Постановление администрации Саратовской области от 21 апреля 1994 г. N 172 "Об утверждении нормативных документов по обязательному медицинскому страхованию населения Саратовской области" (утратило силу)

Постановление администрации Саратовской области от 21 апреля 1994 г. N 172
"Об утверждении нормативных документов
по обязательному медицинскому страхованию населения Саратовской области"

ГАРАНТ:

Постановлением Губернатора Саратовской области от 1 марта 2005 г. N 46 настоящее постановление признано утратившим силу

В целях реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и упорядочения взаимоотношений субъектов системы обязательного медицинского страхования постановляю:

Утвердить следующие нормативные документы по обязательному медицинскому страхованию:

1. Правила обязательного медицинского страхования жителей Саратовской области (приложение N 1).

2. Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан (приложение N 2).

3. Типовой договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан (приложение N 3).

4. Типовой договор о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение N 4).

5. Типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение N 5).

6. Положение о порядке формирования и использования финансовых средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования (приложение N 6).

7. Образец страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан (приложение N 7).

8. Разделы территориальной программы обязательного медицинского страхования населения области, финансируемые за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования (приложение N 8).

Глава администрации области

Ю.В.Белых

Приложение N 1

к постановлению администрации Саратовской области

от 21 апреля 1994 г. N 172

Правила
обязательного медицинского страхования населения Саратовской области

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования населения Саратовской области разработаны на основе Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ" и других нормативных актов, регулирующих деятельность по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.

1.2. Правила обязательного медицинского страхования регулируют отношения субъектов в системе обязательного медицинского страхования.

1.3. В соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" населению Саратовской области гарантируется предоставление медицинской помощи в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования.

1.4. Субъектами системы обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

1.5. В системе обязательного медицинского страхования страхователем неработающего населения является местная администрация района, города. Страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности и иные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятия).

1.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством РФ формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством РФ и Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющие обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе и имеющие государственную лицензию. Функции страховых организаций могут выполнять также филиалы ТФОМС.

1.7. Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются лечебно-профилактические и другие медицинские учреждения, имеющие соответствующую лицензию.

1.8. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

2. Взаимодействие Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями

Страхователи, расположенные на территории области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов в Фонде или его филиалах, уплачивать страховые взносы, а также штрафы и пени в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

3. Взаимодействие страхователя и страховой медицинской организации

3.1. Взаимодействие страхователя и страховой медицинской организации регулируется договором обязательного медицинского страхования (далее - договор страхования). Формы договоров страхования утверждаются администрацией области.

3.2. Договор страхования заключается сроком на 1 год.

3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение при необходимости получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

4. Взаимодействие Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций

4.1. Фонд или его филиалы финансируют страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с действующими нормативными документами. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства на обязательное медицинское страхование страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию и формирование фонда оплаты труда.

4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации, Формы договоров о финансировании обязательного медицинского страхования утверждаются администрацией области.

Договора финансирования заключаются исполнительной дирекцией ТФОМС и страховыми медицинскими организациями, прошедшими аккредитацию. Аккредитация проводится Территориальным фондом ОМС в порядке, установленном исполнительным директором ТФОМС.

4.3. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных страховых платежей необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.

4.4. Порядок образования и использования, а также нормативы создаваемых страховыми медицинскими организациями резервов регламентируются Положением о финансовой деятельности страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования, утверждаемым исполнительной дирекцией Фонда.

4.5. При установлении экспертами Фонда нарушений страховой медицинской организацией требований Правил обязательного медицинского страхования в части оплаты медпомощи застрахованным Фонд в соответствии с договором финансирования взыскивает с нее штраф.

4.6. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование, обязаны предоставлять Фонду информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении ими Территориальной программы обязательного медицинского страхования, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела и формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию, утвержденными в установленном порядке.

4.7. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенциями.

При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка у страховой медицинской организации средств на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и т.д.) Фонд и его филиалы могут возмещать страховой медицинской организации недостающие средства.

При установлении экспертами Фонда необоснованности использования субвенции страховая медицинская организация возмещает Фонду сумму субвенции и уплачивает штраф.

4.8. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и в случае превышения доходов над расходами сумма превышения направляется на пополнения резервов и на формирование дохода страховой медицинской организации в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом.

4.9. При выявлении случаев неправомерного использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования Фонд применяет к ней меры, предусмотренные действующим законодательством.

4.10. Страховая медицинская организация несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.

4.11. Полученный за счет использования временно свободных средств доход используется на пополнение резервов и формирования доходов страховой медицинской организации в порядке и на условиях, установленных Фондом.

