Приложение 3. Форма открепительного удостоверения на выборах, при проведении которых предусмотрено повторное голосование

Приложение 3
к Закону Саратовской области
"О выборах Губернатора Саратовской области"

                  Форма открепительного удостоверения

  на выборах, при проведении которых предусмотрено повторное голосование

______________________________________________ (наименование выборов) Открепительное удостоверение N _______ ______________________________________________ (фамилия, имя и отчество) ______________________________________________ серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке N______________ ______________________________________________ (адрес участковой избирательной комиссии)* образованном на территории ___________________ (наименования муниципального ______________________________________________ образования** и субъекта Российской Федерации, ______________________________________________ номер и(или)наименование одномандатного ______________________________________________ (многомандатного) избирательного округа)*** получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он (она) будет находиться в день голосования. ________________________________________ (председатель, заместитель председателя, секретарь, член избирательной комиссии) ________________________________________ наименование избирательной комиссии) _____________ ______________________ (подпись) (фамилия и инициалы) "_____" ___________________________ _____г. (дата выдачи открепительного удостоверения) МП Отрывной талон изымается у избирателя по предъявлении открепительного удостоверения в день голосования на общих выборах. Открепительное удостоверение изымается у избирателя при проведении повторного голосования.

___________________________________________ (наименование выборов) ___________________________________________ (дата голосования на общих выборах) Отрывной талон открепительного удостоверения N_____ ___________________________________________ (фамилия, имя и отчество) ___________________________________________ (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке N_________ _________ __________________________________________, (адрес участковой избирательной комиссии)* образованном на территории ________________ (наименования ___________________________________________ муниципального образования** и субъекта ___________________________________________ Российской Федерации, номер и (или) ___________________________________________ наименование одномандатного (многомандатного) избирательного округа)*** получил(а) открепительное удостоверение, в том числе настоящий отрывной талон. ___________________________________________ (председатель, заместитель председателя, секретарь, член избирательной комиссии) ___________________________________________ (наименование избирательной комиссии) ____________ ______________________ (подпись) (фамилия и инициалы) "____" ___________________ _______ г. (дата выдачи открепительного МП удостоверения)

_____________________________

     * Указываются наименование  улицы,   номер   дома   и   наименование

населенного пункта.

     ** В случае, если избирательный участок  находится   на   территории

поселения, также указывается наименование муниципального района.

     *** При проведении выборов по единому избирательному округу  в форме

открепительного   удостоверения   слова   "номер   и (или)   наименование

одномандатного          (многомандатного)       избирательного    округа"

не указываются.