Приложение N 1. Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников в Свердловской области

Приложение N 1

к приказу Министерства Здравоохранения

Свердловской области и Центра

Госсанэпиднадзора в Свердловской области

от 23 июля 2002 г. N 403-п/01/1-15

Положение*
О проведении обязательных предварительных при поступлении
на работу и периодических медицинских осмотров работников в
Свердловской области

1. Общие положения

1.1. Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья работников (освидетельствуемых) поручаемой им работе.

Целью периодических медицинских осмотров является наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессиональных вредностей, профилактика и своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний; выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также предупреждение несчастных случаев.

Предварительные и периодические медицинские осмотры работников проводятся в соответствии с приказом Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.1996 г. лечебно-профилактическими организациями (учреждениями) всех организационно-правовых форм, имеющими соответствующую лицензию и сертификат.

Осмотр психиатром проводится в психоневрологическом диспансере (отделении, кабинете) по месту постоянной регистрации обследуемого.

1.2. Оплата предварительных и периодических медицинских осмотров работников осуществляется в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

1.3. По желанию и на средства работодателя предварительные и периодические медицинские осмотры могут проводиться по расширенной программе по договору с лечебно-профилактической организацией (учреждением).

* Разработано в соответствии с приказами МЗ и МП РФ от 14.03.1996 г. N 90, МЗ РФ от 10.12.1996 г. N 405 и МЗ РФ от 28.05.2001 г. N 176

2. Порядок проведения медицинских осмотров

2.1. Контингенты, подлежащие периодическим медицинским осмотрам, как в территориальном ДНУ, так и в Центрах профпатологии, определяют центры Госсанэпиднадзора совместно с работодателем и представителем работников (профсоюзная организация) предприятия, учреждения (по цехам, профессиям, опасным вредным веществам и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшествующего года. Сроки проведения осмотров должны соответствовать установленной периодичности.

2.2. Материалы (документы), составленные в соответствии с п. 2.1., подлежат направлению на экспертизу в ОблЦГСЭН.

2.3. Направление на предварительный медицинский осмотр, перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работника, выдается работодателем на руки работнику (освидетельствуемому) для предоставления в лечебно-профилактическое учреждение (организацию), проводящее медосмотр.

- для проведения периодического медицинского осмотра работодатель предоставляет контингенты и поименные списки работников в ЛПУ и Центры профпатологии, проводящие медосмотр.

2.4. Основным лицом, проводящим предварительные и периодические медицинские осмотры, является лечащий врач лечебно-профилактической организации (учреждения), оказывающий медицинскую помощь.

Лечащим врачом может быть врач-терапевт здравпункта, цехового или территориального участка, или врач общей практики (семейный врач), работающий в лечебно-профилактической организации.

Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования.*

2.5. Данные медицинского обследования заносятся в амбулаторную медицинскую карту. Каждый врач, принимающий участие в освидетельствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности и при показаниях намечает необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия. На отдельный лист выносятся данные профессионального маршрута работника (организация, цех, участок, профессия, стаж, вредные, опасные вещества и производственные факторы) и окончательное заключение о соответствии состояния здоровья, поручаемой работе или иное заключение (о временном или постоянном переводе на работу). При изменении профиля трудовой деятельности в лист вносятся уточнения и дополнения.

2.6. Работникам, прошедшим предварительный или периодический медицинский осмотр и признанным годными к работе с вредными и опасными веществами и производственными факторами, выдается соответствующее заключение, подписанное лечащим врачом и скрепленное печатью лечебно-профилактического учреждения. В случае индивидуального допуска в указанное заключение вносятся данные об обязательном пользовании протезом, слуховым аппаратом, очками и др.

2.7. Работникам (освидетельствуемым), которым противопоказана работа с вредными, опасными веществами и производственными факторами, выдается заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК) на руки, и копия пересылается в трехдневный срок работодателю, выдавшему направление.

2.8. Предварительные и периодические медицинские осмотры работников, работающих вахтовым методом, проводят лечебно-профилактические организации (учреждения) по месту постоянного медицинского обслуживания или по месту дислокации вахт, при решении администрацией вахтовых организаций вопроса об их финансировании.

2.9. Работникам, прошедшим предварительный или периодический медицинский осмотр, при переводе на другую работу с аналогичными условиями труда и производственными факторами до истечения срока медосмотра необходимые документы оформляются лечащим врачом на основании данных предыдущего осмотра, повторный медицинский осмотр осуществляется в установленные сроки.

