Постановление Правительства Свердловской области от 22 августа 2005 г. N 691-ПП "О докладе "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году" (утратило силу)

Постановление Правительства Свердловской области
от 22 августа 2005 г. N 691-ПП
"О докладе "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году"

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Свердловской области от 6 марта 2013 г. N 274-ПП настоящее постановление признано утратившим силу

В соответствии с Областным законом от 21 августа 1997 года N 54-ОЗ "О здравоохранении в Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 1997, N 8, ст. 1160) с изменениями, внесенными Областным законом от 19 ноября 1998 года N 36-ОЗ (Собрание законодательства Свердловской области, 1998, N 11, ст. 770), и Положением о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утвержденным постановлением Правительства Свердловской области от 12.10.98 г. N 1046-п "Об утверждении положений о министерствах Свердловской области" с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Свердловской области от 30.12.98 г. N 1341-п (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 12-4, ст. 2356), от 09.04.99 г. N 435-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 12-4, ст. 2357), от 29.07.99 г. N 875-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 12-4, ст. 2358), от 11.02.2000 г. N 100-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 12-4, ст. 2359), от 16.05.2000 г. N 381-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 12-4, ст. 2360), от 16.06.2000 г. N 489-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2000, N 6, ст. 565), от 09.11.2000 г. N 926-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 12-4, ст. 2361), от 22.03.2001 г. N 188-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2001, N 3, ст. 437), от 29.03.2001 г. N 214-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2001, N 3, ст. 455), от 18.07.2001 г. N 494-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2001, N 7-1, ст. 1002), от 24.07.2001 г. N 514-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2001, N 7-1, ст. 1019), от 13.11.2001 г. N 760-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2001, N 11, ст. 1254), от 14.05.2002 г. N 317-ПП ("Областная газета" от 17.05.2002 г. N 99-100), от 31.08.2004 г. N 817-ПП ("Областная газета" от 07.09.2004 г. N 239-240), от 06.07.2005 г. N 540-ПП ("Областная газета" от 13.07.2005 г. N 207-208), Министерством здравоохранения Свердловской области подготовлен доклад "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году" с целью выявления наиболее актуальных проблем и определения приоритетных направлений развития здравоохранения.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Свердловской области от 15 октября 2009 г. N 1401-ПП постановление Правительства Свердловской области от 31 августа 2004 г. N 817-ПП признано утратившим силу

На основании вышеизложенного Правительство Свердловской области постановляет:

1. Принять к сведению доклад "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году" (прилагается).

2. Министру здравоохранения Свердловской области Скляру М.С. при разработке предложений в ежегодный план мероприятий Правительства Свердловской области по реализации Концепции "Сбережение населения Свердловской области на период до 2015 года", одобренной постановлением Правительства Свердловской области от 06.06.2001 г. N 393-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2001, N 6, ст. 726), учесть выводы и рекомендации доклада "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году".

3. Рекомендовать главам муниципальных образований в Свердловской области проанализировать и принять к руководству выводы и рекомендации доклада "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году".

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Свердловской области по социальной политике Спектора С.И.

Председатель Правительства

Свердловской области

А.П. Воробьев

К постановлению Правительства
Свердловской области
от 22 августа 2005 г. N 691-ПП

Доклад
"О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году"

Введение

Министерством здравоохранения Свердловской области подготовлен ежегодный доклад "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году" (далее - Доклад), в котором приводится подробная аналитическая информация, отражающая динамику показателей общественного здоровья и тенденции развития здравоохранения Свердловской области. Многолетний опыт подготовки Доклада и его использования доказал чрезвычайную важность этого документа. Доступность и полнота информации, ее преемственность позволяют провести многолетний анализ имеющихся проблем и оценить эффективность предпринятых мер по их решению. Доклад становится важным источником информационного обеспечения управленческой деятельности руководителей органов законодательной и исполнительной власти Свердловской области, глав муниципальных образований в Свердловской области.

Доклад состоит из 8 разделов и приложений в виде сводных аналитических таблиц. В разделе 1 представлен анализ медико-демографических особенностей Свердловской области, в котором подробно проанализированы многолетние показатели рождаемости, смертности населения, младенческой смертности. Раздел 2 посвящен заболеваемости населения: в его главах анализируются структура и уровни заболеваемости за 10-летний, 5-летний период и в сравнении со среднемноголетним уровнем. Отдельные главы посвящены болезням органов дыхания, кровообращения, травмам и отравлениям, социально значимым болезням, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а также профессиональной патологии, в том числе среди медицинских работников. Подробно рассмотрены вопросы стойкой утраты трудоспособности. Впервые приводятся данные по заболеваемости, связанной с дефицитом йода.

Раздел 3 посвящен вопросам организации медицинской помощи на различных ее этапах - от первичной доврачебной до высокоспециализированной. Приводится характеристика коечной сети, материально-технических ресурсов, организации помощи в различных службах - терапевтической, хирургической, педиатрической, родовспоможения, службе крови и других. Подробно анализируется кадровая ситуация и формулируются задачи по ее улучшению. Отдельной главой представлены итоги реализации Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения Свердловской области бесплатной медицинской помощью, а также результаты структурной перестройки отрасли и модернизации здравоохранения. Уделено внимание вопросам организации медицинской помощи работающим на предприятиях, сельским жителям. В Доклад включены материалы, касающиеся вопросов лицензирования лечебных учреждений, стандартизации, организации первичной профилактики заболеваемости среди населения Свердловской области. В отдельной главе приводятся результаты работы по внедрению системы управления качеством в здравоохранении Свердловской области.

В соответствующих разделах и главах Доклада дается подробный анализ финансирования и ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения, реализации целевых программ, состояния лекарственного обеспечения населения. Представлены результаты внедрения программно-целевого подхода, программ "Мать и дитя", "Интенсивная помощь", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии", поддержки высокотехнологичных видов помощи, а также итоги внедрения Концепции реформирования амбулаторно-поликлинической службы области, развития института врачей общей практики как приоритетного, стратегического направления реформирования здравоохранения.

В заключительном разделе Доклада подводится итог и дается оценка работе здравоохранения в 2004 году, предлагаются пути решения стоящих перед отраслью задач, определяются цели здравоохранения на 2005 год.

Термины, используемые в Докладе "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году"

Аноксия - состояние, характеризующееся отсутствием кислорода в организме или в отдельных органах и тканях.

Болезненность - показатель статистики здравоохранения, определяющий число всех больных данным заболеванием, обратившихся к врачу в текущем году и в предыдущие годы. Характеризует степень распространения заболевания среди населения.

Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в стационар или обращения в лечебное учреждение за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудника лечебного учреждения вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время либо после пребывания в лечебном учреждении.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) - специализированное агентство Организации Объединенных Наций, ответственность которой касается вопросов международного здравоохранения и общественного здоровья. ВОЗ способствует развитию служб здравоохранения, предупреждению и контролю заболеваний, улучшению условий окружающей среды, координации и развитию биомедицинских исследований, планированию и внедрению программ по здравоохранению.

Гестоз - осложнение беременности, проявляющееся триадой основных клинических симптомов: повышенным артериальным давлением, отеками, появлением белка в моче.

Декретированные профессии - профессии, при которых обязательными являются периодические медицинские осмотры и предварительные медицинские осмотры при приеме на работу.

Детская смертность - частота случаев смерти среди детей в возрасте от 0 до 14 лет, рассчитанная на 1000 человек детского населения.

Доказательная медицина - использование в диагностике, лечении и профилактике заболеваний только тех методов, эффективность которых доказана рационально организованным сравнительным объективным исследованием.

Естественное движение населения - изменение численности населения естественным, биологическим путем, путем рождений и смертей.

Завозные инфекции - инфекционные (паразитарные) заболевания, не свойственные данной местности в связи с отсутствием условий, необходимых для поддержания эпидемического процесса.

Коэффициент плодовитости - среднее число детей, рождаемых женщинами определенного возрастного интервала. Рассчитывается на одну либо на 1000 женщин соответствующего возраста.

Летальность - статистический показатель (в процентах), отражающий отношение умерших от какого-либо заболевания (травмы) к числу больных данным заболеванием (травмой). Больничная летальность - статистический показатель (в процентах), отражающий отношение умерших в данном лечебном учреждении к числу всех пользованных (выписанных + умерших) больных.

Материнская смертность - частота случаев смерти женщин, наступивших в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью. Показатель материнской смертности рассчитывается на 100 тыс. новорожденных, родившихся живыми.

Международная классификация болезней (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра) - система рубрик, в которую отдельные заболевания и патологические состояния включены в соответствии с критериями, установленными Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Младенческая смертность - количество случаев смерти детей в возрасте до одного года в расчете на 1000 новорожденных, родившихся живыми. Составляющими показателя младенческой смертности являются показатели ранней и поздней неонатальной смертности, постнеонатальной смертности.

Неонатальная смертность - частота случаев смерти детей в возрасте от рождения до 28 дней жизни, рассчитанная на 1000 новорожденных, родившихся живыми.

Неонатальный период - период от рождения до 28 дней жизни новорожденного.

Нозологическая форма - отдельное самостоятельное заболевание, характеризующееся определенной причиной, однозначным механизмом развития, типичными внешними проявлениями и специфическими нарушениями функций органов и тканей организма.

Общая заболеваемость - частота всех болезней, выявленных в течение года, как впервые, так и ранее зарегистрированных, при первичном обращении в календарном году. Показатель общей заболеваемости рассчитывается на 1000 либо на 100 тыс. человек населения.

Первичная заболеваемость - совокупность впервые выявленных заболеваний в календарном году. Показатель первичной заболеваемости рассчитывается на 1000 либо на 100 тыс. человек населения.

Перинатальная смертность - смертность плодов с 22 недель беременности и новорожденных в возрасте до 7 дней жизни, рассчитанная на 1000 новорожденных, родившихся живыми и мертвыми.

Перинатальный период - период с 22 недель внутриутробной жизни плода до 7 дней жизни новорожденного.

Поздняя неонатальная смертность - частота случаев смерти детей в возрасте от 7 до 28 дней жизни, рассчитанная на 1000 новорожденных, родившихся живыми.

Полипрагмазия - одновременное использование при лечении одного больного множества лекарственных препаратов без учета их фармакологического взаимодействия.

Постнеонатальная смертность - отношение числа детей, умерших в возрасте от 28 дней до 1 года жизни, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 27 дней жизни.

Постнеонатальный период - период жизни ребенка от 28 дней до 1 года.

Преморбидное состояние - состояние "предболезни", отсутствие явных клинических симптомов заболевания.

Ранг - таксономическая категория, отражающая место определенного объекта в иерархии изучаемой системы.

Ранняя неонатальная смертность - частота случаев смерти детей в возрасте от рождения до 7 дней жизни. Показатель ранней неонатальной смертности рассчитывается на 1000 новорожденных, родившихся живыми.

Скрининг - один из методов динамического наблюдения за определенными параметрами здоровья различных групп населения, нацеленный на полный охват данным наблюдением всех членов исследуемой группы.

Смертность населения - частота случаев смерти, рассчитанная на 1000 человек населения.

Смертность трудоспособного населения - частота случаев смерти трудоспособного населения, рассчитанная на 1000 человек трудоспособного населения.

Списки II, III - перечни лекарственных препаратов (наркотических средств и психотропных веществ), для которых требуются особые условия хранения, применяются особые правила количественного учета и особый порядок выписки рецептов для амбулаторного лечения больных, согласно Федеральному закону от 8 января 1998 года N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах".

Спорадия - форма проявления эпидемического процесса, при которой на территории регистрируются единичные случаи данного инфекционного заболевания.

Средняя продолжительность предстоящей жизни (средняя продолжительность жизни) - число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой, какой она была в том году, для которого и производилось исчисление.

Суммарный коэффициент рождаемости показывает, сколько в среднем детей родила бы женщина на протяжении всего репродуктивного периода (15-49 лет) при сохранении в каждом возрасте уровня рождаемости того года, для которого вычислены возрастные коэффициенты. Для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы суммарный коэффициент рождаемости находился в пределах 2,1-2,3.

Уровень госпитализации - отношение числа госпитализированных в медицинское учреждение (либо во все медицинские учреждения данного административно-территориального образования) по поводу какого-либо заболевания либо всех заболеваний, к численности населения, обслуживаемого данным медицинским учреждением (либо всеми медицинскими учреждениями данного административно-территориального образования). Обычно данный показатель рассчитывается на 1000 человек населения.

Фертильный возраст - возраст женщины от 15 до 49 лет включительно.

Фетоинфантильные потери - общее количество случаев внутриутробной гибели плодов с 22 недель беременности и случаев смерти детей в возрасте до 1 года.

Цереброваскулярные болезни - болезни, связанные с поражением сосудов головного мозга.

Экстрагенитальное заболевание - любое заболевание, не связанное с органами репродуктивной системы или осложнениями в течение беременности, родов и послеродового периода.

Эндемичное заболевание - заболевание, постоянное# регистрируемое в данной местности, обусловленное ее природными особенностями и своеобразием условий жизни людей.

UNICEF (Unated Nations Children's Fund) - детский фонд Организации Объединенных Наций. Ведущая организация системы Организации Объединенных Наций, которая занимается решением в долгосрочной перспективе задач по обеспечению выживания, защиты и развития детей.

Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения Свердловской области

Глава 1. Динамика численности, структура и состав населения

На 1 января 2004 года постоянное население Свердловской области (по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области, полученным по оценке итогов Всероссийской переписи населения 2002 года), с учетом численности населения закрытых административно-территориальных образований, составляло 4448,1 тыс. человек, в том числе 896,5 тыс. человек (20,15 процента) - в возрасте до 18 лет (Российская Федерация - 21,6 процента) (приложение 1 к докладу). За год (с 1 января 2003 года по 1 января 2004 года) численность населения уменьшилась на 63,1 тыс. человек (в 2003 году - на 33,7 тыс. человек), в том числе населения городов - на 38,4 тыс. человек, сельского населения - на 24,6 тыс. человек. За период с 1995 по 2004 год население области сократилось на 254,5 тыс. человек, или на 5,41 процента (таблица 1). Более заметное уменьшение численности населения в 2004 году по сравнению с 2003 годом объясняется уточнением численности населения Свердловской области в результате Всероссийской переписи населения 2002 года.

Таблица 1

Годы	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004
Численность постоянного населения, тыс. человек	4666,7	4702,6	4686,3	4669,8	4648,3	4626,4	4612,3	4582,4	4544,9	4511,2	4448,1

Сокращение численности населения обусловлено прежде всего неблагоприятной динамикой в процессах воспроизводства населения. Фактором, определяющим демографическую ситуацию, остается естественная убыль населения на всех без исключения территориях области. Самые высокие уровни естественной убыли (-13 и более на 1000 человек населения) наблюдались в муниципальных образованиях город Волчанск (-14,5 на 1000 человек населения), поселок Староуткинск (-13,9), поселок Верх-Нейвинский (-13,5). Уровни естественной убыли от -10,0 до -12,9 зарегистрированы в 12 муниципальных образованиях, среди которых город Алапаевск и Алапаевский район, Серовский район, город Кушва, город Кировград, город Красноуральск, город Дегтярск. Наименее неблагоприятная ситуация с естественной убылью населения (-5 и менее на 1000 человек населения) регистрируется в муниципальных образованиях Белоярский район (-0,8), поселок Рефтинский (-1,6), поселок Пелым (-2,5), город Екатеринбург (-2,8), город Арамиль (-2,1), Режевской район (-4,2), Невьянский район (-4,3), Верхняя Пышма (-4,5).

В 2003 году умерло 73451 человек: на 25674 человека больше, чем родилось (таблица 2). В целом уровень смертности в области превышает уровень рождаемости в 1,54 раза. Превышение числа умерших над числом родившихся в 4 раза зарегистрировано в Невьянском и Нижнетуринском районах, в 2,7 раза - в городе Кировграде и поселке Верх-Нейвинском, в 2-2,4 раза - в Таборинском, Ревдинском, Шалинском районах, Нижнесергинском мунипаципальном# образовании, городах Карпинске, Красноуральске, Кушве, Нижняя Салда, Верхний Тагил, Алапаевске, Волчанске, поселке Староуткинске. Тем не менее, в течение последних пяти лет (с 2000 по 2004 годы) темпы естественной убыли населения в целом по области сокращаются.

Таблица 2

	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Родившиеся, человек	38372	40970	44663	46450	47777
Умершие, человек	75579	73141	76958	76992	73451

Динамика естественного движения населения Свердловской области за период с 1990 по 2004 годы представлена в таблице 3.

Таблица 3

Годы	Рождаемость (на 1000 человек населения)	Смертность (на 1000 человек населения)	Естественный прирост (убыль)
1990 год	12,2	11,2	1
1991 год	10,8	11,5	-0,7
1992 год	9,5	12,7	-3,2
1993 год	8,5	15,1	-6,6
1994 год	9,0	16,7	-7,7
1995 год	8,5	15,6	-7,1
1996 год	8,3	14,7	-6,4
1997 год	8,1	14,0	-5,9
1998 год	8,5	13,9	-5,4
1999 год	8,0	15,3	-7,3
2000 год	8,2	16,4	-8,2
2001 год	8,9	16,0	-7,1
2002 год	9,8	16,9	-7,1
2003 год	10,3	17,0	-6,7
2004 год	10,7	16,5	-5,8

Структура населения Свердловской области представлена в таблице 4.

Таблица 4

Категория населения	1995 год (процентов)	2000 год (процентов)	2001 год (процентов)	2002 год (процентов)	2003 год (процентов)	2004 год (процентов)
Младше трудоспособного возраста	22,5	18,46	18,85	17,78	17,13	16,57
Трудоспособное население	57,1	60,97	60,52	61,54	62,23	63,03
Старше трудоспособного возраста	20,4	20,57	20,63	20,68	20,63	20,40
Все население	100	100	100	100	100	100

В течение десятилетия 1995-2004 годов сохраняется стойкая тенденция к постепенному уменьшению доли населения младше трудоспособного возраста при росте доли населения трудоспособного возраста. Взрослеющие дети и подростки постепенно переходят в трудоспособную категорию, но процесс полноценного замещения поколений нарушен, что в будущем может привести к серьезным демографическим последствиям. Удельный вес населения пенсионного возраста в структуре всего населения стабилен. Но неблагоприятным демографическим фактором является нарастающее превышение удельного веса лиц старше трудоспособного возраста над удельным весом детей в общей численности населения (в 2002 году - на 2,9 процента, в 2003 году - на 3,5 процента, в 2004 году - на 3,83 процента).

Доля детского (до 14 лет) населения в общей численности населения области в 2004 году продолжала сокращаться и составила 14,9 процента (в 2001 году- 16,8 процента, в 2002 году - 16,1 процента, в 2003 году - 15,4 процента). Доля подросткового (15-17 лет) населения практически неизменна - 5,2 процента (в 2001 году - 5,2 процента, в 2002 году - 5,1 процента). В целом на долю детей и подростков в области приходится 20,15 процента всего населения.

В структуре населения женщины составляют 53,9 процента (2398,3 тыс. человек), мужчины - 46,1 процента (2949,8 тыс. человек). В возрастных группах от 0 до 24 лет количество мужчин превышает количество женщин в среднем на 3-5 процентов. В возрасте 25-29 лет число мужчин и женщин практически одинаково (176,7 тыс. и 176,4 тыс. человек соответственно). Начиная с возраста 30 лет количество мужчин становится меньше количества женщин эта разница постепенно увеличивается, в возрастной группе 55-59 лет женщин больше, чем мужчин на 29,6 процента, а в группе 85 лет и старше эта разница составляет 5,13 раза.

В пяти крупных городах области (Екатеринбург, Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Первоуральск, Серов) проживает 46,9 процента всего населения (2094 тыс. человек). В городской местности проживает 87,9 процента населения области (3912,8 тыс. человек), в сельской - 12,1 процента (535,2 тыс. человек). Среди городского населения женщины составляют 54,2 процента, мужчины - 45,8 процента, среди сельского населения - соответственно 51,6 и 48,4 процента. Доля детского населения в городе равна 14,5 процента, на селе - 17,4 процента.

Глава 2. Динамика рождаемости

В Свердловской области с 1992 по 2002 год уровень рождаемости был ниже 10 рождений на 1000 человек населения, а в период с 1994 по 1999 год ежегодно регистрировалось падение рождаемости. С 2000 года рождаемость в Свердловской области начала повышаться и в 2003 году превысила уровень 10 рождений на 1000 человек населения. Уровень рождаемости в 2004 году составил 10,7 родившихся на 1000 человек населения, или на 3,8 процента выше, чем в 2003 году, и на 1,9 процента выше, чем в Российской Федерации (10,5). Общее число родившихся в 2003 году составило 47777 детей, что на 1327 младенцев больше, чем в 2003 году. Тем не менее, темпы прироста уровня рождаемости в 2004 году замедлились по сравнению с 2003 годом.

Выше среднеобластного уровня рождаемость зарегистрирована в 30 муниципальных образованиях, наиболее высокие ее уровни в муниципальных образованиях город Арамиль (15,5 на 1000 человек населения), Белоярский район (15,1), Ачитский район (13,6), Ирбитский район (14,2), город Верхняя Тура (13,3), Бисертское (12,9), Серовский район (12,9), Пышминский район (12,3), Сысертский район (12,2), Слободо-Туринский район (11,9), Верхняя Пышма (11,8), поселок Пелым (11,8), Камышловский район (11,8). Наиболее низкие показатели рождаемости в муниципальных образованиях Таборинский район (6,3), поселок Староуткинск (8,0), поселок Верх-Нейвинский (8,3), город Алапаевск (8,8).

Доля женщин фертильного возраста в общей численности населения на протяжении последних пяти лет постепенно растет, хотя данная тенденция слабо выражена (таблица 5). Отмечается повышение суммарного коэффициента рождаемости: если в 2000 году он составлял 0,9, то в 2001 году - 1,14, в 2002 году - 1,2, в 2003 году - 1,296, в 2004 году - 1,32 (в Российской Федерации - 1,4). Существующий уровень рождаемости не обеспечивает простого воспроизводства населения.

Таблица 5

	Свердловская область						Российская Федерация
	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	2004 год
Доля женщин 15-49 лет в общей численности населения, в процентах	27,0	27,1	27,1	27,4	27,5	27,9	27,3

Из года в год порядка 2/3 всех новорожденных приходится на женщин в возрасте 20-29 лет. Количество женщин данной возрастной группы увеличивается (2001 год - 344 тыс. женщин, 2002 год - 348 тыс., 2003 год - 351 тыс., 2004 год - 365,7 тыс.), и это является предпосылкой к дальнейшему росту рождаемости. В то же время в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту количества родов у женщин 30-39 лет и увеличению доли рожденных детей женщинами данных возрастных групп в общем количестве рожденных детей, хотя численность женщин этого возраста уменьшается (2001 год - 313 тыс. женщин, 2002 год - 304 тыс., 2003 год - 300,6 тыс., 2004 год - 298,4 тыс.). Кроме того, прирост рождаемости происходит за счет женщин 30-34 лет (таблица 6). Таким образом, увеличение рождаемости происходит за счет, в первую очередь, реализации отложенного репродуктивного потенциала. 33,8 процента детей рождены женщинами, не состоящими в браке.

Таблица 6

Годы	Доля детей, родившихся у женщин соответствующего возраста (процентов)
	15-19 лет	20-24 года	25-29 лет	30-34 года	35-39 лет и старше
1994	17,9	44,3	24,7	10,0	3,4
1995	17,7	43,6	24,7	10,5	3,5
1996	16,0	42,9	25,8	11,4	3,8
1997	15,3	41,6	26,9	12,2	3,9
1998	14,5	41,0	27,5	12,8	4,2
1999	13,7	40,6	27,8	13,7	4,2
2000	12,5	39,5	28,8	14,7	4,6
2001	11,9	39,0	28,6	15,7	4,9
2002	11,9	37,3	29,4	16,3	5,1
2003	11,5	35,7	29,8	16,6	6,4
2004	11,2	35,4	29,8	17,7	5,9

Глава 3. Динамика и структура смертности населения

1. Общая смертность населения Свердловской области и ее причины

За последние пять лет (2000-2004 годы) показатель общей смертности населения Свердловской области незначительно вырос - на 0,6 процента (с 16,4 умерших на 1000 человек населения в 2000 году до 16,5 умерших на 1000 человек населения в 2004 году) и был выше, чем в Российской Федерации (16,0). По сравнению с 2003 годом показатель общей смертности населения в 2004 году снизился на 2,9 процента (таблица 7).

Таблица 7

Годы	Смертность на 1000 человек населения	В процентах к предыдущему году	Смертность на 1000 человек трудоспособного населения	В процентах к предыдущему году
1	2	3	4	5
1992	12,62	-	6,11	-
1993	15,21	120,50	7,78	127,30
1994	16,71	109,90	8,79	113,00
1995	15,59	93,30	8,29	94,30
1996	14,69	94,20	7,45	89,80
1997	13,80	93,90	6,35	85,20
1998	13,93	100,90	6,32	99,50
1999	15,30	109,80	7,33	116,00
2000	16,40	107,20	8,18	111,60
2001	16,00	97,50	7,97	97,40
2002	16,93	105,80	8,50	106,60
2003	17,06	100,76	8,89	104,7
2004	16,51	96,77	8,76	98,53

Показатели общей смертности ниже среднеобластного уровня зарегистрированы в 18 муниципальных образованиях (в 2003 году - в 11): город Качканар, Верхняя Пышма, Режевской район, Богдановичский район, Белоярский район, Верхнесалдинский район, поселок Рефтинский и других.

Самые высокие показатели общей смертности (свыше 20 умерших на 1000 человек населения) в 2004 году отмечались в 23 муниципальных образованиях: город Дегтярск, поселок Староуткинск, Верхотурский уезд, Туринский район, Ирбитский район, Серовский район, Шалинский район, Алапаевский район, город Алапаевск, Артемовский район, Артинский район, Ачитский район, Новолялинский район, город Верхняя Тура, город Верхний Тагил, город Красноуральск, город Кушва, город Карпинск, город Кировград, город Волчанск, город Алапаевск#, поселок Верх-Нейвинский, рабочий поселок Малышева.

Высокие показатели общей смертности (от 18 до 20 умерших на 1000 человек населения) зарегистрированы в 11 муниципальных образованиях: Бисертское, Талицкий район, Байкаловский район, Ревдинский район, Пышминский район, город Ирбит, Слободо-Туринский район, Каменский район, Тавдинский район, Талицкий район, Тугулымский район.

В городах Екатеринбурге и Серове показатели общей смертности населения (соответственно 13,6 и 16,4 случаев смерти на 1000 человек населения) ниже среднеобластного. В городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Первоуральске показатели несколько превышают среднеобластной уровень и находятся в пределах от 17,0 до 17,5.

Тенденция к снижению показателя общей смертности населения в 2004 году характерна для 73 субъектов Российской Федерации из 89. В Свердловской области данный показатель значительно ниже, чем в Псковской (24,4 случая смерти на 1000 человек населения), Тверской (23,2), Новгородской (22,4), Тульской (21,8), Ивановской (21,7), Смоленской (21,3), Костромской (21,2), Ленинградской (20,4), Владимирской (20,3) и других областях. В то же время среди территорий Уральского федерального округа по уровню общей смертности Свердловская область находится на предпоследнем месте, опережая лишь Курганскую область (17,7) и уступая Ямало-Ненецкому (5,7) и Ханты-Мансийскому (6,7) автономным округам, Тюменской (9,7) и Челябинской (16,2) областям.

Структура общей смертности практически не меняется с 1992 года: среди причин первое место (54,37 процента) занимают болезни системы кровообращения, второе - травмы и отравления (17,51 процента), третье - новообразования (12,44 процента), четвертое - болезни органов дыхания (4,17 процента), пятое - болезни органов пищеварения (3,96 процента) (таблица 8, приложение 2 к докладу). Первые три причины дают 84,3 процента всей общей смертности населения Свердловской области.

Таблица 8

Причины смертности по классам болезней	2001 год		2002 год		2003 год		2004 год
	Абсолютное число	Удельный вес (процентов)	Абсолютное число	Удельный вес (процентов)	Абсолютное число	Удельный вес (процентов)	Абсолютное число	Удельный вес (процентов)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Болезни системы кровообращения	40356	55,18	42747	55,56	41795	54,28	39939	54,37
Травмы и отравления	12357	16,89	13304	17,29	13759	17,87	12859	17,51
Новообразования	9371	12,81	9377	12,19	9256	12,02	9143	12,44
Болезни органов дыхания	3283	4,49	3507	4,56	3492	4,54	3065	4,17
Болезни органов пищеварения	2275	3,11	2507	3,26	2799	3,64	2905	3,96
Неточно обозначенные состояния	1824	2,49	2135	2,77	2494	3,24	2474	3,37
Инфекционные и паразитарные болезни	1350	1,84	1385	1,79	1313	1,71	1256	1,71
Психические расстройства	453	0,62	93	0,12	589	0,77	65	0,09
Болезни мочеполовой системы	419	0,57	391	0,51	369	0,48	392	0,53
Болезни нервной системы и органов чувств	436	0,59	543	0,71	393	0,51	500	0,68
Болезни эндокринной системы	369	0,50	368	0,48	236	0,31	305	0,41
Болезни перинатального периода	187	0,25	211	0,27	103	0,13	187	0,25
Врожденные аномалии	228	0,31	198	0,26	212	0,28	167	0,22
Болезни костномышечной системы	80	0,10	63	0,08	65	0,08	68	0,09
Болезни кожи и подкожной клетчатки	76	0,10	61	0,08	63	0,08	80	0,11
Болезни крови и кроветворных органов	50	0,06	38	0,05	39	0,05	34	0,05
Осложнения беременности, родов, послеродового периода	13	0,01	22	0,03	15	0,02	12	0,02
Всего	73127	100	76950	100	76992	100	73451	100

В структуре причин смерти от травм и отравлений на 19,8 процента снизилась доля смертей от отравления алкоголем (2003 год - 56,1 случая на 100 тысяч человек населения, 2004 год - 44,9). Этот показатель в сельских территориях снизился на 22,1 процента, в городских - на 19,3 процента, среди мужчин - на 17,3 процента, среди женщин - на 25,5 процента. В то же время необходимо отметить, что доля причин смертности от травм и отравлений, связанных с насилием и алкоголем, сравнима с удельным весом смертности в результате дорожно-транспортных происшествий.

Общая смертность населения сельских районов составляет 19,97 умерших на 1000 человек населения, что на 24,3 процента выше, чем у городского населения (16,04 на 1000 человек населения). Для сравнения, в 1997 году разница данных показателей составляла 14 процентов, в 2001 году - 16,5 процента, в 2002 году - 19,7 процента, в 2003 году - 20 процентов. Наиболее значительны различия по классам: самоубийства (уровень смертности сельского населения выше, чем городского на 97,6 процента), болезни органов дыхания (выше на 53,8 процента), инфекционные и паразитарные болезни (выше на 41,5 процента), отравления алкоголем (выше на 28,9 процента), травмы и отравления (выше на 37 процентов), болезни системы кровообращения (выше на 30 процентов). Уровень смертности от злокачественных новообразований и от болезней органов пищеварения на селе ниже, чем в городской местности на 10 процентов, а уровни смертности от заболеваний органов пищеварения одинаковы в городе и на селе.

2. Смертность трудоспособного населения и ее причины

По сравнению с 2003 годом число умерших в трудоспособном возрасте в 2004 году несколько снизилось и составило 24551 человек (в 2003 году - 24981, в 2002 году - 23783, в 2001 году - 22130). Смертность трудоспособного населения составила 8,76 умерших на 1000 человек соответствующего населения, что на 1,57 процента ниже уровня 2003 года. За последние 5 лет (2000-2004 годы) этот показатель снизился на 2,56 процента. Удельный вес трудоспособного населения в числе умерших всех возрастов ежегодно увеличивается и в 2004 году составил 33,4 процента (в 2001 году - 30,2 процента, в 2002 году - 30,9 процента, в 2003 году - 32 процента). Среди умерших трудоспособного возраста мужчины составили 79,4 процента, женщины - 20,6 процента.

Снижение показателя смертности трудоспособного населения произошло за счет снижения смертности от травм и отравлений на 3,59 процента, инфаркта миокарда - на 5,5 процента, от сосудистых заболеваний головного мозга - на 5,4 процента, от заболеваний органов дыхания - на 9,25 процента. В то же время вырос показатель смертности от онкологических заболеваний на 3,65 процента (таблица 9).

Таблица 9

Показатель смертности трудоспособного населения (на 1000 человек трудоспособного населения)	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	2004 год к 2003 году, в процентах
Смертность в трудоспособном возрасте - всего, в том числе	8,18	7,97	8,5	8,9	8,76	-1,57
от онкологических заболеваний	0,85	0,79	0,82	0,82	0,85	+3,65
от инфаркта миокарда	0,16	0,17	0,16	0,18	0,17	-5,55
от сосудистых заболеваний головного мозга	0,51	0,53	0,54	0,55	0,52	-5,45
от заболеваний органов дыхания	0,48	0,46	0,50	0,54	0,49	-9,25
от травм и отравлений	3,29	3,23	3,47	3,62	3,49	-3,59

Структура смертности трудоспособного населения в 2004 году несколько изменилась. Первые три места по-прежнему занимают травмы и отравления (39,8 процента), болезни системы кровообращения (26,7 процента) и онкологические заболевания (9,7 процента). С пятого на четвертое место переместились болезни органов пищеварения (5,8 процента), с четвертого на пятое - болезни органов дыхания (5,6 процента).

Сохраняются различия в структуре смертности в трудоспособном возрасте у мужчин и женщин. На долю травм и отравлений как причин смертности у мужчин приходится 41,8 процента всех случаев смерти, у женщин - 32,1 процента, на долю болезней системы кровообращения - соответственно 27,3 и 24,7 процента, новообразований - соответственно 7,8 и 17 процентов. На четвертом месте у мужчин трудоспособного возраста находятся болезни органов дыхания (5,9 процента), на пятом - неточно обозначенные состояния (5,3 процента). У женщин на четвертом месте - болезни органов пищеварения (9 процентов), на пятом - заболевания дыхательной системы (4,5 процента).

Сверхвысокие показатели смертности в трудоспособном возрасте зарегистрированы в Новолялинском районе (13,5 умерших на 1000 человек трудоспособного населения), Туринском районе (13,6), городе Кушве (13,7), Верхотурском уезде (13,8), Шалинском районе (14,0).

Высокие показатели (11-13 умерших на 1000 человек трудоспособного населения) зарегистрированы в 19 муниципальных образованиях, в том числе: Тавдинский район (12,4), город Алапаевск (11,7), Алапаевский район (12,1), город Ирбит (11,1), Ирбитский район (11,9), город Карпинск (11,9), город Кировград (12,8), город Красноуральск (12,9), город Первоуральск (11,0), город Североуральск (11,1), Каменский район (12,3), Серовский район (12,8).

Ниже среднеобластных показатели смертности трудоспособного населения зарегистрированы в 12 муниципальных образованиях, в том числе в муниципальных образованиях Нижнетуринский район (6,95), город Каменск-Уральский (7,72), город Асбест (7,79), город Екатеринбург (7,01), поселок Рефтинский (5,2), Верхнесалдинский район (7,82) и других.

3. Возрастно-половые показатели смертности

За 10 лет (с 1995 года по 2004 год) произошло снижение показателя смертности в возрастных группах 0-14 лет - на 18,8 процента, 15-19 лет - на 19,2 процента и 60 лет и старше - на 1,9 процента. Рост показателя смертности произошел в группах 20-29 лет - на 22,5 процента, 30-39 лет - на 9,8 процента, 40-49 лет - на 17,8 процента, 50-59 лет - на 6,9 процента.

За 5 лет (с 2000 года по 2004 год) уровень смертности снизился в возрастных группах 0-14 лет - на 15,8 процента, 15-19 лет - на 30,1 процента, 20-29 лет - на 12,8 процента, 60 лет и старше - на 1,5 процента. В то же время рост уровня смертности произошел в возрастных группах 30-39 лет - на 9,6 процента, 40-49 лет - на 9,1 процента и 50-59 лет - на 5 процентов. При сравнении повозрастных уровней смертности в 2003 и 2004 годах (таблица 10) видно, что рост уровней смертности произошел в возрастных группах 15-19 лет, 20-29 лет и 40-49 лет, то есть в молодых и активных возрастных группах. Уровень смертности в группе 30-39 лет остался практически неизменным (снижение на 0,6 процента). Более заметно показатели смертности снизились в группах 50-59 лет, 60 лет и старше - соответственно на 3,3 и 7,1 процента.

Таблица 10

Повозрастные показатели
смертности населения Свердловской области (на 1000 человек населения соответствующего возраста)

Возраст (лет)	1994 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	2004 год к 2003 году, в процентах
0-14	1,471	1,330	1,419	1,312	1,240	1,384	1,194	86,2
15-19	1,683	1,855	1,945	1,637	1,552	1,247	1,359	108,9
20-29	2,921	3,466	4,109	3,551	3,396	3,519	3,580	101,7
30-39	5,510	5,179	5,523	5,281	5,713	6,094	6,054	99,4
40-49	9,719	9,277	10,506	10,060	11,040	11,424	11,457	100,3
50-59	19,267	18,052	19,620	19,491	20,970	21,306	20,604	96,7
60 и старше	59,179	57,425	58,922	57,245	59,581	62,459	58,009	92,9
Всего	15,206	15,340	16,490	16,007	16,931	17,067	16,524	96,8

Смертность мужского населения практически во всех возрастных группах выше, чем женского, за исключением возрастной группы 3-5 лет. Минимальная разница в уровнях смертности мужчин и женщин наблюдается в возрасте до 1 года (1,25 раза), 7 лет (1,15 раза), 80-84 года (1,36 раза) и 85 лет и старше (1,075 раза). В остальных возрастах разница весьма значительна. В возрасте от 16 до 64 лет смертность мужчин в 2,5-3,7 раза выше, чем женщин (таблица 11). По сравнению с 2003 годом разница в смертности мужчин и женщин выросла в возрастных группах до 1 года, 2 лет, 6-13 и 16-17 лет, 20-39 лет, снизилась в возрастных группах 3-5 лет, 7 лет, 14-15 лет, 18-19 лет, 40-54 года и практически не изменилась в старших возрастных группах. В целом смертность среди мужчин (19,44 на 1000 человек мужского населения) превышает смертность среди женщин (14,01 на 1000 человек женского населения) в 1,38 раза.

Таблица 11

Возраст (лет)	Возрастно-половые показатели смертности на 1000 человек соответствующего населения (2004 год)
	мужчины	женщины	всего	соотношение показателей смертности мужчин и женщин (смертность мужчин к смертности женщин)
1	2	3	4	5
0	11,892	9,450	10,704	1,258
1	1,300	0,954	1,133	1,362
2	0,897	0,634	0,770	1,415
3-5	0,452	0,457	0,454	0,990
6	0,855	0,555	0,708	1,540
7	0,503	0,437	0,471	1,153
8-13	0,455	0,246	0,353	1,846
14-15	0,907	0,339	0,628	2,676
16-17	1,833	0,600	1,228	3,054
18-19	2,484	0,959	1,732	2,592
20-24	4,482	1,131	2,816	3,964
25-29	7,037	1,763	4,403	3,991
30-34	8,496	2,404	5,435	3,534
35-39	10,736	2,927	6,741	3,668
40-44	15,654	4,237	9,690	3,695
45-49	21,338	5,941	13,082	3,592
50-54	28,680	8,699	17,743	3,297
55-59	39,754	14,507	25,502	2,740
60-64	43,964	16,120	27,147	2,727
65-69	63,048	25,747	39,529	2,449
70-74	78,219	40,392	52,915	1,936
75-79	113,165	67,337	79,786	1,681
80-84	156,007	114,744	122,762	1,360
85 и старше	229,954	213,821	216,452	1,075
Всего	19,440	14,011	16,513	1,387

По сравнению с 2003 годом снизились уровни смертности среди детей младших возрастов (до 5 лет), детей и подростков 8-19 лет, молодых мужчин и женщин (20-24 года), мужчин и женщин в возрасте 50-54 лет, женщин возрастных групп 60-79 лет. В то же время несколько выросли уровни смертности мужчин 30-34 лет, 40-44 лет, женщин 34-39 лет, мужчин и женщин старше 80 лет.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

3. Младенческая смертность и ее структура. Перинатальная смертность

Показатель младенческой смертности в 2004 году снизился по сравнению с 2003 годом на 14,7 процента и составил 10,4 промилле, что ниже российского уровня (11,5 промилле) на 9,5 процента. В течение 20 лет продолжает сохраняться общая положительная тенденция в изменении этого показателя: анализ динамического ряда показателя младенческой смертности в области за двадцатилетний период с группировкой данных по пятилетним промежуткам и вычислением групповой средней показывает, что уровень младенческой смертности снижается (таблица 12).

Таблица 12

Динамический ряд показателя
младенческой смертности в Свердловской области с 1985 по 2004 годы (на 1000 новорожденных, родившихся живыми)

Показатель	1985-1989 годы	1990-1994 годы	1995-1999 годы	2000-2004 годы
Групповая средняя младенческой смертности, промилле	18,8	17,9	16,4	12,2

Снижение младенческой смертности в области обусловлено снижением ее и в городах, и в сельских районах. Уровень младенческой смертности в сельских районах остается более высоким, чем в городах, но разница между показателями сократилась и составила 1,8 промилле (в 2003 году - 4 промилле) (таблица 13).

Чаще на первом году жизни погибают недоношенные дети. Уровень младенческой смертности среди недоношенных в 10,4 раза выше, чем среди доношенных (71,1 и 6,8 промилле соответственно). Как среди доношенных, так и среди недоношенных в 2004 году наметилась благоприятная тенденция к изменению данного показателя (снижение младенческой смертности соответственно на 17,1 процента и на 7,3 процента).

В различных территориях области ситуация с младенческой смертностью неоднородна. В городах уровни младенческой смертности колеблются от 3,5-3,9 промилле в городе Лесном, Верхнесалдинском, Тугулымском районах до 21,2-26,0 промилле в поселке Рефтинском, городе Первоуральске, Серовском, Сухоложском районах. На 32 территориях области уровень младенческой смертности превышает областной.

Таблица 13

Динамика
уровней младенческой смертности и ее составляющих в 2004 году (на 1000 новорожденных)

Уровни показателей младенческой смертности и ее составляющих	Уровень показателей в Свердловской области	Изменение к 2003 году, процентов	Уровень показателей в городах Свердловской области	Изменение к 2003 году, процентов	Уровень показателей в сельских районах Свердловской области	Изменение к 2003 году, процентов
Уровень младенческой смертности	10,4	-14,8	9,9	-11,6	11,7	-23,0
Уровень неонатальной смертности	5,4	-21,7	5,3	-18,5	5,8	-27,5
Уровень ранней неонатальной смертности	3,6	-12,2	3,5	-5,4	3,8	-26,9
Уровень поздней неонатальной смертности	1,8	-35,7	1,8	-35,7	1,9	-32,1
Уровень постнеонатальной смертности	5,0	-5,7	4,6	-2,1	6,0	-16,7

Классификация территорий области по уровню младенческой смертности, составленная на основе статистической обработки данных (расчет ожидаемого числа умерших и сигмальных отклонений от среднеобластного значения показателя младенческой смертности), выглядит следующим образом:

в группу территорий с низким уровнем младенческой смертности вошли 13 муниципальных образований: город Заречный, город Лесной, Верхнесалдинский район, город Новоуральск, город Екатеринбург, город Верхний Тагил, город Дегтярск, рабочий поселок Малышева, город Каменск-Уральский, Тавдинский район, Красноуфимский район, Тугулымский район, Пригородный район;

в группу территорий с уровнем младенческой смертности, близким к среднеобластному, вошли 42 муниципальных образования, в том числе город Краснотурьинск, город Первоуральск, город Серов, Ревдинский район;

группу территорий с высоким уровнем младенческой смертности составили 11 муниципальных образований, среди которых Артинский район, Слободо-Туринский район, Шалинский район, Каменский район, город Нижний Тагил, город Полевской;

в группу с очень высоким уровнем младенческой смертности вошли три муниципальных образования: Серовский район, Сысертский район, Сухоложский район.

Структура причин младенческой смертности в области по сравнению с 2003 годом претерпела некоторые изменения: хотя первое место по-прежнему занимают отдельные состояния перинатального периода (37,4 процента), второе место - врожденные пороки развития (17,9 процента), третье - травмы и отравления (13,1 процента), но в 2004 году класс "симптомы, признаки, отклонения от нормы" (7,4 процента) уступил четвертое место болезням органов дыхания (10,5 процента), опустившись на пятое место. Шестое место в структуре младенческой смертности занимают инфекционные болезни (4,6 процента), седьмое - болезни нервной системы (4 процента) (рисунок 1). В городах структура младенческой смертности соответствует таковой по области, в сельских районах болезни нервной системы как причина младенческой смертности занимают шестое место, а инфекционные болезни - седьмое.

В 2003 году произошло снижение уровней младенческой смертности по причине состояний перинатального периода (на 20,4 процента), врожденных аномалий (на 26,9 процента), симптомов, признаков, отклонений от нормы (на 27,3 процента), болезней нервной системы (на 20 процентов), инфекционных болезней (на 16,7 процента). В то же время наблюдается рост уровня младенческой смертности от травм и отравлений (на 7,7 процента) и от болезней органов дыхания (на 22,2 процента).

Отдельные состояния перинатального периода - ведущая причина младенческой смертности, в том числе неонатальной. Всего от причин этого класса в 2004 году погибло 186 детей, или 37,4 процента от всех умерших на первом году жизни. Уровень младенческой смертности от причин этого класса составил 3,9 промилле, что на 20,4 процента ниже аналогичного показателя 2003 года. 89,8 процента всех случаев гибели детей первого года жизни от причин данного класса приходится на неонатальный период. Уровень младенческой смертности от отдельных состояний перинатального периода колеблется по территориям области в значительных пределах (от 1,7 до 14,1 промилле). На 28 территориях этот показатель выше среднеобластного. Особенно высок уровень младенческой смертности от указанных причин в Каменском (14,1 промилле), Новолялинском (10,5 промилле) районах, поселке Рефтинском (10,7 промилле), городе Красноуральске (9,1 промилле). Структура младенческой смертности от отдельных состояний перинатального периода по области характеризуется преобладанием респираторных нарушений (45,7 процента), геморрагических и гематологических нарушений (22,1 процента), основу которых составляют внутрижелудочковые кровоизлияния, инфекций перинатального периода (18,8 процента). Углубленный анализ смертности детей от перинатальных причин показал, что среди умерших от причин данного класса преобладали мальчики (64,3 процента), большая часть умерших (58 процентов) - недоношенные дети. Доля детей из социально неблагополучных семей среди умерших составила 30,4 процента. Наблюдались в женских консультациях с позднего срока беременности (после 22 недель) 8,9 процента матерей, 20,5 процента не наблюдались совсем. У 81,3 процента матерей, дети которых умерли от перинатальных причин, имели место осложнения беременности акушерского характера (гестозы, угроза прерывания беременности), у 58,9 процента женщин диагностирована экстрагенитальная патология при беременности. Почти 68 процентов матерей имели те или иные осложнения в родах.

"Рис. 1. Структура причин младенческой смертности в 2003-2004 годах (в процентах)"

Врожденные пороки развития - вторая по значимости причина младенческой смертности в области. Всего в 2004 году от врожденных пороков развития по области погибло 89 детей, что составило 17,9 процента от всех умерших детей в возрасте до одного года. Уровень младенческой смертности от врожденных пороков развития в области снизился на 27 процентов, составив 1,9 промилле. Снижение младенческой смертности от врожденных пороков развития произошло как в городах (на 37 процентов), так и в сельских районах (на 8 процентов). На 29 территориях области уровень младенческой смертности от причин данного класса превышает среднеобластной. В структуре младенческой смертности от врожденных пороков развития преобладают врожденные аномалии системы кровообращения (52,8 процента), множественные врожденные аномалии (13,5 процента).# аномалии нервной системы (11,2 процента). Анализ случаев гибели детей от врожденных пороков развития свидетельствует, что основную долю среди погибших составили доношенные дети (74,5 процента). В 57,1 процента случаев матери этих детей встали на учет в ранние сроки беременности (до 12 недель), еще 30,6 процента встали на учет в сроке 12-22 недели беременности, не наблюдались в женских консультациях 10,9 процента матерей. Ультразвуковое исследование плода было проведено в 87,3 процента случаев (всем до 27 недель беременности). 52,7 процента матерей имели какие-либо заболевания во время беременности; угроза прерывания беременности имела место у 34,5 процента матерей, гестозы - у 41,8 процента матерей.

От травм и отравлений в 2004 году в области погибло 65 детей в возрасте до одного года, что составило 13,1 процента от всех случаев гибели детей данного возраста. Уровень младенческой смертности от причин этого класса составил 1,4 промилле, что на 7,7 процента выше уровня 2003 года. Уровень младенческой смертности от травм и отравлений выше в сельских районах (1,9 промилле), чем в городах (1,2 промилле). В структуре младенческой смертности от травм и отравлений преобладали механическая асфиксия (72,3 процента), от воздействия низких температур погибло 9,2 процента детей, от утоплений - 4,6 процента. В основном погибшие дети были из асоциальных семей (71,1 процента), большинство из них погибли дома (86,7 процента).

Болезни органов дыхания - четвертая по значимости причина смерти детей в возрасте до одного года. В 2004 году от причин этого класса погибло 52 ребенка, что составило 10,5 процента от всех умерших детей данного возраста. Уровень младенческой смертности от болезней органов дыхания в области составил 1,1 промилле, что выше уровня предыдущего года на 22,2 процента. В сельской местности области уровень младенческой смертности от болезней органов дыхания составил 1,7 промилле, что в 1,7 раза выше аналогичного показателя в городах (1 промилле). 17 территорий области имеют уровень младенческой смертности от болезней органов дыхания выше среднеобластного. Крайне неблагоприятная ситуация в Шалинском районе (10,3 промилле), городе Полевском (3,5 промилле), Сухоложском районе (3,7 промилле). Особую значимость имеет смерть детей от болезней органов дыхания на дому, где эта причина занимает второе место (0,6 промилле) после травм и отравлений: больше половины всех детей, умерших от болезней органов дыхания, погибли на дому (68,4 процента). Наиболее часто смерть на дому от болезней органов дыхания имела место в городе Березовском (2 случая), городе Полевском (3 случая), Сухоложском районе (2 случая), Шалинском районе (3 случая). В структуре смертности детей первого года жизни от болезней органов дыхания преобладают пневмонии (51,9 процента). Большинство умерших - дети из социально неблагополучных семей.

Симптомы, признаки, отклонения от нормы - пятая по значимости причина гибели детей первого года жизни. Основу причин этого класса составляет синдром внезапной смерти. Всего от причин указанного класса в области погибло 37 детей. Доля случаев гибели детей первого года жизни от причин данного класса составила в 2004 году 7,4 процента (в 2003 году - 8,6 процента), а уровень младенческой смертности от синдрома внезапной смерти в 2004 году снизился на 27,3 процента, составив 0,8 промилле (в 2003 году - 1,1 промилле). Проведенный анализ случаев гибели детей от синдрома внезапной смерти не позволил достоверно судить о факторах биологического и социального риска развития синдрома внезапной смерти. Среди погибших преобладали мальчики (60,9 процента). В большинстве случаев (78,3 процента) погибшие дети были из асоциальных семей. Акушерский анамнез матерей свидетельствует о наличии у 39 процентов из них заболеваний при беременности, у 52 процентов - осложнений беременности, у 47,8 процента - осложнений в родах.

От причин класса "инфекционные и паразитарные болезни" в 2004 году погибло 23 ребенка, или 4,6 процента от всех умерших на первом году жизни. Уровень младенческой смертности от инфекционных болезней снизился на 16,7 процента, составив 0,5 промилле. В структуре гибели детей первого года от инфекций наиболее значимыми явились вирусные и кишечные инфекции, септицемия. Больше половины (52,6 процента) из числа умерших были мальчики; 42 процента составили дети из социально неблагополучных семей; в основном от инфекций погибали доношенные дети (63,2 процента).

От причин класса "болезни нервной системы" в 2004 году погибло 20 детей первого года жизни, или 4 процента от всех умерших в этом возрасте. Уровень младенческой смертности от этих причин составил 0,4 промилле, что на 20 процентов ниже уровня 2003 года. В структуре младенческой смертности от болезней нервной системы преобладали гидроцефалии (45 процентов) и воспалительные болезни центральной нервной системы (25 процентов).

В структуре младенческой смертности по месту смерти ребенка наибольший удельный вес (31 процент) принадлежит случаям гибели детей в центральных городских и районных больницах, 23,7 процента детей погибли дома, 23,3 процента - в роддомах, 15,9 процента - в областных лечебно-профилактических учреждениях. В 2004 году снизилась доля детей, погибших в больницах по месту жительства, и увеличилась доля погибших в областных лечебно-профилактических учреждениях. Существенно выросла доля детей, погибших на дому: каждый четвертый ребенок, а в сельской местности - каждый третий из числа умерших на первом году жизни, погибает на дому. Основными причинами младенческой смертности на дому были: травмы и отравления (38,1 процента), болезни органов дыхания (26,3 процента), симптомы, признаки, отклонения от нормы (20,3 процента).

Неонатальная и постнеонатальная смертность

Анализ динамического ряда показателей неонатальной и постнеонатальной смертности за двадцатилетний период с группировкой данных по пятилетним промежуткам и вычислением групповой средней свидетельствует о сохранении общей положительной тенденции в изменении этого показателя (таблица 14).

В 2004 году уровень неонатальной смертности в области снизился на 21,7 процента, составив 5,4 промилле. Снижение показателя произошло в большей степени в сельских районах (на 27,5 процентов), чем в городах (на 18,5 процента). Тем не менее, уровень неонатальной смертности в сельских районах остается несколько выше, чем в городах (соответственно 5,8 и 5,3 промилле).

Таблица 14

Динамический ряд показателей
неонатальной и постнеонатальной смертности с 1985 по 2004 годы (на 1000 новорожденных соответствующего возраста)

Показатель	1985-1989 годы	1990-1994 годы	1995-1999 годы	2000-2004 годы
Групповая средняя неонатальной смертности, промилле	11,3	10,9	9,7	6,5
Групповая средняя постнеонатальной смертности, промилле	7,5	6,9	6,6	5,7

Структура неонатальной смертности следующая: первое место занимают отдельные состояния перинатального периода (64,8 процента), второе - врожденные аномалии (22,2 процента), третье - травмы и отравления (5,6 процента), четвертое - симптомы, признаки отклонения от нормы (3,7 процента). Таким образом, ранговое распределение основных причин в структуре неонатальной смертности соответствует таковому в структуре причин младенческой смертности. Снижение показателя неонатальной смертности произошло за счет снижения показателей по всем причинам: от отдельных состояний перинатального периода - на 18,6 процента, от врожденных пороков развития, травм и отравлений - на 25 процентов, от симптомов, признаков, отклонений от нормы - на 33,2 процента, от болезней органов дыхания - на 50 процентов. Случаев смерти в неонатальном периоде от инфекционных заболеваний в 2004 году не зарегистрировано.

Показатель постнеонатальной смертности в 2004 году в целом по области незначительно снизился (на 5,7 процента), составив 5,0 промилле. В сельской местности области уровень постнеонатальной смертности сохраняется выше, чем в городах (соответственно 7,3 и 4,6 промилле).

Структуру постнеонатальной смертности формируют следующие основные причины: травмы и отравления и болезни органов дыхания (по 20 процентов), врожденные аномалии (14 процентов), симптомы, признаки, отклонения от нормы (12 процентов). Таким образом, структура постнеонатальной смертности существенно отличается от структуры младенческой смертности. В 2004 году по сравнению с 2003 годом снизился уровень постнеонатальной смертности от врожденных аномалий (на 36,4 процента), отдельных состояний перинатального периода (на 33 процента), симптомов, признаков, отклонений от нормы (на 25 процентов). В то же время уровень постнеонатальной смертности от травм и отравлений вырос на 11 процентов, а от болезней органов дыхания и инфекционных болезней сохранился неизменным.

Удельный вес неонатальной смертности в структуре младенческой смертности в области в целом и в городах превышает 50 процентов. В то же время в сельской местности 54,5 процента приходится на долю постнеонатальной смертности, что свидетельствует о наличии резервов в снижении младенческой смертности.

Перинатальная смертность

Динамика перинатальной смертности в Свердловской области сохраняет тенденцию к снижению с незначительным ростом показателя в 2003 году (таблица 15). Уровень перинатальной смертности в Свердловской области в 2004 году снизился по сравнению с уровнем 2003 года на 14,1 процента, причем снижение произошло как за счет мертворождаемости (на 13,8 процента), так и за счет ранней неонатальной смертности (на 14,6 процента). В структуре перинатальной смертности доля мертворождаемости (58,8 процента) преобладает, что указывает на существующие резервы для повышения эффективности медицинской помощи беременным женщинам и дальнейшего снижения показателя перинатальной смертности.

Уровень перинатальной смертности среди недоношенных детей в 15,5 раза выше, чем среди доношенных.

Таблица 15

Динамика
перинатальной смертности в Свердловской области (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)

Показатели	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	Россия, 2003 год
Перинатальная смертность - всего в том числе:	11,0	9,5	9,4	9,9	8,5	11,3
доношенных	5,6	4,9	4,9	5,6	4,7
недоношенных	86,9	81,7	81,9	77,3	72,9
Мертворождаемость - всего в том числе:	5,9	5,3	5,5	5,8	5,0	6,1
доношенных	3,1	2,4	3,1	3,2	2,8
недоношенных	45,4	50,2	42,9	46,5	40,7
Ранняя неонатальная смертность - всего в том числе:	5,1	4,2	3,9	4,1	3,5	5,2
доношенных	2,5	2,5	1,8	2,4	1,8
недоношенных	41,5	31,7	39,0	32,3	32,1

Таким образом, оценивая фетоинфантильные потери, которые включают не только смертность детей на первом году жизни, но и мертворождаемость, необходимо отметить положительную динамику этого показателя в Свердловской области (таблица 16). За последние 10 лет (с 1995 по 2004 годы) уровень фетоинфантильных потерь в области снизился с 24,5 до 15,3 промилле, или на 37,6 процента. Снижение фетоинфантильных потерь обусловлено в большей степени снижением смертности детей на первом году жизни (с 1995 по 2004 годы показатель снизился на 40,9 процента) и в меньшей степени снижением мертворождаемости, уровень которой за этот же период снизился на 28,6 процента. В городской местности области уровень фетоинфантильных потерь снизился на 37,4 процента (в том числе на 41,4 процента снизилась младенческая смертность и на 28,6 процента - мертворождаемость), в сельской местности - на 38,2 процента (в том числе на 40,4 процента снизилась младенческая смертность и на 32,9 процента - мертворождаемость).

Таблица 16

Фетоинфантильные потери
и их составляющие в Свердловской области в 1995-2004 годах (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)

Годы	Мертворожденные	Умершие в возрасте до одного года	Фетоинфантильные потери
1995	7,0	17,6	24,5
1996	6,8	19,3	26,0
1997	7,0	15,5	22,4
1998	6,5	14,1	20,5
1999	6,9	15,3	22,1
2000	5,9	15,0	20,9
2001	5,3	12,2	17,5
2002	5,5	11,6	17,1
2003	5,8	12,2	17,9
2004	5,0	10,4	15,3

В структуре фетоинфантильных потерь 67,4 процента - это потери в результате гибели детей первого года жизни, и 32,6 процента - потери, обусловленные мертворождаемостью. В городах соотношение между двумя составляющими фетоинфантильных потерь соответствует таковому по области, а в сельских районах потери от младенческой смертности имеют еще большую долю (до 74 процентов).

4. Смертность детей и подростков и ее причины

В 2004 году от различных причин умерло 1058 детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет включительно, в том числе 805 детей до 14 лет (76,1 процента всех случаев смерти детей и подростков) и 253 подростка 15-17 лет (23,9 процента). Среди детей до 14 лет основную долю (61,7 процента) составили дети первого года жизни.

Уровень смертности детей и подростков снизился на 8,7 процента по сравнению с 2003 годом и составил в 2004 году 118 случаев на 100 тыс. населения данного возраста (таблица 17). Снижение показателя произошло как за счет детской (на 8,8 процента), так и подростковой (на 7,5 процента) смертности, как за счет смертности детей и подростков в городах (на 7,9 процента), так и в сельских районах (на 10,2 процента), хотя разница между показателями смертности в городах и на селе составляет 1,43 раза.

Таблица 17

Уровни
смертности детей и подростков в городах и сельских районах области (на 1000 детей и подростков)

Территории, показатели	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Свердловская область	124,1	120,6	123,3	129,2	118,0
Изменение к прошлому году, в процентах		-2,8	+2,2	+4,8	-8,7
Уровень смертности детей и подростков в городах	110,3	104,8	112,6	114,4	105,4
Изменение к прошлому году, в процентах		-5,0	+7,4	+1,6	-7,9
Уровень смертности детей и подростков в сельских районах	158,7	160,7	151,4	168,5	151,3
Изменение к прошлому году, в процентах		+1,3	-5,8	+11,3	-10,2

В структуре причин смертности детей и подростков на первом месте находятся травмы и отравления (47,7 случая смерти на 100 тыс. детей и подростков), на втором - состояния перинатального периода (20,7 случая на 100 тыс. детей и подростков), на третьем - врожденные пороки развития (13,9 случая на 100 тыс. детей и подростков), то есть те же основные причины, которые формируют и 2/3 показателя младенческой смертности. По сравнению с 2003 годом уровень смертности детей и подростков от этих причин в 2004 году снизился соответственно на 7, 15,2 и 21 процент.

Четвертое место среди причин смертности детей и подростков - у болезней органов дыхания (8,7 случая смерти на 100 тыс. детей и подростков), пятое - у болезней нервной системы (6,2), шестое - у симптомов, признаков, отклонений от нормы (6,0), седьмое - у новообразований (4,8). В 2004 году вырос показатель смертности от болезней органов дыхания (на 27,9 процента) и новообразований (на 6,7 процента) и снизился - от болезней нервной системы (на 11,4 процента) и причин класса "симптомы, признаки, отклонения от нормы" (на 30,2 процента).

Детская смертность

В 2004 году погибло 805 детей (в 2002 году - 908 детей, в 2003 году - 1201 ребенок). Показатель детской смертности составил 121,2 умерших на 100 тыс. детей до 14 лет. Снижение показателя по области произошло за счет снижения уровня смертности детей как в городах, так и в сельских районах (таблица 18).

Таблица 18

Уровни
детской смертности в городах и сельских районах области (на 1000 детей до 14 лет)

Территории, показатели	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Свердловская область	118,2	120,3	124,4	133,0	121,2
Изменение к прошлому году, в процентах		+1,8	+3,4	+6,9	-8,9
Уровень детской смертности в городах	104,2	103,6	115,0	119,5	108,9
Изменение к прошлому году, в процентах		-0,6	+11	+3,9	-8,9
Уровень детской смертности в сельских районах	152,8	162,0	148,6	168,5	153,9
Изменение к прошлому году, в процентах		+6	-8,3	+13,4	-8,7

Динамика уровня детской смертности от различных причин свидетельствует о снижении уровней смертности детей до 14 лет в целом по области от всех причин, кроме болезней органов дыхания (рост на 31,4 процента) и инфекционных заболеваний (рост на 19 процентов). Во многом это связано не только с истинным изменением показателей, но и с совершенствованием работы по уточнению диагнозов, мониторингу и анализу детской смертности, повышению качества патологоанатомической экспертизы.

Структура причин детской смертности следующая: на первом месте - травмы и отравления (28,5 процента всех случаев смерти детей), на втором - отдельные состояния перинатального периода (23,1 процента), на третьем - врожденные пороки развития (14,8 процента), далее следуют болезни органов дыхания (9,3 процента) и болезни нервной системы (6 процентов).

Структура причин детской смертности в городах в 2004 году несколько отличалась от таковой по области, а именно, наибольший удельный вес (25,9 процента) занимали отдельные состояния перинатального периода, далее следовали травмы и отравления (23,8 процента) и врожденные пороки развития (15,1 процента). В сельских районах структура детской смертности полностью повторяла структуру по области.

Структура основных причин смерти детей различается в разных возрастных группах (таблица 19).

В группе детей до 4 лет первое место занимают отдельные состояния перинатального периода (30,1 процента), второе - врожденные пороки развития (17,8 процента), третье - травмы и отравления (17,6 процента), четвертое - болезни органов дыхания (11,5 процента), пятое - симптомы, признаки, отклонения от нормы (6,1 процента).

В возрастной группе 5-9 лет ранговые места причин смерти распределяются так: первое место - травмы и отравления (60,2 процента), второе место - новообразования (10,8 процента), третье - болезни нервной системы (8,6 процента), четвертое - врожденные аномалии развития (6,5 процента).

В группе 10-14 лет ведущими причинами смерти являются травмы и отравления (68,1 процента), на втором месте - болезни нервной системы (9,6 процента), на третьем - новообразования (8,5 процента), на четвертом - симптомы, признаки, отклонения от нормы (6,4 процента).

Таким образом, с возрастом повышается значимость в структуре смертности детей травм и отравлений, новообразований, болезней нервной системы и уменьшается значимость таких причин, как отдельные состояния перинатального периода и врожденные аномалии развития.

Таблица 19

Структура
причин смерти детей разных возрастных групп в 2004 году

                                                                      (процентов)

Причина смерти	Возрастные группы (лет)
	0-4 года	5-9 лет	10-14 лет
Болезни органов дыхания	11,5	4,3	-
Врожденные пороки развития	17,8	6,5	3,2
Состояния перинатального периода	30,1	-	-
Инфекционные болезни	5,7	2,2	-
Новообразования	1,9	10,8	8,5
Болезни эндокринной системы	0,6	1,1	1,1
Болезни нервной системы	5,0	8,6	9,6
Симптомы, признаки, отклонения от нормы	6,1	2,2	6,4
Травмы и отравления	17,6	60,2	68,1
Болезни системы кровообращения	1,9	-	2,1
Психические расстройства	0,2	2,2	-

Преобладание среди причин детской смертности травм и отравлений является свидетельством того, что смертность детей до 14 лет - это в значительной степени социальная проблема. В сельских районах области уровень детской смертности от травм и отравлений в 2,2 раза превышает таковой в городах (25,9 и 57,2 случая смерти на 100 тыс. детей соответственно).

Уровни смертности детей до 14 лет по видам травм свидетельствуют о том, что в 2004 году дети чаще погибали от механической асфиксии (10,1 случая смерти на 100 тыс. детей), утоплений (6,6) и в результате транспортной травмы (6,2). Дети сельских районов в 4,6 раза чаще, чем дети, проживавшие в городах, погибали от утоплений, в 1,8 раза чаще - от механических асфиксий, в 1,8 раза чаще - от транспортной травмы, в 1,6 раза чаще - от отравлений и в 4,5 раза чаще - от ожогов. В то же время уровень смертности детей в результате травм, полученных при падении, в 1,4 раза выше в городах.

Особую проблему в области представляют убийства и самоубийства среди детей. В 2004 году в области зарегистрировано 11 случаев самоубийств среди детей, или 1,7 случая самоубийства на 100 тыс. детей (в 2003 году - 1,9 случая самоубийства на 100 тыс. детей). Число убийств детей в 2004 году составило 15, а частота их - 2,3 на 100 тыс. детей (в 2003 году - 3,4 случая на 100 тыс. человек детского населения).

Смертность подростков

В 2004 году в области от разных причин погибло 253 подростка 15-17 лет. Уровень смертности (таблица 20) снизился и составил 108,9 случая смерти на 100 тыс. населения данного возраста (в 2003 году - 117,8).

Таблица 20

Уровни
смертности подростков в городах и сельских районах области (на 1000 подростков 15-17 лет)

Территории, показатели	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
1	2	3	4	5	6
Свердловская область	148,0	121,5	120,1	117,8	108,9
Изменение к прошлому году, в процентах		-17,9	-1,2	-1,9	-7,6
Уровень смертности подростков в городах	134,5	108,2	105,1	99,4	95,6
Изменение к прошлому году, в процентах		-19,5	-2,9	-5,4	-3,8
Уровень смертности подростков в сельских районах	183,4	156,3	160,2	168,2	143,7
Изменение к прошлому году, в процентах		-14,8	+2,5	+5,0	-14,6

Смертность подростков, проживавших в городах, по-прежнему ниже, чем в сельских районах (соответственно 95,6 и 143,7 случая смерти на 100 тыс. подростков). Наиболее высоки уровни смертности подростков в Туринском районе (310,9 случая смерти на 100 тыс. подростков), городе Карпинске (279,5), городе Артемовском (264,6), Байкаловском районе (261,3), Артинском районе (248,1), городе Кировграде (225,9). 36 муниципальных образований в Свердловской области имеют показатель смертности подростков, превышающий областной уровень.

Структура причин смертности подростков (таблица 21) следующая: на первом месте - травмы и отравления (78,7 процента), на втором - новообразования (5,1 процента), третье место разделили болезни нервной системы и симптомы, признаки, отклонения от нормы (по 3,2 процента). Удельный вес причин смертности подростков в городах и сельских районах области несколько различается: в городах подростки чаще погибают от новообразований, болезней нервной системы, врожденных пороков развития, в селах - от травм и отравлений, болезней системы кровообращения, болезней органов дыхания. По сравнению с уровнем 2003 года смертность подростков возросла от болезней органов кровообращения (на 144,4 процента), врожденных пороков развития (на 18,2 процента), болезней органов пищеварения (в 3,25 раза).