4.12. Средства, полученные в виде штрафов, по договору финансирования направляются сторонами в резервы.

5. Взаимодействие страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.

5.2. Страховая медицинская организация вправе свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи по договорам медицинского страхования.

5.3. Порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, утверждается администрацией области.

5.4. Отношения между медицинскими учреждениями и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи, типовая форма которого утверждается администрацией области.

5.5. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных граждан.

5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным и предоставляет Фонду и (или) страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

5.7. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой ОМС, вне территории субъекта Федерации, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с действующим законодательством и нормативными документами, утвержденными Министерством здравоохранения РФ и администрацией области.

5.8. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, оговариваемом в Договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи в системе обязательного медицинского страхования.

6. Страховой медицинский полис. Права и обязанности застрахованных

6.1. Страховой медицинский полис ОМС (в дальнейшем - "полис") выдается Фондом или страховой медицинской организацией каждому застрахованному в порядке, установленном Фондом. В области действует страховой медицинский полис единого образца.

В страховом полисе указывается номер договора страхования и срок его действия.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации.

Каждый гражданин при изменении постоянного места жительства, а ранее неработающий гражданин также при поступлении на работу обязан переоформить свой полис в Фонде или страховой медицинской организации.

При утрате полиса новый полис выдается гражданину по его личному заявлению, поданному в Фонд в установленном порядке.

6.4. Права застрахованного по выбору медицинского учреждения и условий оказания медицинских услуг устанавливаются договором обязательного медицинского страхования.

6.5. Права застрахованного при возникновении у него претензий регламентируются действующим законодательством и договором обязательного медицинского страхования.

Приложение N 2

к постановлению администрации Саратовской области

от 21 апреля 1994 г. N 172

Типовой договор
обязательного медицинского страхования работающих граждан

     ___________________________              "__"__________ 19 __ г.

     (место заключения договора)

_____________________________________________________________________

     (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N ______от______________ 199 __ г.,

именуемая в дальнейшем Страховщик, в лице ___________________________

_____________________________________________________________________

     (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании устава, с одной стороны, и ________________

_____________________________________________________________________

     (наименование предприятия)

именуемое в дальнейшем Страхователь, в лице _________________________

_____________________________________________________________________

     (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ___________________________________________

                                  (приказа, положения, устава)

с другой стороны, заключили договор о нижеследующем:

Предмет договора и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя организацию оказания и финансирование медицинской помощи гражданам, застрахованным в соответствии с настоящим договором (приложение N 3).

Объем медицинской помощи определяется территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Саратовской области (приложение N 1).

Перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные территориальной программой услуг, прилагается (приложение N 2).

2. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан.

Порядок, размер и сроки уплаты страховых взносов регламентируются действующим законодательством.

3. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет______________________ человек.

Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства представляются Страхователем Страховщику при заключении договора.

4. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

Страхователь представляет страховщику в срок ___________________ _______________________________ списки вновь принятых работников и страховые медицинские полисы уволенных работников.

5. Страховщик обязуется оформить страховые медицинские полисы каждому застрахованному лицу в течение 3 дней со дня заключения договора или со дня представления списков вновь поступивших на работу.

6. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг (в соответствии с п. 1), предоставляемых медицинскими учреждениями гражданам, застрахованным по данному договору.

Срок действия договора

7. Договор страхования заключается на один год и вступает в силу с момента его подписания. Договор считается продленным на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявила в письменном виде о его расторжении не менее, чем за 30 дней до его окончания.

8. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия;

- ликвидации Страхователя;

- ликвидации Страховщика в установленном действующим законодательством порядке;

- принятии судом решения о признании договора недействительным.

9. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя и Страховщика.

О намерении досрочно прекратить договор стороны обязаны письменно уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

10. При реорганизации Страхователя или Страховщика права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

Ответственность сторон

11. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов Страхователь несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.

12. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в соответствии с действующим законодательством.

13. В случае нарушения сроков оформления полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____________ рублей (или _____________ процентов страхового взноса).

Дополнительные условия

14. Действие страховых медицинских полисов по настоящему договору прекращается одновременно с прекращением действия договора, при увольнении застрахованного гражданина с работы или в случае его смерти.

15. При увольнении работающего гражданина администрация Страхователя обязана изъять у него страховой медицинский полис и передать его Страховщику в срок не более десяти дней с момента увольнения.

При утрате полиса Страховщик выдает новый полис за дополнительную плату в размере стоимости полиса.

16. Для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию Страхователь назначает из числа своих работников представителя и сообщает об этом Страховщику и застрахованным.

Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы за застрахованных лиц.

17. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

18. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

Юридические адреса сторон

     Страховщик: ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Страхователь: __________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Приложения

     1.  Территориальная  программа  обязательного  медицинского  страхо-

вания населения Саратовской области.

     2.   Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих  медицинскую

помощь в соответствии с заключенным договором.

     3. Список застрахованных граждан.

     Страховщик                                Страхователь

_________________________              _____________________________

"___" __________ 19 __ г.              "__" _______________ 19 __ г.

     М.П.                                   М.П.

Приложение N 3

к постановлению администрации Саратовской области

от 21 апреля 1994 г. N 172

Типовой договор
обязательного медицинского страхования неработающих граждан

     ___________________________              "__"__________ 19 __ г.

     (место заключения договора)

_____________________________________________________________________

     (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N _____ от _____________ 199 __ г.,

именуемая в дальнейшем Страховщик, в лице ___________________________

_____________________________________________________________________

     (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании устава, с одной стороны, и ________________

_____________________________________________________________________

     (наименование предприятия)

именуемое в дальнейшем Страхователь, в лице _________________________

_____________________________________________________________________

     (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ___________________________________________

                                  (приказа, положения, устава)

с другой стороны, заключили договор о нижеследующем:

Предмет договора и обязанности сторон

2. Страхователь принимает на себя осуществление платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.

Порядок, размер и сроки внесения страховых платежей регламентируются действующим законодательством.

3. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет______________________ человек.

Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства представляются Страхователем Страховщику при заключении договора.

4. Страхователь в срок ________________________________ представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных.

Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

5. Страховщик обязуется оформить страховые медицинские полисы каждому застрахованному лицу в течение 3 дней со дня заключения договора или со дня представления списков застрахованных.

Срок действия договора

8. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия;

- ликвидации Страховщика в установленном действующим законодательством порядке;

- принятии судом решения о признании договора недействительным.

9. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя и Страховщика.

Ответственность сторон

11. За несвоевременное или неполное перечисление страховых платежей Страхователь несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.

Дополнительные условия

14. Действие страховых медицинских полисов по настоящему договору прекращается одновременно с прекращением действия договора, при устройстве застрахованного гражданина на работу или в случае его смерти.

15. При устройстве неработающего гражданина на работу Страхователь обязан изъять у него страховой медицинский полис и передать его Страховщику в срок не более десяти дней с момента изъятия полиса. При утрате полиса Страховщик выдает новый полис за дополнитель- ную плату в размере стоимости полиса.

Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы за застрахованных лиц.

Юридические адреса сторон

     Страховщик: ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Страхователь: __________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Приложения

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Саратовской области.

2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором.

3. Список застрахованных граждан.

     Страховщик                                Страхователь

_________________________              _____________________________

"___" _____________ 19 __ г.              "__" __________________ 19 __ г.

     М.П.                                   М.П.

Приложение N 4

к постановлению администрации Саратовской области

от 21 апреля 1994 г. N 172

Типовой договор
о финансировании обязательного медицинского страхования

     г. ________________                         "__"___________ 19 __ г.

Саратовский Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в лице исполнительного директора С.В.Бурдавицына,

действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем ФОНД

_____________________________________________________________________

            (наименование страховой медицинской организации)

     действующей на основании лицензии N _____________ от ___________

     выданной _______________________________________________________

     а также аккредитационного свидетельства N ________ от __________

     в лице _________________________________________________________

                          (должность Ф.И.О.)

действующего на основании Устава, именуемый(ая) в дальнейшем Страховщик, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения Саратовской области, утвержденными администрацией области, (далее - Правилами ОМС), заключили договор о нижеследующем:

I. Предмет договора и обязанности сторон

1. Фонд поручает, а Страховщик обязуется осуществлять ОМС граждан в соответствии с Правилами ОМС и другими утвержденными в установленном порядке нормативными документами, регламентирующими деятельность в системе обязательного медицинского страхования.

2. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан.

Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами ______ числа каждого месяца.

Авансовый платеж составляет _______% стоимости медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц и перечисляется Страховщику _________ числа каждого месяца.

При задержке платежей страховых взносов плательщиками Фонд перечисляет Страховщику средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов.

3. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой ОМС.

4. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:

- резерв (фонд) оплаты медицинских услуг, оказываемых застрахованному контингенту населения;

- запасной резерв в размере месячного запаса средств на оплату медицинской помощи;

- резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи;

- средства на ведение дела в размере _______% полученных средств;

- фонд оплаты труда в размере ________% средств на ведение дела.

5. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным.

6. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку и ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся не чаще одного раза в квартал, но не реже одного раза в год.

7. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах, использовании средств ОМС по утвержденным в установленном порядке отчетным формам в срок не позднее десяти дней до окончания отчетного периода.

8. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить договор ОМС не позднее 30 дней до прекращения договора, а также о договорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок с момента их прекращения.

9. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.

10. Фонд ежеквартально пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования ОМС и в течение десяти дней доводит их до сведения Страховщика, не позднее чем за ______ дней до начала следующего квартала.

11. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам ОМС Фонд может предоставить ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.

При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и другие) Фонд может покрывать Страховщику до _______ процентов недостающих средств.

12. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги (и дополнения или изменениям к ним), входящие в Территориальную программу ОМС, по территории, где действует Страховщик, в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

14. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках ОМС и содействовать их устранению.

15. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.

16. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится не позднее одного месяца после его окончания.

II. Ответственность сторон

17. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящего договора Фонд оплачивает Страховщику пеню в размере ____________ от суммы невыплаченных средств, но всего не более 1 процента от суммы просроченного платежа. Выплата пени не освобождает фонд от уплаты требуемой суммы средств.

18. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего договора (пп. 10, 12), Фонд оплачивает страховщику пеню в размере двух минимальных зарплат за каждый день просрочки.

19. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований правил ОМС в части оплаты медицинской помощи застрахованным Фонд взыскивает с него штраф в размере _____________ причиненного ущерба.

20. При установлении экспертами необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению Страховщик возмещает Фонду всю сумму субвенции и оплачивает штраф Фонду в размере до _______% суммы субвенции.

21. В случае превышения Страховщиком расходов на ведение дела и оплату труда по ОМС, предусмотренных пунктом 10 настоящего договора, кроме превышения за счет собственных средств, Страховщик возмещает Фонду сумму перерасходованных средств и оплачивает штраф в размере 30% объема перерасходованных средств.

22. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктом 12 настоящего договора, Страховщик оплачивает Фонду пеню в размере двух минимальных зарплат текущего месяца за каждый день просрочки соответствующего документа.

23. Страховщик оплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.

III. Срок действия договора и порядок прекращения его действия

24. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания и действует до __________ г.

25. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев, если ни одна из сторон не заявит о его расторжении не позднее чем за месяц до окончания срока его действия.

26. Настоящий договор считается утратившим силу в следующих случаях:

- истечение срока действия договора, при условии подачи одной из сторон уведомления о его расторжении (пункт 25);

- досрочное расторжение договора (пункт 27);

- ликвидация одной из сторон;

- принятие судом решения о признании договора недействительным.

27. Договор может быть расторгнут досрочно:

- по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

- по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора;

- по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора.

При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

IV. Прочие условия

28. В соответствии с действующим законодательством, в случае выявления нарушений расходования средств ОМС Страховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на ОМС, о временном приостановлении действия последней.

29. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

30. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой у Страховщика.

V. Юридические адреса и реквизиты сторон

     Страховщик: ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Фонд: __________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

       От Страховщика :                            От Фонда :

     ________________________                 ______________________

     М.П. ___________________                 М.П. _________________

     "___"____________199 _ г.                "___"_________ 199 _ г.

Приложение N 5

к постановлению администрации Саратовской области

от 21 апреля 1994 г. N 172

Типовой договор
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

г.________________________              "___"______________ 199 __ г.

Страховая медицинская организация ___________________________________

_____________________________________________________________________

                           (наименование)

именуемая  в  дальнейшем  "Страховщик",   действующая  на   основании

лицензии N ___________ от _________________________________, выданной

_____________________________________________________________________

              (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице ______________________________________________________________

                                 (должность)

_____________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

действующего  на  основании  Устава,  с одной  стороны  и медицинское

учреждение __________________________________________________________

                               (наименование)

именуемое   в  дальнейшем  "Учреждение",   действующее  на  основании

лицензии N _______________________ от _______________________________

выданной ____________________________________________________________

                  (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице ______________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _________________________________, с другой

стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1. Страховщик получает, а Учреждение принимает на себя обязанность по оказанию медицинской помощи в объеме, определенном Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Саратовской области (Территориальной программой ОМС).

2. Обязательства сторон

2.1. Учреждение обязуется:

- оказывать застрахованным медицинскую помощь, перечень видов которой составлен в соответствии с Территориальной программой ОМС и приведен в приложении N 1 к настоящему договору;

- информировать застрахованных об оказываемых Учреждением в рамках настоящего договора медицинских услугах;

- вести учет средств, поступивших от Страховщика в оплату медицинской помощи, и предоставлять Страховщику отчет об их расходовании в соответствии с действующими инструкциями;

- вести статистический учет и предоставлять Страховщику медико-статистическую информацию по обратившимся за медицинской помощью застрахованным, видам, объемам, технологии и срокам оказанной медицинской помощи в соответствии с действующими инструкциями;

- представлять Страховщику счета за оказанные медицинские услуги.

