Приложение N 1. Заявление о предоставлении информации

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления управлением обеспечения
градостроительной деятельности муниципальной услуги
"Предоставление сведений, содержащихся в информационной
системе обеспечения градостроительной деятельности"
(с изменениями от 31 декабря 2014 г.)

                               Форма

                                        Начальнику управления обеспечения

                                        градостроительной деятельности

                                        администрации Энгельсского

                                        муниципального района

                                        от_______________________________

                                        _________________________________

                                        Адрес: __________________________

                                        _________________________________

                                        Реквизиты: ______________________

                                                (для юридического лица)

                                        _________________________________

                                        тел: ____________________________

                            Заявление

     Прошу    предоставить    сведения,  содержащиеся  в  разделе(-ах) __

информационной    системы    обеспечения  градостроительной  деятельности

администрации  Энгельсского муниципального района, в отношении территории

с местоположением:

     Кадастровый номер земельного участка _______________________________

          (Для сведений из VIII раздела ИСОГД "Дела о застроенных и

                    подлежащих застройке земельных участках")

     Прошу предоставить копии документов:

     в соответствии со следующим перечнем:

_________________________________________________________________________

                 реквизиты документа(ов), материала(ов)

в отношении территории с местоположением:________________________________

_________________________________________________________________________

     Предпочтительная форма предоставления:   на   бумажном    и    (или)

электронном носителе; в текстовой и (или) графической форме.

                         (необходимое подчеркнуть)

     Приложение:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________*

     Настоящим    заявлением    я  выражаю  согласие  на  обработку  моих

персональных    данных    в    управлении  обеспечения  градостроительной

деятельности   в  информационной  системе  обеспечения  градостроительной

деятельности администрации Энгельсского муниципального района.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:	Отметить нужное (знаком V)
через ГКУ СО "МФЦ"
через орган, предоставляющий муниципальную услугу (лично)
через орган, предоставляющий муниципальную услугу (почтовым отправлением)

_____________________________

     * заполняется в случае подачи заявления через ГКУ СО "МФЦ".

подпись заявителя: _____ "____" ______________ 20___ г.