницы N 1.

Динамика финансирования капитальных вложений на объектах
здравоохранения Свердловской области

Таблица 62

Показатель	Всего освоено средств
	2000 год		2001 год		2002 год
	в млн. рублей	в процентах от общего объема	в млн. рублей	в процентах от общего объема	в млн. рублей	в процент от общего объема
Строительство зданий и сооружений
Областной бюджет	221,5	96	25,8	19	71,3	22
Муниципальные бюджеты	7,6	3	77,7	57	140,1	44
Федеральный бюджет			26	19	50,5	16
Прочие источники	1,2	1	6,5	5	56,8	18
Всего расходов	230,3	100	136	100	318,8	100
Всего строящихся объектов	27		34		32
Всего введено объектов	16		7		6
Газификация объектов здравоохранения
Областной бюджет	204 тыс. рублей		177 тыс. рублей		632 тыс. рублей
Строительство жилья для областных учреждений здравоохранения
Областной бюджет	7900 тыс. рублей		6100 тыс. рублей		49200 тыс. рублей
Всего объектов	4		4		4

Значительные объемы работ по проведению капитального ремонта выполнены в следующих областных учреждениях здравоохранения: областная клиническая больница N 1, областная детская клиническая больница, Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн, Свердловская областная, клиническая психиатрическая больница.

Значительные средства по капитальному ремонту освоены в городах Екатеринбурге, Краснотурьинске, Серове, Ревде, Ирбите, Каменске-Уральском, Нижний Тагил, Асбесте, Арамиле, Североуральске.

Раздел 4. Реализация программно-целевого подхода.
Система лицензирования и аккредитации в здравоохранении.
Организационно-методическая деятельность Министерства
здравоохранения Свердловской области

Важным инструментом в реализации государственной политики в области здравоохранения являются комплексные целевые программы. На протяжении последних пяти лет на территории области активно используется программно-целевой подход к решению наиболее значимых проблем в здравоохранении. Такой подход позволяет выделить приоритеты в условиях существующего дефицита ресурсов, провести комплексную оценку эффективности работы, оптимизировать деятельность лечебных учреждений и существующие ресурсы здравоохранения.

Основой организации и планирования медицинской помощи населению является Территориальная программа государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан Российской Федерации, проживающих на территории Свердловской области. Реализация программы в 2002 году осуществлялась путем выполнения областного и муниципальных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи, а также областных и муниципальных целевых программ.

В 2002 году продолжалось реформирование амбулаторно-поликлинической службы. В эксперименте на 1 января 2003 года участвуют 94 медицинских учреждения, что составляет 65,3 процента от общего количества амбулаторно-поликлинических учреждений области, из них 54 медицинских учреждения работают с 2002 года. Прикрепленное население к этим амбулаторно-поликлиническим учреждениям составляет 2,906 млн. человек, или 67,6 процента от общего числа жителей области.

Всего амбулаторно-поликлиническими учреждениями, участвующими в эксперименте, заработано 411,8 млн. рублей, что составило 154 процента к сумме средств (смете), получаемой ими из Территориального фонда обязательного медицинского страхования до вступления в эксперимент. 156,1 млн. рублей заработано сверх сметы. 19 амбулаторно-поликлинических учреждений заработали сверх сметы от 153 до 200 процентов; девять учреждений - от 201 до 300 процентов и четыре медицинских учреждения - более 300 процентов. Семь амбулаторно-поликлинических учреждений заработали менее 100 процентов к смете, но в соответствии с условиями эксперимента получили финансирование в размере сметы.

В амбулаторно-поликлинические учреждения, участвующие в эксперименте, населением области в 2002 году было сделано 11,875 млн. посещений к врачам, или 1,220 млн. посещений в месяц. Это составило 75 процентов от количества посещений до вступления в эксперимент. Введение поименного учета посещений позволило определить истинное количество посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, создать базу данных прикрепленного населения.

В ходе реализации программы оптимизируется система учета объемов медицинской помощи, апробируются новые модели оплаты труда медицинских работников, развивается нормативная база амбулаторно-поликлинической службы. В предстоящих задачах реформы: разработка нормативных документов, регламентирующих объемы оказания амбулаторной помощи населению, в том числе диагностической, лечебной и реабилитационной помощи.

В 2002 году взят курс на организацию в области общих врачебных практик. Для реализации постановления Правительства Свердловской области от 25.08.2002 г. N 1172-ПП "О развитии общих врачебных практик (семейной медицины) в Муниципальном образовании Алапаевский район" был осуществлен ряд мероприятий:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "постановления Правительства Свердловской области от 23.08.2002 г. N 1172-ПП "О Концепции развития общих врачебных практик (семейной медицины) в Муниципальном образовании Алапаевский район"

1) обучены 8 врачей, работающих в участковых больницах Алапаевского района, запланированных для реорганизации в отделения общей врачебной практики (семейной медицины). Обучение организовано выездным методом силами профессорско-преподавательского состава кафедры семейной медицины Уральской государственной медицинской академии. Кроме этого, в настоящее время на кафедре обучается 31 врач из других муниципальных образований;

2) разрабатываются стандарты деятельности общей врачебной практики. В стадии разработки находятся: территориальный стандарт деятельности отделения общей врачебной практики (семейной медицины) для проведения аккредитации и лицензирования; алгоритм действий врача общей практики при наиболее распространенных заболеваниях, ситуациях; стандарты ведения пациентов в отделениях (кабинетах) общей врачебной практики по наиболее распространенным заболеваниям; стандарты ведения больных при неотложных состояниях в отделениях (кабинетах) общей врачебной практики; стандарты диспансерного наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями в отделениях (кабинетах) общей врачебной практики; стандарты скрининговых исследований населения; формуляр лекарственных средств, используемых в отделениях (кабинетах) общей врачебной практики;

3) ведется подготовка участковых больниц, запланированных для реорганизации в отделения общей врачебной практики. Кировская участковая больница реорганизована в отделение общей врачебной практики с 1 марта 2003 года.

В соответствии с Законом Свердловской области от 28 декабря 2001 года N 79-ОЗ "Об областном бюджете на 2002 год" ("Областная газета" от 29.12.2002 г. N 262-263) и постановлением Правительства Свердловской области от 14.02.2002 г. N 89-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Свердловской области от 05.07.2001 г. N 470-ПП "Об утверждении областной государственной целевой программы "Развитие здравоохранения Свердловской области на 2002 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 3, ст. 342) в 2002 году реализовывалась областная государственная целевая программа развития здравоохранения Свердловской области на 2002 год со следующими подпрограммами: "Наркологическая помощь", "Региональный план действий в интересах детей Свердловской области по обеспечению безопасного материнства и охраны здоровья детей"; "АнтиВИЧ/СПИД", "Совершенствование материально-технической базы ЛПУ", "Неотложные мероприятия по борьбе с туберкулезом в Свердловской области", "Вакцинопрофилактика", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии", "Информационно-издательская деятельность". Объем финансирования программы составил 18,7 млн. рублей.

По подпрограмме "Наркологическая помощь" на 2002 год приобретено оборудование для экспертизы опьянении для Свердловской областной клинической психиатрической больницы, проведен капитальный ремонт наркологических отделений N 1 и N 4 Свердловской областной клинической психиатрической больницы.

По подпрограмме "Региональный план действий в интересах детей Свердловской области по обеспечению безопасного материнства и охраны здоровья детей" за счет средств областного бюджета для областной детской больницы восстановительного лечения "Бонум" приобретен диодный лазер, что позволило оказывать высокоспециализированную помощь недоношенным детям с ретинопатией, а также детям и подросткам с поражением сетчатки при диабете и гломерулонефрите.

По подпрограмме "АнтиВИЧ/СПИД" приобретен быстрозамораживатель плазмы донорской крови для областной станции переливания крови, что позволило внедрить новую технологию, гарантирующую инфекционную безопасность компонентов и препаратов крови. За счет средств федерального бюджета закуплены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции, антиретровирусные препараты и медицинское оборудование.

В результате реализации подпрограммы "Совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений" приобретено оборудование для лучевой и эндоскопической диагностики. Оборудование направлено в лечебно-профилактические учреждения городов Арамиля, Артемовского, Нижний Тагил, Нижнесергинского, Богдановичского, Камышловского, Артинского районов, в областную клиническую больницу N 1, областную детскую клиническую больницу, областную больницу восстановительного лечения "Озеро Чусовское".

Для реализации подпрограммы "Неотложные мероприятия по борьбе с туберкулезом в Свердловской области" в 2002 году для бактериологических лабораторий противотуберкулезной службы Свердловской области закуплены и распределены лабораторные боксы-тюбинги, люминесцентный и бинокулярный микроскопы. Кроме того, средства направлены на реконструкцию центральной бактериологической лаборатории Свердловского областного научно-практического объединения "Фтизиопульмонология". За счет федерального бюджета получены и распределены по фтизиатрическим учреждениям области противотуберкулезные препараты.

В результате реализации подпрограммы "Вакцинопроофилактика" достигнут значительный прогресс в иммунопрофилактике инфекционных болезней: до единичных случаев снижена заболеваемость корью, дифтерией, паротитом, коклюшем, в 2,2 раза снижена заболеваемость краснухой, не зарегистрировано случаев заболевания столбняком и полиомиелитом. Благодаря массовой иммунизации за последние 3 года заболеваемость гепатитом В снижена в 6 раз. В результате расширения вакцинопрофилактики гриппа в 2002 году удалось избежать широкомасштабной эпидемии.

В рамках реализации подпрограммы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" в 2002 году приобретено оборудование для функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, направленное в областную больницу N 2, что позволило улучшить диагностику артериальной гипертонии, особенно ее скрытых форм.

В результате финансирования подпрограммы "Информационно-издательская деятельность" начато создание постоянно действующей системы информационного обеспечения населения Свердловской области по вопросам охраны здоровья через средства массовой информации.

Реализация программно-целевого подхода, концентрация финансовых средств на приоритетных направлениях позволили поддержать в 2002 году дорогостоящие высокоспециализированные центры высоких технологий. В прошедшем году осуществлялось централизованное финансирование приобретения расходных материалов и медикаментов для кардиохирургии и онкогематологии, из областного бюджета финансировалось приобретение расходных материалов для гемодиализа. На эти цели использовано 209,8 млн. рублей.

В центре сердца и сосудов областной клинической больницы N 1 в 2002 году проведено 2552 операции. Введение в строй в 2003 году кардиологического корпуса позволит увеличить количество проводимых операций в 2 раза. В онкогематологическом отделении областной клинической больницы N 1 выполнено 12 трансплантаций костного мозга. Лечение онкогематологических заболеваний осуществляется по современным технологиям с использованием курсов интенсивной полихимиотерапии. В 2003 году планируется начать строительство детского онкогематологического центра, где будут проводиться пересадки костного мозга по современным технологиям и будут формироваться банк стволовых клеток костного мозга и банк клеток крови.

В 2002 году терапию программным гемодиализом получили около 460 человек, 77 процентов из которых составили люди трудоспособного возраста. Терапия программным гемодиализом вышла на новый технологический уровень. Повысилось качество жизни больных, находящихся на гемодиализе. В 2003 году планируется создание областного детского центра гемодиализа на базе областной детской клинической больницы.

Функционирует областной онкологический центр. В 2002 году в нем пролечено 11,8 тыс. больных, проведено 5,27 тыс. операций.

В 2002 году последовательно развивается программа "Интенсивная помощь". Впервые в России разработаны, утверждены и внедряются Стандарты деятельности реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области, продолжается работа над лекарственным формуляром, совершенствованием ведомственной экспертизы. В программе участвуют 77 реанимационных отделений из 71 муниципального образования области. Медицинская помощь оказана более чем 26 тыс. больным. Финансовая емкость программы в 2002 году составила 89,4 млн. рублей, средняя стоимость пребывания больного в реанимационном отделении - 3,7 тыс. рублей.

С июля 2000 года на территории области реализуется Губернаторская программа "Мать и дитя", основной задачей которой является обеспечение доступной, квалифицированной помощи беременным, матерям и новорожденным. В реализации программы участвуют 56 родильных домов, 90 женских консультаций, отделение реанимации новорожденных областной детской клинической больницы, отделение послеродовых заболеваний центральной городской больницы N 7 города Екатеринбурга, а также 4 отделения патологии новорожденных муниципальных образований Свердловской области. Объем финансирования учреждений родовспоможения в 2000 году составил 74 млн. рублей, в 2001 году - 595,3 млн. рублей, в 2002 году - 328,8 млн. рублей. Финансирование программы осуществляется за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области.

С 2002 года беременные женщины Свердловской области обеспечиваются препаратами йода и железа за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на сумму 3 млн. рублей. Стоимость одной госпитализации беременных в рамках программы "Мать и дитя" на сегодняшний день составляет 2,3 тыс. рублей, что в 5 раз больше, чем до внедрения программы. В роддомах применяются современные перинатальные технологии: роды в индивидуальной палате, раннее прикладывание ребенка к груди матери, совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении. Все это способствовало, в определенной степени, повышению рождаемости и снижению младенческой смертности в области.

В Свердловской области проводятся мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья женщин, профилактику и снижение количества абортов, материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Созданы учреждения нового типа - центры планирования семьи и репродукции, перинатальные центры, в том числе окружные перинатальные центры в городах Краснотурьинске, Первоуральске, Нижний Тагил. Учреждения детства и родовспоможения оснащались современной лечебно-диагностической аппаратурой, внедрялась идеология безоласного материнства, разрабатывались информационные и образовательные программы в области полового просвещения молодежи. В 2002 году из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования было выделено 10 млн. рублей на оснащение перинатальных центров, из средств федерального бюджета - 1,5 млн. рублей на оборудование для учреждений родовспоможения.

Реализация медицинского раздела федеральной программы "Дети-инвалиды" направлена на создание эффективной системы профилактики детской инвалидности. На территории Свердловской области внедрен и обеспечивается неонатальный скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, аудиологический скрининг новорожденных; оснащен современным оборудованием и расходными материалами медико-генетический центр для обеспечения проведения неонатального скрининга и пренатальной диагностики на базе областного центра планирований семьи и репродукции. Введен статистический учет больных фенилкетонурией и врожденным гипотиреозом. С 2000 года закупаются лечебные продукты для питания детей, больных фенилкетонурией. В 2002 году из средств областного бюджета было выделено 6 млн. рублей на приобретение специальных молочных смесей для больных детей в зависимости от возраста (тетрафен, лофеналак, фенил-фри, МД-мил).

На территории области с 1998 года реализуется ежегодно принимаемая программа бесплатного обеспечения детей первого и второго годов жизни адаптированными молочными смесями, заменителями женского молока, специальными молочными продуктами детского питания, лечебным питанием детей, страдающих пищевой непереносимостью. По этой программе обеспечиваются адаптированными молочными смесями все дети, находящиеся на искусственном и смешанном вскармливании, до шести месяцев, а из социально незащищенных семей - до восьми месяцев; жидкими и пастообразными молочными продуктами - все дети с шести месяцев до одного года и дети второго года жизни из семей со среднедушевым доходом ниже прожиточного минимума, установленного Правительством Свердловской области.

С 2001 года в экологически неблагополучных территориях области реализуется программа выявления и лечения экологически-обусловленных заболеваний у детей, финансируемая за счет средств экологического фонда Свердловской области. Пилотными площадками выбраны города Первоуральск и Ревда как наиболее неблагоприятные в экологическом плане. Данная программа реализуется Министерством здравоохранения Свердловской области совместно с федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области" и Пермским научно-исследовательским институтом детской экопатологии. Основные диагностические и лечебные мероприятия проводятся на базе областных детских лечебных учреждений, в 2002 году создан областной центр детской экопатологии на базе областной больницы восстановительного лечения "Областной центр детских аллергодерматозов". В Екатеринбурге создан городской центр детской экопатологии на базе городской детской больницы N 16.

Ежегодно на территории области в летний период реализуется летняя оздоровительная кампания. В течение летнего периода 2002 года оздоровлено 447007 детей я подростков, что на 8700 больше, чем в 2001 году (таблица 62). Было открыто 136 загородных лагерей.

Лицензирование и аккредитация в здравоохранении
Свердловской области

В 2002 году произошли значительные изменения в организации лицензирования в отрасли. В соответствии с Законом Российской Федерации от 8 сентября 2001 года N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", вступившим в силу с 10 февраля 2002 года, определены шесть видов деятельности, подлежащих лицензированию в здравоохранении, а именно: медицинская деятельность; фармацевтическая деятельность; деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (Список II); деятельность, связанная с оборотом психотропных веществ (Список III); деятельность, связанная с использованием возбудителей инфекционных заболеваний; производство дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Закона Российской Федерации следует читать как "8 августа 2001 года"

В соответствии с вышеуказанным законом Правительством Российской Федерации было принято постановление от 11.02.2002 г. N 135 "О лицензировании отдельных видов деятельности", согласно которому лицензирование пяти видов деятельности в здравоохранении отнесено к компетенции Министерства здравоохранения Российской Федерации - федеральному лицензирующему органу.

К компетенции субъекта федерации (Свердловская область) отнесено лицензирование производства дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств.

Между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Свердловской области подписаны соглашения, согласно которым полномочия по лицензированию четырех видов деятельности переданы Правительству Свердловской области. На основании соглашений на территории Свердловской области определен лицензирующий орган в здравоохранении - Министерство здравоохранения Свердловской области, в составе которого работают четыре комиссии по лицензированию медицинской, фармацевтической деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.

В соответствии с соглашениями к компетенции лицензирующего органа - Министерства здравоохранения Свердловской области, относятся:

1) по медицинской деятельности - лицензирование медицинской деятельности, осуществляемой юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, зарегистрированными на территории области, кроме лиц, отнесенных к компетенции Министерства здравоохранения Российской Федерации;

2) по фармацевтической деятельности - лицензирование фармацевтической деятельности, осуществляемой аптечными предприятиями и учреждениями;

3) по деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (Список II) - лицензирование приобретения, хранения, перевозки, отпуска, реализации, распределения, уничтожения наркотических средств и психотропных веществ (Список II);

4) по деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ (Список III) - лицензирование приобретения, хранения, перевозки, отпуска, реализации, распределения, уничтожения психотропных веществ (Список III);

5) к исключительной компетенции федеральной комиссии отнесено лицензирование: фармацевтической деятельности (оптовых структур); медицинской деятельности (медицинских организаций федеральных органов исполнительной власти); деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний.

Приказом министра здравоохранения Свердловской области определен порядок лицензирования четырех видов деятельности в здравоохранении, а также утверждены составы комиссий и положения о деятельности комиссий.

Передача Правительством Свердловской области полномочий Министерству здравоохранения Свердловской области по лицензированию четырех видов деятельности в здравоохранении усиливает вертикаль исполнительной власти в отрасли, позволяет с помощью процедуры лицензирования проводить более рациональную реструктуризацию сети здравоохранения, особенно в муниципальных образованиях, обеспечивает системный контроль за соблюдением лицензионных требований и условий на основе федеральных нормативов, а также гарантирует населению качественную медицинскую помощь.