2.2. В случае невозможности для Учреждения оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного сторонами вида, объема и срока, оно обязано известить об этом Страховщика.

2.3. Страховщик обязуется:

- заключать договоры обязательного медицинского страхования со Страхователями, обеспечить застрахованных необходимыми документами и проводить их учет;

- оплачивать оказываемые Учреждением в рамках настоящего договора медицинские услуги и своевременно производить необходимые финансовые расчеты;

- информировать застрахованных об оказываемых Учреждением медицинских услугах и порядке оказания лечебно-профилактической помощи в Учреждении;

- предоставлять Учреждению все необходимые сведения о застрахованных.

3. Стоимость работ и порядок расчетов

3.1. Счет за оказанные амбулаторно-поликлиническим учреждением медицинские услуги формируется на основании журнала учета медицинских услуг застрахованным (форма 003 страх/у).

3.2. В медицинском учреждении, оказывающем стационарную медицинскую помощь, счет на оплату за оказанные медицинские услуги формируется на основании учетной документации, установленной приказом Министерства здравоохранения N 1030 от 04.10.1980 г. (форма N 001/У - медицинская карта стационарного больного (история болезни) и форма N 001/У - журнал учета больных и отказов в госпитализации).

3.3. В счет, подаваемый к оплате, включаются сведения по состоянию на двадцать пятое число отчетного месяца. В амбулаторно-поликлиническом учреждении в счет включаются сведения по выполненному числу посещений. В стационарных ЛПУ в счет включаются сведения по выписанным больным.

4. Порядок предъявления и оплаты счетов

4.1. Страховая медицинская организация не позднее 5 числа каждого месяца перечисляет лечебно-профилактическому учреждению аванс в размере _______________ процентов суммы оплаты медицинских услуг за предыдущий месяц. При нехватке финансовых средств в фонде оплаты медицинских услуг страховая медицинская организация производит авансовый платеж из резерва оплаты медицинских услуг.

Не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным, производится окончательный расчет страховой медицинской организации с лечебно-профилактическими учреждениями за оказанные застрахованным медицинские услуги в соответствии с предъявленными счетами.

4.2. Лечебно-профилактические учреждения предъявляют страховым медицинским организациям счета на оплату медицинских услуг не позднее 1 числа месяца, следующего за отчетным.

4.3. Предъявленные к оплате счета контролируются страховой медицинской организацией на правильность оформления, достоверность информации о выполненном объеме медицинской помощи, после чего производится окончательный расчет с лечебно-профилактическим учреждением за отчетный период.

4.4. При окончательном расчете за выполненный объем медицинских услуг учитывается сумма, перечисленная в порядке аванса, а также суммы предъявляемых штрафных санкций.

4.5. В случае, если сумма авансового платежа превышает общую сумму средств, причитающихся лечебно-профилактическому учреждению за объем медицинской помощи, выполненный в отчетном месяце, разница вычитается из суммы аванса за следующий месяц.

5. Ответственность сторон

5.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, оказанных Учреждением, Страховщик уплачивает штраф.

5.2. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в порядке, предусмотренном законодательством.

6. Конфиденциальность

6.1. Стороны берут взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении настоящего договора, а также обязуются принимать все необходимые меры для того, чтобы избежать даже частичного нарушения конфиденциальности.

Стороны несут ответственность за последствия, вызванные нарушением обязательств по конфиденциальности, независимо от того, было ли это нарушение совершено преднамеренно или случайно. Передача информации третьим лицам или иное разглашение информации, признанной по настоящему договору конфиденциальной, может осуществляться только с письменного согласия другой стороны.

6.2. Конфиденциальной по настоящему договору признается информация:

- о форме и содержании договоров, контрактов Страховщика;

- сведения о заболевании застрахованных и других клиентов Страховщика.

7. Уведомления и сообщения

7.1. Все уведомления и сообщения, направляемые в соответствии с настоящим договором или в связи с ним, должны быть сделаны в письменной форме.

7.2. Стороны обязуются уведомить друг друга об изменении адреса.

8. Срок действия договора

8.1. Настоящий договор вступает в силу с _______________________ и действует до ________________________________________.

8.2. Договор считается продленным на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявила в письменном виде о его расторжении не менее чем за 30 дней до его окончания.

