Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 8
об организации в 1997 году обеспечения
населения лекарственными средствами,
отпускаемыми по рецептам врачей
бесплатно или со скидкой
Правила выписки населению лекарственных
средств, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно
или на льготных основаниях
Форма рецепта
/----------------------------------------------------------------\
| Ф. N 148-1/у-88 с дополнениями утвержд. |
| приказом Департамент здравоохранения |
| и Территориального фонда ОМС |
| |
| /------------------------------------------------------------\ |
| | Штамп медицинского | |
| | учреждения | |
| \------------------------------------------------------------/ |
| /--------------\ /---------------\ |
| Код МУ \--------------/ N полиса \---------------/ |
| /----------------\ |
| Код поликл.отдел. МУ \----------------/ |
| /----------------\ /---\ |
| Код диагноза лек.станд. \----------------/ Кат. льгот.\---/ |
| |
| Рецепт Серия 001 N 000001 |
| |
| "___"_____________199___г. |
| (дата выписки рецепта) |
| __________________________________________ |
| Бесплатно Оплата 50% |
| 2 3 |
| __________________________________________ |
| Ф.И.О.больного__________________________________________ |
| (полностью) |
| |
| Призн. Код территории |
| Возраст__________ /-------------------------------------\ |
| \-------------------------------------/ |
| (1-Свердл.обл., 2-иные терр.) |
| |
| Адрес или N медицинской |
| карты амбулаторного больного |
| ____________________________________________________________ |
| |
| Ф.И.О. врача_________________________________________ |
| (полностью) |
| /------------------------------------------------------------- |
| | Руб. | Rp |
| |----------| |
| | | |
| | | |
| | | |
| \------------------------------------------------------------- |
| М.П |
| ____________________________________ |
| подпись и личная печать врача |
| ____________________________________________________________ |
| Рецепт действителен в течение 5 дней,10 дней, 2 месяцев |
| (ненужное зачеркнуть) |
\----------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------\
| Копия |
| Ф. N 148-1/у-88 с дополнениями утвержд. |
| приказом Департамент здравоохранения |
| и Территориального фонда ОМС |
| |
| /------------------------------------------------------------\ |
| | Штамп медицинского | |
| | учреждения | |
| \------------------------------------------------------------/ |
| /--------------\ /---------------\ |
| Код МУ \--------------/ N полиса \---------------/ |
| /----------------\ |
| Код поликл.отдел. МУ \----------------/ |
| /----------------\ /---\ |
| Код диагноза лек.станд. \----------------/ Кат. льгот.\---/ |
| |
| Рецепт Серия 001 N 000001 |
| |
| "___"_____________199___г. |
| (дата выписки рецепта) |
| __________________________________________ |
| Бесплатно Оплата 50% |
| 2 3 |
| __________________________________________ |
| Ф.И.О.больного__________________________________________ |
| (полностью) |
| |
| Призн. Код территории |
| Возраст__________ /-------------------------------------\ |
| \-------------------------------------/ |
| (1-Свердл.обл., 2-иные терр.) |
| |
| Адрес или N медицинской |
| карты амбулаторного больного |
| ____________________________________________________________ |
| |
| Ф.И.О. врача_________________________________________ |
| (полностью) |
| /------------------------------------------------------------- |
| | Руб. | Rp |
| |----------| |
| | | |
| | | |
| | | |
| \------------------------------------------------------------- |
| М.П |
| ____________________________________ |
| подпись и личная печать врача |
| ____________________________________________________________ |
| Рецепт действителен в течение 5 дней,10 дней, 2 месяцев |
| (ненужное зачеркнуть) |
\----------------------------------------------------------------/
<< Раздел 2. Оплата лекарственной помощи |
Раздел 1. >> Общая часть |
|
Содержание Постановление Правительства Свердловской области от 13 января 1997 г. N 25-п "Об организации в 1997 году обеспечения... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.