Приложение N 1. Программа по подготовке врачей по вопросам проведения медицинского (наркологического) освидетельствования на состояние опьянения

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 17 мая 2004 г. N 385-п в настоящую программу внесены изменения

См. текст программы в предыдущей редакции

Приложение N 1

Программа
по подготовке врачей по вопросам проведения
медицинского (наркологического) освидетельствования
на состояние опьянения
(утв. приказом министра здравоохранения Свердловской области
от 28 октября 2003 г. N 747-ПП)

С изменениями и дополнениями от:

17 мая 2004 г.

продолжительность подготовки - 36 часов

1. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения (далее освидетельствование) и экспертиза опьянения. Определение и понятия.

1.1. Вопрос медицинского освидетельствования в Российском законодательстве и в ратифицированных Российской Федерацией международных документах. Основные нормативные документы.

Кодекс об административных правонарушениях РФ.

Трудовой Кодекс РФ.

Постановление Правительства РФ от 26.12.2002 г. N 930 "Об утверждении Правил медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и оформления его результатов".

Приказ МЗ РФ от 14.07.2003 г. N 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения".

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.10.2003 г. N 737-П "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения".

Федеральный Закон "О занятости населения в Российской Федерации" с дополнениями от 17.07.1999 г. N 175-ФЗ.

Федеральный Закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" от 08.01.1998 г. N 3-ФЗ. Приказ МЗ РФ от 27.08.1999 г. N 337 "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".

Приказ МЗ РФ от 26.07.2002 г. N 238 "Об организации лицензирования медицинской деятельности".

Приказ МЗ РФ от 12.08.2003 г. N 399 "О признании не действующими на территории Российской Федерации документов Минздрава СССР".

1.2. Юридические и медицинские критерии состояния опьянения.

- Динамика взглядов на процедуру освидетельствования (в терминологии предыдущей регламентирующей документации - экспертизу опьянения). Постановление Правительства РФ от 26.12.2002 г. N 930. Сравнительный анализ основных положений приказа МЗ СССР от 08.09.1988 г. N 694 "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения", а также приказа МЗ РСФСР от 19.12.1988 г. N 330 "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" и приказа МЗ РФ от 14.07.2003 г. N 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения". Сравнительный анализ приказа Главного Управления здравоохранения Свердловского облисполкома от 02.03.1989 г. N 110-П "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" и приказа МЗ Свердловской области от 21.10.2003 г. N 737-П "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату приказа Главного Управления здравоохранения Свердловского облисполкома N 110-П следует читать как "20.03.1989 г."

- Основные методы при проведении освидетельствования, соотношение клинических данных и результатов лабораторных методов исследования при вынесении заключения.

- Порядок направления и процедура освидетельствования в соответствии с основными положениями Кодекса об административных правонарушениях РФ и Трудового Кодекса РФ.

- Система оценки состояния опьянения на примере зарубежного законодательства.

- Освидетельствование, предусмотренное Федеральным Законом "О занятости населения в Российской Федерации" с дополнениями от 17.07.1999 г. N 175-ФЗ.

2. Действие психоактивных (ПАВ) и токсических веществ на организм человека.

2.1. Вопросы токсикодинамики ПАВ. Доза, эффект.

- Качественные и количественные методы исследования ПАВ в биологических средах организма человека. Токсикодинамика ПАВ в зависимости от острой или хронической интоксикации. Особенность эффекта действия ПАВ на организм человека в зависимости от возраста, пола, дозы и длительности употребления.

2.2. Клинические признаки опьянения ПАВ, факт употребления алкоголя и немедицинского употребления наркотических средств и психотропных веществ.

Внешние проявления опьянения, отмечаемые:

- изменениями в психической сфере;

- вегето-сосудистыми нарушениями;

- нервно-мышечными расстройствами

2.2.1. Клиника алкогольного опьянения, степени опьянения, формы простого алкогольного опьянения. Виды наркотического и токсического опьянения и их характеристика.

- внешние признаки алкогольной интоксикации в зависимости от дозы этанола (степени алкогольного опьянения), особенности алкогольного опьянения при разных стадиях алкогольной болезни;

- внешние признаки острой интоксикации препаратами опийной группы;

- внешние признаки острой интоксикации препаратами конопли;

- внешние признаки острой кокаиновой интоксикации;

- внешние признаки острой амфетаминовой интоксикации и интоксикации наркотиками с амфетаминоподобным действием (эфедрон);

- внешние признаки острой интоксикации галлюциногенами;

- внешние признаки острой интоксикации кетамином;

- внешние признаки острой интоксикации гипно-седативными средствами;

- внешние признаки острой интоксикации лекарственными препаратами с холинолитическим действием (паркопан, димедрол, пипольфен и др.);

- внешние признаки острой интоксикации летучими органическими соединениями.

2.2.2. Особенности освидетельствования при беспомощном (тяжелом) состоянии обследуемого.

- Понятие "беспомощное состояние" применительно к ситуации, когда возникает необходимость проведения освидетельствования. Отличие "беспомощного состояния" от понятия "неотложное состояние в наркологии".

2.3. Токсикокинетика алкоголя.

2.3.1. Абсорбция, элиминация и объем распределения алкоголя. Модели Видмарка, Михаэлиса-Ментена.