8.3. Договор может быть расторгнут по согласованию сторон либо инициативе одной из сторон.

8.4. В случае одностороннего расторжения договора сторона - инициатор сообщает противоположной стороне в письменном виде о решении расторгнуть договор за два месяца до его предполагаемого расторжения.

9. Прочие условия

9.1. Настоящий Договор заключается с лечебно-профилактическими учреждениями, прошедшими аккредитацию и имеющими лицензию на право оказания медицинской помощи в системе ОМС.

9.2. Перечень видов медицинской помощи, ее объем, а также ориентировочная сумма средств, на которую заключен договор, оговариваются в приложениях к настоящему договору.

9.3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом работы, согласованным со Страховщиком.

9.4. Порядок оказания медицинской помощи соответствует установленному Территориальной программой ОМС.

9.5. Ни одна из сторон не вправе передавать третьим лицам полностью или частично свои права и обязанности по настоящему договору без предварительного письменного согласия другой стороны.

9.6. Любые изменения и дополнения к настоящему договору совершаются в письменной форме по согласованию сторон.

9.7. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются Гражданским кодексом РФ, регулирующим данный вид отношений.

10. Численность застрахованных

Численность застрахованных составляет _________________________.

Страховщик вправе изменить без согласия Учреждения оговоренную численность застрахованных не более чем на 5%.

О всех изменениях численности застрахованных Страховщик немедленно извещает Учреждение.

11. Перечень приложений

     ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

______________________

12. Адреса и реквизиты сторон

          Учреждение                              Страховщик

     ______________________                 _________________________

     ______________________                 _________________________

     ______________________                 _________________________

                                            _________________________

        От Учреждения                            От Страховщика

     ______________________                 _________________________

     ______________________                 _________________________

     М.П.                                                      М.П.

Приложение N 6

к постановлению администрации Саратовской области

от 21 апреля 1994 г. N 172

Положение
о порядке формирования и использования финансовых средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение устанавливает состав, назначение, размеры, источники образования и порядок расходования специальных страховых фондов и фондов, необходимых для обеспечения деятельности и финансовой устойчивости Территориального фонда.

1.2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, далее по тексту "Фонд", является государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением и в соответствии с Положением о Территориальном фонде выполняет следующие задачи:

- аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование граждан и формирует финансовые и иные резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;

- осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями и филиалами Фонда;

- осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

- выравнивает финансовые ресурсы, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования в городах и районах Саратовской области;

- осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;

- предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств.

Финансовые средства Фонда находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

2. Источники формирования финансовых средств Фонда

Финансовые средства Фонда образуются за счет:

- части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных согласно действующему законодательству;

- платежей органов исполнительной власти на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, безработных);

- штрафов и пени за несвоевременное перечисление платежей по обязательному медицинскому страхованию;

- доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств Фонда;

- дотаций (субвенций) Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

- иных поступлений согласно Положению "О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования" и не запрещенных законодательством Российской Федерации.

3. Порядок аккумулирования финансовых средств Фонда

3.1. Средства, полученные из различных источников, аккумулируются в филиалах Фонда, а также непосредственно в ТФОМС.

3.2. Для филиалов Фонда по каждой территории устанавливается дифференцированные среднедушевые нормативы финансирования в соответствии с действующим порядком их определения. Эти нормативы утверждаются Исполнительной дирекцией Фонда.

4. Финансовые фонды Территориального фонда обязательного медицинского страхования

В системе Фонда в целом формируются следующие финансовые фонды:

4.1. Фонд финансирования обязательного медицинского страхования - средства, направляемые на финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями или филиалами ТФОМС, согласно Территориальной программе ОМС населения Саратовской области. Фонд финансирования обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с действующим законодательством. Состав и порядок использования средств фонда финансирования обязательного медицинского страхования определяется Положением о финансовой деятельности страховых медицинских организаций, утвержденным исполнительным директором Фонда. Финансовая деятельность филиалов Фонда в случае выполнения ими функций страховых медицинских организаций также регламентируется этим положением, если иное не предусмотрено действующим законодательством либо решением исполнительного директора Фонда.

В целях улучшения состояния здоровья населения и, соответственно, снижения затрат на медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС из части средств, направляемых на финансирование обязательного медицинского страхования, образуется фонд профилактических мероприятий. Для концентрации, а также наиболее рационального и эффективного использования средства фонда профилактических мероприятий могут аккумулироваться на специальном счете и расходоваться по распоряжению исполнительного директора Фонда на реализацию программы профилактических мероприятий.

