Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на размещение нестационарного торгового объекта

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на размещение нестационарного торгового объекта
на территории Энгельсского муниципального района"
(с изменениями от 31 декабря 2014 г.)

Форма

                                Главе администрации Энгельсского

                                муниципального района

                                от ______________________________________

                                  (полное наименование юридического лица/

                                _________________________________________

                                  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

                                _________________________________________

                                  (юридический адрес/фактический адрес;

                                                 телефон)

                              Заявление

     Прошу выдать разрешение на  размещение   нестационарного   торгового

объекта _________________________________________________________________

                (тип объекта, специализация, период размещения

                  (для сезонных объектов торговли),

_________________________________________________________________________

                    адрес (адресное обозначение)

сроком на _______________________________________________________________

     Государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица, индивидуального предпринимателя ___________________________________

     Данные документа,   подтверждающего   факт   внесения   сведений   о

юридическом лице в  Единый  государственный   реестр   юридических    лиц

(для юридических лиц) ___________________________________________________

     Данные документа,  подтверждающего   факт   внесения   сведений    о

индивидуальном  предпринимателе    в   Единый    государственный   реестр

индивидуальных предпринимателей (для индивидуальных предпринимателей) ___

_________________________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика __________________________

     Данные документа о постановке  юридического   лица  (индивидуального

предпринимателя) на учет в налоговом органе _____________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  доверенности,  реквизиты    документа,    удостоверяющего

личность (для представителя заявителя) __________________________________

     Приложение: на ________ листах.

*Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

Отметить нужное знаком V

через ГКУ СО "МФЦ"

через орган, предоставляющий муниципальную услугу

__________________________________________________ ______________________

(дата, подпись руководителя, печать/дата, подпись)         (Ф.И.О.)

_____________________________

     * заполняется в случае подачи заявления через ГКУ СО "МФЦ".