Таблица 21

Структура
причин смерти подростков в 2004 году

                                                                    (процентов)

Причина смерти	Свердловская область	Города	Сельские районы
Травмы и отравления	78,7	77,6	80,4
Болезни нервной системы	3,2	3,7	2,2
Новообразования	5,1	6,2	3,3
Болезни системы кровообращения	2,0	1,9	2,2
Симптомы, признаки отклонения от нормы	3,2	3,1	3,3
Болезни органов дыхания	1,2	0,6	2,2
Врожденные пороки развития	2,4	2,5	2,2

Преобладание в структуре причин гибели подростков травм и отравлений свидетельствует о том, что смертность подростков, как и детская смертность, в большей степени является социальной проблемой. В структуре гибели подростков от травм и отравлений преобладает механическая асфиксия от сдавления петлей (27,1 процента), транспортная травма (23,6 процента), отравления (7,5 процента) и травмы, полученные при падении (7,5 процента). Серьезность ситуации усугубляет наличие в области случаев убийств и самоубийств среди подростков. В 2004 году было зарегистрировано 44 случая самоубийств среди подростков (18,9 случая на 100 тыс. подростков). Уровень убийств среди подростков вырос и составил 14,2 случая убийства на 100 тыс. человек подросткового возраста (в 2003 году - 12,5). Кроме того, имеет место рост числа случаев гибели подростков в результате отравления алкоголем - 5 случаев (2,2 случая на 100 тыс. подростков, в 2003 году - 4 случая, или 1,7 случая на 100 тыс. подростков) и появление случаев смертельных отравлений наркотиками - 2 случая (0,9 случая на 100 тыс. подростков).

5. Материнская смертность и ее причины

Материнская смертность является одним из ведущих интегральных критериев, характеризующих качество организации медицинской помощи населению. Впервые в 2004 году уровень материнской смертности в Свердловской области оказался ниже, чем в среднем в Российской Федерации. Этот показатель снизился с 40,9 случая смерти беременных, рожениц и родильниц на 100 тыс. детей, родившихся живыми, в 2003 году до 29,3 на 100 тыс. детей, родившихся живыми, в 2004 году, или на 28,4 процента (в Российской Федерации показатель материнской смертности в 2004 году составил 30,5 случая на 100 тыс. детей, родившихся живыми) (таблица 22). Снижение показателя произошло за счет уменьшения числа случаев гибели женщин в поздние сроки беременности. В течение последних 3 лет (2002-2004 годы) в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области не регистрировались случаи смерти женщин от внематочной беременности.

Таблица 22

Показатель	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Материнская смертность (на 100 тыс. детей, родившихся живыми)	72,9	50,3	42,9	60,4	40,9	29,3
Умерло женщин - всего, человек	27	19	17	27	19	14

Большая часть случаев материнской смерти произошла в крупных городах Свердловской области. Так, в городе Екатеринбурге зарегистрировано 10 случаев материнской смертности из 14 (71,4 процента).

В этиологии случаев материнской смертности продолжают доминировать сепсис, гестозы, экстрагенитальная патология. Возросло число случаев материнской смерти в результате внебольничного (криминального) аборта. Увеличение случаев материнской смерти от этой причины в основном произошло за счет гибели социально неблагополучных женщин и демонстрирует наличие проблем в организации службы планирования семьи, снижение доступности артифициальных (медицинских) абортов.

Анализ предотвратимости материнской смертности показал тенденцию к росту числа предотвратимых и условно предотвратимых случаев. Это свидетельствует о существовании резервов по снижению материнской смертности, связанных с повышением квалификации медицинского персонала, совершенствованием организации помощи беременным, роженицам и родильницам.

Глава 4. Продолжительность жизни населения Свердловской области

Наиболее адекватной и комплексной характеристикой смертности и состояния здоровья населения, одним из интегральных показателей демографической ситуации является показатель продолжительности предстоящей жизни. В течение последних 20 лет (с 1985 по 2004 год) в Свердловской области данный показатель демонстрирует негативную динамику с незначительными колебаниями (рисунок 2). По сравнению с 2003 годом продолжительность предстоящей жизни населения выросла на 0,3 процента, или на 2,7 месяца, и составила 63,27 года, при этом у мужчин она ниже пенсионного возраста на 2,5 года в городах и на 5,8 года в сельской местности.

Увеличение показателя средней продолжительности жизни по области произошло только за счет роста данного показателя среди женщин, проживающих в городе: средняя продолжительности жизни среди них выросла с 70,71 года в 2003 году до 70,79 года в 2004 году. У жителей сельских территорий данный показатель снизился среди мужчин с 54,55 года в 2003 году до 54,14 года в 2004 году, среди женщин - с 67,57 года до 67,54 года. У мужчин, проживающих в городе, средняя продолжительность жизни снизилась с 57,63 до 57,43 года.

За 10 лет (с 1995 по 2004 годы) средняя продолжительность жизни городских женщин возросла на 2,3 месяца (с 70,6 года до 70,79 года). В то же время продолжительность жизни городских мужчин сократилась на 5,2 месяца (с 57,7 года до 54,43 года). Средняя продолжительность жизни сельских женщин сократилась на 1,6 года, а мужчин-селян - почти на 2 года.

Разница в продолжительности жизни мужчин и женщин составляет 13,4 года, как в городах, так и в сельской местности. Женщины живут в среднем на 6-8 лет меньше, а мужчины на 10-15 лет меньше, чем в экономически развитых странах.

"Рис. 2. Динамика средней продолжительности жизни населения Свердловской области"

Раздел 2. Заболеваемость населения Свердловской области

Глава 1. Первичная и общая заболеваемость взрослого населения

В 2004 году на территории Свердловской области зарегистрировано 5374 тысячи заболеваний, из них в 56,6 процента случаев (3043 тыс. заболеваний) диагноз установлен впервые. Количество всех зарегистрированных заболеваний выросло на 4,9 процента по сравнению со среднемноголетним уровнем и на 1 процент - по сравнению с 2003 годом (приложение 3 к докладу).

Анализ интенсивных показателей за 1999-2004 годы указывает на рост как общей, так и первичной заболеваемости в 2004 году по отношению к среднемноголетнему уровню (6,5 процента и 3 процента соответственно) (рисунок 3). Однако сопоставление с показателями 2003 года свидетельствует о тенденции к стабилизации уровней заболеваемости (приложения 4, 5, 6 к докладу). Общая заболеваемость в 1998 году составила 1111,7 случая заболеваний на 1000 человек населения, в 2004 году - 1248,9. При этом уровень общей заболеваемости населения Свердловской области в 2004 году ниже показателя по Российской Федерации. Первичная заболеваемость всего населения Свердловской области в 1999 году равнялась 661 случаям заболеваний на 1000 населения, в 2004 году - 707,3.

"Рис. 3. Динамика общей заболеваемости населения Свердловской области с 1995 по 2004 годы"

За многолетний период с 1994 (часть муниципальных образований выделилась в девяностые годы) по 2004 годы статистически значимый рост показателей общей заболеваемости выявлен на 34 территориях Свердловской области, в то время как статистически значимое снижение происходит только на 6 территориях (город Верхняя Тура, город Кировград, Ачитский район, Пригородный район, Талицкий район, поселок Пелым).

Использование метода линейной регрессии для расчета тенденции общей заболеваемости в муниципальных образованиях в Свердловской области позволило получить оценки роста заболеваемости за многолетний период. Среди территорий, где происходит многолетний рост заболеваемости, муниципальное образование Бисертское (прирост заболеваемости 142 случая на 1000 человек населения за год), город Ревда (прирост заболеваемости 140), Артинский район (121), город Верхняя Тура (96), город Арамиль (93), Каменский район (90 случаев). Прирост заболеваемости от 50 до 70 случаев на 1000 человек населения за год выявлен в городах Ивделе, Карпинске, Североуральске, Нижний Тагил, Нижняя Тура, Кушве, Верхотурском уезде, Режевском, Сысертском, Слободо-Туринском районах, поселке Верх-Нейвинске.

В большинстве крупных промышленных городов Свердловской области, в которых система здравоохранения достаточно хорошо развита и относительно устойчива, неблагоприятная динамика показателей общей заболеваемости за десятилетний период (с 1995 по 2004 годы) выражена слабее. В городе Первоуральске прирост показателя составляет 23 случая на 1000 человек населения за год, в городе Каменске-Уральском - 26, в Серове - 7, а в Екатеринбурге наблюдается статистически незначимый спад показателя на 4 случая заболеваний на 1000 человек населения за год.

Таким образом, несмотря на преобладание территорий с ростом показателей общей заболеваемости, в целом по Свердловской области прирост оказывается достаточно умеренным и составляет 23 случая на 1000 человек населения за год.

В 2004 году типичными для области (находящимися в пределах одного сигмального отклонения) были показатели общей заболеваемости от 793 до 1522 случаев на 1000 человек населения, близкие к уровню 2003 года (от 764 до 1534 случаев на 1000 человек населения). Показатели ниже типичных выявлены на девяти территориях, а выше - на одиннадцати. Очень высокая заболеваемость зарегистрирована в городе Ревде - 2213 случаев на 1000 человек населения.

Изменение в динамике типичных показателей заболеваемости представлено на рисунке 4. Обращает на себя внимание, что нижняя граница этого диапазона достаточно стабильна и составляет 700-800 случаев заболеваний на 1000 человек населения. Рост заболеваемости сопровождается расширением верхней границы, которая за 10 лет увеличилась с 1,1 до 1,5 тыс, заболеваний. Таким образом, в Свердловской области имеет место процесс нарастания различий между муниципальными образованиями по показателям заболеваемости.

"Рис. 4. Изменение границ типичных для Свердловской области показателей заболеваемости"

Тенденция к стабилизации уровней заболеваемости по итогам 2004 года наблюдается во всех возрастных группах населения. Показатели общей заболеваемости в 2004 году составили: у детей - 1981 случай заболеваний на 1000 человек детского населения (в 1999 году - 1583), у подростков - 1440 случаев заболеваний на 1000 подростков (в 1999 году - 1330), у взрослых - 1095 случаев заболеваний на 1000 человек взрослого населения (981 - в 1999 году).

Наблюдаемый рост показателей заболеваемости нельзя трактовать однозначно. Наряду с истинным ухудшением состояния здоровья населения, которое подтверждается увеличением смертности и невысокой средней продолжительностью жизни, имеет место постоянное улучшение качества диагностики и регистрации заболеваний. Последнее обусловлено как внедрением новых информационных технологий, так и организационными мероприятиями.

Наряду с общими механизмами, обуславливающими рост показателей заболеваемости во всех возрастных группах, каждая из таких групп имеет также свои особенности.

Начиная с 2000 года наблюдается подъем рождаемости, которая в 2003 году составила 134 процента от уровня 1999 года. Это приводит к увеличению среди детского населения доли младших возрастных групп, заболеваемость в которых существенно превышает показатели, характерные для школьного возраста.

С 2001 года юноши и девушки 15-17-летнего возраста переведены из "взрослой" лечебной сети под наблюдение педиатрической службы, специалисты которой более настороженно относятся к пограничным отклонениям в здоровье и функциональным особенностям организма, не препятствующим исполнению трудовых обязанностей. Так, по классу болезней "симптомы, признаки, отклонения от нормы и неточно обозначенные состояния" начиная с 2000 года среди подростков происходит рост абсолютных показателей заболеваемости с 3 до 5-6 тыс. случаев, то есть в 1,5-2 раза.

В 2004 году сохраняется структура заболеваемости, установившаяся в 2002-2003 годах. Но при анализе многолетней динамики структуры заболеваемости видно, что за 10 лет (с 1995 по 2004 год) произошло изменение ранговых мест и удельного веса некоторых классов заболеваний (приложение 7 к докладу). Так, болезни органов дыхания продолжают занимать первое место в структуре заболеваемости, но их удельный вес постепенно снижается (с 30,5 процента в 1995 году до 26,6 процента в 2004 году). Ведущее место заболеваний органов дыхания связано с их преобладанием у детей от 0 до 14 лет (52 процента) и у подростков от 15 до 17 лет (35 процентов).

Болезни системы кровообращения с четвертого места с# 1995 году (7,8 процента) плавно переместились на второе (10,8 процента). Третье место в структуре заболеваемости принадлежит травмам и отравлениям, которые сместились с четвертого места в 2001 году. За 10 лет инфекционные болезни сместились с пятого места на восьмое, болезни мочеполовой системы - с девятого места на седьмое, болезни костно-мышечной системы - с седьмого места на пятое. В структуре заболеваемости увеличиваются доли эндокринных заболеваний и болезней крови и кроветворных органов.

Структура первичной заболеваемости по сравнению с 2003 годом сохраняется неизменной (приложение 8 к докладу).

1. Заболеваемость болезнями органов дыхания

В структуре общей заболеваемости взрослого населения болезни органов дыхания устойчиво занимают первое место, но их доля несколько снизилась - с 17,7 процента в 2003 году до 17 процентов в 2004 году, а в структуре первичной заболеваемости - соответственно с 27 до 26,6 процента (приложение 9 к докладу). В течение 2004 года зарегистрировано 823788 случаев заболеваний органов дыхания у взрослого населения Свердловской области, или 185,2 случая на 1000 человек населения (в 2003 году - 190,4). В структуре заболеваний органов дыхания до 70 процентов занимают острые респираторные инфекции, в том числе грипп и другие вирусные заболевания верхних дыхательных путей, в подавляющем большинстве случаев заканчивающиеся выздоровлением.

Общая заболеваемость болезнями органов дыхания представлена в таблице 23. Как видно из таблицы, уровень заболеваемости хроническим бронхитом населения Свердловской области снизился с 1995 по 2004 год с 15,5 до 11,6 случая на 1000 человек населения, или на 25,2 процента. Сохраняется устойчивая тенденция к снижению уровня заболеваемости пневмониями: за 10 лет (с 1995 по 2004 год) уровень заболеваемости снизился на 20,4 процента. В то же время, смертность от пневмонии растет, и по сравнению с уровнем 1995 года показатель увеличился на 43,2 процента, хотя в 2004 году наметилось снижение уровня смертности от пневмонии (с 0,396 случая смерти на 1000 человек населения в 2003 году до 0,358 случая смерти на 1000 человек населения в 2004 году).

Таблица 23

Заболеваемость
пневмониями, хроническим бронхитом и бронхиальной астмой за период с 1994 по 2004 год (число случаев на 1000 человек населения)

Нозологии	1994 год	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Хронический бронхит	16,4	15,5	14	13,5	13,6	13,2	12,8	11,9	12,1	12,1	11,6
Астма	3,4	3,5	3,8	4,5	5,1	5,6	6	6,4	7	7,8	8,1
Пневмонии	4,9	4,4	4,2	3,9	4,6	4,5	4,8	4,7	4,6	3,8	3,5

С апреля 2002 года на территории Свердловской области силами федерального государственного учреждения "Областной государственный центр санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области" введена регистрация заболеваемости пневмониями. В 2004 году зарегистрировано 13378 случаев заболевания пневмонией (281,9 случая на 100 тыс. человек населения). В структуре инфекционной патологии (без учета гриппа и острых респираторных заболеваний) пневмония занимает четвертое место.

Максимальные показатели заболеваемости пневмонией в 2004 году зарегистрированы в муниципальных образованиях город Асбест, Верхотурский уезд, город Качканар, Каменский район, Режевской район, город Березовский, город Первоуральск (уровень заболеваемости в данных территориях составил от 500,3 до 929,8 случая на 100 тыс. человек населения). Наиболее пораженными возрастными категориями являются дети первых двух лет жизни: заболеваемость детей в возрасте до одного года составляет 1138 случаев на 100 тыс. детей соответствующего возраста, заболеваемость детей в возрасте 1-2 лет - 1517 случаев на 100 тыс. детей соответствующего возраста.

Особое значение в группе болезней органов дыхания принадлежит бронхиальной астме. В последние годы достигнуты значительные успехи в медикаментозном лечении бронхиальной астмы, что позволило резко (более чем в 16 раз за 10 лет) снизить число осложнений и способствовало уменьшению показателя смертности: уровень смертности от бронхиальной астмы в 1995 году составлял 0,07, а в 2004 году - 0,032 случая на 1000 человек населения. В то же время, заболеваемость данной патологией стабильно растет: с 1995 по 2004 год уровень заболеваемости вырос в 2,6 раза (с 3,3 до 8,8 случая на 1000 человек населения). Данная тенденция отражает общую ситуацию в стране и свидетельствует о том, что основные усилия должны быть направлены на первичную профилактику бронхиальной астмы, прежде всего, на улучшение экологической ситуации, устранение аллергенов из окружающей среды, поддержание чистоты на улице и в быту.

2. Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией

Особого внимания к себе требует группа болезней, поражающих сердечно-сосудистую систему. В структуре общей заболеваемости взрослого населения эти болезни занимают второе место после болезней органов дыхания, но неизменно остаются ведущей причиной инвалидности и смертности. Показатель первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения составил 35,8 случая на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2003 году - 35,1), показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний - 8,97 случая на 1000 человек населения (в 2003 году - 9,25).

Как видно из таблицы 24, в 2004 году продолжался рост заболеваемости сердечно-сосудистой патологией. За 5 лет (с 2000 по 2004 год) уровень общей заболеваемости взрослого населения Свердловской области вырос на 33,7 процента, а по сравнению с 2003 годом - на 9,3 процента.

Таблица 24

Показатель	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения, на 1000 человек взрослого населения	105,5	117,6	121,3	128,7	142,8	148,3	162,2

Отмечается рост заболеваемости населения отдельными нозологическими формами болезней сердечно-сосудистой системы (таблица 25). В структуре болезней органов кровообращения первое место (35,6 процента) занимает артериальная гипертония. Данное заболевание не только заметно снижает качество жизни человека, но и является причиной целого ряда осложнений, приводящих к инвалидности и летальным исходам, увеличению уровня общей смертности населения. Заболеваемость артериальной гипертонией с 2000 года выросла на 62,8 процента, а по сравнению с 2003 годом - на 13,3 процента. Наиболее серьезным осложнением артериальной гипертонии является инсульт. Число больных, госпитализированных в стационар по поводу инсульта, из года в год растет и в 2004 году увеличилось на 40,6 процента по сравнению с уровнем 1995 года (соответственно 12152 и 8641 человек). В то же время смертность от инсульта в 2004 году снизилась и составила 199,5 случая на 100 тыс. человек населения. Министерством здравоохранения Свердловской области разработана программа "Профилактика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения у жителей Свердловской области". Программа предусматривает внедрение поэтапной системы неотложной помощи с ранним нейрохирургическим вмешательством и адекватной стандартизованной интенсивной терапией при всех видах острого нарушения мозгового кровообращения, организацию этапной системы вторичной профилактики инсульта у лиц до 60 лет с использованием лечебно-диагностических возможностей специализированных клиник нервных болезней и нейрохирургии, создание единого регистра больных Свердловской области. В результате реализации программы ожидается снижение ранней летальности больных с инсультом в возрасте до 60 лет до уровня 0,6 случаев на 1000 человек населения и снижение частоты повторных инсультов до уровня 0,72 случая на 1000 человек населения.

Таблица 25

Общая заболеваемость (на 1000 человек взрослого населения) болезнями сердечно-сосудистой системы в Свердловской области за период с 1998 по 2002 годы

Нозологии	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Артериальная гипертония	23,0	31,3	35,5	41,7	49,5	51,1	57,8
Ишемическая болезнь сердца	30,3	35,1	34,2	32,8	32,9	31,5	32,1
в том числе стенокардия	11,8	12,8	12,9	13,4	15,5	16,9	17,0
Острый инфаркт миокарда	2,1	2	1,7	1,6	1,6	1,7	1,7
Цереброваскулярная болезнь	29,6	29,8	29,9	30,0	35,9	35,3	39,3

Второе место среди заболеваний системы кровообращения занимает цереброваскулярная болезнь. Число случаев цереброваскулярной болезни стабильно растет, и в 2004 году заболеваемость увеличилась на 11,3 процента, а по сравнению с уровнем 2000 года - на 31,4 процента. Уровень смертности по причине цереброваскулярных болезней в 2004 году составил 3,95 случая на 1000 человек населения (в 2003 году - 4,11).

Уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца в 2004 году по сравнению с 2003 годом вырос незначительно (на 1,9 процента), а уровень заболеваемости острым инфарктом миокарда практически не изменился. На 26 процентов снизилась смертность от инфаркта миокарда: в 2003 году было зарегистрировано 47 случаев смерти на 1000 человек населения, а 2004 году - 34,7.

3. Травмы и отравления. Производственный травматизм

По данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения области в 2004 году зарегистрировано 428732 случая травм, отравлений и прочих воздействий (в 2001 году - 464568 случаев, в 2002 году - 471751 случай, в 2003 году - 445200 случаев), или на 3,6 процента ниже количества 2003 года. Снижение числа травм произошло в основном за счет уличного травматизма. В то же время несколько увеличилось число автодорожных травм: в 2003 году зарегистрировано 2322 случая, в 2004 году - 2373.

Общая заболеваемость составила 99,6 случая на 1000 человек населения (в 2002 году - 108,3, в 2003 году - 103,4). Особенно высокий уровень травматизма и отравлений отмечается среди детей 0-14 лет (82,5 случая на 1000 человек детского населения) и подростков 15-17 лет (112,2 случая на 1000 человек подросткового населения). Среди взрослого населения уровень травматизма составил 102,1 случая на 1000 человек населения (в 2002 году - 110,1, в 2003 году - 105,22). В течение последних пяти лет (с 2000 по 2004 год) наиболее высокие показатели распространенности травм и отравлений наблюдаются в промышленных центрах области: городах Екатеринбурге, Асбесте, Каменске-Уральском, Нижний Тагил, Первоуральске, Ревде. В 2004 году по уровням травматизма к вышеперечисленным городам приблизились города Серов, Нижняя Тура, Верхняя Пышма (таблица 26).

Таблица 26

Распространенность травм и отравлений в промышленных центрах области (на 1000 человек взрослого населения)

Муниципальные образования	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
город Екатеринбург	143,1	147,5	144,7	149,2	126,02	102,8
город Асбест	144,4	149,1	140,9	140,6	148,53	140,9
город Каменск-Уральский	108,9	138,7	105,9	94,7	109,07	96,4
город Нижний Тагил	137,2	140,0	140,8	150,7	150,61	167,9
город Первоуральск	149,4	159,9	150,4	162,1	175,02	185,3
Ревдинский район	110,3	122,5	142,4	137,6	142,68	154,9
Бисертское	59,4	59,7	79,5	165,9	145,11	111,5
город Серов	115,9	103,6	119,1	118,0	127,61	131,0
город Нижняя Тура	97,8	74,0	100,3	108,7	127,24	153,6
Верхняя Пышма			-	80,7	108,01	130,9

Абсолютное число травм и отравлений у мужчин в 1,6 раза превышает таковое у женщин. В структуре травматизма первое место занимает бытовой травматизм (60,4 процента), на втором месте - уличные нетранспортные травмы (24,1 процента). Далее идут травмы, связанные с производством (5,96 процента), транспортные (2,54 процента) и спортивные (1,68 процента) травмы. Прочие причины составляют чуть менее пяти процентов.

В структуре отравлений первое место принадлежит отравлениям медикаментами (40,3 процента, или 3110 человек). 53 процента отравившихся лекарственными средствами использовали их с целью суицида, 15 процентов - с целью достижения эффекта наркотического опьянения, 23 процента отравились случайно. Случаи отравления этанолом зарегистрированы у 1427 человек (показатель 32,1 случая на 100 тыс. человек населения, 18 процентов от общего числа отравлений). Из них 89,3 процента употребляли этанол с целью алкоголизации, 0,8 процента - с целью суицида и 3,8 процента использовали этанол случайно. По сравнению с 2003 годом уровень заболеваемости по отравлениям этанолом снизился на 13 процентов, что связано с улучшением диагностики данных состояний и исключением из общего числа отравлений этанолом случаев хронического алкоголизма тяжелых стадий, симптомы которого могут быть расценены как острое отравление этанолом.

Средствами бытовой химии отравились 1099 человек (14,2 процента от общего числа отравлений), пищевыми продуктами (в основном уксусной эссенцией) - 571 человек (7,4 процента). В 2,07 раза по сравнению с 2003 годом вырос показатель отравлений наркотическими средствами (с 5,7 в 2003 году до 11,8 в 2004 году) (таблица 27).

Таблица 27

Первичная заболеваемость
по отравлениям в 2001-2004 годах в Свердловской области (на 100 тыс. человек населения)

Нозологии	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Отравления медикаментами	69,4	69,1	67,2	70,0
Отравления этанолом	30,6	37,1	36,9	32,1
Отравления пищевыми продуктами	16,2	10,7	12,4	12,9
Отравления наркотическими веществами	18,2	6,9	5,7	11,8
Отравления препаратами бытовой химии	28,1	25,8	24,1	24,7

В целях совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи больным с травмой, улучшения материально-технического обеспечения травматологических пунктов, совершенствования системы оплаты медицинской помощи в Свердловской области с 2003 года проводится эксперимент по реформированию амбулаторно-поликлинической помощи в травматологических пунктах медицинских учреждений. Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.01.2004 г. N 47-п утверждены Временные стандарты оказания неотложной помощи в амбулаторной травматологии (медикаментозное обеспечение). В состав участников эксперимента в 2004 году включено 13 травматологических пунктов. За 2004 год число посещений в травматологические пункты составило 306113. Стоимость одного посещения травматологического пункта составило 92,47 рубля.

Уровень производственного травматизма

В 2004 году произошло снижение количества травм на производстве: с 28802 случаев в 2003 году до 25527 случаев. Число смертельных исходов в результате травмы на производстве составило 98 человек, в том числе 5 женщин. Уровень производственного травматизма составил 3,6 пострадавших на 1000 работающих, уровень травматизма со смертельным исходом - 0,097 случая смерти на 1000 работающих.

Большая часть травм в 2004 году (66,2 процента, в 2003 году - 69,1 процента) была получена в промышленности (в том числе в строительной отрасли и при добыче полезных ископаемых), 8,47 процента (в 2003 году - 8,4 процента) приходится на долю сельскохозяйственных и транспортных травм, остальные травмы имели место в прочих отраслях.

Наиболее высокий уровень производственного травматизма зарегистрирован в Серовском районе (10,8 пострадавших на 1000 работающих), Алапаевском районе (10,5), городе Североуральске (9,7), городе Карпинске (9,3), Верхнесалдинском районе (9,3), Пышминском районе (9,1). Стабильно высок уровень производственного травматизма со смертельным исходом в Алапаевском районе, Артинском районе, Байкаловском районе, Слободо-Туринском районе. В 2004 году значительно вырос данный показатель по сравнению с уровнем 2003 года в городе Сухой Лог, городе Тавде и городе Североуральске.

Основная доля происшествий, приведших к несчастному случаю, произошла от воздействия движущихся и вращающихся предметов и деталей (26 процентов от общего количества пострадавших), от обрушений и обвалов (19 процентов), от падения с высоты (11 процентов), от воздействия экстремальных температур (4 процента), вредных веществ (2 процента), электрического тока (1 процент), в дорожно-транспортном происшествии (6 процентов).

В структуре производственных травм выше всего доля поверхностных травм (24,6 процента, в 2003 году - 26,8 процента), открытых ран, травм кровеносных сосудов (16,5 процента, в 2003 году - 18,7 процента); вывихи и повреждения капсульно-связочного аппарата составляют 10,3 процента (в 2003 году - 10,7 процента). На долю переломов костей верхней и нижней конечностей приходится 8,4 процента (в 2003 году - 14,3 процента). Значительна доля термических и химических ожогов (4,41 процента, в 2003 году - 4,02 процента). До 2,72 процента в структуре производственного травматизма выросло число внутричерепных травм (в 2003 году - 2,47 процента). На долю таких тяжелых травм, как переломы позвоночника, травмы глаза и глазницы приходится по 2,75 процента (в 2003 году - 2,7 процента). Размозжения и травматические ампутации составили 1,72 процента (в 2003 году - 1,8 процента), переломы черепа - 0,77 процента (в 2003 году - 0,85 процента), травмы нервов и спинного мозга - 0,25 процента (в 2003 году - 0,06 процента).

Таким образом, в 2004 году показатели заболеваемости по травматизму среди населения области стабилизировались и немного снизились, в основном за счет уличного травматизма. Плавно растет уровень бытового травматизма, выросла частота автодорожных травм.

4. Заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями. Вакцинопрофилактика

Эпидемиологическая ситуация по инфекционным и паразитарным заболеваниям в 2004 году в целом по Свердловской области оставалась стабильной - зарегистрировано 963846 случаев инфекционных заболеваний (20308,7 случая на 100 тыс. человек населения); уровень заболеваемости на 12 процентов ниже, чем в 2003 году, и на 10,2 процента ниже среднемноголетнего уровня инфекционной заболеваемости.

В 2004 году не зарегистрировано случаев заболевания столбняком, полиомиелитом и корью, до единичных случаев снижена заболеваемость дифтерией (7 случаев), паротитом (19 случаев), коклюшем (123 случая), краснухой (331 случай), гепатитом В (340 случаев). В то же время в 2004 году по 28 нозологическим формам зарегистрирован рост заболеваемости по сравнению с 2003 годом, в том числе дизентерией Зонне (в 1,6 раза), гепатитом С (на 25 процентов), хроническими вирусными гепатитами (на 13 процентов), энтеровирусными инфекциями (в 2,7 раза), клещевым боррелиозом (на 23 процента), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Ежегодно в Свердловской области умирает от инфекционных и паразитарных заболеваний более 1000 человек. Экономический ущерб от инфекционных болезней по 29 нозологическим формам составил в Свердловской области за 2004 год 1 миллиард 792 миллиона рублей.

Уровень заболеваемости острыми респираторными заболеваниями и гриппом в 2004 году имеет четкую тенденцию к снижению: зарегистрировано 815672 случая, показатель составил 17186,6 случая на 100 тыс. человек населения, что на 15 процентов ниже уровня 2003 года (19762,7 случая на 100 тыс. человек населения) и на 13,6 процента ниже среднемноголетнего уровня заболеваемости.

На спорадическом уровне держалась заболеваемость эпидемическим паротитом: в 2004 году зарегистрировано 19 случаев в шести муниципальных образованиях, показатель заболеваемости составил 0,4 случая на 100 тыс. человек населения, что в 1,8 раза ниже уровня 2003 года и в 13 раз меньше среднемноголетнего уровня.

В 2004 году в области зарегистрировано 15 случаев, подозрительных на корь. Все заболевшие своевременно обследованы, подтвержденных случаев кори зарегистрировано не было. Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий обеспечено по каждому подозрительному на корь случаю.

В 2004 году зарегистрировано 305 случаев заболевания краснухой. Неблагополучными по заболеваемости краснухой были пять муниципальных образований: Ревдинский район (35 случаев, показатель заболеваемости 41,7 случая на 100 тыс. человек населения), город Дегтярск (34 случая, или 205,4 на 100 тыс. человек населения), Красноуфимский район (34 случая, или 44,8 случая на 100 тыс. человек населения), Туринский район (24 случая, или 71,8 случая на 100 тыс. человек населения), город ВерхнийТагил (13 случаев, или 92,2 случая на 100 тыс. человек населения).

В 2004 году в Свердловской области зарегистрирован 21151 случай заболеваний острыми кишечными инфекциями (далее - ОКИ), или 445,7 случая на 100 тыс. человек населения).# Заболеваемость ОКИ на 4,4 процента ниже уровня 2003 года и на 2 процента выше среднемноголетнего уровня. Заболеваемость дизентерией Флекснера снизилась в 1,64 раза; уровень заболеваемости прочими ОКИ снизился на 5 процентов по сравнению с 2003 годом.

В 2004 году в Свердловской области зарегистрировано 1512 случаев сальмонеллеза (31,86 случая на 100 тыс. человек населения), что соответствует уровню заболеваемости 2003 года и на 13 процентов ниже среднемноголетнего уровня. Структура сальмонеллезов следующая: сальмонеллезы группы Д - 1398 случаев (92,5 процента от всей заболеваемости сальмонеллезами), сальмонеллезы группы В - 32 случая (2,1 процента), сальмонеллезы группы С - 17 случаев (1,12 процента).

В 2004 году зарегистрировано 2894 случая дизентерии (60,9 случая на 100 тыс. человек населения), что соответствует уровню 2003 года и в 1,25 ниже среднемноголетнего уровня. В структуре заболеваемости преобладала дизентерия Зонне: всего заболело 1469 человек (30,9 случая на 100 тыс. человек населения), что в 1,6 раза выше 2003 года и соответствует среднемноголетнему уровню заболеваемости.

Неблагополучная эпидемическая обстановка сложилась в муниципальных образованиях город Карпинск (301,2 случая на 100 тыс. человек населения), город Краснотурьинск (245,5), город Заречный (212,2), город Березовский (115,4), город Североуральск (108,7), город Полевской (103,9), города Асбест (95,8), Богдановичский район (88,9).

Наивысшие уровни заболеваемости дизентерией Зонне в 2004 году регистрировались с августа по ноябрь - 1238 случаев заболеваний (84,3 процента от всей заболеваемости).

С целью предотвращения возникновения вспышечной заболеваемости среди населения и в организованных коллективах федеральное государственное учреждение "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области" предложило работодателям провести вакцинацию против дизентерии Зонне среди сотрудников, участвующих в приготовлении различных пищевых продуктов, в том числе работников молокозаводов, молочно-товарных ферм, работников общественного питания. В 2005 году среди профессиональных групп риска вакциной "Шигеллвак" было привито 13044 человека (3,9 процента от подлежащих вакцинации).

В 2004 году в области зарегистрировано 1063 случая заболеваний дизентерией Флекснера (показатель заболеваемости 22,4 случая на 100 тыс. человек населения), что в 1,64 раза ниже уровня 2003 года и среднемноголетнего уровня. Высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в муниципальных образованиях Слободо-Туринский район (170,2 случая на 100 тыс. человек населения), Тавдинский район (141,7), город Верхняя Тура (120,0), Ирбитский район (119,4), город Ирбит (117,2), город Качканар (116,5), город Ивдель (99,5), Туринский район (69,4).

Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости ОКИ имеет группа прочих ОКИ - 18257 случаев (384,7 случая на 100 тыс. человек населения), что ниже уровня заболеваемости 2003 года на 5 процентов. Среди прочих ОКИ наибольший удельный вес имеет группа прочих ОКИ установленной этиологии - 10511 случаев заболеваний (221,5 случая на 100 тыс. человек населения).

В 2004 году зарегистрировано 2414 случаев заболеваний ротавирусной инфекцией (50,8 случая на 100 тыс. человек населения), что ниже уровня 2003 года на 6 процентов, но в 4 раза выше среднемноголетнего уровня. Наибольшие показатели зарегистрированы среди детей 0-6 лет.

В 2004 году зарегистрировано девять вспышек ОКИ с общим количеством пострадавших 422 человека, в том числе детей до 14 лет - 290 человек. Пищевой путь передачи выявлен при восьми вспышках с общим количеством пострадавших 396 человек, в том числе детей до 14 лет - 264 человека. Одна вспышка имела предметно-бытовой путь передачи инфекции с общим количеством пострадавших 26 человек. Из упомянутых девяти вспышек зарегистрировано три вспышки дизентерии Зонне с общим количеством пострадавших 324 человека, одна вспышка сальмонеллеза с общим количеством пострадавших 37 человек, пять вспышек, вызванных условно-патогенной флорой (общее количество пострадавших - 61 человек). Причинами заболеваемости явилось употребление не соответствующей санитарным нормам питьевой воды, недоброкачественных продуктов питания, нарушение санитарных норм в организованных коллективах детей.

В период с 1994 по 2002 год в Свердловской области наблюдалась относительно благополучная эпидемическая обстановка по заболеваемости гепатитом А. С августа 2003 года зарегистрирован очередной циклический подъем заболеваемости. В 2004 году зарегистрирован 1801 случай заболевания гепатитом А (37,95 случая на 100 тыс. человек населения), что в 1,24 раза ниже уровня 2003 года и в 1,2 раза ниже среднемноголетнего уровня. Возрастная структура заболеваемости гепатитом А следующая: дети до 14 лет - 569 человек (31,6 процента, уровень заболеваемости 87,9 случая на 100 тыс. человек детского населения), взрослых - 1232 человека (68,4 процента, уровень заболеваемости 35,4 случая на 100 тыс. человек взрослого населения). Социально-профессиональный состав заболевших следующий: наибольшие уровни заболеваемости зарегистрированы среди детей домов ребенка (291 случай на 100 тыс. человек детского населения), на втором месте - дети школ-интернатов (198,8), на третьем - неорганизованные дети 3-6 лет (104,9), на четвертом месте - организованные дети 0-2 лет (103,9). Наибольшее количество заболевших зарегистрировано в период с января по апрель 2004 года - 52 процента всех случаев заболеваний.

Уровень заболеваемости превышал среднеобластной показатель в 3 раза и более в следующих муниципальных образованиях: Таборинский район (255,6 случая на 100 тыс. человек населения), город Сухой Лог (181,3), Артинский район (161,7), город Карпинск (150,6), Ачитский район (137,5), Тавдинский район (137,7), Шалинский район (122,0), город Первоуральск (120,8), Байкаловский район (103,2), город Асбест (119,4), Ревдинский район (81,6).

Отмечаются следующие тенденции развития эпидемического процесса гепатита А: сдвиг уровня заболеваемости в более старшие возрастные группы, утяжеление клинических форм заболеваний, увеличение числа фульминантных форм.

Порядок иммунизации населения против гепатита определен постановлением Правительства Свердловской области от 23.12.2003 г. N 836-ПП "О профилактике гепатитов А и В в Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2003, N 12-3, ст. 1309) и постановлением главного государственного санитарного врача по Свердловской области от 18.03.2003 г. N 01/2-12п "О проведений профилактических прививок против гепатита А по эпидемическим показаниям". В 2004 году в Свердловской области против гепатита А однократно привито 42712 человек, в том числе 27050 детей до 14 лет, двукратно привито 24211 человек, в том числе 14068 детей до 14 лет.

В структуре всех инфекций паразитарные заболевания занимают четвертое место. Ежегодно в Свердловской области регистрируется более 20 тысяч вновь выявленных больных. В 2004 году показатель заболеваемости паразитарными инвазиями составил 422,4 на 100 тыс. человек населения. Из числа всех заболевших 70 процентов составляют дети до 14 лет: уровень заболеваемости детей в 10 раз превышает уровень заболеваемости взрослого населения. Наиболее неблагополучная ситуация в Свердловской области складывается с такими заболеваниями, как энтеробиоз, лямблиоз, аскаридоз и описторхоз.

Ежегодно в области регистрируется до десяти тысяч больных энтеробиозом (в 2004 году показатель заболеваемости составил 179,4 на 100 тыс. человек населения). Наиболее высокие уровни заболеваемости регистрируются у детей младшего возраста, посещающих детские учреждения, особенно интернатного типа.

Лямблиозом ежегодно заболевает до семи тысяч жителей Свердловской области. В 2004 году показатель заболеваемости лямблиозом составил 139,3 случая на 100 тыс. человек населения. Ведущим фактором в распространении лямблиоза является вода. В городах Богдановиче, Ирбите, Качканаре, Красноуфимске, Верхотурском уезде, Режевском районе прослеживается прямая связь между стабильно высоким уровнем заболеваемости лямблиозом и неудовлетворительным качеством воды по санитарно-паразитологическим показателям.

В 2004 году выявлено 2304 больных аскаридозом, показатель заболеваемости составил 48,6 случая на 100 тыс. человек населения. Наиболее неблагоприятная ситуация по аскаридозу складывается в муниципальных образованиях город Красноуральск, Верхнесалдинский район, Верхотурский уезд, Невьянский район, Пышминский район, Шалинский район, где заболеваемость аскаридозом от 2 до 10 раз превышает среднеобластной показатель.

Сложной остается эпидемическая ситуация с описторхозом, поскольку на территории Свердловской области расположены его активные природные очаги. Фактором распространения описторхоза среди населения является употребление в пищу зараженной речной рыбы, выловленной из водоемов эндемичных районов. К этим территориям относятся город Ивдель, город Североуральск, Верхотурский уезд, Байкаловский, Гаринский Новолялинский, Серовский, Слободо-Туринский, Тавдинский, Таборинский, Туринский, Тугулымский районы. Пораженность населения в этих территориях достигает 90 процентов, а показатели заболеваемости превышают среднеобластные в десятки раз.

В Свердловской области ситуация по клещевым инфекциям (клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз) продолжает оставаться крайне напряженной - не снижается число переносчиков клещевых инфекций, вокруг населенных пунктов сформировались стойкие антропургические очаги, в которых происходит заражение до 50 процентов заболевших.

В сезон 2004 года на травматологические пункты лечебно-профилактических учреждений за медицинской помощью по поводу присасывания клещей обратилось 29200 человек. Наиболее неблагополучная ситуация отмечается в городах Березовском, Каменске-Уральском, Качканаре, Первоуральске, Красноуральске, Красноуфимске, Полевском, Сысертском районе, Ревдинском районе, Артинском, Байкаловском, Белоярском, Верхнесалдинском, Невьянском, Нижнесергинском, Новолялинском районах, Верх-Исетском районе города Екатеринбурга.

С подозрением на клещевые инфекции в стационары области госпитализировано 1284 человека, диагноз "клещевой энцефалит" подтвержден у 315 больных, показатель заболеваемости составил 6,6 случая на 100 тыс. человек населения, что на 27 процентов ниже уровня 2003 года (таблица 28).

За период 1996-2004 годов существенно увеличилась доля легких (стертых) форм и уменьшилась доля тяжелых (менингеальных и очаговых) форм клещевого энцефалита. Позитивные изменения в динамике и структуре заболеваемости клещевым энцефалитом связаны с применением мер вакцинопрофилактики.

Таблица 28

Динамика
заболеваемости и летальности при клещевом энцефалите в Свердловской области с 1999 по 2004 год

Показатели	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Количество заболевших, человек	902	453	446	418	362	315
Заболеваемость на 100 тыс. населения	19,3	9,7	8,9	8,8	7,6	6,6
Заболеваемость на 100 тыс. покусанных	2409	1718	1378	1774	1170	1078
Количество умерших, человек	17	7	8	3	2	6
Летальность, в процентах	1,9	1,3	1,7	0,71	0,6	1,9

Растет заболеваемость клещевым боррелиозом, против которого не существует специфических мер профилактики. В 2004 году заболело 647 человек, показатель заболеваемости составил 13,6 случая на 100 тыс. человек населения, что на 23 процента выше уровня 2003 года.

Наиболее высокая заболеваемость клещевыми инфекциями регистрировалась среди подростков 15-17 лет (показатель заболеваемости составил 91 случай на 10 тыс. подросткового населения), и лиц 40-59 лет (99 случаев на 10 тыс. человек населения). Среди всех заболевших 70 процентов составили городские жители, которые заразились вирусом клещевого энцефалита в пригородных районах, в парках и лесопарках городов, а также вокруг территорий коллективных садов.

Охват населения профилактическими прививками против клещевого энцефалита составил 66 процентов (таблица 29). Намеченный уровень в 70 процентов не достигнут в связи с низким выполнением плана прививок, особенно в муниципальных образованиях Невьянский район, Новолялинский район, Режевской район, город Ирбит, город Нижний Тагил, город Красноуфимск, Нижнетуринский район, город Полевской, город Артемовский, Верхотурский уезд, Нижнесергинское муниципальное образование, Таборинский район.

Таблица 29

Динамика
вакцинации населения области от клещевого энцефалита

Годы	Охват прививками, процентов	Привитость населения, процентов	Иммунная прослойка, процентов
1998	52,1	40,6	14,2
1999	55,2	49,2	24,3
2000	53,3	49,5	49,6
2001	56,0	52,6	52,8
2002	56,0	54,9	55,0
2003	62,0	55,0	56,0
2004	66,0	58,0	57,0

С целью снижения численности переносчиков клещевого энцефалита в летних оздоровительных учреждениях и местах организованного отдыха населения в 2004 году акарицидными препаратами было обработано 2240 га (в 2003 году - 1895 га).

Реализация программы "Ликвидация полиомиелита"

Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в Свердловской области и в 14 прикрепленных к федеральному государственному учреждению "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области" регионах Российской Федерации в 2004 году осуществлялся в соответствии с Национальным планом действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации.

В течение последних трех лет (начиная с 2002 года) в Свердловской области и прикрепленных регионах обеспечивается качественный эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами.

Большое внимание уделяется поддержанию высокого уровня (не менее 95 процентов) охвата плановой иммунизацией против полиомиелита. В 2004 году в Свердловской области показатель охвата законченной вакцинацией детей в возрасте 6-12 месяцев составил 95,6 процента. С 2001 года проводится иммунизация против полиомиелита детей, рожденных от матерей - носителей ВИЧ-инфекции, инактивированной полиомиелитной вакциной, закупаемой за счет областного бюджета.

В Свердловской области отработана система выявления и обследования случаев острых вялых параличей; в 2004 году зарегистрировано 29 таких случаев.

С 2002 года вирусологическое обследование случаев острого полиомиелита проводится на базе Национальной лаборатории по диагностике полиомиелита (город Москва); во всех случаях острого полиомиелита проводится дополнительное вирусологическое обследование заболевших (через 60 и 90 дней). Своевременность выявления случаев острых вялых параличей составила 94,2 процента, обеспечивалась своевременная (в течение 72 часов) доставка вирусологических проб в региональный центр, расположенный на базе федерального государственного учреждения "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области". Кроме того, проводятся обследования детей на энтеровирусы (в 2004 году обследован 491 ребенок, выделяемость энтеровирусов составила 7,1 процента).

На базе федерального государственного учреждения "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области" проводится мониторинг уровня иммунитета к трем серотипам полиовируса среди детского населения: отмечается улучшение показателей иммунитета за последние 5 лет среди детей в возрасте 1-7 лет и среди детей школьного возраста (8-14 лет).

В 2004 году по эпидемическим показаниям против полиомиелита привито 38 детей, контактных со случаями острых вялых параличей. Из числа беженцев, мигрантов, кочующих групп населения привито 379 детей.

Внутрибольничные инфекции

По уровню регистрации внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) за период с 2000 года по 2004 год Свердловская область занимала в Российской Федерации 10-15 место. Показатели заболеваемости ВБИ в Свердловской области ежегодно превышают среднероссийские в 1,6-2,1 раза. В Уральском федеральном округе Свердловская область стабильно занимает 2 место по уровню внутрибольничной заболеваемости, уступая лишь Тюменской области, где показатели заболеваемости ВБИ составляют 2,26-3,65 промилле. Показатель заболеваемости ВБИ на 1000 пациентов в Свердловской области в последние 5 лет (2000-2004 годы) колебался от 1,62 до 1,88 промилле.

Структура заболеваемости ВБИ в Свердловской области на протяжении многих лет практически неизменна: на первом месте находятся инфекции новорожденных (45,8 процента в 2004 году), на втором - прочие внутрибольничные инфекции (26,2 процента), на третьем - инфекции родильниц (22,3 процента), на четвертом - инфекции у послеоперационных больных (5,7 процента). В 2001-2004 годах появилась тенденция к снижению удельного веса ВБИ новорожденных (с 53,6 процента в 2000 году до 45,8 процента в 2004 году) и росту удельного веса ВБИ у родильниц и послеоперационных больных (с 25,1 процента и 6,2 процента в 2000 году до 29,9 процента и 11,6 процента в 2004 году соответственно) (рисунок 5).

"Рис. 5. Число случаев внутрибольничной инфекции (ВБИ) у различных контингентов пациентов в 2000-2004 годах"

За 2004 год в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области было зарегистрировано 2603 случая ВБИ, что на 32 процента больше, чем в 2003 году (таблица 30). Увеличение числа случаев регистрации ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях оценивается как позитивная тенденция и демонстрирует повышение внимания со стороны персонала учреждений здравоохранения к вопросам профилактики и ранней диагностики ВБИ, своевременного использования комплекса санитарно-эпидемиологических мероприятий. Тем не менее, проблема недостаточного выявления, учета и регистрации случаев ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области стоит по-прежнему остро.

Таблица 30

Внутрибольничные инфекции (ВБИ)	2002 год		2003 год		2004 год
	Число случаев	Показатель заболеваемости ВБИ	Число случаев	Показатель заболеваемости ВБИ	Число случаев	Показатель заболеваемости ВБИ
Всего ВБИ (на 1000 пролеченных)	1953	0,146	1869	0,14	2603	0,12
ВБИ новорожденных (на 1000 новорожденных)	969	17,58	856	18,3	1399	20,71
ВБИ родильниц (на 1000 родов)	519	12,41	559	12,6	601	13,13
ВБИ у послеоперационных больных (на 1000 операций)	146	0,36	216	0,6	311	0,66
ВБИ у прочих контингентов больных (на 1000 пролеченных)	319	0,02	238	0,01	292	0,01

Не в полном объеме проводится регистрация случаев инфекций мочевыводящих путей, дыхательных путей, инфекций пролежней, послеоперационных инфекций суставов, костей, посткатетеризационных инфекций. Не отработана система регистрации случаев ВБИ, выявленных ретроспективно эпидемиологами лечебно-профилактических учреждений и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Эпидемиологическая ситуация в родильных домах в 2004 году характеризовалась подъемом заболеваемости внутрибольничными инфекциями новорожденных, поскольку регистрировать случаи ВБИ у новорожденных стали все без исключения родильные дома Свердловской области. В целом по области было зарегистрировано 1399 случаев ВБИ новорожденных, показатель заболеваемости составил 20,7 случаев ВБИ на 1000 новорожденных, родившихся живыми. Данный показатель в 2,1 раза выше показателя 2003 года и в 7 раз выше среднемноголетнего уровня. Было зарегистрировано 5 вспышек ВБИ в родильных домах городов Краснотурьинска, Каменска-Уральского, Нижний Тагил, Сысертского района.

В 2004 году зарегистрирован 601 случай ВБИ у родильниц, показатель заболеваемости составил 13,13 случая ВБИ на 1000 родов, что соответствует уровню заболеваемости 2003 года и в 6 раз выше среднемноголетнего показателя. Число муниципальных образований, не регистрирующих случаи ВБИ у родильниц, в 2004 году сократилось, однако в Верхней Пышме, городах Ивделе, Качканаре, Кировграде, Полевском, Нижнетуринском, Невьянском, Туринском районах случаи ВБИ у родильниц не регистрируются.

В 2004 году расширился спектр регистрируемых инфекций как у новорожденных, так и у родильниц: у них регистрируются постинтубационные и посткатетеризационные инфекционные осложнения, хотя в структуре ВБИ новорожденных по-прежнему преобладают конъюнктивиты и омфалиты, а у родильниц - послеродовые эндометриты.

Отмечается рост регистрации случаев ВБИ у послеоперационных больных (на 15 процентов по сравнению с 2003 годом и в 6 раз по сравнению со среднемноголетним уровнем, ВБИ у прочих контингентов лечебно-профилактических учреждений (на 16 процентов по сравнению с 2003 годом). Расширился спектр регистрируемых инфекций: инфекции дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, инфекции кровяного русла, инфекции пролежней, инфекции костей и суставов.

Анализ структуры гнойно-септической заболеваемости за последние 4 года (2001-2004 годы) показал, что данная группа заболеваний составляет 52,3 процента случаев ВБИ новорожденных. В структуре генерализованных форм инфекции новорожденных преобладают сепсисы (77,9 процента случаев), менингиты (12,1 процента) и остеомиелиты (10 процентов). Структура локализованных форм госпитальной инфекции на протяжении последних 10 лет (1995-2004 годы) не претерпела существенных изменений: 85 процентов всех случаев составляют инфекции кожи, глаз, пупочной ранки, остальные инфекции регистрируются в единичных случаях.

По итогам анализа заболеваемости ВБИ новорожденных за 2001-2004 годы в 19 родильных домах Свердловской области уровень заболеваемости превышает среднеобластной показатель. Превышение более чем в 2 раза отмечается в роддомах Красноуфимского района (64,3 промилле), Артемовского района (59,9 промилле), Сухоложского района (54,5 промилле), Режевского района (50,7 промилле).

В то же время в ряде муниципальных образований регистрируются лишь единичные случаи ВБИ новорожденных, что указывает на неэффективно работающую систему эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями: в центральных городских больницах городов Красноуральска и Ивделя, городской больнице города Ревды в течение 2001-2004 годов было зарегистрировано всего от 2 до 6 случаев ВБИ новорожденных, и показатель заболеваемости составил 0,95-6,22 случая на 1000 новорожденных, родившихся живыми.

Анализ уровня заболеваемости новорожденных внутрибольничными инфекциями в зависимости от мощности родильных домов показал, что учреждениями риска являются родильные дома мощностью 300-500 родов в год, где зарегистрированы наиболее высокие уровни заболеваемости - 32,1 промилле, с разбросом значений данного показателя от 9,4 до 59,9 промилле. На втором месте по уровню заболеваемости ВБИ новорожденных находятся крупные родильные дома мощностью 2000-4000 родов в год: показатель заболеваемости там составил 25,4 промилле с разбросом значений показателя от 18,7 до 29,8 промилле. На третьем месте - родильные дома мощностью 600-1000 родов год: показатель заболеваемости 23,9 промилле с разбросом от 0,95 до 64,3 промилле.

Диагноз ВБИ в 2004 году был лабораторно подтвержден у 80,5 процента новорожденных, 44,9 процента родильниц, 67,4 процента послеоперационных больных, 61,1 процента прочих пациентов лечебно-профилактических учреждений. За последние 4 года (2001-2004 годы) улучшились показатели лабораторного подтверждения ВБИ у новорожденных (с 66 процентов в 2001 году до 80,4 процента в 2004 году) и родильниц (с 9,6 процента в 2001 году до 44,9 процента в 2004 году). Процент лабораторного подтверждения ВБИ у послеоперационных больных и прочих контингентов лечебно-профилактических учреждений стабильно сохраняется на уровне 61-67.

В муниципальных образованиях в Свердловской области продолжается работа по разработке и утверждению программ профилактики внутрибольничных инфекций. По итогам 2004 года программы по профилактике ВБИ разработаны в 53, утверждены в 46, финансируются в 32 муниципальных образованиях в Свердловской области. На цели профилактики внутрибольничных инфекций в 2004 году было выделено 27960,6 тыс. рублей (в 2003 году - 12870 тыс. рублей), финансовые средства были израсходованы на ремонт и реконструкцию больниц, приобретение дезинфицирующих и антисептических средств, стерилизующей аппаратуры.

Не разработаны программы по профилактике ВБИ в городах Ирбите, Качканаре, Ирбитском, Каменском, Красноуфимском, Новолялинском районах, поселках Рефтинском, Верх-Нейвинском.

В январе-феврале 2004 года проведены комплексные перекрестные проверки по организации медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным во всех лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области. Результаты проверок были обсуждены на коллегиях Министерства здравоохранения Свердловской области. Вопрос профилактики ВБИ в родильных домах в 2004 году четырежды выносился на обсуждение коллегий Министерства здравоохранения Свердловской области. Проведено селекторное совещание федерального государственного учреждения "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области" и Министерства здравоохранения Свердловской области с участием всех муниципальных образований по вопросу эпидемиологического благополучия в родильных домах.

В течение 2004 года у заместителя главного государственного санитарного врача по Свердловской области было проведено 13 аппаратных совещаний, где обсуждалась ситуация в 34 муниципальных образованиях, в которых имеются родильные дома мощностью более 300 родов в год.

В 2004 году завершена реконструкция двух родильных домов в городах Каменске-Уральском и Сухой Лог. Продолжается строительство акушерского стационара в городе Полевском. Начаты проектные работы по коренной реконструкции перинатального центра Демидовской центральной городской больницы города Нижний Тагил, строительству нового родильного дома в Верхнесалдинском районе. Завершается капитальный ремонт в акушерских отделениях городских больниц городов Артемовского, Режа, Ивделя, Михайловска, Среднеуральска, Богдановича, Сысерти. В 18 акушерских стационарах в 2004 году проведены косметические ремонты с дезинфекцией систем вентиляции.

Вакцинопрофилактика

В рамках реализации Областного закона от 21 декабря 2001 года N 73-ОЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней на территории Свердловской области" ("Областная газета" от 25.12.2001 г. N 255) вопросы профилактики "прививаемых" инфекций рассматривались в 2004 году на двух заседаниях Правительства Свердловской области. Федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области" утверждены рекомендации муниципальным образованиям по вакцинопрофилактике гриппа, гепатита А и клещевого энцефалита, уровни привитости населения, позволяющие обеспечить эпидемиологическое благополучие. Проведены 4 заседания штаба по координации работы территориальных органов управления здравоохранения и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями при Министерстве здравоохранения Свердловской области Свердловской области и федеральном государственном учреждении "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области", 24 аппаратных совещания, 8 конференций и 2 селекторных совещания, посвященных вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний.

Для целей иммунопрофилактики инфекционных болезней привлечено средств на сумму 289 миллионов рублей (в 2003 году - 218,7 миллиона рублей), из них:

149,8 миллиона рублей (51,8 процента) - средства работодателей и граждан;

35,0 миллиона рублей (12,1 процента) - средства областного бюджета;

53,5 миллиона рублей (18,5 процента) - средства федерального бюджета;

36,7 миллиона рублей (12,7 процента) - средства бюджетов муниципальных образований;

14,0 миллионов рублей (4,8 процента) - средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области.

Благодаря реализации программ "Вакцинопрофилактика" предотвращено более 170 тыс. случаев заболеваний по семи "прививаемым" инфекциям. Предотвращенный экономический ущерб от заболеваемости этими инфекциями составил по области за 2004 год 995,1 миллиона рублей (таблица 31). В результате целенаправленной работы достигнут значительный прогресс в иммунопрофилактике инфекционных болезней: проведено 3 миллиона 920 тысяч профилактических прививок, в том числе 1 миллион 133 тысячи прививок против гриппа, 446 тысяч прививок против гепатита В, 67 тысяч прививок против гепатита А, 114 тысяч прививок против краснухи.

Таблица 31

Предотвращенный экономический ущерб
от инфекционных заболеваний, достигнутый в результате реализации программ по вакцинопрофилактике в Свердловской области, за 2004 год

Инфекция	Число случаев заболеваний		Ущерб от одного случая (тыс. рублей)	Предотвращенный экономический ущерб в 2004 году (в тыс. рублей)
	ежегодно в допрививочный период	в 2004 году
Дифтерия	8000	7	24,2	193430,6
Корь	80000	-	6,10	477622,7
Коклюш	26000	123	4,53	117222,81
Паротит	35000	19	2,73	95498,13
Полиомиелит	900	0	26,46	21608,5
Гепатит В	4200	340	35,03	135215,8
Краснуха	20000	331	2,9	57040,1
Итого	174200	2240	101,95	995117,8

Несмотря на приоритет иммунопрофилактики инфекционных болезней, программы по вакцинопрофилактике не профинансированы в городе Артемовском, Байкаловском районе, недостаточным было финансирование программ в городах Алапаевске, Березовском, Красноуральске, Нижний Тагил, Нижняя Салда, Верхняя Пышма, Верхнесалдинском, Алапаевском, Белоярском, Ирбитском, Новолялинском, Пышминском, Сысертском, Талицком, Тугулымском, Шалинском, Ачитском районах.

До настоящего времени в ряде муниципальных образований неудовлетворительно выполняются мероприятия по проведению обязательной иммунизации против инфекционных болезней профессиональных групп риска, в том числе против гриппа и гепатита А.

В целях снижения заболеваемости гриппом во время очередного эпидемического сезона 2004/2005 года перед муниципальными образованиями ставилась задача привить против гриппа не менее 30 процентов населения в каждом муниципальном образовании, в том числе в обязательном порядке провести прививки среди детей детских дошкольных учреждений, школьников, работников профессиональных групп риска, социально незащищенных слоев населения. В предэпидемический период в Свердловской области профилактические прививки против гриппа получили 24,2 процента населения. Вакцинировано 252373 школьника (55 процентов от численности контингента), 74410 детей детских дошкольных учреждений (57,7 процента от численности контингента), 342605 человек, относящихся к профессиональным группам риска по заболеваемости гриппом (76,4 процента от численности контингента). В то же время в целом ряде муниципальных образований (город Красноуральск, город Полевской, город Североуральск, город Асбест и ряд сельских муниципалитетов) массовая иммунизация детей не проводилась.

В результате массовой вакцинации против гриппа среди групп риска и школьников в сезон 2004/2005 года эпидемического подъема заболеваемости гриппом удалось избежать. Уровень заболеваемости гриппом в Свердловской области был ниже, чем в субъектах Российской Федерации, входящих в состав Уральского федерального округа. Благодаря массовой иммунизации в течение четырех лет в области не регистрируются широкомасштабные эпидемии гриппа.

Проведение мероприятий по вакцинопрофилактике кори, краснухи и эпидемического паротита позволило в 2004 году сохранить в области эпидемическое благополучие по данным инфекциям.

Для проведения в Свердловской области иммунизации взрослого населения в ноябре 2004 года за счет средств областного бюджета приобретено 30 тыс. доз вакцины против кори. Кроме того, для проведения вакцинации привлекались средства работодателей и граждан. В дополнение к Национальному календарю профилактических прививок в 2004 году против кори иммунизировано 92 тыс. подростков - учащихся выпускных классов школ, первых курсов высших и средних учебных заведений, других образовательных учреждений области. Второй ревакцинацией охвачено 33 тыс. человек возрастной группы 18-35 лет.

Активно проводилась работа по иммунизации против кори лиц 18-35 лет в муниципальных образованиях Верхнесалдинский район, город Березовский, Слободо-Туринский район, Богдановичский район, город Краснотурьинск, город Кушва, город Красноуральск, город Полевской, город Екатеринбург, город Асбест, Сысертский район, город Каменск-Уральский, город Волчанск, Нижнесергинское.

В ряде муниципальных образований (город Ивдель, поселок Пелым, город Нижняя Салда, Тугулымский район, город Алапаевск, Алапаевский район, Тавдинский район, город Карпинск, Красноуфимский район, Байкаловский район, Нижнетуринский район, город Качканар) иммунизация против кори взрослого населения в 2004 году не проводилась.

В 2004 году в области обеспечено поддержание на высоком (не менее 95 процентов) уровне охвата прививками детей декретированных возрастных групп и своевременное проведение профилактических прививок. Охват вакцинацией детей в возрасте 1 года против кори, краснухи и паротита составил 97,78 процента, охват ревакцинацией против кори и паротита в 6 лет - 96,5 и 95,7 процента соответственно. Против краснухи привиты 95 процентов девочек 13 лет.

Для обеспечения благополучия по эпидемическому паротиту была поставлена задача в течение 2003-2004 годов обеспечить охват второй прививкой против эпидемического паротита детей с 7 до 14 лет и учащихся выпускных классов. По состоянию на 1 января 2005 года в области ревакцинировано 94,6 процента детей возрастной группы 7-14 лет и 79,85 процента подростков 15-17 лет.

Проводимая в области иммунизация против краснухи по эпидемическим показаниям и иммунизация учащихся выпускных классов способствовала повышению показателей охвата прививками подростков с 13,6 процента в 2003 году до 58,9 процента в 2004 году.

5. Заболеваемость социально значимыми болезнями

Правительство Российской Федерации постановлением от 01.12.2004 г. N 715 утвердило перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний вошли туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Больным, страдающим социально значимыми заболеваниями, медицинская помощь оказывается в специализированных лечебно-профилактических учреждениях соответствующего профиля.

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

В Свердловской области насчитывается 180 тыс. пациентов (то есть больных, обратившихся к врачу) с артериальной гипертонией. Это 4 процента от общей численности населения области и 18 процентов от числа тех жителей области, у кого повышено артериальное давление (артериальная гипертензия). По расчетам, в области проживает порядка 1 млн. человек, страдающих артериальной гипертонией. Причинами "скрытой", незарегистрированной заболеваемости артериальной гипертензией являются следующие:

недостаточная информированность населения по проблеме повышенного артериального давления и его последствий;

больные с начальной стадией гипертонической болезни не обращаются к врачу;

после обращения к врачу и подтверждения диагноза артериальной гипертонии больные крайне редко соблюдают предписания врача по изменению образа жизни, самоконтролю артериального давления и непрерывному лечению. Самоконтроль артериального давления проводят лишь 5 процентов мужчин и 12 процентов женщин, страдающих артериальной гипертонией.

В рамках программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии", утвержденной приказом министра здравоохранения Свердловской области от 19.05.2003 г. N 354 работают пилотные амбулаторно-поликлинические учреждения в городах Серове, Екатеринбурге, Ирбите, общие врачебные практики Алапаевского района. В результате реализации программы в 2004 году только в Алапаевском районе больных с артериальной гипертензией выявлено больше на 30 процентов, чем в 2003 году. Количество вызовов скорой медицинской помощи по поводу гипертонического криза снизилось на 27 процентов. Снизилось количество таких грозных осложнений артериальной гипертонии, как инсульты и инфаркты миокарда. Число случаев смерти от причин, связанных с артериальной гипертонией, уменьшилось с 13 случаев на 100 больных в 2003 году до 5 случаев на 100 больных.

Туберкулез

В 2004 году по сравнению с 2003 годом снизились следующие показатели по туберкулезу: общая заболеваемость (на 1,2 процента) за счет ее снижения в группах заключенных и подследственных, частота рецидивов (на 2,7 процента), общая инвалидность по туберкулезу (на 13,5 процента), смертность от туберкулеза (на 5,5 процента). Выросли показатели общей заболеваемости, учитываемой в системе учреждений Министерства здравоохранения Свердловской области без учреждений пенитенциарной системы (на 3,2 процента), заболеваемости туберкулезом детей (на 5 процентов) и подростков (на 6,8 процента).

Общая заболеваемость туберкулезом представлена на рисунке 6, заболеваемость детского населения - на рисунке 7. Случаи туберкулеза среди заключенных и подследственных включают в отчетность по заболеваемости туберкулезом с 1995 года.

"Рис. 6. Общая заболеваемость туберкулезом в Свердловской области и Российской Федерации (на 100 тыс. человек населения) за 1991-2004 годы: по форме N 8 (с ведомствами) и по форме N 33 (система Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации)"

"Рис. 7. Заболеваемость туберкулезом детей в Свердловской области и Российской Федерации (на 100 тыс. детей) за 1970-2004 годы"

С 2002 по 2004 год заболеваемость туберкулезом детей области выросла на 41,7 процента за счет возраста 0-2 года (рост заболеваемости с 9,4 до 18,7 случая на 100 тыс. детей данного возраста, или на 98,9 процента) и 3-6 лет (рост заболеваемости с 12,5 до 19,5 случая на 100 тыс. детей, или на 56 процентов). В меньшей степени заболеваемость выросла среди детей в возрасте 7-14 лет (рост заболеваемости с 9,7 до 11,4 случая на 100 тыс. детей, или на 17,5 процента). Рост заболеваемости туберкулезом детей раннего возраста обусловлен увеличением численности детей, не привитых против туберкулеза из-за появления новых противопоказаний к прививкам (ВИЧ-инфекция у матери). Причиной повышения заболеваемости детей в возрасте 3-6 лет стал переход области с 1 января 2002 года с трехкратной (в возрасте 5, 10, 15 лет) на двукратную ревакцинацию противотуберкулезной вакциной (в 7 и 14 лет) в соответствии с федеральными нормативными документами.

На рисунке 8 видно, за счет каких групп населения произошло уменьшение разницы в показателях заболеваемости по форме N 8 и по форме N 33.

"Рис. 8. Причины превышения показателей общей заболеваемости туберкулезом по форме N 8 над показателем по форме N 33: Свердловская область, 2000-2004 годы, на 100 тыс. человек населения"

Показатели общей смертности от туберкулеза представлены на рисунке 9.

"Рис. 9. Смертность от туберкулеза в Свердловской области и Российской Федерации (на 100 тыс. человек населения) за 1970-2004 годы"

В настоящее время пребывание в местах лишения свободы значительно меньше влияет на показатель заболеваемости туберкулезом (2004 год - 12,8 процента в структуре) и практически не влияет на показатель смертности от туберкулеза (3,6 процента всей смертности от туберкулеза).

В Свердловской области наиболее высокий уровень заболеваемости населения туберкулезом в 2004 году отмечен в Артинском, Белоярском, Каменском, Новолялинском, Тавдинском, Тугулымском районах, городах Верхний Тагил, Ивделе, Ирбите, Красноуфимске, в Бисертском муниципальном образовании (приложение 12 к докладу). Наиболее высокий уровень смертности от туберкулеза в Алапаевском, Белоярском, Гаринском, Каменском, Новолялинском, Серовском, Таборинском, Тавдинском, Тугулымском, Туринском районах, городах Березовском и Ирбите.

В 2004 году были низкими показатели охвата профилактическими флюорографическими осмотрами населения в возрасте 15 лет и старше в Артинском (42,8 процента), Гаринском (40,4 процента), Ирбитском (44,5 процента), Невьянском (43,4 процента), Сысертском (26 процентов), Шалинском (44,5 процента) районах, Верхотурском уезде (44,9 процента), Нижнесергинском муниципальном образовании (44,2 процента), городах Верхняя Пышма (45 процентов) и Дегтярске (42,3 процента).

В приложении 13 к докладу представлены клинические формы впервые выявленного туберкулеза за 2000-2004 годы. Вызывает тревогу тот факт, что в Алапаевском, Гаринском, Тугулымском районах, городах Верхний Тагил, Волчанске, Ивделе, Карпинске, Красноуральске, Североуральске, в Бисертском муниципальном образовании 55 процентов и более больных туберкулезом органов дыхания впервые выявлено на стадии распада легочной ткани.

При этом следует отметить, что в муниципальных образованиях в Свердловской области в 2004 году по сравнению с 2002 годом удельный вес фазы распада у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания уменьшился с 50,8 процента до 42 процентов, а фиброзно-кавернозного туберкулеза легких снизился с 2,2 процента до 1,3 процента. Тем не менее по-прежнему очень много больных (34 процента) умирает в первый год наблюдения или диагноз туберкулеза устанавливается только после смерти.

Благодаря внедрению люминесцентной микроскопии во всех крупных туберкулезных бактериологических лабораториях, соотношение бактериовыделения и деструктивных форм впервые выявленного туберкулеза органов дыхания изменилось в благоприятную сторону, а именно выросло с 96,1 процента в 2002 году до 115,1 процента в 2004 году.

В 2004 году первой задачей по оказанию противотуберкулезной помощи населению муниципальных образований в Свердловской области является улучшение выявления туберкулеза на ранних стадиях, особенно в группах риска по туберкулезу. На первое место среди групп риска выходят ВИЧ-инфицированные граждане, особенно в стадии развития преСПИДа и СПИДа.

ВИЧ-инфекция, СПИД

В 2004 году в Свердловской области было выявлено 2933 новых случая ВИЧ-инфекции (показатель распространенности - 64,5 случая ВИЧ-инфекции на 100 тыс. человек населения), что лишь на 8,7 процента меньше, чем в 2003 году.

Динамика распространенности ВИЧ-инфекции в области свидетельствует о том, что до 1999 года ВИЧ-инфекция регистрировалась в виде спорадических случаев. В 2000 и 2001 годах произошел взрывоподобный рост числа выявленных случаев: соответственно в 27 и 67 раз по сравнению с уровнем 1999 года. Начиная с 2002 года количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных снижалось. Так, в 2002 году их было выявлено меньше в 2 раза по сравнению с 2001 годом, в 2003 году - в 2,8 раза, в 2004 году - в 3 раза.

Однако в целом кумулятивное число ВИЧ-инфицированных среди населения области ежегодно увеличивается. В 2001 году их было в 3,2 раза больше, в 2002 году - в 4,2 раза, в 2003 году - в 5 раз, а в 2004 году - в 5,8 разабольше, чем в 2000 году (таблица 32).

Таблица 32

Распространенность
ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 2000-2004 годах

Показатели	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Абсолютное число ВИЧ-инфицированных, человек	3734	8984	4324	3209	2933
Распространенность (на 100 тыс. человек населения)	82,1	199,6	95,6	70,6	64,5
Абсолютное число ВИЧ-инфицированных по нарастающему итогу, человек	4009	12993	17317	20526	23459
Распространенность по нарастающему итогу (на 100 тыс. человек населения)	90,8	298,3	382	450,7	516,1

На протяжении последних трех лет (с 2002 по 2004 год) показатель распространенности ВИЧ-инфекции по нарастающему итогу в Свердловской области превышает таковой в Российской Федерации в 2,4 раза. К тому же по кумулятивному числу ВИЧ-инфицированных область занимает третье место среди всех регионов Российской Федерации.

ВИЧ-инфекция зарегистрирована на всех территориях Свердловской области, но уровень ее распространенности неравномерен. На 1 января 2005 года кумулятивный показатель распространенности ВИЧ-инфекции на 12 территориях области был чрезвычайно высок, составляя от 746 до 1141 случая на 100 тыс. человек населения, превышая среднеобластной уровень (516,1 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,4-2 раза. По нарастающему итогу самые высокие показатели распространенности отмечены в городах Кировграде, Североуральске, Верхний Тагил (приложение 14 к докладу).

В 2004 году по сравнению с 2003 годом на большинстве территорий области отмечается снижение числа выявленных случаев ВИЧ-инфекции, особенно заметное в городах Краснотурьинске, Полевском (на 25 процентов), Туринском районе (на 60 процентов). Однако на некоторых территориях области ВИЧ-инфицированных было выявлено в 2004 году на 30-40 процентов больше, чем в 2003 году (города Арамиль, Богданович, Нижний Тагил, поселок Рефтинский). В 2004 году по показателю распространенности в Свердловской области первое место занимает город Арамиль (153,8 случая на 100 тыс. человек населения), второе - Верхняя Пышма (130,7 случая на 100 тыс. человек населения), третье - город Первоуральск (112,8), четвертое - город Екатеринбург (104,5).

В эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены все социальные группы населения. В 2004 году, как и в предыдущие годы, наибольший удельный вес среди ВИЧ-инфицированных составляли заключенные (38,7 процента) и безработные (24,1 процента). Доля учащихся составила 5 процентов (72 человека), а за весь период наблюдения среди них выявлено 1239 человек ВИЧ-инфицированных (7,2 процента всех случаев инфекции).

В возрастной структуре ВИЧ-инфицированных 75,3 процента (2211 человек) составляют пациенты 18-29 лет, несовершеннолетние - 5,4 процента (161 человек), из них дети до трех лет - 45,3 процента (73 человека).

В 2004 году среди ВИЧ-инфицированных 57,8 процента составляли мужчины. Удельный вес женщин ежегодно увеличивался на 3-5 процентов и с 18 процентов в 1999 году вырос до 42 процентов в 2004 году. Если соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин в 2000 году составляло 3,3:1, то в 2004 году-уже 1,3:1.

Основным фактором заражения ВИЧ-инфекцией в области является парентеральный - внутривенное введение наркотических веществ. До 2002 года 90-95 процентов ВИЧ-инфицированных заражались при инъекционном введении наркотика. В последние годы доля этого фактора заражения стала снижаться, составив в 2002 году 80,8 процента, в 2003 году - 75 процентов, в 2004 году - 67,6 процента.

Число ВИЧ-инфицированных, заразившихся при половом контакте, ежегодно увеличивалось, и если в 2000 году их удельный вес составлял лишь 3,9 процента, то к 2004 году он вырос почти в 8 раз (до 27 процентов).

У мужчин доминирующим фактором заражения ВИЧ-инфекцией на протяжении всех лет наблюдения является внутривенное введение наркотика (93,1 процента по нарастающему итогу), в том числе и в 2004 году (86,3 процента).

У женщин наряду с парентеральным путем заражения в последние 4 года (с 2001 по 2004 год) интенсивно увеличивалась доля гетеросексуального пути передачи, удельный вес которого вырос с 9 процентов в 2000 году до 58,8 процента в 2004 году, то есть в 6,5 раз.

Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных женщин на 1 января 2005 года составило 7107 человек, из них в 2004 году было выявлено 1237 человек. Большая часть (5732 женщины) - активного детородного возраста (18-29 лет). В связи с этим в последние 3 года (с 2002 по 2004 год) среди населения Свердловской области все активнее реализуется вертикальная передача вируса от матери новорожденному.

За весь период наблюдения в области родилось 2175 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них 1014 детей (46,6 процента) проживает в городе Екатеринбурге. В настоящее время на диспансерном учете в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований в Свердловской области состоит 1557 детей, имевших перинатальный контакт с вирусом, у 105 из них подтверждено ВИЧ-инфицирование. От 134 инфицированных детей матери отказались.

С целью предупреждения передачи ВИЧ-инфекции от матерей новорожденным детям с 2000 года в Свердловской области проводится специфическая химиопрофилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, что позволило снизить риск инфицирования новорожденных детей в 2,6 раза.

В 2004 году частота выявления ВИЧ-инфицированных среди различных контингентов, подлежащих обследованию, была неодинакова и несколько ниже, чем в 2003 году. Наибольшая выявляемость ВИЧ-инфекции в 2004 году отмечалась среди больных наркоманией (49,5 случая выявления на 1000 обследованных) и среди лиц, обследованных по эпидемиологических показаниям (39,8 случая выявления на 1000 обследованных). Среди других обследованных контингентов выявляемость была в 10 и более раз ниже.

Начиная с 2000 года ежегодно выявляется значительное число ВИЧ-инфицированных лиц среди доноров (таблица 33).

Таблица 33

Динамика
регистрации ВИЧ-инфицированных доноров за период с 2000 по 2004 годы

Годы	2000	2001	2002	2003	2004	Всего
Количество выявленных ВИЧинфицированных доноров: абсолютное число,	31	130	93	108	84	446
в процентах к общему числу выявленных ВИЧ-инфицированных	0,8	1,43	2,13	3,26	2,86	1,9

Консультативная и амбулаторно-поликлиническая помощь специалистами Свердловского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в 2004 году оказана 1369 пациентам. Специализированная стационарная помощь ВИЧ-инфицированным жителям Свердловской области оказывалась в Свердловском областном клиническом психоневрологическом госпитале для ветеранов войн 247 пациентам, из них в 2002 году - 89 больным, в 2003 году -86 больным, в 2004 году - 72 пациентам.

Оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи ВИЧ-инфицированным детям осуществлялось на базе детской областной клинической больницы. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказана 366 детям, стационарная - 11.

На фоне стабилизации в 2004 году количества вновь выявляемых случаев ВИЧ-инфицирования прогрессивно увеличивается число больных в стадии вторичных заболеваний, нуждающихся в специфической высокоактивной антиретровирусной терапии (в 2002 году таких больных было 67, в 2003 году - 139, в 2004 году - 272). Ежегодно возрастает и количество умерших в стадиях СПИДа (в 2002 году - 6 человек, в 2003 году - 19, в 2004 году - 32).

Из общего числа ВИЧ-инфицированных за 1992-2004 годы умерло 828 человек (3,5 процента), из них в 2004 году - 214 человек. В структуре причин смерти 17,6 процента составляет передозировка наркотического вещества, 10,5 процента - насильственная смерть, 9,1 процента - туберкулез, 5,8 процента - СПИД и прочие причины.

В 2004 году в Свердловской области у медицинских работников зарегистрировано 88 "аварийных ситуаций", то есть ситуаций, при которых возможно заражение вирусом СПИДа медицинского работника при оказании им помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. 50 процентов таких ситуаций произошли в городе Екатеринбурге. Всего за период 2000-2004 годов в области произошло 368 "аварийных ситуаций".

В 2004 году из общего числа пострадавших в "аварийных ситуациях" врачей было 36 процентов, медицинских сестер - 38,6 процента, младшего медицинского персонала - 16 процентов, прочих категорий медицинских работников - 9 процентов. 2/3 всех "аварийных ситуаций" составили случайные уколы инъекционными иглами кистей рук медицинского персонала.

Аварийные ситуации# в 63,6 процента случаев были низкой степени риска, в 31,8 процента случаев - умеренной и в 4,6 процента случаев - высокой. 66 процентам медицинских работников, пострадавших в "аварийных ситуациях", была назначена антиретровирусная терапия. По результатам диспансерного наблюдения случаев профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников не зарегистрировано.

Во исполнение Закона Российской Федерации от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" с изменениями, внесенными федеральными законами от 12 августа 1996 года N 112-ФЗ, от 9 января 1997 года N 8-ФЗ, от 7 августа 2000 года N 122-ФЗ, от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ, за период с 2002 по 2004 год было подготовлено и направлено в лечебно-профилактические учреждения муниципальных образований в Свердловской области 28 директивных, методических и информационных документов для использования в работе по проблеме ВИЧ-инфекции. Мероприятия, проводимые специалистами Свердловского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в 2004 году, были направлены на стабилизацию эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, улучшение качества диспансерного наблюдения, лечебно-диагностической помощи ВИЧ-инфицированным жителям Свердловской области как взрослым, так и детям.

Информация об изменениях:

Федеральный закон от 9 января 1997 г. N 8-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" признан утратившим силу

В целях дальнейшей стабилизации ситуации по ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области, повышения качества медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, в том числе детям, активного и эффективного воздействия на эпидемический процесс ВИЧ/СПИД-инфекции в области необходимо:

1) принятие Правительством Свердловской области программы "АнтиВИЧ/СПИД" и ее реализация;

2) обеспечение высокоактивной антиретровирусной терапией в полном объеме всех нуждающихся в ней больных с ВИЧ/СПИД, проведения в полном объеме трехкомпонентной перинатальной профилактики;

3) решение вопроса о проведении бесплатного исследования иммунного статуса всем нуждающимся в нем больным ВИЧ/СПИД-инфекцией;

4) решение вопроса о госпитальной базе для взрослых жителей области с ВИЧ-инфекцией для оказания специализированной стационарной помощи и стационарного клинико-иммунологического обследования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей;

5) решение вопроса о создании амбулаторно-поликлинической службы в Свердловском областном центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, выделения необходимых для этого площадей и материально-технического оснащения для оказания квалифицированной консультативной, лечебно-диагностической помощи ВИЧ-инфицированным жителям Свердловской области;

6) совершенствование методов организационно-методической работы с лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам организации работы, диагностики, лечения и диспансеризации ВИЧ-инфицированных взрослых и детей, а также детей с перинатальным контактом по ВИЧ;

7) внедрение в практику работы методов лабораторной диагностики СПИД-ассоциированных заболеваний;

8) организация в одном из функционирующих домов ребенка группы для детей, оставшихся без попечения родителей, с ВИЧ-инфекцией и рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин;

9) при планировании и реализации противоэпидемических мероприятий необходима ориентация на профилактический и межведомственный подход к решению проблемы ВИЧ-инфекции.

Гепатиты В и С

Организация в Свердловской области массовой иммунизации против гепатита В среди возрастных и социальных групп риска (в первую очередь среди старших школьников, учащихся высших и средних специальных учебных заведений) позволила добиться снижения заболеваемости не только среди прививаемых контингентов, но и среди всего населения области по сравнению с 2003 годом в 1,2 раза, а по сравнению с 1999 годом (годом максимального подъема заболеваемости) - в 12,5 раза. Показатель заболеваемости острым гепатитом В за 2004 год составил 7,16 случая на 100 тыс. человек населения. В то же время в ряде территорий области уровень заболеваемости острым гепатитом В в три и более раза превышает среднеобластные показатели: город Ирбит (29,2 случая на 100 тыс. человек населения), Новолялинский район (25,8), город Полевской (22,4), Верхотурский уезд (20,8), город Сухой Лог (19,9).

В возрастной структуре заболевших прослеживается снижение уровня заболеваемости среди всех возрастных групп населения, в том числе среди подростков 13-17 лет, молодых людей 18-29 лет в 45 и 14 раз соответственно. В то же время заболеваемость гепатитом В в возрастной категории 15-19, 20-29 и 30-39 лет соответственно в 1,7, 3,5 и 1,8 раза превышает заболеваемость среди всего населения области. В последние годы прослеживается сдвиг заболеваемости острым гепатитом В в более старшие возрастные группы: показатели заболеваемости среди лиц 30-39 лет в 1,6 раза выше, чем в возрастной группе 13-17 лет (13,1 и 8,0 случая на 100 тыс. человек населения соответственно).

Несмотря на значительное снижение заболеваемости среди социально-профессиональных групп риска, в первую очередь среди школьников и медицинских работников, а также среди учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, по-прежнему в этих возрастных и социальных группах показатели заболеваемости острым гепатитом В остаются самыми высокими.

В структуре путей передачи отмечается активизация и преобладание полового пути инфицирования (59,5 процента), снижение удельного веса инфицирования при парентеральном употребление наркотиков (с 68 процентов в 1998 году до 26,6 процента в 2004 году). Об усилении роли естественных путей передачи инфекции свидетельствует увеличение доли заражения острым гепатитом В в бытовых условиях с 8,6 процента в 2002 году до 9,7 процента в 2004 году. Каждый год регистрируются случаи инфицирования в учреждениях бытового обслуживания (татуировки, прокалывание мочек ушей) - в 2004 году зарегистрировано 3 таких случая (1,15 процента в структуре всех случаев).

Серьезной остается проблема внутрибольничного заражения парентеральными гепатитами. Только в 2004 году в Свердловской области зарегистрировано 16 случаев острого гепатита В и 7 случаев острого гепатита С (6,2 процента и 3 процента от всех установленных случаев заражения острым гепатитом В и острым гепатитом С), предполагаемой причиной которых явились медицинские манипуляции в стационарах и поликлиниках. Наиболее частое заражение гепатитом В пациентов происходит при оперативных (31,3 процента от числа установленных медицинских причин заражения), стоматологических (37,5 процента), акушерско-гинекологических (25 процентов) вмешательствах. Отмечаются случаи инфицирования при проведении множественных инъекций в стационарных и консультативно-поликлинических подразделениях лечебно-профилактических учреждений. Благодаря проведению комплекса мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний при переливании крови и ее компонентов (с 1 июня 2003 года в лечебно-профилактических учреждениях области допускается использовать только свежезамороженную плазму, прошедшую карантинизацию в течение 6 месяцев, и эритроцитарную массу, прошедшую фильтрацию через устройства для удаления лейкоцитов) за последние полтора года не зарегистрировано случаев инфицирования парентеральными инфекциями через компоненты крови в лечебно-профилактических учреждениях.

Хронические вирусные гепатиты представляют собой социальную и медицинскую проблему, так как нередко приводят к стойкой утрате трудоспособности, требуют повторного и продолжительного лечения, больные представляют угрозу для окружающих, поскольку являются стойким источником инфекции. По статистическим данным, показатели летальности от хронического гепатита в среднем составляют 18 процентов, а смертность от цирроза печени в 8-10 раз превышает аналогичный показатель от острого вирусного гепатита.

Вслед за "эпидемией" острых вирусных гепатитов В и С в 1994-1999 годах в Свердловской области с каждым годом увеличивается число больных хроническими вирусными гепатитами и так называемых "носителей" вирусов гепатитов В и С. С 1999 по 2004 годы показатели первичной заболеваемости хроническим вирусным гепатитом увеличились с 20,5 до 43 случаев на 100 тыс. человек населения. Увеличивается удельный вес хронических вирусных гепатитов в структуре вирусных гепатитов. Соотношение острых, хронических форм парентеральных гепатитов и "носительства" составило соответственно в 1999 году - 34,4 процента, 6 процентов и 59,6 процента; в 2004 году - 17,1 процента, 14,1 процента и 68,8 процента. Соотношение хронических гепатитов В и С в 2004 году составило 1:3,3 (9,29 и 31,06 случая на 100 тыс. человек населения соответственно). Соотношение больных с острой формой гепатита В и лиц с бессимптомными клиническими вариантами течения инфекции составило в 2004 году 1:8,6, что наглядно отражает интенсивность эпидемического процесса гепатита В в Свердловской области и определяет прогноз эпидемиологической ситуации. В последние годы все чаще диагностируются гепатиты сочетанной этиологии, которые требуют особого внимания в плане диагностики, лечения и профилактики.

В возрастной структуре заболевших хроническими вирусными гепатитами В и С наибольшие показатели заболеваемости регистрируются среди подростков 15-17 лет и лиц 18-29 лет, преобладающим путем инфицирования у которых явилось парентеральное употребление психоактивных веществ и половые контакты. Среди социальных групп населения наибольшие показатели заболеваемости хроническими вирусными гепатитами зарегистрированы у детей школ-интернатов, учащихся средних специальных и высших учебных заведений, медицинских работников. Эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости хроническими вирусными гепатитами отмечается на большинстве территорий области.

Ежегодно регистрируются летальные случаи от вирусных гепатитов. Так, в 2004 году зарегистрирован 1 летальный случай от острой формы гепатита В и гепатита С у молодого человека 23 лет, не привитого против гепатита В.

Следствием эпидемиологического неблагополучия конца девяностых годов является увеличение болезненности хроническими гепатитами с 94,2 случая на 100 тыс. человек населения в 2000 году до 198,5 случая на 100 тыс. человек населения в 2004 году, в том числе хроническим гепатитом В с 37,6 до 56,6 случая на 100 тыс. человек населения и хроническим гепатитом С с 37,6 до 113,5 случая на 100 тыс. человек населения.

В связи с этим весьма актуальной является задача совершенствования системы эпидемиологического надзора за острыми, хроническими вирусными гепатитами, в том числе за носителями вирусов гепатита В и С, разработка дополнительной тактики по иммунопрофилактике гепатита В и расширение контингентов риска.

Многообразие клинических форм заболевания и высокая частота неблагоприятных исходов, особенности диспансерного наблюдения за переболевшими, требующими длительного лабораторного и лечебного контроля в связи со значительным риском развития прогрессирующего течения гепатитов с исходом в цирроз печени или гепатокарциному, а также проведение длительного противовирусного лечения, неполный охват групп риска профилактическими мероприятиями требуют дальнейшего совершенствования качества медицинской помощи данной группе пациентов области, в том числе с использованием вакцинных препаратов.

Ведущее место в профилактике инфекционных болезней принадлежит вакцинопрофилактике. За период с 1999 по 2004 год проведено 2427105 прививок против гепатита В, в том числе в 2004 году 446650 прививок, иммунизацией охвачено более 21 процента населения области, привито более 18 процентов. Привитость медицинских работников области составила 96,3 процента, охват 99,6 процента. 99,2 процента новорожденных охвачены профилактическими прививками против гепатита В. Привитость подростков 15-17 лет в 2004 году увеличилась до 79 процентов. В целом население до 18 лет по Свердловской области привито на 60,6 процента (охват - 73,5 процента), с 18 до 30 лет - на 21,4 процента (охват - 24,9 процента).

Заболевания, передаваемые половым путем

В Свердловской области в 2004 году зарегистрировано 32635 случаев инфекций, передаваемых половым путем, показатель на 100 тыс. человек населения составил 758,4 случая. В 2003 году зарегистрирован 35781 случай заболевания инфекциями, передаваемыми половым путем, показатель на 100 тыс. человек населения составил 827,9 случая, снижение заболеваемости по сравнению с 2003 годом произошло на 8,8 процента.

Таким образом, почти каждый 130-й житель области переболел одной из инфекций, передаваемых половым путем (приложение 20 к докладу).

Среди заболеваний, передаваемых половым путем, в 2004 году наиболее часто регистрировался трихомоноз - 14377 случаев (44 процента в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, показатель заболеваемости 334,1 случая на 100 тыс. человек населения, снижение заболеваемости в сравнении с 2003 годом на 13,3 процента). Зарегистрировано 6268 случаев хламидиоза (19,2 процента в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, показатель заболеваемости 145,6 случая на 100 тыс. человек населения, снижение заболеваемости в сравнении с 2003 годом на 5,6 процента), 4232 случая сифилиса (13 процентов в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, показатель заболеваемости 98,3 случая на 100 тыс. человек населения, снижение заболеваемости в сравнении с 2003 годом на 13,5 процента), 4296 случаев гонореи (13,1 процента, показатель заболеваемости 99,8 случая на 100 тыс. человек населения, снижение заболеваемости в сравнении с 2003 годом на 3,4 процента), 2496 случаев урогенитального герпеса (7,7 процента, показатель заболеваемости 58 случаев на 100 тыс. человек населения, рост заболеваемости в сравнении с 2003 годом на 29,2 процента), 966 случаев аногенитальных бородавок (3 процента в структуре заболеваемости, 22,4 случая на 100 тыс. человек населения, снижение уровня заболеваемости в сравнении с 2003 годом на 33,3 процента).

Несмотря на то, что в области наметилась тенденция к снижению заболеваемости сифилисом, эпидемическая обстановка остается неблагополучной (приложение 21 к докладу). Почти каждый тысячный житель области в 2004 году переболел сифилисом.

Рост заболеваемости сифилисом отмечается в 16 муниципальных образованиях, в 28 муниципальных образованиях заболеваемость сифилисом превышает среднеобластной показатель в 1,5-3 раза.

Наиболее высокая заболеваемость сифилисом зарегистрирована в следующих муниципальных образованиях (таблица 34):

Таблица 34

Муниципальное образование	Заболеваемость, на 100 тыс. человек населения	Кратность превышения среднеобластного уровня заболеваемости, раз
город Волчанск	294,1	3
Байкаловский район	198,0	2
Камышловский район	194,3	1,9
город Ирбит	184,2	1,8
Ирбитский район	172,9	1,7
Алапаевский район	169,1	1,7
рабочий поселок Малышева	166,7	1,7
город Карпинск	153,8	1,5
город Березовский	153,0	1,5
Свердловская область	98,4	-

В 2004 году в области зарегистрировано 9 случаев врожденного сифилиса (2002 год - 16 случаев, 2003 год - 19 случаев), в том числе в городе Екатеринбурге - 2 случая, в городах Кушве, Березовском, Каменске-Уральском, Нижний Тагил, рабочем поселке Малышева, Сухоложском районе - по 1 случаю, 1 случай врожденного сифилиса зарегистрирован на амбулаторном приеме в Свердловском областном дерматовенерологическом диспансере.

В 2004 году заболело сифилисом 58 детей (26 мальчиков и 32 девочки) и 261 подросток (из них 77 юношей и 184 девушки). Показатель заболеваемости детей составил 7,4 случая на 100 тыс. детского населения. Из 58 детей у девяти - врожденный сифилис, 28 детей заразились половым путем, в том числе 1 ребенок заразился при сексуальном насилии, 21 ребенок заразился бытовым путем. Показатель заболеваемости подростков составил 117,5 случая на 100 тыс. подросткового населения, что превышает среднеобластной показатель. Заболеваемость девушек выше заболеваемости юношей в 2,3 раза.

В 2004 году зарегистрировано 312 беременных женщин с вновь установленным диагнозом сифилиса, что составило 7,3 процента от всех заболевших сифилисом.

54 процента заболевших сифилисом (2274 больных) составили неработающие или лица, скрывающие свое истинное место работы.

В 2004 году медицинскими работниками активно выявлено 70 процентов заболевших сифилисом (таблица 35):

Таблица 35

Пути активного выявления сифилиса	Количество выявленных больных, человек	Процент от общего числа выявленных больных
Всего в дерматовенерологических учреждениях, в том числе	804	19
как сопутствующие заболевания	63
как контакты больных	741
по направлениям других лечебно-профилактических учреждений	17
Всего в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе	709	16,7
акушерами-гинекологами	393
урологами	32
педиатрами	10
наркологами	12
неврологами	16
центрами профилактики СПИДа	14
прочими специалистами	232
В стационарах всех профилей, в том числе	606	14,3
акушерами-гинекологами	126
терапевтами	80
педиатрами	11
наркологами	43
неврологами	40
фтизиатрами	31
дерматовенерологами	5
прочими специалистами	270
При периодических медицинских осмотрах	223	5,4
При поступлении на работу	277	6,5
При обследовании доноров	96	2,4
Прочие	238	5,7
Итого	2953	70

Рост заболеваемости гонореей отмечается в 28 муниципальных образованиях, в 17 территориях (9 городах и 8 районах), заболеваемость гонореей превышает среднеобластной показатель (приложение 22 к докладу).

Наиболее неблагоприятная эпидемиологическая обстановка сложилась в городах Качканаре, Каменске-Уральском, Ревде, Алапаевске, Нижний Тагил, Карпинске, Первоуральске, Арамили, Ирбитском, Байкаловском, Богдановичском, Тугулымском, Пригородном районах, где заболеваемость гонореей в 2,5-1,5 раза превышает среднеобластной показатель.

В 2004 году гонореей заболело 40 детей: 3 мальчика и 37 девочек, показатель заболеваемости составил 6 случаев на 100 тысяч человек детского населения. Детская гонорея выявлена в следующих муниципальных образованиях: город Нижний Тагил - 7 случаев, город Каменск-Уральский - 5 случаев, город Екатеринбург, город Алапаевск, Камышловский район - по 3 случая, Ирбитский район, Невьянский район, Тугулымский район - по 2 случая, город Березовский, Верхнесалдинский район, Ревдинский район, город Ирбит, город Карпинск, город Красноуфимск, город Серов, Байкаловский район, Белоярский район, Богдановичский район, Каменский район, Сухоложский район, Пригородный район - по 1 случаю.

Зарегистрировано 320 подростков, больных гонореей (197 юношей и 123 девушки), показатель заболеваемости составил 144 случая на 100 тыс. человек подросткового населения, что в 1,5 раза превышает среднеобластной показатель (99,8).

Медицинскими работниками активно выявлено 32 процента больных гонореей (таблица 36).

Таблица 36

Пути активного выявления гонореи	Количество выявленных больных, человек	Процент от общего числа выявленных больных
Всего в дерматовенерологических учреждениях, в том числе	448	10,5
как сопутствующие заболевания	9
как контакты больных	439
по направлениям других лечебно-профилактических учреждений	4
Всего в амбулаторно-поликлинических учреждениях	314	7,5
в том числе акушерами-гинекологами	217
Всего в стационарах всех профилей	73	1,6
в том числе акушерами-гинекологами	58
При периодических медицинских осмотрах	204	4,7
При поступлении на работу	108	2,5
Прочие	216	5,0
Итого	1363	32

В 2004 году в области зарегистрировано 6746 случаев чесотки, показатель заболеваемости составил 154,9 случая на 100 тыс. человек населения, что ниже уровня 2003 года на 4,9 процента.

Рост заболеваемости чесоткой отмечается в 16 муниципальных образованиях. В 37 территориях (23 городах и 14 районах области), заболеваемость чесоткой превышает среднеобластной показатель (приложение 24 к докладу). Наиболее неблагополучная эпидемиологическая обстановка сложилась в городах Ирбите, Ревде, Арамили, Дегтярске, Нижний Тагил, Березовском, Волчанске, Серове, Краснотурьинске, Североуральске, Бисертском, рабочем поселке Малышева, Туринском, Артемовском, Байкаловском, Ирбитском, Слободо-Туринском, Сухоложском, Таборинском, Сысертском, Тавдинском, Пригородном, Красноуфимском, Шалинском, Богдановичском районах, где заболеваемость в 1,5-3,5 раза превышает среднеобластной показатель.

Медицинскими работниками активно выявлено 32 процента заболевших чесоткой (таблица 37).

Таблица 37

Пути активного выявления чесотки	Количество выявленных больных, человек	Процент от общего числа выявленных больных
В дерматовенерологических учреждениях	1257	18,6
В амбулаторно-поликлинических учреждениях	487	7,2
В стационарах всех профилей	84	1,2
При периодических медицинских осмотрах	81	1,2
При поступлении на работу	40	0,5
Прочие	220	3,3
Итого	2169	32

В 2004 году в области зарегистрировано 1958 случаев заболеваний дерматомикозами. Показатель заболеваемости составил 45,5 случая на 100 тыс. человек населения, что ниже в сравнении с 2003 годом на 0,8 процента. Заболеваемость дерматомикозами в районах (66 случаев на 100 тыс. человек населения) почти в 2 раза выше, чем в городах (37,9). В целом по области 70 процентов заболевших грибковыми заболеваниями составляют дети в возрасте до 14 лет.

Рост заболеваемости дерматомикозами отмечается в 19 муниципальных образованиях (12 городах и 7 районах). В 17 городах и 14 районах заболеваемость дерматомикозами в 1,5-6,5 раза превышает среднеобластной уровень (45,5) (приложение 23 к докладу).

Наиболее неблагоприятная эпидемиологическая обстановка сложилась в городах Арамили, Верхний Тагил, Алапаевске, Серове, Ирбите, Полевском, Невьянском, Артемовском, Нижнетуринском, Ревдинском, Сысертском, Ирбитском, Пышминском, Талицком, Тавдинском, Белоярском, Шалинском районах.

Медицинскими работниками активно выявлено 23,5 процента заболевших дерматомикозами (таблица 38).

Таблица 38

Пути активного выявления дерматомикозов	Количество выявленных больных, человек	Процент от общего числа выявленных больных
В дерматовенерологических учреждениях	332	16,9
В амбулаторно-поликлинических учреждениях	79	4,0
В стационарах всех профилей	3	0,1
При периодических медицинских осмотрах	48	2,5
Итого	462	23,5

Злокачественные новообразования

В 2004 году в области зарегистрировано 14665 случаев злокачественных новообразований, в том числе 165 - у детей. По сравнению с 2003 годом заболеваемость снизилась и составила в 2004 году 329,7 случая на 100 тыс. человек населения (2003 год - 330,4) (приложение 25 к докладу, рисунок 10).

"Рис. 10. Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Свердловской области с 1970 по 2004 годы"

На начало 2005 года в Свердловской области состоит на учете 70082 пациента с онкологическими заболеваниями, из них 479 детей до 17 лет. Показатель общей заболеваемости по области составил в 2004 году 1570,4 случая на 100 тыс. человек населения (в 2003 году - 1498,9).

В структуре онкологической заболеваемости мужчины составляют 48,3 процента, женщины - 51,7 процента.

Уровень первичной онкологической заболеваемости вырос в 36 муниципальных образованиях области. Наиболее высокая заболеваемость отмечена в городах Березовском (374 случая на 100 тыс. человек населения), Арамили (405,2), Верхний Тагил (344,0), Алапаевске (446,0), Каменске-Уральском (375,3), Дегтярске (528,7), Красноуфимске (348,0), Полевском (377,2), Нижняя Салда (364,1), Кировграде (333,3), Краснотурьинске (341,3), Первоуральске (326,3), Екатеринбурге (352,3), Верхняя Салда (302,6), Асбесте (324,6), Алапаевском районе (313,9).

В структуре онкологической заболеваемости населения области в 2004 году первое место занимают злокачественные новообразования легких (13,4 процента), второе место - злокачественные новообразования молочной железы (10,8 процента), третье - кожи (10,0 процента), желудка (9,4 процента), ободочной кишки (7,3 процента), прямой кишки (6,1 процента), лимфобластозы (5,1 процента) (рисунок 11).

"Рис. 11. Структура онкологической заболеваемости населения Свердловской области в 2004 году (в процентах)"

В структуре онкологической заболеваемости мужского населения первое место занимают злокачественные новообразования легких (24 процента), второе - желудка (11,1 процента), третье - рак кожи (8,3 процента), далее злокачественные новообразования прямой кишки (6,8 процента), ободочной кишки (5,9 процента), предстательной железы (6,3 процента). Почти каждое третье новообразование у мужчин локализуется в органах дыхания, в то время как у женщин этот вид опухолей встречается в 6 раз реже.

Ведущей онкологической патологией среди женского населения является рак молочной железы (20,4 процента), на втором месте - рак кожи (11,5 процента), на третьем месте - рак ободочной кишки (8,4 процента), желудка (8 процентов), далее идут злокачественные новообразования тела матки (6,5 процента), прямой кишки (5,6 процента), яичников (4,7 процента).

В динамике за последние 10 лет отмечается продолжающийся рост удельного веса в структуре онкологической заболеваемости опухолей ободочной и прямой кишки, почек, предстательной железы, костей и соединительной ткани. Негативной тенденцией является рост онкологической заболеваемости среди детей.

В 2003 году число умерших от злокачественных новообразований составило 9837 человек, в том числе 50 детей. Показатель смертности в 2004 году практически не изменился и составил 221,2 умерших на 100 тыс. человек населения (в 2003 году - 220,8).

В 2004 году смертность от злокачественных новообразований выросла в 43 муниципальных образованиях области. Особенно высокий показатель смертности отмечен в следующих муниципальных образованиях: город Арамиль - 346,4 на 100 тыс. человек населения, город Нижняя Салда - 309,8, Алапаевский район - 235,4, Тугулымский район - 258,8, Пригородный район - 324,0, Ирбитский район - 260,7, Верхотурский уезд - 228,7, город Карпинск - 261,9, Нижнетуринский район - 268,2, город Алапаевск - 308, город Верхний Тагил - 264,0 (приложение 26 к докладу).

В структуре онкологической смертности первое место занимают злокачественные новообразования легких (19,6 процента), второе место - злокачественные новообразования желудка (12,8 процента), третье - опухоли молочной железы (8,2 процента), следующие - злокачественные новообразования прямой кишки (7 процентов), ободочной кишки (6,5 процента), яичников (2,7 процента), предстательной железы (2,6 процента), шейки матки (2,7 процента), почек (2,5 процента), мочевого пузыря (2,5 процента), лимфомы (2 процента), лейкемии (2 процента) злокачественные образования гортани, пищевода, меланомы (по 1,8 процента) (рисунок 12).

"Рис. 12. Структура онкологической смертности Свердловской области в 2004 году (в процентах)"

Число пациентов, проживших пять и более лет от момента постановки на учет к онкологу, составило на конец 2004 года 38378 человек, что составляет 54,8 процента (в 2003 году - 53,5 процента).

В структуре наблюдающихся 5 и более лет преобладают больные со следующими локализациями злокачественных новообразований: рак шейки матки - 71 процент, щитовидной железы - 71 процент, тела матки - 61,6 процента. Низкие показатели пятилетней выживаемости среди больных злокачественными новообразованиями пищевода - 23,9 процента, предстательной железы - 27,5 процента, легких - 36,8 процента, прямой кишки - 47,8 процента.

Показатель морфологической верификации диагноза злокачественного новообразования в 2004 году составил 84,8 процента (в 2003 году - 85,1 процента, по Российской Федерации - 75,8 процента). Доля выявленных в первой и второй стадиях заболевания в 2004 году составила 43,2 процента. Доля четвертой стадии в 2004 году составила 29,5 процента (в 2003 году 31,2 процента). Последние годы сохраняется высокий уровень запущенности онкологической патологии, в том числе умерших: количество не состоящих на учете в лечебных учреждениях составило 897 человек, с диагнозом, установленным посмертно - 720 человек, в том числе при вскрытии - 681 человек. 35 территорий в 2004 году имеют показатель запущенности выше среднеобластного: город Алапаевск, Сысертский район, город Кировград, Ирбитский район, город Красноуральск, город Полевской.

Среднеобластной показатель одногодичной смертности (смертности в течение года после установления диагноза) в 2004 году составил 32,8 процента (в 2003 году - 32,4 процента), и в 44 территориях этот показатель выше среднеобластного. Наиболее высокие показатели одногодичной смертности зарегистрированы в муниципальных образованиях: город Асбест - 37,8 процента, город Березовский - 43,1 процента, город Красноуральск - 64 процента.

В структуре летальности на первом году первое место занимают злокачественные новообразования легких (21,8 процента), второе место - злокачественные новообразования желудка (14,5 процента), третье место - злокачественные новообразования ободочной кишки (7,5 процента), далее идут злокачественные новообразования прямой кишки (5,9 процента), молочной железы (5,2 процента), мочевого пузыря (2,3 процента).

Сахарный диабет

Заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет, характеризуются массовым распространением, тяжелым хроническим течением, ранней инвалидизацией, огромными затратами на медицинскую помощь и социальное обеспечение. Общая заболеваемость болезнями эндокринной системы на территории Свердловской области увеличивается (таблица 39):

Таблица 39

Заболеваемость
болезнями эндокринной системы в 1995-2004 годах (на 1000 человек населения)

Годы	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004
Заболеваемость	23,6	23,5	23,8	24,7	26,2	28,5	29,8	32,9	34,07	35,01

Сахарный диабет представляет собой серьезную медико-социальную и экономическую проблему. Это обусловлено в том числе его высокой распространенностью и сохраняющейся тенденцией к росту числа больных, хроническим течением. Эксперты Всемирной организации здравоохранения определили сахарный диабет как неинфекционную эпидемию нашего времени и как проблему всех возрастов и всех стран. Во многих странах, в том числе и в России, сахарный диабет определен в качестве национального приоритета здравоохранения.

Количество зарегистрированных больных сахарным диабетом в Свердловской области неуклонно растет (таблица 40).

Таблица 40

Число
больных сахарным диабетом в 1975 году и за период с 2000 по 2004 годы (по данным областного регистра больных сахарным диабетом)

Годы	1975	2000	2001	2002	2003	2004
Количество больных	25000	60293	62352	63580	67094	69753

Увеличивается количество больных диабетом с впервые установленным диагнозом (таблица 41).

Таблица 41

Количество
больных сахарным диабетом с впервые установленным диагнозом в 1997, 1999 и за период 2001-2004 годов

Годы	1997	1999	2001	2002	2003	2004
Количество больных	4793	5106	6003	7124	7258	7347

В Свердловской области новый случай сахарного диабета регистрируется каждые 72 минуты. Для сравнения, в Великобритании новое заболевание регистрируется каждые 10 минут, в США - каждые 20 секунд.

Показатели общей заболеваемости сахарным диабетом выше среднеобластного (17,1 случая на 1000 человек населения) отмечаются в городах Асбесте (27,7), Березовском (21,2), Кушве (28,6), Нижний Тагил (26,0). Наименьшие показатели общей заболеваемости сахарным диабетом отмечаются в Таборинском (5,8), Байкаловском (8,7), Гаринском (7,2), Ачитском (9,0), Новолялинском (8,0) районах.

Показатели распространенности сахарного диабета первого типа за последние 5 лет в Свердловской области снизились на 10,7 процента: в 1997 году уровень распространенности составлял 181,2 случая на 100 тыс. человек населения, в 2004 году - 161,7 случая на 100 тыс. человек населения (рисунок 13).

"Рис. 13. Динамика распространенности сахарного диабета 1 типа в Свердловской области среди лиц 18 лет и старше за 1995-2004 годы (на 100 тыс. человек взрослого населения)"

В то же время распространенность сахарного диабета второго типа за пять лет в области увеличилась на 17,4 процента и составила в 2004 году 1588,1 случая на 100 тыс. человек взрослого населения (среднероссийский показатель 1124,4) (рисунок 14).

На 1 января 2005 года в Свердловской области зарегистрировано 69753 больных сахарным диабетом, в том числе сахарным диабетом 1 типа - 5570 человек (из них 704 в возрасте до 18 лет), сахарным диабетом 2 типа - 64183 человека. Общее количество больных, получающих инсулин, составляет 13915 человек. Общее количество больных, получающих таблетированные сахароснижающие препараты, составляет 54875 человек.

"Рис. 14. Динамика распространенности сахарного диабета 2 типа в Свердловской области среди лиц 18 лет и старше в 1995-2004 годах (на 100 тыс. человек взрослого населения)"

Психические расстройства

В 2004 году в Свердловской области зарегистрировано 115105 больных с психическими расстройствами, что составило 2,67 процента от всего населения области. Среди обратившихся дети составили 23070 человек (3,18 процента детского населения), подростки - 7159 человек (3,22 процента подросткового населения) (таблица 42).

Таблица 42

Динамика
числа обратившихся за психиатрической помощью в 2001-2004 годах

Годы	Абсолютное число обратившихся, человек			Доля обратившихся в соответствующем населении, процентов
	всего	дети	подростки	всего	дети	подростки
2001	114361	22586	6547	2,6	2,7	3,2
2002	112668	21865	6851	2,6	3,1	2,7
2003	114520	22121	7189	2,6	3,17	3,21
2004	115105	21070	7159	2,67	3,18	3,22

Первичная заболеваемость составила 400,7 случая на 100 тыс. человек населения (17240 человек), что выше аналогичного показателя 2003 года на 7,8 процента (таблица 43). В структуре первичной заболеваемости психозы составили 20,5 процента, непсихотические расстройства - 71,3 процента, умственная отсталость - 8,2 процента.

Таблица 43

Динамика
первичной заболеваемости психическими расстройствами населения Свердловской области с 2000 по 2004 год (на 100 тыс. человек соответствующего населения)

Годы	Первичная заболеваемость всего населения	Первичная заболеваемость детей	Первичная заболеваемость подростков
1	2	3	4
2000	409,8	577,5	542,9
2001	437,6	518,8	477,8
2002	433,6	651,5	386,1
2003	371,4	621,5	406,2
2004	400,7	710,7	526,8

Общая заболеваемость за 2004 год составила 2675,3 случая на 100 тыс. человек населения, в динамике отмечается рост общей заболеваемости, в том числе среди детей и подростков (таблица 44).

Таблица 44

Динамика
общей заболеваемости психическими расстройствами населения Свердловской области с 2000 по 2004 год (на 100 тыс. человек соответствующего населения)

Годы	Общая заболеваемость всего населения	Общая заболеваемость детей	Общая заболеваемость подростков
2000	2580,0	2799,0	3147,4
2001	2584,0	2676,5	3159,5
2002	2586,8	3137,0	3058,4
2003	2629,3	3173,7	3209,3
2004	2675,3	3182,7	3223,6

В структуре общей заболеваемости психозы составляют 19,4 процента (в 2003 году - 16,5 процента), непсихотические расстройства - 67,6 процента (в 2003 году - 74 процента), умственная отсталость - 13 процентов (в 2003 году - 9,5 процента).

На 1 января 2005 года под наблюдением у психиатров находились 101214 больных, из них 51356 пациентов (51 процент) находились под диспансерным наблюдением, 49858 (49 процентов) получали консультативно-лечебную помощь. 40687 больных (40,2 процента) имеют право на бесплатное лечение в амбулаторных условиях.

Стабильно увеличивается количество инвалидов по психическим заболеваниям. Прирост их в 2004 году составил 2,7 процента по сравнению с 2003 годом. В 2004 году отмечено незначительное снижение первичной инвалидности: впервые признано инвалидами 1517 человек, или 35,3 случая первичной инвалидности на 100 тыс. человек населения и 2,8 случая на 100 больных, состоящих под диспансерным наблюдением (таблица 45).

Таблица 45

Динамика
инвалидности по психическим заболеваниям в Свердловской области с 2001 по 2004 год

Годы	Всего инвалидов	Признано инвалидами впервые	Первичная инвалидность
			на 100 больных, состоящих на диспансерном учете	на 100 тыс. человек населения
2001	29313	1430	2,6	32,3
2002	30029	1577	2,8	34,8
2003	30556	1612	3,1	37,0
2004	31385	1517	2,8	35,3

Как и все предшествующие годы, на первом месте - инвалиды по шизофрении (12333 человека, или 39,2 процента в структуре инвалидности по психическим заболеваниям), на втором - инвалиды по олигофрении (9880 человек, или 31,4 процента), на третьем - по эпилепсии (2974 человека, или 9,5 процента). Лица трудоспособного возраста из общего числа инвалидов составляют 62,7 процента, из них работает только 4,7 процента, в том числе на общем производстве - 7,5 процента инвалидов, в лечебно-трудовых мастерских - 0,3 процента.

В то же время в последние 3 года снижается временная нетрудоспособность больных психическими расстройствами, как в случаях на 100 работающих (с 27,4 случаев в 2001 году до 25,2 случаев в 2004 году), так и в днях на 100 работающих (с 478,2 дня в 2001 году до 311,2 дня в 2004 году).

Алкогольные психозы, алкоголизм, наркомании, токсикомании

Сохраняется достаточно высокий уровень первичной заболеваемости алкогольными психозами: в абсолютных цифрах в 2004 году число данной категории больных составило 2334 человека, что ниже уровня 2003 года на 7,5 процента.

При среднеобластном показателе первичной заболеваемости алкогольными психозами 54,2 случая на 100 тыс. человек населения наивысшие показатели регистрируются в городе Волчанске - 192,8, в городе Карпинске - 179,4, в Белоярском районе - 169,0, в городе Серове - 123,3; в городе Красноуральске - 122,1.

На 20 процентов вырос показатель заболеваемости алкогольными психозами среди подросткового населения: с 2,2 случая на 100 тыс. человек подросткового населения в 2003 году до 2,7 случая в 2004 году.

Ранговые показатели по Свердловской области общей заболеваемости алкогольными психозами указаны в приложении 15 к докладу. Можно предполагать, что заболеваемость алкогольными психозами в последующие два года будет несколько снижаться.

Сохраняет свою значимость проблема смертельных отравлений при употреблении этанола. Средний показатель по области несколько снижается: в 2002 году - 54,1 случая отравления на 100 тыс. человек населения, в 2003 году - 53,6, в 2004 году - 44,1. Заметно снизились и максимальные показатели: если в 2002-2003 годах в Верхнесалдинском районе (который занимал первое место среди всех муниципальных образований) уровень смертельных отравлений составил 1263,2 случая на 100 тыс. человек населения, то в 2004 году в Тавдинском районе (который возглавил рейтинг) показатель составил 167,6 случая на 100 тыс. человек населения. Динамика смертельных отравлений и заболеваемости алкогольными психозами по Свердловской области с 1999 года по 2004 год представлена на рисунке 15 и в приложении 17 к докладу.

"Рис. 15. Динамика смертельных отравлений и заболеваемости алкогольными психозами населения Свердловской области"

Количество больных алкоголизмом, находящихся под наблюдением наркологической службы, на 1 января 2005 года составило 43300 человек (приложение 16 к докладу). Согласно подсчетам реальное число больных алкоголизмом II-III стадии в Свердловской области может составлять 105-106 тыс. человек.

Обращает на себя внимание несоответствие между ростом заболеваемости и болезненности алкогольными психозами, которые являются объективным показателем увеличения числа больных алкоголизмом, и снижением количества лиц этой категории, находящихся под наблюдением наркологической службы. Данную диспропорцию следует отнести на счет недостаточной работы наркологов амбулаторного приема. Кроме того, эту тенденцию можно считать следствием такого относительно нового явления, как "социально адаптированные формы алкоголизма", когда больные при наличии сформированной клинической картины в течение длительного времени могут выполнять свои функции на основном рабочем месте.

Достаточно давно существует мнение о "беспробудном пьянстве" на селе. По статическим показателям заболеваемость алкоголизмом среди сельского населения выглядит следующим образом (рисунок 16).

"Рис. 16. Заболеваемость алкоголизмом среди сельского населения"

Приведенная на рисунке динамика заболеваемости алкоголизмом в сельской местности отражает как реальный рост больных алкоголизмом, так и повышение доступности наркологической помощи по месту жительства. Своевременная диагностика заболеваний и раннее начало лечения способствуют снижению числа алкогольных психозов среди сельского населения. Для реального решения проблем алкоголизма на селе необходимо включение цикла по диагностике и тактике ведения наркологических больных в программы подготовки врачей общей практики.

Показатель первичной заболеваемости наркоманиями составил в 2004 году 11,1 случая на 100 тыс. человек населения, однако в подростковой группе увеличение показателя произошло с 6,7 случая на 100 тыс. человек населения в 2003 году до 10,4 случая на 100 тыс. человек населения в 2004 году, или на 55,2 процента. Общее число больных наркоманиями составило 10647 человек, ранговые показатели по муниципальным образованиям области представлены в приложении 18 к докладу. Тем не менее, заболеваемость по Свердловской области остается выше российского уровня. Динамика заболеваемости наркоманиями за 10 лет по Свердловской области в сравнении с общероссийскими показателями представлена на рисунке 17.

В ближайшие годы следует ожидать прекращения снижения заболеваемости и болезненности наркоманиями, поскольку подросло поколение, не знакомое с профилактическими мероприятиями, проводимыми 5-7 лет назад и, следовательно, "не напуганное" последствиями от употребления наркотических средств, в том числе и инъекционным путем. Кроме проблемы "возвращения" героина в молодежную среду, следует обращать внимание на комбинированное употребление так называемых "легких" наркотических средств, которые часто потенцируют друг друга, а возникновение абстинентного синдрома отдвигается# во времени из-за того, что часть одних наркотических средств корригирует негативное действие других.

"Рис. 17. Динамика заболеваемости наркоманиями за 10 лет по Свердловской области в сравнении с общероссийскими показателями"

В молодежной среде участились случаи комбинированного употребления психоактивных веществ (например, наркотическое средство и алкоголь, или так называемые "легкие" наркотики и алкоголь, или сочетанное употребление наркотических и лекарственных средств седативного и стимулирующего действия). В силу особенностей формирования зависимости при комбинированном употреблении наркотических средств эти лица длительное время не попадают в поле зрение наркологической службы, однако результаты анкетирования показывают, что число данной категории больных резко увеличивается и продолжает расти.

Состав проконсультированных больных показывает, что за наркологической помощью обращаются лица, длительное время злоупотреблявшие спиртными напитками или наркотическими средствами, ранее никогда не обращавшиеся за наркологической помощью и сохранившие относительно высокий социальный статус. Причинами обращения за медицинской помощью чаще всего являются не внутренние мотивы, а внешние социальные факторы, когда в связи со злоупотреблением психоактивными веществами возникает угроза потери должности, места работы, семьи.

Сохранилась тенденция возобновления приема наркотических средств больными, которые находились в состоянии ремиссии от 2 до 4 лет. Со слов этих больных известно, что в их ближайшем окружении появились лица, освободившиеся из мест лишения свободы, куда они направлялись в основном в 1997-1999 годы. Эта категория лиц, возобновив прием наркотических средств, в настоящее время не планирует обращаться за медицинской помощью в официальные учреждения здравоохранения.

Ситуация со смертельными отравлениями от передозировки наркотическими средствами выглядит следующим образом (приложение 19 к докладу). Областной показатель на 100 тыс. человек населения в 2002 году составлял 4 случая, в 2003 году - 3,1 случая, а в 2004 году увеличился до 8,3 случая на 100 тыс. человек населения. При этом максимальные показатели несколько снизились - в 2002 году в Верхнесалдинском районе, занимавшем первое место среди всех территорий области, этот показатель составлял 52,6 случая на 100 тыс. человек населения, а в 2004 году в Верхней Пышме, возглавившей рейтинг - 44,0. Можно предположить, что показатели смертельных отравлений наркотическими средствами будут увеличиваться.

6. Йоддефицитные состояния

Исследования, проведенные эндокринологическим научным центром Российской академии медицинских наук и Центром по йоддефицитным заболеваниям Министерства здравоохранения Российской Федерации в 1994-2003 годах и охватившие 2/3 территории Российской Федерации, показали, что дефицит йода наблюдается практически на всей территории страны. Реальное потребление йода у жителей России составляет примерно 40-80 мкг в сутки, что ниже необходимого уровня в 2-3 раза. Дефицит йода создает серьезную угрозу здоровью всей нации, а йоддефицитными заболеваниями страдает 10-15 процентов городского и 13-40 процентов сельского населения.

Дефицит йода является причиной необратимых нарушений деятельности мозга у плода и новорожденного, приводящих к умственной отсталости. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, недостаточность йода является самой распространенной причиной умственной отсталости, которую можно предотвратить рациональной профилактикой. Но самое главное, дефицит йода обусловливает снижение интеллектуального потенциала всего населения, проживающего в зоне йодной недостаточности. Исследования, выполненные в последние годы в разных странах мира, показали, что средние показатели интеллектуального развития в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15-20 процентов ниже, чем без такового.

В связи с этим медико-социальное и экономическое значение йодного дефицита для России состоит в существенной потере интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала всей нации. По оценке Центра по йоддефицитным заболеваниям Министерства здравоохранения Российской Федерации, если не будут предприняты меры по эффективной профилактике, экономические потери от дефицита йода в ближайшие 5 лет составят 44 млрд. рублей.

В структуре эндокринных заболеваний в Свердловской области болезни щитовидной железы составляют 41 процент. Географически Свердловская область относится к территории с неустранимой экологической недостаточностью йода в почве и воде (и, соответственно, в продуктах питания). Доля продуктов, богатых йодом, в питании населения, особенно сельского, чрезвычайно мала. Неуклонно увеличивается количество больных с заболеваниями щитовидной железы, связанными с дефицитом йода (таблица 46).

Таблица 46

Динамика
числа больных с различными заболеваниями щитовидной железы в Свердловской области в 2000-2004 годы (количество человек)

Наименование заболевания щитовидной железы	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Диффузный зоб	10476	11056	11452	11735	13085
Узловые формы зоба	2564	3842	4652	5149	5667
Субклинический гипотиреоз	5245	4955	5882	6443	6724
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)	2885	2915	3034	3156	3409
Тиреоидит	5831	7671	7456	7431	7472

Эпидемиологические исследования, проведенные на территории Северного управленческого округа Свердловской области, показали наличие дефицита йода от легкой до средней степени тяжести в трех городах (Верхотурье, Североуральске, Карпинске) из пяти. Частота зоба у детей по данным ультразвуковых исследований составила в четырех городах из пяти от 34 до 77 процентов (при норме встречаемости в популяции менее 5 процентов).

Наиболее эффективным, экономичным и надежным методом профилактики и устранения йодного дефицита, имеющим уже почти столетнюю историю, является йодирование пищевой поваренной соли. Этот метод показал свою эффективность в десятках стран мира. Для устранения дефицита йода необходимо, чтобы не менее 90 процентов семей постоянно использовали при приготовления пищи качественную йодированную соль.

С 2003 года Свердловская область приступила к крупномасштабной программе по профилактике йоддефицитных заболеваний. В реализации программы задействованы более 10 различных министерств, ведомств и организаций, в том числе общественных. Отдельный проект реализуется Министерством здравоохранения Свердловской области. Проект предусматривает дополнительное обучение медицинского персонала, проведение серии мероприятий по пропаганде применения йодированной соли в лечебно-профилактических учреждениях, школах, дошкольных учреждениях. Главной задачей медицинских работников в вопросах профилактики йоддефицитных заболеваний является создание мотивации у населения на приобретение и использование йодированной соли, а в группах повышенного риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины) - дополнительное назначение фармацевтических препаратов йода.

В результате проведенной работы доля йодированной соли в поставках пищевой поваренной соли возросла на 29 процентов, вырос уровень знаний населения об этой проблеме.

В рамках организации мониторинга содержания йода в окружающей среде в 2004 году федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области" проводилось определение йода в питьевой воде и пищевых продуктах, в том числе в йодированной соли. В последние годы качество йодированной соли улучшается: из 3318 исследуемых проб только 3,7 процента не соответствуют нормативной документации (в 2002 году - 8,4 процента). В торговой сети исследована 1871 проба йодированной соли, процент неудовлетворительных проб составил 2,8 процента (в 2001 году - 5,3 процента).

По инициативе центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора муниципальных образований разработано 27 территориальных целевых программ по профилактике йоддефицитных заболеваний. В учреждениях социального обслуживания, лечебно-профилактических учреждениях области, в сети детского питания используется только йодированная соль и продукты, обогащенные йодом. Предприятиями пищевой промышленности наращиваются объемы выпуска новых видов йодированной продукции.

7. Профессиональная заболеваемость

Показатель профессиональной заболеваемости на территории Свердловской области в 2004 году составил 5,01 случая на 10 тыс. работающих, что на 1,76 процента ниже уровня 2003 года (5,1), но выше среднемноголетнего уровня и показателя по Российской Федерации (2,13 в 2003 году).

Всего на территории Свердловской области в 2004 году зарегистрировано 9 случаев острой профессиональной патологии в городах Екатеринбурге, Серове, Полевском, Североуральске, Тавдинском районе. Показатель на 10 тыс. работающих составил 0,05 случая и по сравнению с уровнем 2003 года (0,23 случая на 100 работающих) снизился весьма значительно.

Показатель хронической заболеваемости сохраняет тенденцию к увеличению (рост на 2 процента к уровню 2003 года) и составил в 2004 году 4,96 случая на 10 тыс. работающих. Подавляющее большинство случаев профессиональных заболеваний выявлено у работников, которые находятся под воздействием неблагоприятных условий труда в течение 15 лет и дольше.

В структуре вновь выявленной патологии по-прежнему лидируют заболевания бронхолегочной системы. Среди профессиональных заболеваний бронхолегочной системы на первом месте находится пневмокониоз (64 процента), на втором - асбестоз (2 процента), на третьем - силикоз (10 процентов). На втором месте в общей структуре профессиональных заболеваний - патология опорно-двигательного аппарата, на третьем - нейросенсорная тугоухость (таблица 47).

Отмечен рост уровня онкологической патологии профессионального генеза различной локализации (органы дыхания, гортань, желудочно-кишечный тракт), увеличение количества случаев токсической тринитротолуоловой катаракты.

Таблица 47

Структура
впервые выявленной профессиональной патологии в Свердловской области в 2003-2004 годах

Нозологические группы	Доля в общем количестве выявленных профессиональных заболеваний, процентов
	2003 год	2004 год
Заболевания бронхолегочной системы	74,4	78,8
Заболевания костно-мышечной системы	7,4	5,9
Нейросенсорная тугоухость	3,5	2,9
Профессиональная катаракта	0,9	2,6
Вибрационная болезнь	5,3	2,3
Профессиональный рак	0,9	2,3
Заболевания кожи	1,7	1,5
Интоксикации (включая флюороз)	2,3	1,5
Профессиональный туберкулез	0,8	1,1
Прочие	2,7	1,1
Всего	100	100

Основной вклад в показатель профессиональной заболеваемости вносит промышленная сфера, на долю которой приходится до 90 процентов всех случаев заболеваний. Наибольшее число больных профессиональными заболеваниями зарегистрировано у работающих в цветной (19,1 случая на 10 тыс. работающих) и черной металлургии (22,5 случая на 10 тыс. работающих), в угольной промышленности (35,4), станкостроении (29,6) и транспортном машиностроении (18,49), на производстве строительных материалов (27,3).

Наиболее высокая заболеваемость профессиональными болезнями в 2004 году регистрировалась среди лиц, работающих проходчиками, горнорабочими очистного забоя, газоэлектросварщиками, машинистами крана, слесарями-ремонтниками, аппаратчиками, формовщиками, плавильщиками, огнеупорщиками.

Нематериальная сфера экономики дает до 10 процентов случаев профессиональных заболеваний и уровень показателей заболеваемости в ней имеет тенденцию к росту. Наибольший вклад в заболеваемость вносят жилищно-коммунальное хозяйство, материально-техническое снабжение, здравоохранение и наука.

Профессиональная заболеваемость регистрировалась в 32 муниципальных образованиях области. Территориями, которые вносят наибольший вклад в формирование показателей профессиональной заболеваемости, являются города Нижний Тагил, Асбест, Североуральск, Первоуральск, Каменск-Уральский, Екатеринбург, Полевской, Артемовский, Березовский, Кировград, Невьянск, Ревда, Богданович, Качканар, Карпинск.

Показатель профессиональной заболеваемости среди мужчин выше аналогичного показателя среди женщин на 55,2 процента (соответственно 5,87 и 3,78 случая на 10 тыс. работающих). При анализе динамики профессиональной заболеваемости среди мужичин# и женщин видно, что у мужчин наблюдается постепенное снижение показателя в течение трех лет (с 2002 по 2004 год), а у женщин, напротив, показатель увеличивается, хотя и медленными темпами.

В центрах профессиональной патологии проведены углубленные периодические медицинские осмотры контингентов работников с большим трудовым стажем 478 предприятий Свердловской области. Всего осмотрено 33621 человек. Выявлено 1725 лиц с подозрениями на профессиональное заболевание.

Профилактическим осмотрам на основании приложения N 1 (работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами) к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.03.96 г. N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.09.2000 г. N 344 и от 06.02.2001 г. N 23, подлежало 129114 человек, в том числе 56274 женщины. Прошли осмотр в 2004 году 116779 человек (90,4 процента), выявлено лиц с подозрениями на профессиональное заболевание 542 человека.

На основании приложения N 2 к вышеуказанному приказу (виды работ, при которых обязательны профилактические осмотры) подлежало осмотрам 41372 человека, в том числе 15104 женщины. Прошли осмотр в 2004 году 33108 человек (80 процентов), в том числе 2329 женщин.

Профилактическим осмотрам на основании приложения N 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 29.09.89 г. N 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств" с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.93 г. N 116, от 07.12.93 г. N 286, приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14.03.96 г. N 90, подлежало 62586 человек, в том числе 40958 женщин. Из них прошли осмотр в 2004 году 58676 человек (93,8 процента).

По результатам проведенных медицинских осмотров установлено 58,8 случая, подозрительного на профессиональное заболевание, на 10 тыс. осмотренных работников.

Профессиональная заболеваемость и производственный травматизм среди работников здравоохранения (по отчетам, представленным лечебно-профилактическими учреждениями области)

За 2004 год в подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области лечебных учреждениях зарегистрировано 158 несчастных случаев на рабочем месте, что ниже количества 2003 года на 9 случаев. Смертельно травмированных не зарегистрировано. Произошло незначительное увеличение числа впервые выявленных профессиональных заболеваний: 10 случаев против 7 в 2003 году. Потеря рабочего времени в результате травм на производстве составила 3072 человеко-дня. Уровень заболеваемости в расчете на 1000 работающих составляет 1,8. Среднее пребывание пострадавшего на больничном листке составило 19,4 дня.

Произошло снижение уровня травматизма на производстве в Алапаевской центральной городской больнице, в Тавдинской и Красноуфимской центральных районных больницах, учреждениях здравоохранения городов Екатеринбурга, Асбеста, Краснотурьинска, Березовского.

Вместе с тем высокий уровень травматизма на производстве зарегистрирован в муниципальных учреждениях здравоохранения города Камышлова (5 травм), Режевского района (4 травмы), городов Карпинска, Дегтярска, Шалинского района (по 3 травмы). Вдвое по сравнению с 2003 годом увеличилось количество несчастных случаев в областных государственных учреждениях здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области", "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", учреждениях здравоохранения города Каменска-Уральского, Камышловской центральной районной больнице.

Основными видами происшествий, приведших к несчастным случаям, явились:

дорожно-транспортные происшествия;

падение пострадавших в помещении, на территории учреждения, с высоты, а также при патронаже больных;

воздействие движущихся, разлетающихся, вращающихся предметов;

хулиганские действия больных и посторонних лиц.

Причины несчастных случаев различны:

нарушение правил дорожного движения водителями санитарного транспорта и транспорта сторонних организаций;

неудовлетворительная организация производства работ;

неудовлетворительное содержание и недостатки в организации рабочих мест;

недостатки в обучении безопасным приемам труда;

нарушение трудовой и производственной дисциплины.

За 2004 год совершено 33 дорожно-транспортных происшествия с участием транспорта учреждений здравоохранения Свердловской области, в том числе непосредственно по вине водителей санитарного транспорта - 14 дорожно-транспортных происшествий. По сравнению с 2003 годом общее количество аварий и аварий, совершенных водителями в алкогольном опьянении, снизилось. В результате дорожных аварий 27 человек получили травмы различной степени тяжести.

За 2004 год в учреждениях здравоохранения Свердловской области выявлено восемь случаев профессиональных заболеваний (в 2003 году - семь), в том числе: три случая заболеваний аллергической природы (экзема, бронхиальная астма) в центральной городской больнице города Североуральска, центральной районной больнице Богдановичского района, центральной городской больнице N 7 города Екатеринбурга, четыре случая туберкулеза легких в противотуберкулезном диспансере города Первоуральска, Сысертской психиатрической больнице и Свердловской областной туберкулезной больнице "Кристалл", один случай вирусного гепатита С в Свердловском областном клиническом психоневрологическом госпитале ветеранов войн.

На основании результатов расследования профессиональных заболеваний установлено, что основными причинами, способствующими их возникновению являются: пренебрежение пострадавшими средствами индивидуальной защиты, отсутствие контроля со стороны администрации за проведением профилактических медицинских осмотров работающих, отсутствие контроля за содержанием в воздухе рабочей зоны вредных веществ, отсутствие вентиляции на рабочих местах.

В целях профилактики, снижения производственного и профессионального травматизма, дорожно-транспортных происшествий по итогам 2004 года изданы приказы Министерства здравоохранения Свердловской области с конкретными указаниями и предложениями в адрес руководителей областных и муниципальных учреждений.

По данным Свердловского регионального отделения фонда социального страхования Российской Федерации по листкам временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем или профессиональным заболеванием выплачено 44531,1 тыс. рублей, что составило 1 процент от общей суммы пособий и выплат по листкам временной нетрудоспособности за год. Каждый пострадавший на производстве в среднем отсутствовал на рабочем месте 32 дня.

Расходы Свердловского регионального отделения фонда социального страхования Российской Федерации на реабилитацию пострадавших осуществлялись на основании статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Обеспечение по страхованию осуществлялось в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая расходы на дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на приобретение лекарственных средств (таблица 48).

Оплата расходов на реабилитацию пострадавших осуществлялась при наличии заключения учреждения государственной медико-социальной экспертизы о признании пострадавшего нуждающимся в данных видах помощи. Определенные виды помощи указываются в индивидуальной программе реабилитации, которая оформляется пострадавшему на один год.

Таблица 48

Расходы
Свердловского регионального отделения за 2002-2004 годы

Наименование	Сумма, тыс. рублей	Количество получателей	Сумма, тыс. рублей	Количество получателей	Сумма, тыс. рублей	Количество получателей
	2002 год		2003 год		2004 год
Расходы на дополнительную медицинскую помощь	4308,2	565	3849,8	484	1052,2	49
Расходы на приобретение лекарств и изделий медицинского назначения	724,8	565	1215,4	683	1966,0	899
Прочие виды помощи	49157,9	6704	52000,1	6304	74282,1	7892

В целом за 2004 год расходы на реабилитацию пострадавших составили более 77,3 млн. рублей.

Всего число пострадавших-получателей пособий по возмещению вреда составило в 2002 году - 21356 человек, в 2003 году - 21235 человек, в 2004 году - 21084 человека.

Глава 2. Заболеваемость беременных женщин и рожениц

Как и в 2003 году, в отчетном году не произошло существенных изменений показателей здоровья беременных женщин в сторону улучшения (таблица 49). Об этом свидетельствует довольно высокая частота заболеваний, осложняющих течение беременности.

Таблица 49

Частота осложнений беременности (на 100 женщин, закончивших беременность)

Частота беременности	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
с анемией	40,4	41,0	39,6	38,6	39,2
с поздним токсикозом	29,8	33,1	33,0	33,0	31,8
с болезнями почек	17,1	17,0	20,3	21,6	21,8
с болезнями системы кровообращения	10,7	10,0	11,1	10,6	10,6

Анализ частоты осложнений при родах и в послеродовом периоде (кровотечения в связи с преждевременной отслойкой и предлежанием плаценты, разрывы промежности III-IV степени, разрывы матки) показал, что в 2004 году удалось добиться значительного - в 2,6 раза - снижения частоты разрывов матки (таблица 50). В то же время отмечено увеличение на 21,4 процента числа перитонитов после операции кесарева сечения, что связано с увеличением оперативной активности при родоразрешении, не всегда оправданным расширением показаний к операции кесарева сечения. На 11,6 процента возросла частота кровотечений, обусловленных предлежанием и преждевременной отслойкой плаценты.

