Приложение N 3. Методические рекомендации "Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения и производственного процесса (Организация и порядок проведения предсменных, предрейсовых медицинских осмотров)"

Приложение N 3

Министерство здравоохранения Свердловской области

Методические рекомендации
"Медицинское обеспечение безопасности
дорожного движения и производственного процесса
(Организация и порядок проведения предсменных,
предрейсовых медицинских осмотров)"
(утв. приказом министра здравоохранения Свердловской
области от 29 ноября 2004 г. N 819-п)

Авторы:

Леонтьев И.Л. - кандидат медицинских наук, главный врач ОГУЗ "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница";

Ружников Ю.Н. - главный внештатный специалист по наркологии Министерства здравоохранения Свердловской области, заместитель главного врача ОГУЗ "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" по наркологии;

Обоскалова О.Н. - специалист по социальной работе областного организационно-методического консультативного отдела ОГУЗ "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница".

Рецензенты:

Путилова Л.В. - директор СОГУЗ "Территориальный консультативно-медицинский центр";

Забродин О.В. - главный внештатный специалист по детской наркологии Министерства здравоохранения Свердловской области, заведующий областным организационно-методическим консультативным отделом ОГУЗ "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница";

Белошевич С.О. - ведущий специалист кадровой и юридической политики Министерства здравоохранения Свердловской области.

     1. Введение                                                

     2. Организация проведения предрейсовых медицинских осмотров

        водителей транспортных средств

     3. Порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров    

        водителей транспортных средств

     4. Организация и порядок контроля трезвости водителей      

        транспортных средств при проведении предрейсовых

        медицинских осмотров

     5. Документация кабинета предрейсовых медицинских осмотров 

        водителей транспортных средств

1. Введение

Проблема злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами среди населения как в России, так и в Свердловской области обостряется с каждым годом.

За истекшее десятилетие в дорожно-транспортных происшествиях на территории РФ погибло свыше 315 тыс. человек, что эквивалентно населению среднего областного центра. Более 30% погибших составляют люди активного трудоспособного возраста (26-41 год). Около 2 млн. человек получили в результате аварий на дорогах увечья, каждый 7-8 пострадавший остался инвалидом.

За 2003 г. обстановка с аварийностью на автомототранспорте в России продолжала оставаться сложной. Всего в стране зарегистрировано 79,2 тыс. дорожно-транспортных происшествий (ДТП), при которых 12,6 тыс. человек погибли (темп прироста составил 1,3%) и 94, 4 тыс. получили различные телесные повреждения (соответственно увеличение на 11,3%),

Каждое десятое ДТП совершено водителями, находящимися в состоянии алкогольного опьянения. Управление транспортными средствами лицами, находящимися в состоянии опьянения, представляет повышенную общественную опасность.

В течение последних 3-4 лет в Свердловской области отмечается резкий рост числа алкогольных психозов (в 2002 г. прирост составил 33,4%, в 2003 г. - 10%, за 6 месяцев 2004 г. число лиц, перенесших алкогольные психозы, увеличилось на 21% по сравнению с итоговыми цифрами 2003 г.), что является объективным показателем увеличения потребления алкоголя на душу населения.

По данным многих кабинетов освидетельствования на состояние опьянения резко возросло число водителей, в биологических средах которых при исследовании обнаруживаются так называемые легкие наркотики - каннабиноиды, амфетамины, "экстази".

Все это отрицательно влияет на безопасность дорожного движения и производственного процесса.

В частности за 2003 г. на территории области по вине водителей, управлявших транспортными средствами в состоянии опьянения, совершено 1222 (+ 20,4%) ДТП, в которых погибло 177 (+ 6,6%) и ранено 1815 (+ 31,4%) человек. В 2004 году положение дел в Свердловской области еще более осложнилось. За три месяца 2004 года по вине водителей, управлявших транспортными средствами в состоянии опьянения, совершено 166 (+ 50,9%) ДТП, в которых погиб 31 (+ 181,8%) и ранено 257 (+ 66,9%) человек. Доля дорожно-транспортных происшествий по вине водителей, управляющих транспортными средствами в состоянии опьянения, составила 14,2%. Кроме того, в области участились случаи управления транспортными средствами лицами, находящимися в состоянии наркотического опьянения.

В Свердловской области существует около двух тысяч так называемых опасных производств и около двух с половиной тысяч особо опасных производств, для которых особенно недопустимо нахождение работника на рабочем месте в состоянии опьянения. Основным методом профилактики нахождения работника на рабочем месте в состоянии опьянения является правильное и квалифицированное проведение предсменных медицинских осмотров.

