Приложение 2

Приложение 2

к приказу министра здравоохранения

от 29 мая 2001 г. N 254-п

Территориальные стандарты диагностических и лечебных манипуляций
на амбулаторные случаи острых заболеваний:
офтальмология

Нозологическая форма	Диагностические манипуляции	Лечебные манипуляции	Длительность заболевания	Исход болезни
Воспалительные заболевания век (Блефарит, Ячмень, Мейбомиит) Код по МКБ-10 Ячмень Н00.0 Блефарит Н01.1	1) Осмотр при боковом освещении с выворотом век 2) Острота зрения 3) Клинические признаки 4) По показаниям бактериологическое исследование отделяемого век 5) По показаниям исследование рес- ниц для выявления клещей Demodex.	Капли для глаз антибактериальные Мази - антибактериа- льные Массаж век Туширование век Местно-сухое тепло, УВЧ, тубус-кварц. По показаниям: - Антибактериальные (сульфаниламиды, или антибиотики, или противовирусные сред- ства внутрь). - поливитамины - по показаниям кап- ли для глаз с корти- костероидами.	7 дней	Выздоровление
Острые конъюнктивиты (вирусные, бактериа- льные, грибковые) Код по МКБ-10 Острые конъюнктивиты Н10.3	1) Клинические признаки 2) Острота зрения 3) По показаниям бактериологическое исследование на микрофлору и чувствительность к антибиотикам	Капли для глаз: противовирусные, антибактериальные, противогрибковые	7 дней	Выздоровление
Эрозия роговицы, фотоофтальмия, электроофтальмия. Код по МКБ-10 Н16.0	Клинические приз- наки, острота зре- ния ежедневно. Биомикроскопия - ежедневно.	Капли для глаз с ан- тибактериальными средствами. Гель или мази (акто- вегин или салкосерил). Наложение монокуляр- ной повязки.	От 2 до 4 дней	Выздоровление
Кератиты (бактериа- льные) Код по МКБ-10 Н16.0	Клинические приз- наки, острота зре- ния ежедневно. Биомикроскопия - ежедневно.	Капли для глаз с ан- тибактериальными средствами; атропиноподобными средствами. Гель или мази (акто- вегин или салкосерил). Субконъюнктивально антибиотики Сульфаниламиды внутрь.	5-7 дней	Выздоровление
Нарушение рефракции: миопия, гиперметропия	Острота зрения Циклоплегия Подбор очков	Купирование спазма аккомодации - капли с мидриатиками Там где есть аппарат- ное лечение артоптика, т-оптика

Территориальные стандарты диагностических и лечебных манипуляций
на амбулаторные случаи острых заболеваний:
отоларингология

/--------------------------------------------------------------------------------------------------\

| Нозологическая форма | Диагностические    | Лечебные              | Длительность | Исход         |

|                      | манипуляции        | манипуляции           | заболевания  | болезни       |

|----------------------+--------------------+-----------------------+--------------+---------------|

| Острый тонзиллит     |  1) Общий анализ   |  1) антибактериальные | 10-15 дней   | Выздоровление |

| (ангина)             | крови, анализ мочи | средства: (макролиды, |              |               |

|                      | 1 раз через 10     | цефолоспорины I поко- |              |               |

| КОД по МКБ-10        | дней от начала     | ления, препараты пе-  |              |               |

| J10.3                | заболевания        | нициллинового ряда,   |              |               |

|                      |  2) Мазок на мик-  | доксициклин, бисеп-   |              |               |

|                      | рофлору для исклю- | тол)                  |              |               |

|                      | чения дифтерии     |  2) Антигистаминные   |              |               |

|                      |  3) Фарингоскопия  | средства              |              |               |

|                      |                    |  3) Орошение полости  |              |               |

|                      |                    | рта (фурациллин, Ин-  |              |               |

|                      |                    | галипт содовый раст-  |              |               |

|                      |                    | вор, биопарокс).      |              |               |

|                      |                    |  4) Аскорбиновая кис- |              |               |

|                      |                    | лота 0,5 х 3 раза     |              |               |

|                      |                    |  5) Достаточное питье |              |               |

|                      |                    | 1,5-1,7 л/сутки       |              |               |

|                      |                    |  6) По показаниям:    |              |               |

|                      |                    | НПВС, УВЧ             |              |               |

|                      |                    |  7) Сухое тепло на    |              |               |

|                      |                    | область шеи           |              |               |

|----------------------+--------------------+-----------------------+--------------+---------------|

