Приложение N 5. Акт проверки жилищных условий гражданина, подавшего заявление о принятии на учет для предоставления жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма

Приложение N 5

к Постановлению Главы Екатеринбурга

от 26 июня 2006 г. N 568

                                   Акт

        проверки жилищных условий гражданина, подавшего заявление

         о принятии на учет для предоставления жилого помещения

      муниципального жилищного фонда по договору социального найма

 Екатеринбург                           "___"_____________________200__г.

 Отдел по жилищной политике администрации _________________________района

 города Екатеринбурга проверил жилищные условия гражданина _____________,

 (Фамилия, имя, отчество),

 проживающего по адресу:________________________________________________и

 установил следующее:

 1. Занимаемое жилое помещение___________________________________________

 (по  договору  социального найма,  купли-продажи,  передачи  квартиры  в

 собственность граждан и др.)

 состоит из________________комнат общей площадью______________кв. метров.

 Квартира находится на _______________этаже в______________ этажном доме.

 Дом_____________________________________________________________________

 (каменный, кирпичный, панельный, деревянный, шлакоблочный, др.)

 Квартира_______________________________________________________________.

 (отдельная, коммунальная)

 2. Благоустройство дома (жилого помещения):_____________________________

 (водопровод, канализация, горячая вода, отопление (центральное, печное),

 ванная, лифт, телефон)

 3.______________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество)

 наниматель  жилого  помещения, член  жилищно-строительного  кооператива,

собственник жилого помещения, дома или другое (нужное подчеркнуть).

 4. На данной площади совместно с заявителем проживают:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Родственные отношения	Дата регистрации в данном жилом помещении	Место работы, должность	Иные сведения
1	2	3	4	5	6	7

 5. Дополнительные данные о семье заявителя______________________________

 (семья   участника    ВОВ,   погибшего   военнослужащего,    пенсионера,

 многодетная семья и т.д.)

 6. Заключение___________________________________________________________

 Подписи членов комиссии:___________________________________

 Подпись заявителя__________________________________________