2.10. В соответствие с графой 4 приложения N 1 приказа Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.1996 г. периодические медицинские осмотры, по согласованию с Центрами госсанэпиднадзора контингентов групп риска, должны проводиться в условиях Центра профпатологии (в консультативной поликлинике, либо стационаре) с выдачей заключения по результатам обследования и годности к профессиональной деятельности.

* ФЗ N 5487-1 от 22.07.1993 г. "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" ст. 58.

3. Порядок установления связи заболевания с профессией,
расследования и учета профессиональных заболеваний

3.1. При установлении предварительного диагноза - острое профессиональное заболевание (отравление), учреждение здравоохранения обязано в течение суток экстренно известить работодателя и центр госсанэпиднадзора и направить извещение об установлении предварительного диагноза о профессиональном заболевании работника в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание (далее именуется - центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора), и сообщение работодателю по форме, установленной Министерством здравоохранения Российской Федерации.**

а) учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз - острое профессиональное заболевание (отравление) и составляет медицинское заключение.**

б) при установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание (отравление) извещение о профессиональном заболевании работника в 3-дневный срок направляется в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.**

в) учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание (отравление), в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в ОЦП или Центры профпатологии по территориальной принадлежности с предоставлением следующих документов:

- выписки из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;

- сведений о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;

- копии направления, куда внесены данные профессионального маршрута работника (организация, цех, участок, профессия, стаж, вредные, опасные вещества и производственные факторы);

- санитарно-гигиенической характеристики условий труда;

- копии трудовой книжки.**

г) санитарно-гигиеническая характеристика (СГХ), составленная специалистами ЦГСЭН, подлежит направлению на экспертизу в ОЦП.

д) при необходимости, либо ненадлежащем качестве СГХ, ОблЦГСЭН берет на себя все организационные вопросы по составлению СГХ, по возможности, в кратчайшие сроки, извещая об этом работодателя и работника.

е) Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами), составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.**

ж) медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается под расписку работнику для предоставления его работодателю и направляется страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.**

3.2. Установленный диагноз - острое или хроническое профессиональное заболевание (отравление) может быть изменен или отменен совместно с клинико-экспертной комиссией Областного Центра профпатологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы. Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается на Центр профессиональной патологии Министерства здравоохранения Российской Федерации.**

з) извещение об изменении или отмене диагноза профессионального заболевания направляется Областным центром профессиональной патологии в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения в течение 7 дней после принятия соответствующего решения.**

и) ответственность за своевременное извещение о случае острого или хронического профессионального заболевания, об установлении, изменении или отмене диагноза возлагается на руководителя учреждения здравоохранения, установившего (отменившего) диагноз.**

3.3. Уточнение или подтверждение диагноза инфекционного или паразитарного заболевания проводится врачами-инфекционистами или другими специалистами по профилю патологии в инфекционных стационарах. Установление связи инфекционного или паразитарного заболевания с профессиональной деятельностью проводится в установленном порядке с обязательным участием врача-инфекциониста и эпидемиолога. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения инфекционным или паразитарным заболеванием, служит карта эпидемиологического обследования.

3.4. Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями, либо отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с профессиональным фактором, должны находиться на диспансерном наблюдении у лечащего врача или врача-специалиста по профилю заболевания, либо у врача-профпатолога.

3.5. Расследование и учет профессиональных заболеваний осуществляется в установленном порядке.**

4. Функции

4.1. Лечебно-профилактическая организация (учреждение):

- совместно с работодателем определяет сроки проведения медицинского осмотра и уведомляет Центр госсанэпиднадзора об установленных сроках;

- обеспечивает в месячный срок, с момента обращения работника по направлению работодателя, проведение медицинского осмотра индивидуально каждому обследуемому в соответствии с требуемым объемом и видами медицинской деятельности, указанными в лицензии;

- по результатам периодического медицинского осмотра как ЛПУ, так и Центры профпатологии составляют заключительные акты с участием профпатолога (при необходимости привлекает врачей других специальностей) с представителями центра Госсанэпиднадзора, представителями работника (профсоюзной организации), работодателя;

- при необходимости проведения дополнительных исследований, выходящих за рамки возможностей данной организации (учреждения), решает вопрос о привлечении иных специалистов или организаций (учреждений) здравоохранения;

- в случае привлечения иных организаций (учреждений) здравоохранения (ЛПУ) по вопросам связанным с экспертизой профпригодности, создаются совместные КЭК. Заключительный акт при такой организации периодического медицинского осмотра оформляется и утверждается ОЦП;

- лечебно-профилактические организации (учреждения), работающие как центры профпатологии на территории области, проводят экспертизу профпригодности стажированных работников группы "риска по профзаболеванию" и экспертизу связи заболевания с профессией и осуществляют постановку заключительного диагноза совместно с клинико-экспертной комиссией ОЦП.

