Приложение N 4. Лицензия на право осуществления деятельности

Приложение N 4

                                 Лицензия

      N __________ серия ________ от "___" _____________ 199 ___ г.

Настоящая лицензия выдана _______________________________________________

                                   (наименование органа, выдавшего

_________________________________________________________________________

                      (лицензию, юридический адрес)

_________________________________________________________________________

             (наименование юридического или физического лица,

_________________________________________________________________________

                  юридический адрес или местожительства)

на право деятельности по ________________________________________________

                                       (вид деятельности)

_________________________________________________________________________

Место осуществления данного вида деятельности: __________________________

_________________________________________________________________________

      (почтовый адрес места осуществления данного вида деятельности)

     Владелец   лицензии    в    своей    деятельности    руководствуется

законодательством  РФ,   обеспечивает   выполнение   условий   Временного

положения  о  порядке  лицензирования  отдельных  видов  деятельности  на

территории Саратовской области.

Основание: Заявка N _____ от "___" ____________________199 ___ г.

Лицензия действительна по "___" __________________ 199 ___ г.

Режим работы с ________ до ____________

обеденный перерыв с ________ до ____________

выходной день ____________________________

Руководитель  соответствующего органа,

принимающего решение о выдаче лицензии

(согласно приложению N 1)              __________________________________

          М.П.                 Подпись __________________________________