| Острые респираторные | Общий ан. крови 1  |  1) Парацетамол       | 10 дней      | Выздоровление |

| вирусные инфекции    | раз через 10 дней  |  2) Сосудосуживающие  |              |               |

|                      | Общий ан. мочи 1   | капли в нос           |              |               |

|                      | раз через 10 дней  |  3) Амброксол         |              |               |

|                      | По показаниям рен- |  4) Орошение полости  |              |               |

|                      | тгенодиагностика   | рта (фурациллин или   |              |               |

|                      |                    | ингалипт, или содовый |              |               |

|                      |                    | раствор)              |              |               |

|                      |                    |  5) Аскорбиновая кис- |              |               |

|                      |                    | лота 1,5-20 г/сутки   |              |               |

|                      |                    |  6) Сухое тепло       |              |               |

|                      |                    |  8) Достаточное питье |              |               |

|                      |                    | 1,5-1,7 л/сутки       |              |               |

|                      |                    |  9) Оксалиновая мазь  |              |               |

|                      |                    | (интраназально)       |              |               |

|----------------------+--------------------+-----------------------+--------------+---------------|

| Острый ринит         | Клинические        |  1) Сосудосуживающие  |              |               |

| инфекционный ринит   | признаки           | капли в нос           |              |               |

|                      | Передняя           |  2) Сухое тепло       |              |               |

| Код по МКБ-10        | риноскопия         |  3) Антибактериальные |              |               |

| J31.0                |                    | препараты по показа-  |              |               |

|                      |                    | ниям                  |              |               |

|                      |                    |  4) Каметон, ингакамф |              |               |

|                      |                    |  5) Аскорбиновая кис- |              |               |

|                      |                    | лота по 1,0-1,5 г/су- |              |               |

|                      |                    | тки                   |              |               |

|----------------------+--------------------+-----------------------+--------------+---------------|

| Острый инфекционный  | Клинические приз-  |  1) Сосудосуживающие  | От 3-х до    | Выздоровление |

| отит средний         | наки               | капли в нос           | 6 недель     |               |

|                      | Общий анализ крови |  2) Сухое тепло, УВЧ, |              |               |

| Код по МКБ-10        | 1 раз, динамика по | лампа Солюкс          |              |               |

| Н65.0                | показаниям         |  3) Полуспиртовые ка- |              |               |

|                      | Отоскопия          | пли в ухо             |              |               |

|                      |                    |  4) Антибактериальные |              |               |

|                      |                    | препараты по показа-  |              |               |

|                      |                    | ниям                  |              |               |

|                      |                    |  5) НПВС              |              |               |

|                      |                    |  6) Антигистаминные   |              |               ||                      |                    | средства              |              |               |

|                      |                    |  7) Поливитамины      |              |               |

|                      |                    |  8) По показаниям пе- |              |               |

|                      |                    | нициллин-новокаиновая |              |               |

|                      |                    | метотимпанальная бло- |              |               |

|                      |                    | када                  |              |               |

|                      |                    |  9) По показаниям при |              |               |

|                      |                    | угрозе разрыва бара-  |              |               |

|                      |                    | банной перепонки ми-  |              |               |

|                      |                    | ринготомия (парацен-  |              |               |

|                      |                    | тез барабанной пере-  |              |               |

|                      |                    | понки)                |              |               |

|----------------------+--------------------+-----------------------+--------------+---------------|

| Отрый наружный отит  | Отоскопия          |  1) Полуспиртовые ту- | 3-5 дней     | Выздоровление |

| Код по МКБ-10        | Клинические        | рунды с мазью с про-  |              |               |

| Н60.0                | признаки           | тивоотечным, обезбо-  |              |               |

|                      | Для уточнения      | ливающим и противо-   |              |               |

|                      | возбудителя:       | воспалительным дейст- |              |               |

|                      |  - микроскопия со- | вием, наружно.        |              |               |

|                      | скоба  наружного   |  2) антибактериальные |              |               |

|                      | слухового прохода; | средства по показа-   |              |               |

|                      |  - посев на пита-  | ниям.                 |              |               |

|                      | тельные среды для  |  3) Антигистаминные   |              |               |

|                      | идентификации гри- | препараты.            |              |               |

|                      | ба;                |  4) Анальгезирующие   |              |               |

|                      |  - бактериологиче- | средства по показа-   |              |               |

|                      | ское исследование. | ниям.                 |              |               |

|                      | При диффузных оти- |  5) УВЧ, УФО.         |              |               |