Деятельность лицензионных комиссий Министерства здравоохранения Свердловской области обеспечивает областное государственное учреждение "Областная комиссия по лицензированию и аккредитации в здравоохранении области", которое в настоящее время организует лицензирование, проводя такие процедуры как консультирование, прием документов, предлицензионную проверку, подготовку заседаний комиссий, выдачу документов, подтверждающих наличие лицензии, и осуществляет контроль за соблюдением лицензионных условий и требований. Это позволяет лицензиатам и соискателям лицензий (медицинским и фармацевтическим организациям, частным лицам) получить в нашей области четыре лицензии в одном учреждении, сохраняя действующий порядок получения лицензий.

Всего по состоянию на 1 января 2003 года областным государственным учреждением "Свердловская областная комиссия по лицензированию и аккредитации в здравоохранении" зарегистрировано 1434 лицензиата, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, в том числе 817 лицензиатов осуществляют медицинскую деятельность, 599 - фармацевтическую, 8 - деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (Список II), 8 - деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ (Список III).

Аккредитация медицинской и фармацевтической деятельности проводится областным государственным учреждением "Свердловская областная комиссия по лицензированию и аккредитации в здравоохранении" по договорам с медицинскими, фармацевтическими организациями различных форм собственности и лицами, занимающимися медицинской деятельностью. В аккредитации используются региональные стандарты, утвержденные Министерством здравоохранения Свердловской области, а также автоматизированная программа аккредитации медицинских организаций и частной практики, сертифицированная Министерством здравоохранения Российской Федерации. С ноября 2002 года в составе областного государственного учреждения "Свердловская областная комиссия по лицензированию и аккредитации в здравоохранении" работают две аккредитационные комиссии - по медицинской и фармацевтической деятельности. В соответствии с Федеральным законом от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" только аккредитованные медицинские организации имеют право работы в системе обязательного медицинского страхования.

Аккредитация остальных участников носит добровольный характер и является подготовительной процедурой для получения лицензии, а также подтверждением соответствия заявленных видов деятельности федеральным и областным стандартам.

Организационно-методическая деятельность Министерства
здравоохранения Свердловской области

В 2002 году окончательно сложилась система проведения дней организатора здравоохранения в управленческих округах Свердловской области и отдельных муниципальных образованиях Свердловской области с участием представителей администрации, руководителей здравоохранения и медицинской общественности. За прошедший год проведено два областных, пять окружных дней организатора, более 20 дней министерства в муниципальных образованиях области, на которых проводились встречи с руководством и прием граждан.

В Министерстве здравоохранения Свердловской области сформирован высококвалифицированный институт главных внештатных специалистов. С ними не реже одного раза в полугодие проводится совещание с участием заместителей министра здравоохранения Свердловской области. Работу главных внештатных специалистов непосредственно курируют главные специалисты Министерства здравоохранения Свердловской области. С участием главных штатных и внештатных специалистов проведено за год 130 научно-практических областных и межрайонных конференций, семинаров и совещаний, кроме того, работали 14 постоянно действующих семинаров и комиссий.

Большую роль в реализации государственной политики в области здравоохранения играют коллегиальные органы при Министерстве здравоохранения Свердловской области и главный из них - Коллегия. В 2002 году проведено девять заседаний Коллегии, рассмотрено 15 наиболее актуальных вопросов, в том числе вопросы материнской смертности и состояния акушерско-гинекологической помощи, организации медицинской помощи, организации медицинской помощи больным, имеющим социально значимые заболевания, болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы, наиболее актуальные проблемы в реализация конституционных прав граждан на получение доступной медицинской помощи.

Большое значение придается работе с письмами и обращениями граждан, которая проводится в соответствии с приказом министра здравоохранения Свердловской области от 31.07.2002 г. N 414-п "О порядке рассмотрения обращений граждан". В 2002 году Министерством здравоохранения Свердловской области получено 1203 письма от граждан (в 2000 году - 1326, в 2001 году - 1109 писем).

Наибольшую долю составляют обращения по вопросам организации лечения - 29,1 процента, лекарственного обеспечения - 13,3 процента, жалобы на работу учреждений здравоохранения - 12,97 процента, 5 процентов составляют коллективные обращения. Основная тематика коллективных обращений - несогласие жителей небольших поселков с решением администрации муниципальных образований провести реорганизацию участковых больниц. На письма даны ответы, по результатам рассмотрения принимаются необходимые меры.

Эффективно работают областная комиссия по аттестации специалистов с высшим и средним медицинским образованием, формулярная комиссия, клинико-экспертная комиссия с тремя подкомиссиями, комиссия по контролю выполнения государственного заказа. Создан и активно работает тендерный совет.

Раздел 5. Финансовое обеспечение здравоохранения
Свердловской области

Объем консолидированных финансовых средств для реализации Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью в 2002 году был предусмотрен в сумме 6541,8 млн. рублей. Исполнение составило 7515 млн. рублей, или 115 процентов к утвержденному плану, что на 29 процентов больше, чем в 2001 году. Расходы в расчете на одного жителя области составили 1709,1 рубля и по сравнению с 2001 годом увеличились на 394 рубля (приложение 31).

Единый фонд финансовых средств

Помимо средств бюджетов и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области медицинскими учреждениями области получены дополнительные доходы от оказания платных медицинских и немедицинских услуг, добровольного медицинского страхования и хозяйственно-договорной деятельности. В 2002 году эти средства составили 940,1 млн. рублей, что на 11 процентов больше, чем в 2001 году. В структуре данных поступлений доля средств, заработанных оказанием платных медицинских и немедицинских услуг, составила 56 процентов, поступления от хозяйственно-договорной деятельности - 21 процент и от добровольного медицинского страхования - 18 процентов. С учетом дополнительно заработанных средств единый фонд финансовых средств здравоохранения составил в 2002 году 8455 млн. рублей, что на 1787 млн. рублей, или на 27 процентов больше, чем в 2001 году. С начала функционирования системы обязательного медицинского страхования структура единого фонда финансовых средств в основном стабильна, однако за последние шесть лет наметилась тенденция к сокращению доли бюджетных средств (с 65 процентов в 1996 году до 53 процентов в 2002 году) при увеличении средств системы обязательного медицинского страхования и внебюджетных источников (приложение 32).

Расходы на одного жителя

Расходы в расчете на одного жителя области по всем источникам составили в 2002 году 1922 рубля и по сравнению с 2001 годом увеличились на 416 рублей, или на 28 процентов (приложение 33).

Расходы местных бюджетов на здравоохранение

Расходы местных бюджетов на здравоохранение на 2002 год были утверждены представительными органами местного самоуправления муниципальных образований в сумме 2664 млн. рублей, что на 11 процентов, или на 263 млн. рублей, больше, чем было предусмотрено Территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью на 2002 год. При этом 60 процентов муниципальных образований утвердили расходы бюджетов на здравоохранение в большей сумме. По сравнению с 2001 годом в муниципальные учреждения здравоохранения поступило средств больше на 712 млн. рублей, или на 32 процента. В 53 из 68 муниципальных образований области расходы бюджетов на здравоохранение исполнены на 100 и более процентов. Лишь в шести территориях расходы бюджетов на здравоохранение исполнены менее, чем на 90 процентов. В среднем на одного жителя средства местных бюджетов составили 671 рубль, что на 33 процента выше, чем в 2001 году.

Областной бюджет здравоохранения

Областной бюджет здравоохранения утвержден Законом Свердловской области от 28 декабря 2001 года N 79-ОЗ "Об областном бюджете на 2002 год" в сумме 1960187 тыс. рублей. Исполнение областного бюджета здравоохранения составило 102 процента к утвержденному, против 101 процента в 2001 году. Кассовые расходы по областному бюджету здравоохранения в 2002 году на 374819 тыс. рублей, или на 23 процента, выше кассовых расходов 2001 года (приложение 34).

Финансирование государственных функции

Финансирование государственных гарантий по лекарственному обеспечению, обеспечению питанием детей и расходными материалами центров гемодиализа осуществлялось в 2002 году стабильно, в соответствии с утвержденным бюджетом.

Исполнение расходов по выполнению государственной функции обеспечения медикаментами больных четырех социально значимых групп заболеваний в течение 2002 года произведено в полном объеме и составило 163,5 млн. рублей. По сравнению с 2001 годом на программу лекарственного обеспечения амбулаторного этапа лечения больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, выделено на 57,4 млн. рублей, или на 54 процента, больше.

Программа "Доступные лекарства" профинансирована в сумме 250,4 млн. рублей, что составляет 121 процент к утвержденному плану. По сравнению с 2001 годом программа "Доступные лекарства" профинансирована на 44,2 млн. рублей больше, или на 21 процент.

Исполнение расходов на выполнение государственной функции обеспечения детскими сухими адаптированными смесями детей первых четырех месяцев жизни в 2002 году составило 28,5 млн. рублей, или 100 процентов от утвержденного плана. По сравнению с 2001 годом расходы на приобретение детских сухих смесей были профинансированы на 6,4 млн. рублей больше, или на 29 процентов. Возмещение расходов, связанных с предоставлением бесплатного питания детям (жидкие и пастообразные молочные смеси), производилось Министерством финансов Свердловской области в ежеквартальном режиме в соответствии с отчетами муниципальных образований. Сумма финансирования составила 34,3 млн. рублей, или 90 процентов к плану года.

Исполнение средств по централизованному обеспечению центров гемодиализа расходными материалами и медикаментами составило 102,6 млн. рублей, или 100 процентов к плану. В 2002 году расходы на централизованное обеспечение центров гемодиализа были профинансированы на 4600 тыс. рублей больше, чем в 2001 году.

В 2002 году продолжилось централизованное финансирование из федерального и областного бюджетов социальных законов в части обеспеченна бесплатным зубопротезированием и бесплатными лекарственными средствами инвалидов и ветеранов. В 2002 году на эти цели запланировано и произведено финансирование в сумме 173738 тыс. рублей, в том числе на зубопротезирование - 127534 тыс. рублей, лекарственное обеспечение - 46204 тыс. рублей. В 2002 году финансирование федерального и областного бюджетов позволило обеспечить льготы по бесплатному зубопротезированию 51 тысяче человек.

В течение 2002 года была закреплена тенденция полного и своевременного финансирования областного бюджета здравоохранения денежными средствами. В сравнении с 2001 годом увеличение объемов финансирования происходило практически по всем направлениям деятельности - финансирование медицинских учреждений, государственных функций, платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, областных целевых программ.

Исполнение федеральных и областных
государственных целевых программ

Законом Свердловской области от 28 декабря 2001 года N 79-ОЗ "Об областном бюджете на 2002 год" на реализацию областной государственной целевой программы развития здравоохранения Свердловской области, в составе которой 8 подпрограмм, утверждены средства в сумме 11730 тыс. рублей. Доведенные ассигнования 2002 года составили 18710,54 тыс. рублей, а фактически целевая программа профинансирована в сумме 18514,5 тыс. рублей, или 171 процент к плану.

Наряду с областной государственной целевой программой развития здравоохранения Свердловской области в 2002 году осуществлялось финансирование федеральных целевых программ "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", "Дети России", "Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2010 года".

Для реализации мероприятий подпрограммы "Наркологическая помощь" в 2002 году предусмотрено 517 тыс. рублей, средства выделены в полном объеме и использованы на приобретение оборудования для экспертизы алкогольного опьянения для Свердловской областной клинической психиатрической больницы (250 тыс. рублей), а также на проведение капитального ремонта наркологических отделений Свердловской областной клинической психиатрической больницы ( 267 тыс. рублей).

По подпрограмме "Дети России" за счет средств федерального бюджета в 2002 году получены реагенты для проведения неонатального скрининга, лечебное детское питание, медикаменты на общую сумму 5727,9 тыс. рублей. В рамках областной государственной целевой программы развития здравоохранения Свердловской области для реализации мероприятий по подпрограмме "Региональный план действий в интересах детей Свердловской области по обеспечению безопасного материнства и охраны здоровья детей" в 2002 году выделено 590 тыс. рублей, которые использованы на приобретение диодного лазера для Свердловской областной специализированной детской больницы восстановительного лечения "Бонум".

За счет средств федерального бюджета по подпрограмме "Анти-ВИЧ/СПИД" в 2002 году получено 2729 наборов тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний на общую сумму 11802 тыс. рублей, 824 упаковки антиретровирусных препаратов (тимазид, никавир) на общую сумму 1666 тыс. рублей, а также термоциклер стоимостью 180 тыс. рублей. На реализацию подпрограммы утверждено финансирование в сумме 400 тыс. рублей, средства выделены в полном объеме. Приобретен быстрозамораживатель плазмы донорской крови для областной станции переливания крови.

По подпрограмме "Совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений области" из областного бюджета выделено 4935,8 тыс. рублей. На данные средства приобретено оборудование для лучевой диагностики: передвижной флюорограф для Нижнесергинского района, сканеры для областной детской клинической больницы N 1 и областной больницы "Озеро Чусовское", а также оборудование для эндоскопической диагностики: бронхоскоп для областной клинической больницы N 1, гастродуоденоскопы для муниципальных учреждений здравоохранения городов Артемовского, Нижний Тагил, Арамиля, Богдановичского, Камышловского, Артинского, Туринского районов, гастрофиброскопы для областных учреждений здравоохранения.

За счет средств федерального бюджета в рамках подпрограммы "Неотложные мероприятия по борьбе с туберкулезом" получены противотуберкулезные препараты на сумму 24891 тыс. рублей, что на 4511 тыс. рублей больше, чем в 2001 году. В рамках областной государственной целевой программы развития здравоохранения Свердловской области утверждено 750 тыс. рублей, финансирование выделено в полном объеме. Для противотуберкулезной службы Свердловской области закуплено медицинское и лабораторное оборудование на сумму 370 тыс. рублей, а также выделены средства в размере 380 тыс. рублей на реконструкцию центральной бактериологической лаборатории Свердловского областного научно-практического объединения "Фтизиопульмонология".

За счет средств федерального бюджета в рамках подпрограммы "Вакцинопрофилактика" поставлены иммунобиологические препараты на сумму 28782,5 тыс. рублей. За счет средств областного бюджета на сумму 11210,74 тыс. рублей, а также за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на сумму 14000 тыс. рублей приобретены иммунологические препараты и организовано проведение профилактических прививок.

По подпрограмме "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" за счет средств областного бюджета выделено 150 тыс. рублей. На эти средства приобретено оборудование для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы.

По подпрограмме "Сахарный диабет" за счет средств федерального бюджета получены сахароснижающие препараты суточного и быстрого действия, человеческие генно-инженерные инсулины, средства для введения инсулина, одноразовые инсулиновые шприцы на общую сумму 19157,5 тыс. рублей. Инсулины распределяются во все города и районы области в соответствии с данными областного регистра больных сахарным диабетом с учетом индивидуальной дозы каждого больного.

Программа государственной поддержки депрессивных
территорий Свердловской области на 2002 год

Постановлением Правительства Свердловской области от 14.02.2002 г. N 90-ПП "Об утверждении Областной государственной целевой программы государственной поддержки депрессивных территорий Свердловской области на 2002 год (муниципальные образования Тугулымский район, Серовский район, Таборинский район, Гаринский район, город Дегтярск)" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 3, ст. 343) по разделу "Здравоохранение" на 2002 год за счет средств областного бюджета предусмотрено финансирование мероприятий в сумме 3142,9 тыс. рублей, исполнение составило 3284,8 тыс. рублей, или 104,5 процента к утвержденному плану. Выделенные средства были направлены на приобретение медицинского оборудования, санитарного автотранспорта, медикаментов, повышение квалификации медицинских работников.

Всероссийская диспансеризация детей на территории
Свердловской области

В целях проведения мероприятий Всероссийской диспансеризации детей на территории Свердловской области постановлением Правительства Свердловской области от 24.07.2002 г. N 973-ПП "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году на территории Свердловской области" были утверждены дополнительные расходы областного бюджета здравоохранения в общей сумме 5 млн. рублей. Исполнение составило 3266,4 тыс. рублей, или 65 процентов от утвержденного плана. На выделенные средства закуплено 92 компьютера, которые направлены в 72 учреждения здравоохранения, расположенные в 44 муниципальных образованиях области.

Поступления средств система обязательного
медицинского страхования

В 2002 году поступления в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области увеличились на 716 млн. рублей, или на 31 процент по отношению к 2001 году, При этом 96 процентов увеличения поступлений произошло за счет платежей на обязательное медицинское страхование работающего населения. Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения увеличились на 24,9 млн. рублей, или на 6 процентов к уровню 2001 года. Перевыполнение доходной части бюджета позволило Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области продолжить индексацию всех видов платежей (приложение 35).

В течение года Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области производилось целевое финансирование программ обеспечения населения Свердловской области дорогостоящими видами медицинской помощи ("Онкогематология" и "Совершенствование кардиохирургической помощи населению Свердловской области"). Всего на эти цели выделено 107,2 млн. рублей. Кроме того, на финансирование областной программы "Мать и дитя" направлено 328,6 млн. рублей, на программу "Вакцинопрофилактика" - 14 млн. рублей. На проведение эксперимента по изменению системы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи выделено 161,5 млн. рублей, на реализацию программы повышения доступности и качества медицинской помощи на интенсивном этапе "Интенсивная помощь" - 89,4 млн. рублей.

Заработная плата работников здравоохранения

Фонд заработной платы работников здравоохранения области в 2002 году вырос по сравнению с 2001 годом на 70,7 процента и составил 3,4 млрд. рублей. В 2002 году почти в два раза и больше увеличился фонд заработной платы в городах Алапаевске, Ирбите, Камышлове, Красноуфимске, Богдановичском, Тавдинском, Артинском, Белоярском, Ирбитском, Каменском, Камышловском, Нижнесергинском, Пригородном, Слободо-Туринском, Сысертском, Талицком, Шалинском районах.

Среднемесячная заработная плата работников отрасли в 2002 году в связи с повышением уровня оплаты труда работников бюджетной сферы увеличилась по сравнению с 2001 годом на 66,7 процента и составила 3272,7 рубля. В 44 муниципальных образованиях области рост среднемесячной заработной платы выше, чем в среднем по здравоохранению области.

Среднемесячная заработная плата работников по категориям персонала различалась по муниципальным образованиям.

Среднемесячная заработная плата врачей в 2002 году находилась в пределах 4300-7500 рублей в месяц. Свыше 7000 рублей получали в среднем врачи города Алапаевска, Алапаевского, Таборинского, Талицкого районов, других территорий. В Камышловском районе среднемесячная заработная плата врачей составила 9500 рублей в месяц. Самая низкая заработная плата врачей была в муниципальных образованиях город Нижняя Салда - 4324 рубля, Верхнесалдннский район - 4799 рублей, город Верхняя Тура - 4200 рублей, город Красноуфимск - 4354 рубля, поселок Староуткинск - 4458 рублей.