- Особенности всасывания этанола в организме человека по ходу желудочно-кишечного тракта (ротовая полость, пищевод, желудок, кишечник). Соотношение и пути выведения из организма неизмененного и биотрансформированного этанола.

2.3.2. Токсические константы. Основные понятия о метаболизме алкоголя. Эндогенный алкоголь.

- Пути проникновения и особенности обмена этанола в различных органах человеческого организма (мозг, печень, легкие) и биологических жидкостях. Соотношение концентрации алкоголя в крови и альвеолярном воздухе. Понятие эндогенного алкоголя. Биотрансформация этанола в печени.

2.4. Токсикокинетика наркотических средств, психотропных и других токсических веществ.

- Особенности действия наркотических средств на организм человека. Преимущественные органы человека, поражаемые в зависимости от вида наркотического средства или психотропного вещества. Метаболизм наркотических средств и психотропных веществ в различных органах, тканях и биологических жидкостях человека.

2.5. Основные пути метаболизма и выведения наркотических средств и психотропных веществ. Скорость элиминации.

- Скорость и форма экскреции этанола и других ПАВ с мочой (основные способы превращения и экскреции, степень экскреции с мочой основного вещества и метаболита за определенное время, период полуэлиминации)

3. Предварительные методы исследования ПАВ.

3.1. Индикаторы и измерители алкоголя в выдыхаемом воздухе и биологических жидкостях (кровь, слюна, моча, выделения потовых желез).

- Химические реакции на алкоголь (проба А.М. Рапопорта, индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко и "контроль трезвости"). Электронные приборы для определения этанола в выдыхаемом воздухе.

3.2. Методики проведения исследований выдыхаемого воздуха и биологических жидкостей на алкоголь с помощью технических средств. Оценка результатов.

- Требования, предъявляемые к аппаратуре, на которой производится исследование выдыхаемого воздуха на алкоголь. Методика проведения исследования в зависимости от типа прибора.

3.3. Методы скрининга на наркотические средства и психотропные вещества. Их характеристика и оценка результатов.

- Химико-токсикологическое выявление наркотических средств и психоактивных веществ в биологических жидкостях.

4. Направление на лабораторное (химико-токсикологическое) исследование.

4.1. Порядок, отбора, консервирования, маркировки биологических проб. Условия хранения и транспортировки.

- Положение о правилах отбора проб на обнаружение алкоголя, наркотических средств, психотропных и иных токсических веществ (Приложение 2 к приказу МЗ Свердловской области от 21.10.2003 г. N 737-П).

4.2. Ведение журнала регистрации учета направлений на химико-токсикологическое исследование.

- Особенности заполнения текущей документации при проведении химико-токсикологических исследований, юридическое значение записей, производимых в журнале регистрации.

5. Основные принципы аналитической диагностики ПАВ,

5.1. Краткая характеристика подтверждающих методов;

- Роль параклинических методов исследования при вынесении окончательного заключения для констатации состояния опьянения.

5.2. Интерпретация результатов химико-токсикологических исследований.

- Оценка лабораторных исследований на содержание ПАВ в биологических средах человека в изолированном виде и при сочетании с клиническими данными объективного исследования.

5.3. Рекомендованные уровни пределов обнаружения ПАВ.

- Сравнительный анализ практики зарубежных стран. Проблема "допустимого" уровня этанола и наркотических средств в организме человека.

6. Оформление результатов медицинского освидетельствования.

6.1. Анализ результатов клинических и лабораторных исследований.

- Инструкция о проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения в Свердловской, области (Приложение 3 к приказу МЗ Свердловской области от 21.10.2003 г. N 737-П). Сравнительный анализ данного документа с Инструкцией по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лиц, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы 307/у "Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством" (Приложение N 3 к приказу МЗ РФ от 14.07.2003 г. N 308) и с "Временной инструкцией Минздрава СССР от 01.09.1988 г. N 06-14/33-14 "О порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения".

- Инструкция по порядку ведения и хранения учетной формы N 304/у "Журнал регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами" (Приложение N 2 к приказу МЗ РФ от 14.07.2003 г. N 308).

- Порядок заполнения "Акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством" (Приложение N 1 к приказу МЗ РФ от 14.07.2003 г. N 308) в сравнении с "Протоколом медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" (Приложение N 2 к приказу МЗ СССР от 08.09.1988 г. N 694).

6.2. Формулировка заключения. Заполнение "Акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения лиц, которое управляет транспортным средством". Ведение "Журнала регистрации медицинских освидетельствований лиц, которые управляют транспортными средствами".

- Инструкция о проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения в Свердловской области (Приложение 3 к приказу МЗ Свердловской области от 21.10.2003 г. N 737-П).

- Порядок заполнения "Акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством" (Приложение N 1 к приказу МЗ РФ от 14.07.2003 г. N 308).

7. Основные ошибки при проведении освидетельствования.

- Типичные ошибки при проведении освидетельствования по опыту работы кабинета освидетельствования СОКПБ, порядок разбора жалоб обследуемых и просьб о повторном освидетельствовании. Практика лицензирования лечебно-профилактических учреждений на вид медицинской деятельности "освидетельствование на состояние опьянения".