Таблица 50

Осложнения при родах (на 1000 родов)

Вид осложнений	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты	9,2	11,4	8,2	9,2	10,4
Аномалии родовой деятельности	140,5	138,4	139,2	131,8	140,4
Разрывы матки	0,2	0,13	0,12	0,18	0,07
Разрывы промежности III-IV степени	0,42	0,43	0,28	0,42	0,4
Сепсис	5,4	3,4	12,8	2,2	2,8
в том числе перитонит после операции кесарева сечения (на 1000 операций)	1,7	0,9	2,4	1,4	1,9

По данным женских консультаций, в исходах беременности удельный вес срочных и преждевременных родов, абортов существенно не изменился (таблица 51). Остался без особых изменений показатель частоты невынашивания беременности. Удельный вес нормальных родов несколько повысился, составив 25,9 процента, что все же ниже среднероссийского показателя (32,2 процента).

Таблица 51

Исходы беременности (по данным женских консультаций)

Показатели	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Закончили беременность - всего	34907	37233	40785	42996	44898
в том числе родами в срок, в процентах преждевременными родами, в процентах абортами, в процентах	90,4 4,5 5,1	90,9 4,1 5,0	90,8 4,0 5,2	91,1 3,8 5,1	91,4 3,7 4,9
Невынашивание беременности (число родившихся недоношенными на 100 родившихся живыми)	6,6	6,1	6,1	6,1	6,0
Частота нормальных родов, принятых в стационаре, в процентах	24,8	26,4	25,6	24,6	25,9

Проблема ВИЧ-инфекции у беременных женщин в прошедшем году продолжала оставаться достаточно острой: зарегистрировано 1160 случаев ВИЧ-инфицирования у беременных женщин, что на 7,9 процента меньше, чем в 2003 году. ВИЧ-инфицированными являются 2,5 процента всех беременных женщин в Свердловской области. Как положительную тенденцию следует рассматривать то, что в 2004 году у 403 ВИЧ-инфицированных женщин (34,7 процента) беременность была прервана по медицинским показаниям. Для сравнения, в 2003 году беременность прервали только 15,3 процента ВИЧ-инфицированных женщин.

Глава 3. Первичная и общая заболеваемость детского населения

1. Заболеваемость новорожденных детей и детей первого года жизни

Число родившихся больными и заболевших новорожденных на 1000 родившихся живыми имеет стабильную тенденцию к снижению (таблица 52). Данная тенденция сформировалась в основном за счет снижения уровня заболеваемости среди доношенных новорожденных, которая за пять лет снизилась на 17 процентов и достигла уровня 369,4 промилле. В то же время заболеваемость недоношенных новорожденных, родившихся больными и заболевших, за пять лет практически не изменилась и составила 994,2 промилле.

Следует отметить, что структура родившихся в 2004 году новорожденных не отличается от таковой в 2003 году. В целом сохраняется тенденция к росту доли новорожденных с весом свыше 2,5 кг (в 2004 году она составила 93,4 процента) и снижением доли родившихся с весом до 2,5 кг (6,6 процента). При этом доля маловесных детей (1000-1499 г) стабильна и составляет 0,6 процента.

Таблица 52

Заболеваемость
новорожденных, родившихся больными и заболевших (на 1000 родившихся живыми)

Показатели	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Заболеваемость новорожденных - всего, в том числе	482,9	475,7	451	427,3	408,8
доношенных	444,5	441,1	413,8	389,1	369,4
недоношенных	1000,0	987,2	991,7	994,5	994,2

В структуре заболеваемости новорожденных 93,6 процента занимают болезни класса "отдельные состояния перинатального периода", в числе которых внутриматочная гипоксия плода и асфиксия в родах, инфекции, специфичные для перинатального периода, замедленный рост и недостаточное питание.

Уровень заболеваемости новорожденных по сравнению с уровнем 2003 года снизился на 7 процентов и составил 632,4 случая заболевания на 1000 родившихся живыми (таблица 53). Снижение показателя произошло за счет практически всех основных нозологий, но в основном за счет класса "отдельные состояния перинатального периода" (на 8,4 процента). Внутри этого класса имеет место положительная тенденция к снижению заболеваемости по всем нозологическим формам, кроме инфекционных заболеваний, специфичных для перинатального периода (рост уровня заболеваемости по сравнению с 2003 годом на 5,8 процента), и врожденной пневмонии. На прежнем уровне остается заболеваемость новорожденных по причине врожденных аномалий (16,7 случая на 1000 новорожденных), однако по сравнению со среднероссийскими показателями уровень заболеваемости в Свердловской области ниже на 44,1 процента.

Заболеваемость детей первого года жизни в 2004 году в целом изменилась незначительно, ее уровень составил 2869,5 промилле. По-прежнему на каждого ребенка первого года жизни приходится около трех заболеваний в год.

Таблица 53

Заболеваемость
новорожденных и детей первого года жизни (на 1000 родившихся живыми)

Показатели	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Заболеваемость новорожденных	759,5	748,5	755,0	680,2	632,4
Заболеваемость детей первого года жизни	2603,5	2962,5	2996,5	2814,7	2869,5

В структуре заболеваемости детей этой возрастной группы преобладают болезни органов дыхания (37 процентов), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (25,1 процента), болезни нервной системы (6,5 процента). Возросла заболеваемость по классам "болезни мочеполовой системы" (на 30,6 процента), "врожденные аномалии" (на 15,5 процента), "болезни органов пищеварения" (на 10,7 процента), "болезни глаза" (на 9,3 процента), "болезни нервной системы" (на 7 процентов). В то же время снизилась заболеваемость инфекционными болезнями (на 1,6 процента), болезнями уха (на 1,5 процента), травмами и отравлениями (на 3,7 процента). Практически на уровне 2003 года осталась заболеваемость инфекциями верхних дыхательных путей и заболеваемость по причине отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде.

2 Заболеваемость детей от 0 до 14 лет

В 2004 году сохранилась тенденция к росту показателей общей и первичной заболеваемости детей до 14 лет. Прирост уровня общей заболеваемости составил 4,9 процента, первичной - 6,9 процента. Уровень общей заболеваемости не превысил аналогичный показатель по Российской Федерации (соответственно 2060,2 и 2084,4 случая заболеваний на 1000 детей до 14 лет) (таблица 54, приложение 10 к докладу).

Таблица 54

Заболеваемость
детей до 14 лет (на 1000 человек детского населения)

Показатели	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Общая заболеваемость	1640,0	1755,4	1916,0	1964,2	2060,2
Первичная заболеваемость	1307,6	1397,3	1500,8	1545,0	1652,0

В структуре общей заболеваемости детей на первом месте находятся болезни органов дыхания (52,2 процента), на втором - болезни органов пищеварения (6,3 процента), на третьем - инфекционные болезни (5,3 процента). В 2004 году на четвертое место вышли болезни кожи и подкожной клетчатки (5 процентов), оттеснив на пятое место болезни глаза (4,9 процента). В структуре первичной заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (61,7 процента), инфекционные заболевания (6,1 процента), травмы и отравления (5,1 процента). Доля первичной заболеваемости в структуре общей составила в 2003 году 80,1 процента и практически не меняется на протяжении последних пяти лет, свидетельствуя о том, что доля хронической патологии среди всей заболеваемости детей до 14 лет составляет 20-22 процента.

Рост общей и первичной заболеваемости детей определяется ростом заболеваемости практически по всем классам болезней. На 6,7 процента в 2004 году по сравнению с 2003 годом вырос уровень общей заболеваемости болезнями органов дыхания, на 7 процентов - болезнями мочеполовой системы, на 10,7 процента - болезнями нервной системы, на 14,1 процента - болезнями крови и кроветворных органов, на 7,9 процента - болезнями кожи и подкожной клетчатки, на 5,2 процента - болезнями костно-мышечной системы, на 6,5 процента - инфекционными болезнями, на 5,4 процента - новообразованиями, на 2,8 процента - болезнями эндокринной системы. В то же время на 8,2 процента снизилась заболеваемость болезнями органов пищеварения и на 7 процентов - уровень травм и отравлений. При сравнении показателей общей заболеваемости детей в 2004 году с уровнем 2000 года видно, что стойкую тенденцию к росту имеет заболеваемость по классам "болезни эндокринной системы" (рост на 26,3 процента за 5 лет), "болезни крови и кроветворных органов" (рост на 61,3 процента за 5 лет), "психические расстройства" (рост на 17,8 процента), "болезни нервной системы" (рост на 70,8 процента), "болезни системы кровообращения" (рост на 66,1 процента), "болезни органов дыхания" (рост на 21,9 процента), "болезни мочеполовой системы" (на 43,5 процента), "болезни костно-мышечной системы" (на 50,1 процента), "болезни кожи и подкожной клетчатки" (на 32 процента), "врожденные аномалии" (на 55,4 процента).

Увеличение уровня первичной заболеваемости детей в 2004 году по сравнению с уровнем 2003 года определяется увеличением заболеваемости практически по всем классам болезней, за исключением болезней системы кровообращения (снижение на 3,8 процента), и травм и отравлений (снижение на 7,2 процента). Наиболее заметно выросла заболеваемость по классам "болезни крови и кроветворных органов" (на 15,2 процента), "психические расстройства" (на 16,4 процента), "болезни нервной системы" (на 28,6 процента), "болезни мочеполовой системы" (на 19,3 процента), "болезни органов дыхания" (на 7,5 процента), "болезни эндокринной системы" (на 9 процентов), "болезни уха" (на 9,9 процента). На 3 процента и менее выросла первичная заболеваемость лишь по классам "болезни глаза" и "новообразования". По сравнению с уровнем заболеваемости детей 2000 года рост заболеваемости произошел по всем классам болезней, кроме травм и отравлений (снижение за 5 лет на 3,8 процента).

3. Заболеваемость подростков от 15 до 17 лет

Заболеваемость подростков 15-17 лет изменилась в 2004 году незначительно: общая заболеваемость выросла на 0,7 процента, первичная - на 1,2 процента (таблица 55, приложение 11 к докладу).

Таблица 55

Заболеваемость
подростков 15-17 лет (на 1000 человек подросткового населения)

Показатели	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Общая заболеваемость	1370,2	1235,7	1327,7	1425,5	1436,6
Первичная заболеваемость	840,0	740,3	804,3	877,3	888,6

В структуре общей заболеваемости подростков на первом месте - болезни органов дыхания (34,4 процента), на втором - болезни органов пищеварения (9,8 процента), на третьем - болезни глаза (8,7 процента), на четвертом - травмы и отравления (7,8 процента), на пятом - болезни мочеполовой системы (6,9 процента), на шестом - болезни костно-мышечной системы (5,3 процента), на седьмом - болезни кожи и подкожной клетчатки (5,2 процента). В структуре первичной заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (48,4 процента), травмы и отравления (12,4 процента), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,6 процента), болезни мочеполовой системы (5,4 процента), болезни глаза (4,2 процента), болезни костно-мышечной системы (4,1 процента). Доля первичной заболеваемости в структуре общей составила 61,8 процента. Сопоставление уровней заболеваемости детей и подростков свидетельствует о более высокой частоте среди подростков заболеваний эндокринной системы, психических расстройств, болезней органов кровообращения, костно-мышечной системы.

Увеличение общей заболеваемости подростков в 2004 году произошло по классам "новообразования" (на 18,9 процента), "психические расстройства" (на 3,8 процента), "болезни уха" (на 13,7 процента), "болезни мочеполовой системы" (на 11,9 процента), "болезни кожи и подкожной клетчатки" (на 6 процентов), "болезни костно-мышечной системы" (на 11,3 процента), травмы и отравления (на 4,8 процента). Снизилась заболеваемость болезнями эндокринной системы (на 5,6 процента), болезнями глаза (на 4 процента), болезнями органов пищеварения (на 12 процентов), врожденными аномалиями (на 7 процентов), осложнениями беременности и родов (на 13,7 процента). Практически неизменной (колебания в пределах 3 процентов) осталась заболеваемость инфекционными болезнями, болезнями крови и кроветворных органов, нервной системы, органов дыхания.

По сравнению# уровнем заболеваемости 2000 года рост отмечается по большинству классов заболеваний, за исключением психических расстройств (снижение на 5,7 процента), болезней глаза (снижение на 17,6 процента), и травм и отравлений (снижение на 5,9 процента). Наиболее значительно заболеваемость выросла по классам "новообразования" (на 83 процента), "болезни крови и кроветворных органов" (на 32,3 процента), "болезни мочеполовой системы" (на 23,7 процента), "болезни костно-мышечной системы" (на 39,7 процента), "болезни кожи и подкожной клетчатки" (на 16,6 процента).

Увеличение уровня первичной заболеваемости произошло за счет новообразований (рост на 30 процентов), психических расстройств (на 15,9 процента), болезней уха (на 10,8 процента), болезней мочеполовой (на 27 процентов) и костно-мышечной системы (38,4 процента), травм и отравлений (на 5,8 процента). Снизился уровень первичной заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов (на 17,3 процента), осложнениями беременности и родов (на 10 процентов). Практически без изменений осталась первичная заболеваемость инфекционными болезнями, болезнями эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой системы, болезнями глаза.

Серьезной остается в области проблема социально значимых заболеваний среди детей и подростков. Уровень их среди подростков существенно выше, чем среди детей (таблица 56). Так, первичная заболеваемость туберкулезом у подростков в 3 раза выше, чем среди детей, сифилисом - в 13 раз, гонореей - в 23 раза, частота наркологической заболеваемости - почти в 9 раз выше. Уровни ряда социально значимых заболеваний среди детей и подростков области (гонорея, сифилис, токсикомания) превышают аналогичные показатели по России.

Таблица 56

Заболеваемость
социально значимыми болезнями детей и подростков с впервые в жизни установленным диагнозом (на 100 тыс. человек соответствующего населения)

Заболевания		2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Туберкулез	дети	9,9	10,7	10,0	13,5	14,6
	подростки	36,4	36,0	35,8	38,7	40,9
Сифилис	дети	10,1	10,8	7,2	6,9	7,4
	подростки	288,4	196,1	168,7	131,6	117,5
Гонорея	дети	7,3	4,7	4,4	5,7	6,0
	подростки	305,6	191,9	164,3	142,4	144,0
Наркологические заболевания - всего	дети	4,3	4,1	7,0	7,8	8,8
	подростки	165,5	121,1	109,5	66,0	78,2
в том числе: хронический алкоголизм	дети	0,2	-	1,7	2,2	0,6
	подростки	10,6	9,1	55,5	33,0	44,9
наркомания	дети	1,9	0,9		0,1	0,3
	подростки	143,8	92,2	30,8	6,7	10,3
токсикомания	дети	2,1	3,1	5,3	5,4	7,7
	подростки	10,1	19,8	23,1	24,1	20,2

Глава 4. Временная и стойкая утрата трудоспособности взрослого населения и детей

1. Показатели временной нетрудоспособности

В 2004 году в Свердловской области зарегистрировано 1212833 случая временной утраты трудоспособности общей продолжительностью 16163160 дней. 72,7 процента всех случаев нетрудоспособности связано с заболеваниями (1001217 случаев временной утраты трудоспособности общей продолжительностью 14264433 дня) (таблица 57).

Таблица 57

Структура
временной нетрудоспособности (по отчетам лечебно-профилактических учреждений)

Причина временной утраты трудоспособности	Случаев, процентов	Дней, процентов
1	2	3
Болезни	72,7	72,7
Травмы и отравления	9,6	15,5
Уход за больными	17,5	11,7
Карантин и бактерионосительство	-	-
Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением	-	0,1
Аборты	0,7	0,3

По данным федерального государственного учреждения "Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации", показатель заболеваемости в 2004 году составил 603 дня на 100 работающих, что на 107 дней ниже уровня 2003 года. Продолжительность 1 случая в рабочих днях возросла на 0,6 дня и составила 10 дней. Ежедневно по причине временной нетрудоспособности в области не работало 5,8 тысячи человек. Каждый трудящийся области из-за временной нетрудоспособности в течение года не работал 6 дней (рисунок 18). Расходы на выплату пособий составили 83,7 процента к сумме начисленного единого социального налога.

"Рис. 18. Уровень потерь рабочего времени по временной нетрудоспособности (по числу дней на 100 человек работающих)"

По данным отчетов лечебно-профилактических учреждений, показатель заболеваемости составил 78,3 случая и 1042,7 дня на 100 работающих. Средняя длительность случая составила 13,3 дня. Наибольшая продолжительность периода временной нетрудоспособности наблюдается при злокачественных новообразованиях (57,8 дня), туберкулезе (110,4 дня), переломах костей конечностей (41,4 дня), наименьшая (7,9 дня) - при острых респираторных вирусных инфекциях верхних дыхательных путей. По сравнению с показателями 2003 года наблюдается снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях на 8,67 процента и в случаях на 9,54 процента.

Разница в показателях, представленных лечебно-профилактическими учреждениями и федеральным государственным учреждением "Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации", объясняется различной методикой расчетов (соответственно по календарным и по рабочим дням), различиями в количестве работающих и разницей в количестве больничных листов, выданных лечебно-профилактическими учреждениями, дошедших до страхователя и подлежащих оплате из фонда (таблица 58).

Таблица 58

Динамика
потерь в связи с временной нетрудоспособностью работающего населения Свердловской области в 2003-2004 годах

Показатель	2003 год	2004 год
Среднесписочная численность работающих, человек	2120822	2127165
Количество дней временной нетрудоспособности на 100 работающих	710	603
Размер среднедневного пособия, рублей	188,2	219,9
Расходы на выплату пособий, млн. рублей	2800,6	2821,1

В структуре заболеваемости с временной утратой преобладают болезни органов дыхания: их удельный вес составил в днях 22,1 процента и в случаях 34,7 процента. Второе место в структуре занимают болезни костно-мышечной системы: их удельный вес в днях составил 14,9 процента, в случаях - 13,9 процента. Третье место - у травм и отравлений (удельный вес в днях - 17,5 процента, в случаях - 11,7 процента). Четвертое место принадлежит болезням системы кровообращения (удельный вес в днях - 11,4 процента, в случаях - 9,55 процента). Далее следуют болезни органов пищеварения (соответственно 6,48 и 6,72 процента), осложнения беременности, родов и послеродового периода (5,43 и 3,55 процента), болезни мочеполовой системы (4,35 и 4,39 процента), болезни кожи и подкожной клетчатки (3,52 и 3,9 процента).

Снижение заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней, за исключением незначительного роста числа случаев онкологических заболеваний (на 1,04 процента), болезней глаза (на 7,69 процента), увеличения числа случаев и продолжительности периода нетрудоспособности по причине "симптомы, признаки, отклонения от нормы" (на 25 процентов). Незначительный рост показателей наблюдается и по другим причинам: уходу за больным (на 0,21 процента), освобождению от работы в связи с карантином (в 4 раза), отпуску по беременности и родам (на 7,1 процента).

Во всех городах и районах области произошло снижение потерь рабочего времени из-за временной нетрудоспособности, наиболее высокий процент снижения отмечается в Ачитском (40,6 процента), Артинском (30,3 процента), Слободо-Туринском (29 процентов), Тавдинском (28,1 процента) районах.

В 48 городах и районах области уровень потерь рабочего времени превышает областной показатель. Наиболее высокий показатель сохраняется в муниципальных образованиях поселок Пелым, город Верхняя Тура, Новолялинский район, город Верхний Тагил, город Арамиль, город Волчанск, город Дегтярск, Бисертское. Обращает на себя внимание, что в городе Верхний Тагил самая высокая обращаемость по поводу временной нетрудоспособности - 1,5 случая на каждого работающего, при средней длительности одного случая 7 дней, в Новолялинском районе каждый работающий в течение года один раз находился на больничном листке при длительности одного случая 11 дней.

В остальных городах и районах области этот показатель на 100 работающих ниже областного: в городе Екатеринбурге - 687 дней, в городе Краснотурьинске - 825 дней, в городе Заречном - 617 дней, в городе Ирбите - 629 дней, в городе Ивделе - 536 дней.

В основных отраслях промышленности отмечается снижение потерь рабочего времени по причине болезней, так, в черной металлургии снижение составило 25,4 процента при показателе на 100 работающих 747 дня#, в цветной металлургии - снижение на 12 процентов, показатель на 100 работающих 849 дней.

В трех отраслях промышленности произошел рост показателя потерь рабочего времени из-за временной нетрудоспособности: медицинской - на 13,1 процента, хозяйственном управлении промышленностью - на 22,9 процента, лесной и деревообрабатывающей - на 7,6 процента.

В непроизводственной сфере (здравоохранение, народное образование, общественные и политические объединения, наука, культура) трудится 534685 человек, что составляет 25,1 процента от общего числа работающих в области. Показатель нетрудоспособности в этой сфере на 100 работающих составил 553,6 дня, наиболее высокий уровень зарегистрирован в народном образовании (770 дней) и культуре и искусстве (702 дня).

2. Показатели инвалидности

Обращаемость в бюро медико-социальной экспертизы продолжала увеличиваться и в 2004 году составила 380,7 случая обращения на 10 тыс. человек населения (в 2002 году - 338, в 2003 году - 344,4). Особенно вырос этот показатель среди сельского населения области - 431,9 обращения на 10 тыс. сельского населения (в 2002 году - 337,8, в 2003 году - 347,6). Рост обращений сельского населения пенсионного возраста по сравнению с 2003 годом составил 33,1 процента, трудоспособного возраста - 19,1 процента. Среди городского населения увеличилось количество обращений пенсионеров - на 24,8 процента.

В 2004 году в Свердловской области впервые признано инвалидами 32203 человека (72,2 случая инвалидности на 10 тыс. человек населения), что на 802 человека, или на 2,4 процента, меньше по сравнению с 2003 годом. Число признанных инвалидами в возрасте старше 18 лет уменьшилось на 180 человек (с 29739 до 29559), детей до 18 лет - на 622 человека (с 3266 до 2644).

Показатель первичной инвалидности взрослого населения сохранился на уровне 2003 года и составил 83,3 случая инвалидности на 10 тыс. человек взрослого населения (2003 год - 83,0) (таблица 59). Показатель первичной инвалидности трудоспособного населения снизился с 56,1 до 51,7 случая инвалидности на 10 тыс. человек трудоспособного населения. Среди лиц пенсионного возраста уровень первичной инвалидности увеличился со 159,2 до 174,2 случая инвалидности на 10 тыс. человек населения пенсионного возраста. Соотношение между числом лиц трудоспособного и пенсионного возраста, впервые признанных инвалидами, изменилось в сторону увеличения последних и составило 46,1 и 53,9 процента соответственно (в 2003 году это соотношение составляло 50 и 50 процентов).

Уровень первичной инвалидности сельского населения выше, чем городского, на 31 процент среди лиц трудоспособного возраста (соответственно 50,0 и 65,5 случаев инвалидности на 10 тыс. человек населения), городского населения - на 47 процентов выше, чем сельского, среди лиц пенсионного возраста (соответственно 181,7 и 122,8 случая инвалидности на 10 тыс. человек населения). Доля лиц трудоспособного возраста среди впервые признанных инвалидами значительно выше в следующих территориях области: Камышловский район - 66,7 процента, Каменский район - 65,8 процента, Туринский район - 65,8 процента, Тавдинский район - 62,3 процента, Талицкий район - 60,5 процента, Артинский район - 60,1 процента.

Таблица 59

Уровень
первичной инвалидности по Свердловской области в 2002-2004 годах (на 10 тыс. человек соответствующего населения)

Категория населения	2002 год	2003 год	2004 год
Население всех возрастных групп	79,1	72,9	72,2
Взрослое население	90,5	83,0	83,3
Трудоспособное население	55,9	56,1	51,7
Население пенсионного возраста	178,5	159,2	174,2
Детское население	38,6	34,5	29,0

Наиболее высокий уровень первичной инвалидности зарегистрирован среди взрослого населения в Западном и Восточном управленческих округах Свердловской области (соответственно 93,2 и 90,0 случая инвалидности на 10 тыс. взрослого населения).

Высокие показатели первичной инвалидности среди взрослого населения сохраняются в Новолялинском районе (142,2 случая на 10 тыс. человек взрослого населения), Артинском районе (140,2), городе Алапаевске (135,8), Алапаевском районе (125,2); Серовском районе (123,4), Верхотурском уезде (123,6) и ряде других административных территорий области. Значительно увеличился и стал самым высоким по области показатель первичной инвалидности в городе Верхний Тагил - 165,9 случая на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2003 году - 96,4). В городе Екатеринбурге показатель первичной инвалидности среди взрослого населения соответствует областному (83,4 на 10 тыс. человек взрослого населения), при этом в ряде районов города он выше: в Верх-Исетском районе - 96,3, Орджоникидзевском районе - 90,5, Ленинском районе - 88,3, Октябрьском районе - 87,2 на 10 тыс. человек взрослого населения.

В структуре первичной инвалидности по полу соотношение мужчин и женщин остается стабильным. В 2004 году мужчины составили 49,5 процента, женщины - 50,5 процента от всех признанных инвалидами. Среди городского населения удельный вес женщин составил 51,2 процента, мужчин - 48,8 процента. Среди инвалидов сельского населения, как и в предыдущие годы, преобладают мужчины (55 процентов), женщины составляют 45 процентов. Удельный вес лиц молодого возраста (женщин до 45 лет и мужчин до 50 лет) среди первично признанных инвалидами составил 22,7 процента, лиц пенсионного возраста - 53,9 процента.

Структура первичной инвалидности по группам инвалидности представлена на рисунке 19. Инвалиды первой группы составили 12,8 процента, второй группы - 61,2 процента, третьей группы - 26 процентов. По сравнению с данными 2002-2003 годов доля инвалидов первой группы уменьшилась соответственно на 2,3-2,4 процента, доля инвалидов второй группы увеличилась. Среди сельского населения доля инвалидов первой и третьей группы (15,1 процента и 29,7 процента) выше, чем среди городского (соответственно 12,5 процента и 25,6 процента). Высокий удельный вес инвалидов I группы характерен для злокачественных новообразований (29,7 процента всех признанных инвалидов по злокачественным новообразованиям являются инвалидами I группы), заболеваний глаза (25,6 процента). Высок удельный вес инвалидов II группы по причине туберкулеза (83,8 процента), психических расстройств (73,5 процента), болезней системы кровообращения (70,7 процента), инвалидов III группы - при болезнях уха и сосцевидного отростка (98,1 процента), профессиональных болезнях (87,2 процента).

"Рис. 19. Структура первичной инвалидности взрослого населения по группам инвалидности за 2002-2004 годы (в процентах)"

В структуре первичной инвалидности взрослого населения по классам заболеваний (рисунок 20) на первом месте - болезни системы кровообращения (35,8 случая на 10 тыс. человек взрослого населения), на втором месте - злокачественные новообразования (13,2 случая на 10 тыс. человек взрослого населения), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (6,6 случая на 10 тыс. человек взрослого населения), на четвертом - последствия травм (5,7), на пятом - психические расстройства и расстройства поведения (3,2). В 2003 году третье место занимали последствия травм, а четвертое место - болезни костно-мышечной системы.

Среди впервые признанных инвалидами причина "общее заболевание" установлена в 95,6 процента случаев, инвалидность с детства - в 1,1 процента, инвалидность вследствие трудового увечья и профессионального заболевания - в 1,4 процента, бывшим военнослужащим - в 1,7 процента, участникам ликвидации последствий радиационных аварий - в 0,2 процента случаев. Группа инвалидности установлена бессрочно 15924 гражданам (53,9 процента) от всех впервые признанных инвалидами старше 18 лет, из них 97,1 процента составляют лица пенсионного возраста.

"Рис. 20. Структура первичной инвалидности взрослого населения по классам заболеваний в 2004 году (в процентах)"

Структура первичной инвалидности сельского населения по ряду позиций отличается от таковой среди городского населения. Заболевания органов дыхания в сельской местности занимают пятое ранговое место, а в городской - седьмое, заболевания глаз - девятое место, а среди городского населения - пятое.

Среди лиц трудоспособного возраста первое место занимают болезни системы кровообращения (14,3 случая на 10 тыс. человек взрослого населения) второе - злокачественные новообразования (7,9), третье - последствия травм, отравлений и внешних воздействий (6,3). В 2004 году впервые установлена инвалидность 10 лицам трудоспособного возраста вследствие заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией.

В 2004 году переосвидетельствовано для установления группы инвалидности 70731 человек старше 18 лет (рисунок 21), из них признаны инвалидами 67829 человек (95,9 процента). Инвалидам первой группы определена третья степень ограничения способности к трудовой деятельности в 96,8 процента случаев, вторая степень - в 3,2 процента случаев. Инвалидам второй группы определена третья степень ограничения способности к трудовой деятельности в 36,3 процента случаев, вторая степень - в 63,7 процента случаев. Инвалидам третьей группы определена первая степень ограничения способности к трудовой деятельности в 99,8 процента случаев. Ограничения способности к трудовой деятельности не установлены в 0,2 процента случаев.

"Рис. 21. Структура переосвидетельствования инвалидов среди взрослого населения по группам инвалидности за 2002-2004 годы (в процентах)"

Структура повторной инвалидности взрослого населения представлена на рисунке 22.

Доля инвалидов I группы в общем числе переосвидетельствованных снижается на 1,1 процент ежегодно как в городах, так и в сельской местности. В то же время удельный вес инвалидов II и III группы незначительно возрастает, причем в сельской местности доля инвалидов III группы увеличивается заметнее, чем в городах (соответственно с 41,7 процента в 2002 году до 45,4 процента в 2004 году и с 42,2 процента в 2002 году до 42,4 процента в 2004 году).

"Рис. 22. Структура повторной инвалидности взрослого населения по классам заболеваний за 2004 год (в процентах)"

Удельный вес мужчин среди повторно признанных инвалидами составил 56,9 процента, женщин - 43,1 процента, лиц молодого возраста (женщин до 45 лет и мужчин до 50 лет) - 47,4 процента, лиц пенсионного возраста - 11,8 процента.

Структура повторной инвалидности повторяет таковую в 2003 году: на первом месте - болезни системы кровообращения (26,1 процента), на втором - психические расстройства и расстройства поведения (16,7 процента), на третьем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,9 процента), на четвертом - последствия травм и отравлений (8,8 процента), на пятом и шестом местах - болезни нервной системы и злокачественные новообразования (7,2 и 6,9 процента соответственно), на седьмом месте - болезни органов дыхания (5,3 процента), на восьмом - болезни эндокринной системы (4,1 процента).

Удельный вес лиц трудоспособного возраста среди всех повторно признанных инвалидами составляет 88,3 процента, так как лицам пенсионного возраста группа инвалидности определяется бессрочно при первичном освидетельствовании. Среди повторно признанных инвалидами вследствие туберкулеза на лиц трудоспособного возраста приходится 98,1 процента, болезней уха и сосцевидного отростка - 96,8 процента, психических расстройств - 96,1 процента, последствий бытовых травм - 96,6 процента, последствий производственных травм - 95, 2 процента, заболеваний нервной системы - 94,9 процента. Увеличивается число лиц, признанных инвалидами повторно вследствие заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией (в 2002 году - 10 человек, в 2003 году - 14, в 2004 году - 15).

В 2004 году показатель полной реабилитации составил 4,1 процента инвалидов, в том числе среди городского населения - 4,1 процента (в 2003 году - 3,6 процента), среди сельского населения - 4,3 процента. Показатель частичной реабилитации составил 9,2 процента (в 2003 году - 9,4 процента), среди сельского населения он выше, чем среди городского (соответственно 11,1 процента и 8,9 процента). Группа инвалидности изменена на более тяжелую в 6963 случаях, показатель утяжеления инвалидности составил 9,8 процента (в 2003 году - 10,7 процента). Группа инвалидности не изменена у 55701 человека, показатель стабильности составил 78,8 процента.

Показатель первичной инвалидности детского населения продолжает снижаться и в 2004 году составил 29 случаев инвалидности на 10 тыс. человек детского населения (в 2002 году - 38,6, в 2003 году - 34,5). Среди сельского населения Свердловской области уровень первичной детской инвалидности (32,9 случая на 10 тыс. человек детского сельского населения), как и в предыдущие годы, выше, чем среди городского (28,3 на 10 тыс. человек детского городского населения). В структуре первичной инвалидности по полу, как и в предыдущие годы, преобладают мальчики (58,4 процента), девочки составляют 41,6 процента.

Наиболее высокий уровень первичной инвалидности детского населения в Западном и Восточном управленческих округах Свердловской области (соответственно 34,9 и 31,6 случая на 10 тыс. человек детского населения). Высокие показатели первичной инвалидности среди детского населения в городе Волчанске - 45,4 случая на 10 тыс. человек детского населения, Шалинском районе - 44,3, Туринском районе - 43,4, Ачитском районе - 43,5, городе Верхняя Пышма - 40,5. В городе Екатеринбурге уровень первичной инвалидности детского населения выше среднеобластного в Орджоникидзевском районе - 36,4 на 10 тыс. человек детского населения, Железнодорожном районе - 33,5, Чкаловском районе - 33,0, Кировском районе - 31,3. Ниже среднеобластных показатели первичной инвалидности детей в Режевском районе (24,9), Ирбитском районе (24,0), Слободо-Туринском районе (22,3), в Верхнесалдинском районе (16,0), городе Кировграде (22,5), городе Нижняя Салда (18,1), городе Красноуфимске (18,2), городе Качканаре (17,0).

В возрастной структуре наибольший удельный вес приходится на детей от 0 до 3 лет - 36,5 процента (966 человек), на втором месте - возрастная категория 8-14 лет (30,3 процента, или 800 человек), далее идут возрастные категории 15-17 лет - 16,8 процента (444 человека) и 4-7 лет - 16,4 процента (434 человека). В последние три года (с 2002 года) сохраняется тенденция к увеличению доли детей-инвалидов раннего возраста, при этом уменьшается доля детей 8-14 лет и 15-17 лет. Возрастная структура детской инвалидности в сельской местности отличается меньшим удельным весом детей раннего возраста - 30,3 процента.

В структуре первичной инвалидности детского населения по классам заболеваний (рисунок 23) на первом месте - врожденные пороки развития (6,5 случая на 10 тыс. человек детского населения), на втором месте - психические заболевания (6,4), на третьем месте - болезни нервной системы (3,7), на четвертом месте - травмы и отравления (2,2), на пятом - болезни глаза и придаточного аппарата (1,9). Болезни глаза и придаточного аппарата впервые вышли на пятое ранговое место (в 2003 году его занимали болезни костно-мышечной системы).

"Рис. 23. Структура первичной детской инвалидности по классам заболеваний за 2002-2004 годы (в процентах)"

Категория "ребенок-инвалид" при первичном освидетельствовании в 2004 году установлена 2644 детям, в том числе сроком на 1 год - 2033 детям (76,9 процента), сроком на 2 года - 357 детям (13,5 процента), до 18 лет - 254 детям (9,6 процента). Переосвидетельствовано за 2004 год с целью определения категории "ребенок-инвалид" 11335 детей, из них признано инвалидами 10341 человек (91,2 процента). Показатель полной реабилитации составил 8,8 процента (в 2003 году - 5,8 процента).

В 2004 году работа по реабилитации инвалидов продолжала оставаться одним из ведущих направлений деятельности. За 2004 год было разработано 73412 индивидуальных программ реабилитации (в том числе взрослым инвалидам - 61135, детям-инвалидам - 12277), что в 2,5 раза больше по сравнению с 2003 годом (рисунки 24, 25). Удельный вес лиц с заполненными картами индивидуальных программ реабилитации составил 66,5 процента от числа признанных инвалидами (в 2003 году - 27,1 процента), в том числе взрослых - 62,8 процента (в 2003 году - 22,8 процента), детей - 94,5 процента (в 2003 году - 56,4 процента).

"Рис. 24. Количество разработанных индивидуальных программ реабилитации взрослым, признанным инвалидами в 2002-2004 годах (абсолютные значения)"

"Рис. 25. Количество разработанных индивидуальных программ реабилитации для детей-инвалидов в 2002-2004 годах (абсолютные значения)"

За 2004 год проконтролирована рациональность трудоустройства у 2365 человек, что соответствует 2,4 процента от всех признанных инвалидами, из них трудоустроены нерационально 1144 человека, то есть каждый второй инвалид.

Раздел 3. Организация медицинской помощи населению

Организация медицинской помощи населению Свердловской области в 2004 году осуществлялась в соответствии с федеральным и областным законодательством в сфере здравоохранения, согласно основным направлениям и принципам, обозначенным Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации# одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. N 1387, Областным законом от 21 августа 1997 года N 54-ОЗ "О здравоохранении в Свердловской области" ("Областная газета" от 27.08.97 г. N 128) с изменениями, внесенными областными законами от 19 ноября 1998 года N 36-ОЗ ("Областная газета" от 24 11.98 г. N 212) и Областным законом от 12 октября 2004 года N 142-ОЗ ("Областная газета" от 15.10.2004 г. N 274-277), Областным законом от 15 июля 1999 года N 21-ОЗ "О государственных гарантиях обеспечения бесплатной медицинской помощью населения Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 1999, N 7, ст. 587).

ГАРАНТ:

Законом Свердловской области от 27 декабря 2004 г. N 222-ОЗ Закон Свердловской области от 15 июля 1999 г. N 21-ОЗ "О государственных гарантиях обеспечения бесплатной медицинской помощью населения Свердловской области" признан утратившим силу с 1 января 2005 г.

Организационной основой в обеспечении социальной доступности медицинской помощи населению области являются положения Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области и ее составной части - Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Реализация данных программ предусматривает:

1) работу медицинских учреждений в рамках выполнения заданий на оказание бесплатной медицинской помощи населению;

2) оптимизацию сети и коечного фонда учреждений здравоохранения;

3) повышение структурной эффективности использования ресурсов здравоохранения (койки, медицинские кадры, финансовые средства);

4) реструктуризацию объемов медицинской помощи путем усиления первичного звена оказания медицинской помощи, включая развитие сети общих врачебных практик, сокращение стационарной помощи, развитие негоспитальных форм ее организации;

5) приоритетное финансирование медицинской помощи детям, подросткам, матерям, инвалидам и ветеранам.

Глава 1. Характеристика сети учреждений здравоохранения. Повышение структурной эффективности отрасли

В 2004 году в государственной и муниципальной системе здравоохранения Свердловской области медицинскую помощь населению оказывали 286 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений, в том числе 156 больничных учреждений, включая 5 федеральных клиник научно-исследовательских институтов, 24 специализированных диспансера, 29 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 39 стоматологических поликлиник (из них 3 детских), 10 станций и 69 отделений скорой медицинской помощи, 5 самостоятельных станций переливания крови и 39 отделений переливания крови в составе больниц, 2 центра медицинской профилактики, территориальный центр медицины катастроф с филиалами, 8 санаториев, 10 домов ребенка и другие лечебно-профилактические учреждения. В сельской местности медицинскую помощь населению оказывают 770 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП).

В результате проводимой оптимизации сети учреждений здравоохранения в 2004 году сеть медицинских учреждений уменьшилась на 9 единиц за счет:

перевода самостоятельных участковых больниц в отделения центральных районных больниц (в Пригородном районе);

перевода самостоятельных диспансеров и центров в отделения центральных городских больниц (в городах Кировграде, Каменске-Уральском, Екатеринбурге),

укрупнения больниц за счет вливания в них самостоятельных медицинских учреждений (в городе Екатеринбурге).

На 2 единицы уменьшилось количество ФАП за счет их закрытия и организации на их базе общих врачебных практик в сельских территориях (в Артинском и Пригородном районах).

Итоги проведенной за десятилетний период реструктуризации сети (с 1994 года) следующие:

сокращено и перепрофилировано более 16 тыс. круглосуточных коек;

обеспеченность койками снизилась на 23 процента (с 133,6 до 102,6 койки на 10 тыс. населения);

количество стационаров уменьшилось в 1,8 раза, преимущественно за счет городских и участковых больниц;

сеть самостоятельных диспансеров также уменьшилась в 1,8 раза, в том числе на 52 процента сократилось число диспансеров, имеющих стационары;

число самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений сократилось на 52 процента;

количество ФАП уменьшилось на 10 процентов.

В результате реструктуризации сети учреждений здравоохранения идет сокращение и перепрофилирование коечного фонда. В течение 2004 года количество коек уменьшилось на 952 и составило 43026 коек. Но с 2003 года вступил в действие приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 г. N 329 "О совершенствовании организации медицинской помощи новорожденным детям в акушерских стационарах", предусматривающий введение в статистическую отчетность сведений о койках для новорожденных, в связи с чем в 2004 году в состав коечного фонда было включено 1135 коек для новорожденных детей. В результате общий коечный фонд увеличился на 183 койки в сравнении с 2003 годом. Обеспеченность койками на 10 тыс. человек населения за счет включения коек для новорожденных увеличилась и составила 102,6 койки, что по-прежнему ниже уровня Российской Федерации.

Показатели эффективности работы коечного фонда в 2004 году удовлетворительные, соответствуют нормативам и с 2002 года существенно не изменились. Среднегодовая занятость койки составила 328,7 дня (в 2003 году - 328,9 дня), оборот койки увеличился и составил 22,4 раза в году (в 2003 году - 21,8 раза в году). С 15,1 до 14,7 дня уменьшилась средняя продолжительность пребывания больного на койке и практически достигла федерального норматива (14,3 дня).

Глава 2. Характеристика кадровой ситуации. Кадровая политика

Основным ресурсом отрасли являются специалисты с высшим, средним медицинским и фармацевтическим образованием. Ситуация с медицинскими кадрами в области остается напряженной, это проявляется прежде всего дефицитом врачей и в меньшей степени средних медицинских работников, а также неравномерным распределением их на территории области.

Среднесписочная численность работающих в здравоохранении области (всех специальностей, включая немедицинские) в 2004 году составила 86837 человек и по сравнению с 2003 годом уменьшилась на 1179 человек. Наибольшее уменьшение численности отмечено в лечебно-профилактических учреждениях города Екатеринбурга - 448 человек, или 38 процентов общего сокращения. В 28 муниципальных образованиях отмечен прирост численности работников здравоохранения.

Данные общей численности врачей и средних медицинских работников в федеральных, областных, муниципальных, ведомственных учреждениях здравоохранения за последние годы свидетельствуют о стабилизации показателя: его колебания не превышают 1 процента (таблица 60). Тем не менее в 2004 году в сравнении с 2003 годом количество врачей уменьшилось на 134, а средних медицинских работников - на 240 человек. Соотношение "врач:средний медицинский работник" также стабильно и составляло в 2001, 2002, 2003 и 2004 годах соответственно 1:2,63; 1:2,66; 1:2,65; 1:2,65; (в Российской Федерации - 1:2,8; за рубежом - 1:4,0 и выше).

В аптечных организациях разных форм собственности работают 5994 специалиста с фармацевтическим образованием, включая 1888 провизоров и 4106 фармацевтов. Обеспеченность населения фармацевтическими кадрами на 10 тыс. жителей Свердловской области составляет 13,4 специалиста, что выше, чем в Российской Федерации (9,7 специалиста на 10 тыс. населения).

Таблица 60

Общая численность
врачей и средних медицинских работников в 2001-2004 годах в учреждениях всех ведомств

(человек)

Категории работников	2001 год	2002 год	2002 год к 2001 году (процентов)	2003 год	2003 год к 2002 году (процентов)	2004 год	2004 год к 2003 году (процентов)
Врачи	15126	15112	-0,09	15156	+0,3	15022	-0,8
Средний медперсонал	39880	40296	+1,0	40228	-0,1	39988	-0,6

Показатель обеспеченности медицинскими работниками на 10 тыс. человек населения в Свердловской области в 2004 году составил: врачами - 34,9; средним медицинским персоналом - 92,9. В Российской Федерации показатели обеспеченности медицинскими работниками составляют соответственно 42,5 и 96,8. Таким образом, в сравнении со среднероссийским уровнем обеспеченности кадрами в области имеется дефицит медицинских работников. Тем не менее показатели обеспеченности за период с 2001 по 2004 годы отражают стабилизацию кадровой ситуации в целом (таблица 61).

Таблица 61

Показатели
обеспеченности медицинскими кадрами за 2001-2004 годы (на 10 тыс. человек населения)

Категории работников	2001 год	2002 год	2002 год к 2001 году (процентов)	2003 год	2003 год к 2002 году (процентов)	2004 год	2004 год к 2003 году (процентов)
Врачи	34,5	34,7	+0,6	34,8	+0,3	34,9	+0,3
Средний медперсонал	90,3	92,5	+2,4	92,4	-0,1	92,9	+0,5

В 2004 году число врачей осталось на уровне 2003 года или незначительно увеличилось в 52 процентах муниципальных образований. В 48 процентах муниципальных образований произошло снижение численности врачей. При этом неблагоприятные тенденции особенно резко проявились в Серовском районе, где количество врачей уменьшилось на 26,3 процента, в Сысертском районе (на 18,9 процента), городе Кировграде (на 10,5 процента).

Динамика численности средних медицинских работников в 2004 году была следующей: количество их осталось прежним или незначительно возросло в 30 процентах муниципальных образований, снизилось - в 70 процентах муниципальных образований, в том числе наиболее значительно в Слободо-Туринском районе (на 16,4 процента), в городе Кировграде (на 13 процентов)# в Сысертском районе (на 11 процентов), в городе Карпинске (на 8,2 процента).

В 2004 году вновь несколько ухудшилось соотношение врачей разных возрастов: снизилась доля врачей до 30 лет и повысилась доля врачей старше 56 лет, хотя эти изменения находятся в пределах 1-2 процентов (таблица 62).

Средний возраст врачей наиболее низкий в муниципальном образовании Алапаевский район (37 лет), наиболее высокий - в городе Кировграде (49 лет), в остальных муниципальных образованиях средний возраст врачей - более 40 лет. При этом самыми молодыми являются врачи по специальности "стоматология" (средний возраст 29 лет), по 4 специальностям средний возраст врачей превышает 50 лет, самой массовой среди этих специальностей является "лечебная физкультура и спортивная медицина".

Таблица 62

Динамика
возрастного состава врачей

                                                             (процентов)

Возрастные группы	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
До 30 лет	14,5	13,6	12,1	16,4	15,5
31-55 лет	69,3	69,5	69,1	67,9	67,5
Старше 56 лет	16,2	16,9	18,8	15,6	16,9

Основу кадрового потенциала областного здравоохранения в 2004 году составляли женщины: среди врачей их доля равнялась 69,9 процента (в 2003 году - 72 процента), среди средних медицинских работников - 97,4 процента (в 2003 году - 97,4 процента). Тем не менее, ряд специальностей можно отнести к мужским, там число лиц мужского пола превышает 80 процентов: это специальности "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", "урология".

Среди базовых врачебных специальностей в 2004 году сохраняется негативная тенденция к снижению числа терапевтов, отмечается стабилизация количества педиатров и акушеров-гинекологов. Сохраняется нестабильность количества хирургов, анестезиологов-реаниматологов (таблица 63).

Таблица 63

Динамика
численности врачей базовых специальностей (абсолютные числа)

Специальность	2001 год	2001 год к 2000 году (процентов)	2002 год	2002 год к 2001 году (процентов)	2003 год	2003 год к 2002 году, (процентов)	2004 год	2004 год к 2002 году, (процентов)
Терапия	1611	-6,6	1561	-3,1	1521	-2,5	1476	-3,0
Педиатрия	1194	-4,0	1203	+0,7	1198	-0,4	1199	0
Организация здравоохранения	1124	-0,9	1125	+0,09	1107	-1,6	1089	-1,6
Акушерство и гинекология	933	-2,6	921	-1,2	921	0	917	-0,4
Хирургия	564	-4,7	542	-4,2	562	+3,7	547	-2,6
Анестезиология	660	-2,0	678	+2,7	650	-4,1	677	+4,1

Численность участковых врачей-терапевтов в 2004 году увеличилась на 4,5 процента и составила 592 человека (в 2003 году - 566, в 2002 году - 584), их удельный вес составил 40,1 процента от общего числа терапевтов. Количество участковых педиатров возросло до 504, или на 7 процентов (2003 год - 471 педиатр, 2002 год - 460), их удельный вес в общем количестве педиатров составил 42 процента. Это произошло благодаря введению муниципальных надбавок, а также увеличению заработной платы участковых врачей в результате проводимой реформы амбулаторно-поликлинического звена. Так, в городе Екатеринбурге благодаря введению муниципальной надбавки участковым врачам в размере 100 процентов единой тарифной сетки число участковых терапевтов возросло на 5,5 процента (показатель укомплектованности участковыми терапевтами составил 53,8 процента), а участковых педиатров - на 11,4 процента (укомплектованность достигла 81,3 процента). Дефицит участковых терапевтов и педиатров в сельской местности будет ликвидироваться за счет развития системы общих врачебных практик.

В 2004 году сохранялась неравномерность распределения медицинских кадров по муниципальным образованиям. Основная часть их сосредоточена в муниципальных медицинских учреждениях города Екатеринбурга, в том числе врачей - 33,5 процента от общего их количества в области, среднего медицинского персонала - 22,7 процента. С учетом федеральных, областных, ведомственных учреждений, расположенных на территории Екатеринбурга, эти показатели возрастают соответственно до 61,6 процента и 35 процентов. На город Нижний Тагил пришлось 6,4 процента всех врачей области и 9,9 процента средних медицинских работников области, на город Каменск-Уральский соответственно - 3,6 и 4,6 процента, на город Первоуральск - 3 и 3,3 процента.

Показатель обеспеченности медицинскими кадрами на 10 тыс. человек населения колебался по муниципальным образованиям: обеспеченность врачами составляла от 5,0 (Гаринский район) до 37,8 (город Екатеринбург), средними медицинскими работниками от 51,2 (Пригородный район) до 125,9 (город Асбест). Острым (менее 10,0 на 10 тыс. человек населения) остается дефицит врачей в Гаринском, Ачитском, Камышловском, Пригородном, Серовском, Таборинском, Шалинском районах, городе Ивделе.

В 2004 году в 63 процентах муниципальных образований (в 2003 году - в 67 процентах муниципальных образований) показатель обеспеченности врачами варьировал в пределах от 10 до 20 врачей на 10 тыс. человек населения; 20,1 процента муниципальных образований (в 2003 году - 17,3 процента) имели показатель от 20 до 30 врачей на 10 тыс. человек населения. В городе Екатеринбурге обеспеченность врачами составила 71,7 (с учетом учреждений всех уровней и ведомств).

Проблема неравномерности распределения средних медицинских работников по муниципальным образованиям в 2004 году также была остра. 8 процентов муниципальных образований имеют показатель обеспеченности средним медицинским персоналом от 50 до 60 средних медицинских работников на 10 тыс. человек населения (город Нижняя Салда, Каменский, Пригородный, Сысертский районы); в 43,8 процента муниципальных образований обеспеченность средним медицинским персоналом составляла от 60 до 80 на 10 тыс. человек населения, в 15,6 процента муниципальных образований - от 80 до 90, а в 28,1 процента муниципальных образований этот показатель соответствует федеральному уровню или превышает его. В число последних входят все муниципалитеты, имеющие на своей территории медицинский колледж или училище.

В системе областного здравоохранения в 2004 году было занято 95 процентов (в 2003 году - 94,8 процента) штатных врачебных должностей, показатель укомплектованности должностей физическими лицами в целом по области составил 54 процента. В городе Екатеринбурге данный показатель равен 58 процентам. Недоукомплектованность должностей позволяет использовать их совмещение в качестве одного из способов повышения заработной платы. Коэффициент совместительства среди врачей в 2004 году, как и в 2003 году, составил 1,9. Минимальный коэффициент был среди организаторов здравоохранения - 1,1, выше 3,0 - среди врачей следующих специальностей: "лечебная физкультура и спортивная медицина" (3,2), "эндоскопия" (3,4), "ультразвуковая диагностика" (3,4), "гериатрия" (3,5), "клиническая лабораторная диагностика" (4,5), "токсикология" (5,5). Максимальный коэффициент совместительства был среди врачей-психотерапевтов (6,0). Среди терапевтов, педиатров, хирургов, акушеров-гинекологов коэффициент совместительства был в пределах 1,7-1,8.

У средних медицинских работников удельный вес занятых должностей в целом по области в 2004 году был равен 96,9 процента (в 2003 году - 96,6 процента.) Показатель укомплектованности физическими лицами составил 67,8 процента, коэффициент совместительства - 1,4.

Важнейшим направлением кадровой политики Министерства здравоохранения является до- и последипломная подготовка специалистов. Она осуществляется в тесном взаимодействии с образовательными учреждениями области: Уральской государственной медицинской академией, государственным образовательным учреждением дополнительного профессионального образования "Научно-практический центр медико-социальных и экономических проблем здравоохранения", областными медицинским и фармацевтическим колледжами, медицинскими колледжами и училищами муниципальных образований. Ежегодно образовательными учреждениями планируется образовательный процесс с учетом заявок органов управления здравоохранением. Тем не менее проблема реализации планов постдипломной подготовки врачей сохраняет свою актуальность. В течение последних 5 лет 27 процентов врачей не проходили курсов повышения квалификации. Среди более чем 3,5 тыс. врачей, не прошедших очередного усовершенствования, лица пенсионного возраста составили только 25,4 процента (в 2003 - 22,9 процента). Основная часть не прошедших усовершенствования (60,9 процента) - это врачи в возрасте от 30 до 50 лет. В семи муниципальных образованиях более 40 процентов врачей не проходили повышения квалификации. Как и в 2003 году, наибольшая часть необученных врачей приходится на Камышловский район - 65,1 процента (в 2003 году - 60,5 процента), Талицкий район - 44 процента (в 2003 году - 46,7 процента), Туринский район - 57,8 процента (в 2003 году - 40,5 процента). Наиболее благоприятная ситуация с повышением квалификации в 2004 году отмечена в Алапаевском районе, где процент врачей, не прошедших усовершенствования, составил 12 процентов, в Ачитском районе - 6,6 процента, Ивдельском районе - 9,6 процента, в Пышминском районе - 2,8 процента. Столь значительные различия в количестве врачей, прошедших и не прошедших усовершенствование, по муниципальным образованиям свидетельствуют о различных подходах к анализу и планированию постдипломной подготовки со стороны руководителей муниципального здравоохранения.

ГАРАНТ:

См. Постановление Правительства Свердловской области от 24 мая 2010 г. N 812-ПП "Об изменении наименования государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Уральский научно-практический центр медико-социальных и экономических проблем здравоохранения" и утверждении Устава государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Уральский научно-практический центр медико-социальных и экономических проблем здравоохранения"

В 2004 году, равно как и в 2003 году, наибольший удельный вес врачей, не прошедших вовремя повышение квалификации, отмечен по следующим специальностям: "скорая медицинская помощь" - 58 процентов (в 2003 году - 65,6 процента), "радиология" - 53 процента (в 2003 году - 47 процентов), "организация здравоохранения" - 46 процентов (в 2003 году - 44,7 процента). В то же время высока доля прошедших усовершенствование врачей по специальностям "детская онкология" и "судебно-медицинская экспертиза": соответственно только 7,7 процента и 6,2 процента врачей этих специальностей не прошли очередного повышения квалификации.

В целях повышения уровня и качества подготовки специалистов по организации здравоохранения в Уральской государственной медицинской академии в 2004 году была организована профессиональная переподготовка по указанной специальности.

Среди средних медицинских работников удельный вес специалистов, не прошедших в течение последних 5 лет повышения квалификации, в 2004 году составил 35,2 процента (в 2003 году - 34,2 процента). В 16 муниципальных образованиях доля средних медицинских работников, не прошедших повышения квалификации, оказалась выше 40 процентов от их общей численности. Только в трех муниципальных образованиях (Ирбитский район, Нижнесергинское, Ревдинский район) этот показатель был ниже 20 процентов.

Большое внимание уделяется подготовке фармацевтических кадров. В 2003 году между Пермской фармацевтической академией и Министерством здравоохранения Свердловской области заключен договор сроком на 5 лет по целевой контрактной подготовке 15 специалистов ежегодно. В 2003-2004 годах в число студентов академии на бюджетной основе зачислено 30 человек. В 2004 году Уральской государственной медицинской академией выделено 10 целевых мест на конкурсной основе для обучения по очно-заочной форме специалистов со средним фармацевтическим образованием на фармацевтическом факультете и 5 мест для обучения по очной форме. Целевой набор студентов организован также областным фармацевтическим колледжем.

Одним из условий допуска к занятию медицинской деятельностью является наличие сертификата специалиста (статья 54 Федерального закона от 22 июля 1993 года N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318). На 1 января 2005 года имели сертификаты 81,7 процента врачей и 66,4 процента средних медицинских работников.

Процесс сертификации является обязательным, в отличие от него процедура аттестации является добровольной. Право на получение квалификационной категории закреплено в пункте 4 статьи 63 Федерального закона от 22 июля 1993 года N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан". На территории области действует филиал Центральной аттестационной комиссии и комиссии Министерства здравоохранения Свердловской области по аттестации специалистов с высшим и средним медицинским образованием. На 1 января 2005 года доля аттестованных специалистов областных и муниципальных учреждений составила: среди врачей - 52,5 процента, что выше показателя 2003 года на 2,2 процента, среди средних медицинских работников - 63,5 процента (в 2003 году - 61,9 процента). Доля аттестованных врачей менее 30 процентов отмечалась в 11 муниципальных образованиях, колебалась от 30 до 50 процентов в 24 муниципальных образований# и была выше 50 процентов в 37 муниципалитетах.

Удельный вес аттестованных врачей базовых специальностей в динамике за последние годы приведен в таблице 64.

Таблица 64

Удельный вес аттестованных врачей

                                                             (процентов)

Специальность	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Терапия	48,2	48,3	51,5	54,0
Педиатрия	55,6	55,4	57,8	55,7
Хирургия	51,0	55,9	57,6	59,0
Акушерство и гинекология	54,1	56,0	60,0	64,0
Организация здравоохранения	22,5	21,0	17,2	22,7

Из представленных данных видно, что по всем клиническим специальностям увеличивается доля врачей, прошедших процедуру аттестации. Сохраняется низким число аттестованных организаторов здравоохранения, что может негативно повлиять на эффективность менеджмента, внедрение современных форм управления отраслью.

Основные направления реализации кадровой политики Министерства здравоохранения Свердловской области в 2005 году будут сосредоточены на решении следующих проблем:

1) продолжение работы по организации привлечения молодых специалистов и уменьшению их оттока из муниципальных учреждений здравоохранения. Рациональное использование средств морального стимулирования;

2) организация целевого приема студентов в медицинские образовательные учреждения из тех муниципалитетов, которые наиболее остро испытывают кадровый дефицит. Развитие контрактной формы подготовки специалистов;

3) совершенствование планирования и организации постдипломной подготовки и профессиональной переподготовки медицинских работников. Приведение в соответствие уровня образования занимаемой должности;

4) интенсификация подготовки управленческих кадров здравоохранения, а также врачей и среднего медицинского персонала для общих врачебных практик.

Глава 3. Территориальная программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью

1. Механизм формирования и реализации государственных заданий

Территориальная программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью (далее - Программа), утверждается постановлениями Областной Думы Законодательного Собрания Свердловской области ежегодно с 1998 года. На 2004 год Программа принята постановлением Областной Думы Законодательного Собрания Свердловской области от 22.12.2003 г. N 1205-ПОД "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2004 год".

В реализации Программы принимали участие 309 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих скорую, амбулаторную, стационарную медицинскую помощь населению, а также дома ребенка, станции переливания крови, патологоанатомические бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы, центры медицинской профилактики, детские специализированные санатории. В число медицинских организаций, реализующих Программу, входят 251 муниципальная, 27 областных, 8 федеральных, 23 иных (ведомственных, частных) организаций здравоохранения.

Реализация Программы осуществляется посредством выполнения организациями здравоохранения заданий на оказание населению бесплатной медицинской помощи, содержащих гарантированные объемы и виды бесплатной медицинской помощи и финансовые средства на их реализацию (таблицы 65, 66).

Таблица 65

Итоги реализации учреждениями здравоохранения задания на оказание бесплатной медицинской помощи населению Свердловской области в 2004 году

Виды медицинской помощи	Объемы медицинской помощи в 2004 году
	План 2004 года	Факт 2004 года	Процент выполнения	Факт 2004 года к факту 2003 года (в процентах)
Скорая медицинская помощь (тысяч вызовов)	1373,08	1427,25	104	+3,8
Амбулаторная помощь без фельдшерско-акушерских пунктов (тысяч посещений к врачам)	40656,59	38770,015	95	+2,3
Стационарная помощь (тысяч госпитализаций)	956,77	1005,311	105	+4,8
Стационарзамещающие технологии (тыс. пролеченных больных)	186,27	189,549	102	+14,7

Таблица 66

Виды медицинской помощи	Единицы измерения	Объемы медицинской помощи в относительных показателях
		Федеральный норматив	План 2004 года	Факт		Факт 2004 года к факту 2003 года
				2003 год	2004 год
Скорая помощь	количество вызовов на 1000 человек населения	318	307	317	319	+0,6
Амбулаторная помощь без фельдшерско-акушерских пунктов	количество посещений на 1 жителя	9,2	9,0	8,7	8,7	0
Стационарная помощь	число случаев госпитализации на 1000 человек населения	196	214	221	224	+1,4
Стационарзамещающие технологии	количество дней лечения на 1000 человек населения	749	623	572	635	+11

Наиболее рационально в 2004 году шла реализация установленных заданий на бесплатную медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях следующих муниципальных образований: город Нижний Тагил, город Асбест, город Каменск-Уральский, город Екатеринбург, Режевской район, Верхотурский уезд. В данных муниципалитетах в рамках реализации Программы идет структурная перестройка существующей системы здравоохранения, повышается эффективность использования ресурсов здравоохранения, развиваются негоспитальные формы организации медицинской помощи, реформируется амбулаторно-поликлиническое звено.

В ряде территорий области - Нижнесергинском, Сысертском, Белоярском, Красноуфимском, Тугулымском, Талицком, Серовском районах - установленные задания не реализованы в полной мере, население недополучило необходимые объемы бесплатной медицинской помощи. В таких муниципальных образованиях, как поселок Рефтинский, поселок Пелым, поселок Староуткинск, город Нижняя Салда, город Карпинск, город Верхний Тагил, город Дегтярск, Таборинский район реформирование здравоохранения неоправданно затянулось. Система здравоохранения названных муниципальных образований ориентирована на экстенсивные показатели работы лечебно-профилактических учреждений, что выражается в сохранении неработающего коечного фонда, приоритетном использовании при оказании медицинской помощи населению финансово- и ресурсоемких форм организации медицинской помощи - скорой и стационарной.

В результате реализации Программы в 2004 году выполнение объемных показателей по основным видам медицинской помощи составило: скорая медицинская помощь - 104 процента к плану, амбулаторная помощь - 95 процентов к плану, стационарная помощь - 105 процентов к плану, стационарозамещающие технологии - 102 процента к плану.

Выполнение объемов стационарной помощи по программе обязательного медицинского страхования составило 105 процентов к плану, по бюджетным технологиям - 106 процентов к плану. В превышении объемов стационарной помощи существенную роль сыграло значительное перевыполнение заданий организациями ведомственной и частной системы здравоохранения, преимущественно учреждениями здравоохранения Свердловской железной дороги. Недовыполнение объемов амбулаторной помощи связано с низкой укомплектованностью амбулаторной службы врачебными кадрами, особенно в участковом звене, внедрением новой системы учета посещений в рамках реализации Концепции реформирования амбулаторно-поликлинической помощи, усилением контроля над отчетностью поликлиник.

Исполнение межрайонного задания на лечение иногородних больных с социально значимыми заболеваниями в стационарах специализированных межрайонных центров в 2004 году составило 95 процентов к плану, исполнение задания на проведение гемодиализа в межрайонных центрах составило 96 процентов к плану.

Таким образом, в рамках Программы население было обеспечено социально гарантированными объемами и видами бесплатной медицинской помощи. Объемы медицинской помощи в целом реализованы, недовыполненные объемы амбулаторной помощи компенсированы сверхплановыми объемами скорой и стационарной помощи.

2. Стационарная помощь

В 2004 году в стационарах медицинских учреждений, реализующих государственные задания, бесплатную медицинскую помощь получили 1005,3 тыс. больных, что на 46 тыс. человек больше, чем в 2003 году. Уровень госпитализации по Территориальной программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью вырос и составил 224 госпитализации на 1000 человек населения (2001 год - 211, 2002 год - 216,6, 2003 год - 221). Рост числа госпитализаций и превышение фактически оказанных объемов стационарной помощи над утвержденными плановыми объемами подтверждают проблемы проводимой реструктуризации объемов медицинской помощи, в частности, по перераспределению части объемов медицинской помощи из стационарного сектора в амбулаторный.

Это происходит в связи с активной интеграцией в реализацию Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи ведомственных и частных организаций здравоохранения, ростом потребности населения в стационарной медицинской помощи. Данная потребность подтверждается медико-демографической ситуацией в области, свидетельствующей о постарении населения. Доля лиц старших возрастных групп в области превышает таковую по Российской Федерации и Уральскому федеральному округу. Эта категория населения, как известно, является основным потребителем услуг стационаров. В области растет обращаемость за медицинской помощью и, соответственно, повышается уровень зарегистрированной общей и первичной заболеваемости населения.

3. Амбулаторно-поликлиническая помощь

В 2004 году объемы амбулаторной помощи населению исполнены на 95 процентов к плану. Количество посещений поликлиники на одного жителя в год к врачам и фельдшерам на врачебных должностях составило 8,7 посещения и не изменилось по сравнению с 2003 годом. Незначительно увеличилась посещаемость к врачам: она составила 7,4 посещения в год на одного жителя против 7,3 в 2003 году.

Из всех амбулаторных посещений 71,5 процента было по поводу заболеваний, в остальных случаях к врачу обращались для получения льготных рецептов на медикаменты, оформления санаторно-курортных путевок и различных медицинских справок, профилактических осмотров.

4. Стационарзамещающие технологии

Плановые объемы оказания медицинской помощи по стационарзамещающим технологиям выполнены на 102 процента.

Развитие в области негоспитальных форм организации медицинской помощи осуществляется преимущественно за счет открытия дневных стационаров при поликлиниках и амбулаториях. В 2004 году количество больных, пролеченных в дневных стационарах и стационарах на дому, составило 189,5 тыс. человек против 165,12 тыс. человек в 2003 году, в том числе 26,9 тыс. детей. Число дней лечения в дневных стационарах на 1000 человек населения составило 635 и превысило федеральный норматив, установленный на 2005 год (577 дней лечения на 1000 человек населения).

На 12 процентов возросло число больных, пролеченных в стационарах на дому.

Число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2004 году возросло на 257 мест. Вместе с тем число мест в дневных стационарах при больницах сократилось с 55 в 2003 году до 34 в 2004 году.

5. Скорая медицинская помощь

Объемы скорой медицинской помощи (далее - СМП) в рамках выполнения государственных заданий исполнены на 104 процента к плану. Число выполненных вызовов станциями и отделениями скорой медицинской помощи составило 1366854, или 319 на 1000 человек населения (в 2003 году - 317), то есть каждый третий житель Свердловской области воспользовался услугами СМП. Средняя нагрузка на одну бригаду составила 11,1 вызова в сутки (в 2003 году - 11,4).

На территории Свердловской области организованы фельдшерские, реанимационные, кардиологические, педиатрические, психиатрические бригады и бригады интенсивной терапии. Фельдшерские бригады являются основными бригадами службы СМП, их доля составляет 63 процента. Соответственно, количество вызовов, обслуженных общеврачебными и специализированными бригадами, составляет 37 процентов.

В течение последних пяти лет происходит сокращение как числа самостоятельных станций, так и отделений СМП. Снижается количество врачей в службе - с 457 в 2000 году до 408 в 2004 году. В то же время число специалистов со средним медицинским образованием остается стабильным (2000 год - 2143, 2001 год - 2093, 2002 год - 2154, 2003 год - 2178, 2004 год - 2176), а в ряде сельских территорий (Ирбитский, Каменский, Пригородный районы) наблюдается рост числа средних медицинских работников.

Структура вызовов за 5 лет не претерпела существенных изменений: 77,9 процента составляют внезапные заболевания, 11,5 процента - несчастные случаи, 10,1 процента - перевозки больных, 0,6 процента - перевозки рожениц. Обращает на себя внимание постепенное увеличение доли несчастных случаев в структуре вызовов - с 10,9 процента в 2000 году до 11,5 процента в 2004 году. Среди всех вызовов 13,7 процента составляют вызовы к детям.

Процент отказов в выезде бригады СМП в среднем по области составляет 4,9 процента. В 19 подразделениях СМП из 79 в 2004 году не зарегистрировано ни одного отказа. Наибольшее количество отказов наблюдается в городе Екатеринбурге - 18,3 процента. При анализе причин отказов выявлено, что все отказы обоснованы и регистрируются в часы работы поликлиник.

Процент непрофильных "амбулаторных" вызовов в среднем по области составляет 7 процентов. Высока доля непрофильных вызовов в сельской местности - 20,9 процента. В Пышминском районе, рабочем поселке Верхнее Дуброво, поселке Верх-Нейвинском, селе Никольском, поселке Левихе число таких выездов составляет более половины всех вызовов бригад СМП.

В 2004 году на базе Территориального центра медицины катастроф Свердловской области обучены и приступили к работе бригады экстренного реагирования в шести муниципальных образованиях области (город Первоуральск, Верхняя Пышма, Ревдинский район, город Асбест, город Березовский, город Полевской). Задачей бригад экстренного реагирования является усиление местного уровня службы медицины катастроф и повышение эффективности оказания экстренной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, в том числе и в дорожно-транспортных происшествиях.

Глава 4. Преемственность и этапность оказания медицинской помощи

1. Первичная медико-санитарная помощь. Общие врачебные практики

Первичная медико-санитарная помощь в области представлена доврачебной и первичной врачебной помощью.

Доврачебная медицинская помощь населению оказывается на 770 фельдшерско-акушерских пунктах. Первичная врачебная помощь оказывается в 8 сельских врачебных амбулаториях, 14 участковых больницах с коечным фондом 415 коек, на общих врачебных практиках и в центральных районных и городских больницах. Кроме того, в области работают больницы и отделения медико-социального ухода - 18 отделений и 1 самостоятельное учреждение (дом сестринского ухода в городе Серове) с общим коечным фондом 428 коек, в том числе один хоспис на 30 коек. По сравнению с 2003 годом число коек медико-социального ухода уменьшилось на 15 коек за счет передачи части коек в ведение органов социальной защиты населения. Число больных, пролеченных на койках медико-социального ухода и хосписа, в сравнении с 2003 годом уменьшилось на 99 человек и составило 4301 человек.

В 2004 году в области получила дальнейшее развитие организация работы по принципу врача общей практики, что является наиболее оптимальным способом организации медицинской помощи жителям отдаленных и сельских территорий. На 1 января 2005 года в Свердловской области работает 17 общих врачебных практик (далее - ОВП). За 2003-2004 годы подготовлено 67 врачей, а всего с 1996 года - 90 врачей.

Открытию ОВП предшествуют:

1) обучение врачей и медицинского персонала по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)";

2) проведение проектно-сметных и ремонтно-строительных работ;

3) оснащение общих врачебных практик оборудованием в соответствии с нормативными документами;

4) проведение аккредитации и получение лицензии на осуществление медицинской деятельности по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)".

Реальная стоимость организации практики зависит от первоначального состояния зданий, на базе которых организуются ОВП, и варьирует от 1 млн. рублей до 1,7 млн. рублей.

Виды помощи, оказываемые всеми ОВП, работающими в Свердловской области, следующие:

амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе детям и женщинам;

помощь на дому;

неотложная помощь;

стационарзамещающие технологии в дневном стационаре при ОВП;

профилактические мероприятия в рамках программ по вакцинопрофилактике, артериальной гипертонии, социально значимым заболеваниям.

Больных, которым требуется стационарное лечение, врачи общей практики направляют в центральные районные (городские) больницы, межрайонные и областные специализированные центры, областные больницы.

Врач общей практики является куратором фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных на прикрепленной территории.

Регулярно (один раз в два месяца) Министерством здравоохранения Свердловской области проводится День врача общей практики, в повестку которого включаются клинические, организационные, юридические и другие вопросы, проводятся встречи с ведущими специалистами области. Разработан и с декабря 2004 года апробируется программный продукт - "Автоматизированное рабочее место врача общей практики (АРМ-ОВП)" на всех общих врачебных практиках.

2. Терапевтическая и хирургическая службы Терапевтическая служба

Терапевтическая помощь является наиболее распространенным видом лечебно-профилактической помощи населению. В структуре заболеваемости, смертности и причин инвалидности больные терапевтического профиля составляют более 30 процентов. Терапевтические больные составляют 50 процентов лиц, посещающих амбулаторно-поликлинические учреждения.

Терапевтическая служба Свердловской области представлена сетью амбулаторно-поликлинических учреждений, дневных стационаров и стационаров круглосуточного пребывания, специализированных центров, учреждений восстановительного лечения. На 1 января 2005 года коечный фонд терапевтического профиля составил 11461 койку. Сокращения коечного фонда в 2004 году не было. В профильной структуре коечного фонда 44,6 процента составляют койки общетерапевтического профиля, 17,8 процента - кардиологические койки, 19,6 процента - неврологические, остальные 18 процентов - иные специализированные койки. Работа койки в 2004 году составила: терапевтической - 333,1 дня в году, кардиологической - 349,9 дня в году. Очень высок показатель работы койки эндокринологического профиля - 385,3 дня в году, гематологического - 368,5, неврологического - 352,9, гастроэнтерологического - 364,8 дня. При этом среднее пребывание больного на койке составляет 14,7 дня и соответствует рекомендованным нормативам. Все это свидетельствует о возрастающей потребности населения в специализированных видах медицинской терапевтической помощи.

Численность врачей-терапевтов на 1 января 2005 года в Свердловской области (без учета врачей иных ведомств) составила 1377 человек, что меньше, чем в 2004 году, на 22 человека. Обеспеченность врачами-терапевтами на 10 тыс. человек населения области составила 2,9, что также несколько ниже уровня 2003 года. Необходимо отметить, что с 1994 года по 2004 год абсолютное количество врачей-терапевтов снизилось с 2311 человек до 1377 человек, а обеспеченность на 10 тыс. человек населения уменьшилась с 3,9 до 2,9. Тем не менее темпы снижения численности врачей в последние 2 года замедлились, а по таким специальностям, как "кардиология" и "гастроэнтерология", ситуация стабилизировалась. Но укомплектованность лечебных учреждений врачами-терапевтами остается недостаточной, а в некоторых муниципальных образованиях просто критической. Остро не хватает участковых терапевтов, показатель обеспеченности на 10 тыс. человек населения врачами данной специальности в 2004 году составил 1,36.

Удельный вес аттестованных врачей-терапевтов всех специальностей составил в 2004 году 60,8 процента, в том числе высшую категорию имеют 36,1 процента врачей, первую - 22,8 процента, вторую - 1,9 процента. Наиболее высок процент аттестованных врачей-терапевтов в службе скорой медицинской помощи.

Возрастной состав врачей-терапевтов следующий: 7,4 процента врачей составляют специалисты в возрасте до 30 лет, 19,8 процента врачей - в возрасте 31-40 лет, 37,5 процента - 41-50 лет, 13,7 процента - 51-55 лет; 21,4 процента - специалисты старше 55 лет.

Возрастная структура и данные по аттестации врачей свидетельствуют о достаточно высокой квалификации и большом опыте работы врачей. Но крайне мал приток в службу молодых специалистов.

Вопросы привлечения врачей к работе в лечебных учреждениях муниципальных образований и закрепления их на местах регулярно обсуждаются с администрациями муниципальных образований и ректоратом Уральской медицинской академии. Разрабатываются программы повышения материальной заинтересованности специалистов. Так, амбулаторно-поликлиническая служба с 2001 года работает в условиях реформирования. Новые принципы оплаты за пролеченных на амбулаторном этапе больных позволяют увеличить заработную плату медицинскому персоналу поликлиник.

Хирургическая служба

За последние два года (2003-2004 годы) количество врачей-хирургов в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области стабилизировалось, отток специалистов из отрасли приостановился. Более того, увеличилось количество хирургов в поликлиническом звене (таблица 67).

Таблица 67

Число врачей-хирургов в 2001-2004 годах

Показатель	В целом в учреждениях здравоохранения				В амбулаторно-поликлиническом звене
	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Число врачейхирургов	502	483	478	479	164	181	150	179

Удельный вес аттестованных врачей хирургического профиля в 2004 году составил 56,6 процента. 36,7 процента врачей имеет высшую аттестационную категорию, 18 процентов - первую.

Остается высоким коэффициент совместительства у врачей хирургических специальностей: хирурги - 1,8 (2002 год - 1,83, 2003 год - 1,8); травматологи - 2,0 (2002 год - 2,17, 2003 год - 2,0); эндоскописты - 3,4 (2002 год - 3,59, 2003 - 3,6); онкологи - 1,9 (2002 год - 1,92, 2003 год - 2,0), анестезиологи - 2,5 (2002 год - 2,35, 2003 год - 2,4).

Мощность коечного фонда службы в 2004 году осталась практически на прежнем уровне: это 2833 койки для взрослых (2003 год - 2841 коек) и 346 коек для детей (2003 год - 346).

Растет оперативная активность в хирургических стационарах. За 2004 год проведено 280,6 тыс. операций (в 2001 году - 272,2 тыс., в 2002 году - 277,2 тыс., в 2003 году - 279,4 тыс.), в том числе с использованием эндоскопической техники - 5,2 процента (в 2003 году - 4,1 процента, в 2002 году - 3,57 процента, в 2001 году - 3,1 процента), с использованием лазерной техники - 0,88 процента (в 2003 году - 1,01 процента, в 2002 году - 1,35 процента# в 2001 году - 1,26 процента), с использованием криогенной аппаратуры - 0,21 процента (в 2003 году - 0,22 процента, в 2002 году - 0,22 процента). В стационаре прооперировано 241966 больных (в 2001 году - 235184, в 2002 году - 238756, в 2003 году - 240765). Технически сложных специализированных операций, например, операций на головном мозге, проведено 2273 (2001 год - 1955, 2002 год - 2279, 2003 год - 2178), операций на нервной системе - 4785 (2001 год - 1790, 2002 год - 2408, 2003 год - 4732).

В условиях поликлиники в 2004 году выполнено 193,9 тыс. оперативных вмешательств (в 2001 году - 117,1 тыс., в 2002 году - 184,67 тыс., в 2003 году - 196,6 тыс. операций). По сравнению с 2003 годом несколько выросло число посещений к врачам хирургического профиля в поликлинике.

3. Служба родовспоможения, охраны здоровья матери и ребенка

Медицинскую помощь женскому населению области оказывают в 47 женских консультациях, 79 акушерско-гинекологических кабинетах в поликлиниках, 54 родильных отделениях и роддомах, 62 гинекологических отделениях, 5 центрах и кабинетах планирования семьи. В области насчитывается 1243047 женщин детородного (15-49 лет) возраста. Численность детского населения 0-17 лет составляет 896526 человек.

Медицинскую помощь матерям и детям оказывают 20 детских больниц, 4 самостоятельных детских поликлиники, 9 детских санаториев, 10 домов ребенка. Служба охраны здоровья матери и ребенка Свердловской области имеет свои подразделения в 28 центральных районных больницах, 12 центральных городских больницах, 12 городских, 3 районных больницах. Коечный фонд службы составляет 4719 коек акушерско-гинекологического профиля и 7183 койки для детей.

Кадровый потенциал службы охраны здоровья матери и ребенка - это 1198 врачей-педиатров, в том числе 486 участковых педиатров, 177 врачей-неонатологов, 917 акушеров-гинеколог, 1449 акушерок.

Обеспеченность педиатрами, в том числе участковыми, по сравнению с 2003 годом несколько возросла, составив, соответственно, 13,9 и 5,7 врача на 10 тыс. детей. В связи с ростом рождаемости в области обеспеченность врачами-неонатологами в течение последних 5 лет снижалась, но по сравнению с 2003 годом данный показатель вырос на 4 процента (2000 год - 45,7 врача-неонатолога на 10 тыс. новорожденных, 2003 год - 36,6, 2004 год - 38,1), достигнув среднероссийского уровня (38,3). Обеспеченность педиатрическими кадрами в области остается ниже, чем по России.

Число практикующих акушеров-гинекологов несколько сократилось (2003 год - 818 врачей, 2004 год - 813), при этом обеспеченность акушерами-гинекологам и также сократилась и составила 3,4 врача на 10 тыс. женщин (в 2002 году - 3,5, в Российской Федерации в 2003 году - 5,2), обеспеченность акушерками - 6,0 на 10 тыс. женщин (в 2002 году - 6,8, в Российской Федерации в 2002 году - 8,9), соотношение врач/акушерка ниже российского уровня (1:1,7).

Доля аттестованных врачей-педиатров составляет в области 55,4 процента (в Российской Федерации - 55,8 процента), в том числе аттестованных на высшую категорию 37,6 процента (в Российской Федерации - 19,4 процента). Удельный вес аттестованных врачей-неонатологов - 52,5 процента (в Российской Федерации - 65,1 процента), но при этом доля аттестованных на высшую категорию (33,3 процента) в области несколько выше, чем в среднем по России (29,7 процента). Доля аттестованных акушеров-гинекологов в Свердловской области превышает средний показатель по России (62,6 и 60,5 процента соответственно). Доля акушеров-гинекологов, имеющих высшую категорию, в Свердловской области также выше, чем в среднем по России (31,4 и 23,1 процента соответственно).

В 2003 году число акушерско-гинекологических коек сократилось на 1,8 процента (85 коек) - с 4804 до 4719. При этом продолжался процесс роста числа коек для беременных и рожениц с одновременным снижением числа гинекологических коек и коек для производства абортов. В структуре акушерских коек несколько возросла доля коек патологии беременных и снизилась доля послеродовых коек. Это привело к формированию близкого к рекомендуемому соотношению коечного фонда - 45 процентов коек для беременных (в Российской Федерации - 43 процента, рекомендуемый норматив - 50 процентов), а обеспеченность ими женщин фертильного возраста превышает аналогичный показатель по России (соответственно 9,8 и 9,2 койки на 10 тыс. женщин фертильного возраста). Показатели работы коек акушерско-гинекологического профиля характеризуются более высокой интенсивностью их использования в сравнении с российскими показателями.

Одним из важных факторов, определяющих результаты работы службы родовспоможения, является уровень оперативной активности в акушерских стационарах. Частота оперативного родоразрешения в области продолжает неуклонно расти (2003 год - 152,9 операции при родоразрешении на 1000 родов, 2004 год - 166,8, в Российской Федерации - 162,0). Рост числа оперативных родоразрешений определяется увеличением частоты операции кесарева сечения, которая за последние пять лет возросла на 20,7 процента и составила 163 операции на 1000 родов. В целом в акушерских и гинекологических стационарах выполняется 26,8 процента всех оперативных вмешательств, сделанных во всех хирургических стационарах Свердловской области.

Совершенствование гинекологической помощи осуществлялось по нескольким направлениям: оказание консультативной и лечебной помощи женщинам, имеющим проблемы менопаузального периода, формирование системы охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков, внедрение современных малоинвазивных методов оперативных вмешательств, совершенствование системы профилактики онкологических заболеваний женской половой сферы. Дальнейшее организационное развитие гинекологической помощи связано с расширением стационарзамещающих технологий, созданием хирургических стационаров кратковременного пребывания с внедрением в них операций на женских половых органах.

Число стационарных коек для детей за 5 лет (с 2000 по 2004 год) уменьшилось на 829, или на 10,3 процента, в том числе за отчетный год - на 352, или на 4,7 процента. Тем не менее обеспеченность ими детскогонаселения области остается выше, чем в Российской Федерации (соответственно 112,8 и 92,1 койки на 10 тыс. детей). В 2004 году количество педиатрических коек сократилось на 122, или на 4 процента, коек для грудных детей - на 22, или на 7,8 процента, детских инфекционных коек - на 114, или на 8,3 процента, детских специализированных коек - на 116, или на 3,6 процента. В то же время обеспеченность детского населения области педиатрическими (45,1 на 10 тыс. человек детского населения), инфекционными (19,6 на 10 тыс. детей) и специализированными (48,1) койками по-прежнему превышает аналогичные российские показатели. Показатели работы коек педиатрического профиля в 2004 году характеризуются улучшением работы коек для недоношенных и новорожденных (возросли их среднегодовая занятость и оборот). Несколько снизились показатели работы коек для грудных детей за счет снижения числа госпитализаций, увеличения средней длительности лечения и уменьшения оборота койки. Показатели работы педиатрических и инфекционных коек стабильны.

Абсолютное число госпитализаций детей и подростков в 2004 году снизилось на 3,3 процента по сравнению с показателем 2003 года, хотя уровень госпитализации их (228,6 случая госпитализации на 1000 детей и подростков) превышает российский показатель (206).

Одним из важнейших показателей работы службы охраны здоровья матери и ребенка является профилактическая работа. Показатели профилактической работы акушерской службы - ранняя постановка на учет беременных женщин (73,3 процента), охват их осмотром терапевта (97,3 процента), ультразвуковым скринингом (96,2 процента) несколько улучшились и соответствуют российским показателям.

Планирование семьи на основе использования современных высокоэффективных методов контрацепции является одним из основных направлений работы службы родовспоможения. В 2004 году 24,6 процента женщин фертильного возраста пользовались современными методами предупреждения нежелательной беременности. Причем отмечается устойчивая положительная тенденция к снижению доли женщин, использующих для профилактики наступления беременности внутриматочные контрацептивы (на 4,3 процента), и рост доли женщин, использующих методы гормональной контрацепции (на 11,8 процента).

Данные о частоте и динамике абортов в области, являющихся отражением профилактической работы акушеров-гинекологов, уровня санитарной культуры населения, свидетельствуют о снижении за 5 лет числа случаев искусственного прерывания непланируемой беременности (артифициальные и мини-аборты) на 12,6 процента. Частота непланируемой беременности на 1000 женщин фертильного возраста в области снизилась и достигла самого низкого за последние 5 лет уровня (2000 год - 58,2, 2004 год - 50,9). Показатель уровня искусственных абортов на 1000 женщин фертильного возраста в Свердловской области существенно ниже, чем в среднем по России (соответственно 33,9 и 42,9). В 2004 году укрепилась еще одна положительная тенденция: число артифициальных абортов по-прежнему существенно ниже числа родов (на 100 родов приходится 88,2 аборта). Число мини-абортов и их частота в расчете на 1000 женщин фертильного возраста также имеют тенденцию к снижению. Несколько снизился удельный вес абортов у первобеременных женщин (2003 год - 12,2 процента, 2004 год - 9,4 процента).

Профилактическая работа педиатрической службы в 2003 году характеризуется высоким (96,6 процента) охватом детей профилактическими осмотрами. Данные профилактических осмотров по-прежнему свидетельствуют о том, что наиболее часто выявляемой патологией у детей (0-17 лет) остаются нарушения осанки (11,3 процента) и снижение остроты зрения (10,8 процента). Наиболее высокая частота нарушений осанки (15,5 процента) выявляется в 15 лет, снижение остроты зрения (17,3 процента) - в 16-17 лет, то есть перед окончанием школы. Охват детей осмотрами стоматолога в области в 2003 году составил 47 процента#, что выше уровня 2003 года и ниже аналогичного показателя по стране (43,4 процента). Однако доля санированных детей от числа нуждавшихся (63,6 процента) ниже российского показателя (72,2 процента).

В области прилагаются усилия к внедрению в области декларации ВОЗ\ЮНИСЕФ "Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания". В Свердловской области увеличилась доля детей, находящихся на грудном вскармливании в возрасте до одного года (с 22 процентов в 2000 году до 34,1 процента в 2004 году), а доля детей, прекративших грудное вскармливание до трех месяцев, снизилась (с 34,8 процента в 2000 году до 25,6 процента в 2004 году). В 2000 году на базе Свердловского областного центра планирования семьи и репродукции создан центр поддержки и поощрения грудного вскармливания. В 2004 году центр продолжил работу по выполнению своей основной задачи - внедрению технологии успешного грудного вскармливания в деятельность лечебно-профилактических учреждений области. На базе центра проведено шесть сорокачасовых семинаров "Консультирование по грудному вскармливанию", где подготовлено 130 инструкторов, однодневные семинары в городах Нижний Тагил и Первоуральске, Белоярском районе. На врачебном приеме по антенатальной подготовке к грудному вскармливанию принято 2112 беременных, 57 супружеских пар. 75 кормящих грудью женщин получили консультативную практическую помощь по вопросам грудного вскармливания. Осмотрены врачом-педиатром и проконсультированы по вопросам вскармливания 552 ребенка в возрасте до одного года.

В 2004 году к числу учреждений, имеющих звание "Больница, доброжелательная к ребенку" (10 акушерских стационаров и детская поликлиника города Кушвы)# добавились две детские поликлиники в городах Первоуральске и Сухой Лог.

Охват новорожденных области аудиологическим скринингом продолжает снижаться, хотя превышает российский показатель. Охват новорожденных неонатальным скринингом на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз сохраняется на уровне 99,9 процента, что имеет немаловажное значение в профилактике детской инвалидности.

В Свердловской области сложилась система контроля над инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. Охват детей законченной вакцинацией (привитость) по всем инфекциям имеет положительную динамику. Показатели своевременности охвата прививками детей в декретированные возрасты стабильны, как и иммунная прослойка среди детского населения.

4. Специализированные виды медицинской помощи. Межрайонные центры. Служба крови

В 2004 году продолжена работа по развитию приоритетных видов специализированной медицинской помощи в области. Специализированная медицинская помощь населению Свердловской области оказывается в областных учреждениях здравоохранения, городских больницах крупных городов области, в специализированных межрайонных диспансерах, специализированных отделениях центральных городских и районных больниц, выполняющих функции межрайонных центров, а также в пяти федеральных научно-исследовательских институтах и на клинических кафедрах Уральской государственной медицинской академии. В педиатрической службе работают детские специализированные больницы восстановительного лечения "Научно-практический центр аллергологии и дерматологии", "Особый ребенок", "Научно-практический реабилитационный центр "Бонум", областной и муниципальные центры планирования семьи. Кроме того, специализированную помощь населению оказывают ряд лечебных учреждений иной формы собственности (медицинский научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза", открытое акционерное общество "Сорок первая больница" и другие).

На базе специализированных центров применяются современные технологии лечения, развиваются дорогостоящие высокоспециализированные технологии: пересадка органов и тканей, эндопротезирование крупных суставов, кардиохирургия, пластическая хирургия, литотрипсия, острый и хронический гемодиализ, малоинвазивные способы оперативного лечения в хирургии, урологии, гинекологии, травматологии.

Особое место среди всех центров в Свердловской области занимает Центр "Сердце и сосуды" на базе областной клинической больницы N 1. Центр был открыт в 1999 году для организации оказания высокоспециализированной кардиохирургической помощи и на сегодня является ведущим учреждением в этой области.

Центр "Сердце и сосуды" областной клинической больницы N 1 включает в себя следующие отделения:

1) поликлиническое консультативно-диагностическое;

2) кардиологическое;

3) хирургического лечения приобретенных пороков сердца;

4) коронарной хирургии;

5) хирургического лечения нарушений ритма сердца;

6) реконструктивной хирургии сосудов;

7) рентгенохирургических методов диагностики и лечения;

8) хирургического лечения врожденных пороков сердца;

9) интервенционной кардиологии;

10) кардиореанимации.

За 2004 год в Центре "Сердце и сосуды" пролечено 5119 больных (в 2002 году - 3403, в 2003 году - 4895), проведено 2779 операций на сердце (в 2001 году - 2499, в 2002 году - 2519, в 2003 году - 2257). В 2004 году на приемах у кардиологов проконсультировано 17926 больных (в 2002 году - 13376, в 2003 году - 16741), к детскому кардиохирургу обратилось 3315 детей (в 2003 году - 3314 детей) (таблица 68).

Таблица 68

Виды операций	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Операции с искусственным кровообращением	236	397	550	506	670	832
Аортокоронарное шунтирование	93	199	265	276	348	424
Операции по поводу приобретенных пороков сердца	120	174	175	157	187	302
Операции по поводу врожденных пороков сердца	116	102	160	73	157	196
Операции при нарушениях ритма сердца	386	668	814	743	702	751
Операции на сосудах	367	461	719	546	594	747
Интервенционные вмешательства	64	133	218	218	178	262
Прочие	-	-	-	-	91	97
Всего операций	1382	1553	2499	2519	2257	2779

Спектр оказываемой помощи очень широк - это чрезпищеводная электрокардиостимуляция, коронарография, аортокоронарное шунтирование, в том числе на работающем сердце, композитное шунтирование, имплантации кардиостимулятора, радиочастотные абляции, операции при тахиаритмиях, операции при врожденных и приобретенных пороках сердца, аневризмэктомии, репротезирование клапанов.

8 октября 2004 года открыто и начало работу отделение хирургии врожденных пороков сердца (отделение детской кардиохирургии). Операции выполняются в отдельной операционной. Всего с 8 октября по 31 декабря 2004 года в отделении пролечено 123 пациента, прооперировано 60. В отделении проконсультировано 115 детей в возрасте до 1 года, госпитализировано 86. В настоящее время совместно с научно-исследовательским институтом охраны материнства и младенчества и областной детской клинической больницей отрабатывается система консультативного отбора детей раннего возраста на операции.

Особенностью работы отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения Центра "Сердце и сосуды" в 2004 году стал переход к одномоментным лечебным операциям, а именно рентгенхирургия стенозов сонных, почечных, бедренных, коронарных сосудов непосредственно после диагностического исследования, что сократило сроки пребывания больного и исключило необходимость повторной операции после первичного исследования.

В 2004 году внедрены в практику объемредуцирующие операции при приобретенных пороках сердца, реконструктивные операции при торакоабдоминальных аневризмах, методика протезирования хорд клапанов, пластика дефектов межжелудочковой перегородки непрерывным швом, пластика митрального и трикуспидального клапана по Альфиери, клапаносохраняющие операции при инфекционном эндокардите, лечение непрерывно рецидивирующей желудочковой тахикардии посредством радиочастотной абляции, внедрена методика интракоронарного тромболизиса препаратом "актелизе".

Помощь больным онкогематологического профиля осуществляется в трех высокоспециализированных гематологических центрах, расположенных в областной клинической больнице N 1, областной детской клинической больнице, центральной городской больнице N 7 города Екатеринбурга. На базе данных центров реализуется губернаторская программа поддержки и развития онкогематологической помощи населению Свердловской области. В области специализированный гематологический прием ведется в городах Первоуральске, Асбесте, Новоуральске, Нижний Тагил, Каменске-Уральском. Больные госпитализируются и получают лечение на 115 стационарных койках. На диспансерном учете в гематологическом центре областной клинической больницы N 1 состоит 2390 больных. В центре создана сквозная замкнутая технология диагностики, лечения и диспансерного наблюдения онкогематологических больных. До 95 процентов пациентов обследуются в день обращения. В стационаре оказывается неотложная помощь, подбираются протоколы полихимиотерапии, проводятся курсы индукции, консолидации ремиссии, готовятся и проводятся трансплантации костного мозга (в 2004 году - 16 трансплантаций, в 2003 году - 11). Центр участвует в международных многоцентровых исследованиях по лечению острого миелобластного и лейкобластного лейкозов, апластической анемии, лимфом и лимфогранулематоза.

В составе детского онкогематологического центра - 2 отделения по 30 коек, отделение интенсивной терапии и реанимации на 5 коек, лабораторное отделение исследования опухолей. Лечение ведется по современным европейским и российским программам. На диспансерном наблюдении находится 835 детей с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями. В 2004 году 57 пациентов центра амбулаторно получили курсы химиотерапии (в 2003 году - 56 пациентов). В стационарном отделении пролечено 726 пациентов (в 2003 году - 674), в том числе 189 впервые обратившихся больных. Прооперировано 156 больных (в 2003 году - 114), число операций - 166 (в 2003 году - 138). В структуре проведенных оперативных вмешательств более 50 процентов составляют объемные вмешательства, связанные с радикальным удалением опухоли. В центре функционирует канцер-регистр пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями. Внедрены современные методы диагностики опухолей - иммунофенотипирование, иммуноморфологический метод, кариотипирование клеток костного мозга и опухолевой ткани. Центр участвует в мультицентровых научных исследованиях по лечению острого лимфобластного лейкоза. Сотрудниками центра сделано 11 докладов на международных конференциях.

В области функционирует эндокринологический центр, в состав которого входят Свердловский областной эндокринологический диспансер и эндокринологические отделения областной клинической больницы N 1, областной детской клинической больницы, а также центры в городах Нижний Тагил и Каменске-Уральском.

Всего в области работает 121 врач-эндокринолог. Показатель обеспеченности эндокринологами в области составляет 0,3 врача на 10 тыс. человек населения. Укомплектованность физическими лицами составляет 61,5 процента.

Эндокринологами обеспечены 27 районов области. В 8 районах функции эндокринолога выполняют терапевты, прошедшие усовершенствование по эндокринологии.

Удельный вес аттестованных врачей составил 52,9 процента (из них имеют высшую категорию 35,3 процента). Сертификат по эндокринологии имеют 80,7 процента врачей.

За последние три года 9 эндокринологов области прошли дополнительную специализацию по диабетологии в Федеральном диабетологическом центре с получением сертификата.

Стационарная эндокринологическая помощь оказывается на 225 взрослых и 30 детских эндокринологических койках. За год лечение в стационаре проходят 7600 больных. Средняя длительность пребывания больного в стационаре составляет 16,1 дня. Обеспеченность специализированным коечным фондом в области составляет 0,5 койки на 10 тыс. населения.

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи больным эндокринологического профиля, в том числе сахарным диабетом, в рамках реализации программы "Сахарный диабет" в Свердловской области в мае 1997 года был организован областной эндокринологический (диабетологический) центр на базе Свердловского областного эндокринологического диспансера, областной клинической больницы N 1 и областной детской клинической больницы.

В Свердловской области на базе Свердловского областного эндокринологического диспансера создан и функционирует областной регистр больных сахарным диабетом. Он ежемесячно обновляется на основе поступающих из всех лечебно-профилактических учреждений области индивидуальных карт больных диабетом. Регистр позволяет анализировать эпидемиологическую ситуацию по каждому району и по области в целом по количеству больных, осложнениям, инвалидности и другим показателям, а также определять потребность каждого муниципального образования и области в целом в количестве сахароснижающих препаратов.

В Свердловской области больным сахарным диабетом оказываются следующие специализированные и узкоспециализированные виды помощи:

1) осмотры узкими специалистами (окулистом, невропатологом, кардиологом и другими) для диагностики и лечения осложнений диабета в лечебно-профилактических учреждениях районного и областного уровней;

2) отолазеркоагуляция при диабетической ретинопатии в медицинском научно-техническом комплексе "Микрохирургия глаза", гемодиализ при диабетической нефропатии в отделениях гемодиализа области;

3) специализированный прием специалистами беременных женщин с эндокринной патологией. Специализированный роддом на базе городской клинической больницы N 40 города Екатеринбурга принимает женщин из всех районов области;

4) прием больных с диабетической полинейропатией и синдромом "диабетической стопы" ведется специалистами в Свердловском областном эндокринологическом диспансере и областной клинической больнице N 1; в городе Екатеринбурге на базе городского эндокринологического центра; в городе Каменске-Уральском работает хорошо оснащенный кабинет "диабетической стопы";

5) функционируют 14 школ для больных сахарным диабетом.

Свердловским областным эндокринологическим диспансером осуществляется организационно-методическая работа по повышению качества диагностики и лечения эндокринных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях области: выезды эндокринологов в лечебные учреждения, обучение специалистов, обеспечение методической литературой медицинских работников, проведение конференций, семинаров и другие мероприятия. Так, в 2004 году на базе диспансера проведен обучающий семинар "Актуальные вопросы эндокринологии" для врачей-терапевтов из 20 районов области. В результате деятельности службы за последние годы возросло качество диагностики сахарного диабета второго типа, уменьшилось количество неотложных состояний у больных диабетом. Существенно улучшилось лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом. В области закупаются современные качественные препараты. В лечении больных диабетом используются современные схемы и технологии. Закупаются средства самоконтроля для детей и подростков, больных сахарным диабетом. Увеличивается количество школ для больных диабетом, работающих на постоянной основе.

Центр детской эндокринологии имеет в своей структуре консультативные приемы детского и подросткового врача-эндокринолога, андролога, тиреоидолога, гинеколога. 73 процента от всех пролеченных больных в 2004 году составили пациенты с сахарным диабетом. В составе центра - эндокринологическое отделение на 30 коек; 3 койки в отделении раннего возраста для оказания помощи детям с эндокринной патологией в возрасте от 1 месяца до 1,5 лет; функционирует школа самоконтроля для больных сахарным диабетом и другой эндокринной патологией: в ней прошли обучение 568 человек (в том числе 212 детей, 333 родителя, 19 врачей и 4 врача-интерна). Всего в 2004 году в центре получили медицинскую помощь 652 ребенка (в 2003 году - 639). Удельный вес экстренных госпитализаций составил 24 процента (в 2003 году - 19,7 процента).

Центром ведется организационно-методическая работа в области, включающая экспертную оценку оказания эндокринологической помощи детям, повышение квалификации медицинских кадров области по вопросам эндокринной патологии у детей, консультативную помощь (в 2004 году проконсультировано на выездах 440 детей, осмотрено профилактически 425).

Центр клинической иммунологии оказывает помощь детям с нарушениями иммунного статуса различной этиологии. Число посещений к специалистам в 2004 году составило 14824, что на 26,8 процента больше, чем в 2003 году. В структуре всех посещений стационарные больные составили 41 процент, амбулаторные - 59 процентов. Число больных, обследованных лабораторно, составило 5615, или 37,9 процента от числа прошедших консультативный прием (в 2003 году - 4865 больных# или 44,8 процента). Выполнен 51231 лабораторный тест, или 9,1 теста на одного больного (в 2003 году - 40514 теста, или 8,3 теста на одного больного). Продолжилась работа по программе специфической и неспецифической иммунопрофилактики, вакцинировано 2414 человек; оказывается методическая помощь и контролируется выполнение работы по специфической иммунопрофилактике в лечебно-профилактических учреждениях области. Осуществляется выездная консультативная работа: в 2004 году на выезде проконсультировано 204 ребенка.

На базе центра клинической иммунологии обучаются медицинские кадры области по вопросам наблюдения за детьми с иммунопатологическими состояниями, подходам к иммунопрофилактике при этих состояниях. Ведется научная работа. В 2004 году сделано 4 доклада на объединенном иммунологическом форуме России, опубликовано 25 статей, издано пособие для врачей.

Ведется регистр больных с иммунодефицитными состояниями. На учете состоит 91 ребенок с разными формами первичных иммунодефицитных состояний. Данные об этих больных передаются в Российский и Международный регистр больных с первичными иммунодефицитными состояниями.

В Областном реанимационно-консультативном центре новорожденных в 2004 году проконсультировано 1072 больных новорожденных (в 2003 году - 896). На выездах в область проконсультирован 741 ребенок, или 69 процентов от числа всех проконсультированных новорожденных (в 2003 году - 676, или 75,4 процента). В специализированные центры областной детской клинической больницы переведен 561 ребенок. Группу динамического наблюдения составил 341 ребенок, или 31,8 процента от всех проконсультированных (в 2003 году - 253 ребенка, или 28,2 процента).

Центром ведется организационно-методическая работа, направленная на повышение квалификации медицинских кадров, участвующих в оказании помощи новорожденным. В течение 2004 года функционировал постоянно действующий семинар по интенсивной терапии в неонатологии для врачей-неонатологов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер. Проведены 15 выездных семинаров по неонатологии. Обучение персонала родильных домов сочеталось с оценкой оказания помощи и состояния неонатальной службы в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований. Врачи центра в общей сложности 9 месяцев проработали на рабочих местах в центральных городских и районных больницах области.

В Областном реанимационно-консультативном центре для детей старше одного месяца жизни проконсультировано 207 детей (в 2003 году - 256 детей). Число выездов реанимационно-консультативных бригад в лечебно-профилактические учреждения области составило 65 (в 2003 году - 75). Переведено в специализированные центры областной детской клинической больницы 138 детей, или 66,7 процента от числа проконсультированных (в 2003 году - 149, или 58 процентов). Центром ведется плановая организационно-методическая работа: осуществляются выезды в область для разбора лечебно-диагностических ошибок; проводится учеба с фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов по оказанию неотложной помощи детям. Совместно с кафедрой анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей Уральской государственной медицинской академии проведены семинары для врачей Западного и Южного управленческих округов Свердловской области "Актуальные проблемы интенсивной терапии в педиатрии, неонатологии, акушерстве".

Деятельность Свердловского областного центра планирования семьи и репродукции направлена на предупреждение рождения детей с врожденной и наследственной патологией. Медицинская помощь беременным "группы риска" оказывается по следующим направлениям: консультативные приемы врачей акушеров-гинекологов, эндокринологов, генетиков, специалистов по ультразвуковой диагностике, выполнение высокотехнологичных методов обследования (пренатального биохимического скрининга, инвазивных методов пренатальной диагностики, кариотипирования, ультразвуковой допплерографии маточных и пупочных артерий, кардиотокографии и других).

В течение 2004 года центр посетило 8006 беременных, выполнено 33988 посещений, или 4,2 посещения на одну беременную в год, что свидетельствует о консультативно-диспансерном подходе. За год в центре выполнено 1092 инвазивных процедуры (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, кордоцентез), выявлено 395 врожденных пороков развития плода, 61 случай хромосомной патологии, в том числе 15 случаев синдрома Дауна. В центре успешно работает пренатальный консилиум: в 2004 году проконсультировано 523 беременных.

Центр включен в Губернаторскую программу гарантий бесплатной медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным "Мать и дитя", реализуемую на территории Свердловской области с 2000 года.

Помощь детям, страдающим хроническими дерматозами и аллергическими заболеваниями различного генеза, оказывает областная специализированная больница восстановительного лечения "Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии". В консультативной поликлинике больницы проводится диспансеризация и реабилитация детей с тяжелыми формами аллергодерматозов, комплексное догоспитальное обследование детей, направляемых на стационарное лечение. Активно работает выездная поликлиника, расширяется число специалистов выездных бригад, улучшается организационно-методическая работа с лечебными учреждениями муниципальных образований области. В 2004 году количество посещений консультативной поликлиники уменьшилось по сравнению с 2003 годом на 0,8 процента и составило 26138 посещений. В стационаре пролечено 1508 детей. Проведено 31,5 тыс. клинических лабораторных исследований, 14,5 тыс. биохимических исследований, 2,1 тыс. паразитологических, 2,6 тыс. иммунологических, 9,5 тыс. исследований на основе иммуноферментного анализа, 3,9 тыс. ультразвуковых и 2,4 тыс. функциональных исследований. В течение четырех лет центр ведет активную работу по программе "Создание системы профилактики, диагностики и лечения заболеваний у детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях", организует патронаж детей поселка Атиг Нижнесергинского муниципального образования, участвует в проведении вакцинации часто болеющих детей города Красноуральска.

Детская специализированная больница восстановительного лечения "Особый ребенок" решает вопросы восстановительного лечения детей, страдающих заболеваниями центральной нервной системы с нарушениями опорно-двигательного аппарата, а также занимается реабилитацией детей раннего возраста с заболеваниями центральной нервной системы и с высокой степенью риска инвалидизации. В поликлинику центра в 2004 году обратилось 1796 детей, выполнено 32,5 тыс. посещений. На диспансерном учете состоит 2584 ребенка (в 2003 году - 4241 ребенок), 54,5 процента из них страдают детским церебральным параличом, 20,7 процентов - другими паралитическими синдромами. Стационарную помощь получили 2043 человека (в 2003 году - 2080 человек). Загородное отделение больницы на 40 коек используется для проведения этапной реабилитации больных детей. В отделении применяются физиотерапевтические методы лечения, массаж, лечебная физкультура, механотерапия, грязелечение. В 2004 году проведены подготовительные мероприятия по открытию нового реабилитационного корпуса и внедрению новых методик реабилитации.

В структуре детской специализированной больницы восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" - консультативная поликлиника с дневным стационаром, центр по лечению врожденной и приобретенной черепно-челюстно-лицевой патологии, последствий травм и ожогов, областной центр патологии речи, областной детский сурдологический центр, областной детский офтальмологический центр, центр ретинопатии недоношенных, центр ранней диагностики и профилактики ортопедических заболеваний у детей, семейный антикризисный центр. В течение 2004 года в центры больницы сделано 95168 амбулаторных посещений. На диспансерном учете состоит 6576 пациентов, среди которых 45 процентов составляют дети с врожденной черепно-лицевой патологией, 20 процентов - дети с патологией слуха и 17 процентов - дети с патологией зрения. Медицинскую помощь в условиях стационара в 2004 году получили 7128 пациентов. Проведено 3155 оперативных вмешательств, что на 15,3 процента больше, чем в 2003 году. Оснащение больницы современным диагностическим оборудованием позволило значительно расширить арсенал диагностических и лечебных методик# прежде всего у детей с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств.

Межрайонные специализированные центры

В 2004 году специализированная медицинская помощь больным социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, требующими дорогостоящих методов лечения, оказывалась межрайонными специализированными центрами 21 муниципального образования области. Для этих муниципальных образований Территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью на 2004 год, принятой постановлением Областной Думы Законодательного Собрания Свердловской области от 22.12.2003 г. N 1205-ПОД, были запланированы дополнительные финансовые средства, учтенные в расчетах местных бюджетов, на оказание бесплатной медицинской помощи иногородним больным в сумме 175423 тыс. рублей, что на 24 процента больше, чем на 2003 год. Финансирование медицинской помощи иногородним больным в городе Екатеринбурге осуществлялось за счет средств, утвержденных на выполнение функций областного центра Законом Свердловской области от 29 декабря 2003 года N 62-ОЗ "Об областном бюджете на 2004 год".

Во исполнение Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью на 2004 год Министерством здравоохранения Свердловской области издан приказ от 03.02.2004 г. N 81-п "Об организации работы по выполнению задания муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям, выполняющим функции межрайонных специализированных центров, на оказание медицинской помощи иногородним больным по видам помощи, финансируемым за счет бюджетных средств, учтенных в расчетах местных бюджетов здравоохранения, на 2004 год".

В 2004 году на 1404 посещения, или на 60 процентов по сравнению с 2003 годом, увеличилось фактическое количество посещений иногородними больными межрайонных специализированных центров. Фактическое количество госпитализаций иногородних больных за 2004 год увеличилось по сравнению с объемами медицинской помощи 2003 года на 397 госпитализаций, или на 5 процентов. Фактическое количество сеансов гемодиализа в 2004 году увеличилось по сравнению с 2003 годом на 2268 сеансов, или на 11 процентов.

Постановлениями глав администраций муниципальных образований, имеющих межрайонные специализированные центры, на лечение иногородних больных утверждено в целом 162895 тыс. рублей, что на 7 процентов ниже установленного Территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью на 2004 год. Исполнение кассовых расходов в медицинских учреждениях, оказывающих социально значимые и дорогостоящие виды медицинской помощи, ниже, чем исполнение бюджетов здравоохранения в целом по муниципальным образованиям (исключение составляет только город Нижний Тагил). Если бюджеты здравоохранения за 2004 год исполнены в целом на 111 процентов, то по межрайонным специализированным центрам - на 95 процентов, а по объемам финансирования иногородних больных - на 88 процентов.

Остается стабильно высокой задолженность муниципальных образований межрайонным специализированным центрам за пролеченных больных. В 2004 году она составила 23,7 млн. рублей, или 15 процентов от утвержденных годовых ассигнований на лечение иногородних больных.

Служба крови

Учреждения службы крови Свердловской области работают в условиях возрастающей потребности в качественных компонентах и препаратах крови при тенденции к сокращению донорского контингента. Структура службы крови Свердловской области представлена шестью станциями и 38 отделениями переливания крови. В службе работают 159 врачей, 425 средних медицинских работников, 78 инженерно-технических работников. Учреждения службы крови осуществляют заготовку донорской крови, производство компонентов и препаратов крови.

В последнее десятилетие внедрение новых клинических технологий потребовало увеличения заготовки продуктов крови на 5-10 процентов, в то же время популяция доноров за 10 лет (с 1995 по 2004 год) сократилась на 51,5 процента вследствие падения престижа донорства и неблагоприятной эпидемиологической ситуации по гемотрансмиссивным инфекциям (рисунок 26).

"Рис. 26. Изменение количества доноров с 1987 по 2004 год по Свердловской области"

В качестве перспективных мероприятий, стимулирующих развитие донорства на территории области, специалистами службы крови совместно с Российским обществом Красного Креста проводится пропаганда донорского движения с использованием современных рекламных технологий: радио, телевидение, издание буклетов, плакатов, проведение ток-шоу для учащихся школ.

Ключевым требованием к лечебному применению компонентов и препаратов, полученных из донорской крови, является инфекционная безопасность, которая достигается комплексом мероприятий: тщательным отбором доноров, использованием в лабораторной диагностике современного оборудования и высокочувствительных и специфичных тест-систем, внедрением новых технологий лабораторного исследования (например, полимеразно-цепной реакции), заготовкой крови с применением карантинизации и лейкофильтрации (таблица 69).

Таблица 69

Объемные и качественные показатели работы службы крови в 2004 году

Показатели	2003 год	2004 год
Объем заготовки крови	67746,7 литра	71913,9 литра
Производство:
эритроцитной массы	13789,6 литра	13898,2 литра
свежезамороженной плазмы	17088,8 литра	17375,4 литра
криопреципитата	11548 доз	10110 доз
раствора альбумина	3651,4 литра	3356,8 литра
иммуноглобулина человека, нормального	52841 доза	60737 доз
иммуноглобулина антистафилококкового	3050 доз	3555 доз
иммуноглобулина противоклещевого	119491 доза	129392 дозы

Создан областной информационный центр с регистром доноров и банком данных по гемотрансмиссивным инфекциям.

Во всех учреждениях службы крови проводится карантинизация свежезамороженной плазмы в течение 6 месяцев с повторным обследованием донора перед выдачей плазмы в лечебное учреждение. С этой целью в 2004 году смонтированы 2 морозильные камеры общей емкостью 6000 литров для создания банков карантинизированной плазмы.

Для обеспечения вирусной безопасности эритроцитсодержащие среды фильтруются через лейкоцитарные фильтры.

Одной из основных задач службы крови является обеспечение иммунологической безопасности гемотрансфузионной терапии. Для этого с целью профилактики посттрансфузионных реакций и осложнений в рамках постоянно действующих семинаров проводится обучение трансфузиологов лечебных учреждений. В 2004 году обучено 85 специалистов.

С целью проведения иммуногематологических исследований при переливании компонентов крови организовано производство широкого спектра реагентов, используется индивидуальный подбор гемотрансфузионных сред, внедряется современная высокочувствительная серологическая гелевая методика. Данная методика применяется для типирования антигенов эритроцитов, скрининга и идентификации антиэритроцитарных антител. Положительным результатом проводимых мероприятий стало отсутствие иммунологических осложнений при гемотрансфузиях в лечебно-профилактических учреждениях за 2004 год.

Обширный опыт отечественной и зарубежной клинической трансфузиологии убедительно показал эффективность дифференцированного и направленного лечебного применения отдельных белковых фракций крови. Селективное выведение, очистка и концентрирование основных белков крови донора позволяет многократно повысить терапевтическое действие и рациональность использования уникальных лечебных свойств белковых компонентов. Фракционирование белковой плазмы лежит в основе производственной технологии переработки крови при получении препаратов.

Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная станция переливания крови" первой среди станций России получила промышленную лицензию на производство лекарственных средств и сертификацию продукции.

Производство препаратов крови является дорогостоящим процессом и требует высокого профессионального уровня. Производство ведется в соответствии с промышленными регламентами, утвержденными Комиссией по стандартизации при Гематологическом научном центре Российской академии медицинских наук. Разработан и запатентован товарный знак, внедрено штрихкодирование продукции.

Качество упаковки препаратов крови соответствует современным требованиям. Ассортимент выпускаемых препаратов следующий: раствор альбумина концентрацией 10 процентов в фасовке по 10, 100 и 200 мл, иммуноглобулин человека нормальный, антистафилококковый и противоклещевой.

Препараты крови альбумин и иммуноглобулины являются "золотым стандартом" в лечении тяжелобольных и тяжелораненых. Эти препараты применяются в особых случаях, когда состоянию больного не помогут синтетические заменители (коллоидные, плазмозаменяющие и другие растворы). Роль альбумина и иммуноглобулинов в лечении гнойно-септических состояний, ожоговой болезни как ведущих факторов поражения в чрезвычайных ситуациях при пожарах, катастрофах, военных действиях незаменимы. Специфические иммуноглобулины (антистафилококковый, противоклещевой и другие) являются главным лечебным и профилактическим средством при искусственных бактериальных загрязнениях либо во время сезонного подъема заболеваемости природно-очаговыми инфекциями.

Препараты крови имеют следующие преимущества перед нативной кровью и ее компонентами: длительный срок хранения (до 5 лет), возможность хранения при комнатной температуре, легкая транспортировка, использование по первому требованию, отсутствие иммунологических осложнений при применении, вирусная безопасность.

В связи с возросшими требованиями к производству лекарственных средств в отделе производства препаратов крови ведется реконструкция по участкам в соответствии с "Правилами организации производства и контроля качества лекарственных средств (good manufacturing practice - GMP)".

Вместо лиофильного высушивания альбумина внедрен метод ультрафильтрации препарата - наиболее щадящий, эффективный, современный процесс очистки альбумина.

Проведена частичная реконструкция реакторного зала, идет установка нового оборудования на участке лиофильного высушивания. Заканчиваются проектные работы по модернизации участка стерильного розлива, которые позволят в будущем этом# участку соответствовать требованиям Европейского стандарта производства лекарственных средств.

На производстве внедрен входной контроль на сырье, химикаты и реактивы. Отдел контроля качества имеет аттестацию Госстандарта и Департамента контроля качества Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В настоящее время ведется большая работа с институтом им. Г.Н. Габричевского (город Москва) по разработке и внедрению в производство иммуноглобулина человека нормального жидкого - "Габриглобина" для внутривенного вливания. Клинические испытания препарата прошли успешно, получены положительные результаты экспертизы качества препарата.

В 80-х годах Всемирная организация здравоохранения разработала концепцию регионального самообеспечения препаратами крови. За прошедшие годы концепция воплотилась в реальность. Служба крови Свердловской области способна заготовить от проживающего в области населения достаточное для обеспечения клинической потребности этого же населения количество крови и плазмы и обеспечить лечебно-профилактические учреждения области жизненно необходимыми качественными препаратами крови.

5. Организация медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

Организация медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями осуществляется сетью специализированных диспансеров и многопрофильных больниц, а также межрайонными центрами на базе муниципальных учреждений здравоохранения крупных городов области.

Учитывая крайне сложную обстановку в области с заболеваемостью туберкулезом, серьезное внимание должно уделяться состоянию противотуберкулезной службы, которая представлена 3 областными и 12 муниципальными туберкулезными диспансерами и больницами, 23 отделениями в составе центральных городских и районных больниц, 28 профильными кабинетами. Кроме того, население области обслуживается Уральским научно-исследовательским институтом фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В составе службы - 2625 фтизиатрических больничных коек, 615 санаторно-реабилитационных коек, 295 прочих больничных коек, 221 место дневного стационара. Кроме того, имеется 1500 мест в детских комбинатах для детей из групп риска по заболеванию туберкулезом (инфицированные, контактные с больными туберкулезом дети). 71,5 процента коек расположены в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований, 16,2 процента - в областных лечебно-профилактических учреждениях, 12,3 процента - это койки Уральского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Обеспеченность населения врачами-фтизиатрами в 2004 году составила 0,6 врача на 10 тыс. человек населения. Врачи в возрасте 56 лет и старше составляют 26 процентов врачебного корпуса службы. 50 процентов врачей работают в городе Екатеринбурге. 22 процента врачебных должностей заняты фельдшерами, работающими на врачебных должностях.

Доля аттестованных врачей-фтизиатров составляет 63 процента (в 1998 году - 41 процент), среди них высшую категорию имеют 35 процентов (в 1998 году - 18 процентов). Коэффициент совместительства среди врачей - 1,8, среди среднего медицинского персонала - 1,6.

В противотуберкулезной службе внедряются стационарозамещающие технологии, количество больничных и санаторных коек планомерно приводится к нормативным требованиям. На стационарных койках получают лечение тяжелые больные, течение туберкулеза у которых сопровождается распадом легочной ткани и бактериовыделением (рисунок 27).

"Рис. 27. Удельный вес случаев туберкулеза с деструкцией и бактериовыделением у поступивших в туберкулезные стационары для взрослых системы Министерства здравоохранения Свердловской области (в процентах)"

В последние годы произошло улучшение результатов лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания (рисунок 28) за счет должного лекарственного обеспечения и внедрения современных стандартов лечения. Тем не менее результаты лечения далеки от оптимальных. Ежегодно более трети больных становятся хроническими больными, 20 процентов больных с активным туберкулезным процессом имеют инвалидность по причине туберкулеза.

"Рис. 28. Результаты лечения туберкулеза органов дыхания к 12 месяцам лечения. Свердловская область, 1991-2004 годы, в процентах"

Онкологическая служба Свердловской области представлена Свердловским областным онкологическим диспансером и тремя межрайонными онкологическими диспансерами - в городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском и Краснотурьинске. В межрайонных диспансерах оказывается специализированная онкологическая помощь в объеме хирургического, лучевого,химиотерапевтического лечения. Диспансеризация больных ведется районными онкологами. Наряду с диспансерами медицинская помощь онкологическим больным оказывается в специализированных отделениях областной клинической больницы N 1, областной детской клинической больницы, отделениях городской больницы N 7 и городской клинической больницы N 40 города Екатеринбурга. В трех центральных районных больницах развернуты стационарные отделения. Работают 55 онкологических и 64 смотровых кабинета.

26,5 процента территорий обслуживаются врачами-онкологами. Совместителями укомплектовано 57,8 процента территорий. На должностях совместителей работают хирурги, участковые терапевты, гинекологи, патологоанатомы, фельдшеры.

Ввод в строй нового онкологического центра позволил решить одну из главных задач службы - внедрение современных технологий обследования и лечения пациентов с любой локализацией злокачественных новообразований, максимально сократить нагрузку на общую лечебную сеть.

В Свердловском областном онкологическом диспансере проводятся обследование и лечение больных в соответствии с современными стандартами, освоены и внедрены уникальные диагностические процедуры: ангиография церебральных сосудов, сосудов брюшной полости, имплантация кавафильтров, эмболизация аневризм, соустий и мальформаций, химиоэмболизация, стентирование холедоха, имплантация порта для длительных инфузий, иммуногистохимическое исследование материала, новые радионуклидные методы диагностики, пункции образований малого таза под контролем УЗИ, при обследовании молочных желез проводятся комплексные методы диагностики: маммография, УЗИ-разметка, пункция патологического очага с последующим цитологическим исследованием, а также прецизионная биопсия на аппарате "ABBI-system", магниторезонансная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства, в диагностику и лечение внедрены методы фотодинамической терапии и радикальных оперативных вмешательств при опухолях пищевода (резекция пищевода с одномоментной пластикой), печени (гемигепатэктомия), обширные анатомические резекции ворот печени, как трансбилиарные, так и полостные, с резекцией проксимальных желчных протоков, поджелудочной железы (панкреатогастродуоденальная резекция), желудка (лимфодиссекция), комбинированное лечение рака желудка в объеме верхней левосторонней эвисцерации брюшной полости с проведением интраоперационной химиотерапии, операции с пластикой магистральных сосудов при опухолях брюшной полости, мочевого пузыря (цистэктомия с формированием ортотопического мочевого пузыря из сегмента тонкой кишки), органосохраняющие операции на молочных железах с установкой интрастатов с последующим интраоперационным облучением, методика сверхнизких аппаратных резекций прямой кишки, длительные инфузии химиопрепаратов (24-96 часов), регионарная внутриартериальная химиотерапия, новые варианты химиорадиомодификации при опухолях центральной нервной системы, головы и шеи.

С 1992 года в онкологических диспансерах Свердловской области функционирует госпитальный регистр онкологических больных. С 2001 года началась работа по созданию областного канцер-регистра, на сегодня база данных вмещает более 19 тыс. онкологических больных, более 4 тыс. в Нижнетагильском диспансере, более 3,5 тыс. в диспансере города Каменска-Уральского. В центральной городской больнице N 2 города Екатеринбурга создана база данных на всех больных, состоящих на учете в онкологическом кабинете (приложение 27 к докладу).

На базе Свердловского областного онкологического диспансера в 2004 году проведена Российская конференция "Комбинированное лечение опухолей головного мозга", защищена одна докторская и одна кандидатская диссертации. В 11 различных сборниках научных работ опубликованы 74 научных статьи, в том числе в сборнике работ молодых ученых Уральского федерального округа - 31 статья. Готовится сборник тезисов докладов, посвященный 75-летию онкологической службы Свердловской области.

Подготовлен и выслан в муниципальные образования информационно-статистический справочный материал по заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований за 2004 год: для районных онкологов Свердловской области и города Екатеринбурга, врачей межрайонных онкологических диспансеров, для специалистов Свердловского областного онкологического диспансера. Разработана анкета профилактического осмотра.

Проводились выезды бригад специалистов Свердловского областного онкологического диспансера на территории с высоким уровнем заболеваемости. Проведена проверка работы смотровых кабинетов поликлиник и качества оказания помощи онкологическим больным в центральных городских больницах города Екатеринбурга.

В целом показатели состояния онкологической службы области в 2004 году были стабильными, по ряду позиций достигнуты определенные успехи. Наиболее серьезной проблемой остается развитие системы профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований. В связи с этим планируется внедрение многоцелевых скрининговых программ своевременного выявления больных с опухолевыми и предопухолевым заболеваниями, большая работа по организации профилактических осмотров.

В ближайшее время Свердловским областным онкологическим диспансером планируется:

1) доработать и внедрить стандарты лучевого обследования онкологических больных, стандарты обследования при подозрении на онкологическую патологию;

2) доработать методики ультразвуковой диагностики для точной постановки диагноза уже на догоспитальном этапе;

3) внедрить и включить в стандарт обследования обязательное интраоперационное ультразвуковое сканирование печени для обнаружения ранее не выявленных метастазов, а также для определения соотношения опухоли с сосудами;

4) внедрить ультразвуковое сканирование пищевода и прямой кишки с целью дифференцировки пораженных слоев стенки пищевода и прямой кишки;

5) развивать методы диагностических и лечебных малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым и рентгеновским контролем для повышения уровня диагностики и качества жизни онкологических больных;

6) внедрить новые методы интервенционной радиологии как самостоятельного метода лечения или как этапа комбинированного лечения;

7) внедрить и широко применять новые методы диагностики и лечения опухолей (фотодинамическая терапия, эндоскопическая резекция слизистой, аргон-плазменные резекции).

Дерматовенерологическая служба Свердловской области представлена 5 диспансерами, в том числе Свердловским областным дерматовенерологическим и муниципальными диспансерами в городах Екатеринбурге, Нижний Тагил, Каменске-Уральском и Первоуральске. В 7 муниципальных лечебно-профилактических учреждениях области развернуты дерматовенерологические отделения, в 8 территориях дерматовенерологические койки развернуты при инфекционных отделениях центральных городских и районных больниц, где, кроме того, функционируют 67 дерматовенерологических кабинетов. На 1 января 2005 года в области развернуто 734 дерматовенерологических койки, включая коечный фонд Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии, в том числе 589 коек для взрослых и 145 коек для детей.

В 2004 году функционировали межрайонные центры по оказанию медицинской помощи иногородним больным в городах Нижний Тагил, Алапаевске, Ирбите, Камышлове, Каменске-Уральском, Карпинске, Серове, Первоуральске, Красноуфимске.

В 2004 году в Свердловской области работало 285 врачей-дерматовенерологов. Обеспеченность населения врачебными кадрами составила 0,66 врача на 10 тыс. человек населения, укомплектованность службы - 65,2 процента. Почти треть врачей (28,8 процента) имеют высшую квалификационную категорию по дерматовенерологии.

Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем, проводится в клинико-диагностических лабораториях Свердловского областного дерматовенерологического диспансера, центральных городских и районных больниц. Функционируют 41 централизованная лаборатория по серологической диагностике сифилиса и 5 централизованных бактериологических лабораторий по диагностике заболеваний, передаваемых половым путем, и дерматомикозов. В дерматовенерологической службе работает 42 врача клинической лабораторной диагностики и 188 работников со средним специальным образованием.

В 2004 году в Свердловском областном дерматовенерологическом диспансере разработана, апробирована и внедрена программа автоматизированного учета результатов работы клинико-диагностической лаборатории, серологических и бактериологических лабораторий дерматовенерологической службы области.

Психиатрическая служба Свердловской области включает в себя 12 самостоятельных психиатрических больниц, 1 психоневрологический диспансер, психоневрологические отделения в Свердловском областном клиническом психоневрологическом госпитале для ветеранов войн, 10 психиатрических отделений в структуре центральных районных и городских больниц муниципальных образований. В составе центральных городских и районных больниц 44 психиатрических кабинета для взрослого населения и 18 детских.

10 психиатрических учреждений имеют диспансерные отделения с амбулаторной службой. В восьми психиатрических учреждениях функционируют дневные стационары для взрослых и в четырех - для детей. В городах Нижний Тагил и Первоуральске имеются два общежития на 60 мест для лиц с психическими расстройствами, утративших социальные связи. Психиатрическая больница N 34 города Екатеринбурга специализирована для проведения принудительного лечения, в том числе больных из области. В трех крупных городах области специализированные психиатрические бригады укомплектованы врачами-психиатрами, в семи муниципальных образованиях в составе специализированных бригад скорой помощи работают подготовленные по психиатрии фельдшеры.

В службе работают 391 врач-психиатр (обеспеченность на 10 тыс. человек населения составляет 1,1) и 39 врачей-психотерапевтов (обеспеченность на 10 тыс. населения составляет 0,1). Кроме того, лицам с психическими расстройствами оказывают помощь 141 медицинский психолог и 36 специалистов по социальной работе. 101 врач-психиатр и 3 врача-психотерапевта имеют высшую квалификационную категорию, соответственно 54 и 2 - первую. Для оказания психиатрической и психотерапевтической помощи в амбулаторных условиях занято 198 должностей врачей-психиатров и 53,75 должности врачей-психотерапевтов. За исключением Таборинского и Гаринского районов во всех муниципальных образованиях имеются врачи-психиатры, в Камышловском и Ивдельском районах - внешние совместители.

В Свердловской области уделяется большое внимание подготовке специалистов по психиатрии. В 2004 году интернатуру по психиатрии закончили 13 врачей, в настоящее время в интернатуре обучается 19 врачей-интернов. Повысили квалификацию 93 врача-психиатра, 27 психологов. В областном медицинском колледже повысили квалификацию 174 фельдшера и медицинских сестры, из них 19 медицинских сестер - по социальной помощи и 25 фельдшеров скорой помощи - для работы в фельдшерских психиатрических бригадах скорой медицинской помощи.

В составе коечного фонда психиатрической службы 3492 койки для взрослых (в том числе 200 психотуберкулезных и 160 - для принудительного лечения), 193 - для детей, 860 - психосоматических, 661 - наркологическая, 50 - токсико-реанимационных.

Обеспеченность взрослого населения психиатрическими койками в целом составляет 12,9 койки на 10 тыс. человек населения, детского населения - 2,9 койки на 10 тыс. детей. Самая низкая обеспеченность психиатрическими койками для взрослых в городе Ирбите (4,5 койки на 10 тыс. человек обслуживаемого взрослого населения), а самая высокая - в городах Волчанске (13,7) и Полевском (16,7).

В 2004 году на психиатрические и психосоматические койки было госпитализировано 34599 взрослых больных, включая больных наркологического профиля (101,2 случая госпитализации на 10 тыс. взрослого населения). Впервые госпитализировано 33 процента больных от всех госпитализированных (12105 человек), повторно - 67 процентов. Больных с установленным диагнозом психического заболевания госпитализировано 25359 человек (74,2 случая госпитализации на 10 тыс. взрослого населения).

Кроме того, пациенты с психическими расстройствами получают помощь в стационарзамещающих подразделениях психиатрических учреждений. В 2004 году в области функционировало 510 мест в дневных стационарах, в том числе 405 мест для взрослых и 105 для детей.

Много внимания уделяется улучшению качества и доступности психиатрической помощи населению, повышению квалификации медицинских работников. В городе Каменске-Уральском проведено объединение психиатрической и наркологической служб. Проведено два областных совещания и два областных семинара в рамках российско-британского проекта "Психическое здоровье взрослых" по внедрению много-дисциплинарных бригад специалистов во всех психиатрических учреждениях области, две конференции "Неделя психотерапии", две конференции по вопросам психосоциальной реабилитации психически больных, две областные конференции медицинских сестер, восемь научно-практических конференций.

Основные задачи психиатрической службы на 2005 год следующие:

1) организация работы по реализации федеральной программы дополнительного лекарственного обеспечения инвалидов в амбулаторных условиях;

2) подготовительная работа по переводу муниципальных психиатрических учреждений в областную собственность;

3) организация и проведение Всероссийского совещания главных психиатров субъектов Российской Федерации;

4) завершение работы по российско-британскому проекту, подготовка методических рекомендаций по организации работы многодисциплинарных бригад и областного стандарта по диагностике и лечению шизофрении;

5) открытие дневных стационаров в психиатрических подразделениях лечебных учреждений городов Асбеста, Серова, Ирбита;

6) укомплектование психиатрической службы специалистами врачами-психиатрами, психологами, социальными работниками;

7) организация фельдшерских психиатрических бригад в муниципальных образованиях;

8) организация геронтологической службы и отделений "первого эпизода" в Свердловской областной клинической психиатрической больнице, психиатрических учреждениях городов Екатеринбурга и Нижний Тагил.

На 1 января 2005 года в состав наркологической службы входили 1 самостоятельная наркологическая больница, 21 наркологическое отделение и 6 наркологических палат,' развернутых в лечебно-профилактических учреждениях области. Наркологическая служба функционирует в 58 муниципальных образованиях области. Не имеют наркологической службы муниципальные образования город Верхняя Тура, Каменский район, Пригородный район, Серовский район, Таборинский район.

Обеспеченность населения области врачами-наркологами представлена в таблице 70.

Таблица 70

Обеспеченность врачами-наркологами населения Свердловской области в разрезе управленческих округов Свердловской области (на 10 тыс. человек населения)

Управленческие округа Свердловской области	Обеспеченность врачами	В том числе обеспеченность врачами амбулаторной службы
Восточный	0,11	0,07
Западный	0,20	0,14
Южный	0,23	0,15
Северный	0,11	0,07
Горнозаводской	0,26	0,17
город Екатеринбург	0,19	0,11
Свердловская область	0,24	0,12

В области работает 104 врача психиатра-нарколога, 25 совместителей психиатров и 65 фельдшеров. Динамика изменения доступности амбулаторной наркологической помощи для населения по месту жительства в Свердловской области представлена на рисунке 29. Врачебную наркологическую помощь (оказываемую как наркологами, так и психиатрами) по месту жительства в 2004 году могли получить 95 процентов населения Свердловской области, еще 4 процента получали по месту жительства фельдшерскую наркологическую помощь. Таким образом, в течение трех лет (с 2002 по 2004 год) доступность амбулаторной наркологической помощи увеличилась.

"Рис. 29. Динамика изменения доступности амбулаторной наркологической помощи для населения по месту жительства в Свердловской области"

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.06.2002 г. N 201 "Об утверждении штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений" в наркологических учреждениях и подразделениях службы должны работать немедицинские специалисты (психологи, специалисты по социальной работе и социальные работники). К сожалению, укомплектование данными специалистами учреждений идет крайне медленно, и на 1 января 2005 года количество физических лиц, работающих в наркологических учреждениях и подразделениях, составляет: психологов - 16, специалистов по социальной работе - 5, социальных работников - 4.

В 2004 году продолжилось сокращение наркологических коек - их общее число составило 825 (в 2002 году - 887, в 2003 году - 829). Таким образом, обеспеченность наркологическими койками составляет 1,9 койки на 10 тыс. человек населения (норматив по Российской Федерации - 2 койки на 10 тыс. населения).

Обеспеченность населения наркологическими койками представлена в таблице 71.

Таблица 71

Обеспеченность населения наркологическими койками в разрезе управленческих округов Свердловской области (на 10 тыс. человек населения)

Управленческие округа Свердловской области	2003 год	2004 год
Восточный	0,46	0,46
Западный	1,6	1,6
Южный	1,5	1,2
Северный	1,1	1,4
Горнозаводской	1,8	2,1
город Екатеринбург	1,8	1,89
Свердловская область	1,9	1,9

Уровень госпитализации больных алкоголизмом на протяжении многих лет сохраняется на одном уровне. Прекращается рост как числа госпитализированных, так и уровня госпитализации больных алкогольными психозами, и после двухлетнего снижения возрастает уровень госпитализации больных наркоманиями (таблицы 72, 73).

Таблица 72

Уровень
госпитализации наркологических больных по нозологиям на 10 тыс. человек населения

Наименование заболевания	2002 год	2003 год	2004 год
Всего	43,76	41,6	42,8
Алкоголизм	37,44	36,7	36,9
алкогольные психозы	10,82	11,6	11,6
хронический алкоголизм	26,62	25,1	25,3
Наркомании	2,35	2,0	2,97
Токсикомании	0,22	0,25	0,2

Таблица 73

Удельный вес наркологических больных в состоянии ремиссии в 2004 году

Нозология	Удельный вес больных в состоянии ремиссии, процентов	В том числе с ремиссией длительностью 1-2 года, процентов	В том числе с ремиссией длительностью свыше двух лет, процентов
Алкоголизм	22,8	14,3	8,5
Наркомания	28,2	11,5	16,7

Таким образом, доля больных наркоманиями с двухгодичной ремиссией выше, чем доля больных алкоголизмом, находящихся в стадии ремиссии, что свидетельствует об эффективности проводимого лечения. Однако следует учесть, что общее число больных алкоголизмом более чем в 2 раза превышает количество больных наркоманиями.

Участие наркологической службы Свердловской области в проведении первичной профилактики алкоголизма и наркомании можно рассматривать в трех аспектах:

освидетельствование на состояние опьянения;

проведение предрейсовых (предсменных) осмотров;

выдача справок, где необходимо заключение нарколога.