|                      | тах анализ крови   |                       |              |               |

|                      | на сахар           |                       |              |               ||----------------------+--------------------+-----------------------+--------------+---------------|

| Острый синуит        | Клинические        |  1) Сосудосуживающие  | 7-12 дней    | Выздоровление |

|                      | признаки           | капли в нос           |              |               |

| Код по МКБ-10        | Р-графия придато-  |  2) Метод перемещения |              |               |

|                      | чных пазух носа    | жидкости лекарствен-  |              |               |

|                      | Риноскопия         | ными препаратами (ди- |              |               |

|                      | УЗИ пазух носа     | оксидин с кортикосте- |              |               |

|                      | Диагностическая    | роидами)              |              |               |

|                      | пункция по показа- |  3) Лечебные пункции  |              |               |

|                      | ниям               |  4) Антибактериальные |              |               |

|                      | По показаниям КТ   | средства 7-10 дней    |              |               |

|                      |                    | (амоксициллин, макро- |              |               |

|                      |                    | лиды, цефалоспорины   |              |               |

|                      |                    | первого поколения)    |              |               |

|                      |                    |  5) Антигистаминные   |              |               |

|                      |                    | средства              |              |               |

|                      |                    |  6) Аскорбиновая кис- |              |               |

|                      |                    | лота 0,5 х 3 раза     |              |               |

|----------------------+--------------------+-----------------------+--------------+---------------|

| Острый ларингит      | Клинические        | Антибактериальные     | 10-14 дней   | Выздоровление |

|                      | признаки           | средства (макролиды,  |              |               |

|                      | Общий ан. крови 1  | доксициклин)          |              |               |

|                      | раз через 10 дней  | Антигистаминные       |              |               |

|                      | Общий ан. мочи 1   | средства              |              |               |

|                      | раз через 10 дней  | Амброксол             |              |               |

|                      |                    | Достаточное питье     |              |               |

|                      |                    | 1,5-1,7 л/сутки       |              |               |

\--------------------------------------------------------------------------------------------------/

Территориальные стандарты диагностических и лечебных манипуляций
на амбулаторные случаи острых заболеваний:
неврология

Нозологическая форма	Диагностические манипуляции	Лечебные манипуляции	Длительность заболевания	Исход болезни
Невропатия лицевого нерва I степени	Общий анализ крови 1 раз при поступ- лении Динамика общего анализа крови по показаниям Рентгенография пи- рамид височной кости Консультации: ЛОР	ГКС (преднизолон) 0,5-1,0 мг/кг массы в/в или per os - 5-7 дней Триампур 1 таб - 5-7 дней Тавегил 1 таб - 2 р/сутки или в/м Эуф- иллин 2,4% - 10,0 в/в N 10 Рибоксин 2% - 5,0- 10,0 в/в N 10 Кетанов 1,0 в/м N 10 Анальгин 2,0 в/в N 10 К-та никотиновая 2,0 в/м N 20 витамины В1 в/м N 10, В12 в/м N 10, чередо- вать	15-20 дней	Выздоровление
Рефлекторный мышечно-тонический синдром на фоне вертеброгенной патологии (без коре- шкового поражения)	Общий анализ кро- ви, мочи 1 раз при поступлении. Динамика общего анализа крови, мо- чи по показаниям. УЗИ почек	Сирдалуд 2 мг - 3 р/с - 7-10 дней Триампур 1 т/с - 5-7 дней Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в N 10 Анальгин 50% 2,0 в/м N 10 Диклофенак 3,0 в/м N 5 Кетанов 1,0 в/м N 5 витамины В1 в/м N 10, В12 в/м N 10, чередо- вать	15-20 дней	Выздоровление
Омпрессионно- ишемическая невропатия лучевого нерва 1 ст. тяжести	Рентгенография локтевого сустава Консультация: нейрохирурга, травматолога	Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в стр. N 10 Диклофенак 3,0 в/м N 5 Витамин В6 N 5-10 и В12 N 5-10 в/м, чере- довать Триампур 1 т. утром Витамин РР 2,0 в/м N 10 Прозерин 0,05% п/к N 15 ЛФК, массаж, магнито- терапия, эл. стимуля- ция или СМТ (ампли- пульс) прозерина	20-30 дней	Выздоровление
Синдром ВСД конституционального и психогенного генеза. Мигрень. Головная боль.	Рентгенография черепа, шейного отдела позвоночни- ка Консультации: окулиста (глазное дно), терапевта.	Ксанакс 1 т. - 2 р/с Грандаксин 1 т. - 2 р/с Ивадал (Имован) 1 т. - н/ночь Кеторол 1,0 в/м - N 5 Парацетамол 1 т. - 2-3 р/сутки Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в стр. N 10 Глюкоза 10% - 250,0 в/в кап. + вит. С 10,0 - N 5 П/п дигидергот в таб. или группа триптанов (имигран, замик). Массаж ШВЗ, Д* Арсон- валь волосистой части головы	10-15 дней	Выздоровление

Территориальные стандарты диагностических и лечебных манипуляций
на амбулаторные случаи острых заболеваний:
пневмония

Нозологическа форма	Организация лечения на дому
Пневмония, внебольничная, легкое течение Код по МКБ-10 - Критерии легкого течения пневмонии: Температура до 38 градусов, Частота дыхания - до 25 в минуту, Частота сердечных сокращений до 90 в минуту. Артериальное давление нормальное. Интоксикация отсутствует или слабо выражена. Цианоз отсутствует. В периферической крови умеренные лейкоцитоз, СОЭ. Рентгенологические признаки поражение 1-2 сегментов одной доли. Показания для госпитализации: Возраст старше 70 лет Сопутствующие хронические заболевания: Хроническая обструктивная болезнь легких Застойная сердечная недостаточность Хронические гепатиты Хронические нефриты Сахарный диабет Алкоголизм или токсикомания Иммунодефициты Неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней Спутанность или снижение сознания Возможная аспирация Число дыханий более 30 в минуту Нестабильная гемодинамика Септический шок Инфекционные метастазы Многодолевое поражение экссудативный плеврит Абсцедирование Лейкопения менее 4 х 10(9) или лейкоцитов более 20 х 10(9) Анемия - гемоглобин менее 9 г/л Почечная недостаточность - мочевина более 7 м/моль Социальные показания	1-й визит врача к пациенту: 1) постановка диагноза на осно- вании клинических критериев 2) определение степени тяжести заболевания и показаний для гос- питализации 3) если больной не нуждается в госпитализации, то назначение антибиотика и объективных методов обследования: - крупнокадровая флюорография или рентгенография в 2-х проекци- ях (рентгеноскопический метод для диагностики пневмонии не исполь- зуется), - клинический анализ крови. 2-й визит (3-й день болезни): 1) оценка рентгенологических данных и анализа крови 2) клиническая оценка эффектив- ности лечения (улучшение самочув- ствия, снижение или нормализация температуры, уменьшение болей в грудной клетке, уменьшение/пре- кращение кровохаркания, мокроты) 3) при отсутствии клинического эффекта от лечения в течение 3-х суток или утяжелении состояния - госпитализация в круглосуточный стационар. 3-й визит врача (6-й день болезни) - оценка эффективности лечения по клиническим критериям - при нормализации состояния пациента - продолжение антибиоти- котерапии в течение 3-5 дней с момента нормализации температуры. 4-й визит (7-10-й день): - оценка эффективности лечения по клиническим критериям, - повторное исследование общего анализа крови и рентгенологичес- кое исследование. 5-й визит на амбулаторный прием пациента к врачу (14-й день болезни) - заключительная оценка эффекти- вности лечения по клиническим, лабораторным и рентгенологическим критериям. Решение вопроса о выписке пациен- та.
Диагностические манипуляции
1) Общий анализ крови 2 раза. 2) Рентгенологическое исследование легких 2 раза. 3) После окончания лечения исследование функции внешнего дыхания.
Лечебные манипуляции
Антибиотикотерапия в таблетированном варианте. Внебольничные нетяжелые пневмонии у пациентов до 60 лет без сопутствующих заболеваний. Препараты выбора: - Макролиды (эритромицин, кларитромицин, спирамицин), доксициклин. Препараты резерва: - Фторхинолоны При подозрении на аспирацию: амоксициллин с клавуланатом (аугментин, амоксиклав) Внебольничные нетяжелые пневмонии у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями. Препарат выбора: Амоксициллин с клавуланатом (аугментин, амоксиклав) + макролиды (эритромицин, кларитромицин, спирамицин) Альтернативный антибиотик: Цефалоспорин II или III поколения + макролид, или фторхинолоны.
Диета: полноценная диета с повышенным содержанием витаминов А, С, группы В. Достаточное питье (1500-1700 мл) Бронхолитические средства: Сальбутамол, фенотерол Муколитические средства: амброксол, бромгексин, ласольван.
Исход заболевания - выздоровление.
Длительность заболевания - 14 дней.