Приложение N 3. Справка

Приложение N 3
к Порядку
назначения и выплаты пенсии за выслугу
лет гражданам, замещавшим муниципальные
должности на постоянной основе и должности
муниципальной службы в городе Нижний Тагил

Форма

________________________________________________________ (наименование органа) _______________ N _________

Справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет, _____________________________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) замещавшего должность ________________________________________________________________________________________________________________ (наименование должности)

N п/п

N записи в трудовой книжке

Дата

Замещаемая должность с указанием наименования места работы

Продолжительность службы (работы)

Стаж муниципальной службы, принимаемый для исчисления размера пенсии за выслугу лет

в календарном исчислении

в льготном исчислении

число

месяц

год

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

дней

Всего

Руководитель	__________________ (должность)	__________ (подпись)	___________ (Ф.И.О.)
Специалист кадровой службы		__________ (подпись)	___________ (Ф.И.О.) М.П.