Уровень оплаты труда среднего медицинского персонала в 2002 году находился в границах 2200-4400 рублей в месяц. Более 3000 рублей получали медицинские сестры городов Кировграда, Красноуфимска, Первоуральска, Артемовского, Байкаловского, Камышловского, Пышминского районов и других. Самая высокая заработная плата среднего медицинского персонала была в Пригородном районе - 4365 рублей и в городе Полевском - 3717 рублей. Ниже 2000 рублей в месяц получали заработную плату медицинские сестры в Таборинском районе - 1890 рублей.

Среднемесячная заработная плата младшего медицинского персонала по муниципальным образованиям области колебалась между 860 рублями (Алапаевский район) и 1900 рублями (город Ирбит) в месяц. Низкая заработная плата санитарок была в муниципальных образованиях город Нижняя Салда - 982 рубля, Слободо-Туринский район - 977 рублей, Шалинский район - 930 рублей, Туринский район - 977 рублей, Невьянский район - 970 рублей и ряде других.

Итоги работы межрайонных специализированных центров

В 2002 году специализированная медицинская помощь по социально значимым и дорогостоящим видам медицинской помощи оказывалась межрайонными специализированными центрами 22 муниципальных образований области и, кроме того, в городе Екатеринбурге как областном центре.

Для муниципальных образований области, имеющих межрайонные специализированные центры, на 2002 год были запланированы дополнительные средства для оказания бесплатной медицинской помощи иногородним больным.

В 2002 году порядок оказания медицинской специализированной помощи иногородним больным регулировался приказом министра здравоохранения Свердловской области от 18.02.2002 г. N 71-п "Об организации работы по выполнению государственного заказа муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям, выполняющим функции межрайонных центров по оказанию медицинской помощи иногородним больным с социально значимыми заболеваниями и с применением дорогостоящих технологий (гемодиализ), на 2002 год".

Суммы ассигнований на оказание бесплатной медицинской помощи по территориям и по нозологиям установлены органами управления здравоохранением или самими межрайонными специализированными центрами. Суммы ассигнований рассчитаны исходя из планового количества амбулаторных посещений, планового количества больных по прикрепленным территориям, планового количества сеансов гемодиализа и тарифов на консультативные посещения, базовых тарифов медико-экономических стандартов или стоимости профильного койко-дня, стоимости сеанса гемодиализа.

Ассигнования на межрайонные специализированные центры, оказывающие стационарную медицинскую помощь больным вне постоянного места их проживания по туберкулезу, психиатрическим, кожновенерологическим, онкологическим заболеваниям, больным с хронической почечной недостаточностью, предусмотрены в приложении 6 Территориальной программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан Свердловской области в размере 104024 тыс. рублей, или на 40446 тыс. рублей больше, чем а 2001 году.

Представительными органами местного самоуправления муниципальных образований, имеющих межрайонные специализированные центры, утверждено на эти цели в 2002 году 97647 тыс. рублей, или 94 процента от суммы, утвержденной Территориальной программой государственных гарантий. Три муниципальных образования утвердили ассигнования на лечение иногородних больных ниже запланированного Территориальной программой государственных гарантий: город Краснотурьинск, Тавдинский и Камышловский районы.

В 2002 году исполнение утвержденных ассигнований на межрайонные специализированные центры в целом по области составило 91 процент от годовых назначений (2001 год - 106 процентов, 2000 год - 100,3 процента).

Муниципальные образования по уровню исполнения утвержденных годовых ассигнований на оказание медицинской помощи иногородним больным в межрайонных специализированных центрах можно объединить в три группы:

свыше 100 процентов - восемь муниципальных образований: город Кушва, город Волчанск, город Карпинск, город Красноуфимск, город Ревда, город Березовский, Сысертский район, Камышловский район (в 2000-2001 годах таких муниципальных образований было девять);

от 50 до 100 процентов - десять территорий, имеющих межрайонные специализированные центры. В составе этой группы такие крупные города области, как Нижний Тагил (91 процент), Краснотурьинск (60 процентов), Первоуральск (80 процентов), Каменск-Уральский (65 процентов);

меньше, чем на 50 процентов утвердили годовые ассигнования город Алапаевск, Богдановичский район.

Остается стабильно высокой задолженность муниципальных образований межрайонным специализированным центрам за пролеченных больных. Задолженность территорий межрайонным специализированным центрам за 1997-2002 годы составила 37,1 млн. рублей.

Резко возросли долги территорий межрайонным специализированным центрам городов Кушвы, Волчанска, Североуральска, Серова, Ревды, Первоуральска, Асбеста. На прежнем уровне остались долги Нижнему Тагилу - 18 млн. рублей. Высока задолженность Сысертской психиатрической больнице - 7,2 млн. рублей.

В связи с недостатком ассигнований на лечение иногородних больных в некоторых муниципальных образованиях проблемными оставались следующие межрайонные специализированные центры:

онкологический диспансер города Нижний Тагил. Значительный объем медицинской помощи иногородним больным для территорий оказывался в диспансере на платной основе через расчеты территорий по предварительной оплате;

отделение гемодиализа на базе Центра экстракорпоральных методов детоксикации городской больницы N 5 города Нижний Тагил медицинские услуги иногородним больным оказывало бесплатно для тех территорий, больные которых встали на учет до 2000 года, и платно для тех, кто направляет на гемодиализ вновь поступающих пациентов;

Сысертская психиатрическая больница оказывала помощь больным туберкулезом с психическими расстройствами из 49 муниципальных образований. Долги больнице имеют 36 муниципальных образований области на общую сумму 7,2 млн. рублей.

Раздел 6. Основные результаты научных исследований, информатизация
и внедрение новых технологий в области здравоохранения

Научно-практическую базу здравоохранения области представляют 70 кафедр Уральской государственной медицинской академии и шесть научно-исследовательских институтов Министерства здравоохранения Российской Федерации - Уральские научно-исследовательские институты; охраны материнства и младенчества; травматологии и ортопедии; дерматовенерологии и иммунопатологии; фтизиопульмонологии; вирусных инфекций; а также Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий.

В составе Уральской государственной медицинской академии 4 факультета, имеющие богатую историю. За многие десятилетия созданы научные школы в области терапии, хирургии, акушерства и гинекологии, педиатрии, эпидемиологии и гигиены. Ученые и преподаватели академии активно совмещают преподавание с фундаментальными и прикладными научными исследованиями; специалисты практического здравоохранения участвуют в преподавательском процессе. Молодые ученые и специалисты практического здравоохранения стажируются в зарубежных клиниках Европы и США, участвуют в международных конференциях и семинарах.

Союз науки и практики позволяет более полно использовать современные достижения фундаментальной науки для эффективного использования в практической медицине. Вклад ученых в работу медицинских учреждений повышает качество лечебно-диагностического процесса и дает эффективные результаты.

В Уральской государственной медицинской академии, научно-исследовательских институтах Министерства здравоохранения Российской Федерации и учреждениях здравоохранения области работают 129 докторов медицинских наук (из них 10 имеют звание академика и 86 - профессора), 435 кандидатов медицинских наук.

В свете реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и положений Основ политики Российской Федерации в области развития науки и технологий на период до 2010 года и дальнейшую перспективу научно-практические исследования в области медицины подчинены общему профилактическому направлению, проводятся в соответствии с федеральными и областными целевыми программами, охватывают самые широкие области медицины и направлены на решение следующих проблем

1) снижение заболеваемости и смертности от основных причин;

2) улучшение здоровья детей, женщин, работающих контингентов, пожилых людей;

3) разработка новых методов профилактики, диагностики, лечения заболеваний, восстановления утраченного здоровья, увеличение продолжительности периода активной жизни;

4) повышение эффективности работы здравоохранения, разработка новых схем организации медицинской помощи и организации здравоохранения.

Основные научные направления включают:

1) изучение состояния здоровья населения с использованием медико-статистических методов анализа с элементами прогнозирования, внедрением информационных технологий; разработку новых эффективных методов управления и планирования в здравоохранении, развитие современных медицинских информационных технологий и систем мониторинга;

2) изучение эпидемиологии неинфекционных заболеваний и особенностей региональной природно-очаговой патологии, заболеваний, от которых общество несет наибольшие потери, болезней пожилых, заболеваний, связанных с ухудшением экологической ситуации и техногенным воздействием среды (экопатология);

3) выявление факторов высокого риска развития заболеваний беременных, детей раннего возраста, школьников и подростков, трудоспособного населения с учетом состояния здоровья населения и разработка мер их профилактики;

4) совершенствование методов лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе краевой патологии;

5) поиск менее затратных и более информативных методов ранней диагностики;

6) поиск эффективных технологий, совершенствование интенсивных методов лечения;

7) совершенствование экономичных малоинвазивных и видеоассоциированных методов хирургии;

8) развитие исследований по проблемам инвалидности и ее профилактики;

9) участие в разработке стандартов оказания медицинской и лекарственной помощи, формуляров лекарственных средств; участие в проведении клинических испытаний лекарственных средств.

Научные исследования нацелены на разработку новых технологий диагностики, лечения и профилактики с оценкой результатов по принципу "затраты-эффективность".

Среди разработок и новых технологий, подготовленных к внедрению и защищенных патентами, свидетельствами на полезную модель и торговыми марками Российской Федерации, созданных сотрудниками Уральской государственной медицинской академии:

комплекты оборудования для проведения малоинвазивных операций в хирургии;

разработка рентгеноконтрастных препаратов, адаптогенов растительного происхождения, фитокриптов лекарств;

комплект аппаратуры и инструментов для поиска и удаления из глаза парамагнитных и ферромагнитных инородных тел;

комплект аппаратуры для диагностики и состояния систем организма методом измерения биоэлектромагнитной реактивности тканей;

комплект физиотерапевтических аппаратов миллиметрового диапазона и магнитооптического излучения;

новые методы лечения хирургических заболеваний с использованием криоинструментов, лазерного излучения, изделий из коллагена;

новые методы диагностики и лечения болевого синдрома в травматологии с использованием электроаппаратуры.

В последние годы наиболее актуальной стала разработка современных стандартов диагностики и лечения заболеваний, протоколов ведения больных. Необходимо интенсифицировать научные исследования в области разработки технологий, обеспечивающих раннее выявление и предупреждение хронических заболеваний и инвалидности, направленных на снижение показателей смертности и летальности.

Новое направление научных исследований в области организации здравоохранения - создание системы управления качеством медицинской помощи.

Новые информационные технологии в здравоохранении

Залог успеха развития, жизнеспособности информационных технологий - в интеграции компонентов компьютеризации: человеческого фактора (организационной среды), технических ресурсов, информационного поля, компьютерных технологий. Последнее пятилетие можно охарактеризовать как время всевозрастающей востребованности компьютерных технологий.

В течение 10 лет непрерывно работает программный комплекс "Реестр-стационар" в 230 лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области. В январе 2003 года в медицинском информационно-аналитическом центре Министерства здравоохранения Свердловской области разработана двадцатая версия программы. В целях повышения эффективности учета пролеченных больных в круглосуточном стационаре и на интенсивном этапе лечения реализован программный блок по вводу информации о пролеченном больном, включая интенсивный этап лечения, формированию объединенного реестра пролеченных больных, дополнительного счета по интенсивному этапу лечения. Дополнена информация о пребывании больного в стационаре, в направлении на госпитализацию уточнены вид направления, направившее лечебное учреждение, отделение и код заболевания по Международной классификации болезней X пересмотра.

Благодаря новой версии программы становится возможным учет и контроль самообращений, перемещений при плановой госпитализации из поликлиники в стационар, переводе из другого лечебно-профилактического учреждения (отделения), поступлений по вызову скорой помощи, санитарной авиации (медицины катастроф).

Информационная поддержка реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в здравоохранении Свердловской области обеспечивается внедрением многоуровневой интегрированной автоматизированной системы учета амбулаторно-поликлинических посещений, единым концептуальным подходом к ведению учетной документации и новым финансовым механизмом оплаты оказываемой медицинской помощи населению.

В 2000 году медицинский информационно-аналитический центр разрабатывает программное обеспечение для решения задач учета медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию, предназначенное для комплексной автоматизации процессов ввода, первичной обработки, хранения и формирования отчетной информации о деятельности лечебно-профилактического учреждения, работающего в системе обязательного медицинского страхования.

К началу 2002 года в условиях реформирования амбулаторно-поликлинической помощи компьютерная технология на базе программного комплекса "АС-поликлиника" внедрена в 86 лечебных учреждениях, включающих работу около 200 поликлинических отделений, свыше 8000 специалистов. В рамках проводимых семинаров и индивидуальных занятий по работе в среде "АС-поликлиника" прошли обучение в медицинском информационно-аналитическом центре 273 специалиста, в том числе врачи, медицинские статистики, экономисты, а также 270 специалистов - операторов электронно-вычислительных машин и программистов.

Программный комплекс "АС-поликлиника" позволяет вести актуальный, доступный, накопительный банк данных регистра прикрепленного к поликлинике населения, объемов выполняемых амбулаторно-поликлинических посещений, профилактических осмотров, выполняемой помощи по программе "Мать и дитя", формировать финансовые документы для оплаты, выполнять функцию внутреннего управления по реализации объемов поликлинической помощи и финансово-экономического покрытия затрат.

Внедряемая компьютерная технология дает возможность получать формы государственной статистической отчетности, отражающие как работу лечебно-профилактических учреждений, так и уровень здоровья (заболеваемости) населения Свердловской области, проводить анализ выполнения объемов поликлинической помощи по различным медико-экономическим технологиям (бюджет, обязательное медицинское страхование), обеспечивает информационную базу для проведения независимой экспертизы оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи.

На сегодняшний день одна из задач реформы - создать постоянно действующую информационную систему о состоянии здоровья прикрепленного к поликлинике населения. Система является гибкой, настраиваемой к изменениям, проводимым в реформировании по части стандартов амбулаторно-поликлинической помощи, развития новых организационных форм и новой модели финансирования амбулаторно-поликлинической службы, позволяющей внедрить новые формы оплаты труда.

В рамках государственной политики по рациональному использованию лекарственных средств в здравоохранении в течение пяти лет медицинский информационно-аналитический центр ведет работу совместно с фармацевтическим управлением Министерства здравоохранения Свердловской области по внедрению формулярной системы в лечебных учреждениях. Внедрение компьютерной технологии на базе двухуровневого интегрированного программного комплекса позволило организовать системный анализ выполняемости тактических и стратегических задач стандартизации в области лекарственного обеспечения в системе здравоохранения.

Анализ первых результатов по формированию формуляров лекарственных средств лечебно-профилактических учреждений с учетом тенденций в экономической политике, в соответствии со стандартами и протоколами лечения позволил разработать и внедрить в 2001 году первый вариант областного формуляра лекарственных средств; его модифицированная версия с учетом предложений специалистов получила новую редакцию в 2002 году. В настоящий момент в лечебных учреждениях области внедряется третья версия программного комплекса "Формуляр лекарственных средств" на базе областного формуляра лекарственных средств.

Программный комплекс "Формуляр лекарственных средств" (третья версия) реализует задачи по:

ограничению перечня лекарственных средств;

оптимизации закупок лекарственных средств;

формированию эталона при проведении экспертизы качества лечения, лекарственной помощи;

формированию потребности в лекарственных средствах на уровне учреждения здравоохранения, на конкретной территории;

определению объемов затрат на лекарственную помощь с учетом экономических возможностей лечебно-профилактического учреждения;

формированию перечней для целевых программ;

формированию централизованных закупок лекарственных средств для лечебно-профилактических учреждений, проведению рекомендательной политики по использованию и приобретению лекарственных средств органами здравоохранения.

Разработаны программы для лечебных учреждений, Министерства здравоохранения Свердловской области, главных специалистов, специалистов по медицинской статистике, специалистов кадровой, аттестационной и экономической служб. Многие из систем - многоуровневые, все программные комплексы предполагают развитие и информационно-технологическую связь.

В работе информационно-аналитического центра широко используются интернет-технологии. Пресс-службой Министерства здравоохранения Свердловской области осуществляется непрерывный мониторинг средств массовой информации, результаты которого с осени 2002 года регулярно публикуются на сайте Министерства здравоохранения Свердловской области. Таким образом, информация о наиболее важных событиях в сфере здравоохранения своевременно становится достоянием широкого круга читателей. Производится накопление информации в специализированной базе данных, обладающей средствами поиска.

Другой важной областью использования интернет-технологий в управлении здравоохранением является сбор данных от медицинских учреждений области для анализа, планирования и принятия управленческих решений. Совместно с Министерством здравоохранения Свердловской области разрабатывается проект информацмонно-аналитического сайта, выполняются работы по обработке и подготовке его информационного содержания.

Информационная система "Диспансеризация детского населения Свердловской области" создана в медицинском информационно-аналитическом центре в 2002 год. В крайне сжатые сроки был проведен массовый осмотр всего детского населения врачами-специалистами, организовано заполнение первичной документации с контролем ее содержания и перенос первичных данных на магнитные носители, проведено обучение операторов работе с программами ведения баз данных и организована передача данных в медицинский аналитический центр для ввода их в общую базу.

Был разработан собственный пакет программ, с помощью которого удалось решить поставленные задачи в плановые сроки. На сегодняшний день база данных содержит около миллиона записей (по численности детского населения Свердловской области).

В медицинском информационно-аналитическом центре в течение нескольких лет ведутся работы по созданию медико-экономических систем управления. Концептуальной основой таких систем являются медико-экономические модели, в том числе модель финансового макроанализа. Основные ее принципы изложены в изданной центром в 2002 году методике финансового макроанализа. Методика содержит принципы и алгоритмы количественной оценки затрат и социальных потерь, методы построения критериев эффективности медицинской деятельности с последующей выработкой оптимальной стратегии управления здравоохранением, обеспечивающей улучшение состояния здоровья населения.

Раздел 7. Основные законодательные и нормативные документы,
принятые в области охраны здоровья в 2002 году. Перечень
стандартов здравоохранения, действующих на территории
Свердловской области и разработанных в 2002 году

Основные законодательные и нормативные документы,
принятые в области охраны здоровья в 2002 году

Закон Свердловской области:

от 27 декабря 2002 года N 69-ОЗ "О внесении изменений и дополнений в Областной закон "О противотуберкулезной помощи населению и предупреждении распространения туберкулеза в Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 12-1, ст. 1631).

