Приложение N 4. Заявка на предоставление права размещения рекламной продукции

Приложение N 4

к постановлению главы

администрации г. Екатеринбурга

от 31 января 1994 г. N 53

В Комитет по управлению

городским имуществом

Заявка на предоставление права размещения рекламной продукции

    1. Наименование заявителя ___________________________________________

    2. Местонахождения___________________________________________________

    3. Когда зарегистрировано предприятие________________________________

    4. Регистрационный номер_________________________серия_______________

    5. Кем зарегистрировано предприятие__________________________________

    6. Банковские  реквизиты р/с______________________ в_________________

____________________________________ МФО________________ код_____________

    7. Директор предприятия_________________________ тел.________________

    8. Исполнитель__________________________________ тел.________________

    9. Место размещения рекламы__________________________________________

    10. Вид размещаемой рекламы _________________________________________

    11. Размеры размещаемой рекламы_________________________________кв.м.

    12. Предполагаемый срок    с " ___ " _______________________ 199__ г.

    размещения рекламы        по " ___ " _______________________ 199__ г.

ВНИМАНИЕ!

     В  случае  размещения рекламной продукции предприятием до указанного

срока без  полностью оформленной  заявки и  заключения договора  аренды с

Комитетом по управлению  городским имуществом заявитель  обязан выплатить

штраф.

   МП      Подпись_______________ дата" ___ " __________________ 199__ г.

 РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР_____________   " ___ " __________________ 199__ г.

 Согласование: до  " ___ " __________________ 199__ г.  _________________

 Администрация района        ___________________      ___________________

                                   подпись                   Ф.И.О.

 Управление благоустройства  ___________________      ___________________

                                   подпись                   Ф.И.О.

 Управление лесопаркового    ___________________      ___________________

 хозяйства                         подпись                   Ф.И.О.

 Балансодержатель            ___________________      ___________________

                                   подпись                   Ф.И.О.

 ГорГАИ                      ___________________      ___________________

                                   подпись                   Ф.И.О.

 Главный художник            ___________________      ___________________