Приложение N 5. Типовая форма согласия на обработку персональных данных государственных гражданских служащих министерства экономического развития и торговли Саратовской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к приказу министерства экономического
развития и торговли Саратовской области
от 17 мая 2013 г. N 1130

                         Типовая форма согласия

     на обработку персональных данных государственных гражданских

       служащих министерства экономического развития и торговли

                          Саратовской области

                                       "_____" _______________ 20_____ г.

     Я, _________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

     1. Дата рождения ___________________________________________________

                               (число, месяц, год)

     2. Документ, удостоверяющий личность: ______________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан)

     3. Адрес регистрации _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Адрес фактического проживания ___________________________________

_________________________________________________________________________

     даю свободно,  своей волей и в своем интересе  согласие министерству

экономического развития и торговли Саратовской области, расположенному по

адресу: 410042 г. Саратов, ул. Московская, 72,  на автоматизированную,  а

также  без   использования  средств  автоматизации  обработку,  а  именно

совершение  действий  (операций),    предусмотренных  пунктом 3  статьи 3

Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

следующих моих персональных данных:

     - фамилия,  имя,  отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена  и

(или) отчества, в случае их изменения);

     - число, месяц, год рождения;

     - место рождения;

     - информация о гражданстве (в том числе предыдущие гражданства, иные

гражданства);

     - вид,   серия,   номер    документа,    удостоверяющего   личность,

наименование органа, выдавшего его, дата выдачи;

     - адрес  места  жительства  (адрес  регистрации,  адрес фактического

проживания, место временного пребывания);

     - номер контактного телефона;

     - реквизиты  страхового  свидетельства  государственного пенсионного

страхования;

     - идентификационный номер налогоплательщика;

     - реквизиты    страхового    медицинского    полиса    обязательного

медицинского страхования;

     - реквизиты    свидетельства   государственной   регистрации   актов

гражданского состояния;

     - семейное   положение,   состав   семьи   и   сведения  о   близких

родственниках (в том числе бывших);

     - сведения о трудовой деятельности;

     - сведения о воинском учете и реквизиты документов воинского учета;

     - сведения   об   образовании,   в   том  числе   о   послевузовском

профессиональном      образовании   (наименование   и   год     окончания

образовательного   учреждения,  наименование  и  реквизиты  документа  об

образовании, квалификация, специальность по документу об образовании);

     - сведения об ученой степени;

     - информация о владении иностранными языками, степень владения;

     - медицинское  заключение  по  установленной  форме  об отсутствии у

гражданина  заболевания,  препятствующего поступлению  на государственную

гражданскую службу или ее прохождению;

     - фотография;

     - сведения о прохождении государственной  гражданской службы,  в том

 числе: дата, основания поступления на государственную гражданскую службу

и назначения  на  должность  государственной  гражданской  службы,  дата,

основания    назначения,   перевода,  перемещения   на   иную   должность

государственной  гражданской  службы,  наименование замещаемых должностей

государственной гражданской службы с указанием структурных подразделений,

 размера денежного  содержания,  результатов аттестации  на  соответствие

замещаемой должности государственной гражданской службы, а также сведения

о прежнем месте работы;

     - информация,  содержащаяся  в  служебном контракте,  дополнительных

соглашениях к служебному контракту;

     - сведения о пребывании за границей;

     - информация  о  классном  чине государственной  гражданской  службы

Саратовской  области  (классном чине  государственной  гражданской службы

Российской  Федерации,  дипломатическом ранге,  воинском или  специальном

звании,   классном  чине   правоохранительной   службы,   классном   чине

гражданской  службы  субъекта   Российской  Федерации),  квалификационном

разряде государственной гражданской службы (квалификационном разряде  или

классном чине муниципальной службы);

     - информация о наличии или отсутствии судимости;

     - информация об оформленных допусках к государственной тайне;

     - государственные награды, иные награды и знаки отличия;

     - сведения  о  профессиональной  переподготовке  и  (или)  повышении

квалификации;

     - информация  о  ежегодных оплачиваемых отпусках, учебных отпусках и

отпусках без сохранения денежного содержания;

     - сведения  о  доходах,  расходах,  об  имуществе  и  обязательствах

имущественного характера;

     - иные    персональные   данны