Настоящие методические рекомендации "Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения и производственного процесса" обобщают известную литературу по предрейсовым осмотрам, скорректированы с действующим законодательством. В отсутствии нормативно-правовых актов в отношении предсменных осмотров вся документация по предрейсовым осмотрам может быть использована администрацией различных организаций для профилактики нахождения работника в состоянии опьянения на рабочем месте.

2. Организация проведения предрейсовых
медицинских осмотров водителей
транспортных средств

Положение
об организации предрейсовых медицинских осмотров

1. Общие положения

1.1. Федеральным законом "О безопасности дорожного движения" (N 196-ФЗ от 10.12.1995 г., в редакции ФЗ от 02.03.1999 г. N 41-ФЗ, от 25.04.2002 г. N 41-ФЗ, от 10.01.2003 г. N 15-ФЗ) предусмотрено проведение обязательных предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств.

1.2. Предрейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств проводятся в соответствии с Федеральным законом "О безопасности дорожного движения" медицинским работником организации, имеющей лицензию на проведение медицинских услуг данного вида.

1.3. Целью предрейсовых медицинских осмотров водителей является выявление лиц, которые по медицинским показаниям не могут быть допущены к управлению транспортным средством.

1.4. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся только медицинским персоналом, имеющим свидетельства о прохождении подготовки по вопросам проведения предрейсовых медицинских осмотров.

1.5. Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся во всех без исключениях организациях, имеющих автомобильный транспорт (ст. 20 ФЗ "О безопасности дорожного движения").

2. Организация проведения предрейсовых медицинских осмотров

2.1. При предрейсовом медицинском осмотре проводится оценка:

- соматического статуса;

- неврологического статуса;

- наличия алкоголя и других психоактивных веществ в выдыхаемом воздухе или биологических субстратах одним из официально признанных методов,

При наличии показаний проводятся другие мероприятия, необходимые для решения вопроса о допуске к работе.

2.2. Для водителей, больных гипертонической болезнью, определяется индивидуальная норма артериального давления по результатам замеров не менее чем десяти предрейсовых медицинских осмотров.

2.3. При решении вопроса о возможности допуска водителя к управлению транспортным средством медицинский работник, проводящий предрейсовый медицинский осмотр, учитывает принадлежность водителя к одной из групп риска 1.

2.4. Водители не допускаются к управлению транспортным средством в следующих случаях:

- при выявлении признаков временной нетрудоспособности;

- при нахождении под действием спиртных напитков или других психоактивных веществ, нарушающих функциональное состояние.

В группу риска включаются:

1. водители, склонные к злоупотреблению алкоголем и другими ПАВ,

2. длительно и часто болеющие (страдающие хроническими заболеваниями),

3. водители старше 55 лет.

2.5. При допуске к рейсу на путевых листах ставится штамп "прошел предрейсовый медицинский осмотр", где должны быть указаны: дата и время прохождения медицинского осмотра, фамилия, инициалы и место для подписи медицинского работника, проводившего обследование.

2.6. По результатам предрейсового медицинского осмотра ведется полицевой учет отстраненных от работы водителей.

3. Руководители лечебно-профилактических учреждений,
осуществляющих проведение предрейсовых
медицинских осмотров, обязаны:

3.1. Обеспечить методическое руководство и контроль за деятельностью медицинских работников, осуществляющих предрейсовые медицинские осмотры.

3.2. Утвердить по согласованию с руководителем организации режим работы медицинского работника.

3.3. Организовать повышение квалификации специалистов по вопросам проведения предрейсовых медицинских осмотров.

3.4. Обеспечить бланками учетно-отчетной документации.

3.5. Представлять в установленном порядке отчеты по результатам проводимых предрейсовых медицинских осмотров.

Положение
о кабинете предрейсового медицинского осмотра
водителей транспортных средств

Общие положения

1. Кабинет предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств создается в организации, имеющей транспорт, в качестве структурного подразделения системы ведомственного здравоохранения, либо как подразделение муниципального здравоохранения, расположенного на территории организации.

2. Штаты кабинета укомплектовываются медицинским персоналом (врачи, фельдшеры, медицинские сестры), прошедшим специальную подготовку по проведению предрейсовых медицинских осмотров.

3. Кабинет работает под методическим руководством органа управления органа здравоохранением.

4. Помещение для кабинета, оборудование, ремонт и оплату коммунальных расходов обеспечивается администрация организации.

5. Кабинет имеет штамп для отметки в путевых листах о прохождении водителями предрейсовых осмотров.

