Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 1 апреля 2005 г. N 229-п/01/1-49 "Об организации рентгенофлюорографических профилактических осмотров на туберкулез населения Свердловской области" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 1 апреля 2005 г. N 229-п/01/1-49
"Об организации рентгенофлюорографических
профилактических осмотров на туберкулез
населения Свердловской области"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16 мая 2013 г. N 632-п настоящий приказ признан утратившим силу

Федеральным законом от 18.06.2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" установлена необходимость проведения профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" определены порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.04.2003 г. N 62 введены в действие "Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03", которые установили основные требования к комплексу организационных и профилактических мероприятий, обеспечивающих раннее выявление туберкулеза.

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в Свердловской области" от 28.07.2003 г. N 01/1-202/511-П введены в действие стандарты скрининговых тестов для своевременного выявления туберкулеза органов дыхания у взрослых и подростков.

Постановлением Главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 06.05.2002 г. N 01/2-12-П "О неотложных мерах по ограничению распространения туберкулеза в Свердловской области" определены перечень групп населения, подлежащих флюорографическим осмотрам, и критерии оценки работы учреждений общей лечебной сети, противотуберкулезных учреждений и центров Госсанэпиднадзора по организации выявления туберкулеза.

Из этих документов следует, что вопросы организации активного выявления туберкулеза являются одним из основных разделов противотуберкулезной работы. От качества проведения этой работы, особенно от организации рентгенофлюорографических осмотров, в значительной степени зависит эпидемическая ситуация по туберкулезу. Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в Свердловской области по-прежнему остаются высокими, а охват населения профилактическими осмотрами, в том числе рентгенофлюорографическим методом, увеличивается незначительно. При профосмотрах выявляется только половина впервые взятых на учет больных активным туберкулезом. Ежегодно растет число и удельный вес больных, умерших до одного года наблюдения и с посмертной диагностикой туберкулеза. Если в 1998 году впервые выявленные больные составляли 26% от численности всех умерших от туберкулеза в муниципальных образованиях области, то в 2003 году таких умерших было 39%.

Вместе с тем, материалы проверок, проведенных в 2003-2004 годы, показывают, что многими медицинскими учреждениями на территории Свердловской области были фактически проигнорированы возложенные на них вышеуказанными документами функции, что привело к искажению государственной статистики профосмотров, сохранению высокого удельного веса впервые выявленных больных деструктивными, запущенными формами туберкулеза.

При анализе работы флюорографических кабинетов, поликлинической и стационарной служб по вопросам организации профилактических рентгенофлюорографических осмотров населения в муниципальных образованиях области выявлено много организационных недоработок:

- действующая флюорографическая техника не всегда используется рационально;

- план-график проведения рентгенофлюорографических осмотров населения составляется формально без учета точной численности подлежащих профосмотрам контингентов, кратности обследования, методов обследования (рентгенография, флюорография), не всегда согласовывается с центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, не всегда утверждается и контролируется администрацией муниципального образования;

- для проведения очередного профосмотра не предоставляются во флюорографический кабинет списки работающих на предприятиях, в учреждениях;

- отсутствует должное взаимодействие участковой, флюорографической служб и ЦГСЭН в вопросах организации, проведения, учета и отчетности по профилактическим осмотрам на туберкулез;

- отмечается низкая настороженность персонала лечебно-профилактических учреждений в отношении туберкулеза при оказании амбулаторной помощи, особенно "узкими" специалистами, а также при госпитализации и консультациях;

- флюорографически обследуются преимущественно одни и те же контингенты;

- остается крайне недостаточным охват флюорографией сельских жителей отдаленных территорий;

- в поликлиниках недостаточно четко и неполностью сформированы группы риска по заболеванию туберкулезом, отсутствует маркировка групп риска по туберкулезу в регистратуре и во флюорографических кабинетах, нет информации о численности и результатах обследования лиц, относящихся к группам риска;

- неудовлетворительно ведутся картотеки полицевого учета профосмотров населения во флюорографических кабинетах лечебно-профилактических учреждений;

- не везде организовано двойное независимое чтение флюорографической пленки, не оценивается его эффективность;

- обменные карты на выявленную легочную патологию не ведутся;

- некачественно осуществляется планирование, организация и учет осмотров декретированных контингентов;

- нередко затягиваются сроки дообследования лиц с выявленной при флюорографии патологией;

- не проводится оперативный и ретроспективный анализ проводимых профилактических осмотров;

- в поликлиниках общей лечебной сети не ведется учет лиц, прибывших в данном году из СИЗО и колоний;

- в общей лечебной сети не отработана система профосмотров лиц, снятых с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, и лиц, перенесших туберкулез и имеющих остаточные изменения в легких.

Работа по гигиеническому обучению и воспитанию населения мерам профилактики туберкулеза проводится недостаточно.

В целях улучшения организации активного выявления туберкулеза, ограничения его распространения в Свердловской области и безусловного выполнения Федерального закона от 18.06.2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и Постановления Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 г. N 892 "О реализации Федерального Закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" утверждаем:

1. Методические рекомендации по организации рентгенофлюорографических профилактических осмотров на туберкулез населения Свердловской области.

Приказываем:

1. Руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам учреждений здравоохранения муниципальных образований области:

1) Ежегодно составлять план проведения профилактических рентгенофлюорографических осмотров населения муниципального образования; отразить в плане сроки и кратность проведения профилактического обследования декретированных контингентов, групп риска по туберкулезу, неорганизованного и сельского населения, согласовать с Центром госсанэпиднадзора и утвердить в установленном порядке.

2) Назначить приказом по учреждению лиц, ответственных за организацию, проведение оперативного и ретроспективного анализа проводимых профосмотров.

3) Организовать работу флюорографических кабинетов в 1,5 - 2 смены, обеспечить повторное чтение флюорограмм с оценкой его эффективности.

4) Обеспечить охват флюорографией населения не менее 60%, в том числе сельского населения - не менее 55%, неорганизованного населения - не менее 50%.

5) Обеспечить обязательное обследование на туберкулез всех лиц без определенного места жительства, поступивших в соматические стационары, и лиц, прибывших из заключения.

6) Обеспечить максимальное рентгенофлюорографическое обследование всех лиц из окружения новорожденного, а также ребенка или подростка с виражем туберкулиновой пробы.

7) Обеспечить своевременное и полное дообследование всех лиц с выявленной при флюорографии патологией органов дыхания.

8) Во всех флюорографических кабинетах лечебно-профилактических учреждений, занимающихся флюорографией, внедрить в практику обменные карты.

9) Проводить врачебные конференции (совещания) по разбору запущенных случаев туберкулеза, случаев пропуска патологии, ошибок в диагностике, случаев смерти от туберкулеза впервые выявленных больных.

10) Составить в поликлиниках план-график профилактических осмотров на туберкулез лиц, снятых с диспансерного учета в лечебно-профилактических противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением в течение первых 3 лет после снятия учета, и лиц, перенесших туберкулез и имеющих остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания.

Контроль за выполнением плана-графика возложить на заведующих поликлиниками.

11) Обеспечить клинический минимум обследования на туберкулез групп риска; особое внимание уделить вопросам выявления туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных и наркозависимых лиц.

12) Представлять ежеквартально главному внештатному фтизиатру Министерства здравоохранения Свердловской области Нечаевой О.Б. и главному государственному санитарному врачу муниципального образования отчеты о проведенном профилактическом рентгенофлюорографическом осмотре населения.

13) Осуществлять контроль реализации настоящего приказа, ежеквартально проводить оценку эффективности профилактических рентгенофлюорографических осмотров населения с обсуждением не менее 2 раз в год вопросов активного выявления туберкулеза на медицинских советах лечебно-профилактических учреждений.

2. Руководителям противотуберкулезных учреждений:

1) Обеспечить организационно-методическую и консультативную помощь медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети по вопросам активного выявления туберкулеза: проведение конференций (совещаний) по диагностике туберкулеза, контроль за выполнением минимума клинического обследования в поликлиниках и стационарах, составление информационно-аналитических материалов, проведение разъяснительной работы среди населения и другие мероприятия.

2) Принимать участие в составлении сводного отчета по форме N 30 по разделам "Осмотрено с целью выявления больных туберкулезом" (табл. 2512) и "Рентгенологические профилактические (скрининговые) обследования" (табл. 5114).

3. Руководителям учреждений здравоохранения муниципальных образований, главным врачам ФГУ "ЦГСЭН в Свердловской области":

1) Организовать межведомственный подход к организации профилактических осмотров населения на туберкулез.

2) Представлять для рассмотрения в администрацию муниципальных образований вопрос об улучшении парка флюорографической техники и укомплектовании флюорографической службы квалифицированными врачами-рентгенологами.

3) Проводить ежеквартальную сверку по профосмотрам на туберкулез.

4. Главным врачам ФГУ "ЦГСЭН в Свердловской области":

1) Отработать взаимодействие специалистов всех подразделений по вопросам организации профилактических осмотров на туберкулез на подконтрольных объектах.

2) Усилить контроль за работой по раннему выявлению туберкулеза во всех организациях, обратив особое внимание на:

- флюорографическое обследование лиц, состоящих на учете в группах риска по легочному и внелегочному туберкулезу;

- проведение клинического минимума на туберкулез в учреждениях здравоохранения, в первую очередь, у ВИЧ-инфицированных, наркозависимых, неорганизованного и сельского населения; мигрантов без официального статуса; лиц, торгующих на вещевых и продовольственных рынках;

- своевременность и полноту дообследования у фтизиатра всех необходимых контингентов.

3) Усилить контроль за работой противотуберкулезной службы по оптимизации мероприятий в части выявления туберкулеза.

4) Проводить анализ реализации (соблюдения) основных нормативных документов, касающихся таких "групп риска", как спецконтингент (с усилением контроля за постановкой на учет, обследованием и лечением данного контингента после освобождения из заключения), лица с психоневрологическими расстройствами, лица без определенного места жительства, мигранты (вынужденные переселенцы, беженцы), неорганизованное население.

5) Представлять в ежеквартальном режиме заместителю главного государственного санитарного врача по Свердловской области Романенко В.В. отчеты по проведенной флюорографии и дообследованию.

5. Директору СОГУЗ "Противотуберкулезный диспансер", главному внештатному специалисту-фтизиатру Министерства здравоохранения Свердловской области Нечаевой О.Б.

1) Обеспечить организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям по внедрению в практику настоящего приказа.

2) Ежегодно проводить ретроспективный анализ всех случаев заболевания туберкулезом независимо от метода выявления туберкулеза и представлять информационные материалы руководителям органов управления здравоохранением для принятия оперативных мер по улучшению организации активного выявления туберкулеза.

6. Просить ректора УрГМА академика Ястребова А.П. пересмотреть программы тематического усовершенствования врачей-фтизиатров Свердловской области на базе кафедры туберкулеза (заведующий кафедрой профессор Чугаев Ю.П.) и врачей-рентгенологов, занимающихся флюорографией (заведующий кафедрой доц. Карташов В.М.), с учетом настоящего приказа.

7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области по организации медицинской помощи взрослому населению Маслову А.И. и заместителя главного врача ФГУ "ЦГСЭН в Свердловской области" Романенко В.В.

Министр здравоохранения Свердловской области М.С. Скляр

Главный государственный санитарный врач по Свердловской области

Б.И. Никонов