Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Инструкции (п. 37)
Образец
Угловой штамп
медицинского учреждения
Сведения
о результатах обследования (лечении) призывников
за июнь 2000 года
N п/п |
Фамилия имя и отчест- во |
Число, месяц, год рожде- ния |
Место жи- тельства |
Находи- тся на обсле- дова- нии (лече- нии) |
Завершил обследо- вание (лече- ние) |
Окончате- ный диаг- ноз после проведен- ного обс- ледования (лечения) |
При- меча- ние |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1 | Петров Сергей Влади- миро- вич |
2 апре- ля 1982 г. |
ул. Кот- лярова, д. 75, кв. 6 |
с 15.06.2000 |
|||
2 | Смирнов Евге- ний Петро- вич |
6 фев- раля 1981 г. |
ул. В.Бер- га, д. 28, кв. 46 |
19.06.2000 | Хроничес- кий гаст- рит с сох- раненной секретор- ной функ- цией в стадии ремиссии |
||
3 |
М.П.
Главный врач
Калачев И. Калачев
-------
"1" июля 2000 г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.