Раздел 2. Оплата лекарственной помощи

2. Оплата лекарственной помощи

2.1. Оплата лекарственной помощи осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования по ценам тарифного соглашения.

2.1.1. Цены, определенные тарифным соглашением, формируются на основании единых базовых цен на ЛС, учитывающих среднерыночные оптовые цены и торговую наценку аптеки (т.е. представляют собой розничные цены).

2.1.2. Цены тарифного соглашения устанавливаются и утверждаются на текущий квартал.

2.2. Порядок расчетов с аптечными учреждениями за отпущенные лекарственные средства.

2.2.1. Аптечные учреждения ежедекадно: формируют реестры отпущенных льготных лекарственных средств в разрезе медицинских учреждений (в 2 экземплярах).

2.2.2. Аптечное учреждение ежедекадно один из экземпляров реестра на бумажном носителе, его копию на гибком диск, а также счет на оплату передает и СМО.

2.2.3. СМО после процедуры приемки реестров и проверки соответствия выписанных счетов и представленных реестров передает их в филиал ТФОМС для оплаты.

2.2.4. Сроки предоставления реестров регламентируются договором.

2.2.5. Оплата счетов по предъявленным в филиал ТФОМСа реестрам производится в течении трех дней.

2.2.6. Оплата реестров по ЛС производится по розничным ценам, не превышающим цены тарифного соглашения.

2.3. Порядок расчетов за ЛС в рамках централизованных поставок.

2.3.1. Подрядчик - исполнитель государственного областного заказа

- предъявляет приходные документы, отражающие поставку ЛС в аптеки Департаменту здравоохранения в лице фарм. управления.

2.3.2. Фарм. управление, проконтролировав исполнение заказа выдает подрядчику разрешение на оплату счетов за поставку ЛС в аптечные учреждения.

2.3.3. Счет за поставку ЛС в аптеки с приложением разрешения на оплату от фарм. управления передается подрядчиком в Исполнительную дирекцию ТФОМСа.

2.3.4. ТФОМС оплачивают поступившие счета в трехдневный срок.

2.3.5. Оплата счетов производится по оптовым ценам.

2.3.6. ТФОМС учитывают оплаченные счета подрядчиков при очередном платеже аптечным учреждениям.

2.4.Порядок предъявления рекламаций к аптечным учреждениям.

2.4.1. По результатом экспертизы проводимой в текущем месяце в течении первой декады следующего месяца СМО формирует рекламацию.

2.4.2. Рекламация формируется:

- на основании проведения выборочной проверки соответствия реестра содержанию рецептов;

- по результатам разборов жалоб граждан на некачественное обеспечение аптекой медикаментами;

2.4.3. Один экземпляр рекламации передается СМО в аптеку, второй в филиал ТФОМСа.

2.4.4. Сумма рекламаций учитывается филиалом ТФОМСа при последующих платежах аптеке.

2.5. Порядок предъявления рекламаций к медицинским учреждениям

2.5.1. По результатом экспертизы проводимой в текущем месяце в течении первой декады следующего месяца СМО формирует рекламацию.

2.5.2. Рекламация формируется на основании проведения экспертизы правильности выписки рецептов;

2.5.3. Один экземпляр рекламации передается СМО в аптеку, второй в филиал ТФОМСа.

2.5.4. Сумма рекламаций учитывается филиалом ТФОМСа при последующих платежах медицинскому учреждению.