В 2004 году, как и в 2003 году, много внимания было уделено проблеме повышения качества освидетельствования на состояние опьянения. Был издан приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 17.05.2004 г. N 385-П "Об изменении формы свидетельства о подготовке специалистов по вопросам медицинского (наркологического) освидетельствования"# На базе Свердловской областной клинической психиатрической больницы в 2004 году продолжилась подготовка специалистов, проводящих медицинское освидетельствование на состояние опьянения. В течение 2004 года подготовлено 500 специалистов, в том числе 344 врача и 156 фельдшеров, всего проведен 21 учебный цикл, в том числе 11 стационарных и 10 выездных.

В Свердловской области лицензии на медицинское (наркологическое) освидетельствование имеют только 35 лечебно-профилактических учреждений. В 2005 году планируется получение лицензий остальными муниципальными учреждениями здравоохранения.

В течение 2004 года в Свердловской области было проведено 67249 освидетельствований на состояние опьянения, при этом опьянение выявлено в 39969 случаях (59 процентов). Наибольшее число освидетельствований проведено в городах Нижний Тагил - 17935, Екатеринбурге - 15850, Каменске-Уральском - 3070, Асбесте - 2602, Краснотурьинске - 2226, в Верхнесалдинском районе - 2252.

Министерством здравоохранения Свердловской области издан приказ от 29.11.2004 г. N 819-П "О подготовке медицинского персонала муниципальных образований Свердловской области по вопросам проведения предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров в Свердловской области". Приказ утверждает программу подготовки медицинского персонала, форму свидетельства специалиста, а также методические рекомендации "Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения и производственного процесса", которые предусматривают организацию и порядок проведения предсменных, предрейсовых медицинских осмотров.

В соответствии с приказом организуются, оборудуются и лицензируются кабинеты предрейсовых осмотров на автотранспортных предприятиях. На 1 января 2005 года из 300 государственных автотранспортных предприятий лицензию на этот вид деятельности имеют 153, а непосредственно с наркологическими учреждениями, чьи сотрудники проводят предрейсовые осмотры, договоры заключили 83.

В 2004 году наркологической службой Свердловской области по обращению граждан было выдано 217339 справок, в том числе на владение оружием - 34286, на вождение автотранспортом - 119358, справок для миграционной службы - 7222.

Повышение качества освидетельствования на состояние опьянения, квалифицированное проведение предрейсовых и предсменных медосмотров на производстве, выдача справок по системе очного освидетельствования являются важной мерой первичной профилактики алкоголизма и наркомании.

Основными направлениями деятельности наркологической службы в 2005 году станут:

1) повышение качества и доступности оказания наркологической помощи наркологическим больным, укрепление материально-технической базы наркологических учреждений, подготовка кадров для амбулаторного и стационарного звена наркологической службы области;

2) развитие сети детско-подростковой наркологической службы;

3) укрепление материальной базы и подготовка кадров для кабинетов освидетельствования на состояние опьянения;

4) открытие отделений (центров) реабилитации для больных, страдающих зависимостью от психоактивных веществ;

5) реализация комплексного плана мероприятий по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Свердловской области.

6. Организация помощи при неотложных состояниях

Оказание экстренной консультативной медицинской помощи возложено на Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области (далее - ТЦМК). В состав центра входят бригады экстренного реагирования и бригады постоянной готовности.

Бригады экстренного реагирования работают в круглосуточном режиме в составе врача-анестезиолога-реаниматолога, медицинской сестры-анестезистки, водителя-парамедика. В распоряжении бригады находятся четыре реанимобиля, которые оснащены расширенными специализированными укладками, кислородом, дыхательной аппаратурой "Фаза-11" и "Oxylog", следящей аппаратурой (пульсоксиметром), дефибриллятором, механическим отсосом, вакуумными матрасами "Кокон" и транспортными шинами. Это оснащение позволяет проводить комплекс реанимационных мероприятий во время транспортировки тяжелых больных.

Главной задачей бригады экстренного реагирования в условиях чрезвычайной ситуации является выполнение функций группы медицинской разведки, организация медицинской сортировки и оказание экстренной медицинской помощи пострадавшему в чрезвычайной ситуации населению. В повседневном режиме бригада занимается консультативной и экстренной медицинской помощью больным, подготовкой и транспортировкой тяжелых больных в специализированные лечебно-профилактические учреждения города Екатеринбурга, а также транспортировкой больных, доставленных санитарным авиатранспортом.

В состав бригады постоянной готовности входят врачи-анестезиологи, хирурги полостной и гнойной хирургии, травматологи и нейротравматологи. Старший врач бригады решает вопросы организации, контроля и отчетности в деятельности бригады. В ТЦМК работают 5 бригад постоянной готовности в дневном режиме на лечебных базах города Екатеринбурга, где они проводят лечебную работу в полном объеме наравне со штатными сотрудниками этих лечебных баз. Одна из бригад работает в суточном режиме, оказывая неотложную помощь в дежурной больнице города. Бригада готова в короткое время (20 минут) выдвинуться к зоне чрезвычайной ситуации. Оперативность действий бригад достигается налаженной связью (включая персональную радиосвязь и пейджеры) и быстроходным современным транспортом (авиационным и автомобильным).

В 2004 году ТЦМК принял участие в ликвидации 34 чрезвычайных ситуаций с общим числом пострадавших 548 человек, из них 275 детей.

В 2004 году общее количество выполненных санитарных заданий составило 3614. Специалисты ТЦМК выезжали в лечебные учреждения области 2572 раза, 1314 больных транспортировано в медицинские учреждения города Екатеринбурга для проведения специализированного лечения, прооперировано на месте в экстренном порядке 429 больных.

В структуре санитарных заданий ТЦМК на первом месте по оказанию неотложной медицинской помощи в общем количестве вызовов стоят вызовы нейрохирургического профиля (490 вызовов), за ними следуют вызовы акушерско-гинекологического (483), хирургического (450) и травматологического (158) профилей.

В 2004 году на базе ТЦМК открылся областной акушерский реанимационно-консультативный центр. С его организацией принципиально изменились подходы к организации экстренной и плановой консультативной помощи тяжелым акушерским больным. Создана круглосуточная специализированная бригада, в состав которой входит врач-анестезиолог, имеющий специализацию по акушерству. Кроме того, в составе акушерского реанимационно-консультативного центра есть ведущий анестезиолог по акушерству. Для нужд центра выделен специальный автотранспорт, сформированы специализированные медицинские укладки, налажено взаимодействие с базами госпитализации в лечебно-профилактических учреждениях области. Применение алгоритмов ведения и дистанционного мониторинга тяжелых акушерских больных показывает свою эффективность уже на этапе внедрения: наметилась выраженная тенденция к снижению материнской смертности в Свердловской области.

Развивается сеть трассовых пунктов. В составе ТЦМК работают трассовые пункты при стационарных контрольных пунктах дорожно-постовой службы, развернутые на наиболее травмоопасных направлениях (Московский тракт, Тюменский тракт). Совместно с сотрудниками государственной инспекции по безопасности дорожного движения Главного управления внутренних дел Свердловской области фельдшеры Центра выезжают к месту автомобильных аварий и оказывают первую медицинскую помощь пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии, а при необходимости организуют перегоспитализацию пострадавших в ближайшие лечебно-профилактические учреждения области. В тесном взаимодействии с сотрудниками государственной инспекции по безопасности дорожного движения Главного управления внутренних дел Свердловской области проводится осмотр водителей на утомляемость, алкогольное и наркотическое опьянение.

7. Организация реабилитационной помощи населению и санаторно-курортного лечения

В 2004 году в Свердловской области действовало 160 санаторно-курортных и оздоровительных организаций (санатории-профилактории, больницы восстановительного лечения, пансионаты, дома отдыха и базы отдыха).

В области работают восемь санаториев с коечным фондом 2000 коек, три больницы восстановительного лечения общей мощностью 700 коек, использующие в комплексном лечении природные лечебные факторы: лечебную минеральную воду, лечебную грязь и климат. В 2004 году в области действовало 84 санатория-профилактория предприятий и организаций различных форм собственности. Отдохнули и получили лечение в 2004 году в санаторно-курортных и оздоровительных организациях более 110 тыс. жителей Свердловской области.

Санатории области постоянно развиваются. В 2004 году активное строительство и ремонты проводились в санаториях "Обуховский", "Самоцвет", "Нижние Серги", "Курьи". Приобреталось современное медицинское оборудование, внедрялись новые технологии. Санатории и больницы восстановительного лечения имеют квалифицированные кадры и лицензии высокого уровня на медицинские виды деятельности. Продолжалась работа по повышению квалификации медицинских работников всех здравниц. Повышена квалификация по различным специальностям у 80 врачей и 150 средних медицинских работников.

Санатории специализируются по профилям заболеваний: санаторий "Руш" (345 коек) принимает у себя пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, санаторий "Обуховский" (402 койки) - пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, санаторий "Самоцвет" (210 коек) - нуждающихся в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы, гинекологических заболеваний, санаторий "Нижние Серги" (320 коек) - больных, требующих лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, санаторий "Белый камень" (90 коек) - заболеваний органов дыхания, санаторий "Зеленый мыс" - опорно-двигательного аппарата.

Больницы восстановительного лечения специализируются в зависимости от природного фактора: в больнице восстановительного лечения "Маян" используется минеральная вода для лечения органов пищеварения, в "Липовке" - радон для лечения органов движения и нервной системы, "Озеро Чусовское" принимает кардиологических и неврологических больных.

Долечивание больных после стационара проводится в санатории "Руш" (в отделении для лечения больных, перенесших острый инфаркт миокарда и операции аортокоронарного шунтирования, на 45 коек и отделении для долечивания больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, на 30 коек), в санаториях "Нижние Серги", "Обуховский" и больнице восстановительного лечения "Маян" (где функционируют отделения для долечивания больных, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте, по 30 коек в каждом); в больнице восстановительного лечения "Озеро Чусовское" (в отделении для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, на 30 коек и отделении для долечивания больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, на 30 коек). Всего в отделениях долечивания в 2004 году получило лечение более 1500 человек.

В санаториях Свердловской области ("Курьи", "Самоцвет", "Руш") проводилось лечение лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В санаториях и санаториях-профилакториях проводится комплексное лечение пострадавших в результате Чернобыльской аварии и аварии на производственном объединении "Маяк".

В 2004 году широко использовалась практика санаторно-курортного лечения и оздоровления детей. На базе санаториев "Руш", "Курьи", "Нижние Серги", "Белый камень", "Обуховский", в санаториях-профилакториях области работали оздоровительные лагеря круглогодичного действия. В них получило лечение более 10 тыс. детей, в том числе в санаториях - более 2,5 тыс. детей. По путевкам "мать и дитя" в местных санаториях пролечено более 1,5 тыс. человек.

На оздоровление детей из средств социального страхования в 2003 году израсходовано 579,6 млн. рублей. Было оплачено 295738 путевок в детские санаторные и оздоровительные лагеря, что на 1,3 процента больше в сравнении с 2003 годом. В детских санаторных лагерях круглогодичного действия поправили свое здоровье 22415 человек, в детских загородных лагерях отдохнуло 71856 детей.

В специализированные санаторные отделения медицинских и оздоровительных учреждений Свердловской области из средств социального страхования было оплачено 1687 путевок на долечивание для работающих, что на 21 процент больше в сравнении с 2003 годом. На эти цели было израсходовано 28,8 млн. рублей, или на 8,2 млн. рублей больше, чем в 2003 году, в том числе:

для перенесших инфаркт миокарда и операции на сердце - 857 путевок на сумму 15,1 млн. рублей;

для перенесших острое нарушение мозгового кровообращения - 531 путевка на сумму 9,5 млн. рублей;

для перенесших операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря - 299 путевок на сумму 4,2 млн. рублей.

В соответствии с Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" на санаторно-курортное лечение данной категории граждан и других категорий работающих граждан, на которых распространяется данный закон, было приобретено 983 путевки на сумму 18,0 млн. рублей. 127 пострадавших получили компенсацию за санаторно-курортное лечение на сумму 1 млн. рублей.

8. Медицинская помощь сельскому населению

Медицинскую помощь населению 30 сельских районов области оказывают 27 центральных районных больниц (четыре из них в сельской местности), две районные больницы (одна из них в сельской местности), 11 участковых больниц (шесть в сельской местности), восемь сельских врачебных амбулаторий, 16 общих врачебных практик, 678 фельдшерско-акушерских пунктов (88 процентов от всех фельдшерско-акушерских пунктов, функционирующих в области).

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи на селе с 2002 года ведется путем развития общих врачебных практик (далее - ОВП). На 1 января 2004 года в области работает 17 ОВП, 10 из которых сосредоточено в Алапаевском районе. Для подготовки врачей общей практики в Уральской государственной медицинской академии организована кафедра семейной медицины.

В 30 сельских районах развернуто 9396 коек, что составляет 21,3 процента от всего коечного фонда области. В 2004 году коечный фонд в сельской местности был сокращен на 41 койку, что составило 4,3 процента от всех сокращенных по области коек (в 2003 году сокращение составило 462 койки, или 42 процента от всех сокращенных по области коек). Практически во всех больницах сельских районов отсутствуют специализированные койки. Для лечения больных с социально значимыми заболеваниями функционируют межрайонные центры. Больные, нуждающиеся в оказании высокоспециализированной помощи, получают ее в областных лечебных учреждениях: за 2004 год пролечено 192774 больных из сельских муниципальных образований. В целом по области сельские жители составили 11,8 процента от всех пролеченных в стационарах больных.

Обеспеченность койками жителей сельских территорий на 10 тыс. человек населения - 80,6 койки (по области - 102,6 койки на 10 тыс. человек населения), причем в восьми территориях показатель ниже 60,0 (в Серовском районе - 33,0, в Пригородном районе - 27,0, в Гаринском районе - 56,0). Уровень госпитализации в сельских районах в 2004 году составил 165,6 случая госпитализации на 1000 человек населения (по области - 224).

Амбулаторно-поликлиническая помощь в сельских районах в основном оказывается фельдшерами. Доступность врачебной амбулаторной помощи для жителей села остается ограниченной. Число посещений к врачам в год на одного жителя в сельских районах колеблется от 1,2 в Гаринском районе до 5 в Артинском районе, а в среднем по сельским территориям составляет 3,5 (по области - 6). Основная причина этого - дефицит медицинских кадров. В сельских районах работает 1424 врача, или всего 12 процентов от общей численности врачей области. Уровень обеспеченности врачами на селе составляет 11,6 врача на 10 тыс. человек населения (по области - 34,9). Острый дефицит врачей сохраняется в Ачитском, Гаринском, Пригородном, Таборинском, Камышловском, Серовском районах, городе Ивделе, где обеспеченность врачами ниже 60 на 10 тыс. человек населения. Укомплектованность врачами в лечебно-профилактических учреждениях сельских районов низкая (48 процентов), коэффициент совместительства - 2.

Проблема обеспеченности жителей села средними медицинскими работниками наиболее остро стоит в Тугулымском, Таборинском, Серовском, Каменском, Камышловском районах, где число специалистов со средним медицинским образованием на 10 тыс. человек населения ниже 60 (по области - 92,2). В среднем на селе обеспеченность средними медицинскими работниками составляет 71,6 работника на 10 тыс. человек населения. Укомплектованность средним медицинским персоналом в лечебно-профилактических учреждениях сельских районов составляет 77,8 процента, коэффициент совместительства - 1,8.

В течение 2004 года ведущими областными медицинскими учреждениями проведена большая и серьезная работа по оказанию практической помощи здравоохранению сельских территорий. Проведено 166 конференций и семинаров для медицинских работников области. В сельские районы для оказания консультативной помощи выезжало 170 врачебных бригад выездных поликлиник. Лечебно-консультативная помощь была оказана 28555 больным, из них 11500 - это участники Великой Отечественной войны, ветераны фронта и тыла. Более 34 тыс. сельских жителей были обследованы врачами выездных бригад Свердловского областного противотуберкулезного диспансера (проведено 24 выезда в 12 районов с обязательной флюорографией на мобильном флюорографе). Для оказания организационно-методической помощи в сельские территории регулярно выезжали ведущие специалисты областных медицинских учреждений - всего сделано 497 выездов. Более 100 врачей и средних медработников прошли обучение на рабочих местах в областных клиниках. Для врачей области специалистами областных лечебно-профилактических учреждений совместно с Уральской государственной медицинской академией организованы сертификационные циклы. Только на базе областной клинической больницы N 1 проведено 37 сертификационных циклов повышения квалификации. Серьезное внимание отводится повышению знаний медицинских работников первичного звена: фельдшерско-акушерских пунктов и ОВП. Ежегодно в области проводятся окружные и районные конференции для заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами. Для врачей ОВП организован постоянно действующий семинар, издается научно-практический журнал "Общая врачебная практика". С учетом обучения районных специалистов на рабочих местах в областных лечебных учреждениях и консультативной работы в районах силами специалистов областных лечебных учреждений постоянными формами повышения квалификации охвачены практически все медицинские работники муниципальных образований.

С 2002 года специалисты областной клинической больницы N 1 ведут мониторинг смертности населения Свердловской области и основных причин летальности, проводят экспертизу качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области, работает клинико-экспертный совет. В 2004 году проведено 23 заседания клинико-экспертного совета, в том числе 3 расширенных заседания с детальным анализом работы здравоохранения 9 муниципальных образований в Свердловской области. Кроме того, специалистами клинико-экспертного совета проанализированы демографическая ситуация, организация медицинской помощи и основные причины летальности в 22 муниципальных образованиях области. Проведено 12 выездных клинико-анатомических конференций.

Специалистами областной детской клинической больницы в 2004 году проведена экспертная оценка оказания медицинской помощи детскому населению и анализ младенческой смертности в 14 сельских районах области.

С 2002 года проводится целенаправленная работа областных лечебно-профилактических учреждений в Нижнесергинском районе. В течение ряда лет работа по оздоровлению детского населения Алапаевского района ведется специалистами областной детской клинической больницы.

9. Организация медицинской помощи работающим

Население трудоспособного возраста является основной группой риска ухудшения здоровья и роста смертности как в России, так и в Свердловской области. В президентской программе "Здоровье работающего населения России" и Концепции "Развитие медицины труда в Свердловской области" на 2004-2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 02.02.2004 г. N 73-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 2, ст. 57)# охрана здоровья работающего человека выдвигается в качестве важнейшей цели социально-экономического развития общества.

За последнее десятилетие отмечается существенное ухудшение состояния здоровья работающего населения. Наблюдается многолетняя неблагоприятная динамика показателя смертности трудоспособного населения. Продолжающийся рост хронических, в том числе производственно-обусловленных заболеваний, влечет за собой ограничения профессиональной пригодности и трудоспособности. Негативные тенденции просматриваются и в профессиональной заболеваемости. Среди хронических профессиональных заболеваний преобладают болезни органов дыхания, вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость, заболевания опорно-двигательного аппарата. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости регистрируются в горнодобывающей, энергетической промышленности, машиностроении, металлургии, промышленности стройматериалов и строительства.

Согласно оценкам специалистов областного центра профессиональной патологии Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий# общая численность работающих, подлежащих профилактическим осмотрам, в Свердловской области составляет 530 тыс. человек, из них до 40 процентов составляют работники с большим стажем работы, нуждающиеся в углубленном изучении состояния здоровья. Медицинские осмотры проводятся муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями (по договорам с предприятиями) и медико-санитарными частями предприятий. Последние осуществляют медицинское обслуживание работающих на постоянной основе и "на рабочих местах". Основной задачей медико-санитарных частей предприятий является проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических (с целью оценки профессиональной пригодности, диспансерного наблюдения и оздоровления групп риска развития профессиональной патологии) медицинских осмотров.

В настоящее время в Свердловской области работают три центра профессиональной патологии: областной центр на базе Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий, городской центр профессиональной патологии на базе городской клинической больницы N 40 города Екатеринбурга, а также центр профессиональной патологии на базе областной клинической больницы N 1. Совместным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и федерального государственного учреждения "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области" от 21.06.2003 г. N 434-п/01/1-176 "О мерах совершенствования организации профпатологической помощи в Свердловской области" промышленные предприятия области распределены между двумя центрами по отраслевому принципу: за центром профессиональной патологии на базе областной клинической больницы N 1 закреплены предприятия сельскохозяйственной отрасли, за областным центром на базе Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий - промышленные предприятия. Центр профессиональной патологии на базе городской клинической больницы N 40 города Екатеринбурга обслуживает все предприятия города Екатеринбурга.

Процент охвата периодическими медицинскими осмотрами работающих в отрасли сельского хозяйства достаточно низкий: так, если в среднем по области профилактическими осмотрами охвачено 89 процентов работающих, то в сельском хозяйстве - только 35 процентов, в основном, за счет крупных сельскохозяйственных организаций. Уровень выявляемости профессиональных заболеваний по Свердловской области в 2004 году составил 5,01 случая на 10 тыс. человек населения, в то же время выявляемость профессиональной патологии в сельскохозяйственной отрасли - 0,94 случая на 10 тыс. человек населения.

С целью оптимизации профилактической помощи работающим на сельскохозяйственных предприятиях области, раннего выявления заболеваний в центре профессиональной патологии областной клинической больницы N 1 в 2004 году открыта профилактическая поликлиника. Одной из главных задач поликлиники является проведение углубленного медицинского обследования работников вредных профессий в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14.03.96 г. N 90 и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.08.2004 г. N 83. В профилактической поликлинике открыты приемы врачей-профпатологов по семи базовым специальностям: терапия, неврология, офтальмология, дерматовенерология, отоларингология, травматология, акушерство-гинекология. Подготовлена необходимая диагностическая база: рентгенологический кабинет, кабинеты исследования функции внешнего дыхания, электрокардиографии, клинико-диагностическая и токсикологическая лаборатории. Организация такой поликлиники целесообразна с точки зрения сокращения сроков обследования (99 процентов обратившихся обследуется в течение 1 дня), рационального использования врачебного труда, повышения комфортности пребывания для пациентов. В 2004 году поликлиникой на диспансерный учет взято 153 больных с заболеваниями органов дыхания, нейросенсорной тугоухостью, вибрационной болезнью, заболеваниями кожи, глаз, опорно-двигательного аппарата.

Учитывая удаленность промышленных предприятий области от центра профессиональной патологии (на 200 км и более), практикуются выезды врачебных бригад, оснащенных диагностической аппаратурой, непосредственно на предприятие, для проведения профилактических осмотров.

10. Организация работы по первичной профилактике заболеваний

В 2004 году служба медицинской профилактики была представлена двумя центрами медицинской профилактики (областным и городским, расположенными в городе Екатеринбурге) и подразделениями службы в 22 муниципальных образованиях. В большинстве лечебно-профилактических учреждений области должность ответственного за профилактическую работу занимают специалисты-совместители, в ряде учреждений такие должности упразднены. Учитывая настоятельную необходимость активизации профилактической работы, в октябре 2004 года было проведено заседание коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области по вопросу "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения Свердловской области". В рамках выполнения решения коллегии к концу 2004 года были открыты еще 8 кабинетов медицинской профилактики.

Медицинские работники стали уделять больше внимания вопросам гигиенического воспитания населения. В 2004 году в 1,4 раза по сравнению с 2003 годом возросло количество бесед с населением по профилактике заболеваний и укреплению здоровья (проведено 1482030 бесед). Большая часть бесед была посвящена профилактике ВИЧ/СПИДа, наркомании, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

На 3000 увеличилось количество санитарных бюллетеней - их в 2004 году подготовлено 5397. Шире внедряются в практику такие формы работы, как проведение кино- и видеодемонстраций для населения: в 2004 году их количество составило 5397.

Одной из эффективных форм работы на популяционном уровне является организация и проведение массовых акций профилактической направленности. В 2004 году проведена 1891 массовая акция, что на 1100 больше, чем в 2003 году. Количество участников акций возросло более чем на 100 тыс. человек и составило 281222 человека. Наиболее масштабными были акции "Знай свое давление!" по выявлению лиц с повышенным артериальным давлением и "Брось курить и выиграй!". Впервые акция "Брось курить и выиграй!" проведена среди медицинских работников областных лечебно-профилактических учреждений.

В 2004 году тиражировано более 485000 экземпляров печатной продукции для населения по актуальным темам медицинской профилактики. Тем не менее это количество не обеспечивает в полной мере потребность населения в издательской продукции профилактического направления. Есть потребность в обновлении издательской техники.

Специалистами службы медицинской профилактики уделяется большое внимание вопросам профилактики заболеваний и укреплению здоровья детей, подростков и молодежи. На базе Свердловского областного центра медицинской профилактики разработан проект организации клиники, дружественной к молодежи. Основными задачами клиники являются обеспечение доступной медицинской и психологической помощи детям и подросткам и повышение их информированности по вопросам сохранения и укрепления здоровья. Специалисты Свердловского областного центра медицинской профилактики продолжают работу по первичной профилактике инфекций, передаваемых половым путем# и сохранению репродуктивного здоровья среди учащихся общеобразовательной школы N 62 города Екатеринбурга. Обучение проводится по принципу "равный обучает равного". В течение года подготовлены 24 волонтера, которые передают полученные от специалистов знания своим сверстникам. Проведен конкурс детского рисунка "Взрослей без табака". Создан и демонстрируется на областном телевидении и мультимедийных экранах города видеоклип по профилактике табакокурения "Орлы не курят!"

В 2004 году совместно с Министерством образования Свердловской области начата работа по внедрению здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях области.

Продолжается активное сотрудничество со средствами массовой информации: в 2004 году опубликовано 1858 статей в газетах, проведено 1654 радиовыступления, 1400 выступлений на телевидении. В течение последних лет проводится систематическая деятельность, направленная на повышение уровня знаний журналистов о проблемах здоровья населения посредством проведения пресс-клубов. На заседания приглашаются ведущие специалисты в различных областях медицины, освещаются актуальные вопросы профилактики заболеваний и укрепления здоровья. В 2004 году проведено 10 пресс-клубов.

Эффективной формой работы с населением является организация и проведение школ здоровья. В 2004 году проведено 7633 таких школы, где обучено 105 тыс. человек. Работали следующие виды школ здоровья:

школы для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

школы для подготовки беременных к родам;

школы грудного вскармливания;

астма-школы;

школы для больных сахарным диабетом;

школы здорового образа жизни.

Несмотря на несомненную пользу данной формы профилактической работы с населением, остается нерешенным вопрос финансирования лечебно-профилактических учреждений по этому виду деятельности.

В связи с расширением сети общих врачебных практик в области возникла необходимость в методической помощи семейным врачам по внедрению мероприятий первичной и вторичной профилактики заболеваний, в том числе по организации и проведению школ для пациентов. Специалисты Свердловского областного центра медицинской профилактики провели выезды в три общие врачебные практики Алапаевского района.

Большое внимание уделяется подготовке медицинских кадров по вопросам профилактики заболеваний, сохранению и укреплению здоровья. На циклах тематического усовершенствования специалистов, проводимых при активном участии специалистов Свердловского областного центра медицинской профилактики совместно с кафедрой семейной медицины Уральской государственной медицинской академии и Свердловским областным медицинским колледжем, подготовлено 79 человек. По курсу медицинской профилактики на кафедре семейной медицины обучены 60 специалистов.

Свердловским областным центром медицинской профилактики продолжается научно-исследовательская работа по изучению распространенности хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития среди взрослого населения Свердловской области. В 2004 году проведено пилотное исследование. В 2005 году планируется проведение основного этапа исследования. Данное эпидемиологическое исследование позволит разработать эффективные профилактические программы по сохранению здоровья населения области с учетом местных особенностей.

Начата работа по созданию межведомственного координационного совета по медицинской профилактике при Министерстве здравоохранения Свердловской области. Работа совета позволит оптимизировать сотрудничество различных учреждений и ведомств по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения области.

Подготовлены следующие методические пособия для медицинских работников:

1) учебно-методическое пособие для медперсонала детских поликлиник, студентов медицинских вузов, колледжей и училищ "Кабинет здорового ребенка". Пособие издано тиражом в 1000 экземпляров;

2) методические указания "Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика клещевого энцефалита", изданные тиражом в 2000 экземпляров;

3) информационно-методическое пособие для врачей "Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией", изданное тиражом в 1000 экземпляров;

4) методические рекомендации "Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе". Тираж рекомендаций - 1200 экземпляров;

5) алгоритм профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем, среди различных групп организованной молодежи (пособие для врачей) - 300 экземпляров;

6) информационный материал в помощь медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений, педагогам и воспитателям учреждений образований "ВИЧ/СПИД и его профилактика в современных условиях". Тираж издания - 330 экземпляров;

7) сборник статей "Актуальные вопросы медицинской профилактики. Формирование навыков здорового образа жизни в деятельности специалистов первичного звена здравоохранения", изданный в количестве 300 экземпляров.

Глава 5. Лекарственное обеспечение населения и учреждений здравоохранения

Лекарственное обеспечение населения и учреждений здравоохранения осуществляли 691 аптечная организация разных форм собственности, 1202 организации мелкорозничной сети (аптечных пунктов и киосков). Фармацевтическую деятельность по обеспечению лекарственными средствами аптечных и медицинских организаций осуществляют 83 предприятия оптовой торговли, из них 61 имеет свои склады на территории области.

В 2004 году наметилась тенденция к отрицательной динамике развития аптечной сети (таблица 74): количество аптечных учреждений по сравнению с 2003 годом уменьшилось на 19 единиц. Складывающаяся тенденция обусловлена в основном переводом некоторых аптек в аптечные пункты, количество которых по области увеличилось.

Таблица 74

Аптеки	2002 год		2003 год		2004 год
	Число	Удельный вес, процентов	Число	Удельный вес, процентов	Число	Удельный вес, процентов
Государственной формы собственности	30	4,4	35	5	53	7,7
Муниципальной формы собственности	269	39,2	265	37	236	34,1
Негосударственной формы собственности	386	56,4	410	58	402	58,2
Итого	685	100	710	100	691	100
Прирост (в абсолютных цифрах)	35	-	25	-	-19

Наметилась тенденция к уменьшению количества муниципальных аптек, в основном за счет передачи в сеть государственного унитарного предприятия Свердловской области "Фармация", либо перевода в связи с нерентабельностью в аптечные пункты. Количество аптек негосударственной формы собственности незначительно уменьшилось, в основном за счет города Екатеринбурга.

На территории 12 муниципальных образований аптечная сеть на 70-80 процентов представлена аптеками негосударственной формы собственности (города Серов, Екатеринбург, Тавдинский, Каменский, Красноуфимский районы и другие). В городах Полевском, Красноуральске, поселке Рефтинском отсутствуют аптеки государственной и муниципальной форм собственности. В 2004 году открылась одна муниципальная аптека в Алапаевском районе, а также две больничные аптеки в составе лечебно-профилактических учреждений. В конце 2004 года 10 муниципальных аптек города Екатеринбурга были объединены в муниципальное объединение "Здоровье".

Основные изменения структуры аптечной сети области характеризуются закрытием нерентабельных аптек или их переводом в аптечные пункты. В 2004 году было закрыто 5 аптек и 17 переведены в аптечные пункты, 16 муниципальных аптек переданы в аренду юридическим лицам негосударственной формы собственности, 6 - государственному унитарному предприятию Свердловской области "Фармация".

Численность аптечных пунктов I группы выросла по сравнению с 2003 годом на 37 единиц, все они организованы аптеками негосударственной формы собственности.

В 2004 году продолжилось закрытие аптечных киосков, не соответствующих требованиям отраслевого стандарта "ОСТ 91500.05.0007-2003 "Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.03.2003 г. N 80, по площадям. Численность аптечных киосков сократилась на 33 процента по сравнению с 2003 годом и составила 177. В результате на территории 20 муниципальных образований аптечные киоски отсутствуют.

Продолжается сокращение аптечных пунктов II категории при фельдшерско-акушерских пунктах. В 2004 году прекратили свое существование 12 пунктов, работает 543.

Состояние аптечной сети Свердловской области на 1 января 2005 года представлено в таблице 75.

Таблица 75

Состояние аптечной сети Свердловской области на 1 января 2005 года

Виды аптечных организаций		Количество аптечных организаций в городе Екатеринбурге	Количество аптечных организаций в Свердловской области (кроме города Екатеринбурга)	Всего аптечных организаций
Центральные районные аптеки		4	36	40
Подведомственные аптеки		3	65	68
Аптеки муниципальной формы собственности		37	91	128
Аптеки государственной формы собственности		22	31	53
в том числе аптеки лечебнопрофилактических учреждений		32	30	62
Всего		66	223	289
Аптечные пункты I группы	государственной и муниципальной формы собственности	36	213	249
	от аптек негосударственной формы собственности	107	126	233
Всего		143	339	482
Аптечные киоски	государственной и муниципальной формы собственности	7	56	63
	от аптек негосударственной формы собственности	36	78	114
Всего		43	134	177
Аптечные пункты II группы		-	543	543
Аптеки негосударственной формы собственности		209	193	402

Средняя нагрузка населения на одну аптеку в 2004 году выросла и составила 6,24 тыс. человек (в 2003 году - 6,07 тыс. человек), что ниже федерального показателя (8,5 тыс. человек). Круглосуточные аптеки работают на территории 25 муниципальных образований и составляют 14 процентов от общего количества аптек (в 2003 году - 12 процентов). Функции дежурных аптек возложены на аптечные учреждения в 18 муниципальных образованиях области. В 2004 году сохранилась тенденция к уменьшению числа аптек, изготавливающих лекарственные формы для населения и лечебно-профилактических учреждений: их число уменьшилось на 10 и составило 146 аптек. В 25 муниципальных образованиях имеется лишь по одной производственной аптеке, как правило, это# аптека расположена в районном центре. В 11 муниципальных образованиях отсутствуют аптечные организации, изготавливающие лекарственные формы, в том числе в Таборинском, Пригородном районах, городе Кировграде.

На фармацевтическом рынке области представлен практически весь спектр лекарственных средств и изделий медицинского назначения, разрешенных к применению на территории Российской Федерации. Ассортимент лекарственных средств у предприятий оптовой торговли и в аптечных учреждениях по сравнению с 2003 годом не претерпел существенных изменений и составил около 6 тыс. и 2,5 тыс. наименований соответственно.

Объем продаж лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других товаров, разрешенных к отпуску из аптечных организаций, в 2004 году составил 4,5 млрд. рублей, что выше уровня 2003 года на 25 процентов. Объем реализации лекарственных средств в муниципальных и государственных аптеках вырос на 9 процентов (с 1,47 млрд. рублей в 2003 году до 1,6 млрд. рублей в 2004 году), а в аптеках негосударственной формы собственности - на 37 процентов (с 1,39 млрд. рублей в 2003 году до 1,9 млрд. рублей в 2004 году). Товарооборот муниципальных аптек Свердловской области за 2004 год составил 2 млрд. рублей, что выше уровня 2003 года на 12 процентов. В сельской местности товарооборот увеличился на 11 процентов и составил 145,23 млн. рублей, или 7 процентов в общем объеме продаж.

В 2004 году увеличился объем реализации медикаментов в лечебно-профилактические учреждения, бюджетные и прочие организации и составил 596 млн. рублей, что выше уровня 2003 года на 29,4 процента.

В связи с переходом с 2004 года на систему налогообложения в виде единого налога на вмененный доход финансово-экономическое состояние аптечных организаций стабилизировалось. Уровень рентабельности муниципальных аптечных организаций повысился в 2 раза, по итогам 2004 года он составляет 1,58 процента (в 2003 году - 0,8 процента). Число убыточных аптек снизилось до 14 (в 2003 году таких аптек было 32).

Цены на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства по итогам мониторинга 23 лекарственных средств по международным непатентованным наименованиям выросли в среднем на 6,2 процента (в 2003 году - на 6 процентов). Средний размер торговой надбавки в оптовом звене составил 10 процентов, в розничном звене - 24,7 процента.

Потребление лекарственных средств на одного жителя составило 1354,8 рубля (в 2003 году - 1099,2 рубля), в том числе потребление через розничную сеть - 815,3 рубля (таблица 76).

Таблица 76

Лекарственное обеспечение населения Свердловской области по источникам финансирования в 2002-2004 годах

                                                                       млн. рублей

Источники финансирования	2002 год	2003 год	2004 год
Средства бюджетов и обязательного медицинского страхования - всего, в том числе	1690,3	1945	2327,4
средства федерального бюджета	95,3	88,2	90,8
средства областного бюджета	636,3	737,9	854
муниципальный бюджет	192,9	221,7	276,48
средства обязательного медицинского страхования	765,8	897,7	1106,11
Розничный товарооборот лекарственных средств в муниципальной и государственной аптечной сети	1284,5	1469,8	1617,1
Розничный товарооборот лекарственных средств в негосударственной аптечной сети	1017,14	1390	1899,5
Потребление лекарственных средств, всего	3991,94	4804,8	5844
Число жителей, тыс. человек	4399,5	4371,3	4313,4
Потребление лекарственных средств на одного жителя - всего, рублей	907,4	1099,2	1354,8
в том числе потребление через розничную сеть, рублей	523,2	654,2	815,3
средства бюджетов и обязательного медицинского страхования на одного жителя, рублей	384,2	444,9	539

В рамках государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих на территории Свердловской области, бесплатной медицинской помощью в 2004 году льготное лекарственное обеспечение осуществлялось по следующим программам:

1) в рамках выполнения государственных функций Министерством здравоохранения Свердловской области бесплатное лекарственное обеспечение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями;

2) в соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 31.08.2004 г. N 810-ПП "Об организации обеспечения населения Свердловской области лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или на льготных условиях в 2004 году" ("Областная газета" от 04.11.2004 г. N 238) (программа "Доступные лекарства");

3) льготное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении граждан, пострадавших от радиационного воздействия (на Чернобыльской атомной электростанции, производственном объединении "Маяк", Семипалатинском ядерном полигоне).

В рамках реализации программы лекарственного обеспечения амбулаторных больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, Министерством здравоохранения Свердловской области ежегодно формируется государственный заказ на централизованные поставки лекарственных средств в пределах финансирования с учетом статистики заболеваемости, стандартов лечения, принципов фармакоэкономики. Поставщики лекарственных средств отбираются в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 8 апреля 1997 года N 305 "О первоочередных мерах по предотвращению коррупции и сокращению бюджетных расходов при организации закупки продукции для государственных нужд".

В 2004 году с целью оказания медицинской помощи больным социально значимыми заболеваниями на амбулаторном этапе лечения Министерству здравоохранения для выполнения государственных функций определено финансирование в объеме 263,281 млн. рублей, в том числе из областного бюджета - 248,983 млн. рублей, из федерального бюджета - 14,298 млн. рублей, поставлено лекарственных средств на сумму 263,22 млн. рублей, или 99,98 процента от плана на 2004 год. Фактические поставки лекарственных средств составили 263,22 млн. рублей, или 99,98 процента от плана 2004 года (таблица 77). Приоритетным направлением обеспечения лекарственными средствами являлась эндокринология, для закупа сахароснижающих препаратов направлено 60,7 процента всего объема финансирования.

Таблица 77

Финансирование лекарственного обеспечения на амбулаторном этапе больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, в 2004 году

Нозология	План 2004 года, (млн. рублей)	Фактически поставлено в 2004 году (млн. рублей)		Процент исполнения
		всего	в том числе для инвалидов
Онкология	46,0	45,965	5,95	99,92
Психиатрия	38,683	38,665	-	99,93
Фтизиатрия	6,3	6,3	-	99,6
Эндокринология	160,0	160,0	-	100,0
Факторы крови	4,0	3,986	-	99,7
Онкогематология	1,0	1,0	1,0	100,0
Трансплантология	5,798	5,849	5,849	100,9
Гормон роста	1,5	1,495	1,495	99,7
Всего	263,281	263,25	14,294	99,98

Количество больных, страдающих социально значимыми заболеваниями и бесплатно получающих лекарственные средства на амбулаторном этапе лечения, по сравнению с 2000 годом увеличилось на 35 процентов - с 186 тыс. в 2000 году до 253,7 тыс. человек в 2004 году.

Объем финансовых средств для реализации программы "Доступные лекарства" был предусмотрен в сумме 467,471 млн. рублей, в том числе областной бюджет - 440,97 млн. рублей, федеральный бюджет - 26,493 млн. рублей.

Ассортимент назначаемых и отпускаемых лекарственных средств в аптечных учреждениях области составил в среднем 110 наименований, или 81 процент от утвержденного перечня программы "Доступные лекарства".

Льготный отпуск лекарственных средств осуществляли 260 аптек области. Кроме этого, льготный отпуск вели аптечные пункты 1 группы от аптек в поликлиниках и аптечные пункты II категории при фельдшерско-акушерских пунктах.

По информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на I января 2005 года аптечными учреждениями области отпущено лекарственных средств на сумму в 443,941 млн. рублей (таблица 78). В среднем на одного жителя области аптеками отпущено бесплатных и льготных лекарственных средств на сумму 102,92 рубля. Самые низкие показатели отпуска лекарственных средств бесплатно или на льготных условиях на одного жителя в муниципальных образованиях Гаринский район (21,41 рубля), Каменский район (22,74 рубля), город Волчанск (23,61 рубля), город Краснотурьинск (31,68 рубля), город Кушва (38,22 рубля), Серовский район (38,78 рубля), Белоярский район (39,81 рубля).

Широкое обсуждение в средствах массовой информации вопроса "монетизации" льгот привело к резкому увеличению обращений населения в аптеки за льготными лекарственными средствами со второго квартала 2004 года. Рост объема отпуска лекарственных средств по программе "Доступные лекарства" в 2004 году в сравнении с 2003 годом составил 1,2 раза. Выше среднего показатели в следующих муниципальных образованиях: Таборинский район - 1,9 раза, Гаринский район - 1,7 раза, город Асбест - 1,7 раза, город Кировград - 1,55 раза, город Красноуральск - 1,51 раза, Артинский район - 1,5 раза, город Волчанск - 1,4 раза, Талицкий район - 1,4 раза, Режевской район - 1,34 раза.

Таблица 78

Обеспечение населения
Свердловской области лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или на льготных условиях в 2004 году (программа "Доступные лекарства"), по управленческим округам Свердловской области

Управленческие округа Свердловской области	Отпущено лекарственных средств на одного жителя (рублей)		Отпущено всего лекарственных средств (тыс. рублей)		Отношение объема отпуска в 2004 году к объему отпуска в 2003 году, раз
	2003 год	2004 год	2003 год	2004 год
Южный	66,38	80,34	33800,04	39867,59	1,18
Северный	47,02	61,27	23618,42	30114,90	1,28
Западный	57,70	75,21	36892,39	46339,04	1,25
Восточный	58,37	72,64	32197,81	37450,33	1,16
Горнозаводской	52,01	63,46	34992,548	42697,30	1,2
Вне округов	59,09	76,26	11540,21	14642,43	1,27
Город Екатеринбург	149,76	173,87	194464,41	232830,27	1,2
Итого	87,63	102,92	367505,51	443941,0	1,2

Из общего количества обратившихся за бесплатными и льготными медикаментами наибольшее число составили инвалиды I, II и III группы (58 процентов), лица, имеющие льготы в соответствии с Федеральным законом от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах" - 17,6 процента, лица с заболеваниями, дающими право на бесплатный и льготный отпуск лекарственных средств - 22,3 процента, дети - 0,9 процента.

В целом реализация областной программы "Доступные лекарства" в 2004 году показала практически полное удовлетворение спроса населения, имеющего право на льготы, в основных группах жизненно важных лекарственных средств. Обеспечена возможность рационального использования финансовых ресурсов и лекарственных средств, контроль их назначения и использования.

Финансовые, организационные и клинические схемы, используемые в реализации программы "Доступные лекарства", легли в основу создаваемой инфраструктуры лекарственного обеспечения при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, в соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации". С целью реализации закона и для бесперебойного выполнения программы дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, Министерством здравоохранения Свердловской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области была проведена значительная нормотворческая и организационная работа:

издана серия приказов, регламентирующих работу программы;

проведен целый ряд совещаний с аптеками и лечебно-профилактическими учреждениями;

обеспечены рецептурными бланками нового образца медицинские учреждения;

установлены регистры граждан, имеющих право на получение бесплатных лекарственных средств, в поликлиниках;

заключили договоры об оказании услуг по льготному лекарственному обеспечению между аптечными организациями и региональными аптечными складами;

разработана логистическая схема поставок в целях распределения лекарственных средств, предназначенных для лечения социально значимых заболеваний;

введен мониторинг работы аптек, деятельности медицинских учреждений.

В Свердловской области проживает 6727 человек, пострадавших в результате радиационного воздействия и имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. В соответствии с федеральным законодательством льготное лекарственное обеспечение данной категории граждан финансировалось Управлением Федерального казначейства по Свердловской области. Объем финансовых средств для выполнения программы не планировался и оплачивался по факту представленных аптеками к оплате реестров обеспеченных рецептов. В 2004 году аптеками отпущено лекарственных средств для этой категории граждан на сумму 8,54 млн. рублей, что в 1,4 раза выше, чем в 2003 году.

Для обеспечения фармацевтической и фармакологической безопасности населения в I полугодии 2004 года функционировала единая система государственного фармацевтического надзора. В порядке государственного фармацевтического надзора, соблюдения лицензионных условий и требований, контроля гарантированной лекарственной помощи специалистами Министерства здравоохранения и Свердловского центра сертификации и контроля качества лекарственных средств проверено 115 аптечных организаций всех форм собственности, 25 лечебно-профилактических учреждений, 52 предприятия оптовой торговли. В целях выявления фальсифицированных лекарственных средств в 2004 году Свердловским центром сертификации и контроля качества лекарственных средств проведено 170 целевых проверок. В течение 2004 года выявлено 25 наименований фальсифицированных лекарственных средств 51 серии (в целом по России выявлено 61 наименование 242 серий). В структуре фальсифицированных лекарственных средств преобладают препараты импортного производства - 84,3 процента, на долю отечественных приходится 15,7 процента. Наиболее часто фальсификаты выявляются в группе антибактериальных препаратов - 28 процентов, средств для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы - 17,3 процента и желудочно-кишечного тракта - 13,3 процента. Аналогичная тенденция наблюдается и в целом по России.

В связи с передачей полномочий по контролю за деятельностью фармацевтических организаций и лечебно-профилактических учреждений Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития осуществление государственного фармацевтического надзора с 1 июля 2004 года Министерством здравоохранения Свердловской области прекращено.

Глава 6. Материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения

Совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений области осуществляется в двух направлениях:

оснащение и переоснащение лечебно-профилактических учреждений медицинским и производственным оборудованием, санитарным автотранспортом, товарами хозяйственного назначения;

капитальный ремонт и строительство новых учреждений здравоохранения.

Всего в 2004 году на приобретение медицинского оборудования в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области израсходовано 950 млн. рублей (таблица 79)

Таблица 79

Структура
финансирования закупок медицинского оборудования в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области в 2003-2004 годах

Источник финансирования	Фактические расходы в 2003 году, тыс. рублей	Фактические расходы в 2004 году, тыс. рублей
Федеральный бюджет	1328,9	45536,5
Областной бюджет	139241	327177
в том числе бюджет областных лечебнопрофилактических учреждений	78872	135218
в том числе бюджет целевой программы с учетом стоимости оборудования для гемодиализа	60369	48649
Фонд губернаторских программ	39000	-
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования	74109,8	19550
Местные бюджеты	270000	350000
Прочие источники (предпринимательская деятельность)	55000	70000
Всего освоено средств	717920,70	996130,50

Среди наиболее крупных поставок медицинского оборудования в лечебно-профилактические учреждения следует выделить следующие:

оснащение детского кардиохирургического отделения областной клинической больницы N 1 на сумму 41626 тыс. рублей;

оснащение детского отделения гемодиализа областной детской клинической больницы на сумму 20996 тыс. рублей;

рентгенологическое оборудование (8 рентгендиагностических комплексов, 8 цифровых флюорографов);

оборудование для гемодиализа (21 аппарат "искусственная почка");

оборудование для ультразвуковой диагностики (60 ультразвуковых сканеров);

санитарный автотранспорт (11 единиц).

В муниципальных образованиях следует отметить оснащение следующих учреждений здравоохранения: перинатальный центр и онкологический диспансер в городе Каменске-Уральском, поликлиника в городе Краснотурьинске, отделения реанимации лечебно-профилактических учреждений города Екатеринбурга.

Глава 7. Строительство, капитальный ремонт и ввод в эксплуатацию новых
учреждений здравоохранения

В 2004 году по сравнению с 2003 годом отмечен значительный рост капитальных расходов - на 165 млн. рублей (таблица 80).

Таблица 80

Характеристика
основных показателей, характеризующих капитальное строительство на объектах здравоохранения, в 2003 и 2004 годах

                                                                    (тыс. рублей)

Наименование показателя	Характеристика показателя
	2003 год	2004 год
Всего объектов строительства	25 объектов	36 объектов
Всего на капитальное строительство объектов здравоохранения израсходовано	299151	464167
в том числе из федерального бюджета	66684	61216
в том числе из областного бюджета	40843	55922
губернаторский фонд содействия строительству социальных объектов	21111	66391
местные бюджеты	129106	73994
прочие источники	41407	206644
Жилищное строительство для медицинских работников	4 жилых дома	4 жилых дома
Всего освоено средств на объектах жилищного строительства для медицинских работников	56584	137481

В соответствии с планом областной строительной программы и федеральной адресной инвестиционной программы в 2004 году на объектах здравоохранения Свердловской области освоены значительные объемы строительно-монтажных и проектно-изыскательских работ.

Начато строительство корпуса областного детского онкогематологического центра: в 2004 году освоено 66291 тыс. рублей. Продолжено строительство поликлиники Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн - в 2004 году освоено 33859 тыс. рублей, корпуса центральной районной больницы города Тавды (освоено 15329 тыс. рублей), детской многопрофильной больницы в городе Первоуральске (освоено 17992 тыс. рублей), больницы в поселке Сосьва Серовского района (освоено 13745 тыс. рублей), больницы в городе Арамили (освоено 11489 тыс. рублей), детской поликлиники в городе Ревде (освоено 10499 тыс. рублей). Возобновлено строительство спального корпуса областного детского туберкулезного санатория "Луч" (выполнено строительных работ на сумму 2190 тыс. рублей).

В течение 2004 года выполнен эскизный проект комплекса зданий Свердловского областного противотуберкулезного диспансера со стационаром на 270 коек и поликлиникой на 250 посещений в смену, начато проектирование стационара на 186 коек детской больницы восстановительного лечения "Научно-практический реабилитационный центр "Бонум".

На новые и возобновляемые объекты строительства в соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 27.02.2003 г. N 112-ПП "О достройке объектов, начатых за счет средств областного бюджета до 1 января 2003 года" (Собрание законодательства Свердловской области, 2003, N 2, ст. 150), а также на действующие объекты, подлежащие реконструкции с введением новых медицинских технологий, разработано и согласовано 10 технологических заданий на подготовку проектно-сметной документации для областных и муниципальных учреждений здравоохранения.

В 2004 году выполнена корректировка проектной документации по четырем объектам незавершенного строительства, включенным в план проектно-изыскательских работ областной строительной программы: спальный корпус санаторного отделения Свердловской областной туберкулезной больницы "Кристалл", детский корпус центральной районной больницы Туринского района, лечебный корпус центральной районной больницы Артинского района, корпус поликлиники и стационарных отделений центральной районной больницы города Артемовского, начаты работы по корректировке проекта больницы в городе Североуральске, выполнен проект на строительство очистных сооружений Свердловской областной туберкулезной больницы "Кристалл".

В 2004 году приняты в эксплуатацию корпус нетрадиционных методов лечения детской специализированной больницы восстановительного лечения "Особый ребенок", пристрой к роддому на 44 койки в городе Каменске-Уральском, где будет размещаться перинатальный центр, туберкулезный диспансер на 200 посещений в смену на реконструируемых площадях поликлиники в городе Нижний Тагил, первая очередь реабилитационного центра государственного унитарного предприятия "Санаторий "Руш". В течение 2004 года введены в строй после реконструкции и капитального ремонта 10 общих врачебных практик.

В 2004 году отмечен более чем двухкратный рост расходов областных лечебно-профилактических учреждений на капитальный ремонт зданий и сооружений (таблица 81).

Таблица 81

Характеристика
финансирования работ по капитальному ремонту областных лечебно-профилактических учреждений в 2003-2004 годах

                                                         (тыс. рублей)

Наименование показателя	2003 год	2004 год
Всего оплачено работ по капитальному ремонту зданий и сооружений областных лечебно-профилактических учреждений, в том числе	46551,5	99355
за счет средств федерального бюджета	3539,7	-
за счет средств сметы областных лечебно-профилактических учреждений	41594,8	84424
за счет средств прочих источников	1417,0	14931

Среди наиболее значимых объектов капитального ремонта в областных лечебно-профилактических учреждениях следует отметить:

отделение хирургического лечения врожденных пороков сердца областной клинической больницы N 1 (освоено средств на сумму 9679 тыс. рублей);

поликлиническое отделение областной специализированной детской больницы восстановительного лечения "Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии", расположенное по улице Вилонова, дом 76-А (3025 тыс. рублей);

психиатрическое отделение Свердловской областной клинической психиатрической больницы (3408 тыс. рублей);

помещения стационара Свердловского областного онкологического диспансера, расположенные по улице Комсомольской (1687 тыс. рублей);

отделение гемодиализа областной детской клинической больницы (6465 тыс. рублей);

помещения и инженерные системы блока "А" Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн (3816 тыс. рублей);

очистные сооружения областной больницы восстановительного лечения "Озеро Чусовское".

В течение 2004 года управлением материально-технического обеспечения Министерства здравоохранения Свердловской области утверждены 782 сметы для проведения текущих и капитальных ремонтов в областных лечебно-профилактических учреждениях.

Глава 8. Система управления качеством в здравоохранении

Современные экономические условия, потребовавшие модернизации здравоохранения, диктуют необходимость внедрения новых форм управления отраслью. Важной задачей является создание системы, которая обеспечит получение максимальных результатов деятельности здравоохранения при оптимизации финансовых затрат. Одной из современных форм управления, направленной на решение данной задачи, является система управления качеством в здравоохранении.

При разработке подходов к созданию территориальной модели управления качеством в здравоохранении особое внимание было уделено двум важным направлениям: внедрению стандартизации в здравоохранение и модернизации системы ведомственного контроля качества.

В Свердловской области начата большая работа по созданию системы индикаторных показателей для различных служб, направлений и этапов оказания помощи. Определен перечень медико-демографических, объемных и финансовых показателей, которые оцениваются ежемесячно для принятия оперативных решений. Ежегодный анализ показателей, их динамики и тенденций позволяет формировать стратегические и тактические планы.

Оценка качества строится на сопоставлении реальной ситуации с желаемой (оптимальной или идеальной). При многообразии подходов они сводятся к необходимости создания системы стандартов медицинской помощи.

В Свердловской области сформирован регистр основных федеральных и областных нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении. Собрана и поддерживается в актуальном состоянии библиотека стандартов.

За период с 2000 по 2005 год было разработано 26 территориальных стандартов, которые внедрены в практическое здравоохранение. Это такие документы, как областной формуляр лекарственных средств, клинико-организационные руководства по внебольничным пневмониям, неотложной помощи при бронхиальной астме, алгоритм ведения беременных и порядок работы при острых заболеваниях, диспансерном наблюдении, скрининговом обследовании в амбулаторной практике, стандарты реанимационно-анестезиологической службы и многие другие.

Контроль выполнения стандартов осуществляется в рамках ведомственной экспертизы, который потребовал обновления подходов и внедрения современных методов оценки качества.

Для совершенствования системы внутреннего аудита было разработано и утверждено приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12.2003 г. N 940-п Временное положение о ведомственном контроле качества медицинской помощи в Свердловской области.

Технология создания региональной модели управления качеством в здравоохранении включала последовательное проведение следующих мероприятий:

подготовлена и утверждена отраслевая программа "Управление качеством в здравоохранении Свердловской области на 2004-2007 годы". Этой тематике была# посвящено заседание коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области;

создан рабочий орган по стандартизации и управлению качеством Министерства здравоохранения Свердловской области - межведомственная комиссия по управлению качеством в здравоохранении. В состав комиссии помимо представителей Министерства здравоохранения Свердловской области вошли руководители Министерства социальной защиты Свердловской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации, Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области, Уральской государственной медицинской академии, лицензионной комиссии;

в структуре Министерства здравоохранения Свердловской области работает отдел анализа, прогнозирования и стандартизации, обеспечивающий информационную и организационную поддержку работы комиссии по управлению качеством в здравоохранении. Формированию новой комиссии предшествовала большая работа по анализу деятельности действующих комиссий в сфере здравоохранения. Формулярная, клинико-экспертная, аттестационная, конкурсная и многие другие комиссии были функционально объединены в рамках единой идеологии. В 2004 году проведено два заседания комиссии, где была проанализирована информация по нарушениям, выявленным по итогам ведомственной и всех видов вневедомственной экспертизы. Все данные были обобщены в информационном бюллетене с указанием муниципальных образований, получивших наибольшее количество рекламаций. Бюллетень был направлен во все муниципальные образования и областные медицинские учреждения. В этом документе сформулированы типичные нарушения не только организационного, лечебно-диагностического и тактического характера, но и ошибки клинико-экспертного характера при заполнении направлений на медико-страховую экспертизу, а также при проведении экспертизы временной нетрудоспособности;

разработан программный продукт и начато формирование электронной версии областного регистра экспертов, которые привлекаются для проведения экспертной оценки качества медицинской помощи, подготовки стандартов и целевых программ по здравоохранению;

разработана методика отчета главных штатных и внештатных специалистов для проведения детального анализа и оценки состояния служб за год, а также в динамике за несколько лет;

внедрена схема годового отчета руководителей здравоохранения муниципальных образований и областных больниц. Комиссией Министерства здравоохранения Свердловской области по итогам года проводятся выездные заседания коллегии в управленческих округах Свердловской области с участием глав муниципальных образований и прием годовых отчетов.

Проведенная работа позволяет системно проводить комплексную оценку и анализ макро- и микропоказателей системы здравоохранения муниципальных образований и области в целом, определять проблемные вопросы, выбирать приоритеты и концентрировать усилия на направлениях, требующих первоочередного решения, определять стратегические цели регионального здравоохранения.

Чтобы созданная модель работала эффективно, требуется организация систем управления качеством и назначение ответственных за качество в здравоохранении на муниципальном уровне. Кроме того, необходимо совершенствование системы информационного взаимодействия, обеспечение доступности библиотеки стандартов и внедрения стандартов в практическое здравоохранение. Перед нами стоит задача создания единого информационного и терминологического пространства, обучения вопросам стандартизации и управления качеством в здравоохранении.

Планомерное выполнение указанных задач позволит создать эффективную территориальную модель управления качеством в здравоохранении на основе стандартизации.

Раздел 4. Реализация программно-целевого подхода. Организационно-методическая деятельность Министерства здравоохранения Свердловской области. Модернизация здравоохранения. Лицензирование и аккредитация

В 2004 году в Свердловской области продолжилось системное развитие программно-целевого метода в решении проблем здравоохранения. Программно-целевой метод дал отрасли возможность мобилизовать и сконцентрировать интеллектуальные, материальные, управленческие силы на важнейших направлениях развития. Кроме того, программно-целевой метод позволяет нивелировать неравномерность условий оказания помощи в муниципальных образованиях, является одним из механизмов решения проблемы дефицита ресурсов, обеспечивает поддержку исполнения Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью.

Основой организации и планирования медицинской помощи населению является Территориальная программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью. Реализация программы в 2004 году осуществлялась путем выполнения областного и муниципальных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи, а также областных и муниципальных целевых программ.

В течение 2004 года продолжалась работа по реформированию амбулаторно-поликлинической помощи. На 1 января 2005 года в эксперименте участвуют 125 амбулаторно-поликлинических учреждений (на 1 января 2004 года - 118), что составляет 83 процента от общего числа аккредитованных амбулаторно-поликлинических учреждений.

Медицинскими учреждениями, участвующими в эксперименте, за 2004 год предъявлены к оплате реестры на сумму 1152254,0 тыс. рублей (в 2003 году - 826678,0 тыс. рублей). Смета расходов за месяцы предъявления реестров - 667319,0 тыс. рублей. Объемы сверхсметного финансирования медицинских учреждений - участников эксперимента составили 490673,0 тыс. рублей. Увеличение объема финансирования по реестрам в сравнении с согласованной сметой - 173 процента (в 2003 году - 165 процентов). Среднемесячная стоимость одного посещения - 49,1 рубля (в 2003 году - 42,35 рубля). Численность населения, обслуживаемого медицинскими учреждениями - участниками эксперимента, на 1 января 2005 года составляет 4186 тыс. человек (в 2003 году - 3956,0 тыс. человек). Число посещений по предъявленным реестрам на 1 января 2005 года составило 23469,8 тыс. (в 2003 году - 19623,0 тыс.).

Новым направлением применения программно-целевого подхода стал эксперимент по реформированию амбулаторно-поликлинической помощи в травматологических пунктах. В состав участников эксперимента включено 15 травматологических пунктов в городах Екатеринбурге, Нижний Тагил, Первоуральске, Полевском, Новоуральске, Каменске-Уральском, Серове.

В течение 2004 года происходила реструктуризация медицинских учреждений в некоторых муниципальных образованиях (образование самостоятельных юридических лиц или закрытие некоторых поликлиник): общее количество амбулаторно-поликлинических учреждений на конец года изменилось, в результате, несмотря на увеличение всех показателей объемов помощи и финансирования эксперимента, процент охвата амбулаторно-поликлинических учреждений оказался ниже ожидаемого уровня.

2004 год не изменил ситуацию, когда сложившаяся система организации первичной медико-санитарной помощи населению, ориентированная на участковую и специализированную службы, недостаточно эффективна, особенно в отдаленных и сельских территориях, поэтому в течение всего года продолжалась планомерная работа по развитию общих врачебных практик.

На 1 января 2005 года в Свердловской области работает 17 общих врачебных практик (ОВП). В I квартале 2005 года готовы и будут открыты: 6 общих врачебных практик и 1 групповая практика:

в Артинском районе - 3 ОВП (села Бараба, Поташки, Сухановка);

в Белоярском районе - 1 ОВП (село Кочнево);

в Режевском районе - 1 ОВП (село Глинское);

в Верхней Пыпше - 1 (село Балтым);

в поселке Елизавет города Екатеринбурга - 1 групповая ОВП (6 врачей).

Различную степень готовности к открытию по объемам выполненных работ имеют 23 ОВП в 11 муниципальных образованиях. Программы по развитию ОВП активно готовят 5 муниципальных образований.

Врач общей практики является куратором фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных на прикрепленной территории.

В 2004 году впервые в здравоохранении Свердловской области были разработаны и внедрены:

территориальный стандарт алгоритма действий врача ОВП при оказании медицинской помощи и система экспертной оценки их работы;

территориальный стандарт по организации деятельности ОВП в муниципальных образованиях в Свердловской области, в том числе порядок взаимодействия между ОВП и центральной районной больницей, фельдшерско-акушерскими пунктами;

программное обеспечение "Автоматизированное рабочее место врача ОВП";

механизм "подушевого" финансирования ОВП из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования по модели "частичного фондодержания". Для каждой ОВП открыт свой субсчет в центральной районной больнице, что позволяет контролировать целевое использование средств;

показатели модели конечных результатов работы ОВП.

Первой "пилотной" территорией для организации ОВП был выбран Алапаевский район, в котором с 2001 года было организовано 10 ОВП. В 2004 году были подведены первые итоги их деятельности. Можно отметить следующие результаты:

произошли позитивные изменения в медико-демографической ситуации: в зоне действия ОВП не было случаев материнской смертности;

улучшилась организация медицинской помощи населению: снизился уровень госпитализации в круглосуточные стационары на 17 процентов, уменьшилось количество вызовов скорой медицинской помощи на 19,1 процента. Увеличилось на 7 процентов число лиц, у которых онкологические заболевания выявлены в ранних стадиях. Уменьшилось количество детей и взрослых с запущенной патологией, число патологических родов, абортов. В 4 раза снизилось количество инсультов среди больных гипертонической болезнью, инфарктов в 5 раз, выходов на инвалидность в 7 раз, случаев смерти в 2,5 раза;

позитивный социальный эффект: за 2003-2004 годы в органы управления здравоохранения не поступало жалоб от населения на неудовлетворительное качество медицинской помощи в ОВП либо на закрытие участковых больниц. Улучшились условия труда медицинских работников, повысилась их заработная плата.

В 2004 году особое внимание уделялось борьбе с заболеваемостью артериальной гипертонией как социально значимым заболеванием и профилактике ее осложнений у жителей Свердловской области. Постановлением Правительства Свердловской области от 12.07.2004 г. N 640-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 7-1, ст. 1029) утвержден План мероприятий, направленных на совершенствование профилактики и лечения артериальной гипертонии в Свердловской области на период с 2004 по 2010 год. В ходе реализации данного постановления Министерством здравоохранения Свердловской области совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области проведены следующие мероприятия:

1) разработана проектно-методическая документация, регламентирующая единый порядок выявления, учета, оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения;

2) апробируются территориальный стандарт по профилактике и лечению артериальной гипертонии, индикаторные и оценочные показатели качества и эффективности работы амбулаторно-поликлинических учреждений по профилактике, выявлению и лечению артериальной гипертонии;

3) разработана автоматизированная система по учету и мониторингу пациентов с артериальной гипертонией. Начато формирование регистра пациентов с артериальной гипертонией;

4) организована работа по активному выявлению пациентов с артериальной гипертонией в кабинетах доврачебного приема;

5) проводится интенсивная информационная работа среди населения через средства массовой информации и санитарно-просветительские структуры системы здравоохранения;

6) внедрены новые методы медицинской помощи больным с артериальной гипертонией на амбулаторном этапе в пилотных медицинских учреждениях.

Продолжалось централизованное финансирование приобретения расходных материалов и медикаментов для кардиохирургии, онкогематологии и гемодиализа.

Программа "Интенсивная помощь" последовательно внедряется на территории Свердловской области с 2000 года. На 1 января 2005 года в программе участвовали 97 (100 процентов) отделений реанимации из всех муниципальных образований области, в которых оказывается полноценная бесплатная медицинская помощь на интенсивном этапе лечения.

Финансовая емкость программы в 2004 году составила 180 млн. рублей. За 2004 год пролечено 36124 больных (в 2003 год# - 32505). Основную часть составили больные с послеоперационным синдромом (34 процента) и сердечно-сосудистой недостаточностью (28,3 процента). Количество процедур с искусственной вентиляцией легких составило 14770. Средняя стоимость одного случая лечения - 3310 рублей.

Идеологической, финансово-экономической и организационной основой реформирования службы родовспоможения и детства, по-прежнему была Губернаторская программа "Мать и дитя". В 2004 году число участников программы расширилось: помимо 56 родильных домов, 90 женских консультаций, отделения реанимации новорожденных областной детской клинической больницы, отделения послеродовых заболеваний городской больницы N 7 города Екатеринбурга, четырех отделений патологии новорожденных в муниципальных образованиях области в нее были включены все оставшиеся отделения патологии новорожденных и детская клиника научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества. Средняя стоимость одной госпитализации в родильный дом возросла по сравнению с 2003 годом на 31,8 процента (с 3254 до 4368 рублей), а стоимость одной госпитализации новорожденного ребенка в среднем составила 9655 рублей.

В 2004 году продолжалась работа по формированию современной системы перинатальной помощи на основе организации сети перинатальных центров - в городах Краснотурьинске, Нижний Тагил, Первоуральске, Асбесте, Ирбите, создания их организационной и медико-технологической структуры, оснащения современным лечебно-диагностическим оборудованием. Межтерриториальные перинатальные центры постепенно становятся основными структурами, обеспечивающими оказание высококвалифицированной помощи беременным, роженицам и новорожденным группы риска на территории Свердловской области.

Проводится реформирование амбулаторного звена акушерско-гинекологической службы и стационаров. Изменена схема финансирования женских консультаций, что привело к финансовой заинтересованности медицинского персонала в оказании большего объема помощи высокого качества.

Введен в действие региональный стандарт динамического наблюдения беременных, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.02.2004 г. N 133-п "О введении в действие стандарта наблюдения беременных женщин в амбулаторно-поликлинических учреждениях Свердловской области". Этот стандарт создан на основе федеральных нормативных актов и предназначен для обеспечения единых стандартных подходов к ведению беременных при физиологическом и патологическом течении беременности, оценки правильности действий медицинских работников, укрепления системы ведомственного контроля. Разработан стандарт однодневного диагностического стационара для перинатального центра, призванный обеспечить внедрение одной из наиболее перспективных организационных методик углубленного обследования беременных женщин, входящих в группу риска акушерской и перинатальной патологии.

В 2004 году началась полноценная работа акушерского реанимационно-консультативного центра на базе Территориального центра медицины катастроф Свердловской области. В связи с этим резко (на 58,2 процента) увеличилось количество санитарных заданий акушерско-гинекологического профиля: с 298 в 2003 году до 512 в 2004 году. С целью улучшения медицинской помощи беременным с экстрагенитальными заболеваниями и тяжелым течением послеродового периода создан и работает областной акушерский консилиум: проведено 16 заседаний консилиума. В июле 2003 года в связи с высоким уровнем материнской смертности в области была организована чрезвычайная комиссия по профилактике материнской смертности. В течение 2004 года комиссией с предварительным анализом организации системы по предупреждению случаев материнской смерти были заслушаны все муниципальные образования в Свердловской области.

В 2004 году продолжено финансирование высокотехнологичных и дорогостоящих методов пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии плода (дородовое выявление внутриутробной инфекции, врожденных пороков развития). Всего из средств обязательного медицинского страхования выделено 8,6 млн. рублей. В результате на 14,2 процента повысилась выявляемость плодов с пороками развития, в том числе выявлено 15 детей с болезнью Дауна.

