Приложение 3

Приложение 3

к приказу министра здравоохранения

от 29 мая 2001 г. N 254-п

Территориальный стандарт проведения скрининговых тестов для раннего
выявления: повышенного уровня холестеринемии

Предполагаемое заболевание	Контингенты населения и факторы риска	Кто осуществляет контроль	Тактика врача, осуществляющего контроль
Рекомендации по раннему выявлению повышенного уровня холестеринемии	Мужчины в возрасте от 35 до 65 лет Женщины в возрасте от 45 до 65 лет Факторы риска: - отягощенная наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, - повышенная масса тела (более 10%), - менопауза у женщин, - нестабильный уровень артериаль- ного давления, повышение АД до цифр 140/90 мм рт.ст. у лиц до 40 лет, - повышение уровня глюкозы в крови после еды до 6,5 ммоль/л, - повышение уровня холестерина до 5,0 ммоль/л	Участковый терапевт	Если уровень холестерина в диапазоне 3,5-5,0 ммоль/л, то повторное исследование проводится через 5 лет. Если уровень холестерина более 5,0 ммоль/л, то исследование повторяется на диете с ограничением мяса еще 2 раза (желатель- но в ближайшие 2 дня). После повторного исследо- вания: 1. Диапазон уровня холе- стерина более 5,0, но ме- нее 6,5 ммоль/л (легкая холестеринемия): - рекомендуется гиполипе- демическая диета в течение 6 месяцев с последующим контролем уровня холесте- рина; - при наличии ИБС (эпизо- ды стенокардии, перенесен- ный в анамензе инфаркт миокарда) сразу наряду с гиполипедемической диетой назначаются гиполипедеми- ческие средства (статины, пролонгированные формы никотиновой кислоты, фи- браты). 2. Диапазон уровня холе- стерина более 6,5 но менее 7,8 ммоль/л (умеренная холестеринемия): - рекомендуется гиполипе- демическая диета в течение 6 месяцев с последующим контролем уровня холесте- рина. - если уровень холестери- на остается высоким, т.е. более 6,5 ммоль/л и есть 2 фактора риска, или ИБС (эпизоды стенокардии, пренесенный в анамнезе инфаркт миокарда) сразу наряду с гиполипедемичес- кой диетой назначаются гиполипедемические средст. (статины, пролонгированные формы никотиновой кислоты, фибраты). 3. Диапазон уровня холе- стерина более 7,8 ммоль/л (тяжелая гиперхолестерине- мия): - сразу назначаются гипо- липедемические средства (статины, пролонгированные формы никотиновой кислоты, фибраты).

Территориальный стандарт проведения скрининговых тестов для раннего
выявления: артериальной гипертензии

Предполагаемое заболевание	Контингенты населения и факторы риска	Кто осуществляет контроль	Тактика врача, осуществляющего контроль
Раннее выявление артериальной гипертензии	Мужчины и женщины в возрасте старше 18 лет. Факторы риска: - отягощенная наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы; - повышенная масса тела (более 10%); - пониженная физическая активно- сть (менее 12 часов в неделю); - менопауза у женщин; - нестабильный уровень артериаль- ного давления, повышение систоли- ческого АД более 140, повышение диастолического АД более 90 мм рт.ст.; - повышение уровня глюкозы в крови после еды более 6,5 ммоль/л; - повышение уровня холестерина более 5,0 ммоль/л	Участковый терапевт	Если при измерении АД регистрируется повышение систолического АД более 140, или повышение диасто- лического АД более 90 мм рт.ст., то пациенту реко- мендуется в течение меся- ца ежедневно измерять 2 раза в день АД в положении сидя, после 15 минут отдыха. При регистрации повышенно- го АД хотя бы трижды на протяжении 1 месяца, сле- дует рекомендовать устра- нение факторов риска и снижение потребления соли. Если коррекция диеты не приводит к нормализации АД, то такой больной дол- жен получать гипотензивную терапию в соответствии с уровнем его артериального давления.

Территориальный стандарт проведения скрининговых
тестов для раннего выявления:
рака молочной железы

Контингенты населения, требующие проведения скрининга	Кто рекомендует проведение скрининга	Тактика врача, осуществляющего скрининг
Женщины 40-69 лет	Врач любой специальности амбулаторно- поликлинического учреждения Участковый терапевт Акушер-гинеколог	Пальпация молочных желез и региональных лимфоуз- лов. Направление на кон- сультацию к гинекологу и хирургу Обследование молочных желез, проведение УЗИ, маммографии 1 раз в год

Территориальный стандарт проведения скрининговых тестов
для раннего выявления:
рака шейки матки

Контингенты населения, требующие проведения скрининга	Кто рекомендует проведение скрининга	Тактика врача, осуществляющего скрининг
Женщины, имеющие сексуальную активность или возраст 18 лет и старше. Увеличение частоты рака шейки матки наблюдается у женщин, имеющих факторы риска: - первый сексуальный опыт до 18 лет; - много сексуальных партнеров; - курение; - низкий социоэконо- мический статус.	Гинеколог	1 раз в год проводится цитологическое исследова- ние мазка шейки матки. После двух нормальных результатов исследования цитология мазка проводит- ся каждые 3 года до 69 лет.