4.2. Резерв (нормированный страховой запас) финансирования обязательного медицинского страхования - средства Фонда, направляемые на восполнение финансовых ресурсов страховых медицинских организаций при невозможности выполнения последними обязательств по оплате медицинских услуг, оказываемых застрахованным. Нормированный страховой запас формируется в размере, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Исполнительным директором Фонда устанавливается норматив отчислений для его пополнения в процентах от всех собранных за месяц средств. Средства нормированного страхового запаса используются в следующих случаях:

- возникновения очагов особо опасных инфекционных заболеваний;

- эпидемий различных инфекций;

- незапланированного роста неэпидемической заболеваемости и травматизма;

- незапланированного роста социально значимых заболеваний инфекционной этиологии;

- экологических катастроф и стихийных бедствий;

- ухудшения экологической обстановки, вызывающее снижение здоровья населения и, соответственно, незапланированное увеличение объемов медицинской помощи;

- непредвиденного ухудшения материально-технической базы объектов здравоохранения, делающего невозможным их использование;

- непрогнозируемого роста рождаемости;

- увеличения в структуре заболеваемости удельного веса тяжелых и осложненных форм патологии, требующих длительного стационарного лечения;

- возрастания объемов медицинских услуг вследствие изменения органами управления здравоохранением действующих приказов, регламентирующих порядок оказания отдельных видов медицинской помощи (диспансеризации, вакцинации, профосмотров);

- увеличения объемов медицинской помощи в результате внедрения медицинскими учреждениями новых прогрессивных технологий и лечебно-диагностических методик;

- непрогнозируемого роста обращаемости населения за медицинской помощью, вызванного социальными причинами;

- непредвиденного дефицита жизненно важных лекарственных препаратов;

- на покрытие убытков (выплату страховых компенсаций) по всем заключенным договорам страхования в случае недостатка средств в Запасных фондах страховых организаций по виду страхования;

- на выплату заработной платы работникам лечебных учреждений в случае недостатка средств в фонде оплаты труда с последующим их возмещением в следующем отчетном периоде до конца финансового года.

При необходимости по решению Исполнительного директора Фонда для страховых медицинских организаций устанавливаются размеры дотаций (субвенций) от ТФОМС для пополнения финансовых средств, в целях выполнения его обязательств по оплате медицинской помощи и финансирования ОМС.

4.3. Для финансирования текущей деятельности Фонда и его филиалов (расходы на ведение дел) Фонд образует:

- фонд развития основной деятельности - используется для совершенствования материально-технической базы Фонда, улучшения технологии его работы в соответствии со сметой, утверждаемой исполнительным директором Фонда;

- фонд оплаты труда и материального поощрения сотрудников - используется в порядке, установленном исполнительным директором Фонда;

- фонд социального и экономического развития коллектива - используется в соответствии с действующим порядком образования, составления смет и определения расходов на социальное развитие трудовых коллективов Фонда, его филиалов и представительств, утвержденным исполнительным директором Фонда;

- фонд расходов на пропаганду обязательного медицинского страхования и представительских расходов - используется для финансирования деятельности по пропаганде и популяризации обязательного медицинского страхования в средствах массовой информации, изготовлению рекламных проспектов, буклетов и иных материалов, разъясняющих принципы и основы медицинского страхования, а также на покрытие (оплату) расходов, связанных с приемом и обслуживанием делегаций, развитием деловых связей Фонда, организацией совместной деятельности Списание средств фонда представительских расходов производится по фактическим затратам без утверждения сметы расходов, в пределах средств, используемых на эти цели.

- иные фонды по направлениям деятельности.

4.4. Размер отчислений в вышеперечисленные финансовые фонды устанавливается федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Правлением и исполнительным директором фонда в пределах компетенции, установленной в соответствии с действующим законодательством РФ.

4.5. Средства фондов Фонда расходуются строго по целевому назначению. Неизрасходованные остатки Фонда используются в следующем году.

4.6. Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования осуществляет Правление Фонда, ревизионная комиссия, а при необходимости контрольно-ревизионная служба администрации Саратовской области.

Фонд ежегодно публикует сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования. Отчет, предоставляемый к публикации, подтверждается независимой аудиторской фирмой.

5. Временно свободные финансовые средства фонда и порядок их использования

Временно свободные финансовые средства Фонда - это денежные средства, не расходуемые и не планируемые к использованию в течение 1 и более месяцев.

Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств Фонда используются в порядке, установленном настоящим положением, если иное не предусмотрено постановлениями Правительства РФ и нормативными документами Федерального Фонда.

Временно свободные финансовые средства Фонда в целях защиты их от инфляции инвестируются на принципах возвратности, прибыльности и ликвидности. Инвестиционная деятельность Фонда может осуществляться за счет временно свободных собственных и привлеченных финансовых средств.

