Приложение N 2. Рекомендации по расчету тарифов на платные услуги, оказываемые в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Свердловской области

Приложение N 2

к приказу Министра здравоохранения

Свердловской области

от 28 января 2005 г. N 34-П

Рекомендации
по расчету тарифов на платные услуги, оказываемые
в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения Свердловской области

Общие положения и понятия

Услуга, как любой товар, обладает стоимостью, денежным выражением, которой является тариф (цена).

По отношению к оказанию медицинской помощи тарифы классифицируются на:

- тарифы на медицинские услуги;

- тарифы на немедицинские услуги.

К тарифам на медицинские услуги относятся тарифы на услуги, связанные с непосредственным оказанием медицинской помощи.

К тарифам на немедицинские услуги относятся тарифы на услуги, лишь косвенно связанные с оказанием медицинской помощью: сервисные услуги, транспортные и т.д.

Тарифы на услуги состоят их двух элементов: себестоимости и прибыли.

Себестоимость услуг - это стоимостная оценка используемых в процессе оказания услуг трудовых и материальных ресурсов, которая производится при помощи калькуляции.

Калькуляция - исчисление себестоимости единицы продукции или услуг по видам расходов. Другими словами, калькулирование - это расчет себестоимости продукции и услуг. Себестоимость является базой для определения тарифа.

Для расчета тарифов на услуги используется также понятие рентабельность, которая определяется отношением прибыли к себестоимости.

Рентабельность - один из основных стоимостных показателей эффективности производства. Характеризует уровень отдачи затрат, вложенных в процесс производства и реализации продукции, работ и услуг.

Прибыль - конечный финансовый результат деятельности организации, определяется как разность между выручкой и расходами.

Для расчета стоимости услуги (тарифа) структурные подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные.

К основным подразделениям учреждения относятся отделения (кабинеты), параклинические подразделения, в которых пациенту обеспечивается оказание услуг.

К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность основных подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, хозяйственные службы и т.д.).

Параклинические подразделения могут относиться как к основным подразделениям, так и к вспомогательным.

Если в параклинических подразделениях непосредственно оказываются платные услуги (например: платные лабораторные, диагностические исследования и т.д.), то они будут относиться к основным.

В случае расчета стоимости комплексной медицинской услуги (например: стоимость 1 койко/дня, 1 посещения и т.д.) параклинические подразделения могут относиться к вспомогательным.

Подходы к ценообразованию различаются в зависимости от того, какие расходы закладываются в тариф:

1. Плановые расходы - учитывают ожидаемый уровень расходов на оказание услуги.

2. Фактические - отражают реально понесенные учреждением расходы.

В случае расчета стоимости услуги (например: на новый вид платной услуги) на основе планово-нормативных документов должен быть проведен анализ фактических расходов.

Для расчета стоимости платной услуги расходы учреждения делятся на прямые и косвенные.

К прямым расходам относятся расходы, непосредственно связанные с платной услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

- оплата труда основного персонала;

- начисления на оплату труда основного персонала (единый социальный налог (взнос);

- расходы по материальным ресурсам, потребляемым в процессе оказания платной услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания и другие);

К косвенным расходам (накладным расходам) относятся те виды расходов, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания платной услуги:

- оплата труда общеучрежденческого (вспомогательного) персонала;

- начисления на оплату труда общеучрежденческого (вспомогательного) персонала;

- коммунальные и хозяйственные расходы (расходы на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая расходы на текущий ремонт и т.д.);

- расходы на командировки и служебные разъезды;

- прочие расходы.

Перечисленные косвенные расходы относятся на стоимость услуг через расчетные коэффициенты.

В ряде случаев некоторые косвенные расходы могут стать прямыми (например, при наличии электросчетчиков в каждом кабинете и т.д.).

Расчет стоимости платной услуги

1. Расчет расходов на оплату труда

Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного и общеучрежденческого (вспомогательного) персонала.

К основному персоналу учреждения относится персонал, непосредственно оказывающий платные услуги (например: врачебный, средний медицинский).

К общеучрежденческому (вспомогательному) персоналу относится персонал, не участвующий непосредственно в оказании платных услуг, но способствующий рациональной организации труда основного персонала (например: заведующие отделениями; медицинские регистраторы и т.д.).

1) Расчет расходов на оплату труда основного персонала (V общ.)
состоит из следующих расчетов:

1) Расчет расходов на основную заработную плату персонала,
занятого в выполнении платной услуги (V осн.)

Под расходами на основную заработную плату понимаются расходы на заработную плату, установленную в соответствии со штатными должностями учреждения, начисленную согласно нормативным актам (т.е. исходя из должностного оклада (ставки), надбавок, повышений в соответствии с тарификационной ведомостью).

При расчете расходов на оплату труда основного персонала можно учитывать средства, направляемые на заработную плату в качестве стимулирования работников, исходя из сложности, интенсивности и качества труда.

Справочно: Согласно письму Министерства экономики и труда Свердловской области от 10.10.2000 г. N ЛР 08-12/387 следует, что медицинские учреждения, оказывающие платные услуги, могут самостоятельно в соответствии с положением о внебюджетной деятельности, разработанным в учреждении, устанавливать оплату труда работников, участвующих в оказании этих услуг из заработанных средств, с применением ЕТС, различных коэффициентов, надбавок, схем, исходя из сложности, интенсивности и качества труда.

Поэтому, для установления уровня оплаты труда при формировании тарифов на платные услуги выше ЕТС нужно иметь четкую юридическую и экономическую основу. Это может быть обеспечено с помощью следующих мер:

- включение соответствующих пунктов в коллективный договор, заключаемый в учреждении с работниками или коллективами, занимающимися оказанием платных услуг, в которых указан в т.ч. и размер оплаты труда, закладываемый в расчет тарифов;

- корректировка норм времени, нагрузки и других плановых показателей, служащих основой для расчета тарифов, с учетом более высоких затрат труда при оказании платных услуг, что объясняется более высокими требованиями пациентов к услугам, оказываемым на платной основе. Корректировка норм времени, нагрузки и других плановых показателей может быть сделана на основе экспертных оценок, однако более корректным является использование научных методов нормирования (хронометраж и т.д.);

- применение повышающих коэффициентов к закладываемому в тарифы уровню заработной платы, рассчитанному на основании ЕТС, или включение в тарифы дополнительной оплаты труда возможно за счет выполнения данной услуги при более интенсивном труде врача, чем его обычная трудовая деятельность; выполнения услуги во внерабочее, то есть в сверхурочное время, которое должно более высоко оплачиваться; напряженности труда, связанной с оказанием платных услуг (больные при обращении за платными услугами более требовательны не только к качеству услуг, но и к их обхождению со стороны медицинского персонала, а для медицинского персонала это более высокая психологическая нагрузка) и т.д.).

2) Расчет дополнительной заработной платы

В расчет дополнительной заработной платы входят выплаты компенсационного характера:

- за работу в ночное время;

- за работу в праздничные и выходные дни;

- оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск);

- оплата льготных часов подростков;

- доплата за работу с интернами;

- оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;

- компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком;

- оплата времени выполнения государственных обязанностей;

- выходные пособия;

- оплата приглашенных консультантов;

- оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы;

- оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.

В расчетах не учитываются:

- премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений;

- оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.

Дополнительная заработная плата включается в расходы через коэффициент (Кд) и исчисляется по отношению к основной заработной плате персонала, занятого в выполнении платной услуги (V осн.).

Кд = Сумма дополнительных выплат / Основная заработная плата всего персонала за базисный период в целом по учреждению

Справочно:

Если расчет ведется через процент, то = (Сумма дополнительных выплат /Основная заработная плата всего персонала за базисный период в целом по учреждению) х 100%.

2. Расчет начислений на оплату труда
(единый социальный налог (взнос)

Начисления на оплату труда (единый социальный налог (взнос) в установленных размерах законодательством Российской Федерации производятся с оплаты труда персонала, занятого в выполнении платной услуги.

В настоящее время максимальный размер начислений (единого социального налога (взноса) равен 35,8% от оплаты труда персонала, занятого в выполнении платной услуги.

(V общ. х 35,8%).

3. Расчет материальных расходов,
потребляемых в процессе оказания платной услуги полностью
(медикаменты, перевязочные средства, продукты питания и другие)

Затраты на материальные ресурсы, потребляемые в процессе оказания платной услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания и другие) включают виды расходов, учитываемые по экономической классификации расходов бюджета (например: код 110310 "медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы").

Величина расходов на медикаменты, входящих в тариф на платную услугу, может определяться:

- по фактически произведенным расходам (путем деления суммы расходов на медикаменты на фактический объем услуг, оказанных соответствующим отделением, т.е. находится сумма расходов на медикаменты в расчете на одну услугу (койко-день, посещение и т.д.);

- по расчетным стоимостным нормам, т.е. путем использования нормативных документов, определяющих стоимостные нормы расхода на медикаменты.

Перечень нормативных документов, определяющих нормы расхода на медикаменты:

- приложение N 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 20.06.88 г. N 784 "Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день";

- приказ Минздрава СССР от 30.08.91 г. N 245 "О нормах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "О нормах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках" имеется в виду "О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения"

- приказ Минздрава СССР от 12.06.84 г. N 670 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению";

- постановление Правительства РФ от 29.03.99 г. N 347 "О мерах государственного контроля за ценами на лекарственные средства" и др.

Применение этих документов связано с индексацией цен, слежением за курсом рубля (при пересчете цен на импортные лекарства) и т.д.

- по фактическим нормам расхода конкретных видов медикаментов и их стоимости.

Пример расчета: Расчет расходов на медикаменты на медицинскую услугу "Внутривенная анестезия (I категория)" по фактически произведенным расходам

N п/п	Наименование	Кол-во	Ед. измер.	Цена за ед. изм. (руб.)	Всего расходы на медикаменты (руб.)
1.	Na Cl 0,9 %	1	Фл.	10-00	10-00
2.	Шприц 20 мл	1	Шт.	2-70	2-70
3.	Спирт	25	Гр.	0,67	1-69
	И т.д.
	Всего				15-85

При расчете расходов на питание больных могут быть использованы следующие варианты расчета:

- по фактическим расходам (путем деления месячной суммы расходов на питание на сумму числа довольствующихся по каждому дню (что в общем случае соответствует количеству проведенных койко-дней), таким образом получаем фактические расходы на 1 койко-день по конкретной категории больных);

- по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек, т.е. путем использования нормативных документов, определяющих нормы расхода на питание.

Перечень нормативных документов, определяющих нормы расхода на питание:

- приложение N 37 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 20.06.88 г. N 764 "Расчетные нормы расходов на питание больных в стационарах и бюджетных санаториях на одного больного в день";

- приказ Минздрава СССР от 14.06.89 г. N 369, приложение N 1 "Среднесуточный набор продуктов на одного больного в лечебно-профилактических отделениях (по стационарам для взрослых)";

- приказ Минздрава СССР от 10.03.86 г. N 333 "Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах и детских больницах (отделениях).

Применение этих документов связано с индексацией цен.

Пример расчета: Расчет расходов на питание по нормативам в день

N п/п	Наименование продуктов	Кол-во продуктов в граммах	Цена за 1 кг продуктов (руб.)	Всего расходы на питание на 1 больного в день (стоимость по набору продуктов (руб.)
1.	Хлеб ржаной	150	3-00	0-45
2.	Картофель	400	4-00	1-60
3.	Рыба	100	20-00	2-00
	И т.д.
	Всего			22-69

4. Расчет процента накладных (косвенных) расходов

Сумма накладных расходов в целом по учреждению рассчитывается как сумма расходов на:

- заработную плату (основную и дополнительную) административно-управленческого персонала, младшего медицинского персонала, медицинского персонала тех отделений, чьи услуги не были учтены при расчете затрат на непосредственное оказание услуги;

- начисления на оплату труда (единый социальный налог (взнос) перечисленных выше категорий работников;

- канцелярские и хозяйственные расходы;

- расходы на командировки и служебные разъезды;

- расходы на спецпитание сотрудников;

- расходы на оплату коммунальных услуг;

- прочие текущие расходы (в т.ч. оплата текущего ремонта основных средств).

Для распределения суммы накладных расходов рассчитывается коэффициент накладных расходов.

Коэффициент накладных (косвенных) расходов определяется в процентах путем деления суммы накладных расходов по учреждению на сумму оплаты труда основного персонала.

Коэффициент накладных (косвенных) расходов умножается на оплату труда основного персонала (V общ.).

Пример расчета коэффициента накладных расходов в целом по учреждению

N п/п	Виды накладных расходов	Сумма (тыс.руб.)
1.	Основная и дополнительная зарплата административно-управленческого персонала	200,4
2.	Расходы на командировки и служебные разъезды	35,0
3.	И т.д.
	Всего по учреждению	734,0
	Заработная плата основного персонала по учреждению (без общеучрежденческого (вспомогательного) персонала)	440,0
	К накладных расходов	1,67

Пример: Калькуляция на внутривенную анестезию

N п/п	Виды накладных расходов	Сумма (руб.)
1.	Оплата труда основного персонала, в т.ч.	11-73
	Основная заработная плата	10-47
	Дополнительная заработная плата	1-26
2.	Начисления на оплату труда (единый социальный налог (взнос) 35,8%)	4-20
3.	Медикаменты и перевязочные средства	15-85
4.	Накладные расходы (150% к ст. 1)	17-60
5.	Итого	49-38
6.	Прибыль (20%)	9-89
7.	Всего	59-27
8.	Устанавливающий тариф	59

Справочно:

1. Износ основных средств, используемых непосредственно при оказании услуги, не включается в расчет стоимости услуги, т.к. согласно приказу Минфина России от 30.12.99 г. N 107н стоимость основных средств списывается на расходы учреждения в момент приобретения, а начисление износа отражается на размере фонда основных средств учреждения (счет 250).

2. Расходы на малоценные предметы (МБП, в т.ч. на мягкий инвентарь) также не включаются в расчет стоимости услуги, т.к. аналогично основным средствам согласно приказу Минфина России от 30.12.99 г. N 107н стоимость малоценных предметов списывается на расходы учреждения в момент их приобретения. Движение малоценных предметов отражается на размере фонда в малоценных предметах (счет 260).

3. Для информации см. главу 25 части второй Налогового кодекса РФ.

5. Рентабельность

Размер рентабельности на платные услуги определяется с учетом конъюнктуры рынка (сложившегося спроса и предложения в данной территории).

Справочно: для информации см. ст. 40 Налогового Кодекса РФ

6. Налоги

В тарифы платных услуг налоги включаются согласно действующего налогового законодательства по установленным ставкам.