Территориальный стандарт проведения скрининговых тестов для раннего
выявления: колоректального рака

Контингенты населения, требующие проведения скрининга	Кто рекомендует проведение скрининга	Тактика врача, осуществляющего скрининг
Мужчины и женщины в возрасте 50 лет и старше и у лиц с семейным полипозом в анамнезе имеющие следующие жалобы: - нарушение стула, - кровь в кале, - болевой синдром и прочие.	Врач любой специальности амбулаторно- поликлинического учреждения	Направление на консульта- цию к хирургу или проктологу
	Хирург	Ректальный осмотр, ано- скопия, колоноскопия или сигмоидоскопия

Территориальный стандарт проведения скрининговых тестов для раннего
выявления: рака предстательной железы

Контингенты населения, требующие проведения скрининга	Кто рекомендует проведение скрининга	Тактика врача, осуществляющего скрининг
Мужчины старше 50 лет, имеющие следующие жалобы: - боли в промежности, - нарушение акта мочеиспускания и про- чие.	Врач любой специальности амбулаторно- поликлинического учреждения	Направление на консульта- цию к хирургу, урологу
	Уролог, хирург	Пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку, общий анализ крови и мочи, УЗИ предстательной железы

Территориальный стандарт проведения скрининговых тестов для раннего
выявления: туберкулеза легких в условиях
амбулаторно-поликлинических учреждений
не фтизиатрического профиля

Контингенты населения, требующие проведения скрининга	Кто рекомендует проведение скрининга	Тактика врача, осуществляющего скрининг
1. Лица, имеющие се- мейный контакт с боль- ными активным туберку- лезом органов дыхания, состоящих на учете по 1 группе диспансерного учета в противотубер- кулезных учреждениях. 2. Вышедшие из мест лишения свободы в те- чение 2 лет. 3. Систематически употребляющие алко- голь, наркотики, куря- щие более 1 пачки си- гарет в день. 4. Мигранты, пересе- ленцы, безработные, лица без определенно- го места жительства (БОМЖи), граждане, прибывшие из других стран в течение 2-х лет. 5. Лица, страдающие хроническими заболева- ниями органов дыхания		Проведение флюорографии органов грудной клетки 1 раз в год. При выявлении рентгеноло- гических признаков тубер- кулеза пациент направля- ется к фтизиатру данного района обслуживания
1. Лица, имеющие се- мейный или рабочий контакт с больными ак- тивным туберкулезом. 2. Лица с хронически- ми некомпенсированными внелегочными заболева- ниями, а именно: - ВИЧ-инфицированные; - больные сахарным диабетом; - больные, принимаю- щие системные глюко- кортикостероиды, хи- миотерапию, рентгено- терапию. 3. Низкий социоэконо- мический уровень 4. Пришедшие из армии в течение 2 лет.	Врач любой специальности амбулаторно- поликлинического учреждения	Проведение флюорографии органов грудной клетки 1 раз в 2 года. При выявлении рентгеноло- гических признаков тубер- кулеза пациент направля- ется к фтизиатру данного района обслуживания
Все лица, жалующиеся на кашель с мокротой продолжительностью более трех недель	Врач любой специальности амбулаторно- поликлинического учреждения	Бактериоскопия мокроты с окраской мазка по Цилю- Нильсену 3-х кратно. При положительном резуль- тате пациент направляется к фтизиарту данного рай- она обслуживания
Все лица, имеющие необъяснимый другими причинами хотя бы один симптом длительностью более 3-х недель: - общая слабость, быстрая утомляемость; - похудание; - субфебрильная тем- пература тела; - все лица с крово- харканьем	Врач любой специальности амбулаторно- поликлинического учреждения	Проведение флюорографии органов грудной клетки при обращении. При выявлении рентгеноло- гических признаков тубер- кулеза пациент направля- ется к фтизиатру.
Лица декретированных профессий	Контроль осуществляет ЦГСЭН
Призывники	Контроль осуществляет военкомат
Лица, имеющие контакт с детьми, у которых выявлена первичная ин- фицированнность тубер- кулезом ("вираж" ту- беркулиновых проб) и гиперергической реак- цией на туберкулин.	Контроль осуществляет противотуберку- лезная служба
Лица, находящиеся на обеспечении учреждений социальной защиты.	Контроль осуществляют медицинские работники органов социальной защиты населения
Прибывшие из мест лишения свободы (ИТУ), мигранты и вынужденные переселенцы	Направляются органами внут- ренних дел и рай(гор)админи- страции при регистрации, постановке на учет
Безработные	Направляются отделами занятости населения при регистрации
Лица, прибывшие из рядов Российской армии	Направляются предприятиями при трудоустрой- стве