Приложение N 1. Заявление о принятии на учет для целей предоставления жилых помещений государственного жилищного фонда Свердловской области социального использования

Приложение N 1
к Постановлению Главы Екатеринбурга
от 31 марта 2010 г. N 1555

Заявление
о принятии на учет для целей предоставления жилых помещений государственного жилищного фонда Свердловской области социального использования

Прошу принять меня на учет для целей предоставления жилых помещений государственного жилищного фонда Свердловской области социального использования в связи с _________________________________________________________________________________________ (указать причину - одно из оснований, указанных в статье 2 Закона Свердловской области от 20.02.2006 N 3-ОЗ "Об учете граждан для целей предоставления жилых помещений государственного жилищного фонда Свердловской области социального использования")

Моя семья состоит из _______________________________________________________ человек: (цифрами и прописью)

заявитель, _____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________________________;

супруг(а) ______________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________________________;

другие члены семьи: ____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения либо иные обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________; (фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения либо иные обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________; (фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения либо иные обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________; (фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения либо иные обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________.

Я, совместно проживающие со мной члены семьи и (или) гражданин, признанный недееспособным, законным представителем которого я являюсь (нужное подчеркнуть), являемся нанимателями и (или) собственниками следующих жилых помещений:

N	Фамилия, имя, отчество заявителя, членов его семьи и (или) гражданина, признанного недееспособным	Вид жилого помещения (жилой дом, квартира, комната в коммунальной квартире и т.д.)	Вид собственности (единоличная, долевая, совместная, передана в доверительное управление)	Адрес и общая площадь жилого помещения	Реквизиты правоустанавливающего документа
1	2	3	4	5	6
Примечание: если собственность совместная, указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица), в собственности которых находится имущество; если собственность долевая, указывается доля заявителя или члена его семьи; если собственность передана в доверительное управление, указывается также наименование и местонахождение доверительного управля