Постановления Областной Думы Законодательного Собрания Свердловской области:

от 28.05.2002 г. N 84-ПОД "Об исполнении Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью за первый квартал 2002 года" " (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 6, ст. 631);

от 28.05.2002 г. N 93-ПОД "О постановлении Областной Думы от 28.10.1998 г. N 192 "Об исполнении Областного закона "О статуселечебно-оздоровительных местностей и курортов Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 6, ст. 640);

от 26.06.2002 г. N 182-ПОД "Об информации Правительства Свердловской области об анализе достаточности планово-расчетных расходов местных бюджетов на здравоохранение, предусмотренных в Законе Свердловской области "Об областном бюджете на 2002 год" при расчете фонда финансовой поддержки муниципальных образований" (Собрание законодательства Сверд ловской области, 2002, N 6-1, ст. 811);

от 27.06.2002 г. N 189-ПОД "Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области за 2001 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 6-1, ст. 818);

от 27.06.2002 г. N 190-ПОД "Об исполнении Областной программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан Российской Федерации, проживающих на территории Свердловской области, за 2001 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 6-1, ст. 819);

от 27.06.2002 г. N 192-ПОД "Об исполнении Областного закона "О противотуберкулезной помощи населению и предупреждении распространения туберкулеза в Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 6-1, ст. 821);

от 10.07.2002 г. N 248-ПОД "Об исполнении Областного закона "О здравоохранении в Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 7, ст. 952);

от 10.07.2002 г. N 249-ПОД "Об исполнении Областного закона "О профилактике наркомании и токсикомании на территории Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 7, ст. 953);

от 22.10.2002 г. N 417-ПОД "Об исполнении Областного закона "О защите населения Свердловской области от заболеваний, передаваемых половым путем" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 11, ст. 1391);

от 18.12.2002 г. N 627-ПОД "О Территориальной программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью на 2003 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 12-1, ст. 1696).

Указы Губернатора Свердловской области:

от 18 января 2002 года N 21-УГ "Об учреждении областного государственного учреждения "Областной реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями "Полянка" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 1, ст. 69);

от 28 ноября 2002 года N 766-УГ "О создании Свердловского областного государственного учреждения здравоохранения "Центральная районная больница Верхотурского района" ("Областная газета" от 3 декабря 2002 года N 252);

от 12 декабря 2002 года N 826-УГ "О создании Свердловского областного государственного учреждения здравоохранения "Психиатрическая больница N 2" ("Областная газета" от 18.12.2002 г. N 265).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Указа следует читать как "16 декабря 2002 года"

Постановления Правительства Свердловской области:

от 24.01.2002 г. N 40-ПП "Об учреждении областного государственного учреждения "Областной реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями "Полянка" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 1, ст. 101);

от 14.02.2002 г. N 89-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Свердловской области от 05.07.2001 г. N 470-ПП "Об утверждении областной государственной целевой программы "Развитие здравоохранения Свердловской области на 2002 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 3, ст. 342);

от 15.02.2002 г. N 97-ПП "О бесплатном обеспечении детей первого-второго года жизни специальными молочными и сухими продуктами детского питания и детей, страдающих фенилкетонурией, лечебным питанием в 2002 году" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 3, ст. 348);

от 21.02.2002 г. N 119-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Свердловской области от 27.04.99 г. N 518-ПП "О регулировании размеров торговых надбавок к отпускным ценам на лекарственные средства и изделия медицинского назначения" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 3, ст. 368);

от 14.03.2002 г. N 151-ПП "Об изменении наименования Областного государственного учреждения здравоохранения "Центр медицины катастроф и неотложных состояний" и утверждении Устава Областного государственного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" в новой редакции" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 3, ст. 395);

от 21.03.2002 г. N 173-ПП "Об организации обеспечения населения Свердловской области лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, в 2002 году" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 4, ст. 430);

от 27.03.2002 г. N 193-ПП "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней в Свердловской области в 2002 году" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 4, ст. 444);

от 03.04.2002 г. N 207-ПП "Об организации дополнительного обеспечения областных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области, имеющих отделения гемодиализа, расходными материалами для проведения гемодиализа больным, страдающим хронической почечной недостаточностью, за счет средств областного бюджета, на 2002 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 4, ст. 455);

от 19.04.2002 г. N 244-ПП "О работах и услугах, оказываемых учреждениями госсанэпиднадзора в Свердловской области по договорам с гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 5, ст. 559);

от 19.04.2002 г. N 245-ПП "О платных медицинских услугах, оказываемых государственными и муниципальными организациями здравоохранения на территории Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 5, ст. 560);

от 25.04.2002 г. N 256-ПП "Об итогах выполнения Областной программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан Российской Федерации, проживающих на территории Свердловской области, в 2001 году" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 5, ст. 567);

от 14.05.2002 г. N 313-ПП "О реализации подпрограммы "Преодоление последствий аварии на производственном объединении "Маяк" федеральной целевой программы "Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2010 года" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 5, ст. 607);

от 24.05.2002 г. N 345-ПП "Об утверждении устава областного государственного учреждения "Управление санаторно-курортных и оздоровительных предприятий Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 6, ст. 770);

от 03.06.2002 г. N 371-ПП "О проекте закона Свердловской области "Об исполнении бюджета государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области за 2001 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 6, ст. 793);

от 24.06.2002 г. N 440-ПП "Об отзыве проекта закона Свердловской области "Об исполнении бюджета государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области за 2001 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 6-1, ст. 872);

от 25.06.2002 г. N 468-ПП "Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области за 2001 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 6-1, ст. 875);

от 25.06.2002 г. N 471-ПП "О ежегодном государственном докладе "О положении детей в Свердловской области" по итогам 2001 года" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 6-1, ст. 878);

от 04.07.2002 г. N 551-ПП/5 "О проведении благотворительной акции по сбору средств на строительство поликлиники Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 7, ст. 1057);

от 09.07.2002 г. N 586-ПП "О Межведомственной комиссии по предотвращению поступления на потребительский рынок Свердловской области фальсифицированных лекарственных средств" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 7, ст. 1067);

от 24.07.2002 г. N 973-ПП "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году на территории Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 7-1, ст. 1097);

от 31.07.2002 г. N 1125-ПП "Об утверждении областной государственной целевой программы "Развитие здравоохранения Свердловской области" на 2003 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 8, ст. 1154);

от 16.08.2002 г. N 1155-ПП "О государственном докладе "О состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Свердловской области в 2001 году" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 8, ст. 1175);

от 23.08.2002 г. N 1172-ПП "О Концепции развития общих врачебных практик (семейной медицины) в Муниципальном образовании Алапаевский район" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 8, ст. 1182);

от 05.09.2002 г. N 1191-ПП "О дополнительных мерах по санаторно-курортной реабилитация граждан, проживающих на территории Свердловской области, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварий, катастроф и испытаний, на 2002-2005 годы" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 9, ст. 1201);

от 10.09.2002 г. N 1195-ПП "О комплексных мероприятиях по социально-экономическому развитию Муниципального образования Байкаловский район на 2003-2005 годы" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 9, ст. 1204);

от 19.09.2002 г. N 1214-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью на 2003 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 10, ст. 1227);

от 30.10.2002 г. N 1314-ПП "О мерах по профилактике йод-дефицитных заболеваний" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 10, ст. 1299);

oт 31.10.2002 г. N 1316-ПП "О внесении дополнения в постановление Правительства Свердловской области от 19.04.2002 г. N 245-ПП "О платных медицинских услугах, оказываемых государственными и муниципальными организациями здравоохранения на территории Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 10, ст. 1301);

от 01.11.2002 г. N 1322-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Свердловской области от 05.07.2001 г. N 470-ПП "Об утверждении областной государственной целевой программы "Развитие здравоохранения Свердловской области на 2002 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 11, ст. 1537);

от 10.11.2002 г. N 1330-ПП "О лицензировании медицинской, фармацевтической деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II и Список III на территории Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 11, ст. 1541);

от 10.11.2002 г. N 1331-ПП "Об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 11, ст. 1542);

от 09.12.2002 г. N 1397-ПП "О признании утратившим силу постановления Правительства Свердловской области от 25.05.2001 г. N 351-ПП "Об утверждении плана мероприятий по реализации областных государственных целевых программ в области здравоохранения в 2001 году" " (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 12-2, ст. 1786);

от 18.12.2002 г. N 1432-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Свердловской области от 05.07.2001 г. N 470-ПП "Об утверждении областной государственной целевой программы "Развитие здравоохранения Свердловской области на 2002 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2002, N 12-2, ст. 1815);

от 25.12.2002 г. N 1453-ПП "О присвоении Центру сердца и сосудов областной клинической больницы N 1 имени Милослава Станиславовича Савичевского" ("Областная газета" от 28.12.2002 г. N 274-277).

Перечень стандартов здравоохранения, действующих на территории
Свердловской области и разработанных в 2002 году

Региональные стандарты по наиболее часто встречающимся в амбулаторной практике острым заболеваниям; диспансерному наблюдению пациентов с хронической патологией; по профилактическому скринингу (утверждены приказом министра здравоохранения Свердловской области от 29.05.2001 г. N 254-п).

Стандарты выездной работы центральных районных больниц (утверждены приказом министра здравоохранения Свердловской области от 06.09.2001 г. N 372-п)

Стандарты выездной работы областных консультативных поликлиник (утверждены приказом министра здравоохранения Свердловской области от 11.02.2002 г. N 60-п):

Территориальный стандарт "Клинико-организационное руководство: внебольничные пневмонии" (утвержден приказом министра здравоохранения Свердловской области от 13.08.2002 г. N 434-п).

Временные стандарты работ и услуг по "Стоматологии профилактической" (утверждены приказом министра здравоохранения Свердловской области от 22.11.2002 г. N 642-п).

Стандарты деятельности реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области (вторая редакция) (утверждены приказом министра здравоохранения Свердловской области от 20.09.2002 г. N 496-п).

Временные стандарты интенсивной терапии реанимационных синдромов (утверждены совместным приказом министра здравоохранения Свердловской области и исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 05.06.2001 г. N 258-п/119)

Временный стандарт организации хирургического стационара кратковременного пребывания (утвержден приказом министра здравоохранения Свердловской области от 10.10.2002 г. N 542-п).

Временный стандарт организации перинатального центра (утвержден приказом министра здравоохранения Свердловской области от 07.05.2002 г. N 261-п).

Областной формуляр лекарственных средств (утвержден приказом министра здравоохранения Свердловской области от 24.05.2001 г. N 249-п).

Временные стандарты лекарственной помощи для неонатальных отделений (утверждены приказом министра здравоохранения Свердловской области и исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 17.02.2003 г. N 5-п/37).

Раздел 8. Основные направления деятельности здравоохранения
Свердловской области по укреплению здоровья населения
и повышению качества медицинской помощи населению
в 2003 году

Важнейшей целью работы отрасли здравоохранении является улучшение состояния здоровья жителей Свердловской области, повышение качества к доступности медицинской помощи, создание условий для формирования здорового образа жизни населения. Для ее достижения необходимо выполнение следующих задач.

В области развития системы управления и финансирования здравоохранения:

1) реализация Концепции развития здравоохранения Свердловской области на 2003-2010 годы, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 03.04.2003 г. N 179-ПП "О Концепции развития здравоохранения Свердловской области на 2003-2010 годы";

2) подготовка ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Свердловской области;

3) создание и совершенствование нормативно-правовой базы и приведение ее в соответствие с федеральными документами, целями и задачами развития отрасли;

4) оптимизация структуры и функций органов управления здравоохранением на областном и муниципальном уровнях в соответствии с целями и задачами развития здравоохранения Свердловской области;

5) совершенствование системы мониторинга показателей деятельности учреждений здравоохранения области;

6) повышение финансовой обеспеченности Территориальной программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощи граждан Российской Федерации, проживающих на территории Свердловской области;

7) обеспечение целенаправленного финансирования приоритетных направлений деятельности - службы родовспоможения, дорогостоящих технологий лечения, оказания помощи на интенсивном этапе лечения;

8) разработка механизма частичного перевода учреждений здравоохранения муниципального уровня на прямое финансирование из областного бюджета;

9) повышение эффективности распределения ресурсов здравоохранения, усиление системы учета и контроля их целевого и рационального использования.

В области повышения структурной эффективности отрасли:

1) обеспечение реализации Территориальной программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан Российской Федерации, проживающих на территории Свердловской области, на 2003 год, контроль выполнения государственного и муниципальных заданий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению;

2) улучшение лекарственного обеспечения населения с внедрением в практику работы лечебно-профилактических учреждений формулярной системы, контролем качества и безопасности лекарственных средств;

3) структурная перестройка отрасли с переносом объемов медицинской помощи из более затратного стационарного звена в амбулаторное и развитием стационарзамещающих технологий;

4) реструктуризация и оптимизация коечной сети с сокращением и перепрофилированием неэффективно работающих коек;

5) дальнейшее реформирование амбулаторно-поликлинической помощи с усилением профилактической направленности здравоохранения и развитием института врачей общей практики;

6) создание системы управления качеством медицинской помощи.

В области внедрения программно-целевого подхода в здравоохранении:

1) реализация областной государственной целевой программы развития здравоохранения Свердловской области на 2003 год, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 31.07.2002 г. N 1125-ПП;

2) реализация программ "Мать и дитя", "Интенсивная помощь". Формирование системы перинатальной помощи, открытие перинатальных центров в округах;

3) реализация программы "Интенсивная помощь" с развитием трассовых пунктов на крупных автомагистралях области, улучшением работы травматологических пунктов, организацией неотложной помощи в поликлиниках;

4) дальнейшая реализация программ поддержки дорогостоящих и высокотехнологичных видов помощи (кардиохирургия, онкогематология, гемодиализ).

5) планирование и реализация на межведомственном уровне комплекса мер по вопросам профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни населения. В области кадровой политики и образования:

1) формирование государственного заказа на подготовку специалистов в соответствии с потребностями и перспективами развития здравоохранения области;

2) создание банка данных на врачей с целью привлечения кадров из других регионов для восполнения кадрового дефицита в медицинских учреждениях области;

3) обеспечение рационального распределения кадров с переориентацией на подготовку врачей первичного звена, в том числе врачей общей практики;

4) совершенствование системы обучения руководителей здравоохранения с акцентом на финансовый менеджмент, мониторинг показателей здравоохранения территории, расчет потребности в коечной сети, кадрах и рациональное использование ресурсов.

Основной точкой приложения сил и ресурсов здравоохранения Свердловской области в 2003 году станет реформа амбулаторно-поликлинического звена, в том числе развитие общих врачебных практик, обеспечение притока кадров в поликлинику, изменение механизма оплаты медицинской помощи и повышение заработной платы работникам поликлиник, обеспечение населения бесплатной, доступной, качественной помощью на амбулаторном этапе.

Приложение 1

к докладу

Динамика половозрастной структуры населения Свердловской области
с 1998 по 2002 годы (по данным областной детской
клинической больницы)

Показатели	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Среднегодовая численность населения Свердловской области, млн. человек	4648,3	4626,4	4597,3	4568,3	4489,8
Число детей 0-14 лет (млн. человек)	0,94	0,87	0,84	0,77	0,73
Процент детей к общей численности населения	20,0	18,7	19,1	16,8	16,1
Число подростков 15-17 лет (млн. человек)	0,20	0,22	0,21	0,24	0,23
Процент подростков к общей численности населения	4,2	4,7	4,7	5,2	5,1
Процент детей и подростков 0-17 лет к общей численности населения	24,2	23,4	23,8	22,0	21,2
Число женщин 15-49 лет (млн. человек)	1,2	1,3	1,2	1,2	1,2
Процент женщин фертильного возраста к общей численности населения	25,5	27,0	27,1	26,1	26,4

Приложение 2

к докладу

Структура смертности населении Свердловской области
в 2002 году (абсолютные данные)

Группа нозологии	Общее количество			Городская местность			Сельская местность			Трудоспособный возраст
	всего	мужчин	женщин	всего	мужчин	женщин	всего	мужчин	женщин	всего	мужчин	женщин
Болезни системы кровообращения	42747	18846	23901	36405	16105	20300	6342	2741	3601	6489	5120	1369
Травмы и отравления	13304	10139	3165	11232	8572	2660	2072	1567	505	9697	7974	1723
Новообразования	9377	5190	4187	8328	4559	3769	1049	631	418	2289	1437	852
Болезни органов дыхания	3507	2575	932	2914	2140	774	593	435	158	1402	1149	253
Болезни органов пищеварения	2507	1437	1070	2207	1245	962	300	192	108	1143	824	319
Неточно обозначенные состояния	2135	1403	732	1804	1221	583	331	182	149	937	791	146
Инфекционные и паразитарные болезни	1385	1085	300	1160	898	262	225	187	38	1074	864	210
Болезни нервной системы и органов чувств	543	336	207	471	289	182	72	47	25	304	213	91
Болезни мочеполовой системы	391	202	189	347	179	168	44	23	21	139	84	55
Болезни эндокринной системы	368	112	256	310	92	218	58	20	38	118	65	53
Врожденные аномалии	198	98	100	170	82	88	28	16	12	43	20	23
Психические расстройства	93	65	28	78	53	25	15	12	3	51	38	13
Болезни перинатального периода	211	123	88	176	105	71	35	18	17	0	0	0
Болезни костно-мышечной системы	63	24	39	57	22	35	6	2	4	28	12	16
Болезни кожи и подкожной клетчатки	61	26	35	57	23	34	4	3	1	30	18	12
Болезни крови и кроветворных органов	38	19	19	34	17	17	4	2	2	16	12	4
Осложнения беременности и родов	22		22	18	0	18	4	0	4	22	0	22
Итого	76950	41680	35270	65768	35602	30166	11182	6078	5104	23782	18621	5161

Приложение 3

к докладу

Показатели	2000 год	2001 год	Рост/убыль к уровню 2000 года (в процентах)	2002 год	Рост/убыль к уровню 2001 года (в процентах)
Смертность населения в трудоспособном возрасте на 1000 трудоспособного населения	8,2	7,9	-3,7	8,5	+7,5
в том числе: от онкологических заболеваний	0,85	0,79	-7,0	0,82	+3,7
от инфаркта миокарда	0,16	0,17	+6,3	0,16	-5,9
от сосудистых заболеваний головного мозга	0,51	0,54	+5,8	0,54	0
от заболеваний органов дыхания	0,48	0,46	-4,1	0,50	+8,6
от травм и отравлений	3,29	3,23	-1,8	3,47	+7,4

Приложение 4

к докладу

Количество случаев заболеваний по группам населения,
всего и впервые зарегистрированных, в 1993-2002 годах
в Свердловской области

Группы населения	1993 год	1994 год	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	Среднемноголетний показатель 1997-2001 годы)	Рост (снижение) показателя 2002 года к среднемноголетнему, в процентах
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Общая заболеваемость Абсолютное число заболевших (всего)	5188592	4972509	4944039	4717677	4636593	4612966	4919861	5148030	4985649	5186001	4860619,8	6,7
Изменение к 1993 году в процентах		96	95	91	89	89	95	99	96	100
Изменение к предыдущему году в процентах		96	99	95	98	99	107	105	97	104
Первичная заболеваемость Абсолютное число заболевших (всего)	3212989	3077662	3062085	2881043	2832889	2742050	2925231	3122989	2909516	2993005	2906535,0	3,0
Изменение к 1993 году в процентах		96	95	90	88	85	91	97	91	93
Изменение к предыдущему году в процентах		96	99	94	98	97	107	107	93	103
Общая заболеваемость (взрослые - 18 лет и старше)	3489888	3338432	3275584	3163847	3122940	3069202	3308788	3479354	3418643	3553115	3279785,4	8,3
Изменение к 1993 году в процентах		96	94	91	89	88	95	100	98	102
Изменение к предыдущему году в процентах		96	98	97	99	98	108	105	98	104
Первичная заболеваемость (взрослые - 18 лет и старше)	1870629	1794515	1747377	1676820	1668064	1560626	1719730	1845528	171743	1766782	1702275,8	3,8
Изменение к 1993 году в процентах		96	93	90	89	83	92	99	92	94
Изменение к предыдущему году в процентах		96	97	96	99	94	110	107	93	103
Общая заболеваемость (дети до 14 лет включительно)	1464506	1402531	1427211	1332485	1289081	1304132	1335453	1384625	1286484	1335460	1319955,0	1,2
Изменение к 1993 году в процентах		96	97	91	88	89	91	95	88	91
Изменение к предыдущему году в процентах		96	102	93	97	101	102	104	93	104
Первичная заболеваемость (дети до 14 лет включительно)	1198501	1142496	1166558	1074460	1032715	1040104	1046968	1103405	1024039	1046056	1049446,2	-0,3
Изменение к 1993 году в процентах		95	97	90	86	87	87	92	85	87
Изменение к предыдущему году в процентах		95	102	92	96	101	101	105	93	102
Общая заболеваемость (подростки 15-17 лет включительно)	234198	231546	241244	221345	224572	239632	275620	284051	280522	297426	260879,4	14,0
Изменение к 1993 году в процентах		99	103	95	96	102	118	121	120	127
Изменение к предыдущему году в процентах		99	104	92	101	107	115	103	99	106
Первичная заболеваемость (подростки 1517 лет включительно)	143859	140651	148150	129763	132110	141320	158533	174056	168046	180167	154813,0	16,4
Изменение к 1993 году в процентах		98	103	90	92	98	11О	12	117	125
Изменение к предыдущему году в процентах		98	105	88	102	107	112	110	97	107
Общая заболеваемость (юноши 15-17 лет включительно)	115753	109341	115385	105499	108517	115070	133870	136199	132299	139990	125191,0	11,8
Изменение к 1993 году в процентах		94	100	91	94	99	116	118	114	121
Изменение к предыдущему году в процентах		94	106	91	103	106	116	102	97	106
Первичная заболеваемость (юноши 15-1 7 лет включительно)	76073	70578	75322	64049	66084	70011	77880	84326	81684	85941	75997,0	13,1
Изменение к 1993 году в процентах		93	99	84	87	92	10	111	107	113
Изменение к предыдущему году в процентах		93	107	85	103	106	111	108	97	105

Приложение 5

к докладу

Динамика общей заболеваемости по группам населения за 1993-2002 годы
(на 1000 человек соответствующего населения)
в Свердловской области

Группы населения	1993 год	1994 год	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	Среднемноголетний показатель (1997 - 2001 годы)	Рост (снижение) показателя 2002 года к среднемноголетнему, в процентах
Все население - всего	1119,6	1099,0	1096,7	1051,2	1037,1	1035,6	1111,7	1163,2	11373	1190,7	1096,98	8,5
Изменение к 1993 году в процентах		98,2	98,0	93,9	92,6	92,5	99,3	103,9	101,6	106,4
Изменение к предыдущему году в процентах		98,2	99,8	95,9	98,7	99,9	107,3	104,6	97,8	104,7
Дети - (всего	1413,2	1458,7	1516,6	1427,6	1438,9	1535,4	1582,5	1640,8	1755,4	1916,0	1590,6	20,5
Изменение к 1993 году в процентах		103,2	107,3	101,0	101,8	108,6	112,0	116,1	124,2	131,3
Изменение к предыдущему году в процентах		103,2	104,0	94,1	100,8	106,7	103,1	103,7	107,0	109,1
Подростки - всего	1147,7	1138,4	1182,9	1101,6	1122,6	1149,2	1330,1	1370,8	1235,7	1327,7	1241,68	6,9
Изменение к 1993 году в процентах		99,2	103,1	96,0	97,8	100,1	115,9	119,4	107,7	115,7
Изменение к предыдущему году в процентах		99,2	103,9	93,1	101,9	102,4	115,7	103,1	90,1	107,4
Взрослыевсего	1028,3	993,7	974,0	943,4	925,4	903,6	980,5	1031,0	998,5	1034,5	967,8	6,9
Изменение к 1993 году в процентах		96,6	94,7	91,7	90,0	87,9	95,4	100,3	97,1	100,6
Изменение к предыдущему году в процентах		96,6	98,0	96,9	98,1	97,6	108,5	105,2	96,8	103,6

Приложение 6

к докладу

Динамика первичной заболеваемости по группам населения
за 1993-2002 годы (на 1000 человек соответствующего населения)
в Свердловской области

Группы населения	1993 год	1994 год	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	Среднемного-летиий показатель (1997 - 2001 годы)	Рост (снижение) показателя 2002 года к среднемноголетнему, а процентах
Все население - всего	693,3	680,2	679,3	641,9	633,6	615,6	661,0	705,6	663,7	687,2	655,9	4,8
Изменение к 1993 году в процентах		98,1	98,0	92,6	91,4	88,8	95,3	101,8	95,7	99,1
Изменение к предыдущему году в процентах		98,1	99,9	94,5	98,7	97,2	107,4	106,7	94,1	103,5
Дети - всего	1156,5	1188,2	1239,7	1151,2	1152,7	1224,6	1240,7	1307,6	1397,3	1500,8	1264,6	18,7
Изменение к 1993 году в процентах		102,7	107,2	99,5	99,7	105,9	107,3	113,1	120,8	129,8
Изменение к предыдущему году в процентах		102,7	104,3	92,9	100,1	106,2	1013	105,4	106,9	107,4
Подростки - всего	705,0	691,5	726,4	645,8	660,4	677,7	765,1	840,0	740,3	804,3	736,7	9,2
Изменение к 1993 году в процентах		98,1	103,0	91,6	93,7	96,1	108,5	119,1	105,0	114,1
Изменение к предыдущему году в процентах		98,1	105,0	88,9	102,3	102,6	112,9	109,8	88,1	108,6
Взрослые - всего	551,2	534,1	519,6	500,0	494,3	459,5	509,6	546,9	501,6	514,4	502,4	2,4
Изменение к 1993 году в процентах		96,9	94,3	90,7	89,7	83,4	92,5	99,2	91,0	93,3
Изменение к предыдущему году в процентах		96,9	97,3	96,2	98,9	93,0	110,9	107,3	91,7	102,6

Приложение 7

к докладу

Общая заболеваемость всего населения Свердловской области
по классам болезней за 1993 - 2002 годы

	Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	1993 год	1994 год	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	Среднемноголетний показатель (1997 - 2001 годы)	Рост (снижение) показателя 2002 года к среднемноголетнему, в процентах
Всего	1119,6	1099,0	1096,7	1051,2	1037,1	1035,6	1111,7	1163,2	1137,3	1190,7	1096,98	8,5	1381,6
Инфекционные болезни	54,4	63,2	70,3	68,2	60,7	59,2	64,2	66,1	62,2	61,2	62,48	-2,0	59,3
Новообразования	24,5	25,2	24,5	25,1	254	253	263	26,4	26,6	28,6	26	10,0	32
Болезни крови и кроветворных тканей	4,0	4,3	4,3	4,9	5,1	5,3	6,2	6,7	7,2	8,0	6,1	31,1	10,9
Болезни эндокринной системы	20,1	21,4	21,9	22,1	22,5	23,9	25,4	27,5	33,1	31,7	26,48	19,7	44,1
Психические расстройства	45,3	40,7	41,4	40,4	40,1	41,2	41,1	42,5	43,4	43,0	41,66	3,2	53,1
Болезни нервной системы, органов чувств	129,2	131,2	132,0	127,1	123,5	129,4	140,1	139,2	137,7	154,0	133,98	14,9	180,1
Болезни системы кровообращения	83,7	85,5	85,4	80,0	79,5	82,4	91,7	94,4	102,5	115,4	90,1	28,1	156,2
Болезни органов дыхания	392,1	343,4	334,0	305,7	318,4	303,8	315,1	357,6	311,8	308,3	321,34	-4,1	353,7
Болезни органов пищеварения	68,4	67,9	67,7	63,9	64,9	70,7	84,9	78,1	80,7	85,1	75,86	12,2	113,8
Болезни кожи и подкожной клетчатки	51,8	57,7	60,4	58,9	51,7	50,5	51,1	56,0	56,7	58,8	53,2	10,5	58,3
Болезни костно-мышечной системы	65,3	64,2	60,5	60,0	59,5	60,6	64,7	64,1	65,7	74,5	62,92	18,4	100,8
Болезни мочеполовой системы	50,6	52,8	50,4	49,2	49,3	50,7	55,8	56,3	56,7	66,7	53,76	24,1	86,5
Беременность и роды	14,3	16,5	16,8	19,4	18,8	19,3	25,4	26,0	27,9	27,3	23,48	16,3
Болезни перинатального периода	2,8	3,1	3,2	3,3	3,3	3,5	4,0	4,7	7,1	7,5	4,52	65,9
Врожденные аномалии	2,8	3,0	3,0	3,6	3,6	3,3	3,2	2,9	3,0	3,3	3,2	3,1	5,9
Неточно обозначенные состояния	2,7	5,7	6,3	6,2	7,8	8,4	8,2	7,5	9,0	8,9	8,18	8,8	10,9
Травмы и отравления	107,4	113,1	114,6	113,1	103,0	98,0	104,0	107,3	106,0	108,3	103,66	4,5	91
Зарегистрировано случаев заболеваний	5188592	4972509	4944039	4717677	4636593	4612966	4919861	5148030	4985649	5186001	4860619,8	6,7

Приложение 8

к докладу

Структура общей заболеваемости всего населения по классам болезней
в Свердловской области

Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	1993 год		1997 год		2001 год		2002 год		2002 год Российская Федерация
	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место
Инфекционные болезни	4,9		5,9	6	5,5		5,1
Новообразования	2,2		2,4		2,3		2,4
Болезни крови и кроветворных тканей	0,4		0,5		0,6		0,7
Болезни эндокринной системы	1,8		2,2		2,9		2,7
Психические расстройства	4,0		3,9		3,8		3,6
Болезни нервной системы	11,5	2	11,9	2	2,7	2	2,9	2	13	2
Болезни глаза					6,8		7,4
Болезни уха					2,6		2,6
Болезни системы кровообращения	7,5	4	7,7	4	9,0	4	9,7	3	11,3	3
Болезни органов дыхания	35,0	1	30,7	1	27,4	1	25,9	1	25,6	1
Болезни органов пищеварения	6,1	5	6,3	5	7,1	5	7,1	5	8,2	4
Болезни кожи и подкожной клетчатку	4,6		5,0		5,0		4,9
Болезни костно-мышечной системы	5,8	6	5,7		5,8	6	6,3	6	7,3	5
Болезни мочеполовой системы	4,5		4,8		5,0		5,6
Осложнения беременности и родов	1,3		1,8		2,5		2,3
Болезни перинатального периода	0,3		0,3		0,6		0,6
Врожденные аномалии	0,2		0,3		0,3		0,3
Неточно обозначенные состояния	0,2		0,7		0,8		0,7
Травмы и отравления	9,6	3	9,9	3	9,3	3	9,1	4	6,6	6

Приложение 9

к докладу

Структура первичной заболеваемости всего населения
по классам болезней в Свердловской области

Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	1993 год		1997 год		2001 год		2002 год
	Структура первичной заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура первичной заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура первичной заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура первичной заболеваемости, в процентах	Ранговое место
Инфекционные болезни	5,4	5	6,8	4	6,8	4	6,3	5
Новообразования	0,9		1,0		1,0		1,1
Болезни крови и кроветворных тканей	0,3		0,4		0,5		0,6
Болезни эндокринной системы	0,4		0,6		1,1		1,0
Психические расстройства	0,9		1,0		1,1		1,0
Болезни нервной системы	8,1	3	8,4	3	1,7	3	1,9	3
Болезни глаза					4,2		4,6
Болезни уха					3,2		3,2
Болезни системы кровообращения	1,7		1,8		2,1		2,5
Болезни органов дыхания	49,3	1	44,6	1	41,0	1	38,7	1
Болезни органов пищеварения	2,6		2,3		2,5		2,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки	5,7	4	6,2	5	6,5	5	6,6	4
Болезни костно-мышечной системы	4,0	6	3,9	6	3,7	6	4,1
Болезни мочеполовой системы	3,0		3,2		3,7		4,6	6
Осложнения беременности и родов	1,7		2,5		3,4		3,7
Болезни перинатального периода	0,3		0,4		1,1		1,0
врожденные аномалии	0,1		0,1		0,1		0,1
Неточно обозначенные состояния	0,3		0,6		0,7		0,6
Травмы и отравления	15,4	2	16,1	2	15,8	2	15,6	2

Приложение 10

к докладу

Общая заболеваемость взрослого (старше 18 лет) населения по классам
болезней за 1993-2002 годы в Свердловской области

Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	1993 год	1994 год	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	Среднемноголетний показатель (1997-2001 годы)	Рост (снижение) показателя 2002 года к среднемного-летнему, в процентах
Всего	1028,3	993,7	974,0	943,4	925,4	903,6	980,5	1031,0	998,5	1034,5	967,8	6,9
Инфекционные болезни	44,9	50,9	55,6	57,5	53,1	51,5	53,8	57,1	53,7	53,4	53,8	-0,8
Новообразования	32,6	33,1	32,0	32,7	32,2	32,1	33,7	33,7	33,0	35,0	32,9	6,3
Болезни крови и кроветворных тканей	2,4	2,5	2,5	2,9	3,1	3,2	3,7	3,8	4,2	4,4	3,6	22,2
Болезни эндокринной системы	22,3	23,1	23,6	23,5	23,8	24,7	26,2	28,5	35,1	32,9	27,7	18,9
Психические расстройства	49,7	44,1	44,3	43,2	43,1	43,5	43,4	45,8	46,4	45,4	44,4	2,2
Болезни нервной системы, органов чувств	127,4	122,0	123,5	117,6	112,3	117,4	127,1	126,7	123,7	132,0	121,4	8,7
Болезни системы кровообращения	111,9	112,4	111,4	104,2	102,6	105,5	117,6	121,3	128,7	142,8	115,1	24,0
Болезни органов дыхания	247,5	212,2	197,2	182,5	197,2	173,0	186,6	219,5	179,7	172,6	191,2	-9,7
Болезни органов пищеварения	70,2	65,2	62,2	58,3	59,4	62,3	69,9	67,6	68,6	69,4	65,6	5,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки	46,5	49,9	51,9	51,6	45,1	43,7	45,6	49,9	50,0	51,4	46,9	9,7
Болезни костно-мышечной системы	81,7	78,6	73,3	71,4	69,9	69,1	73,8	72,6	72,9	80,5	71,7	12,3
Болезни мочеполовой системы	55,6	57,0	53,0	51,6	51,1	51,4	57,3	58,2	57,6	68,3	55,1	23,9
Беременность и роды	194	21,8	22,1	25,5	24,4	24,6	32,7	33,5	35,1	34,0	30,1	13,1
Врожденные аномалии	0,8	0,8	0,8	0,9	0,8	0,7	0,7	0,7	0,7	0,9	0,7	25,0
Неточно обозначенные состояния	0,9	1,5	1,3	1,1	1,4	1,2	1,0	1,1	1,5	1,6	1,2	29,0
Травмы и отравления	114,4	118,6	119,5	118,8	105,9	99,6	107,3	111,2	107,5	110,1	106,3	3,6
Зарегистрировано случаев заболеваний у взрослых	3489888	3338432	3275584	3163847	3122940	3069202	3308788	3479354	3418643	3553115	3279785,4	8,3

Приложение 11

к докладу

Общая заболеваемость туберкулезом и смертность от него
в Свердловской области по годам
(на 100 тыс. человек населения)

Территория	Заболеваемость			Смертность
	2000 год	2001 год	2002 год	2000 год	2001 год	2002 год
1	2	3	4	5	6	7
Российская Федерация, в том числе в учреждениях	90,7	88,2	86,1	20,6	20,1	21,5
Министерства здравоохранения Российской Федерации	65,5	65,6	66,7
Свердловская область, в том числе в учреждениях	105,8	100,2	106,1	27,2	24,5	21,6
Министерства здравоохранения Свердловской области	69,1	69,3	72,7
Восточный управленческий округ	101,8	109,9	124,1	36,2	36,1	20,8
Горнозаводский управленческий округ	74,2	76,3	83,0	21,3	20,7	23,6
Западный управленческий округ	75,3	83,4	73,2	22,9	24,9	17,4
Северный управленческий округ	75,8	83,1	97,6	32,3	27,3	30,8
Центральный управленческий округ	70,4	64,0	61,1	23,6	19,1	16,7
Южный управленческий округ	94,2	90,9	90,8	24,5	23,8	25,3
Муниципальные образования, не вошедшие управленческие округа	48,1	40,2	33,6	7,5	7,7	9,6
Заболеваемость заключенных и подследственных в учреждениях Управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Свердловской области	982,8	804,0	1170,8	62,9	48,2	51,7
Алапаевский район	86,5	104,0	105,3	36,4	34,7	21,5
Артемовский район	87,8	132,8	95,8	31,6	40,1	18,1
Артинский район	94,1	73,4	106,6	18,8	16,3	13,7
Ачитский район	28,6	106,3	83,3	28,6	33,8	9,8
Байкаловский район	87,6	88,0	59,1	14,6	14,7	4,9
Белоярский район	121,2	152,8	116,3	38,8	36,3	36,3
Богдановичский район	115,3	71,8	90,6	14,6	20,3	22,6
Верхнесалдинский район	45,5	33,6	60,3	7,0	8,8	3,5
Верхотурский уезд	162,8	114,3	183,2	76,3	57,1	52,4
Гаринский район	63,0	64,5	116,7	15,7	32,3	33,3
Ирбитский район	85,3	71,5	160,9	37,0	28,6	22,9
Каменский район	113,3	110,7	133,6	42,1	32,6	39,1
Камышловский район	88,2	83,6	95,9	29,4	27,9	16,0
Красноуфимский район	69,3	81,2	55,2	34,6	37,7	14,5
Невьянский район	91,8	73,7	76,5	43,1	32,1	19,1
Нижнесергинское	67,7	59,4	68,3	27,1	30,4	24,8
Нижнетуринский район	52,6	64,7	92,0	23,4	14,7	17,8
Новолялинский район	96,8	97,5	145,0	50,2	46,9	52,0
Пригородный район	70,9	89,1	85,5	21,5	8,7	57,5
Пышминский район	99,0	108,1	161,8	20,6	8,3	8,3
Ревдинский район	75,9	89,4	40,4	10,4	13,4	12,0
Режевской район	100,2	119,8	76,2	32,1	32,3	15,4
Серовский район	75,5	111,5	104,4	30,2	26,9	28,1
Слободо-Туринский район	62,7	52,9	84,7	31,3	21,2	21,2
Сысертский район	85,1	71,7	86,1	23,2	35,9	28,2
Таборинский район	157,9	145,5	127,3	52,6	18,2	36,4
Тавдинский район	227,9	175,7	222,9	82,9	64,9	27,1
Талицкий район	80,1	96,1	103,5	34,3	46,4	25,5
Тугулымский район	119,3	70,9	109,5	38,6	49,6	14,6
Туринский район	82,4	135,7	140,9	29,3	29,9	27,6
Шалинский район	73,2	63,8	81,1	30,0	20,1	27,0
Город Алапаевск	75,9	104,1	116,7	23,5	25,6	25,9
Город Арамиль	106,4	84,8	166,7	49,6	14,1	41,7
Город Асбест	90,0	78,5	81,4	18,9	20,7	25,4
Город Березовский	101,5	76,9	89,5	32,3	21,5	30,9
Верхняя Пышма	46,3	100,6	83,3	20,8	24,3	19,7
Город Волчанск	95,2	81,6	92,4	47,6	24,5	16,8
Город Дегтярск	70,8	77,4	78,8	23,6	11,9	18,2
Город Ивдель	97,6	124,1	84,1	43,0	26,6	43,6
Город Ирбит	104,7	124,5	134,6	37,7	42,2	19,2
Город Каменск-Уральский	87,8	88,4	83,0	27,2	23,1	22,9
Город Карпинск	99,2	127,0	139,7	40,2	27,0	30,1
Город Качканар	66,5	42,5	70,3	10,1	6,1	14,1
Город Кировград	76,3	82,5	77,1	24,1	12,1	22,3
Город Краснотурьинск	64,5	77,2	66,0	14,0	19,7	16,9
Город Красноуральск	91,7	114,2	81,3	48,9	37,0	31,3
Город Красноуфимск	68,4	102,6	56,4	28,7	49,1	24,8
Город Кушва, город Верхняя Тура	74,5	70,9	80,5	20,9	27,1	37,2
Город Нижний Тагил	76,0	83,4	92,4	20,5	22,8	26,7
Город Нижняя Салда	73,1	36,7	31,6	15,7	10,5	5,3
Город Первоуральск	102,5	90,4	84,2	26,2	24,4	20,3
Город Полевской	68,1	62,2	66,1	14,1	18,1	4,0
Город Североуральск	64,2	70,2	71,8	25,0	19,8	14,4
Город Серов	57,2	64,6	112,7	37,5	37,8	51,3
Город Сухой Лог	71,8	89,7	96,0	16,0	21,9	20,0
Город Екатеринбург, в том числе	66,6	60,5	56,7	19,9	17,6	15,2
Верх-Исетский район города Екатеринбурга	77,7	56,4	63,0	22,0	15,9	15,0
Железнодорожный район города Екатеринбурга	86,0	77,6	63,1	22,8	25,1	17,1
Кировский район города Екатеринбурга	56,9	53,3	55,7	11,6	15,0	10,1
Ленинский район города Екатеринбурга	45,7	51,7	46,2	13,8	9,5	7,6
Октябрьский район города Екатеринбурга	65,0	57,1	42,6	22,2	21,5	16,7
Орджоникидзевский район города Екатеринбурга	68,4	65,7	64,1	23,6	17,9	19,7
Чкаловский район города Екатеринбурга	68,6	62,4	56,0	22,6	19,9	18,1

Приложение 12

к докладу

Клинические формы впервые выявленного туберкулеза, все возрасты,
с заключенными и ведомствами, в 2000-2002 годах (в процентах)

Клиническая форма туберкулеза	Возраст в годах						Итого	Пол
	0-14				15-17	18 и более		Мужчины	женщины
	0-2	3-6	7-14	всего
Тубинтоксикация ранняя	5,3	0,0	0,8	1,3	0,0	0,0	0,02	0,01	0,1
Первичный туберкулезный комплекс	13,2	12,3	7,6	9,8	1,2	0,0	0,2	0,1	0,3
Туберкулез внутригрудных лимфоузов	34,2	63,1	32,5	41,2	3,5	0,7	1,4	0,8	3,2
Милиарный туберкулез	2,6	0,0	0,8	0,9	0,8	0,2	0,2	0,2	0,3
Диссеминированный туберкулез	2,6	0,0	0,8	0,9	1,6	5,5	5,4	5,4	5,3
Очаговый туберкулез	0,0	0,0	3,0	1,7	13,3	14,0	13,8	13,7	14,3
Иифильтративиый туберкулез	0,0	0,0	15,1	8,5	63,5	64,5	63,5	66,5	53,7
Казеозная пневмония	0,0	0,0	0,0	0,0	0,8	2,3	2,2	2,3	1,9
Туберкулема	0,0	0,0	0,0	0,0	1,2	1,9	1,9	1,7	2,5
Кавернозный туберкулез	0,0	0,0	0,8	0,4	0,0	0,2	0,2	0,2	0,2
Фиброзно-кавернозный туберкулез	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	3,1	3,0	3,1	2,6
Цирротический туберкулез	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,1	0,2	0,1	0,4
Экссудатнвный плеврит	0,0	1,5	15,1	8,9	7,0	5,0	5,1	4,4	7,4
Прочая форма туберкулеза органов дыхания	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,1	0,1	0,1	0,1
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы	10,5	4,6	0,0	3,0	0,0	0,1	0,1	0,1	0,3
Туберкулез костей и суставов	23,7	3,1	0,8	5,1	0,4	0,5	0,5	0,4	0,9
Туберкулез мочеполовых органов	5,3	10,8	14,4	11,9	3,1	0,9	1,2	0,4	3,8
Туберкулез периферических лимфоузов	0,0	4,6	6,8	5,1	2,0	0,5	0,6	0,3	1,6
Туберкулез глаз	0,0	0,0	1,5	0,9	1,2	0,2	0,2	0,1	0,6
Туберкулез других органов	2,6	0,0	0,0	0,4	0,4	0,2	0,2	0,1	0,5
Абсолютное число случаев- всего	38	65	132	235	255	13792	14282	10964	3318
в процентах	100	100	100	100	100	100	100	100	100
Деструктивный туберкулез	5,3	0,0	7,6	5,1	38,0	45,7	44,9	46,8	38,6
Бациллярный туберкулез	21,1	12,3	26,5	21,7	36,1	37,4	37,1	36,2	40,0
Внелегочный туберкулез	42,1	23,1	23,5	26,4	7,1	2,4	2,8	1,4	7,7
Кониотуберкулез	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,5	0,5	0,4	0,8
Выявлены профилактическими осмотрами	28,9	76,9	67,4	63,8	69,8	56,6	57,0	59,3	49,1

Приложение 13

к докладу

Регистрация случаев ВИЧ-инфекции в относительных
(на 100 тыс. человек населении) и абсолютных (количество случаев)
показателях по муниципальным образованиям Свердловской области
на 30 декабря 2002 года

Муниципальные образования	Относительный покямтель, 2002 год (впервые выявленные)	Относительный показатель нарастающим итогом	Абсолютное количество, 2002 год (впервые выявленные)	Абсолютное количество нарастающим итогом
В целом по области	96,36	381,94	4430	17559
Поселок Рефтинский	145,16	924,73	27	172
Город Кировград	140,11	920,33	51	335
Город Североуральск	150,98	918,29	85	517
Город Верхний Тагил	118,52	896,30	16	121
Город Полевской	166,45	790,01	130	617
Город Первоуральск	202,19	773,45	332	1270
Город Сухой Лог	111,33	733,60	56	369
Верхняя Пышма	207,42	712,63	179	615
Рабочий поселок Верхнее Дуброво	200,0	700,0	10	35
Богдановичский район	78,47	631,39	43	346
Рабочий поселок Малышева	166,67	576,39	24	83
Город Заречный	88,69	562,69	29	184
Город Арамиль	106,38	531,91	15	75
Город Екатеринбург	148,81	508,57	1954	6678
Город Карпинск	136,36	489,30	51	183
Город Качканар	96,58	472,84	48	235
Город Краснотурьинск	141,65	462,83	101	330
Туринский район	115,79	421,05	44	160
Город Дегтярск	158,82	411,76	27	70
Режевской район	69,81	409,43	37	217
Верхнесалдинский район	26,13	409,41	15	235
Город Красноуральск	60,79	398,18	20	131
Поселок Пелым	184,21	394,74	7	15
Тавдинский район	72,90	394,39	39	211
Город Новоуральск	82,50	392,50	66	314

Приложение 14

к докладу

Заболеваемость населения Свердловской области инфекциями,
передаваемыми половым путем (далее - ИППП) в 1998 - 2002 годах
(на 100 тыс. человек населения)

Инфекции, передаваемые половым путем	1998 год		1999 год		2000 год		2001 год		2002 год
	Абсолютное число	На 100 тыс. человек населения	Абсолютное число	На 100 тыс. человек населения	Абсолютное число	На 100 тыс. человек населении	Абсолютное число	На 100 тыс. человек населения	Абсолютное число	На 100 тыс. человек населении	Удельный вес от всех ИППП за 2002 год	Процент изменения к 2001 году
Всего, в том числе	48265	1079,5	51407	1149,8	52511	1178,8	45791	1041,8	37037	844,8	100,0	-19,1
Сифилис	12300	271,9	10010	223,9	10011	224,7	8203	186,6	6223	142,0	16,8	-24,2
Гонорея	6204	138,8	7466	166,9	7325	164,4	5706	129,8	4570	104,2	12,5	-20,1
Трихомоноз	19728	441,2	21015	470,0	21846	490,4	20430	464,8	17248	393,5	46,5	-15,8
Хламидиоз	7250	162,1	9471	211,8	9606	215,6	7935	180,5	6076	138,6	16,5	-23,5
Герпес урогенитальныи	1063	23,8	1509	33,7	1831	41,1	1799	40,9	1480	33,7	3,9	-17,8
Аногенитальные бородавки	1720	38,5	1936	43,3	1892	42,5	1718	39,0	1440	32,8	3,8	-6,2

Приложение 15

к докладу

Заболеваемость сифилисом населения Свердловской области
по муниципальным образованиям в 1998-2002 годах
(на 100 тыс. человек населения)

Муниципальное образование	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
1	2	3	4	5	6
Свердловская область, всего	271,9	223,8	224,7	186,6	142,0
Города	271,9	219,9	235,0	190,7	143,4
Город Алапаевск		69,0	146,4	111,3	118,6
Город Арамиль	509,3	198,8	329,2	290,8	162,0
Город Асбест	230,9	139,0	230,8	154,9	117,3
Город Березовский	260,4	315,9	230,8	155,4	142,9
Рабочий поселок Верхнее Дуброво	500,0	80,0	120,0		60,0
Бисертское	313,0	335,9	162,8	147,3	84,0
Верхняя Пышма	282,5	389,9	367,3	235,2	194,8
Город Верхний Тагил	111,8	263,2	151,3	140,7	81,5
Город Верхняя Тура	330,6	247,9	213,1	220,3	247,9
Город Волчанск	278,2	195,5	253,8	164,1	274,2
Поселок Верх-Нейвинский	114,7	16,4	64,5	189,7	140,4
Город Дегтярск	82,3	111,0	58,8	117,6	53,6
Город Екатеринбург	189,8	177,5	189,6	149,6	103,6
Город Ивдель	426,2	248,6	105,6	104,8	73,8
Город Ирбит	183,5	247,4	192,9	154,5	181,4
Город Каменск-Уральский	229,7	156,7	307,9	245,1	140,1
Город Карпинск	314,1	112,6	97,6	88,2	194,8
Город Качканар	418,3	300,8	346,7	245,5	115,8
Город Кировград	230,8	185,2	151,4	148,4	91,7
Город Краснотурьинск	376,2	316,1	176,0	175,3	143,7
Город Красноуральск	287,2	375,0	3123	252,3	135,4
Город Кушва	556,3	308,1	207,0	208,3	220,0
Рабочий поселок Малышева	208,3	375,0	208,3	138,9	55,2
Город Нижний Тагил	441,5	344,5	378,1	293,7	247,1
Город Нижняя Салда	210,3	128,2	164,9	218,8	104,2
Город Первоуральск	200,0	169,6	152,5	188,2	153,8
Город Полевской	131,5	156,8	134,3	135,7	131,3
Поселок Пелым	392,1	131,6	105,2	157,9	27,0
Поселок Рефтинский	114,1	157,6	102,7	107,5	53,2
Город Североуральск	460,8	337,4	191,6	111,9	65,6
Город Серов	308,0	197,9	80,0	119,7	97,3
Город Среднеуральск	242,1				62,5
Город Сухой Лог	332,7	195,2	204,4	91,5	78,3
ЗАТО поселок Свободный	25,3	57,0	107,6	19,0	44,3
ЗАТО поселок Уральский	172,4			103,4
Районы	271,7	223,8	196,2	175,1	137,9
Алапаевский район	245,3	196,9	127,5	130,9	90,9
Артемовский район	210,5	167,3	321,6	228,1	264,4
Артинский район	205,3	277,3	202,1	117,6	91,6
Ачитский район	166,6	152,8	116,3	117,9	96,2
Богдановичский район	289,3	256,8	216,3	153,3	141,5
Байкаловский район	165,0	247,6	296,1	29,1	14,6
Белоярский район	270,3	315,3	294,2	333,3	120,8
Верхнесалдинский район	297,0	207,4	145,1	141,1	201,4
Верхотурский уезд	232,4	113,9	225,0	95,5	46,2
Гаринский район	151,7	242,9	149,2	171,9	63,5
Ирбитский район	157,6	146,1	154,3	252,8	214,7
Каменский район	324,8	234J	192,3	232,3	207,1
Камышловский район	306,6	284,5	241,0	227,6	233,7
Красноуфимский район	239,8	190,4	204,7	156,9	161,9
Нижнесергинское	166,1	139,0	124,3	114,6	35,8
Нижнетуринский район	260,9	260,9	213,9	125,0	79,2
Невьянский район	361,4	260,8	202,1	274,1	146,2
Новолялинский район	372,9	250,9	219,1	200,0	179,5
Пригородный район	280,0	286,3	229,3	192,3	181,4
Пышминский район	305,8	276,9	284,0	197,5	138,8
Ревдинский район	179,1	141,8	175,6	147,3	117,7
Режевской район	352,2	240,6	192,1	213,2	144,8
Серовский район	85,1	145,4	91,9	108,2	82,9
Слободо-Туринский район	181,3	336,8	2073	67,4	171,9
Сысертский район	137,9	163,0	129,1	140,4	49,7
Таборинский район	327,9	147,5	16,1	34,5
Тавдинский район	552,1	513,7	278,6	263,6	199,6
Талицкий район	284,8	166,3	139,2	157,7	156,4
Тугулымский район	303,8	143,3	173,0	115,8	71,2
Туринский район	138,1	107,4	98,2	173,7	177,9
Шалинский район	292,8	200,7	202,3	153,8	77,8

Приложение 16

к докладу

Заболеваемость гонореей населения Свердловской области
по муниципальным образованиям в 1998-2002 годах
(на 100 тыс. человек населении)

Муниципальное образование	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
	2	3	4	5	6
Свердловская область, всего	138,7	166,9	164,4	129,8	104,2
Города	147,4	178,0	175,1	140,8	110,6
Город Алапаевск		143,9	235,7	236,4	178,8
Город Арамиль	211,2	298,1	142,8	99,3	84,5
Город Асбест	56,5	64,8	110,1	108,0	73,8
Город Березовский	166,4	177,2	147,7	82,9	79,9
Рабочий поселок Верхнее Дуброво	20,0	80,0	60,0	20,0	20,0
Бисертское	38,2	38,1	54,3	33,6	25,2
Верхняя Пышма	118,1	126,9	157,6	98,4	85,1
Город Верхний Тагил	39,5	151,3	223,7	66,2	22,2
Город Верхняя Тура	90,9	74,4	57,1	43,1	34,2
Город Волчанок	67,7	150,4	30,8	177,4	153,2
Поселок Верх-Нейвинский	16,4	49,2	32,2
Город Дегтярск	47,0	52,9	23,5	23,7	53,6
Город Екатеринбург	99,2	145,0	112,9	83,3	61,8
Город Ивдель	190,5	164,6	99,4	123,8	90,6
Город Ирбит	381,4	356,7	304,9	218,5	234,2
Город Каменск-Уральский	217,9	248,2	257,7	273,0	221,8
Город Карпинск	269,6	316,7	348,3	309,1	137,1
Город Качканар	308,8	382,5	208,4	232,3	307,4
Город Кировград	31,3	34,2	25,7	69,3	27,8
Город Краснотурьинск	95,1	180,4	201,1	134,6	99,0
Город Красноуральск	133,9	136,9	114,1	147,7	36,9
Город Кушва	121,5	86,3	67,8	56,3	42,5
Рабочий поселок Малышева	41,7	13,9	27,8	6,9	48,3
Город Нижний Тагил	227,1	284,2	323,1	218,5	202,0
Город Нижняя Салда	71,8	153,8	211,3	115,2	67,7
Город Первоуральск	217,0	223,1	251,1	197,9	144,6
Город Полевской	41,7	4,0	12,7	2,6	10,4
Поселок Пелым	274,5	2,6	78,9	54,1	54,1
Поселок Рефтинский	97,8	2,4	129,7	155,1	63,8
Город Североуральск	223,0	165,2	158,2	150,5	104,6
Город Серов	118,9	111,1	111,2	162,4	82,4
ЗАТО поселок Уральский	137,7			34,5
ЗАТО поселок Свободный	12,6	18,9	18,9	31,6	12,7
Город Среднеуральск	131,6				156,2
Поселок Староуткинск			119,0	24,4
Город Сухой Лог	91,6	161,3	93,2	88,0	36,1
Районы	117,6	134,9	135,1	99,4	86,7
Алапаевский район	132,0	84,1	100,7	105,5	100,2
Артемовский район	256,4	234,8	255,1	146,0	153,4
Артинский район	74,3	92,8	74,5	48,6	91,6
Ачитский район	50,9	64,8	65,1	48,1	67,3
Богдановичский район	151,9	146,5	221,8	115,6	61,5
Байкаловский район	67,9	87,4	97,1	24,4	53,7
Белоярский район	81,4	126,1	129,1	117,1	66,7
Верхнесалдинский район	39,7	108,8	69,1	75,7	80,6
Верхотурский уезд	29,7	59,4	120,0	15,5	56,4
Гари иски и район	71,4	42,8	29,8	174,6	47,6
Ирбитский район	140,4	171,9	168,6	168,1	118,6
Каменский район	183,3	215,4	256,4	149,3	158,6
Камышловский район	88,6	131,2	121,4	88,5	87,9
Красноуфимский район	86,5	110,0	99,2	89,1	57,7
Нижнесергинское	36,1	30,7	9,1	12,9	13,2
Нижнетуринский район	130,4	171,0	199,4	152,5	88,0
Невьянский район	84,2	121,1	135,4	145,9	122,9
Новолялинский район	146,3	66,2	134,3	136,7	117,2
Пригородный район	75,8	138,9	154,9	144,7	127,4
Пышминский район	239,7	334,7	242,8	132,2	167,3
Ревдинский район	137,3	117,7	217,3	276,8	140,1
Режевской район	116,5	121,2	178,9	145,8	80,0
Серовский район	3,5	70,9	18,4	53,4	31,3
Слободо-Туринский район	269,4	181,3	103,6	73,7	151,0
Сысертский район	84,6	122,2	100,8	72,9	31,1
Таборинский район	262,3	213,1	355,9	196,4	175,4
Тавдинский район	73,1	62,1	94,1	75,9	98,9
Талицкий район	148,8	132,7	176,4	90,5	123,1
Тугулымский район	119,4	112,6	204,1	143,4	67,6
Туринский район	135,5	161,1	113,7	64,5	67,4
Шалинский район	98,7	128,1	133,6	54,3	58,4

Приложение 17

к докладу

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Свердловской
области за 2002 год (показатель на 100 тыс. человек населения)

Муниципальное образование	Заболеваемость
Город Березовский	490,0
Город Арамиль	456,3
Город Верхний Тагил	444,4
Город Алапаевск	419,2
Поселок Верх-Нейвинский	377,0
Город Каменск-Уральский	370,9
Город Дегтярск	358,8
Город Красноуфимск	358,1
Алапаевский район	356,2
Город Полевской	355,4
Город Нижняя Салда	355,0
Город Краснотурьинск	346,8
Город Первоуральск	344,7
Город Екатеринбург	339,3
Верхнесалдинский район	333,3
Нижнесергинское	330,3
Город Асбест	323,4
Поселок Бисерть	319,7
Город Нижний Тагил	319,5
Нижнетуринский район	315,9
Город Карпинск	314,1
Город Североуральск	308,0
Верхняя Пышма	303,1
Ревдинский район	300,6
Туринский район	300,0
Байкаловский район	299,5
Невьянский район	299,0
Слободо-Туринский район	295,4
Пышминский район	295,1
Гаринский район	293,3
Артемовский район	293,2
Каменский район	293,0
Тугулымский район	292,1
Город Ирбит	286,6
Режевской район	285,9
Сысертский район	285,1
Серовский район	282,0
Город Качканар	280,1
Белоярский район	276,8
Талицкий район	276,8
Город Сухой Лог	270,4
Город Красноуральск	268,7
Артинский район	265,3
Пригородный район	264,3
Ирбитский район	260,7
Ачитский район	259,3
Шалинский район	252,9
Тавдинский район	252,7
Город Кировград	250,0
Город Кушва	239,4
Камышловский район	227,4
Верхотурский уезд	224,4
Богдановичский район	222,8
Город Верхняя Тура	206,6
Новолялинский район	206,3
Таборинский район	126,7
Свердловская область	311,6

Приложение 18

к докладу

Смертность от злокачественных новообразований по Свердловской
области за 2002 год (показатель на 100 тыс.
человек населения)

Муниципальное образование	Смертность
Поселок Верх-Нейвинский	393,4
Город Арамиль	331,3
Город Дегтярск	323,5
Тавдинский район	314,1
Тугулымский район	305,8
Город Нижняя Салда	305,0
Алапаевский район	283,2
Верхотурский уезд	278,0
Артинский район	267,9
Город Первоуральск	248,0
Город Алапаевск	246,9
Ирбитский район	243,6
Город Верхний Тагил	237,0
Туринский район	235,0
Город Асбест	226,1
Пригородный район	224,1
Сысертский район	224,1
Город Красноуральск	223,9
Город Ирбит	222,7
Город Краснотурьинск	221,0
Невьянский район	220,6
Город Полевской	220,0
Артемовский район	219,9
Город Нижний Тагил	212,5
Город Кушва	211,3
Ревдинский район	209,8
Город Карпинск	209,4
Ачитский район	208,3
Байкаловский район	207,7
Верхнесалдинский район	207,3
Город Екатеринбург	205,9
Нижнесергинское	205,8
Город Каменск-Уральский	204,6
Верхняя Пышма	199,8
Город Березовский	198,8
Город Серов	196,9
Слободо-Туринский район	196,9
Богдановичский район	195,7
Город Верхняя Тура	190,1
Белоярский район	188,5
Талицкий район	187,2
Нижнетуринский район	179,7
Город Красноуфимск	177,2
Пышминский район	176,2
Камышловский район	175,3
Гаринский район	173,3
Шалинский район	172,4
город Кировград	168,5
Город Сухой Лог	166,9
Каменский район	165,6
Город Североуральск	165,2
Режевской район	158,9
Город Качканар	155,8
Бисертское	147,5
Новолялинский район	146,9
Таборинский район	142,9
Город Ивдель	115,6
Свердловская область	210,9

Приложение 19

к докладу

Общая заболеваемость алкоголизмом по муниципальным образованиям
Свердловской области в 2002 году
(на 100 тыс. человек населения)

Муниципальное образование	Общая заболеваемость
Город Красноуральск	3557,3
Город Сухой Лог	2704,6
Город Каменск-Уральский	2636,7
Пышминский район	2429,8
Белоярский район	2387,8
Город Волчанск	2330,6
Новолялинский район	2295,2
Город Кушва	2254,7
Город Качканар	2068,0
Нижнесергинское	1866,9
Город Асбест	1777,2
Город Полевской	1763,2
Туринский район	1758,2
Артемовский район	1480,7
Город Карпинск	1464,7
Город Арамиль	1426,6
Город Алапаевск	1419,9
Тугулымский район	1396,4
Тавдинский район	1395,0
Невьянский район	1388,1
Поселок Рефтинский	1370,4
Город Кировград	1305,6
Город Ивдель	1278,7
Верхняя Пышма	1262,7
Город Нижняя Салда	1261,8
Рабочий поселок Малышева	1236,1
Ирбитский район	1202,3
Город Североуральск	1196,8
Слободо-Турннский район	1131,6
Город Ирбит	1121,3
Верхнесалдинский район	1093,5
Байкаловский район	1058,8
Ревдинский район	1014,9
Сысертский район	1012,5
Верхотурский уезд	1005,2
Город Серов	905,8
Режевской район	865,6
Алапаевский район	772,5
Город Краснотурьинск	725,9
Богдановичский район	703,6
Красноуфимский район	698,7
Город Екатеринбург	687,5
Город Березовский	670,8
Город Первоуральск	592,3
Талицкий район	523,6
Поселок Верх-Нейвинский	508,8
Город Нижний Тагил	441,4
Камышловский район	437,2
Артинский район	414,2
Город Верхняя Тура	353,4
Шалинский район	349,0
Ачитский район	213,6
Город Дегтярск	192,8
Город Верхний Тагил	125,9
Нижнетуринский район	88,5
Бисертское	42,4
Таборинский район	-
Серовский район	-
Поселок Староуткинск	-
Поселок Пелым	-
Пригородный район	-
Каменский район	-
Гаринский район	-
Свердловская область	1030,0

* знак "-" означает отсутствие данных

Приложение 20

к докладу

Общая заболеваемость алкогольными психозами по муниципальным
образованиям Свердловской области в 2002 году
(на 100 тыс. человек населения)

Муниципальное образование	Общая заболеваемость
Поселок Верх-Нейвинский	315,8
Город Качканар	286,0
Город Волчанок	281,0
Город Красноуральск	272,4
Город Каменск-Уральский	243,4
Город Карпинск	190,2
Город Полевской	140,8
Город Серов	140,3
Город Ирбит	125,5
Верхнесалдинский район	123,5
Ирбитский район	122,5
Город Североуральск	107,3
Шалинский район	105,9
Белоярский район	97,0
Красноуфимский район	92,4
Город Краснотурьинск	92,3
Верхняя Пышма	82,2
Город Екатеринбург	81,6
Город Верхний Тагил	81,5
Артемовский район	81,5
Город Нижний Тагил	73,7
Город Асбест	73,4
Тавдинский район	73,2
Город Ивдель	66,2
Ревдинский район	64,2
Город Березовский	61,5
Байкаловский район	58,8
Тугулымский район	58,2
Сысертский район	53,2
Город Дегтярск	48,2
Поселок Рефтинский	47,6
Артинский район	46,3
Город Сухой Лог	43,9
Нижнесергинское	38,0
Камышловский район	37,2
Невьянский район	36,2
Богдановичский район	35,6
Пышминский район	33,1
Ачитский район	29,1
Рабочий поселок Малышева	27,8
Талицкий район	27,0
Режевской район	26,9
Бисертское	25,4
Город Первоуральск	23,3
Слободо-Туринский район	21,1
Верхотурский уезд	15,6
Город Алапаевск	14,7
Город Кушва	9,4
Новолялинский район	7,4
Город Арамиль	7,0
Туринский район	2,7
Алапаевский район	2,4
Город Нижняя Салда	0
Нижнетуринский район	0
Город Кировград	0
Город Верхняя Тура	0
Таборинский район	-
Серовский район	-
Поселок Староуткинск	-
Поселок Пелым	-
Пригородный район	-
Каменский район	-
Гаринский район	-
Свердловская область	82,8

* знак "-" означает отсутствие данных

Приложение 21

к докладу

Показатели смертельных отравлений этанолом по муниципальным
образованиям Свердловской области в 2002 году
(на 100 тыс. человек населения)

Муниципальное образование	Показатель отравлений этанолом
Верхнесалдинский район	1263,2
Город Нижний Тагил	827,2
Нижнетуринский район	310,3
Нижнесергинское	305,1
Город Березовский	296,3
Город Качканар	223,1
Город Кировград	214,8
Новолялинский район	163,9
Камышловский район	153,8
Сысертский район	149,8
Город Ирбит	142,6
Тавдинский район	138,7
Красноуфимский район	119,8
Слободо-Туринский район	105,3
Город Красноуральск	105,3
Ревдинский район	104,5
Город Серов	93,0
Город Первоуральск	82,8
Режевской район	76,8
Город Асбест	76,4
Туринский район	74,2
Таборинский район	72,7
Город Кушва	71,2
Верхняя Пышма	68,3
Город Североуральск	67,8
Город Сухой Лог	67,5
Город Каменск-Уральский	64,6
Богдановичский район	60,9
Город Алапаевск	60,8
Город Краснотурьинск	54,5
Талицкий район	54,1
Артемовский район	42,7
Город Ивдель	42,0
Город Карпинск	40,8
Тугулымский район	40,0
Город Екатеринбург	37,7
Байкаловский район	33,1
Артинский район	30,1
Шаяинский район	27,5
Город Полевской	21,1
Невьянский район	12,3
Верхотурский уезд	9,0
Белоярский район	6,9
Алапаевский район	0,0
Ирбитский район	0,0
Пышминский район	0,0
Город Верхний Тагил	0,0
Город Нижняя Салда	0,0
Пригородный район	0,0
Поселок Верх-Нейвинский	0,0
Город Дегтярск	0,0
Ачитский район	0,0
Бисертское	0,0
Поселок Староуткинск	0,0
Город Верхняя Тура	0,0
Город Волчанск	0,0
Гаринский район	0,0
Серовский район	0,0
Поселок Пелым	0,0
Город Арамиль	0,0
Каменский район	0,0
Рабочий поселок Малышева	0,0
Поселок Рефтинский	0,0
Свердловская область	47,7

Приложение 22

к докладу

Общая заболеваемость наркоманами по муниципальным образованиям
Свердловской области в 2002 году
(на 100 тыс. человек населения)

Муниципальное образование	Общая заболеваемость
Поселок Рефтинский	910,1
Город Полевской	875,0
Город Качканар	550,0
Город Кировград	502,8
Город Каменск-Уральский	495,4
Верхнеесалдинский район	485,0
Город Первоуральск	480,1
Город Арамиль	475,5
Город Дегтярск	469,9
Город Сухой Лог	463,1
Город Асбест	400,2
Город Екатеринбург	380,7
Город Красноуральск	340,6
Рабочий поселок Малышева	340,3
Тавдинский район	321,8
Город Ивдель	296,2
Режевской район	291,7
Тугулымский район	287,3
Город Серов	285,6
Город Нижняя Салда	256,5
Город Североуральск	241,5
Верхняя Пышма	218,8
Талицкий район	197,6
Поселок Верх-Нейвинский	193,0
Город Верхний Тагил	192,6
Город Алапаевск	184,2
Ревдинский район	180,6
Белоярский район	177,3
Верхотурский уезд	156,3
Город Нижний Тагил	143,6
Туринский район	142,9
Город Березовский	141,5
Богдановичский район	133,2
Сысертский район	133,0
Нижнесергинское	129,3
Город Краснотурьинск	107,7
Город Карпинск	103,3
Город Ирбит	97,9
Шалинский район	94,1
Город Кушва	93,6
Невьянский район	85,3
Слободо-Туринский район	84,2
Артинский район	81,7
Красноуфимский район	75,9
Артемовский район	73,2
Байкаловский район	44,1
Камышловский район	38,9
Бисертское	33,9
Новолялинский район	33,2
Город Волчанск	33,1
Нижнетуринский район	26,5
Пышминский район	20,7
Ирбитский район	19,9
Город Верхняя Тура	17,2
Ачитский район	14,6
Алапаевский район	11,8
Таборинский район	-
Серовский район	-
Поселок Староуткинск	-
Поселок Пелым	-
Пригородный район	-
Каменский район	-
Гаринский район	-
Свердловская область	284,3

* знак "-" означает отсутствие данных

Приложение 23

к докладу

Показатели смертельных отравлений наркотическими веществами
по муниципальным образованиям Свердловской области
в 2002 году

Муниципальное образование	Показатель отравлений наркотиками
Верхнесалдинский район	52,6
Город Нижний Тагил	36,6
Город Асбест	20,8
Город Качканар	16,5
Город Кировград	14,8
Камышловский район	14,2
Сысертский район	13,0
Город Березовский	10,6
Город Первоуральск	9,8
Город Каменск-Уральский	9,2
Ревдинский район	9,0
Город Североуральск	8,8
Нижнесергинское	8,5
Город Екатеринбург	7,3
Город Полевской	6,6
Богдановичский район	5,5
Верхняя Пышма	4,6
Шалинский район	3,9
Город Серов	3,6
Город Краснотурьинск	2,8
Тавдинский район	1,9
Красноуфимский район	1,9
Город Алапаевск	1,8
Город Ирбит	0,0
Алапаевский район	0,0
Артемовский район	0,0
Байкаловский район	0,0
Ирбитский район	0,0
Пышминский район	0,0
Режевской район	0,0
Слободо-Туринский район	0,0
Таборинский район	0,0
Талицкий район	0,0
Тугулымский район	0,0
Туринский район	0,0
Город Верхний Тагил	0,0
Город Нижняя Салда	0,0
Невьянский район	0,0
Пригородный район	0,0
Поселок Верх-Нейвинский	0,0
Город Дегтярск	0,0
Артинский район	0,0
Ачитский район	0,0
Бисертское	0,0
Поселок Староуткинск	0,0
Город Верхняя Тура	0,0
Город Волчанск	0,0
Город Ивдель	0,0
Город Карпинск	0,0
Город Красноуральск	0,0
Город Кушва	0,0
Нижнетуринский район	0,0
Верхотурский уезд	0,0
Гаринский район	0,0
Новолялинский район	0,0
Серовский район	0,0
Поселок Пелым	0,0
Город Арамиль	0,0
Белоярский район	0,0
Каменский район	0,0
Город Сухой Лог	0,0
Рабочий поселок Малышева	0,0
Поселок Рефтинский	0,0
Свердловская область	4,0

Приложение 24

к докладу

Общая заболеваемость детей (0-14 лет)
по классам болезней за 1993-2002 годы
в Свердловской области

Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	1993 год	1994 год	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	Среднемноголетний показатель (1997 - 2001 годы)	Рост (снижение) показателя 2002 года к средненоголетнему, в процентах
Всего	1413,2	1458,7	1516,6	1427,6	1438,9	1535,4	1582,5	1640,8	1755,4	1916,0	1590,6	20,5
Инфекционные болезни	87,6	106,6	125,6	109,4	91,0	92,8	108,2	102,6	105,1	100,2	99,94	0,3
Новообразования	2,3	2,6	2,9	2,8	3,8	3,8	3,6	3,3	4,0	4,7	3,7	27,0
Болезни крови и кроветворных тканей	9,7	10,8	11,2	11,9	12,9	13,7	16,2	18,1	21,3	25,5	16,44	55,1
Болезни эндокринной системы	13,0	15,7	16,4	17,4	18,2	20,1	20,4	20,1	23,4	24,8	20,44	21,3
Психические расстройства	29,6	30,1	31,9	31,2	30,0	30,8	30,3	28,6	31,2	32,0	30,18	6,0
Болезни нервной системы	119,8	144,1	141,0	140,6	145,0	156,7	168,3	166,4	182,8	240,9	163,84	47,0
Болезни системы кровообращения	5,8	7,0	8,3	8,1	7,7	6,9	6,8	6,5	7,0	10,3	6,98	47,6
Болезни органов дыхания	853,9	790,9	807,3	739,0	765,2	812,1	804,4	881,3	902,2	946,8	833,04	13,7
Болезни органов пищеварения	59,6	73,5	80,3	79,2	76,7	95,5	122,9	105,9	118,8	143,0	103,96	37,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки	70,1	84,4	89,2	84,5	74,9	76,3	72,3	78,3	86,1	92,4	77,58	19,1
Болезни костно-мышечной системы	17,6	18,9	19,0	22,8	24,5	29,9	30,2	32,3	35,7	46,7	30,52	53,0
Болезни мочеполовой системы	33,9	37,7	39,8	38,3	39,6	43,3	44,1	42,9	47,4	52,7	43,46	21,3
Беременность и роды						0,1	0,1		0,1	0,1	0,06	66,7
Болезни перинатального периода	12,6	14,7	15,5	15,8	16,5	18,6	21,0	24,5	42,6	46,9
Врожденные аномалии	9,1	10,5	10,8	13,1	13,8	13,1	12,2	11,0	12,3	13,7	12,48	9,8
Неточно обозначенные состояния	8,4	19,7	23,1	23,2	29,9	34,0	33,4	30,4	40,3	40,2	33,6	19,6
Травмы и отравления	80,2	91,5	94,3	90,4	89,1	87,8	88,3	88,8	95,2	95,1	89,84	5,9
Зарегистрировано заболеваний у детей - всего	1464506	1402531	1427211	1332485	1289081	1304132	1335453	1384625	1286484	1335460	1319955	1,2

Приложение 25

к докладу

Общая заболеваемость подростков (15-17 лет) по классам болезней
за 1993-2002 годы в Свердловской области

Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	1993 год	1994 год	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	Среянемноголетний показатель (1997 - 2001) годы)	Рост (снижение) показателя 2002 года к среднемноголетнему, в процентах
Всего	1147,7	1138,4	1182,9	1101,6	1122,6	1149,2	1330,1	1370,8	1235,7	1327,7	1241,68	6,9
Инфекционные болезни	43,9	61,6	57,6	55,5	53,9	48,2	55,1	65,8	53,1	60,5	55,22	9,6
Новообразования	1,5	1,9	1,9	2,2	2,1	2,0	2,1	2,4	2,7	3,8	2,26	68,1
Болезни крови и кроветворных тканей	3,1	3,7	3,8	4,3	4,7	5,3	6,2	6,8	6,3	9,0	5,86	53,6
Болезни эндокринной системы	19,5	19,7	19,2	22,2	21,3	27,5	33,6	41,8	34,1	35,7	31,66	12,8
Психические расстройства	52,5	35,6	37,2	37,8	34,9	45,5	48,8	45,6	38,2	39,9	42,6	-6,3
Болезни нервной системы	207,7	222,5	230,0	222,0	216,1	215,3	238,4	230,8	202,1	222,1	220,54	0,7
Болезни системы кровообращения	9,9	12,6	11,7	10,8	12,6	13,8	16,2	14,7	14,8	23,3	14,42	61,6
Болезни органов дыхания	452,3	396,5	406,9	349,0	362,6	363,3	413,9	472,3	397,8	401,8	401,98	0,0
Болезни органов пищеварения	84,1	86,1	100,9	86,8	105,2	105,8	173,3	135,9	140,1	146,6	132,06	11,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки	46,7	59,9	67,0	60,7	60,0	56,1	54,7	64,8	62,7	67,2	59,66	12,6
Болезни костно-мышечной системы	35,6	40,1	40,9	42,3	42,6	47,0	57,1	54,9	53,9	68,1	51,1	33,3
Болезни мочеполовой системы	52,0	54,4	55,5	58,9	61,8	69,1	78,6	80,6	73,9	85,4	72,8	17,3
Беременность и роды	3,5	6,3	6,3	8,1	7,9	9,9	9,1	10,6	9,3	10,4	9,36	11,1
Врожденные аномалии	4,1	4,2	4,7	5,2	5,5	5,6	6,2	6,5	6,8	9,0	6,12	47,1
Неточно обозначенные состояния	3,5	9,3	10,8	11,9	16,0	21,4	24,0	18,3	21,5	23,0	20,24	13,6
Травмы и отравления	127,9	124,1	128,5	123,8	115,4	113,2	112,8	118,9	118,4	122,1	115,74	5,5
Зарегистрировано заболеваний у подростков - всего	234198	231546	241244	221345	224572	239632	275620	284051	280522	297426	260879,4	14,0

Приложение 26

к докладу

Заболеваемость социально значимыми болезнями детей и подростков
с впервые в жизни установленным диагнозом
(на 100 тыс. человек соответствующего населения)

Заболевания		1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Туберкулез	Дети	6,9	9,4	9,9	10,7	10,0
	Подростки	32,5	31,9	36,4	36,0	35,8
Сифилис	Дети	14,3	11,3	10,1	10,8	7,2
	Подростки	393,0	279,6	288,4	196,1	168,7
Гонорея	Дети	7,9	8,6	7,3	4,7	4,4
	Подростки	299,4	308,65	305,6	191,9	164,3
Наркологические заболевания - всего	Дети	9,5	6,0	4,3	4,1	7,0
	Подростки	230,9	246,5	165,5	121,1	109,5
в том числе: Хронический алкоголизм	Дети			0,2		1,7
	Подростки	8,0	7,2	10,6	9,1	55,5
Наркомания	Дети	2,8	2,2	1,9	0,9
	Подростки	190,6	226,8	143,8	92,2	30,8
Токсикомания	Дети	6,5	3,6	2,1	3,1	5,3
	Подростки	31,4	12,5	10,1	19,8	23,1

Приложение 27

к докладу

Динамика структуры первичной инвалидности взрослого населения

Годы	Общее число лиц, впервые признанных инвалидами	Из них, в процентах		В том числе в возрастных группах, в процентах			Распределение инвалидов по группам в процентах к общему числу впервые признанных инвалидами
		Мужчины	Женщины	До 44 лет женщины, до 49 лет мужчины.	45-54 лет женщины, 50-59 летмужчины	55 лет и старше женщины , 60 лет и старше мужчины	I группа	II группа	III группа
Все население
1998	32686	51,9	48,1	35,3	20,8	43,8	13,5	61,4	25,2
1999	30847	51,9	48,1	34,8	21,4	43,8	15,3	59,8	24,9
2000	33110	48,8	51,2	29,1	21,3	49,2	14,6	61,6	23,8
2001	34066	48,1	51,9	27,1	22,1	50,5	14,4	61,0	24,7
2002	32398	49,0	51,0	25,9	22,4	51,3	15,3	59,7	24,9
Городское население
1998	29225	51,2	48,8	33,8	20,6	45,6	13,6	62,1	24,3
1999	27411	51,3	48,7	33,3	21,1	45,6	15,2	60,5	24,2
2000	29527	47,9	52,1	27,4	20,9	51,3	14,6	62,3	23,0
2001	30222	47,3	52,7	25,9	21,6	52,1	14,2	62,0	23,8
2002	28750	48,4	51,6	24,7	22,0	52,9	15,1	60,5	24,4
Сельское население
1998	3461	57,7	42,3	47,8	23,2	29,0	12,7	55,2	32,1
1999	3436	57,2	42,8	47,1	24,0	28,9	15,9	53,6	30,5
2000	3583	56,1	43,9	43,5	24,4	31,8	14,3	56,0	29,8
2001	3844	54,0	46,0	35,7	25,4	38,3	15,4	53,0	31,6
2002	3648	53,6	46,4	35,1	25,4	39,3	17,1	53,6	29,3

Приложение 28

к докладу

Структура первичной инвалидности взрослого населения
по нозологическим формам (в процентах от общего
числа впервые признанных инвалидами)

Классы болезней	Все население	Городское население	Сельское население
Туберкулез	3,2	3,1	4,2
Злокачественные новообразования	14,9	15,4	10,9
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	2,7	2,8	2,5
Психические расстройства и расстройства поведения	3,7	3,5	5,4
Болезни нервной системы	3,2	3,1	3,4
Болезни глаза и придаточного аппарата	3,8	3,4	6,5
Болезни уха и сосцевидного отростка	0,5	0,5	0,5
Болезни системы кровообращения	43,2	44,0	37,3
Болезни органов дыхания	4	3,9	4,7
Болезни органов пищеварения	1,7	1,8	1,2
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	7,6	7,3	9,4
Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин	7,4	7,0	10,2
Последствия производственных травм	1,1	1,1	1,2
Профессиональные болезни	0,5	0,6	0,1
Прочие болезни	2,4	2,4	2,5
Итого	100,0	100,0	100,0

Приложение 29

к докладу

Уровень детской инвалидности в Свердловской области

Показатели	Год	Свердловская область	в том числе по управленческим округам
			Северный управленческий округ	Южный управленческий округ	Центральный управленческий округ	Восточный управленческий округ	Западный управленческий округ	Горнозаводской управленческий округ
Всего детей-инвалидов	1999	22188	3340	2179	6794	3236	3380	3259
	2000	22347	3299	2061	6909	3544	3372	3162
	2001	23303	2424	2359	7142	3476	3514	3388
	2002	21970	2792	1991	6196	3134	3199	2963
Уровень общей инвалидности, на 10 тыс. детского населения	1999	203,5	231,9	182,0	200,6	221,0	210,4	180,3
	2000	205,0	229,4	172,1	202,9	242,0	209,9	170,9
	2001	226,0	283,2	212,8	222,9	256,1	231,7	222,7
	2002	228,0	246,0	195,0	230,0	250,0	227,0	213,0
Уровень первичной инвалидности, на 10 тыс. детского населения	1999	34,4	37,7	32,6	35,4	41,7	31,4	27,2
	2000	35,1	36,2	32,3	36,9	42,5	36,4	26,2
	2001	36,4	35,2	30,9	35,4	41,7	38,2	28,8
	2002	38,5	36,2	31,5	41,4	40,8	36,5	43,4

Приложение 30

к докладу

Краткая характеристика деятельности онкологических
диспансеров в 2002 году

Показатель	Свердловский областной диспансер			Нижнетагильский межрайонный диспансер			Каменск-Уральский межрайонный диспансер			Краснотурьинский межрайонный диспансер
	2000 год	2001 год	2002 год	2000 год	2001 год	2002 год	2000 год	2001 год	2002 год	2000 год	2001 год	2002 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Количество коек на 01.01.2003.	600	600	600	220	220	220	140	140	140	50	50	50
Количество консультативных посещений поликлиники	136125	148303	148474	18183	20310	22371	24005	24222	24505	20840	24524	28305
Количество койко-дней	152863	184619	197919	63553	67428	80460	48660	46723	46945	10052	11105	13700
Количество выписанных больных из стационара,	8868	11044	11815	3223	3517	4097	2649	2540	2430	679	797	619
в том числе: хирургических	5164	6795	7448	2509	2670	3312	1862	1863	1765	679	797	619
радиологических	2241	3020	3080	690	691	773	760	677	665
нейрохирургических	1463	1229	1287
злокачественных												95
новообразований, в процентах	96,6	89,2	93,8	88	91	84	75	73,7	77,1	95	95
доброкачественных												5
новообразований, в процентах	3,4	11,8	16,2	12	8	16	25	26,3	22,9	5	5
Работа койки в году, дней	341,0	308,0	329,9	331	306,4	365,9	347,0	333,0	335,0	201,0	290,0	274,0
Среднее пребывание больного на койке, дней	17,2	16,7	16,6	18,7	19,8	19,6	18,43	18,4	19,2	15,1	13,7	14,7
Количество операций,	3708	4638	5027	1366	1355	1460	1342	1294	1207	90	427	424
в том числе под наркозом	3044	4565	4893		1034	1460	986	766	769	90	147	179
Послеоперационные осложнения, в процентах	7,9	6,7	7,0	14,5	18,7	15	2,5	2,4	3,1
Послеоперационная летальность, в процентах	1,7	1,4	1,3	1,8	1,8	0,6	1,2	1,1	1,3	0	0,9	1,2
Количество амбулаторных операций	713	730	329				153	152	157	203	280	245
Количество эндоскопических исследований, в том числе операций	4916 462	5335 527	8547 670	2162	1928	1950	241	329	409	42	208	292
Количество больных, получивших лучевую	3108	3538	3561	763	642	886	1128	1005	1006	102	114	136
терапию, в том числе: в стационаре	2028	2761	2870	763	642	886	760	527	660	51	72	78
амбулаторно	1397	2112	691				164	433	346	51	42	58
Близкофокусную лучевую терапию получили из общего числа пролеченных больных	903	1335	1448	561	223	198	251	227	294	38
Количество курсов химиотерапии - всего	5830	3654	4514	1640	1840	2036	1063	1104	1167	311/32 9	279/562	14/494
в том числе: в стационаре	3073	3197	3955	1435	1565	1625	426	991	972	45/83	234/456	92/460
в поликлинике	327	457	559	205	275	411	537	113	195		45/106	22/34
Пролечено больных из прикрепленных территорий, в процентах	56,6	59,23	64,7	35,3	28	44	34,1	34	31	53,7	54,0	54,3

Приложение 31

к докладу

Структура консолидированных финансовых средств здравоохранения
в 2001 - 2002 годах

Наименование источников финансирования	Утверждено на 2001 год (тыс. рублей)	Исполнено в 2001 году		Утверждено на 2002 год (тыс. рублей)	Исполнено в 2002 году		Отклонения по исполнению к 2001 году
		в тыс. рублей	в процентах		в тыс. рублей	в процентах	в тыс. рублей	в процентах
Областной бюджет здравоохранения -всего, в том числе:	1613582	1632385	101	1960187	2007204	102	374819	123
Областные учреждения здравоохранения	696674	717199	103	963678	955246	99	238047	133
Бесплатные и льготные медикаменты	316360	312340	98	364097	413936	114	101596	133
Детское питание	57414	55362	96	66488	62743	94	7381	113
Платежи за неработающее население	427151	428859	100	451594	454165	101	25306	106
Областные целевые программы	17983	20625	115	11730	18514	158	-2111	90
Медикаменты и расходные материалы для гемодиализа	98000	98000	100	102600	102600	100	4600	105
Муниципальные бюджеты здравоохранения	1835634	2236906	122	2401283	2951921	123	715015	132
Бюджетные средства -итого	3449216	3869291	112	4361470	4959125	114	1089834	128
Бюджетные средства без платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения - итого	3022065	3440432	114	3909876	4504960	115	1064528	131
Финансирование программы обязательного медицинского страхования	2172551	2382782	110	2631976	3010296	114	627514	126
Консолидированные средства здравоохранения - итого	5194616	5823214	112	6541852	7515256	115	1692042	129
Население, в тыс. человек	4428,2			4397,3
Расходы на 1 жителя, в рублях	1,173	1,315	112	1,488	1,709	115	0,394	129

Приложение 32

к докладу

Структура единого фонда финансовых средств здравоохранения
Свердловской области за 1994-2002 годы

	1994 год	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год
Бюджет, в млн. рублей	438,7	1006,4	1346,6	1737,2	1529,5	2349,8	2937,2	3440,4	4505
Удельный вес расходов бюджета в едином фонде финансовых средств, в процентах	63	66	65	62	58	59	56	52	53
Система обязательного медицинского страхования со взносами на неработающее население, в млн. рублей	245,9	466,3	634,7	880,7	858,7	1294,9	1768,6	2382,9	3010
Удельный вес расходов системы обязательного медицинского страхования в едином фонде финансовых средств здравоохранения, в процентах	35	30	30	32	34	33	34	36	36
Внебюджетные средства, в млн. рублей	14,0	54,6	97,6	166,2	202,6	318,8	521,2	844,6	940
Удельный вес внебюджетных средств в едином фонде финансовых средств здравоохранения, в процентах	2	4	5	6	8	8	10	12	11
Единый фонд финансовых средств - всего	698,6	1527,3	2078,9	2784,1	2590,8	3963,5	5227,0	6667,9	8455
Итого, в процентах	100	100	100	100	100	100	100	100	100

Приложение 33

к докладу

Расходы на здравоохранение в расчете на одного жителя

Год	Население, в тыс. человек	Средства бюджетов *		Средства Фонда обязательного медицинского страхования		Средства бюджетов + средства Фонда обязательного медицинского страхования		Внебюджетные средства		Консолидированные средства
		Исполнение, в млн. рублей	На 1 жителя, в рублях	Исполнение, в млн. рублей	На 1 жителе, в рублях	Исполнение, в млн. рублей	На 1 жителя, в рублях	Исполнение, в млн. рублей	На 1 жителя, в рублях	Исполнение, в млн. рублей	На 1 жителя, в рублях
1994	4721,9	438,7	93	245,9	52	684,6	145	14,0	3	698,0	148
1995	4702,2	1006,4	214	466,3	99	1472,7	313	54,6	12	1527,3	325
1996	4686,0	1346,6	287	634,7	135	1981,3	422	97,6	21	2078,9	443
1997	4521,7	1737,2	384	880,7	195	2617,9	579	166,2	37	2784,1	616
1998	4490,6	1529,5	341	885,4	197	2414,9	538	202,6	45	2617,5	583
1999	4473,4	2349,8	525	1294,9	289	3644,7	814	318,8	71	3963,5	885
2000	4457,0	2937,2	659	1768,6	397	4705,8	1055	521,2	117	5227,0	1173
2001	4428,4	3440,4	777	2382,9	538	5823,3	1315	844,6	191	6667,9	1506
2002	4397,3	4505	1025	3010	684	7515,2	1709	940	213	8452	1922

* - без взносов за неработающее население

Приложение 34

к докладу

Исполнение областного бюджета здравоохранения в 2002 году
(в соответствии с Законом Свердловской области от 28 декабря 2001 года
N 79-ОЗ "Об областном бюджете на 2002 год" и Законом Свердловской
области от 2 декабря 2002 года N 47-ОЗ "О внесении изменений
и дополнений в Закон Свердловской области
"Об областном бюджете на 2002 год")

	Утверждено Областным законом от 28.12.2001 г. N 79-ОЗ, в тыс. рублей (первоначально)	Утверждено Областным законом от 02.12.2002 г. N 47-ОЗ, в тыс. рублей	Кассовое исполнение	Соотношение кассовых расходов (в процентах)
				к первоначальному закону	к уточненному законом
Областной бюджет здравоохранения - всего	1960187	2002456	2007204	102,4	100,2
На исполнении Министерства здравоохранения Свердловской области -всего,	1263060	1262329	1268412	100,4	100,5
в том числе:
бюджет областных лечебно-профилактических учреждений	963678	956834	955246	99,1	99,8
расходные материалы и медикаменты для гемодиализа	102600	102600	102600	100	100
целевые программы	11730	10843	18514	157,8	170,7
медикаменты для 4 социально значимых групп заболеваний	156562	163562	163562	104,5	100
сухие адаптированные смеси	28490	28490	28490	100	100
На исполнении Министерства финансов Свердловской области - всего,	679127	740127	738791	108,8	99,8
в том числе
доступные лекарства	207535	250535	250374	120,6	99,9
жидкие, пастообразные смеси	37998	37998	34253	90,1	90,1
платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения	451594	451594	454565	100,6	100,6
Лекарственное обеспечение	364097	414097	413936	113,7	99,9
Детское питание	66488	66488	62743	94,3	94,3
Областной бюджет без взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения	1508593	1550862	1553039	102,9	100,1

Приложение 35

к докладу

Состав поступлений в Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Свердловской области

Состав поступлений на финансирование программы обязательного медицинского страхования	2001 год, в млн. рублей	2002 год, в млн. рублей	2002 год к 2001 году
			в процентах	+,-,в млн. рублей
Поступления на финансирование программы обязательного медицинского страхования - всего,	2294,0	3010,3	131	716,3
в том числе:
Платежи на обязательное медицинское страхование работодателей (с учетом пеней и штрафов)	1864,7	2556,1	137	691,4
Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения	429,3	454,2	106	24,9