6. Кабинет оборудован необходимой аппаратурой, приборами, медицинским инструментарием, медикаментами, твердым и мягким инвентарем в соответствии с приложением N 3 (примерный стандарт кабинета предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств).

Основные задачи и функции кабинета

Основной задачей кабинета является проведение предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств.

В соответствии с основной задачей кабинет предрейсовых осмотров водителей транспортных средств выполняет следующие функции:

а) проведение ежедневных предрейсовых осмотров водителей транспортных средств в соответствии с Инструкцией по проведению предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств;

б) проведение ежедневных послерейсовых осмотров водителей транспортных средств в соответствии с Инструкцией;

в) ведение профилактической работы с водителями группы риска;

г) ежемесячный анализ эффективности проведения предрейсовых и послерейсовых осмотров водителей транспортных средств;

д) анализ деятельность по итогам года;

е) отчет по подчиненности по результатам анализа деятельности.

Порядок работы

Время работы кабинета устанавливается в соответствии с режимом работы организации, планом и графиком выпуска транспорта на линию.

Ответственность

Сотрудники кабинета несут ответственность за достоверность, объективность результатов проводимого предрейсового медицинского осмотра и за обоснованность вынесенного заключения в порядке, установленном действующим законодательством РФ.

Примерный стандарт кабинета
предсменных, предрейсовых медицинских осмотров

Для проведения предсменных, предрейсовых медицинских осмотров необходимо иметь помещение, состоящее не менее чем из двух комнат: комнаты для проведения осмотров и комнаты для отбора биологических сред. Помещение должно быть оснащено следующими медицинскими приборами, оборудованием и мебелью:

- кушетка медицинская;

- письменный стол, стулья, настольная лампа, шкаф для одежды, шкаф для медицинской документации, вешалка для верхней одежды обследуемых, напольный коврик, сейф;

- прибор для определения артериального давления - 2 шт.,

- термометр - 3 шт.,

- стетофонендоскоп - 2 шт.;

- шпатели медицинские - 10 шт.;

- сумка с набором медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи - 1 шт.;

- трубки Мохова-Шинкаренко (контроль трезвости) - 100 шт.

- экспресс-тесты на алкоголь - 200 шт.

- экспресс-тесты на наркотики (амфетамин - 50 шт., каннабиноиды - 50 шт., опиаты - 20; метамфетамин - 5 шт., кокаин - 5 шт., бензодиазепины - 10 шт, барбитураты - 10 шт., метадон - 5 шт.); Постоянный запас в аналогичном количестве.

- столик для медицинского оборудования - 1 шт.;

- помещение должно быть оборудовано средствами связи.

Документация кабинета
предрейсового медицинского осмотра:

- журнал предрейсового медицинского осмотра, установленной формы;

- бланк протокола контроля трезвости водителя транспортного средства;

- бланк формы направления водителя для проведения освидетельствования на состояние опьянения;

- бланк протокола тестирования иммуннохроматографическим экспресс-тестом содержания наркотических веществ в моче;

- штамп, в котором должны быть указаны: дата и время прохождения медицинского осмотра, фамилия, инициалы и место для подписи медицинского работника, проводившего обследование;

- список водителей из группы риска.

3. Порядок проведения
предрейсовых медицинских осмотров водителей
транспортных средств

Инструкция
по проведению предрейсовых медицинских осмотров
водителей транспортных средств

Водители транспортных средств являются на предрейсовый медицинский осмотр с путевым листом.

Осмотр проводится в индивидуальном порядке, при достаточном освещении.

С момента появления водителя в кабинете медицинский работник обращает внимание на внешний вид, поведение, походку, особенности речевой продукции и др.

Осмотр начинается с опроса водителя: выясняется субъективное самочувствие водителя, настроение, наличие или отсутствие жалоб на состояние здоровья, продолжительность сна в предшествующие сутки.

При высказывании водителем каких-либо жалоб медицинский работник обязан при осмотре выявить и подтвердить (или опровергнуть) их объективность.

Медицинский работник обязан внимательно ознакомиться с состоянием кожных покровов водителя, обращая внимание на бледность или покраснение кожи, наличие расчесов, ссадин, следов от инъекций. Определяется состояние слизистых глаз и склер (гиперемия, желтушность).

Особую значимость при осмотре приобретает состояние зрачков (сужены или расширены) и их реакция на свет (живая, вялая или отсутствует, в т.ч. содружественная или прямая).

Температура тела измеряется по показаниям. При осмотре в обязательном порядке измеряется артериальное давление и частота пульса.

Результаты проведенного предрейсового медицинского осмотра в обязательном порядке заносятся в журнал установленного образца.