4.2. Лечащий врач несет ответственность за качество медицинского осмотра и обоснованность заключений, проведение необходимого диспансерного наблюдения и оздоровления пациента в случае выявления общих заболеваний или отклонений в состоянии его здоровья, направление пациента в случае необходимости в центр профпатологии или иную специализированную медицинскую организацию (учреждение) для проведения медицинской экспертизы и дополнительных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

4.3. Центры Госсанэпиднадзора:

- критерии отбора контингентов для Центров профпатологии и ЛПУ определяет Областной центр Госсанэпиднадзора;

- определяют совместно с работодателем и представителем работников контингенты лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам в ЛПУ и Центрах профпатологии, с указанием перечня вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, с учетом изменений технологического процесса в соответствии с инструкцией, утвержденной ОблЦГСЭН, не позднее 1 декабря предшествующего года;

- назначают проведение экспертиз контингентов работающих, а также заключительных актов по результатам медицинских осмотров в ЕМНЦ ПОЗРП МЗ РФ, либо другом компетентном учреждении, аккредитованном в установленном порядке;

- назначают повторное проведение медицинского осмотра, а также готовят материал для ЛАК Свердловской области при выявлении нарушений порядка проведения медицинского осмотра;

- осуществляют контроль за соблюдением сроков проведения организациями и предприятиями медицинских осмотров;

- исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, совместно с работодателем, либо в порядке экспертизы выносят заключение о необходимости проведения периодических осмотров чаще, чем это предусмотрено перечнями N 1 и N 2 приказа Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.1996 г.;

- в 2-недельный срок со дня получения извещения о предварительном диагнозе профзаболевания представляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда (далее СГХ) на экспертизу в порядке, установленном Инструкцией (приложение N 2 настоящего приказа);

- участвует в составлении заключительного акта по результатам периодического медицинского осмотра;

- участвует в расследовании случаев профессиональных заболеваний;

4.4. Работодатель (руководитель организации): - организовывает за счет собственных средств обязательные предварительные, периодические медицинские осмотры работников, внеочередные медицинские осмотры в соответствии с медицинским заключением;*

- составляет в месячный срок, после согласования Центром Госсанэпиднадзора перечня контингентов лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, поименный список таких лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, с указанием наименования производства, цехов, профессий, вредных, опасных веществ и производственных факторов, воздействию которых подвергаются работники, стажа работы в данных условиях;

- своевременно, в соответствии с графиком, направляет работников на периодические медицинские осмотры, а также на внеочередные медицинские осмотры при наличии показаний;

- обеспечивает лиц, направляемых на предварительные медицинские осмотры, бланками направлений, куда вносятся данные профессионального маршрута работника (организация, цех, участок, профессия, стаж, вредные, опасные вещества и производственные факторы);

- не допускает работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, а также в случае медицинских противопоказаний;*

- организовывает контроль за состоянием условий труда и информирует работника о существующем риске повреждения здоровья и условиях труда*;

- обеспечивает расследование профессиональных заболеваний*.

4.5. Работник:

- своевременно проходит медицинский осмотр, имея при себе документ, удостоверяющий личность;

- предъявляет направление, куда внесены данные профессионального маршрута работника (организация, цех, участок, профессия, стаж, вредные, опасные вещества и производственные факторы);

- получает медицинское заключение для предъявления работодателю направлявшей организации (предприятия);

- извещает своего непосредственного или вышестоящего руководителя об ухудшении состояния своего здоровья;

- знакомится с санитарно-гигиенической характеристикой условий труда

4.6. Контроль за выполнением настоящего Положения осуществляют органы управления здравоохранением и учреждения Госсанэпиднадзора в пределах своей компетенции.

* Трудовой Кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 г., N 197-ФЗ

** Постановление Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 года N 967. "Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний"