Приложение N 3. Форма отчета "Профпатология"

Приложение N 3

к приказу Министерства

Здравоохранения Свердловской

области и Центра

Госсанэпиднадзора в Свердловской области

от 23 июля 2002 г. N 403-п/01/1-15

                      Форма отчета "Профпатология"

                               За 200__год

                          Свердловская область

Город ___________________________________________________________________

Район ___________________________________________________________________

Лечебно-профилактическое учреждение _____________________________________

Численность обслуживаемого взрослого населения __________________________

Численность работающего населения _______________________________________

Численность работающих, подлежащих периодическим медицинским осмотрам:

1. По приложению 1 приказа N 90 __________  чел., в т.ч. женщин__________

  Из них прошли осмотр в отчетном году _____________   чел. ____________%

  Выявлено лиц с подозрением на профзаболевание _________________________

2. По приложению 2 приказа N 90 ___________ чел., в т.ч. женщин _________

  Из них прошли осмотр в отчетном году ______чел., в т.ч. женщин ________

3. По приложению 2 приказа N 555 ___________чел., в т.ч. женщин _________

  Из них прошли осмотр в отчетном году _____________   чел. ____________%

Ответственный по ЛПУ за раздел "Профпатология" ______________________тел.

Отчет составил  _______________________тел.

Главный врач   ______________________             _____________________

      М.П.      (подпись)