Итогом всей этой работы, помимо снижения уровня материнской смертности, явились существенные улучшения интегральных показателей деятельности службы родовспоможения и детства: перинатальная смертность снизилась за год на 14,1 процента, младенческая смертность - на 14,8 процента.

В рамках реализации законов о социальной защите ветеранов и инвалидов продолжилось финансирование в централизованном порядке из федерального и областного бюджетов в части обеспечения бесплатным зубопротезированием и лекарственными средствами инвалидов и ветеранов. Стоматологическая помощь оказана 5880 инвалидам и 34788 ветеранам.

Во исполнение постановления Правительства Свердловской области и президиума Федерации профсоюзов Свердловской области от 05.04.2004 г. N 233-ПП/26 "О мерах по обеспечению отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков в 2004 году" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 4, ст. 174), в целях подготовки и организации оздоровления и отдыха детей и подростков в летний период 2004 года Министерством здравоохранения Свердловской области проведена оздоровительная кампания. На ее проведение Министерству здравоохранения Свердловской области было выделено 4,2 млн. рублей.

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Свердловской области от 15 октября 2009 г. N 1394-ПП Постановление Правительства Свердловской области и президиума Федерации профсоюзов Свердловской области от 5 апреля 2004 г. N 233-ПП/26 признано утратившим силу

Оздоровление детей проводилось как в загородных лагерях, лагерях труда и отдыха, санаториях, профилакториях, пансионатах, так и в областных учреждениях здравоохранения. Министерством здравоохранения Свердловской области приобретены путевки в санатории для оздоровления детей с хронической патологией и детей-инвалидов на сумму 771 тыс. рублей. Областные больницы восстановительного лечения обеспечили оздоровление детей и подростков за счет утвержденных бюджетных ассигнований и дополнительных средств, выделенных на оздоровление, на сумму 1120 тыс. рублей; в них оздоровлено 2000 детей, страдающих хроническими заболеваниями, и 229 детей-инвалидов.

Согласно данным органов управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области# итоги летнего оздоровления детей в муниципальных оздоровительных учреждениях следующие (таблица 82).

Таблица 82

Всего оздоровлено детей до 17 лет, человек	490639
в процентах от детского населения	52,8
в том числе детей дошкольного возраста, человек	49995
в процентах от детского населения	10,2
в том числе детей школьного возраста, человек	423578
в процентах от детского населения	86,3
в том числе других категорий детей, человек	17066
в процентах от детского населения	3,5
Оздоровлено детей с хронической патологией, человек	111592
процентов от числа детей с хронической патологией	42,2
Оздоровлено детей-инвалидов, человек	6202
в процентах от числа детей-инвалидов	24,9

В 2004 году Министерством здравоохранения Свердловской области проведена большая работа по анализу областной законодательной базы по здравоохранению и приведению ее в соответствие с федеральным законодательством. Итогом работы стало внесение изменений во все областные законы по здравоохранению, отмена законов Свердловской области от 15 июля 1999 года N 21-ОЗ "О государственных гарантиях обеспечения бесплатной медицинской помощью населения Свердловской области" ("Областная газета" от 20.07.99 г. N 136), от 21 апреля 1997 года N 24-ОЗ "О лекарственном обеспечении граждан на территории Свердловской области" ("Областная газета" от 29.04.97 г. N 63) с включением их положений в Областной закон от 21 августа 1997 года N 54-ОЗ "О здравоохранении в Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 1997, N 8, ст. 1160).

ГАРАНТ:

Законом Свердловской области от 27 декабря 2004 г. N 222-ОЗ Закон от 21 апреля 1997 г. N 24-ОЗ "О лекарственном обеспечении граждан на территории Свердловской области" признан утратившим силу с 1 января 2005 г.

О лекарственном обеспечении граждан на территории Свердловской области см. главу VII Закона Свердловской области от 21 августа 1997 г. N 54-ОЗ "О здравоохранении в Свердловской области"

С целью приведения структуры областного здравоохранения в соответствие с положениями административной реформы и Федерального закона от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" и во исполнение постановления Правительства Свердловской области от 30.11.2004 г. N 1089-ПП "Об утверждении перечней областных и муниципальных специализированных медицинских учреждений, специализированная помощь в которых финансируется из областного бюджета" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 12-2, ст. 2262) проведена оценка ресурсного потенциала специализированных медицинских учреждений, разработан порядок оказания специализированной медицинской помощи населению Свердловской области, утвержден перечень муниципальных образований, прикрепленных к муниципальным специализированным медицинским учреждениям, специализированная помощь в которых финансируется из областного бюджета, разработан порядок проведения экспертной оценки объемов и качества медицинской помощи. В 2005 году на финансирование из областного бюджета будет передано дополнительно 30 специализированных муниципальных медицинских учреждений.

Лицензирование и аккредитация в здравоохранении

С 1 января 2004 года по 30 июня 2004 года при Министерстве здравоохранения Свердловской области работало пять комиссий по лицензированию в здравоохранении: комиссия по лицензированию медицинской деятельности, комиссия по лицензированию фармацевтической деятельности, комиссия по лицензированию деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ Списка II и Списка III, комиссия по лицензированию производства дезинфекционных, дератизационных, дезинсекционных средств. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 323 "Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" полномочия по лицензированию, за исключением лицензирования производства дезинсекционных, дезинфекционных и дератизационных средств, передано вышеназванной службе. С 30 июня 2004 года по 1 января 2005 года лицензирование проводила только Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Для обеспечения работы комиссий, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.06.2003 г. N 229 "О единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" Свердловское областное государственное учреждение "Свердловская областная комиссия по лицензированию и аккредитации в здравоохранении" было переименовано в Свердловское областное государственное учреждение здравоохранения "Территориальный консультативно-методический центр лицензирования медицинской деятельности" (далее - Центр).

По состоянию на 1 июля 2004 года на территории Свердловской области зарегистрировано 1633 лицензиата, в том числе:

по медицинской деятельности - 795;

по фармацевтической деятельности - 517;

по деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (Список II) - 174;

по деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (Список III) - 147;

по производству дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств - 3.

Фармацевтические организации, имеющие оптовые структуры, и медицинские организации федерального подчинения получили лицензии в Министерстве здравоохранения Российской Федерации.

В первом полугодии 2004 года получили лицензию 369 соискателей. Проведены 224 проверки соответствия лицензиатов и соискателей лицензии лицензионным требованиям и условиям. Нарушения были выявлены у 29 лицензиатов, что явилось основанием для комиссий по лицензированию применить к ним различные санкции.

Централизация управления лицензированием привела к установлению единых для Российской Федерации лицензионных требований и условий для получения лицензии. Такими условиями являются:

наличие положительных заключений надзорных служб;

соответствие подготовки специалистов занимаемой должности;

соответствие организационно-технических условий для осуществления лицензируемых видов деятельности отраслевым приказам и отраслевым стандартам.

Планомерная работа Министерства здравоохранения Свердловской области совместно с Центром по подготовке к лицензированию помогла основной части лечебно-профилактических учреждений области своевременно получить лицензию. Причиной несвоевременного получения лицензии для остальных учреждений явилась задержка выдачи заключений надзорными службами. Задержка была связана с:

несоответствием материально-технической базы учреждений изменившимся требованиям пожарного надзора, санитарных норм и правил для учреждений здравоохранения;

отсутствием при планировании муниципального бюджета выделения средств на содержание и своевременное приведение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений в соответствие с федеральными нормативами,

Принятые постановления Правительства Российской Федерации от 06.04.2004 г. N 153 "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" и от 06.04.2004 г. N 155 "Вопросы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" вносят изменения в порядок предоставления лицензий. В связи с изменениями Министерство здравоохранения Свердловской области одной из своих задач на 2004 год ставило обеспечение на территории Свердловской области своевременного получения учреждениями здравоохранения государственного разрешения (лицензии) в условиях изменения порядка предоставления лицензии. Во втором полугодии 2004 года подготовлено для получения лицензии и передано на рассмотрение в центральные комиссии по лицензированию Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития 106 дел соискателей лицензии. Отказов в выдаче лицензии и (или) возврата дел не было.

Приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 25.11.2004 г. N 449-П/04 создано Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Свердловской области, и с декабря 2004 года заседания лицензионных комиссий проводятся на территории Свердловской области. В течение декабря Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития рассмотрено 24 дела лицензиатов, принятые решения направлены для утверждения в центральный аппарат Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Лицензионные комиссии отмечают ряд положительных моментов в организации деятельности медицинских и аптечных организаций:

юридические документы (уставы, регистрационные свидетельства, номенклатурные наименования) у большинства организаций соответствуют действующему законодательству;

лечебно-профилактические учреждения начали планово проводить переоснащение современным медицинским оборудованием лабораторные, реанимационно-анестезиологические, рентгенологические отделения. Закупается санитарный транспорт для сельского звена здравоохранения;

происходит оптимизация структуры больничных комплексов с выделением коечного фонда интенсивного лечения, стационарзамещающих видов деятельности, отделений медико-социального ухода и организация общих врачебных практик;

более 80 процентов медицинских и аптечных организаций получили лицензии на право работы с наркотическими средствами и психотропными веществами.

Аккредитация медицинской и фармацевтической деятельности проводится в соответствии с Уставом, утвержденным Министерством здравоохранения Свердловской области, Территориальным консультативно-методическим центром лицензирования медицинской деятельности по договорам с медицинскими, фармацевтическими организациями различных форм собственности и лицами, занимающимися медицинской деятельностью. В аккредитации используются региональные стандарты, утвержденные Министерством здравоохранения Свердловской области, а также автоматизированная программа аккредитации медицинских организаций и частной практики, сертифицированная Министерством здравоохранения Российской Федерации. С ноября 2002 года в составе Территориального консультативно-методического центра лицензирования медицинской деятельности работают две аккредитационные комиссии - по медицинской и фармацевтической деятельности. В соответствии с Федеральным законом от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" только аккредитованные медицинские организации имеют право работы в системе обязательного медицинского страхования. До утверждения федеральных нормативных документов, регламентирующих аккредитацию на уровне Российской Федерации, деятельность Центра направлена на поддержание региональной модели аккредитации для оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Аккредитация остальных участников носит добровольный характер и является подготовительной процедурой к лицензированию, а также подтверждением соответствия заявленных видов деятельности федеральным и областным стандартам.

Организационно-методическая деятельность Министерства
здравоохранения Свердловской области

В 2004 году продолжалась практика проведения Дней организатора здравоохранения в управленческих округах Свердловской области и отдельных муниципальных образованиях в Свердловской области с участием представителей администрации муниципальных образований, руководителей здравоохранения и медицинской общественности.

За 2004 год проведены два областных и пять окружных Дня организатора здравоохранения, более 10 дней Министерства здравоохранения Свердловской области в муниципальных образованиях в Свердловской области.

В Министерстве здравоохранения Свердловской области сформирован и функционирует институт главных внештатных специалистов, введена система их ежегодной аттестации. С участием главных штатных и внештатных специалистов проведено за год 77 научно-практических областных и межрайонных конференций, 52 совещания, 36 семинаров, в том числе постоянно действующих.

Большую роль в реализации государственной политики в области здравоохранения играют коллегиальные органы при Министерстве здравоохранения Свердловской области и главный из них - коллегия. В 2004 году проведено 13 заседаний коллегии, в том числе по вопросам организации медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью, доступности наркологической помощи населению Свердловской области, внутрибольничной заболеваемости среди новорожденных, совершенствования и дальнейшего развития перинатальной помощи в Свердловской области, состояния и перспективах развития сестринского дела в Свердловской области, обеспечения инфекционной безопасности крови, гигиенического обучения и воспитания населения Свердловской области, организации медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой в Свердловской области, отравления населения города Верхняя Салда спиртосодержащей жидкостью, состояния службы родовспоможения и материнской смертности в Свердловской области в 2004 году, совершенствования организации эндокринологической помощи населению Свердловской области, организации неотложной неврологической помощи населению Свердловской области, работы главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Свердловской области.

В составе Министерства здравоохранения Свердловской области в 2004 году работали 18 комиссий и советов, в том числе клинико-экспертная комиссия с тремя подкомиссиями, формулярная комиссия, комиссия по родовспоможению, комиссия по обоснованности назначения лекарственных средств, областная комиссия по аттестации специалистов с высшим и средним медицинским образованием, комиссия по наградным делам, аптечный совет, совет главных врачей).# Специалисты Министерства здравоохранения Свердловской области участвовали в работе 13 областных межведомственных комиссий и советов, в том числе областной противоэпидемической комиссии, межведомственных комиссий по профилактике туберкулеза, по предотвращению распространения наркотиков и их незаконного оборота, по предупреждению и пресечению незаконного производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции, по предотвращению поступления на потребительский рынок Свердловской области фальсифицированных лекарственных средств, по усыновлению, по делам несовершеннолетних и защите их прав, областного общественного совета по опеке и попечительству.

В течение 2004 года Министерство здравоохранения Свердловской области издало 925 приказов, регламентирующих различные аспекты деятельности здравоохранения.

Большое значение придается работе с письмами и обращениями граждан, которая проводится в соответствии с Законом Свердловской области от 9 января 1998 года N 4-ОЗ "Об обращениях граждан" (Собрание законодательства Свердловской области, 1998, N 1, ст. 4), приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 31.07.2002 г. N 414-п "О порядке рассмотрения обращений граждан" и от 29.04.2004 г. N 346-п "О мерах по улучшению исполнительской дисциплины в Министерстве здравоохранения Свердловской области по выполнению нормативных правовых актов Российской Федерации, Свердловской области, поручений Губернатора Свердловской области, председателя Правительства Свердловской области по обращениям граждан".

В 2004 году в Министерство здравоохранения Свердловской области поступило 1302 заявления от граждан (в 2004 году - 1109, в 2002 году - 1203, в 2003 году - 1217), в том числе 171 от льготных категорий населения, 72 - коллективных. 178 корреспондентов обращались в Министерство здравоохранения Свердловской области в течение года неоднократно. Общее количество писем увеличилось на 6,98 процента по сравнению с 2003 годом.

Наибольшую долю составляли обращения по вопросам организации лечения (17,2 процента), жалобы на работу учреждений здравоохранения (12,6 процента), письма по вопросам лекарственного обеспечения (9,9 процента). Не уменьшается количество обращений граждан о недостаточном финансировании лечебно-профилактических учреждений, в частности, стоматологических поликлиник для проведения зубопротезирования инвалидов и ветеранов (увеличение на 10,5 процента). Снизилось число жалоб граждан на работу медицинских работников (на 14,1 процента), незаконное взимание денежных средств в лечебных учреждениях (на 21,2 процента), а также просьб "выслать денег на лечение" (меньше на 30,0 процента), но возрос процент граждан, обратившихся с просьбами о проведении высокотехнологичного дорогостоящего лечения бесплатно (увеличение на 47,6 процента). Среди писем, поступивших в Министерство здравоохранения Свердловской области в прошедшем году, 72 обращения (заявления) - коллективные. Основная тематика коллективных обращений - несогласие жителей небольших поселков с решением администрации муниципальных образований провести реорганизацию участковых больниц, а также - просьбы медицинских работников разобраться в вопросе снятия льгот по оплате коммунальных услуг, жалобы на сложности с оформлением пенсий по выслуге лет, в связи с переименованием больниц, просьбы дать разъяснения по вопросу оплаты труда и другие вопросы.

По результатам рассмотрения приняты необходимые меры или положительные решения по 12,06 процента обращений. В удовлетворении 4 требований (0,3 процента) отказано; на вопросы, содержащиеся в остальных письмах, авторам даны разъяснения.

Раздел 5. Финансовое обеспечение здравоохранения
Свердловской области

Объем консолидированных государственных финансовых средств для реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи (далее - Программа) в 2004 году был утвержден в сумме 11005,1 млн. рублей. Исполнение составило 12731,9 млн. рублей, или 116 процентов к утвержденному плану, что на 32 процента больше по сравнению с 2003 годом. Расходы в расчете на одного жителя области по Программе составили в 2004 году 2951,7 рубля и увеличились на 752 рубля в сравнении с 2003 годом (приложение 28 к докладу).

Единый фонд финансовых средств

Сверх средств бюджетов и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области медицинскими учреждениями области получены дополнительные средства от оказания платных медицинских и немедицинских услуг, добровольного медицинского страхования и других видов хозяйственно-договорной деятельности. В 2004 году эти средства составили 1456,7 млн. рублей, что на 21 процент больше, чем в 2003 году. С учетом дополнительно заработанных средств единый фонд финансовых средств здравоохранения в 2004 году составил 14188,6 млн. рублей, что на 3372 млн. рублей, или на 31 процент больше, чем в 2003 году (приложение 29 к докладу). Структура единого фонда финансовых средств остается стабильной, не претерпела изменений по сравнению с 2000 годом: 55 процентов приходится на средства бюджетов, 35 процентов - на средства обязательного медицинского страхования и 10 процентов - на внебюджетные источники.

Расходы на одного жителя

Расходы в расчете на одного жителя из всех источников финансирования составили в 2004 году 3289,4 рубля и по сравнению с 2003 годом увеличились на 814 рублей, или на 33 процента (приложение 30 к докладу).

Расходы местных бюджетов на здравоохранение

Местные бюджеты здравоохранения на 2004 год были утверждены представительными органами местного самоуправления муниципальных образований в сумме 4323 млн. рублей, что на 9,4 процента, или на 372,3 млн. рублей больше, чем было предусмотрено Программой, при этом в большей сумме утвердили бюджеты здравоохранения 66 процентов муниципальных образований в Свердловской области.

Исполнение местных бюджетов здравоохранения в 2004 году составило 4794,8 млн. рублей, или 121 процент к плану по Программе, и 111 процентов к плану, утвержденному представительными органами местного самоуправления муниципальных образований. В расчете на одного жителя средства местных бюджетов составили 1111,6 рублей, что на 28 процентов больше, чем в 2003 году.

В 62 из 68 муниципальных образований в Свердловской области расходы бюджетов на здравоохранение исполнены на 100 и более процентов - это 91 процент всех муниципальных образований. Лишь в трех территориях расходы бюджетов на здравоохранение, утвержденные представительными органами местного самоуправления муниципальных образований, исполнены менее чем на 90 процентов - это город Заречный (86 процентов исполнения), Камышловский район (83 процента), поселок Бисерть (84 процента).

Областной бюджет здравоохранения

Областной бюджет здравоохранения утвержден Законом Свердловской области от 29 декабря 2003 года N 62-ОЗ "Об областном бюджете на 2004 год" ("Областная газета" от 30.12.2003 г. N 306-307) в сумме 3525,5 млн. рублей. Вместе с тем Законом Свердловской области от 14 декабря 2004 года N 200-ОЗ "О внесении изменений в Закон Свердловской области "Об областном бюджете на 2004 год" ("Областная газета" от 15.12.2004 г. N 338-340) расходы областного бюджета на здравоохранение были уточнены и составили 3897,6 млн. рублей, исполнение составило 101 процент к утвержденной данным законом сумме (приложение 31 к докладу).

В сравнении с 2003 годом увеличение объемов финансирования произошло по всем направлениям деятельности - финансирование медицинских учреждений, государственных функций, платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Финансирование государственных функций

Финансирование бесплатного и льготного лекарственного обеспечения населения, обеспечения питанием детей первого-второго года жизни, центров гемодиализа расходными материалами, льготного зубопротезирования ветеранов и инвалидов в течение 2004 года было стабильным и в полном объеме.

На обеспечение медикаментами на амбулаторном этапе лечения больных социально значимыми заболеваниями (туберкулез, сахарных диабет, онкологические заболевания, психические расстройства) утверждена сумма 248983 тыс. рублей, исполнение составило 100 процентов к утвержденной сумме. В 2004 году программа лекарственного обеспечения амбулаторного этапа лечения больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, профинансирована на 20265 тыс. рублей, или на 9 процентов, больше, чем в 2003 году.

Программа "Доступные лекарства" профинансирована в сумме 440978 тыс. рублей, или в объеме 100 процентов к плану, утвержденному Законом Свердловской области от 14 декабря 2004 года N 200-ОЗ "О внесении изменений в Закон Свердловской области "Об областном бюджете на 2004 год" ("Областная газета" от 15.12.2004 г. N 338-340). В 2004 году на программу было выделено на 82023 тыс. рублей, или на 23 процента, больше средств, чем в 2003 году.

На реализацию государственной функции по обеспечению детей первого-второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания направлено 41357 тыс. рублей, что на 1638 тыс. рублей, или на 4 процента, больше, чем в 2003 году. Для обеспечения детей первого-второго года жизни молочными продуктами выделены средства в размере 10962 тыс. рублей. В 2004 году расходы на обеспечение детей первого-второго года жизни молочными продуктами планировались в расходах местных бюджетов. В областном бюджете запланировано лишь возмещение расходов местных бюджетов, произведенное в IV квартале 2004 года.

В 2004 году продолжалось централизованное приобретение оборудования для технического переоснащения службы программного гемодиализа. В отделения гемодиализа лечебно-профилактических учреждений области поставлено медицинское и техническое оборудование на сумму 27999 тыс. рублей. Кроме того, в отделения гемодиализа направлены расходные материалы и медикаменты на общую сумму 119799 тыс. рублей.

В 2004 году из федерального и областного бюджетов осуществлялось централизованное финансирование обеспечения бесплатным зубопротезированием и бесплатными лекарственными средствами инвалидов и ветеранов в соответствии с федеральными законами от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах" с изменениями, внесенными Федеральным законом от 29 декабря 2004 года N 199-ФЗ, от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" с изменениями, внесенными Федеральным законом от 29 декабря 2004 года N 199-ФЗ, Областным законом от 19 ноября 1998 года N 38-ОЗ "О социальной защите граждан, проживающих на территории Свердловской области, получивших увечье (ранение, травму, контузию) или иное повреждение здоровья, не повлекшие инвалидности, при прохождении военной службы или службы в органах внутренних дел Российской Федерации в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах" (Собрание законодательства Свердловской области, 1998, N 11, ст. 777) с изменениями, внесенными Областным законом от 22 декабря 2003 года N 50-ОЗ ("Областная газета" от 23.12.2003 г. N 296-298). В 2004 году на эти цели было запланировано 160542 тыс. рублей, в том числе на зубопротезирование - 119751 тыс. рублей, лекарственное обеспечение - 40791 тыс. рублей. Финансирование составило 160178 тыс. рублей, или 100 процентов к запланированному объему.

Исполнение федеральных и областных государственных целевых программ

В 2004 году была реализована областная государственная целевая программа "Развитие здравоохранения в Свердловской области" на 2004 год, утвержденная постановлением Правительства Свердловской области от 28.07.2003 г. N 469-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2003, N 7-1, ст. 658), с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Свердловской области от 11.02.2004 г. N 92-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 2, ст. 71) и от 02.11.2004 г. N 1037-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 11, ст. 2001). Объем финансирования программы составил 53370 тыс. рублей.

Все мероприятия программы выполнены в полном объеме, и были достигнуты следующие результаты:

1) для Свердловского областного противотуберкулезного диспансера и областного государственного учреждения здравоохранения "Свердловская областная туберкулезная больница "Кристалл" приобретены 2 фибробронхоскопа (расходы областного бюджета составили 558 тыс. рублей);

2) для эндокринологической службы области приобретено 225 наборов реактивов для определения гликозилированного гемоглобина (расходы областного бюджета составили 499 тыс. рублей);

3) для Свердловской областной клинической психиатрической больницы приобретены бронхофиброскоп, ультразвуковой допплеровский анализатор (расходы областного бюджета составили 478 тыс. рублей);

4) для диагностического отделения областной детской клинической больницы N 1 приобретен компьютерный томограф (расходы областного бюджета составили 11000 тыс. рублей);

5) для областной клинической больницы N 1 и городской больницы N 40 города Екатеринбурга приобретены 3 комплекта хирургического инструментария для лечения урологических больных (расходы областного бюджета составили 450 тыс. рублей);

6) для учреждений здравоохранения области приобретены вакцины для профилактики управляемых инфекций в количестве, достаточном для вакцинации не менее 400 тысяч человек (расходы областного бюджета составили 26023 тыс. рублей);

7) для учреждений здравоохранения приобретены 66 наборов тест-систем для выявления дефицита йода (расходы областного бюджета составили 498 тыс. рублей);

8) для Свердловской областной клинической психиатрической больницы, городской больницы N 1 города Кушвы и городской больницы N 1 города Асбеста приобретены три цифровых флюорографа (расходы областного бюджета составили 3327 тыс. рублей);

9) для Территориального центра медицины катастроф Свердловской области, областной детской клинической больницы N 1, Свердловской областной клинической психиатрической больницы, Уральской участковой больницы Пригородного района, центральной районной больницы Ирбитского района, больницы поселка Верх-Нейвинский района#, районной больницы поселка Восточный Серовского района, центральной районной больницы Белоярского района, Староуткинской городской больницы приобретено 11 санитарных автомобилей (расходы областного бюджета составили 3515 тыс. рублей);

10) для амбулаторно-поликлинической службы Алапаевского района приобретено следующее медицинское оборудование: комплекс для функциональной диагностики, гематологический анализатор, анализатор мочи, гастрофиброскоп, аппаратно-программный комплекс с цифровой записью электрокардиограмм, 2 стоматологические установки (расходы областного бюджета составили 1322 тыс. рублей);

11) выделены финансовые средства бюджету города Карпинска на приобретение здания для детской поликлиники (расходы областного бюджета составили 5700 тыс. рублей).

Наряду с областной государственной целевой программой "Развитие здравоохранения в Свердловской области на 2004 год" за счет средств федерального бюджета осуществлялось финансирование федеральных целевых программ "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера", "Дети России" в сумме 103894,1 тыс. рублей (таблица 83):

Таблица 83

Итоги финансирования федеральных целевых программ в сфере здравоохранения в 2004 году

                                                            тыс. рублей

Наименование программ	Профинансировано в 2004 году
Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера, в том числе подпрограммы:	100515
Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России	34012
Сахарный диабет	11356
Вакцинопрофилактика	48819,1
АнтиВИЧ/СПИД	6327,9
Профилактика и лечение артериальной гипертонии	0
Дети России	3379,1
Итого	103894,1

Поступления средств обязательного медицинского страхования

В 2004 году финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, увеличилось на 1351 млн. рублей, или на 37 процентов по отношению к 2003 году. Перевыполнение доходной части бюджета позволило Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области в течение 2004 года выплатить дополнительно медицинским учреждениям области 443,5 млн. рублей.

В 2004 году продолжена реализация губернаторской программы "Мать и дитя". Родильные дома, отделения патологии беременности и отделения патологии новорожденных получили за 2004 год 525,9 млн. рублей, что составляет 103,1 процента к плану. В 2004 году Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области профинансировал приобретение расходных материалов и медикаментов для кардиохирургии в размере 94,7 млн. рублей (118,4 процента к плану), для онкогематологии в размере 36,5 млн. рублей (121,7 процента к плану). Кроме того, на программу "Вакцинопрофилактика" направлено 14 млн. рублей. Продолжена работа по реализации программ "Повышение доступности и качества медицинской помощи на интенсивном этапе лечения граждан Российской Федерации, проживающих на территории Свердловской области" (финансирование программы составило 180 млн. рублей) и "Реформирование амбулаторно-поликлинической помощи".

На выравнивание финансовых условий деятельности медицинских учреждений направлено 314,5 млн. рублей.

Заработная плата работников здравоохранения

Фонд заработной платы работников здравоохранения в 2004 году вырос по сравнению с 2003 годом на 11,7 процента и составил 5438 млн. рублей.

Среднемесячная заработная плата работников здравоохранения составила в 2004 году 5218,6 рублей и увеличилась в сравнении с 2003 годом на 13,2 процента (рисунок 30).

"Рис. 30. Динамика роста заработной платы в здравоохранении, в рублях"

Среднемесячная заработная плата врачей в 2004 году составила 9156 рублей. Заработная плата от 10000 до 13000 рублей была у врачей городов Алапаевска, Камышлова, Ирбита, Полевского, Алапаевского, Таборинского, Ачитского, Артинского, Ивдельского районов. Самая низкая среднемесячная заработная плата врачей - от 5400 до 6400 рублей - была в Слободо-Туринском районе, поселке Верхнее Дуброво, Пригородном и Сысертском районах.

Среднемесячная заработная плата среднего медицинского персонала в 2004 году составила 4673 рубля. Заработную плату от 4700 рублей до 6607 рублей получали медицинские сестры городов Екатеринбурга, Полевского, Североуральска, Белоярского района, поселка Пелым. Самая низкая среднемесячная заработная плата у среднего медицинского персонала - от 3000 до 3200 рублей - была в Слободо-Туринском районе и городе Сухой Лог.

Среднемесячная заработная плата младшего медицинского персонала в 2004 году составила 2353 рубля. Заработную плату от 2570 рублей до 3025 рублей получал младший медицинский персонал в городах Екатеринбурге, Нижний Тагил, поселке Верхнее Дуброво. Низкая заработная плата санитарок - до 1500 рублей - была в Алапаевском, Пригородном, Сысертском районах, поселках Верх-Нейвинском и Староуткинске, городе Арамили.

Раздел 6. Основные результаты научных исследований, информатизация и внедрение новых технологий в области здравоохранения

Научно-практическую базу здравоохранения области представляют 70 кафедр Уральской государственной медицинской академии и шесть научно-исследовательских институтов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации - научно-исследовательские институты: охраны материнства и младенчества; травматологии и ортопедии; дерматовенерологии и иммунопатологии; фтизиопульмонологии; вирусных инфекций; а также медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий.

В составе Уральской государственной медицинской академии 4 факультета. За многие десятилетия созданы научные школы в области терапии, хирургии, акушерства и гинекологии, педиатрии, эпидемиологии и гигиены. Ученые и преподаватели академии активно совмещают преподавание с фундаментальными и прикладными научными исследованиями; специалисты практического здравоохранения участвуют в преподавательском процессе. Молодые ученые и специалисты практического здравоохранения стажируются в зарубежных клиниках Европы и США, участвуют в международных конференциях и семинарах.

Союз науки и практики позволяет более полно и эффективно использовать современные достижения фундаментальной науки в практической медицине. Вклад ученых в работу медицинских учреждений повышает качество лечебно-диагностического процесса и дает эффективные результаты.

В Уральской государственной медицинской академии, областных и муниципальных учреждениях здравоохранения работают 139 докторов медицинских наук (из них 100 имеют звание профессора), 540 кандидатов медицинских наук. Кроме того, в системе здравоохранения работают доктора и кандидаты биологических, химических, технических, социологических и педагогических наук.

Согласно Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. N 1387, научно-практические исследования в области медицины подчинены общему профилактическому направлению, проводятся в соответствии с федеральными и областными целевыми программами, охватывают самые широкие области медицины и направлены на решение следующих проблем:

1) снижение заболеваемости и смертности от основных причин;

2) улучшение здоровья детей, женщин, работающих контингентов, пожилых людей;

3) разработку новых методов профилактики, диагностики, лечения заболеваний, восстановления утраченного здоровья, увеличение продолжительности периода активной жизни;

4) повышение эффективности работы здравоохранения, разработка новых схем организации медицинской помощи и организации здравоохранения.

Основные научные направления включают:

1) изучение состояния здоровья населения с использованием медико-статистических методов анализа с элементами прогнозирования, внедрением информационных технологий; разработку новых эффективных методов управления и планирования в здравоохранении, развитие современных медицинских информационных технологий и систем мониторинга;

2) изучение эпидемиологии неинфекционных заболеваний и особенностей региональной природно-очаговой патологии, заболеваний, от которых общество несет наибольшие потери, болезней пожилых, заболеваний, связанных с ухудшением экологической ситуации и техногенным воздействием среды (экопатология);

3) выявление факторов высокого риска развития заболеваний беременных, детей раннего возраста, школьников и подростков, трудоспособного населения с учетом состояния здоровья населения и разработка мер их профилактики;

4) совершенствование методов лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе краевой патологии;

5) поиск менее затратных и более информативных методов ранней диагностики;

6) поиск эффективных технологий, совершенствование интенсивных методов лечения;

7) совершенствование экономичных малоинвазивных и видеоассоциированных методов хирургии;

8) развитие исследований по проблемам инвалидности и ее профилактики;

9) участие в разработке стандартов оказания медицинской и лекарственной помощи, формуляров лекарственных средств; участие в проведении клинических испытаний лекарственных средств.

Научные исследования нацелены на разработку новых технологий диагностики, лечения и профилактики на основе принципов доказательной медицины с оценкой результатов по принципу "затраты-эффективность". В 2004 году специалистами государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Научно-практический центр медико-социальных и экономических проблем здравоохранения" проведена большая работа по анализу эффективности деятельности консультативно-диагностических подразделений крупных областных больниц, оценке эффективности деятельности службы скорой медицинской помощи, анализу организации медицинской помощи работающим ряда промышленных предприятий Свердловской области. По итогам работы изданы методические рекомендации "Оценка эффективности работы лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений". Учеными и специалистами Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии проведена оценка деятельности дерматовенерологической службы субъектов Российской Федерации, входящих в состав Уральского федерального округа.

Кроме того, в Уральском научно-исследовательском институте дерматовенерологии и иммунопатологии разработаны алгоритмы комплексного диагностического обследования пациентов для идентификации вируса герпеса, алгоритмы ведения пациентов со скрытым сифилисом, папилломавирусной инфекцией, беременных женщин, больных атопическим дерматитом.

В Уральском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии в 2004 году велась активная научная работа. Получено пять патентов и пять свидетельств на изобретение. За активную изобретательскую деятельность институт награжден почетной грамотой Правительства Свердловской области с присуждением премии имени И.И. Ползунова. Проект института "Набор узлов и деталей для хирургического лечения повреждений костей таза, его сочленений и вертлужной впадины" признан социально значимым проектом года.

Одним из основных научных направлений, разрабатываемых специалистами Уральского научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества, является разработка тактики ведения многоплодной беременности. Помимо данного направления ведется работа по изучению различных аспектов патологии беременности. В 2004 году получено шесть патентов на изобретения, защищены три кандидатские и одна докторская диссертация.

Научная работа, проводимая сотрудниками детской больницы восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум", носит прикладной характер и нацелена на разработку следующих направлений: челюстно-лицевая реконструктивная хирургия, анестезиология, стоматология и офтальмология, социальная педагогика и социальная реабилитация семьи, имеющей ребенка с патологией развития.

Одним из центров научных разработок в медицине является областная клиническая больница N 1. Основными направлениями научной деятельности являются:

повышение эффективности современных медицинских технологий лечения болезней сердца и сосудов;

совершенствование малоинвазивных и видеоассистированных хирургических методов лечения;

эпидемиология некоторых неинфекционных заболеваний и природно-очаговых инфекций в Свердловской области и совершенствование на этой основе организации медицинской помощи взрослому населению;

повышение клинической эффективности трансплантации органов, тканей и клеток (в том числе внедрение технологии трансплантации печени).

В течение 2004 года продолжалось выполнение 9 докторских и 42 кандидатских диссертаций. По результатам проведенных исследований в 2004 году защищены 5 докторских и 6 кандидатских диссертаций. Кроме того, защищены 3 диссертации, выполненные на базе больницы сотрудниками Уральской государственной медицинской академии.

Научная работа проводится на основе принципов доказательной медицины под контролем комитета по научной этике.

Научная мировая новизна исследований подтверждена пятью патентами на изобретения и шестью приоритетными справками на предполагаемые изобретения. Опубликовано 226 печатных работ, в том числе три монографии и пять методических пособий и рекомендаций для врачей. Сотрудниками больницы сделано более 150 научных докладов на различных конференциях: Международном славянском конгрессе "Кардиостим-2004", Европейском конгрессе урологов, Европейском конгрессе аллергологов и клинических иммунологов, Европейском съезде неврологов, X съезде сердечно-сосудистых хирургов России, XX съезде Физиологического общества России, II Российском съезде иммунологов и аллергологов, Международной конференции "Актуальные вопросы оперативной андрологии", VI Всероссийской конференции "Новые технологии в хирургии", VII международном симпозиуме "Новые технологии в нейрохирургии", VIII международной конференции "Дни иммунологии в Санкт-Петербурге",# В 2004 году был проведен V ежегодный конкурс молодых ученых, на который было представлено 14 работ, восемь из них были отмечены премиями.

Новые технологии, разработанные специалистами Свердловской областной клинической больницы N 1: протезирование хорд клапанов; композитное и секвенциальное артериальное шунтирование; хирургия торакоабдоминальных аневризм аорты; операции на аорте из малого доступа; хирургия мультифокального атеросклероза; коррекция вторичных дефектов межпредсердной перегородки и частичный дренаж легочных вен из правой торакотомии; спиртовая абляция при кардиомиопатии; неотложная ангиопластика и стентирование при остром коронарном синдроме; электрофизиологическое исследование сердца с использованием системы Purcka-4000; операция Дэвида; системный тромболизис при остром коронарном синдроме; имплантация бифокальной системы стимуляции при пароксизмальной мерцательной аритмии; малоинвазивная технология лечения нефролитиаза; тонкокишечная пластика мочеточника на единственной почке; конвективные технологии гемофильтрации; эндоскопические операции на околоносовых пазухах; реконструктивные операции на лицевом черепе с использованием титановой сетки; комбинированные вмешательства при хроническом остеомиелите; этапное лечение тонкокишечных свищей с исключением факторов интраоперационного инфицирования. Кроме того, изготовлен и внедрен малотравматичный ретрактор для грудины, апробирован новый вакуумный стабилизатор.

Новые методы лечения, разработанные специалистами Свердловской областной клинической больницы N 1: протезирование трикуспидального клапана с сохранением подклапанных структур; радиочастотная деструкция атриовентрикулярного соединения с протезированием трикуспидального клапана; одномоментная реваскуляризация миокарда и радиочастотная деструкция желудочковой тахикардии; внутриаортальная баллонная контрапульсация; Радикальная# коррекция тетрады Фалло; пластика желудочковой перегородки из просвета легочной артерии; ретроградная перфузия головного мозга при протезировании дуги аорты; нормотермическая перфузия при оперативном лечении пороков сердца; имплантация вживляемых катетеров у больных с хронической почечной недостаточностью; стентирование почечных артерий; метод серийных тренирующих нагрузок; превентивная контрапульсация; ретроперитонеоскопическая нефруретрэктомия; радикальная цистпростатэктомия; субтотальная резекция печени при альвеококкозе; дакриоцистостомия; шунтирование барабанной перепонки; локальная блокада болевого синдрома; ультразвуковая факофрагментация; слинговые операции, дополненные ауто- и аллопластикой; двойная аутотрансплантация костного мозга при миеломной болезни; применение титановых кейджей и костнорезьбовых трансплантатов при операции на позвоночнике; школа для больных хроническими обструктивными болезнями легких; внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов (ремикейд, пегилированный интерферон в сочетании с рибовирином, ботулотоксин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента); курсовой плазмоферез у онкологических больных с полным плазмозамещением; перфторан в кондиционировании донора; фонофорез финальгеля.

Новые методы диагностики, применяемые в Свердловской областной клинической больнице N 1: ультразвуковое исследование сердца у детей до 1 года; магниторезонансная томография сердца у детей до 5 лет; энтестиноскопия; тканевая допплерография; кардиоритмография; иммуногистохимическое исследование нефробиоптатов (легкие и тяжелые цепи иммуноглобулинов); генотипирование вируса гепатита С; новые маркеры синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (Д-димер, плазминоген); трансуретральное сканирование (определение степени инвазии мочевого пузыря); шестиминутный шаговый тест для оценки эффективности лечения хронических обструктивных болезней легких; прокальцитониновый тест.

В 2004 году в Свердловской областной клинической больнице N 1 продолжалось создание национальных и региональных регистров пациентов с имплантированными кардиовертерами, пациентов с внезапной смертью, пациентов с боковым амиотрофическим склерозом, гемобластозами, инсультом, бронхиальной астмой, эпилепсией, рассеянным склерозом. Велось международное сотрудничество (партнерские отношения с клиниками, участие в международных конференциях, визиты специалистов).

В 2004 году продолжалась научная работа по разработке методов реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области.

Целью реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области, является улучшение состояния здоровья населения на основе создания принципиально новой единой областной специализированной медико-профилактической системы путем опережающей гигиенической диагностики и оценки опасности влияния на здоровье неблагоприятных экологических факторов, разработки и внедрения в практику мер медицинской профилактики, современных технологий диагностики и лечения экологически обусловленных заболеваний в комплексе с мерами по предотвращению и сокращению загрязнения окружающей среды.

Достижение цели работ предусматривает решение следующих задач:

1) снижение уровня экологически обусловленной заболеваемости путем реабилитации здоровья населения, прежде всего детей, беременных женщин и женщин репродуктивного возраста, проживающих на экологически неблагополучных территориях, к 2015 году не менее чем на 45 процентов;

2) создание и устойчивое функционирование к 2015 году единой областной системы диагностики, лечения и медицинской профилактики экологически обусловленных заболеваний у населения, проживающего в 13 экологически неблагополучных территориях Свердловской области с охватом не менее 200 тыс. человек.

Для решения этих задач аккумулируются финансовые ресурсы областного бюджета, бюджетов муниципальных образований, предприятий, расположенных на территориях с экологически неблагополучной обстановкой, иных источников финансирования. Руководство работами осуществляется Координационным советом по созданию и внедрению системы профилактики, диагностики и лечения заболеваний у детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях Свердловской области, специально созданным в 2001 году Министерством здравоохранения Свердловской области, федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области" и Министерством природных ресурсов Свердловской области.

Выполнение работ проводится по следующим направлениям:

1) создание единой областной системы и территориальных (в муниципальных образованиях с экологически неблагополучной обстановкой) подсистем гигиенической диагностики, профилактики, клинико-лабораторной диагностики и лечения экологически обусловленных заболеваний;

2) установление приоритетных направлений охраны здоровья населения и окружающей среды с учетом опережающей оценки риска влияния на здоровье факторов загрязнения среды обитания человека и реализации мероприятий по управлению рисками;

3) разработка и внедрение комплекса мер медицинской профилактики и современных технологий биологического мониторинга, клинико-лабораторной диагностики и лечения экологически обусловленных заболеваний, включая меры снижения токсического воздействия и повышения устойчивости организма к вредным факторам среды обитания;

4) разработка нормативной правовой основы, экономических, финансовых и информационных механизмов устойчивого функционирования системы гигиенической диагностики, профилактики, клинико-лабораторной диагностики и лечения экологически обусловленных заболеваний у населения области;

5) повышение квалификации медицинских работников, педагогического персонала, других специалистов, руководителей различного уровня по вопросам реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях;

6) информирование руководителей, принимающих решения в сфере управления охраной окружающей среды и здоровьем населения, и населения о рисках для здоровья, связанных с загрязнением среды обитания, и мерах по их снижению, формирование у населения мотивации к здоровому образу жизни.

Дети дошкольного возраста, беременные женщины, новорожденные и дети до одного года жизни определены как приоритетные группы риска населения, требующие незамедлительных мер по реабилитации их здоровья.

Информатизация здравоохранения в Свердловской области к 2005 году достигла достаточно высокого уровня.

Обеспечивается это прежде всего разработанными и внедренными государственным областным учреждением здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" комплексами задач с использованием компьютерной техники. Программный комплекс "Реестр пролеченных больных и оценка качества лечения. Стационар" функционирует практически во всех лечебно-профилактических учреждениях области в течение 11 лет, программный комплекс "Автоматизированное рабочее место инспектора по кадрам лечебно-профилактического учреждения" работает с 1994 года, программный комплекс "Обеспечение лекарственными средствами больных, страдающих социально значимыми заболеваниями" - с 1998 года, программный комплекс "Автоматизированное рабочее место экономиста планового отдела" - с 1995 года; работает ряд других программных средств. Эти программные комплексы представляют собой информационно-технологические системы с поддержкой различных наборов функций медицинского персонала, со встроенными многочисленными справочниками, шаблонами, классификаторами, кодификаторами, стандартами ведения больных, с возможностями оформления отчетов и расчета стоимости лечения.

Разработанный и внедренный в 2000 году программный комплекс "Поликлиника" дает возможность вести персонифицированный учет случаев заболеваний, формирование реестров для обязательного медицинского страхования, статистических отчетов. Для реализации положений Федерального закона от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" в программный комплекс "Поликлиника" встроена функция выписки и печати рецептов, формирование ведомости учета выписанных лекарств, а также осуществлен переход на талон амбулаторного пациента (форма N 25-12-у).

Разработан и внедрен в 16 территориях области программный комплекс "Автоматизированное рабочее место врача общей практики", поддерживающий медицинского работника, в первую очередь врача, на всех основных этапах его профессиональной деятельности: заполнении первичных документов, осмотре пациента, обследовании, диагностике, назначении лечения, с выдачей всех промежуточных и окончательного протокола, с оптимально организованным хранением информации.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.12.2004 г. N 310 "Об утверждении карты диспансеризации ребенка" проводится всеобщая диспансеризация детского населения Свердловской области. Информационная поддержка и сопровождение диспансеризации детского населения Свердловской области полностью осуществляются Медицинским информационно-аналитическим центром. Все этапы прохождения информации полностью компьютеризированы. Сбор данных на местах, передача их Медицинскому информационно-аналитическому центру, слияние данных в общую базу, формирование общей базы областного уровня, передача ее на федеральный уровень осуществляются с помощью компьютерных технологий.

В 2004 году по договору с Министерством экономики и труда Свердловской области в Медицинском информационно-аналитическом центре была выполнена научно-исследовательская работа по теме "Экономическая эффективность медицинской помощи детскому населению Свердловской области". Данная работа оценивает полученный экономический эффект в результате выполнения ряда целевых программ в сфере здравоохранения и проведения диспансеризации, составивший 50 млн. рублей только за счет снижения потребности в стационарном лечении по причине трех групп заболеваний. При этом необходимо учитывать, что результаты выполнения целевых программ гораздо шире и глубже, чем можно было учесть в настоящей работе.

Раздел 7. Основные законодательные и нормативные документы, принятые в области охраны здоровья населения в 2004 году. Перечень стандартов здравоохранения, разработанных и утвержденных в 2004 году

Основные законодательные и нормативные документы, принятые в области охраны здоровья населения в 2004 году в Свердловской области

Законы Свердловской области:

от 27 мая 2004 года N 6-ОЗ "О внесении изменений в Областной закон "О защите прав ребенка" ("Областная газета" от 29.05.2004 г. N 131);

от 21 июня 2004 года N 10-ОЗ "Об исполнении Закона Свердловской области "О бюджете государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2003 год" ("Областная газета" от 25.06.2004 г. N 159-160);

от 7 июля 2004 года N 24-ОЗ "Об областной государственной целевой программе "Совершенствование оказания медицинской помощи населению на территории Свердловской области" на 2005-2007 годы" ("Областная газета" от 10.07.2004 г. N 181-182);

от 12 октября 2004 года N 141-ОЗ "О защите населения от инфекционных заболеваний, передаваемых при донорстве крови и ее компонентов, заготовке, переработке, хранении, использовании донорской крови и ее компонентов, в Свердловской области" ("Областная газета" от 15.10.2004 г. N 274-277);

ГАРАНТ:

Законом Свердловской области от 21 ноября 2012 г. N 91-ОЗ Закон Свердловской области от 12 октября 2004 г. N 141-ОЗ признан утратившим силу с 20 января 2013 г.

от 12 октября 2004 года N 142-ООЗ "О внесении изменений в Областной закон "О здравоохранении в Свердловской области" ("Областная газета" от 15.10.2004 г. N 274-277);

от 25 октября 2004 года N 159-ОЗ "О внесении изменений в Закон Свердловской области "О государственных целевых программах Свердловской области" ("Областная газета" от 29.10.2004 г. N 292-293);

от 2 ноября 2004 года N 165-ОЗ "О внесении изменений в Областной закон "О статусе лечебно-оздоровительных местностей и курортов Свердловской области" ("Областная газета" от 05.11.2004 г. N 300);

от 2 ноября 2004 года N 166-ОЗ "О внесении изменений в Закон Свердловской области "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней на территории Свердловской области" ("Областная газета" от 05.11.2004 г. N 300);

от 22 ноября 2004 года N 169-ОЗ "О внесении изменений в Областной закон "О защите населения Свердловской области от заболеваний, передаваемых половым путем" ("Областная газета" от 24.11.2004 г. N 316-317);

от 22 ноября 2004 года N 170-ОЗ "О внесении изменений в Областной закон "О противотуберкулезной помощи населению и предупреждении распространения туберкулеза в Свердловской области" ("Областная газета" от 24.11.2004 г. N 316-317);

от 14 декабря 2004 года N 206-ОЗ "О внесении изменений в Областной закон "О защите прав ребенка" ("Областная газета" от 15.12.2004 г. N 338-340);

от 27 декабря 2004 года N 217-ОЗ "Об утверждении перечней видов имущества, необходимого для осуществления полномочий органов государственной власти Свердловской области по предметам ведения Свердловской области, а также имущества, необходимого для обеспечения деятельности органов государственной власти Свердловской области, государственных гражданских служащих Свердловской области, работников государственных унитарных предприятий Свердловской области и работников государственных учреждений Свердловской области" ("Областная газета" от 29.12.2004 г. N 356-359);

от 27 декабря 2004 года. N 222-ОЗ "О внесении изменений в Областной закон "О здравоохранении в Свердловской области" ("Областная газета" от 29.12.2004 г. N 356-359);

от 27 декабря 2004 года N 223-ОЗ "О внесении изменений в Закон Свердловской области "О бюджете государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2004 год" ("Областная газета" от 29.12.2004 г. N 356-359);

от 27 декабря 2004 года N 224-ОЗ "О бюджете государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2005 год" ("Областная газета" от 29.12.2004 г. N 356-359);

от 27 декабря 2004 года N 234-ОЗ "Об оплате труда работников государственных учреждений Свердловской области" ("Областная газета" от 29.12.2004 г. N 356-359);#

Постановления Областной Думы Законодательного Собрания Свердловской области:

от 23.06.2004 г. N 384-ПОД "Об исполнении Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью за 2003 год" ("Областная газета" от 07.07.2004 г. N 175-176);

от 22.09.2004 г. N 648-ПОД "Об исполнении Областного закона "О лекарственном обеспечении граждан на территории Свердловской области" ("Областная газета" от 05.10.2004 г. N 264);

от 03.12.2004 г. N 1069-ПОД "О выполнении постановления Областной Думы от 28.10.2003 г. N 969-ПОД "Об исполнении Закона Свердловской области "О государственных нуждах Свердловской области" ("Областная газета" от 11.12.2004 г. N 336-337);

от 21.12.2004 г. N 1170-ПОД "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2005 год" ("Областная газета" от 29.12.2004 г. N 356-359).

Указ Губернатора Свердловской области:

от 6 июля 2004 года N 464-УГ "Об утверждении государственного доклада "О положении детей в Свердловской области" по итогам 2003 года" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 7-1, ст. 960)#

постановления Правительства Свердловской области:

от 30.01.2004 г. N 69-ПП "О вспышке внутрибольничной инфекции в родильном доме города Краснотурьинска Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 1, ст. 52);

от 02.02.2004 г. N 73-ПП "О Концепции "Развитие медицины труда в Свердловской области" на 2004-2015 годы" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 2, ст. 57);

от 03.02.2004 г. N 78-ПП "Об изменении наименования Свердловского областного государственного учреждения "Свердловская областная комиссия по лицензированию и аккредитации в здравоохранении" и утверждении Устава Свердловского областного государственного учреждения здравоохранения "Территориальный консультативно-методический центр лицензирования медицинской деятельности" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 2, ст. 60);

от 11.02.2004 г. N 92-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Свердловской области от 28.07.2003 г. N 469-ПП "Об утверждении областной государственной целевой программы "Развитие здравоохранения в Свердловской области" на 2004 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 2, ст. 71);

от 17.02.2004 г. N 105-ПП "Об утверждении изменений и дополнений в Устав государственного учреждения Областной специализированной больницы восстановительного лечения "Липовка" (Собрание законодательства Свердловской области", 2004, N 2, ст. 78);

от 17.02.2004 г. N 107-ПП "Об организации завершения строительства гостиницы с перепрофилированием под оздоровительный комплекс кардиологического восстановления на территории санатория "Руш" (Собрание законодательства Свердловской области", 2004, N 2, ст. 79);

от 16.03.2004 г. N 167-ПП "Об изменении наименования областного государственного учреждения здравоохранения "Свердловское областное научно-практическое объединение "Фтизиопульмонология", Свердловский областной противотуберкулезный диспансер" и утверждении Устава Свердловского областного государственного учреждения здравоохранения "Противотуберкулезный диспансер" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 3, ст. 121);

от 22.03.2004 г. N 187-ПП "Об организации дополнительного обеспечения областных и муниципальных учреждений здравоохранения в Свердловской области, имеющих отделения диализа, расходными материалами, медикаментами и оборудованием для проведения диализа больным, страдающим хронической почечной недостаточностью, за счет средств областного бюджета" ("Областная газета" от 27.03.2004 г. N 70);

от 23.03.2004 г. N 197-ПП "О лекарственном обеспечении граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, при амбулаторном лечении в 2004 году" ("Областная газета" от 27.03.2004 г. N 70);

от 26.03.2004 г. N 204-ПП "О средствах областного бюджета, выделенных на реализацию федеральных законов "О ветеранах", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС", "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча", "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне", "О погребении и похоронном деле", Указа Президента Российской Федерации от 5 мая 1992 года N 431 "О мерах по социальной поддержке многодетных семей" и областных законов "О социальной защите граждан, проживающих на территории Свердловской области, получивших увечье (ранение, травму, контузию) или иное повреждение здоровья, не повлекшие инвалидности, при прохождение# военной службы или службы в органах внутренних дел Российской Федерации в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах", "О дополнительных мерах социальной защиты ветеранов в Свердловской области", "О защите прав ребенка", "О социальной защите граждан, проживающих на территории Свердловской области, получивших I или II группу инвалидности вследствие военной травмы, полученной при исполнении обязанностей военной службы по призыву в условиях боевых действий, чрезвычайного положения, при вооруженных конфликтах и проведении контртеррористических операций" в 2004 году" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 4, ст. 152);

от 30.03.2004 г. N 209-ПП "Об утверждении Правил предоставления ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска работникам с ненормированным рабочим днем в организациях, финансируемых за счет средств областного бюджета" ("Областная газета" от 06.04.2004 г. N 80-81);

от 16.04.2004 г. N 276-ПП "О создании детского кардиохирургического отделения в государственном учреждении здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N 1" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 5, ст. 215);

от 21.04.2004 г. N 298-ПП "О порядке финансирования затрат, связанных с предоставлением социальных выплат медицинским работникам специализированных дерматовенерологических организаций, подвергающимся риску заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем, в связи с выходом на пенсию при наличии стажа работы в специализированных дерматовенерологических организациях не менее 25 лет" ("Областная газета" от 28.04.2004 г. N 102);

от 21.04.2004 г. N 299-ПП "О Порядке финансирования затрат, связанных с предоставлением социальных выплат медицинским работникам государственных и муниципальных организаций здравоохранения, подвергающимся риску заражения туберкулезом при исполнении служебных обязанностей на территории Свердловской области, в связи с выходом на пенсию при наличии стажа работы в медицинских противотуберкулезных организациях не менее 25 лет" ("Областная газета" от 27.04.2004 г. N 101);

от 31.05.2004 г. N 412-ПП "Об итогах выполнения Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью в 2003 году" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 6-1, ст. 793);

от 04.06.2004 г. N 434-ПП "О ликвидации областного государственного учреждения "Управление санаторно-курортных и оздоровительных предприятий Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 6-1, ст. 807);

от 07.06.2004 г. N 438-ПП "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней в Свердловской области в 2004-2005 годах" ("Областная газета" от 10.06.2004 г. N 144);

от 18.06.2004 г. N 529-ПП "О создании государственного унитарного предприятия "Управления санаторно-курортных и оздоровительных предприятий Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 6-2, ст. 883);

от 14.07.2004 г. N 662-ПП "Об утверждении Плана предоставления услуг, оказываемых гражданам областными государственными учреждениями на безвозмездной основе за счет финансирования из областного бюджета, на 2005 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 8, ст. 1055);

от 15.07.2004 г. N 665-ПП "О платных медицинских услугах, оказываемых областными и муниципальными организациями здравоохранения гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области" ("Областная газета" от 23.07.2004 г. N 194-196);

от 22.07.2004 г. N 679-ПП "Об утверждении состава сил службы медицины катастроф Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 8, ст. 1065);

ГАРАНТ:

Постановлением Правительства Свердловской области от 11 ноября 2008 г. N 1188-ПП Постановление Правительства Свердловской области от 22 июля 2004 г. N 679-ПП признано утратившим силу

от 25.08.2004 г. N 800-ПП "О внесении изменений в постановления главы администрации Свердловской области от 30.12.93 г. N 334 "О введении системы обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области" и от 28.12.94 г. N 615 "О дальнейшем совершенствовании системы обязательного медицинского страхования населения Свердловской области (введение страховых медицинских полисов обязательного страхования)" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 8-1,ст. 1126);

от 30.08.2004 г. N 808-ПП "О переименовании государственного учреждения здравоохранения Областной музей истории медицины Департамента здравоохранения Правительства Свердловской области и утверждении Устава Свердловского областного государственного учреждения "Областной музей истории медицины" в новой редакции" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 8-1, ст. 1129);

от 31.08.2004 г. N 810-ПП "Об организации обеспечения населения Свердловской области лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно и на льготных условиях в 2004 году" ("Областная газета" от 04.09.2004 г. N 238);

от 07.09.2004 г. N 834-ПП "О докладе "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2003 году" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 9, ст. 1407);

от 14.09.2004 г. N 846-ПП "О дополнительной (вновь вводимой) коечной сети областных учреждений здравоохранения с 01.10.2004 г." (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 9, ст. 1417);

от 20.10.2004 г. N 993-ПП "О проведении региональной государственной лотереи в целях финансирования строительства и оснащения поликлиники государственного областного учреждения здравоохранения Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" ("Областная газета" от 26.10.2004 г. N 288);

от 20.10.2004 г. N 994-ПП "О выделении дополнительных ассигнований для погашения задолженности за лекарственные средства, отпущенные аптеками по рецептам врачей бесплатно и на льготных условиях в 2004 году" ("Областная газета" от 26.10.2004 г. N 288);

от 20.10.2004 г. N 999-ПП "Об установлении продолжительности работы по совместительству врачей, среднего и младшего медицинского персонала учреждений здравоохранения, финансируемых из областного бюджета" ("Областная газета" от 27.10.2004 г. N 289);

от 01.11.2004 г. N 1028-ПП "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области в 2003 году и основных направлениях деятельности по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения" ("Областная газета" от 06.11.2004 г. N 302-303);

от 02.11.2004 г. N 1034-ПП "Об утверждении Устава государственного учреждения здравоохранения "Свердловская областная станция переливания крови" в новой редакции" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 11, ст. 1999);

от 02.11.2004 г. N 1035-ПП "Об утверждении Устава государственного учреждения здравоохранения детской больницы восстановительного лечения "Научно-практический реабилитационный центр "Бонум" в новой редакции" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 11, ст. 2000);

от 02.11.2004 г. N 1037-ПП "О внесении изменений в постановление Правительства Свердловской области от 28.07.2003 г. N 469-ПП "Об утверждении областной государственной целевой программы "Развитие здравоохранения в Свердловской области" на 2004 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 11, ст. 2001);

от 05.11.2004 г. N 1048-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2005 год" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 11, ст. 2007);

от 10.11.2004 г. N 1056-ПП "Об утверждении Устава государственного образовательного учреждения Свердловского областного фармацевтического колледжа" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 12, ст. 2141);

от 17.11.2004 г. N 1073-ПП "О противодействии распространению пьянства, алкоголизма и наркомании на территории Свердловской области" ("Областная газета" от 20.11.2004 г. N 314);

от 30.11.2004 г. N 1089-ПП "Об утверждении перечней областных и муниципальных специализированных медицинских учреждений, специализированная медицинская помощь в которых финансируется из областного бюджета" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 12-2, ст. 2262);

от 15.12.2004 г. N 1122-ПП "Об утверждении изменений и дополнений в Устав Свердловского областного государственного учреждения здравоохранения "Областной медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 12-2, ст. 2280);

16.12.2004 г. N 1137-ПП "Об утверждении Устава государственного образовательного учреждения Свердловского областного медицинского колледжа в новой редакции" (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 12-2, ст. 2286);

от 28.12.2004 г. N 1178-ПП "О реализации мер социальной поддержки в соответствии с областными законами "О социальной поддержке ветеранов в Свердловской области", "О социальной поддержке реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, в Свердловской области", "О социальной защите граждан, проживающих на территории Свердловской области, получивших увечье (ранение, травму, контузию) или иное повреждение здоровья, не повлекшие инвалидности, при прохождении военной службы или службы в органах внутренних дел Российской Федерации в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах" ("Областная газета" от 14.01.2005 г. N 5);#

Перечень
приказов Министерства здравоохранения Свердловской области, утверждающих стандарты здравоохранения Свердловской области, разработанные в 2004 году

1. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.01.2004 г. N 47-п "Об утверждении территориального стандарта Министерства здравоохранения Свердловской области "Временные стандарты оказания неотложной помощи в амбулаторной травматологии (медикаментозное обеспечение)".

2. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.02.2004 г. N 133-п "О введении в действие стандарта наблюдения беременных женщин в амбулаторно-поликлинических учреждениях Свердловской области".

3. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.02.2004 г. N 147-п "Об утверждении Временного порядка разработки, утверждения, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Свердловской области".

4. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области 27.02.2004 г . N 148-п/51 "Об организации социологического мониторинга в медицинских учреждениях Свердловской области".

5. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 01.03.2004 г. N 172-п/57-п "Об обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи в медицинских учреждениях Свердловской области".

6. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 09.03.2004 г. N 180-п "Об утверждении пособия для врачей-педиатров "Внебольничная пневмония у детей".

7. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 26.04.2004 г. N 329-п "О введении в действие территориального стандарта "Временный медико-организационный стандарт педиатрической (в том числе детской хирургической) стационарной службы".

8. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.06.2004 г. N 467-п "Об утверждении методических рекомендаций "Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе".

9. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального # обязательного медицинского страхования Свердловской области от 30.07.2004 г. N 559-п/225 "О правилах выписывания и экспертизы назначений лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или на льготных основаниях, для лечения глаукомы".

10. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 08.09.2004 г. N 611-п/272 "О правилах выписывания и экспертизы назначений лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или на льготных основаниях, для лечения сердечно-сосудистых заболеваний".

11. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 08.09.2004 г. N 612-п/274 "О правилах выписывания и экспертизы назначений лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или на льготных основаниях, для терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких".

12. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 04.11.2004 г. N 754-п/354 "Об организации деятельности общих врачебных практик (семейной медицины) в муниципальных образованиях Свердловской области".

13. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.11.2004 г. N 801-п "О введении в действие клинико-организационного стандарта по оказанию медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (профилактика, диагностика, лечение) на догоспитальном и госпитальном этапе".

14. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и федерального государственного учреждения "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Свердловской области" от 24.12.2004 г. N 886-п/01/1-275 "О введении в действие территориального стандарта "Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами".

Раздел 8. Основные направления деятельности здравоохранения Свердловской области по укреплению здоровья населения и повышению качества медицинской помощи населению в 2005 году

В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 16.01.2004 г. N 20-ПП "О контрольных параметрах экономических и социальных показателей развития Свердловской области на 2004 год исполнительным органам государственной власти Свердловской области", Законом Свердловской области от 21 августа 1997 года N 54-ОЗ "О здравоохранении Свердловской области", Концепцией развития здравоохранения Свердловской области на 2003-2010 годы деятельность Министерства здравоохранения Свердловской области в 2004 году была сконцентрирована на следующих основных направлениях:

ГАРАНТ:

См. также Постановление Правительства Свердловской области от 29 декабря 2006 г. N 1150-ПП "О Концепции развития здравоохранения Свердловской области на 2007-2015 годы"

1. Повышение качества и доступности медицинской помощи для населения. Выполнение Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, бесплатной медицинской помощью.

2. Реализация областной государственной целевой программы "Развитие здравоохранения Свердловской области на 2004 год".

3. Дальнейшее совершенствование программно-целевого метода планирования и финансирования в здравоохранении. Повышение эффективности использования ресурсов в реализации:

реформы амбулаторно-поликлинической службы и реорганизации первичной медико-санитарной помощи на основе общих врачебных практик (особенно в сельских территориях);

развития и поддержки профилактического направления в здравоохранении, в том числе в профилактике и лечении заболеваний, от которых общество несет наибольшие потери: артериальной гипертонии, травматизма, социально значимых болезней;

поддержки материнства и детства, охраны репродуктивного здоровья населения;

совершенствования скорой, неотложной и реанимационно-анестезиологической помощи населению;

развития высокотехнологичных видов медицинской помощи;

профилактики внутрибольничных инфекций;

лекарственного обеспечения с внедрением в практику формулярной системы при участии клинических фармакологов и обеспечении контроля качества, безопасности лекарственных средств.

4. Формирование системы управления качеством в здравоохранении области.

5. В связи с изменениями законодательства Российской Федерации в рамках модернизации здравоохранения проводилась:

разработка подходов и внедрение оптимальных механизмов приведения структуры областного здравоохранения в соответствие с положениями административной реформы и Федерального закона от 6 октября 2003 года N 131 -ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации";

приведение областной законодательной базы в соответствие с федеральным законодательством;

аналитическая и организационная работа в рамках подготовки к внедрению новой системы льготного лекарственного обеспечения населения.

В 2005 году приоритетными направлениями работы отрасли станут:

1) реализация основных положений Федерального закона от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" в части предоставления гарантированных социальных услуг льготным категориям граждан;

2) проведение мероприятий по модернизации здравоохранения, обеспечению доступности и качества медицинской помощи населению; разработка программы повышения структурной эффективности здравоохранения; внедрение системы управления качеством в здравоохранении;

3) реализация Концепции развития здравоохранения Свердловской области на 2003-2010 годы;

4) выполнение Территориальной программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, контроль выполнения государственного и муниципального заданий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению и областной государственной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению на территории Свердловской области на 2005-2007 годы";

5) реализация областных целевых программ по здравоохранению;

6) реорганизация и развитие первичной медико-санитарной помощи на основе внедрения общих врачебных практик (особенно в сельских территориях); реформирование амбулаторно-поликлинической помощи;

7) поддержка материнства и детства, охрана репродуктивного здоровья населения;

8) организация мероприятий по профилактике и снижению уровня заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями; профилактика внутрибольничных инфекций;

9) обеспечение доступной и качественной лекарственной помощи населению;

10) развитие профилактической направленности здравоохранения; формирование здорового образа жизни и повышение ответственности населения за охрану собственного здоровья.

