Приложение N 1. Форма заявки на участие в конкурсе социальных проектов Социальный проект

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению о конкурсе

социальных проектов

                           Форма заявки

        на участие в конкурсе социальных проектов Социальный

                 проект по номинации (направлению):

                       (отметить знаком "Х")

	Охрана окружающей среды и защита животных
	Оказание помощи беженцам и вынужденным переселенцам
	Содействие благотворительности и добровольчеству
	Благотворительная деятельность
	Профилактика и охрана здоровья граждан, пропаганда здорового образа жизни
	Социальная поддержка и защита граждан
	Деятельность в области культуры, искусства, образования, просвещения, физической культуры и спорта
	Оказание юридической помощи на безвозмездной или на льготной основе гражданам и некоммерческим организациям, деятельность по защите прав и свобод человека и гражданина
	Охрана и содержание объектов и территорий, имеющих историческое, культовое, культурное или природоохранное значение, мест захоронений
	Деятельность в области науки, здравоохранения, улучшения морально-психологического состояния граждан и содействие духовному развитию личности

Наименование организации ________________________________________________

Организационно-правовая форма

ИНН организации               /-------------------\

                              \-------------------/

КПП организации               /-----------------\

                              \-----------------/

Номер расчётного счёта

/---------------------------------------\

\---------------------------------------/

Наименование банка ______________________________________________________

БИК    /-----------------\

       \-----------------/

Номер корреспондентского счёта

/---------------------------------------\

\---------------------------------------/

Адрес (местонахождение) _________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Факс ____________________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Руководитель организации (ФИО и должность) ______________________________

Название проекта ________________________________________________________

Руководитель проекта (ФИО и должность в организации) ____________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Срок реализации проекта _________________________________________________

Дата начала проекта _____________________________________________________

Дата окончания проекта __________________________________________________

Смета расходов на проект (общая сумма) __________________________________

Запрашиваемая сумма _____________________________________________________

Получала ли организация целевые средства за последние два  года  и,  если

да, то от кого?

_________________________________________________________________________

Настоящим подтверждаем достоверность представленной информации.

Подпись руководителя организации ________________________________________

Подпись руководителя проекта ____________________________________________

                       Дата __________________ М.П.

Заполняется работником Комитета
Дата получения заявки	Регистрационный номер