Приложение N 5. Форма заявления о принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, разработана в соответствии со статьями 3, 4 закона Свердловской области от 22 июля 2005 года N 97-ОЗ "Об учете малоимущих граждан в качестве нуждающихся в предоставляемых по договорам социального найма жилых помещениях муниципального жилого фонда на территории Свердловской области"

Приложение N 5

к постановлению главы городского округа

от 23 мая 2006 г. N 309

Форма заявления о принятии на учет граждан в
качестве нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального найма,
разработана в соответствии со статьями 3, 4 закона
Свердловской области от 22 июля 2005 года N 97-ОЗ
"Об учете малоимущих граждан в качестве нуждающихся
в предоставляемых по договорам социального найма
жилых помещениях муниципального жилого фонда
на территории Свердловской области"

                         Главе Администрации Верхнесалдинского городского

                          округа Косилову И.Б. от (фамилия, имя, отчество

                                      заявителя), проживающего по адресу.

                             Заявление

     о  принятии  на  учет  граждан  в  качестве  нуждающихся   в   жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

     Прошу принять мою семью в составе___человек на учет

в  качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,   предоставляемых по

договорам социального найма.

         Дополнительно сообщаю:

     1. Состав совместно проживающих членов семьи:

Ф.И.О	Дата рождения Родственные отношения	Удостоверение личности (серия, номер, кем и когда выдан)

     2. Сведения о месте жительства (пребывания)  заявителя  и  совместно

проживающих членов семьи на момент подачи заявления: адрес: ____________

     Краткая характеристика занимаемого помещения - (отдельная  квартира,

комната, размер общей и жилой площади)

     Наличие регистрации - (по месту жительства или пребывания)

     Условия  проживания  -  (по  договору   найма,     поднайма, аренды,

собственность)

     Кем предоставлено жилое помещение _________________

     3.  Сведения  о  наличии  жилых  помещений  на  праве  собственности

заявителя и совместно проживающих членов семьи -  (указать  собственника,

адрес и площадь квартиры, количество комнат)

     4. Действий, приведших к ухудшению жилищных условий в течение 5 лет,

предшествующих дню  подачи  настоящего  заявления,  ни  я,  ни  совместно

проживающие члены семьи не совершали.

     5. Соглас___на проверку в налоговых и иных органах

     представленных сведений о моих доходах и имуществе и членов семьи.

     Приложение:_____листах

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи

     1 дополнительно указать:

     1. если жилье  не  отвечает  требованиям,  установленным   для жилых

помещений федеральным законодательством;

     2. если проживают в квартире, занятой несколькими семьями, в составе

которой  имеется  больной,   страдающий   тяжелой   формой   хронического

заболевания, при которой совместное проживание с  ним  в  одной  квартире

невозможно.