При отсутствии жалоб, объективных признаков заболеваний, нарушений функционального состояния организма, признаков употребления спиртных напитков, наркотических и других психоактивных веществ, нарушений режима труда и отдыха водитель допускается к работе. В этом случае медицинский работник ставит штамп в путевом листе.

Отстраненные от работы по состоянию здоровья водители направляются в дневное время к дежурному врачу поликлиники. В том случае, если отстранение водителя от работы связано с временной утратой трудоспособности и произошло в вечернее или ночное время, когда в поликлинике нет приема, медицинский работник, оказав первую помощь, предлагает работнику явиться на следующий день в поликлинику, а в случае надобности - вызвать врача на дом. При этом он выдает водителю справку за своей подписью. В справке указывается час освобождения от работы, приводятся краткие данные о характере заболевания или травмы, о температуре тела и т.д. Справка составляется в произвольной форме.

Врач поликлиники, признав отстраненного от работы водителя временно нетрудоспособным, выдаст ему больничный лист в установленном порядке. Если же врач признает его трудоспособным, то выдает справку об отсутствии противопоказаний для допуска к работе.

Медицинский работник один раз в год, а также при первичном выявлении больных составляет списки лиц, состоящих в группе диспансерного наблюдения для формирования группы риска; ежемесячно подводит итоги предрейсовых медицинских осмотров с анализом причин отстранения от работы водителей и результаты доводит до сведения руководителя организации.

4. Организация и порядок контроля
трезвости водителей транспортных средств
при проведении предрейсовых медицинских осмотров

Контроль трезвости

порядок проведения контроля трезвости

Контроль трезвости водителей транспортных средств проводится при выявлении во время предрейсовых медицинских осмотров признаков употребления водителем алкоголя, наркотических средств и других психоактивных веществ (ПАВ) или состояния опьянения. К признакам употребления алкоголя или других ПАВ или наличия состояния опьянения может быть отнесено:

1. повышение или понижение артериального давления, учащение или урежение пульса и частоты дыхания;

2. изменение окраски кожных покровов, слизистых глаз и склер;

3. неадекватная освещению реакция зрачков на свет;

4. нарушение походки, речи и координации движения;

5. тремор пальцев рук и век;

6. запах алкоголя или другого вещества, исходящего от обследуемого;

7. поведенческие реакции неадекватные обстановке и ситуации.

Наличие двух и более из этих признаков в совокупности дает основание провести такому водителю контроль трезвости.

Контроль трезвости проводится с помощью трубок Мохова-Шинкаренко или трубок "контроль трезвости", тест-полосок для полуколичественного определения алкоголя в слюне, тест-полоски иммунохроматографического определения содержания наркотических веществ в моче. По окончании процедуры контроля трезвости заполняется протокол контроля трезвости водителя транспортного средства. В заключении должно быть указано находится или не находится обследуемый под действием алкоголя, наркотических или других ПАВ.

Медицинский работник, проводящий контроль трезвости, в обязательном порядке составляет протокол контроля трезвости установленной формы в двух экземплярах, четко и конкретно заполняя каждый пункт документа. Один экземпляр протокола оставляется у медработника. Второй экземпляр протокола выдается руководителю организации, в которой работает водитель транспортного средства.

Каждый случай контроля трезвости должен быть зарегистрирован в журнале предрейсовых медицинских осмотров.

Порядок направления на освидетельствование
для определения состояния опьянения

При неясной или неполной клинической картине опьянения, сомнительных результатах контроля трезвости, противоречивости данных клинического и параклинического методов обследования, а также при несогласии обследуемого с заключением проведенного контроля трезвости, медицинский работник обязан подготовить руководителю организации представление для направления обследуемого в муниципальное лечебно-профилактическое учреждение для проведения медицинского освидетельствования на состояния опьянения с приложением протокола контроля трезвости. При этом в журнале предрейсового медицинского осмотра делается отметка о результатах освидетельствования.

Лица, подлежащие освидетельствованию на состояние опьянения, должны быть доставлены к месту его проведения с сопровождающим в течение не более 2-х часов с момента проведения контроля трезвости. Для направления на освидетельствование на состояние опьянения составляется документ по установленной форме, к которому прилагается протокол контроля трезвости с экземпляром, предназначенным для руководителя учреждения.

5. Документация кабинета
предрейсовых медицинских осмотров
водителей транспортных средств

Наименование организации (учреждения) --------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------

                                 Журнал

             регистрации предрейсовых медицинских осмотров

                     водителей транспортных средств

               ________________________________________  г.

Дата, время	N пп.	Ф.И.О. водителя	Табельный номер	Жалобы	Температура тела	АД	Пульс	Проба на на- личие ПАВ (если положительная, указать на природу ПАВ, N протокола трезвости водителя)	Причины направления к врачу	Подпись среднего мед. работника	Отметка о результатах освидетельст- вования
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

                         Протокол N ________

 "___" ___________ 200__ г.

        контроля трезвости водителя транспортного средства

 1. Фамилия, имя и отчество______________________________________________

 ________________________________________________________________________

 где и кем работает______________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 кем и когда (точное время) направлен на обследование ___________________

 ________________________________________________________________________

 2. Особенности поведения обследуемого: возбужден, раздражен, агрессивен,

 эйфоричен, болтлив, замкнут, сонлив и т.п.______________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 3. Жалобы ______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 4. Кожные покровы:

 а) окраска _____________________________________________________________

 б) наличие повреждений, расчесов, следов от инъекций, "дорожек" по ходу

 поверхности вен ________________________________________________________

 5. Состояние слизистых глаз и склер ____________________________________

 6. Зрачки: расширены, сужены, как реагируют на свет ____________________

 ________________________________________________________________________

 7. Частота дыхательных движений ________________________________________

 Пульс ________________ артериальное давление ___________________________

 8. Особенности походки (шаткая, разбрасывание ног при ходьбе) __________

 ________________________________________________________________________

 Точность движений (пальценосовая проба) ________________________________

 Дрожание пальцев рук, век ______________________________________________

 9. Наличие запаха алкоголя или другого вещества изо рта ________________

 ________________________________________________________________________

 10. Данные параклинических методов исследования:

 а) алкоголь

 серия ____________ дата выпуска ______________ срок годности ___________

 проба положительная или отрицательная (нужное подчеркнуть)

 б) на наркотические средства

 проба положительная или отрицательная (нужное подчеркнуть)

 11. Заключение _________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Ф.И.О. проводившего обследование _______________________________________

 Должность ______________________________________________________________

 Подпись медицинского работника _________________________________________

 С результатом обследования согласен ____________________________________

                                            (подпись обследуемого)

             Протокол тестирования иммунохроматографическим

                     экспресс-тестом N _____________

                 содержания наркотических веществ в моче

 "___" ______________ 200__ г.

 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Год рождения ____________________________

 Наименование организации _______________________________________________

 Дата и время тестирования ______________________________________________

 Кто проводил тестирование ______________________________________________

  2. Сведения об экспресс-тесте:

  а) фирма изготовитель и продавец: _____________________________________

  б) срок годности экспресс-теста до ____________________________________

  в) серия и номер экспресс-теста _______________________________________

  3. Причина тестирования: подозрение на наркотическое опьянение/наличие

 свежих следов инъекций и др. (указать причину) _________________________

  4. Результат тестирования на наличие наркотического вещества в моче:

 положительный            (ненужное зачеркнуть)             отрицательный

        Результат подтверждаю:

        Медицинский работник ____________________________________________

  5. Запись тестируемого об ознакомлении с результатами тестирования:____

 ________________________________________________________________________

 (исследование моей мочи произведено в моем присутствии, с результатами

 ознакомлен)

 (дата)                    (время)                 (подпись обследуемого)

 (заполненный протокол тестирования прикладывается к экземпляру контроля

 трезвости водителя транспортного средства, который остается в кабинете)

                          Форма для направления

   водителя транспортного средства на медицинское освидетельствование

                         на состояние опьянения

 1. Фамилия, имя и отчество лица, направляемого на освидетельствование

 ________________________________________________________________________

 2. Место работы, должность _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 3. Причина направления на освидетельствование __________________________

 ________________________________________________________________________

 4. Дата и время выдачи направления _____________________________________

 5. Фамилия, имя и отчество, должность лица, выдавшего направления ______

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Приложение: протокол контроля трезвости N ____ "___" __________ 200__ г.

 Подпись должностного лица, выдавшего направление

 ________________________________________________

              М.П.

                     Форма ежеквартальной отчетности

            руководителей органов управления здравоохранения

           муниципальных образований, главных врачей ЦГБ (ЦРБ)

Количество организаций, учреждений, предприятий занимающихся автотранспортными перевозками			Количество кабинетов предрейсовых медицинских осмотров, имеющих лицензию на данный вид деятельности	Количество специалистов, работающих в кабинетах предрейсовых медицинских осмотров
всего	в т.ч. с кабинетами предрейсо- вых меди- цинских осмотров	в т.ч. имеющие договоры на проведение предрейсовых медицинских осмотров с другими организациями		всего	прошедших специальную подготовку
1	2	3	4	5	6