Приложение N 1. Маршрутизация беременных женщин с кардиохирургической патологией плода

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 13 мая 2013 г. N 499

Маршрутизация беременных женщин с кардиохирургической патологией плода

1. Диагноз врожденного порока сердца у плода должен быть установлен в сроке 18-22 недель беременности при проведении УЗ пренатальной диагностики, проводимой в соответствии с порядком проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка, утвержденным приказом министерства здравоохранения области.

2. Для решения вопроса о прогнозе для жизни и здоровья ребенка, целесообразности пролонгирования беременности, дальнейшей тактике ведения беременности, времени и месте родоразрешения беременная женщина направляется на заседание областного пренатального консилиума с участием врача-кардиохирурга (детского кардиолога). Пациентке предоставляется полная информация о прогнозе, современных методах лечения, исходах лечения.

3. Если беременная женщина принимает решение при врожденном пороке сердца, совместимом с жизнью ребенка и подлежащем хирургическому лечению, пролонгировать беременность, показано повторное УЗ-исследование 2 уровня с допплерометрией в сроке 32-34 недели беременности - для уточнения формы порока сердца, функциональной оценки состояния плода.

4. При пролонгировании беременности в случаях ухудшения состояния плода, развития фетоплацентарной недостаточности показана госпитализация в отделение патологии беременности перинатальных центров для комплексной оценки состояния плода, оценки акушерской ситуации, выбора срока и метода родоразрешения.

5. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с кардиохирургической патологией у плода консилиум в составе акушера-гинеколога, неонатолога и кардиохирурга должен руководствоваться следующими положениями:

- при наличии у плода врожденного порока сердца, не требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства, беременная направляется на роды в перинатальные центры г. Саратова, располагающие возможностями кардиологического обследования и выхаживания новорожденного, уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения совместно с кардиохирургом (приложение N 2);

- при наличии у плода врожденного порока сердца, требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства в первую неделю или первый месяц жизни в федеральных кардиохирургических центрах (приложение N 2 - группы 1, 2), ЛПУ, в котором женщина наблюдается по беременности, готовит выписку о состоянии беременной и плода для направления в федеральное учреждение кардиохирургического профиля, выписка направляется в отдел организации ВМП министерства здравоохранения Саратовской области.

6. В случае отказа беременной от госпитализации в акушерский стационар г. Пензы и отказа от выполнения кардиохирургического вмешательства у новорожденного отказ оформляется в медицинской документации.

7. При отказе матери от госпитализации в г. Пензу или неполучении квоты на госпитализацию в федеральное учреждение, при наличии у плода врожденного порока сердца, требующего срочного или экстренного хирургического вмешательства, при согласии женщины на хирургическое лечение новорожденного беременная поступает для родоразрешения в перинатальные центры г. Саратова (ГУЗ "Перинатальный центр", ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области", перинатальный центр МУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Саратова). При подтверждении диагноза и наличии у новорожденного показаний к срочному или экстренному хирургическому вмешательству консилиум в составе неонатолога и детского кардиохирурга составляет заключение о сроках оказания помощи и перевода новорожденного в кардиохирургическое отделение ФГБУ "ФЦССХ" города Пензы. Транспортировка новорожденного к месту специализированного лечения (из перинатальных центров в кардиохирургическое отделение ФГБУ "ФЦССХ" города Пензы) осуществляется реанимационной неонатологической бригадой санитарной авиации ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница".