Раздел 5. Организационно-финансовая схема и документооборот расходной части системы обеспечения бесплатными и льготными ЛС

5. Организационно-финансовая схема и документооборот расходной части
системы обеспечения бесплатными и льготными ЛС

5.1. Документооборот производится между следующими субъектами:

- Аптека

- Медицинское учреждение (МУ)

- Филиал ТФОМС

- Страховая медицинская организация (СМО)

- гражданин

- поставщик-подрядчик, осуществляющий поставки ЛС по государственному областному заказу.

5.2. Документы, участвующие в системе обеспечения бесплатными и льготными ЛС (формы документов приведены в Приложении N 6):

- Рецепт ф. N 148-1/у-88 с дополнениями

- Реестр бесплатных и льготных рецептов по медицинскому учреждению (МУ)

- Счет за отпуск бесплатных и льготных медикаментов

- Рекламация МУ

- Рекламация аптеки

- Заявление гражданина о несоблюдении гарантий по обеспечению бесплатными и льготными ЛС

- Разнарядка на поставку ЛС в аптеки по государственному областному заказу

- Расходные документы поставщика, отражающие поставку ЛС в аптеку по государственному областному заказу

- Счет за поставку ЛС в аптеки по государственному областному заказу

- Разрешение на оплату счета за поставку ЛС в аптеки по государственному областному заказу

- Акт об отказе в приемке ЛС, поставляемых в аптеку

5.3. Рецепт выписывается в 2 экземплярах врачом медицинского учреждения в установленном порядке и выдается на руки гражданину для получения лекарственных средств. После отпуска лекарственных средств один экземпляр рецепта остается в аптеке, другой прикладывается к сводному реестру рецептов на льготный отпуск медикаментов и передается в СМО. СМО после проведения в медицинском учреждении экспертизы правильности выписки (в течение 1 месяца) передает его в бухгалтерию филиала ТФОМС.

5.4. Реестр рецептов на льготный отпуск медикаментов по медицинскому учреждению формируется аптекой в 2 экземплярах. Один экземпляр реестра остается в аптеке, второй экземпляр и его электронное представление в виде файла не чаще 1 раз в декаду передается в СМО. СМО после процедуры приемки передает его в филиал ТФОМС. Филиал ТФОМС оставляет у себя реестры рецептов на льготный отпуск медикаментов МУ, расположенных на его территории, а реестры других МУ в электронном виде пересылает в соответствующий филиал ТФОМС для передачи их в соответствующую СМО для проведения в этих МУ экспертизы правильности выписки.

5.5. Счет за отпуск бесплатных и льготных медикаментов формируется аптекой в 2 экземплярах. Счет передается аптекой в СМО вместе с реестром не чаще 1 раза в декаду. Затем СМО передает его в бухгалтерию филиала ТФОМС.

5.6. Рекламация МУ формируется СМО на основании проведения экспертизы правильности выписки рецептов не позднее 1 месяца с момента предъявления реестра. Один экземпляр рекламации передается в филиал ТФОМС для начисления соответствующих удержаний.

5.7. Рекламация аптеки формируется СМО на основании проведения проверки соответствия реестра содержанию рецептов, а также по результатам разбора жалоб граждан на некачественное обеспечение аптекой. Один экземпляр рекламации передается в филиал ТФОМС для начисления соответствующих удержаний.

5.8. Заявление гражданина о несоблюдении гарантий по обеспечению бесплатными и льготными ЛС подается им в СМО, застраховавшее его в связи с ОМС.

5.9. В рамках подсистемы централизованных поставок:

- государственный заказчик - Департамент здравоохранения в лице фармуправления - составляет разнарядку на поставку ЛС в аптеки по государственному областному заказу и передает ее для исполнения подрядчику (фармацевтическая финансово - промышленная группа, победитель тендера)

- после исполнения своих обязательств подрядчик предъявляет расходные документы, отражающие поставку ЛС в аптеку по государственному областному заказу государственному заказчику

- государственный заказчик, проконтролировав качество исполнения заказа, выдает подрядчику разрешение на оплату счета за поставку ЛС в аптеки по государственному областному заказу

- подрядчик выписывает счет на основании расходных документов и предъявляет весь пакет документов (перечисленных в пункте 5.9.) для оплаты в ТФОМС.

- при отказе от приемки товара аптекой составляется акт, с указанием причин отказа.

5.10. Структурные подразделения ТФОМС и его филиалы исполняют распоряжения об оплате в 3-дневный срок.

5.11. Основные виды платежей и удержаний сведены в таблицу:

 /----------------------------------------------------------------------\

 |Вид платежей и удержаний   | КАУ | Основание        |Принимает решение|

 |                           |     | (дополнитель-    |об исполнении    |

 |                           |     | но к договорам)  |                 |

 |---------------------------+-----+------------------+-----------------|

 |         Аптека            | 94  |                  |                 |

 |Платежи                    |     |                  |                 |

 |    Оплата счета           | 941 | Счет N... от...  |   Филиал        |

 |    Штрафы филиала за      | 945 | Распоряжение N...|Исполнительная   |

 |    несвоевременную оплату |     |                  |дирекция         |

 |Платежи/удержания          |     |                  |                 |

 |    Аванс                  | 942 | Распоряжение N...|Исполнительная   |

 |                           |     |                  |дирекция         |

 |Удержания                  |     |                  |                 |

 |    Удержания в счет цент- | 946 | Распоряжение N...|Исполнительная   |

 |    рализованных поставок  |     |                  |дирекция         |

 |    Возвратные счета по ре-| 948 | Рекламация N...  |   Филиал        |

 |    зультатам разбора жалоб|     |                  |                 |

 |         ЛПУ               |     |                  |                 |

 |Удержания                  |     |                  |                 |

 |    Возвратные счета по ре-| 66  | Рекламация N...  |   Филиал        |

 |    зультатам экспертизы   |     |                  |                 |

 |    выписки рецептов       |     |                  |                 |

 |         Поставщик         |     |                  |                 |

 |Платежи                    |     |                  |                 |

 |    Платежи за централизо- | 13  | Счет N + Разреше-|Исполнительная   |

 |    ванные поставки        |     | ние на оплату    |дирекция         |

 |Платежи/удержания          |     |                  |                 |

 |    Авансы                 | 15  | Распоряжение N...|Исполнительная   |

 |                           |     |                  |дирекция         |

 |Удержания                  |     |                  |                 |

 |    Штрафы                 | 14  | Распоряжение N...|Исполнительная   |

 |                           |     |                  |дирекция         |

 \----------------------------------------------------------------------/