Объектами инвестиционной деятельности Фонда являются ценные бумаги, целевые денежные вклады, банковские депозитные вклады, недвижимое имущество.

При инвестировании временно свободных финансовых средств обязательно соблюдение следующих соотношений:

- не менее 10% - в государственные ценные бумаги, в том числе в ценные бумаги местных органов управления;

- не менее 40% - в недвижимое имущество. Вложение в недвижимость имеет приоритетность направлений на приватизируемые здания и сооружения медицинских учреждений, медико-санитарных частей, санаториев-профилакториев и прочее. При вложении средств страховых резервов в объекты недвижимого имущества не допускается инвестирование более 50% квоты, отведенной на эти цели, в один объект недвижимого имущества.

Основными направлениями использования доходов от использования временно свободных средств являются пополнения фондов финансирования и резервов обязательного медицинского страхования, совершенствование материально-технической базы объектов здравоохранения, совершнствование материально-технического обеспечения основной деятельности Фонда.

6. Заключительные положения

6.1. Запрещаются инвестирования в объекты недвижимости, не отвечающие требованиям экологических, санитарно-гигиенических и других норм, установленных законодательством, или наносящие ущерб охраняемым законом правам и интересам граждан, юридических лиц и государства.

6.2. Запрещается использование временно свободных средств страховых резервов для:

- предоставления кредитов, кроме случаев, предусмотренных положением о Территориальном Фонде обязательного медицинского страхования;

- приобретения акций и паев товарных и фондовых бирж;

- вложения в интеллектуальную собственность;

- приобретения научно-технической продукции.

Приложение N 7

к постановлению администрации Саратовской области

от 21 апреля 1994 г. N 172

Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан (лицевая сторона)

Обязательного медицинского страхования населения Саратовской области, финансируемые за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования

I. Общая часть

Обязательное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" является всеобщим для населения Российской Федерации и реализуется в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет гарантированный перечень и объем оказания медицинских услуг на территории субъекта Российской Федерации. Исполнение условий Территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения Саратовской области.

II. Виды медицинской помощи, входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования, оказываемые лечебно-профилактическими учреждениями Саратовской области

1. Врачебная стационарная помощь по специальностям педиатрия, неонатология, хирургия, нейрохирургия, урология, сердечно-сосудистая хирургия, офтальмология, нефрология, кардиология, терапия, неврология, акушерство и гинекология, эндокринология, оториноларингология, пульмонология, травмотология и ортопедия, гастроэнтерология, ревматология, проктология, офтальмология.

2. Оказывается плановая и экстренная стационарная помощь при острых и обострении хронических заболеваний при наличии медицинских и социальных показаний.

Обеспечивается непосредственная или поэтапная госпитализация в стационар и оказание лечебно-диагностических мероприятий и оперативных пособий в необходимом объеме.

III. Порядок оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования

Порядок оказания медицинской помощи населению определяется требованиями Санитарных норм и правил в системе здравоохранения и соответствующими приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

IV. Перечень врачебных специальностей, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования

Перечень врачебных специальностей в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Акушерство и гинекология, гастроэнтерология, кардиология, невропатология, нефрология, ортопедия, отоларингология, офтальмология, педиатрия, проктология, пульмонология, ревматология, сосудистая хирургия, терапия, травматология, урология, хирургия, эндокринология.

Специализация коек в стационарных лечебно-профилактических учреждениях.

Кардиологические.

Ревматологические.

Гастроэнтерологические.

Пульмонологические.

Эндокринологические.

Неврологические.

Урологические.

Терапевтические.

Травматологические взрослые.

Травматологические детские.

Ортопедические взрослые.

Ортопедические детские.

Ожоговые.

Хирургические взрослые.

Хирургические детские.

Проктологические.

Сосудистые.

Торакальной хирургии.

Гнойные хирургические.

Гинекологические.

Для беременных и рожениц.

Патологии беременности.

Педиатрические.

Отоларингологические взрослые.

Отоларингологические детские.

Офтальмологические взрослые.

Офтальмологические детские.

Неврологические взрослые.

Неврологические детские.

V. Финансирование ЛПУ Саратовской области, оказывающих медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования

Финансирование лечебно-профилактических учреждений Саратовской области, получивших лицензию и прошедших аккредитацию в установленном порядке, производится на основании действующих постановлений и нормативных актов в системе обязательного медицинского страхования.

Разделы Территориальной программы обязательного медицинского страхования, не вошедшие в настоящий документ, временно финансируются за счет средств соответствующих бюджетов области.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.