Приложение 1
к докладу

Общие сведения
о населении и демографические показатели Свердловской области

Наименование показателей	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	Российская Федерация, 2003 год
Общая численность населения (млн. человек)	4,6	4,6	4,5	4,5	4,4
Число женщин фертильного возраста (млн. человек)	1,2	1,2	1,2	1,2	1,2
Процент от общей численности населения	27,1	26,1	26,4	26,6	27,0	27,3
Число детей до 14 лет (млн. человек)	0,84	0,77	0,73	0,7	0,7
Удельный вес детей до 14 лет в общей численности населения	19,1	16,8	16,1	15,6	14,9	16,1
Число подростков 15-17 лет (млн. человек)	0,21	0,24	0,23	0,23	0,23
Процент от общей численности населения	4,7	5,2	5,1	5,1	5,2	5,2
Доля детей (0-17 лет) в общей численности населения, в процентах	23,8	22,0	21,2	20,7	20,2	21,3
Число детей в возрасте до 1 года	32615	34860	38577	40592	42522
Родились живыми	37995	40774	44702	46450	47777

Приложение 2
к докладу

Структура
смертности населения свердловской области в 2004 году (абсолютные данные)

                                                                                                 (человек)

Группа нозологий	Общее количество			Городская местность			Сельская местность			Трудоспособный возраст
	всего	мужчин	женщин	всего	мужчин	женщин	всего	мужчин	женщин	всего	мужчин	женщин
Болезни системы кровообращения	39939	17661	22278	33908	15014	18894	6031	2647	3384	6579	5328	1251
Травмы и отравления	12859	9928	2931	10829	8354	2475	2030	1574	456	9775	8154	1621
Новообразования	9143	4866	4277	8141	4285	3856	1002	581	421	2388	1529	859
Болезни органов дыхания	3065	2274	791	2532	1894	638	533	380	153	1387	1158	229
Болезни органов пищеварения	2905	1606	1299	2557	1410	1147	348	196	152	1433	978	455
Неточно обозначенные состояния	2474	1605	869	2135	1393	742	339	212	127	1235	1046	189
Инфекционные и паразитарные болезни	1256	967	289	1072	818	254	184	149	35	1034	837	197
Болезни нервной системы и органов чувств	500	321	179	438	281	157	62	40	22	317	226	91
Болезни мочеполовой системы	392	204	188	338	176	162	54	28	26	146	94	52
Болезни эндокринной системы	305	108	197	275	101	174	30	7	23	91	59	32
Болезни перинатального периода	187	117	70	161	102	59	26	15	11	0	0	0
Врожденные аномалии	167	76	91	139	64	75	28	12	16	32	14	18
Психические расстройства	65	36	29	62	34	28	3	2	1	36	32	4
Болезни костно-мышечной системы	68	22	46	66	22	44	2	0	2	25	12	13
Болезни кожи и подкожной клетчатки	80	41	39	70	36	34	10	5	5	51	31	20
Болезни крови и кроветворных органов	34	15	19	32	15	17	2	0	2	10	6	4
Осложнения беременности и родов	12	0	12	7	0	7	5	0	5	12	0	12
Итого по Свердловской области	73451	39847	33604	62762	33999	28763	10689	5848	4841	24551	19504	5047

Приложение 3
к докладу

Количество случаев заболеваний по группам населения, в 1995-2004 годах в Свердловской области

Группы населения	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	Среднемноголетний показатель (1999-2003 годы)	Рост (снижение) показателя 2004 года к среднемноголетнему, в процентах
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Общая заболеваемость Абсолютное число заболевших (всего) Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	4944039 100	4717677 95 95	4636593 94 98	4612966 93 99	4919861 100 107	5148030 104 105	4985649 101 97	5186001 105 104	5322197 108 103	5373559 109 101	5112348	4,9
Первичная заболеваемость Абсолютное число заболевших (всего) Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	3062085 100	2881043 94 94	2832889 93 98	2742050 90 97	2925231 96 107	3122989 102 107	2909516 95 93	2993005 98 103	3063189 100 102	3043285 99 99	3002786	1,3
Общая заболеваемость (взрослые - 18 лет и старше) Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	3275584 100	3163847 97 97	3122940 95 99	3069202 94 98	3308788 101 108	3479354 106 105	3418643 104 98	3553115 108 104	3691781 113 104	3742322 114 101	3490336	6,7
Первичная заболеваемость (взрослые - 18 лет и старше) Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	1747377 100	1676820 96 96	1668064 95 99	1560626 89 94	1719730 98 110	1845528 106 107	1717431 98 93	1766782 101 103	1835401 105 104	1794299 103 98	1776974	1,0
Общая заболеваемость (дети до 14 лет включительно) Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	1427211 100	1332485 93 93	1289081 90 97	1304132 91 101	1335453 94 102	1384625 97 104	1286484 90 93	3335460 94 104	1310980 92 98	1311429 92 100	1330600	-1,5
Первичная заболеваемость (дети до 14 лет включительно) Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	1166558 100	1074460 92 92	1032715 89 96	1040104 89 101	1046968 90 101	1103405 95 105	1024039 88 93	1046056 90 102	1031196 88 99	1051602 90 102	1050333	0,1
Общая заболеваемость (подростки 15-17 лет включительно) Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	241244 100	221345 92 92	224572 93 101	239632 99 107	275620 114 115	284051 118 103	280522 116 99	297426 123 106	319436 132 107	319808 133 100	291411	8,9
Первичная заболеваемость (подростки 15-17 лет включительно) Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	148150 100	129763 88 88	132110 89 102	141320 95 107	158533 107 112	174056 117 110	168046 113 97	180167 122 107	196592 133 109	197819 134 101	175478,8	11,3
Общая заболеваемость (юноши 15-17 лет включительно) Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	115385 100	105499 91 91	108517 94 103	115070 100 106	133870 116 116	136199 118 102	132299 115 97	139990 121 106	152488 132 109	148573 129 97	138969,2	6,5
Первичная заболеваемость (юноши 15-17 лет включительно) Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	75322 100	64049 85 85	66084 88 103	70011 93 106	77880 103 111	84326 112 108	81684 108 97	85941 114 105	94897 126 110	92952 123 98	84945,6	8,6

Приложение 4
к докладу

Динамика
общей заболеваемости* по группам населения за 1995-2004 годы (на 1000 человек соответствующего населения) в Свердловской области

Группы населения	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	Среднемноголетний показатель (1999-2003 годы)	Рост (снижение) показателя 2004 года к среднемноголетнему в процентах
Все население - всего Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	1096,7 100	1051,2 96 96	1037,1 95 99	1035,6 94 100	1111,7 101 107	1163,2 106 105	1137,3 104 98	1190,7 109 105	1237 113 104	1248,9 114 101	1167,98	6,5
Дети - всего Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	1516,6 100	1427,6 94 94	1438,9 95 101	1535,4 101 107	1582,5 104 103	1640,8 108 104	1755,4 116 107	1916 126 109	1980,3 131 103	1981 131 100	1775	10,4
Подростки - всего Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	1182,9 100	1101,6 93 93	1122,6 95 102	1149,2 97 102	1330,1 112 116	1370,8 116 103	1235,7 104 90	1327,7 112 107	1438,4 122 108	1440,1 122 100	1340,54	6,9
Взрослые - всего Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	974 100	943,4 97 97	925,4 95 98	903,6 93 98	980,5 101 109	1031 106 105	998,5 103 97	1034,5 106 104	1079,9 111 104	1094,7 112 101	1024,88	6,4

* Интенсивные показатели приводятся в расчете на сопоставимую в динамике численность населения Свердловской области

Приложение 5
к докладу

Динамика
первичной заболеваемости* по группам населения за 1995-2004 годы (на 1000 человек соответствующего населения) в Свердловской области

Группы населения	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	Среднемноголетний показатель (1999-2003 годы)	Рост (снижение) показателя 2004 года к среднемноголетнему в процентах
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Все население - всего Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	679,3 100	641,9 94 94	633,6 93 99	615,6 91 97	661 97 107	705,6 104 107	663,7 98 94	687,2 101 104	711,9 105 104	707,3 104 99	685,88	3,0
Дети - всего Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	1239,7 100	1151,2 93 93	1152,7 93 100	1224,6 99 106	1240,7 100 101	1307,6 105 105	1397,3 113 107	1500,8 121 107	1557,7 126 104	1588,5 128 102	1400,82	11,8
Подростки - всего Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	726,4 100	645,8 89 89	660,4 91 102	677,7 93 103	765,1 105 113	840 116 110	740,3 102 88	804,3 111 109	885,2 122 110	890,8 123 101	806,98	9,4
Взрослые - всего Изменение к 1994 году, в процентах Изменение к предыдущему году, в процентах	519,6 100	500 96 96	494,3 95 99	459,5 88 93	509,6 98 111	546,9 105 107	501,6 97 92	514,4 99 103	536,9 103 104	524,8 101 98	521,88	0,6

* Интенсивные показатели приводятся в расчете на сопоставимую в динамике численность населения Свердловской области

Приложение 6 к докладу

Общая заболеваемость* всего населения Свердловской области по классам болезней за 1995-2004 годы

Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	Среднемноголетний показатель (1999-2003 годы)	Рост (снижение) показателя 2004 года к среднемноголетнему, в процентах	Российская Федерация (2003 год)
Всего	1096,7	1051,2	1037,1	1035,6	1111,7	1163,2	1137,3	1190,7	1237	1248,9	1167,98	6,5	1411,3
Инфекционные болезни	70,3	68,2	60,7	59,2	64,2	66,1	62,2	61,2	59,6	58,5	62,66	-7,1	55,7
Новообразования	24,5	25,1	25,2	25,3	26,5	26,4	26,6	28,6	28,4	30,3	27,3	9,9	33,4
Болезни крови и кроветворных тканей	4,3	4,9	5,1	5,3	6,2	6,7	7,2	8	5,2	8,8	7,26	17,5	13,2
Болезни эндокринной системы	21,9	22,1	22,5	23,9	25,4	27,5	33,1	31,7	34,1	35,1	30,36	13,5	44,7
Психические расстройства	41,4	40,4	40,1	41,2	41,1	42,5	43,4	43	43,5	43,3	42,7	1,4	53,5
Болезни нервной системы, органов чувств	132	127,1	123,5	129,4	140,1	139,2	137,7	154	158,5	162,8	145,9	10,4	181,6
Болезни системы кровообращения	85,4	80	79,5	82,4	91,7	94,4	102,5	115,4	121	131,5	105	20,2	164,6
Болезни органов дыхания	334	305,7	318,4	303,8	315,1	357,6	311,8	308,3	333,6	332,3	325,28	2,1	368,4
Болезни органов пищеварения	67,7	63,9	64,9	70,7	84,9	78,1	80,7	85,1	83,6	79,3	82,48	-4,0	111,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки	60,4	58,9	51,7	50,5	51,1	56	56,7	58,8	58,4	59	56,2	4,7	58,9
Болезни костно-мышечной системы	60,5	60	59,5	60,6	64,7	64,1	65,7	74,5	79,8	84,1	69,76	17,1	102,4
Болезни мочеполовой системы	50,4	49,2	49,3	50,7	55,8	56,3	56,7	66,7	74,2	75,1	61,94	17,5	89,7
Беременность и роды	16,8	19,4	18,8	19,3	25,4	26	27,9	27,3	30,3	29,6	27,38	7,5
Болезни перинатального периода	3,2	3,3	3,3	3,5	4	4,7	7,1	7,5	7	6,9	6,06	12,2
Врожденные аномалии	3	3,6	3,6	3,3	3,2	2,9	3	3,3	3,7	3,7	3,22	13,0	6,0
Неточно обозначенные состояния	6,3	6,2	7,8	8,4	8,2	7,5	9	8,9	9,5	9,2	8,62	6,3	119,9
Травмы и отравления	114,6	113,1	103	98	104	107,3	106	108,3	103,5	99,6	105,82	-6,2	91,9

* Интенсивные показатели приводятся в расчете на сопоставимую в динамике численность населения Свердловской области

Приложение 7

к докладу

Структура
общей заболеваемости всего населения по классам болезней в Свердловской области

Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	1997 год		2001 год		2002 год		2003 год		2004 год
	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место
Инфекционные болезни	5,9		5,5		5,1		4,8		4,7
Новообразования	2,4		2,3		2,4		2,3		2,4
Болезни крови и кроветворных тканей	0,5		0,6		0,7		0,7		0,7
Болезни эндокринной системы	2,2		2,9		2,7		2,8		2,8
Психические расстройства	3,9		3,8		3,6		3,5		3,5
Болезни нервной системы	11,9	2	2,7		2,9		3,1		3,3
Болезни глаза			6,8	5	7,4	4	7,1	4	7,1	4
Болезни уха			2,6		2,6		2,6		2,7
Болезни системы кровообращения	7,7	4	9,0	3	9,7	3	9,8	2	10,5	2
Болезни органов дыхания	30,7	1	27,4	1	25,9	1	27,0	1	26,6	1
Болезни органов пищеварения	6,3	5	7,1	4	7,1	5	6,8	5	6,3	5
Болезни кожи и подкожной клетчатки	5,0		5,0		4,9		4,7		4,7
Болезни костно-мышечной системы	5,7		5,8		6,3		6,5		6,7
Болезни мочеполовой системы	4,8		5,0		5,6		6,0		6
Осложнения беременности и родов	1,8		2,5		2,3		2,4		2,4
Болезни перинатального периода	0,3		0,6		0,6		0,6		0,6
Врожденные аномалии	0,3		0,3		0,3		0,3		0,3
Неточно обозначенные состояния	0,7		0,8		0,7		0,8		0,7
Травмы и отравления	9,9	3	9,3	2	9,1	2	8,4	3	8	3

Приложение 8
к докладу

Структура
первичной заболеваемости всего населения по классам болезней в Свердловской области

Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	1997 год		2001 год		2002 год		2003 год		2004 год
	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место	Структура общей заболеваемости, в процентах	Ранговое место
Инфекционные болезни	6,8	4	6,8	3	6,3	4	5,8	4	5,7	4
Новообразования	1,0		1,0		1,1		1,1		1,3
Болезни крови и кроветворных тканей	0,4		0,5		0,6		0,5		0,6
Болезни эндокринной системы	0,6		1,1		1,0		0,9		0,9
Психические расстройства	1,0		1,1		1,0		0,9		0,9
Болезни нервной системы	8,4	3	1,7		1,9		2,0		2,3
Болезни глаза			4,2	5	4,6	5	4,5		4,5
Болезни уха			3,2		3,2		3,1		3,3
Болезни системы кровообращения	1,8		2,1		2,5		2,6		2,8
Болезни органов дыхания	44,6	1	41,0	1	38,7	1	40,6	1	40,1	1
Болезни органов пищеварения	2,3		2,5		2,9		2,9		2,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки	6,2	5	6,5	4	6,6	3	6,4	3	6,4	3
Болезни костно-мышечной системы	3,9		3,7		4,1		4,4		4,4
Болезни мочеполовой системы	3,2		3,7		4,6	5	4,7	5	5	5
Осложнения беременности и родов	2,5		3,4		3,7		3,7		3,5
Болезни перинатального периода	0,4		1,1		1,0		0,9		1
Врожденные аномалии	0,1		0,1		0,1		0,1		0,1
Неточно обозначенные состояния	0,6		0,7		0,6		0,7		0,6
Травмы и отравления	16,1	2	15,8	2	15,6	2	14,3	2	13,7	2

Приложение 9
к докладу

Общая заболеваемость* взрослого (старше 18 лет) населения по классам болезней за 1995-2004 годы в Свердловской области

Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	Среднемноголетний показатель (1999-2003 годы)	Рост (снижение) показателя 2004 года к среднемноголетнему, в процентах
Всего	974	943,4	925,4	903,6	980,5	1031	998,5	1034,5	1079,9	1094,7	1024,9	6,4
Инфекционные болезни	55,6	57,5	53,1	51,5	53,8	57,1	53,7	53,4	52,1	50,4	54,0	-7,2
Новообразования	32	32,7	32,2	32,1	33,7	33,7	33	35	34,4	36,7	34,0	7,5
Болезни крови и кроветворных тканей	2,5	2,9	3,1	3,2	3,7	3,8	4,2	4,4	4,8	5	4,2	16,4
Болезни эндокринной системы	23,6	23,5	23,8	24,7	26,2	28,5	35,1	32,9	35	36,6	31,5	13,8
Психические расстройства	44,3	43,2	43,1	43,5	43,4	45,8	46,4	45,4	45,6	45,4	45,3	0,2
Болезни нервной системы, органов чувств	123,5	117,6	112,3	117,4	127,1	126,7	123,7	132	141,3	145,9	130,2	10,8
Болезни системы кровообращения	111,4	104,2	102,6	105,5	117,6	121,3	128,7	142,8	149	162,2	131,9	18,7
Болезни органов дыхания	197,2	182,5	197,2	173	186,6	219,5	179,7	172,6	191,2	185,9	189,9	-2,2
Болезни органов пищеварения	62,2	58,3	59,4	62,3	69,9	67,6	68,6	69,4	67,8	66,6	68,7	-3,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки	51,9	51,6	45,1	43,7	45,6	49,9	50	51,4	50,2	50,1	49,4	1,4
Болезни костно-мышечной системы	73,3	71,4	69,9	69,1	73,8	72,6	72,9	80,5	86,9	91,8	77,3	15,8
Болезни мочеполовой системы	53	51,6	51,1	51,4	57,3	58,2	57,6	68,3	76,4	76,5	63,6	16,9
Беременность и роды	22,1	25,5	24,4	24,6	32,7	33,5	35,1	34	37,3	36,5	34,5	5,4
Врожденные аномалии	0,8	0,9	0,8	0,7	0,7	0,7	0,7	0,9	0,9	0,9	0,8	13,3
Неточно обозначенные состояния	1,3	1,1	1,4	1,2	1	1,1	1,5	1,6	1,8	2	1,4	30,0
Травмы и отравления	119,5	118,8	105,9	99,6	107,3	111,2	107,5	110,1	105,2	102,1	108,3	-6,0

* Интенсивные показатели приводятся в расчете на сопоставимую в динамике численность населения Свердловской области

Приложение 10

к докладу

Общая заболеваемость* детей (0-14 лет) по классам болезней за 1995-2004 годы в Свердловской области

Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	Среднемноголетний показатель (1999-2003 годы)	Рост (снижение) показателя 2004 года к среднемноголетнему, в процентах
Всего	1516,6	1427,6	1438,9	1535,4	1582,5	1640,8	1755,4	1916	1980,3	1981	1775,0	10,4
Инфекционные болезни	125,6	109,4	91	92,8	108,2	102,6	105,1	100,2	102,5	104,3	103,7	0,6
Новообразования	2,9	2,8	3,8	3,8	3,6	3,3	4	4,7	5,5	5,5	4,2	23,3
Болезни крови и кроветворных тканей	11,2	11,9	12,9	13,7	16,2	18,1	21,3	25,5	25,9	28,1	21,4	23,8
Болезни эндокринной системы	16,4	17,4	18,2	20,1	20,4	20,1	23,4	24,8	24,9	24,4	22,7	6,9
Психические расстройства	31,9	31,2	30	30,8	30,3	28,6	31,2	32	33	32,4	31,0	4,3
Болезни нервной системы	141	140,6	145	156,7	168,3	166,4	182,8	240,9	225,1	229,2	196,7	14,2
Болезни системы кровообращения	8,3	8,1	7,7	6,9	6,8	6,5	7	10,3	10,7	10,4	8,3	20,6
Болезни органов дыхания	807,3	739	765,2	812,1	804,4	881,3	902,2	946,8	1012,5	1033,1	909,4	12,0
Болезни органов пищеварения	80,3	79,2	76,7	95,5	122,9	105,9	118,8	143	141,5	123,8	126,4	-2,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки	89,2	84,5	74,9	76,3	72,3	78,3	86,1	92,4	96,5	99,4	85,1	14,4
Болезни костно-мышечной системы	19	22,8	24,5	29,9	30,2	32,3	35,7	46,7	46,5	46,7	38,3	18,0
Болезни мочеполовой системы	39,8	38,3	39,6	43,3	44,1	42,9	47,4	52,7	57,6	59,3	48,9	17,5
Беременность и роды				0,1	0,1		0,1	0,1	0,1	0	0,1	0,0
Болезни перинатального периода	15,5	15,8	16,5	18,6	21	24,5	42,6	46,9	45,7	44,8	36,1	19,3
Врожденные аномалии	10,8	13,3	13,8	13,1	12,2	11	12,3	13,7	16	16,4	13,0	20,5
Неточно обозначенные состояния	23,1	23,2	29,9	34	33,4	30,4	40,3	40,2	43,2	40,5	37,5	7,4
Травмы и отравления	94,3	90,4	89,1	87,8	88,3	88,8	95,2	95,1	93	82,5	92,1	-11,6

* Интенсивные показатели приводятся в расчете на сопоставимую в динамике численность населения Свердловской области

Приложение 11
к докладу

Общая заболеваемость* подростков (15-17 лет) по классам болезней за 1995-2004 годы в Свердловской области

Классы болезней по Международной классификации болезней X пересмотра	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год	Среднемноголетний показатель (1999-2003 годы)	Рост (снижение) показателя 2004 года к среднемноголетнему, в процентах
Всего	1182,9	1101,6	1122,6	1149,2	1330,1	1370,8	1235,7	1327,7	1438,4	1440,1	1340,5	6,9
Инфекционные болезни	57,6	55,5	53,9	48,2	55,1	65,8	53,1	60,5	46,3	45,8	56,2	-22,6
Новообразования	1,9	2,2	2,1	2	2,1	2,4	2,7	3,8	3,7	4,4	2,9	33,2
Болезни крови и кроветворных тканей	3,8	4,3	4,7	5,3	6,2	6,8	6,3	9	9	9,1	7,5	18,0
Болезни эндокринной системы	19,2	22,2	21,3	27,5	33,6	41,8	34,1	35,7	46,3	43,4	38,3	11,8
Психические расстройства	37,2	37,8	34,9	45,5	48,8	45,6	38,2	39,9	41,8	43,1	42,9	0,6
Болезни нервной системы	230	222	216,1	215,3	238,4	230,8	202,1	222,1	226,8	224,7	224,0	0,3
Болезни системы кровообращения	11,7	10,8	12,6	13,8	16,2	14,7	14,8	23,3	19	19,9	17,6	11,6
Болезни органов дыхания	406,9	349	362,6	363,3	413,9	472,3	397,8	401,8	501,6	496,3	437,5	11,9
Болезни органов пищеварения	100,9	86,8	105,2	105,8	173,3	135,9	140,1	146,6	153,7	141,7	149,9	-5,8
Болезни кожи и подкожной клетчатки	67	60,7	60	56,1	54,7	64,8	62,7	67,2	71,9	75,8	64,3	15,2
Болезни костно-мышечнной системы	40,9	42,3	42,6	47	57,1	54,9	53,9	68,1	69,6	76,9	60,7	21,0
Болезни мочеполовой системы	55,5	58,9	61,8	69,1	78,6	80,6	73,9	85,4	89,9	100	81,7	18,3
Беременность и роды	6,3	8,1	7,9	9,9	9,1	10,6	9,3	10,4	13,2	11,3	10,5	0,0
Врожденные аномалии	4,7	5,2	5,5	5,6	6,2	6,5	6,8	9	10,1	9,4	7,7	17,9
Неточно обозначенные состояния	10,8	11,9	16	21,4	24	18,3	21,5	23	27,8	26,1	22,9	12,2
Травмы и отравления	128,5	123,8	115,4	113,2	112,8	118,9	118,4	122,1	107,7	112,2	116,0	-3,4

* Интенсивные показатели приводятся в расчете на сопоставимую в динамике численность населения Свердловской области

Приложение 12
к докладу

Общие показатели
по туберкулезу (заболеваемость, болезненность, смертность) в Свердловской области по годам (на 100 тыс. человек населения)

Территории (управленческие округа Свердловской области, муниципальные образования)	Заболеваемость		Болезненность		Смертность
	2003 год	2004 год	2003 год	2004 год	2003 год	2004 год
1	2	3	4	5	6	7
Свердловская область	100,9	99,7			25,4	24,0
в том числе: мужчины	158,8	154,6			45,7	42,5
женщины	51,4	52,8			7,9	8,2
в том числе по учреждениям системы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на территории Свердловской области	75,0	77,4	294,5	251,2	23,4	21,5
Восточный управленческий округ Свердловской области	123,0	129,3	418,9	397,9	38,5	32,0
Горнозаводский управленческий округ Свердловской области	82,5	87,2	325,3	298,5	28,2	25,0
Западный управленческий округ Свердловской области	90,6	93,2	300,4	284,1	19,8	22,9
Северный управленческий округ Свердловской области	80,7	102,6	325,8	271,7	25,0	27,4
Центральный управленческий округ Свердловской области	66,6	64,7	249,7	194,0	19,9	19,7
Южный управленческий округ Свердловской области	93,2	100,3	307,2	253,0	24,9	25,1
Алапаевский район	130,4	129,2	367,1	362,4	41,1	43,1
Артемовский район	108,7	118,4	413,9	406,5	23,7	32,0
Артинский район	107,3	132,7	393,5	380,1	22,0	27,1
Ачитский район	113,9	96,1	307,1	293,7	54,5	37,4
Байкаловский район	103,9	69,1	282,1	271,1	29,7	0,0
Белоярский район	178,8	213,9	507,8	397,2	46,6	53,5
Богдановичский район	107,7	110,9	411,8	350,5	22,7	15,8
Верхнесалдинский район	74,6	60,9	191,8	180,8	3,6	11,1
Верхотурский уезд	172,0	143,2	630,8	525,2	46,9	26,5
Гаринский район	117,0	92,0	702,1	420,5	50,2	52,6
Ирбитский район	123,9	106,0	314,2	302,9	40,4	30,3
Каменский район	78,2	156,1	361,6	349,6	39,1	54,3
Камышловский район	85,6	81,7	406,6	368,5	23,2	8,7
Красноуфимский район	72,8	76,8	253,2	272,1	29,1	16,0
Невьянский район	75,2	92,6	381,9	386,3	21,2	33,5
Нижнесергинское	78,7	90,7	276,4	315,3	13,4	14,4
Нижнетуринский район	53,5	59,5	258,5	254,5	17,8	13,2
Новолялинский район	97,6	248,4	416,6	403,7	71,3	46,6
Пригородный район	110,4	107,1	386,6	356,3	19,9	37,3
Пышминский район	137,1	124,4	481,9	413,3	4,2	8,9
Ревдинский район	65,8	48,6	228,8	173,9	7,5	6,3
Режевской район	133,7	127,8	317,8	313,4	29,1	20,0
Серовский район	110,1	117,4	509,9	438,1	28,6	78,2
Слободо-Туринский район	112,0	114,3	383,9	312,8	32,0	18,0
Сысертский район	98,9	92,8	530,7	443,2	33,0	32,0
Таборинский район	93,4	123,8	373,4	412,6	18,7	82,5
Тавдинский район	216,5	242,7	622,2	602,7	66,3	40,4
Талицкий район	102,6	113,1	458,4	430,3	49,6	36,5
Тугулымский район	132,8	215,3	498,0	649,9	48,0	47,0
Туринский район	163,9	103,7	469,4	370,7	63,9	53,4
Шалинский район	116,3	101,1	304,5	361,5	20,5	23,3
Город Алапаевск	100,2	119,8	343,3	317,5	29,7	30,0
Город Арамиль	83,3	98,4	486,1	275,4	20,8	19,7
Город Асбест	66,8	73,9	278,5	248,0	15,8	15,9
Город Березовский	99,0	104,5	351,0	332,6	23,2	42,8
Бисертское	222,1	160,8	452,7	375,1	34,2	35,7
Город Верхний Тагил	97,5	136,5	322,5	353,2	90,0	32,1
Верхняя Пышма	84,4	76,2	241,6	192,6	24,3	21,3
Город Верхняя Тура	69,9	54,8	253,2	228,1	34,9	18,3
Город Волчанск	125,7	102,9	352,0	402,1	0,0	9,4
Город Дегтярск	133,4	95,7	351,8	325,3	12,1	38,3
Город Ивдель	132,0	131,7	518,7	425,6	12,6	21,4
Город Ирбит	102,9	131,2	340,8	295,2	42,9	42,2
Город Каменск-Уральский	80,8	76,3	239,1	184,2	24,6	21,5
Город Карпинск	49,7	115,9	358,7	321,0	38,6	29,7
Город Качканар	54,4	60	217,7	134,9	16,1	6,4
Город Кировград	75,2	70,3	348,2	336,1	33,4	33,6
Город Краснотурьинск	71,9	82,9	224,3	190,1	14,1	27,2
Город Красноуральск	78,3	95,3	419,4	211,1	31,3	30,6
Город Красноуфимск	106,6	141,7	303,9	345,2	20,4	34,3
Город Кушва	87,3	92,9	360,4	348,2	37,9	23,2
Город Нижний Тагил	81,3	88,7	330,7	291,3	29,5	24,3
Город Нижняя Салда	79,3	70,9	216,8	228,9	31,7	16,4
Город Первоуральск	97,3	116,6	351,0	341,5	24,0	30,6
Город Полевской	58,2	51,6	275,3	221,2	5,3	13,6
Город Североуральск	48,6	80,5	216,2	218,9	16,2	5,6
Город Серов	85,9	101,0	277,9	227,8	25,3	35,7
Город Сухой Лог	128,1	113,6	328,3	251,2	24,0	27,9
Город Екатеринбург, в том числе	60,6	58,7	216,7	163,0	18,7	18,0
Верх-Исетский район города Екатеринбурга	61,7	53,0	215,9	187,1	18,6	10,1
Железнодорожный район города Екатеринбурга	96,4	77,6	300,9	244,4	32,9	31,6
Кировский район города Екатеринбурга	47,7	44,3	165,2	106,6	9,6	15,6
Ленинский район города Екатеринбурга	48,2	63,3	152,8	128,0	17,1	12,4
Октябрьский район города Екатеринбурга	45,7	49,3	181,9	173,4	16,7	14,2
Орджоникидзевский район города Екатеринбурга	65,4	61,7	272,4	144,9	20,5	22,2
Чкаловский район города Екатеринбурга	62,9	62,9	217,3	181,1	19,4	18,7

Приложение 13
к докладу

Клинические формы
впервые выявленного туберкулеза, все возрасты, с заключенными и ведомствами, в 2000-2004 годах

(в процентах)

Клиническая форма туберкулеза	Возраст, лет						Итого	Пол
	0-14				15-17	18 и более		мужчины	женщины
	0-2	3-6	7-14	всего
Туберкулезная интоксикация ранняя	3,9	1,8	0,4	1,4	0,0	0,0	0,03	0,02	0,05
Первичный туберкулезный комплекс	17,1	11,8	7,9	10,6	0,7	0,01	0,2	0,2	0,4
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов	40,8	65,5	30,4	41,3	3,0	0,6	1,4	0,9	3,0
Милиарный туберкулез	1,3	0,0	0,4	0,5	0,5	0,3	0,3	0,3	0,3
Диссеминированный туберкулез	1,3	0,0	0,4	0,5	1,6	5,7	5,5	5,7	4,9
Очаговый туберкулез	0,0	0,0	4,2	2,3	14,3	13,3	13,1	13,0	13,2
Инфильтративный туберкулез	0,0	0,0	13,8	7,7	62,5	64,8	63,7	66,3	56,1
Казеозная пневмония	0,0	0,0	0,0	0,0	0,5	2,3	2,2	2,2	2,3
Туберкулема	0,0	0,0	0,0	0,0	1,6	2,0	2,0	1,8	2,4
Кавернозный туберкулез	0,0	0,0	0,4	0,2	0,0	0,2	0,2	0,2	0,2
Фиброзно-кавернозный туберкулез	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	3,2	3,1	3,3	2,4
Цирротический туберкулез	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,1	0,1	0,1	0,3
Экссудативный плеврит	0,0	0,9	13,3	7,7	8,0	5,0	5,1	4,5	7,2
Прочая форма туберкулеза органов дыхания	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,1	0,1	0,05	0,2
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы	7,9	2,7	0,0	2,1	0,0	0,1	0,1	0,1	0,2
Туберкулез костей и суставов	23,7	2,7	3,8	7,0	0,2	0,4	0,5	0,4	0,8
Туберкулез мочеполовых органов	2,6	10,9	14,2	11,3	3,4	0,9	1,2	0,5	3,2
Туберкулез периферических лимфатических узлов	0,0	3,6	8,8		2,0	0,5	0,6	0,3	1,5
Туберкулез глаз	0,0	0,0	0,8	0,5	1,1	0,2	0,3	0,1	0,7
Туберкулез других органов	1,3	0,0	1,3	0,9	0,7	0,2	0,2	0,1	0,5
Всего: число случаев в процентах	76 100	110 100	240 100	426 100	440 100	22355 100	23221 100	17402 100	5819 100
Деструктивный туберкулез	3,9	0,0	6,3	4,2	33,2	44,7	43,7	45,5	38,3
Бациллярный туберкулез	11,8	16,4	22,1	18,8	34,3	39,3	38,8	38,2	40,6
Внелегочный туберкулез	35,5	20,0	28,8	27,7	7,5	2,4	2,9	1,6	7,0
Туберкулез выявлен при профилактических осмотрах	30,3	60,9	79,2	65,7	71,4	56,1	56,6	58,6	50,4

Приложение 14
к докладу

Распространенность
ВИЧ-инфекции на отдельных территориях Свердловской области

Муниципальное образование	Распространенность ВИЧинфекции в 2004 году		Распространенность ВИЧ-инфекции по нарастающему итогу
	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения
В целом по области	2933	64,5	23459	516,1
Город Кировград	33	91,6	411	1141,1
Город Североуральск	42	75,1	612	1094,8
Город Верхний Тагил	13	96,3	143	1059,2
Рабочий поселок Верхнее Дуброво	6	117,6	53	1039,2
Город Полевской	65	85,5	769	1011,8
Город Первоуральск	184	112,8	1646	1009,2
Поселок Рефтинский	13	68,7	188	994,7
Верхняя Пышма	113	130,7	857	991,9
Сухоложский район	45	89,8	446	890,2
Рабочий поселок Малышева	11	76,3	113	784,7
Богдановичский район	30	56,2	398	746,7
Город Екатеринбург	1358	104,5	9465	728,9
Город Арамиль	22	153,8	102	713,2
Город Заречный	20	61,1	225	688,0
Город Краснотурьинск	52	72,7	456	637,7
Город Дегтярск	15	90,3	105	632,5
Город Карпинск	21	57,0	225	611,4
Город Качканар	33	66,0	297	594,0
Туринский район	16	43,9	209	574,1
Поселок Пелым	3	81,0	21	567,5
Сысертский район	55	86,0	352	550,8
Тавдинский район	31	59,7	276	531,7

Приложение 15
к докладу

Ранговые показатели
общей заболеваемости алкогольными психозами по муниципальным образованиям в Свердловской области в 2004 году (на 100 тыс. человек населения)

Муниципальное образование	Показатель
1	2
Город Красноуральск	325,5
Город Каменск-Уральский	316,1
Город Волчанск	301,7
Город Карпинск	289,8
Ирбитский район	230,6
Белоярский район	196,8
Город Североуральск	167,5
Рабочий поселок Малышева	166,1
Город Качканар	163,3
Верхняя Пышма	148,0
Город Серов	142,5
Город Асбест	129,3
Город Ирбит	128,6
Верхнесалдинский район	110,1
Город Нижний Тагил	108,7
Артемовский район	97,6
Город Краснотурьинск	93,1
Свердловская область	87,7
Город Березовский	85,0
Красноуфимский район	84,1
Невьянский район	82,1
Шалинский район	79,3
Город Нижняя Тура	77,2
Ревдинский район	76,3
Тавдинский район	72,2
Город Екатеринбург	70,9
Тугулымский район	70,1
Город Дегтярск	66,7
Сухоложский район	60,1
Слободо-Туринский район	58,7
Артинский район	55,0
Пышминский район	54,0
Город Верхний Тагил	52,5
Байкаловский район	49,5
Поселок Рефтинский	47,4
Новолялинский район	41,3
Город Ивдель	39,2
Город Полевской	38,4
Верхотурский уезд	36,5
Поселок Верх-Нейвинский	35,9
Бисертское	34,2
Гаринский район	33,4
Сысертский район	29,8
Город Первоуральск	26,5
Режевской район	25,2
Богдановичский район	22,7
Талицкий район	20,5
Город Кушва	17,1
Камышловский район	16,1
Город Нижняя Салда	15,9
Ачитский район	14,9
Алапаевский район	14,5
Нижнесергинское	13,4
Туринский район	11,1
Город Алапаевск	9,3
Каменский район	0,0
Город Кировград	0,0
Город Верхняя Тура	0,0
Город Арамиль	0,0
Таборинский район	-
Серовский район	-
Поселок Староуткинск	-
Поселок Пелым	-
Рабочий поселок Верхнее Дуброво	-
Пригородный район	-

Приложение 16
к докладу

Ранговые показатели
общей заболеваемости алкоголизмом по муниципальным образованиям в Свердловской области в 2004 году (на 100 тыс. человек населения)

Муниципальное образование	Показатель
1	2
Город Красноуральск	3199,0
Город Каменск-Уральский	3156,9
Город Волчанск	2556,2
Сухоложский район	2352,4
Город Кушва	2339,1
Новолялинский район	2060,7
Город Качканар	1983,9
Нижнесергинское	1764,2
Город Полевской	1673,1
Город Асбест	1542,1
Невьянский район	1510,6
Туринский район	1488,8
Город Алапаевск	1436,3
Артемовский район	1407,7
Город Нижняя Салда	1401,0
Байкаловский район	1390,7
Тугулымский район	1375,9
Ирбитский район	1320,1
Поселок Рефтинский	1307,3
Тавдинский район	1287,2
Пышминский район	1267,0
Верхнесалдинский район	1258,9
Верхотурский уезд	1219,8
Город Карпинск	1181,1
Рабочий поселок Малышева	1169,6
Поселок Верх-Нейвинский	1167,4
Ревдинский район	1154,7
Город Кировград	1147,7
Белоярский район	1142,2
Слободо-Туринский район	1141,2
Город Ирбит	1067,4
Город Североуральск	1008,8
Свердловская область	1006,4
Сысертский район	998,7
Верхняя Пышма	930,5
Режевской район	885,5
Богдановичский район	853,8
Красноуфимский район	819,6
Город Екатеринбург	767,1
Алапаевский район	763,2
Город Серов	756,9
Город Арамиль	652,7
Город Ивдель	637,2
Шалинский район	626,6
Артинский район	597,1
Город Краснотурьинск	582,6
Талицкий район	574,8
Город Березовский	550,4
Ачитский район	520,1
Камышловский район	517,2
Город Первоуральск	504,9
Город Нижний Тагил	417,8
Город Верхний Тагил	382,5
Гаринский район	334,3
Город Верхняя Тура	151,5
Бисертское	94,0
Город Дегтярск	18,2
Каменский район	0,0
Город Верхняя Тура	0,0
Таборинский район	-
Серовский район	-
Поселок Староуткинск	-
Поселок Пелым	-
Рабочий поселок Верхнее Дуброво	-
Пригородный район	-

Приложение 17
к докладу

Ранговые показатели
смертельных отравлений этанолом по муниципальным образованиям в Свердловской области в 2004 году (на 100 тыс. человек населения)

Муниципальное образование	Показатель
1	2
Тавдинский район	167,6
Город Ивдель	142,9
Камышловский район	138,1
Верхнесалдинский район	132,3
Город Карпинск	127,7
Ревдинский район	126,9
Город Кировград	102,8
Город Алапаевск	97,6
Туринский район	96,2
Город Первоуральск	87,1
Город Красноуральск	86,7
Артемовский район	85,6
Верхняя Пышма	79,9
Город Нижняя Тура	79,6
Сухоложский район	65,9
Город Березовский	64,6
Город Ирбит	63,8
Нижнесергинское	60,8
Сысертский район	57,9
Слободо-Туринский район	57,9
Режевской район	57,6
Богдановичский район	56,3
Город Краснотурьинск	55,9
Тугулымский район	54,5
Красноуфимский район	54,4
Город Кушва	52,4
Город Качканар	50,0
Город Асбест	49,0
Талицкий район	45,6
Свердловская область	44,0
Шалинский район	43,1
Белоярский район	41,6
Артинский район	38,1
Новолялинский район	36,9
Таборинский район	36,4
Город Североуральск	32,2
Город Екатеринбург	30,9
Город Нижний Тагил	27,7
Город Серов	25,1
Невьянский район	23,5
Верхотурский уезд	20,8
Город Полевской	19,7
Город Каменск-Уральский	16,4
Байкаловкй# район	4,9
Поселок Староуткинск	-
Серовский район	-
Поселок Рефтинский	-
Пышминский район	-
Пригородный район	-
Поселок Пелым	-
Город Нижняя Салда	-
Рабочий поселок Малышева	-
Каменский район	-
Ирбитский район	-
Город Дегтярск	-
Гаринский район	-
Город Волчанск	-
Поселок Верх-Нейвинский	-
Город Верхняя Тура	-
Город Верхний Тагил	-
Рабочий поселок Верхнее Дуброво	-
Бисертское	-
Ачитский район	-
Город Арамиль	-
Алапаевский район	-

Приложение 18
к докладу

Ранговые показатели
общей заболеваемости наркоманиями по муниципальным образованиям в Свердловской области в 2004 году (на 100 тыс. человек населения)

Муниципальное образование	Показатель
1	2
Город Полевской	945,1
Поселок Рефтинский	801,3
Город Каменск-Уральский	575,0
Город Дегтярск	461,0
Город Первоуральск	423,7
Сухоложский район	412,4
Город Асбест	396,7
Город Качканар	387,1
Город Арамиль	361,1
Город Екатеринбург	318,4
Рабочий поселок Малышева	311,4
Тугулымский район	295,1
Тавдинский район	288,7
Город Верхний Тагил	285,0
Город Красноуральск	281,7
Город Ивдель	277,7
Верхнесалдинский район	268,1
Город Кировград	267,4
Город Нижняя Салда	264,3
Поселок Верх-Нейвинский	251,4
Город Серов	248,6
Свердловская область	247,5
Режевской район	226,7
Город Североуральск	210,8
Верхняя Пышма	194,2
Талицкий район	176,2
Город Алапаевск	161,4
Город Березовский	142,2
Нижнесергинское	136,3
Город Нижний Тагил	133,6
Сысертский район	125,6
Верхотурский уезд	119,9
Богдановичский район	113,3
Шалинский район	107,1
Город Ирбит	100,7
Невьянский район	97,3
Туринский район	94,4
Белоярский район	92,4
Город Кушва	91,1
Город Карпинск	88,3
Красноуфимский район	86,7
Артинский район	85,3
Ревдинский район	82,3
Артемовский район	72,5
Слободо-Туринский район	69,3
Город Краснотурьинск	63,5
Бисертское	51,2
Байкаловкий# район	49,5
Город Нижняя Тура	35,7
Камышловский район	33,9
Город Волчанск	33,5
Пышминский район	20,8
Новолялинский район	18,8
Ирбитский район	17,3
Ачитский район	14,9
Алапаевский район	4,8
Каменский район	0,0
Гаринский район	0,0
Город Верхняя Тура	0,0
Таборинский район	-
Серовский район	-
Поселок Староуткинск	-
Поселок Пелым	-
Рабочий поселок Верхнее Дуброво	-
Пригородный район	-

Приложение 19
к докладу

Ранговые показатели
смертельных отравлений наркотическими веществами по муниципальным образованиям в Свердловской области в 2004 году (на 100 тыс. человек населения)

Муниципальное образование	Показатель
1	2
Верхняя Пышма	44,0
Ревдинский район	16,4
Город Екатеринбург	15,6
Сысертский район	12,5
Город Нижний Тагил	12,2
Город Первоуральск	9,8
Белоярский район	8,3
Свердловская область	8,3
Город Краснотурьинск	7,0
Город Серов	6,0
Город Качканар	6,0
Богдановичский район	5,6
Город Кировград	5,6
Город Каменск-Уральский	5,3
Верхнесалдинский район	5,3
Город Асбест	4,9
Город Полевской	3,9
Нижнесергинское	3,8
Камышловский район	3,5
Город Ирбит	2,1
Сухоложский район	2,0
Тавдинский район	1,9
Режевской район	1,9
Город Североуральск	1,8
Город Березовский	1,5
Шалинский район	0,0
Туринский район	0,0
Тугулымский район	0,0
Талицкий район	0,0
Таборинский район	0,0
Слободо-Туринский район	0,0
Новолялинский район	0,0
Город Нижняя Тура	0,0
Невьянский район	0,0
Город Кушва	0,0
Красноуфимский район	0,0
Город Красноуральск	0,0
Город Карпинск	0,0
Город Ивдель	0,0
Верхотурский уезд	0,0
Байкаловский район	0,0
Артемовский район	0,0
Город Алапаевск	0,0
Поселок Староуткинск	-
Серовский район	-
Поселок Рефтинский	-
Пышминский район	-
Пригородный район	-
Поселок Пелым	-
Город Нижняя Салда	-
Рабочий поселок Малышева	-
Каменский район	-
Ирбитский район	-
Город Дегтярск	-
Гаринский район	-
Город Волчанск	-
Поселок Верх-Нейвинский	-
Город Верхняя Тура	-
Город Верхний Тагил	-
Рабочий поселок Верхнее Дуброво	-
Бисертское	-
Ачитский район	-
Артинский район	-
Город Арамиль	-
Алапаевский район	-

Приложение 20
к докладу

Заболеваемость
населения Свердловской области инфекциями, передаваемыми половым путем, в 2000-2004 годах (на 100 тыс. человек населения)

Наименование инфекции	2000 год		2001 год		2002 год		2003 год		2004 год		Удельный вес от всех нфекций за 2003 год	Изменение к 2002 году, процентов	Удельный вес от всех инфекций за 2004 год	Изменение к 2003 году, процентов
	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	абсолютное число	на 300 тыс. человек населения	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения
Всего, в том числе:	52511	1178,8	45791	1041,8	37037	844,8	35781	827,9	32635	758,4	100,0	-8,8	100,0	-3,4
сифилис	10011	224,7	8203	186,6	6223	142,0	4891	113,2	4232	98,3	13,0	-13,5	13,6	-21,5
гонорея	7325	164,4	5706	129,8	4570	104,2	4445	102,8	4296	99,8	13,1	-3,4	12,5	-2,8
трихомоноз	21846	490,4	20430	464,8	17248	393,5	16590	383,8	14377	334,1	44,0	-13,3	46,4	-3,8
хламидиоз	9606	215,6	7935	180,5	6076	138,6	6638	153,5	6268	145,6	19,2	-5,6	18,5	+9,2
герпес урогенитальный	1831	41,1	1799	40,9	1480	33,7	1768	40,9	2496	58,0	7,7	+29,2	5,0	+19,4
аногенитальные бородавки	1892	42,5	1718	39,0	1440	32,8	1449	33,5	966	22,4	3,0	-33,3	4,0	+0,6

Приложение 21
к докладу

Ранговые показатели
заболеваемости сифилисом за 2003-2004 годы

Муниципальное образование	2003 год	2004 год
1	2	3
Свердловская область - всего	113,2	98,4
Города - всего	109,2	96,2
Город Волчанск	268,9	294,1
Город Ирбит	149,9	184,2
Рабочий поселок Малышева	76,4	166,7
Город Карпинск	283,0	153,8
Город Березовский	126,7	154,5
Город Серов	72,8	143,6
Город Нижний Тагил	160,4	139,7
Город Каменск-Уральский	138,0	137,0
Город Нижняя Тура	130,6	118,7
Город Полевской	92,7	116,6
Город Первоуральск	121,4	110,8
Город Красноуральск	106,6	106,6
Город Ивдель	131,2	103,2
Город Дегтярск	84,8	103,0
Город Краснотурьинск	103,0	91,7
Город Кировград	75,2	89,1
Город Верхняя Салда	85,4	87,0
Бисертское	51,3	85,5
Город Арамиль	118,1	83,3
Город Среднеуральск	67,7	78,1
Верхняя Пышма	81,8	75,8
Город Качканар	96,8	68,5
Город Асбест	75,9	68,4
Город Алапаевск	72,5	61,3
Город Североуральск	41,4	61,3
Город Верхний Тагил	120,3	60,2
Город Екатеринбург	77,1	55,5
Поселок Верх-Нейвинский	53,6	53,6
Город Нижняя Салда	132,3	52,9
Город Кушва	93,0	51,2
Город Верхняя Тура	113,0	34,8
Поселок Уральский	-	34,4
Поселок Свободный	57,0	31,6
Поселок Пелым	-	27,0
Поселок Рефтинский	78,9	10,5
Рабочий поселок Верхнее Дуброво	78,4	-
Поселок Староуткинск	50,0	-
Районы - всего	122,9	100,4
Байкаловский район	123,8	198,0
Камышловский район	231,7	194,3
Ирбитский район	132,6	172,9
Алапаевский район	157,0	169,1
Пригородный район	141,6	159,0
Гаринский район	150,0	133,3
Нижнесергинское	49,8	132,2
Пышминский район	128,6	128,6
Ревдинский район	133,0	124,1
Богдановичский район	153,1	119,1
Туринский район	258,3	116,7
Тавдинский район	124,8	115,0
Белоярский район	108,1	114,4
Режевской район	172,1	114,3
Артинский район	93,7	93,7
Каменский район	136,8	91,2
Артемовский район	174,1	87,7
Серовский район	106,1	85,7
Талицкий район	104,5	85,5
Сухоложский район	76,0	70,1
Слободо-Туринский район	191,5	69,1
Невьянский район	75,6	64,8
Красноуфимский район	114,8	62,5
Ачитский район	99,0	54,5
Шалинский район	71,4	43,7
Верхотурский район	73,3	41,9
Сысертский район	59,6	40,8
Новолялинский район	67,7	33,8
Тугулымский район	55,4	25,8
Таборинский район	74,1	-

Приложение 22
к докладу

Ранговые показатели
заболеваемости гонореей за 2003-2004 годы

Муниципальное образование	2003 год	2004 год
1	2	3
Свердловская область - всего	102,8	99,8
Города - всего	110,3	105,0
Город Качканар	274,2	260,1
Город Алапаевск	146,8	185,6
Город Каменск-Уральский	243,4	184,0
Город Ирбит	139,2	177,9
Город Нижний Тагил	194,0	174,3
Город Карпинск	142,9	168,3
Город Первоуральск	141,7	153,3
Город Арамиль	97,2	152,8
Город Верхняя Тура	52,2	87,3
Город Среднеуральск	88,5	83,3
Город Ивдель	117,0	81,9
Город Асбест	90,2	79,6
Город Березовский	89,6	75,8
Город Серов	102,1	71,7
Город Верхняя Салда	40,9	76,4
Город Красноуральск	62,7	68,9
Город Волчанск	109,2	67,0
Город Нижняя Тура	115,7	65,4
Город Дегтярск	42,4	60,7
Город Екатеринбург	60,9	60,0
Город Североуральск	98,9	59,4
Верхняя Пышма	55,1	55,0
Поселок Верх-Нейвинский	53,6	53,9
Город Краснотурьинск	64,9	52,2
Бисертское	34,2	51,2
Рабочий поселок Малышева	20,8	41,5
Город Верхний Тагил	112,8	37,6
Город Кировград	19,5	36,2
Город Нижняя Салда	10,6	37,0
Поселок Рефтинский	21,1	31,6
Город Полевской	11,9	21,2
Рабочий поселок Верхнее Дуброво	-	19,7
Город Кушва	20,9	11,4
Поселок Пелым	51,1	-
Поселок Свободный	19,0	-
Районы - всего	81,9	85,3
Ревдинский район	206,3	228,8
Байкаловский район	113,9	202,9
Ирбитский район	126,8	167,2
Богдановичский район	94,5	164,3
Тугулымский район	59,0	147,6
Пригородный район	101,8	141,4
Талицкий район	123,3	114,5
Пышминский район	103,7	112,2
Новолялинский район	120,3	101,3
Артемовский район	137,9	94,8
Алапаевский район	101,4	94,2
Таборинский район	18,5	93,4
Артинский район	107,4	88,0
Режевской район	73,5	87,2
Каменский район	117,3	84,7
Камышловский район	85,6	82,0
Белоярский район	51,1	81,6
Тавдинский район	99,4	76,1
Невьянский район	84,2	67,0
Туринский район	80,6	63,9
Сысертский район	65,9	62,8
Шалинский район	39,7	59,5
Красноуфимский район	51,0	59,9
Серовский район	24,5	53,0
Сухоложский район	42,0	42,0
Слободо-Туринский район	63,8	32,0
Ачитский район	24,8	29,7
Верхотурский уезд	31,4	10,4
Нижнесергинское	13,2	7,7
Гаринский район	16,7	-

Приложение 23
к докладу

Ранговые показатели
заболеваемости дерматомикозами за 2003-2004 годы

Муниципальное образование	2003 год	2004 год
1	2	3
Свердловская область - всего	45,7	45,5
Города - всего	37,9	37,9
Город Арамиль	180,6	180,6
Город Верхний Тагил	120,3	150,4
Город Нижняя Тура	74,2	142,4
Город Алапаевск	78,1	126,1
Город Серов	53,6	86,9
Город Ирбит	128,5	74,9
Город Полевской	88,7	71,5
Верхняя Пышма	32,7	63,9
Рабочий поселок Малышева	62,5	62,5
Город Березовский	85,0	60,3
Рабочий поселок Верхнее Дуброво	78,4	58,8
Поселок Свободный	-	50,6
Город Асбест	94,5	57,2
Город Среднеуральск	52,1	46,9
Город Первоуральск	36,3	50,5
Город Кировград	55,7	50,1
Город Североуральск	57,5	43,2
Поселок Рефтинский	36,8	42,1
Город Нижний Тагил	43,6	36,5
Бисертское	17,1	34,2
Город Кушва	41,7	36,0
Город Каменск-Уральский	28,9	32,1
Город Нижняя Салда	15,9	26,4
Город Красноуральск	47,0	21,9
Город Качканар	12,1	20,2
Поселок Верх-Нейвинский	-	17,8
Город Екатеринбург	17,3	14,7
Город Ивдель	-	7,1
Город Дегтярск	24,2	6,1
Город Краснотурьинск	18,3	5,6
Город Верхняя Салда	5,3	8,9
Город Карпинск	8,2	2,8
Город Волчанск	8,4	-
Районы - всего	67,4	66,0
Невьянский район	244,1	291,6
Артемовский район	235,6	194,9
Ревдинский район	116,6	136,0
Сысертский район	135,0	128,7
Ирбитский район	77,8	92,2
Белоярский район	75,1	94,8
Талицкий район	101,0	66,7
Пышминский район	107,9	78,8
Тавдинский район	23,4	68,2
Шалинский район	75,4	67,5
Алапаевский район	28,9	60,4
Сухоложский район	50,0	56,1
Богдановичский район	49,1	52,9
Каменский район	91,2	52,1
Туринский район	72,2	47,2
Камышловский район	57,0	37,4
Таборинский район	-	37,0
Байкаловский район	89,1	34,6
Пригородный район	33,2	33,1
Тугулымский район	36,9	29,5
Режевской район	15,5	23.3
Красноуфимский район	12,7	21,7
Артинский район	22,0	19,3
Слободо-Туринский район	26,6	15,9
Верхотурский уезд	-	15,6
Нижнесергинское	21,1	15,3
Ачитский район	4,9	4,9
Серовский район	8,2	-

Приложение 24
к докладу

Ранговые показатели
заболеваемости чесоткой за 2003-2004 годы

Муниципальное образование	2003 год	2004 год
1	2	3
Свердловская область - всего	164,6	156,7
Города - всего	148,7	144,3
Город Ирбит	518,2	471,0
Город Арамиль	173,6	256,9
Бисертское	85,5	256,4
Город Дегтярск	272,7	254,5
Город Нижний Тагил	267,3	254,4
Город Волчанск	210,0	252,1
Город Серов	253,7	244,7
Город Березовский	259,6	242,6
Город Краснотурьинск	258,1	241,2
Город Североуральск	208,6	228,8
Город Верхняя Тура	278,2	226,0
Город Красноуральск	285,2	222,5
Рабочий поселок Малышева	680,5	222,2
Город Алапаевск	230,5	217,4
Город Полевской	193,4	217,2
Город Нижняя Тура	219,6	201,8
Город Кушва	174,6	184,0
Город Североуральск	234,3	182,3
Город Нижняя Салда	243,4	179,8
Поселок Верх-Нейвинский	178,5	178,5
Город Асбест	174,1	172,8
Город Первоуральск	141,0	172,4
Город Верхняя Салда	185,0	165,5
Город Каменск-Уральский	151,9	145,5
Город Верхний Тагил	120,3	142,8
Город Карпинск	142,8	104,9
Поселок Уральский	-	103,4
Город Ивдель	74,5	96,0
Верхняя Пышма	162,2	90,6
Город Качканар	118,9	72,6
Поселок Рефтинский	178,9	68,4
Город Кировград	89,1	58,5
Город Екатеринбург	29,4	39,5
Рабочий поселок Верхнее Дуброво	98,0	19,6
Поселок Пелым	-	-
Поселок Староуткинск	-	-
Районы - всего	206,6	191,6
Артемовский район	532,0	523,6
Ревдинский район	367,7	373,7
Байкаловский район	460,1	346,5
Туринский район	588,8	336,1
Таборинский район	370,4	277,7
Слободо-Туринский район	292,5	276,6
Сысертский район	193,1	273,1
Ирбитский район	328,5	259,3
Сухоложский район	276,0	246,5
Тавдинский район	105,3	241,7
Пригородный район	214,6	229,5
Красноуфимский район	187,5	217,8
Шалинский район	154,7	210,3
Богдановичский район	207,9	200,3
Талицкий район	208,9	177,7
Верхотурский уезд	188,5	140,6
Камышловский район	164,0	137,2
Артинский район	176,3	132,2
Белоярский район	156,1	127,4
Алапаевский район	77,3	111,1
Каменский район	182,4	100,9
Невьянский район	95,0	97,2
Пышминский район	153,5	82,9
Новолялинский район	112,8	82,7
Нижнесергинское	70,9	69,1
Режевской район	108,3	67,8
Тугулымский район	151,3	66,4
Ачитский район	79,2	39,6
Серовский район	61,2	28,5
Гаринский район	200,0	-

Приложение 25
к докладу

Заболеваемость
злокачественными новообразованиями по Свердловской области за 2004 год (на 100 тыс. человек населения)

Муниципальное образование	Заболеваемость
1	2
Город Дегтярск	528,7
Поселок Верх-Нейвинский	519,2
Город Алапаевск	446,0
Город Арамиль	405,2
Город Карпинск	395,8
Ревдинский район	395,0
Ачитский район	390,4
Артинский район	388,6
Город Нижняя Тура	387,4
Город Полевской	377,2
Город Каменск-Уральский	375,3
Бисертское	375,0
Город Березовский	374,0
Сысертский район	369,6
Город Кушва	369,2
Город Нижняя Салда	364,1
Город Ирбит	362,1
Город Нижний Тагил	360,2
Город Екатеринбург	352,2
Туринский район	352,2
Красноуфимский район	348,0
Город Верхний Тагил	344,0
Пышминский район	342,2
Город Краснотурьинск	341,3
Каменский район	335,6
Город Кировград	333,3
Слободо-Туринский район	331,3
Город Красноуральск	331,1
По области в среднем	329,7
Режевской район	329,3
Город Первоуральск	326,3
Город Асбест	324,6
Город Качканар	323,3
Новолялинский район	321,7
Пригородный район	319,3
Тугулымский район	317,6
Нижнесергинское	315,5
Алапаевский район	313,9
Верхняя Пышма	311,3
Город Верхняя Тура	310,3
Город Североуральск	303,3
Верхнесалдинский район	302,6
Богдановичский район	301,0
Артемовский район	299,2
Таборинский район	297,9
Байкаловский район	292,6
Ирбитский район	290,9
Сухоложский район	281,4
Талицкий район	271,9
Тавдинский район	269,3
Серовский район	268,8
Шалинский район	264,6
Верхотурский уезд	250,0
Камышловский район	245,2
Город Ивдель	243,0
Невьянский район	235,2
Белоярский район, поселок Уральский	229,8
Гаринский район	223,7

Приложение 26
к докладу

Смертность
от злокачественных новообразований по Свердловской области за 2004 год (на 100 тыс. человек населения)

Муниципальное образование	Смертность
1	2
Город Дегтярск	509,6
Поселок Верх-Нейвинский	384,6
Город Арамиль	346,4
Пригородный район	324,0
Город Нижняя Салда	309,8
Город Алапаевск	308,0
Слободо-Туринский район	283,1
Город Нижняя Тура	268,2
Город Верхний Тагил	264,0
Город Карпинск	261,9
Ирбитский район	260,7
Город Красноуральск	260,1
Бисертское	258,9
Тугулымский район	258,8
Артемовский район	256,0
Город Кировград	253,2
Ревдинский район	252,4
Ачитский район	251,3
Город Полевской	251,0
Город Ивдель	246,5
Город Нижний Тагил, поселок Свободный	244,8
Туринский район	239,0
Невьянский район	237,4
Город Асбест	235,7
Алапаевский район	235,4
Богдановичский район	233,7
Сысертский район	233,6
Шалинский район	229,6
Город Краснотурьинск	229,4
Верхотурский уезд	228,7
Новолялинский район	224,8
Город Березовский	223,5
Красноуфимский район	222,7
Нижнесергинское	222,7
По области в среднем	221,2
Город Североуральск	219,1
Артинский район	216,9
Город Верхняя Тура	215,5
Город Первоуральск	214,1
Таборинский район	212,8
Город Каменск-Уральский	208,4
Город Ирбит	205,6
Город Екатеринбург	203,5
Байкаловский район	196,8
Верхнесалдинский район	193,7
Режевской район	193,6
Город Качканар	190,6
Серовский район	186,6
Талицкий район	186,1
Пышминский район	182,2
Белоярский район, поселок Уральский	180,2
Верхняя Пышма	179,2
Сухоложский район	171,7
Гаринский район	171,1
Камышловский район	170,4
Каменский район	166,1
Город Кушва	156,1
Тавдинский район	153,5

Приложение 27
к докладу

Краткая характеристика
деятельности онкологических диспансеров в 2004 году

Показатель	Свердловский областной диспансер			Нижнетагильский межрайонный диспансер			Каменск-Уральский межрайонный диспансер			Краснотурьинский межрайонный диспансер
	2002 год	2003 год	2004 год	2002 год	2003 год	2004 год	2002 год	2003 год	2004 год	2002 год	2003 год	2004 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Количество коек	600	600	600	220	220	220	140	140	140	50	50	50
Количество консультативных посещений поликлиники	148474	170569	154139	22371	29191	27607	24505	30100	26955	28305	33694	30683
Количество койко-дней	197919	205021	206861	80460	83482	82680	46945	47162	45625	13700	19053	22855
Количество выписанных больных из стационара, в том числе:	11815	11651	11882	4097	4553	4835	2430	2587	2623	619	900	1004
хирургических радиологических нейрохирургических	7448 3080 1287	7279 3029 1253	7571 3036 1180	3312 773	3732 810	3907 898	1765 665	1929 658	1876 746	619 -	900 -	1004 -
злокачественных новообразований, в процентах	93,8	90,3	91,2	84,0	88,8	87,0	77,1	80,8	72,0	95,0	95,0	95,0
доброкачественных новообразований, в процентах	16,2	9,3	9,8	16	11,2	13,0	22,9	19,2	28,0	5,0	5,0	5,0
Работа койки в году, дней	329,9	341,7	344,8	365,9	365,9	365,8	335,0	336,9	325,8	274,0	381,1	457,1
Среднее пребывание больного на койке, дней	16,6	17,6	17,4	19,6	18,2	17,1	19,2	18,0	17,5	14,7	20,8	27,0
Количество операций, в том числе	5027	5372	5139	1460	1486	1666	1207	1077	1013	424	402	384
под наркозом	4893	4946	4748	1460	1486	1375	769	704	563	179	187	137
Послеоперационные осложнения, в процентах	7,0	5,5	5,5	15	8,8	1,0	3,1	2,6	6,0	-	-	-
Послеоперационная летальность, в процентах	1,3	1,3	1,2	0,6	1,5	0,6	1,3	1,8	3,6	1,2	0,8	0,0
Количество амбулаторных операций	329	-	-	-	-	-	157	153	196	245	-	189
Количество эндоскопических исследований, в том числе операций	8547 670	9146 731	7587 362	1950	2129	2220	409	432	936	292	455	475
Количество больных, получивших лучевую терапию, в том числе:	3561	3658	3439	886	821	1162	1006	1021	1027	136	77	74
в стационаре амбулаторно Близкофокусную лучевую терапию получили из общего числа пролеченных больных	2870 691 1448	3029 629 1451	2780 659 772	886 - 198	821 - 324	1162 - 452	660 346 294	500 521 250	393 555 212	78 58	60 17	54 20 38
Количество курсов химиотерапии - всего в том числе:	4514	4727	5679	2036	2499	2925	1167	1498	1732	214/494	554	600
в стационаре в поликлинике	3955 559	3757 970	3929 1750	1625 411	1737 646	2071 834	972 195	985 513	1186 546	192/460 22/34	472 82	526 74
Пролечено больных из прикрепленных территорий, в процентах	64,7	82	80,1	44	45,2	45,7	31	32	32,3	54,3	54	54,4

Приложение 28
к докладу

Структура
консолидированных финансовых средств здравоохранения в 2003-2004 годах

Наименование источников финансирования	Утверждено на 2003 год (тыс. рублей)	Исполнено в 2003 году		Утверждено на 2004 год (тыс. рублей)	Исполнено в 2004 году		Отклонения по исполнению к 2003 году
		тыс. рублей	процентов		тыс. рублей	процентов	тыс. рублей	процентов
Областной бюджет здравоохранения - всего, в том числе:	2956727	2755003	93	3353300	33789002	113	1033999	138
Областные учреждения здравоохранения	1319251	1139598	86	1540014	1849142	120	709544	162
Бесплатные и льготные медикаменты	591768	587673	99	638671	689961	108	102288	117
Детское питание	83013	72303	87	51357	52319	102	-19984	72
Платежи за неработающее население	738815	738815	100	927789	996412	107	257597	135
Областные целевые программы	85986	78720	92	47670	53370	112	-25350	68
Медикаменты и расходные материалы для гемодиализа	137894	137894	100	147799	147798	100	9904	107
Реализация законов о социальной защите ветеранов и инвалидов	160536	157928	98	160542	160178	100	2250	101
Местные бюджеты здравоохранения	3315559	3802055	115	3950753	4794818	121	992763	126
Бюджетные средства - итого	6432822	6714986	104	7464595	8743998	117	2029012	130
Бюджетные средства без платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения - итого	5694007	5976171	105	6536806	7747586	119	1771415	130
Финансирование программы обязательного медицинского страхования	3440880	3633455	106	4468325	4984316	112	1350861	137
Консолидированные средства здравоохранения - итого	9134887	9609626	105	11005131	12731902	116	3122276	132
Население, в тыс. человек	4369,1			4313,4
Расходы на 1 жителя, в рублях	2090,8	2199,5	105	2551,4	2951,7	116	752	134

Приложение 29
к докладу

Структура
единого фонда финансовых средств здравоохранения Свердловской области за 1994-2004 годы

Источники финансирования здравоохранения Свердловской области	1994 год	1995 год	1996 год	1997 год	1998 год	1999 год	2000 год	2001 год	2002 год	2003 год	2004 год
Бюджет, млн. рублей	438,7	1006,4	1346,6	1737,2	1529,5	2349,8	2937,2	3440,4	4505	5976	7747,6
Удельный вес расходов бюджета в едином фонде финансовых средств, процентов	63	66	65	62	58	59	56	52	53	55	55
Система обязательного медицинского страхования со взносами на неработающее население, млн. рублей	245,9	466,3	634,7	880,7	858,7	1294,9	1768,6	2382,9	3010	3633	4984,3
Удельный вес расходов системы обязательного медицинского страхования в едином фонде финансовых средств здравоохранения, процентов	35	30	30	32	34	33	34	36	36	34	35
Внебюджетные средства, млн. рублей	14,0	54,6	97,6	166,2	202,6	318,8	521,2	844,6	940	1207	1456,7
Удельный вес внебюджетных средств в едином фонде финансовых средств здравоохранения, процентов	2	4	5	6	8	8	10	12	11	11	10
Единый фонд финансовых средств, млн. рублей	698,6	1527,3	2078,9	2784,1	2590,8	3963,5	5227,0	6667,9	8455	10816	14188,6
Итого	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100	100

Приложение 30
к докладу

Расходы
на здравоохранение в расчете на одного жителя

Год	Население, тыс. человек	Средства бюджетов*		Средства Фонда обязательного медицинского страховании		Средства бюджетов + средства Фонда обязательного медицинского страхования		Внебюджетные средства		Консолидированные средства
		Исполнение, млн. рублей	Ha 1 жителя, рублей	Исполнение, млн. рублей	Ha 1 жителя, рублей	Исполнение, млн. рублей	Ha 1 жителя, рублей	Исполнение, млн. рублей	Ha 1 жителя, рублей	Исполнение, млн. рублей	На 1 жителя, рублей
1994	4721,9	438,7	93	245,9	52	684,6	145	14,0	3	698,0	148
1995	4702,2	1006,4	214	466,3	99	1472,7	313	54,6	12	1527,3	325
1996	4686,0	1346,6	287	634,7	135	1981,3	422	97,6	21	2078,9	443
1997	4521,7	1737,2	384	880,7	195	2617,9	579	166,2	37	2784,1	616
1998	4490,6	1529,5	341	885,4	197	2414,9	538	202,6	45	2617,5	583
1999	4473,4	2349,8	525	1294,9	289	3644,7	814	318,8	71	3963,5	885
2000	4457,0	2937,2	659	1768,6	397	4705,8	1055	521,2	117	5227,0	1173
2001	4428,4	3440,4	777	2382,9	538	5823,3	1315	844,6	191	6667,9	1506
2002	4397,3	4505	1025	3010	684	7515,2	1709	940	213	8452	1922
2003	4369,1	5976,2	1368	3633,4	831,5	9609,6	2199,5	1207	276	10817	2475
2004	4313,4	7747,6	1796,2	4984,3	1155,5	12731,9	2951,7	1456,7	337,7	14188,6	3289,4

* - без взносов на обязательное медицинского# страхование неработающего населения

Приложение 31
к докладу

Исполнение
областного бюджета здравоохранения в 2004 году (в соответствии с Законами Свердловской области от 29 декабря 2003 года N 62-ОЗ "Об областном бюджете на 2004 год" и от 27 декабря 2004 года N 200-ОЗ "О внесении изменений и дополнений в Закон Свердловской области "Об областном бюджете на 2004 год")

ГАРАНТ:

По-видимому, в названии приложения и далее по тексту допущена опечатка. Дату Закона Свердловской области N 200-ОЗ следует читать как "14 декабря 2004 года"

Направления финансирования	Утверждено Законом Свердловской области от 29 декабря 2003 года N 62-ОЗ, тыс. рублей (первоначально)	Утверждено Законом Свердловской области от 27 декабря 2004 года N 200-ОЗ, тыс. рублей (уточненный)	Кассовое исполнение, в тыс. рублей	Соотношение кассовых расходов, процентов
				к первоначальному закону	к уточненному законом
Областной бюджет здравоохранения - всего	3525519	3897647	3950142	112	101
На исполнении Министерства здравоохранения Свердловской области - всего	2171549	2422798	2475654	114	102
в том числе:
бюджет областных лечебно-профилактических учреждений	1551691	1795978	1837465	118	102
расходные материалы и медикаменты для гемодиализа	147799	147799	147798	100	100
целевые программы	47670	53670	53370	120	99
медикаменты для 4 социально значимых групп заболеваний	248983	248983	248983	100	100
сухие адаптированные смеси	41357	41357	41357	100	100
социальные законы	134049	135011	135004	101	100
На исполнении Министерства финансов Свердловской области - всего	937789	1007378	1007374	107	100
в том числе
жидкие, пастообразные смеси	10000	10966	10962	110	100
платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения	927789	996412	996412	107	100
На исполнении Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области - всего	416181	467471	467114	112	100
в том числе
социальные законы	26493	26493	26136	99	99
доступные лекарства	389688	440978	440978	113	100